logo

Luettelo lääkkeistä - suorat ja epäsuorat antikoagulantit, verenohennuslääkkeet

Terveessä ihmiskehossa veren hyytymis- ja antikoagulaatiojärjestelmät ovat dynaamisessa tasapainossa. Samanaikaisesti verenkiertoa verisuonten läpi ei estetä eikä liiallista trombusmuodostusta esiinny, sekä avoimella verenvuodolla että verisuonikerroksessa..

Jos tämä tasapaino häiriintyy, luodaan olosuhteet pienten tai suurten verisuonten tromboosille tai jopa levitetyn suonensisäisen hyytymisoireyhtymän kehittymiselle, jossa useat verihyytymät voivat johtaa nopeaan kuolemaan.

Useat kliiniset tilanteet johtavat kuitenkin verihyytymien muodostumiseen paikaltaan ja väärään aikaan, mikä tukkii eri kaliiperin laskimot ja valtimot.

Sairaudet, joissa hyytymiskyky on lisääntynyt

Akuutti laskimotromboosi

  • Alaraajojen suonikohjujen, flebiitin taustalla leikkauksen jälkeisenä komplikaationa
  • Hemorrhoidal laskimotromboosi
  • Tromboosi alemmassa vena cava -järjestelmässä

Akuutti valtimotromboosi

  • Keuhkoembolia (PE)
  • Iskeeminen aivohalvaus
  • Sydäninfarkti
  • Alaraajojen valtimoiden akuutit vammat ateroskleroosin, tulehduksen, verisuonivaurion taustalla

Levinnyt intravaskulaarinen hyytymisoireyhtymä taustalla:

  • trauma
  • shokki
  • sepsis, koska kudoksista vapautuu suuri määrä hyytymistekijöitä.

Kaikkien näiden patologioiden hoitoon kuuluu antikoagulanttien käyttö, joita kutsutaan myös antikoagulanteiksi tai verenohennusaineiksi. Nämä ovat lääkkeitä, jotka on suunniteltu vähentämään veren hyytymistä ja palauttamaan siten sen juoksevuus (reologiset ominaisuudet) ja vähentämään toistuvan tromboosin riskiä. Antikoagulantit vähentävät kudoksen (fibrinogeeni, verihiutaleet) tai plasman hyytymistekijöiden aktiivisuutta. Antikoagulanttien vaikutus voi olla:

  • suora - suora antikoagulantti
  • epäsuora - epäsuora antigoagulantti

Sydänsairauksien ehkäisy - akuutin tromboosin hoidon lisäksi suoritetaan antikoagulanttihoito niiden estämiseksi epävakaalla angina pectorisilla, erilaisilla sydämen rytmihäiriöillä (eteisvärinän jatkuva muoto), sydänläpän sydänsairaudella, obliteroiva endarteritis, hemodialyysipotilailla, korjaavien toimenpiteiden jälkeen, ei sydän (esimerkiksi, sepelvaltimon ohitussiirto).

Antikoagulanttien kolmas käyttösuunta on verikomponenttien stabilointi, kun ne otetaan laboratoriotutkimuksiin tai niiden valmisteluun myöhempää verensiirtoa varten.

Suorat antikoagulantit

Paikalliset hepariinit

Niille on ominaista alhainen kudoksen läpäisevyys ja heikompi vaikutus. Käytetään suonikohjujen, peräpukamien, hematoomien resorptioon paikalliseen hoitoon. Luettelo: Hepariinivoide, Venolife, Lyoton-geeli, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Hepariinivoide

50-90 ruplaa.

  • Lioton-geeli

30 gr. 400 rbl.

  • Puhdistamaton geeli

30 gr. 250 rbl.

  • Lavenum-geeli

30 gr. 180 rbl.

  • Venolife

(Hepariini + dekspanthenoli + trokserutiini) 40 g. 400 rbl.

  • Hepatrombiini

Hepariini + allantoiini + dekspanthenoli 40 g. 300ME voide 50 ruplaa, 500Me 40gr. geeli 300r.

  • Venitan Forte gal

(hepariini + essiini) hinta 50 gr. 250 rbl.

  • Troxevasin NEO

(Hepariini + dekspanthenoli + trokserutiini) 40 g. 280 rbl.

Laskimonsisäiset ja ihonalaiset hepariinit

Toinen suuri suorien antikoagulanttien ryhmä on hepariineja, joiden toimintamekanismi perustuu plasman ja kudoksen hyytymistekijöiden eston yhdistelmään. Toisaalta nämä suorat antikoagulantit estävät trombiinin ja estävät fibriinin muodostumista..

Toisaalta ne vähentävät plasman hyytymistekijöiden (IXa, Xa, XIa, XIIa) ja kallikreiinin aktiivisuutta. Antitrombiini III: n läsnä ollessa hepariini sitoutuu plasman proteiineihin ja neutraloi hyytymistekijöitä. Hepariinit tuhoavat fibriinin ja estävät verihiutaleiden tarttumista.

Lääkkeitä annetaan ihon alle tai suonensisäisesti (ohjeiden mukaan). Hoidon aikana yksi lääke ei muutu toiselle (eli lääkkeet eivät ole samanarvoisia eivätkä vaihdettavissa keskenään). Lääkkeen suurin aktiivisuus kehittyy 2-4 tunnissa, ja aktiivisuus pysyy päivän aikana.

  • Pienimolekyylipainoiset hepariinit

Niillä on vähemmän vaikutusta trombiiniin, estäen pääasiassa Xa-hyytymistekijää. Tämä parantaa pienimolekyylipainoisten hepariinien siedettävyyttä ja tehokkuutta. Vähennä verihiutaleiden tarttuvuutta vähemmän kuin pienimolekyylipainoiset hepariiniantikoagulantit. Luettelo huumeista:

(Deltapariininatrium) 2500 IU 10 kpl. 1300 RUB 5000ME 10 kpl 1800 hieroa.

  • Fraxiparine

(Nadropariinikalsium) 1 ruisku 380 ruplaa.

  • Gemapaxan

(Enoksapariininatrium) 0,4 ml. 6 kpl 1000 hieroa.

  • Clexane

(Enoksapariininatrium) 0,4 ml 1 spr. 350 hieroa., Anfibra, Eniksum

  • Clevarin

(Revipariininatrium)

  • Tropariini

(Hepariininatrium)

  • Hepariinien keskimääräinen molekyylipaino

Nämä ovat hepariinin natrium- ja kalsiumsuoloja. Hepariini, hepariinifereiini 5 amp. 500-600 hieroa.

Kuinka hepariinit valitaan?

  • Tromboosin ja tromboembolian (mukaan lukien leikkauksen jälkeinen) ehkäisemiseksi Clevarin, Troparin ovat edullisia.
  • Tromboottisten komplikaatioiden (epävakaa angina pectoris, sydänkohtaus, keuhkoembolia, syvä laskimotromboosi) hoitoon - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
  • Veritulpan muodostumisen estämiseksi hemodialyysipotilailla: Fraxiparin, Fragmin.

Cybernin - antitrombiini III -lääke

Se on toiminnassaan samanlainen kuin hepariini: se estää trombiinin, hyytymistekijät IXa - XIIa, plasmiinin. Hoidon aikana veriplasman antitrombnia III -tasoa on seurattava.

Indikaatiot: Lääkettä käytetään tromboembolisiin komplikaatioihin antitrombiini III: n synnynnäisen puutteen tai hankitun puutteen taustalla (maksakirroosin, maksasolujen vajaatoiminnan ja vaikean keltaisuuden, levitetyn suonensisäisen hyytymisoireyhtymän, kanssa hemodialyysipotilailla, joilla on eri alkuperää oleva tromboembolia). Lääke annetaan laskimoon.
Vasta-aiheet: Cyberniniä ei käytetä intoleranssin yhteydessä lapsilla. Käytä varoen raskaana oleville naisille.

Haittavaikutukset: Sen käyttöä voivat monimutkaista ihoallergiat (nokkosihottuma), huimaus, hengitysvaikeudet, vilunväristykset, kuume, epämiellyttävä maku suussa, näön hämärtyminen, yskä, rintakipu.

Suoraan vaikuttavat antitromboottiset aineet

Ne toimivat estämällä suoraan trombiini (plasman hyytymistekijä, joka muodostuu tromboplastiinin aktivoimasta protrombiinista). Tämän ryhmän varat toimivat samalla tavalla kuin iilimien erittämä hirudiini ja estävät veren hyytymistä..

  • Rekombinantit luonnolliset hirudiinit (Desirudiini, Lepirudiini) estävät trombiinin ja fibriinin aktiivisen alueen.
  • Synteettisellä hirudiinilla (bivalirudiinilla) on samanlainen toimintamekanismi..
  • Melagatran ja Efegatran suorittavat trombiinin aktiivisen osan eristetyn kovalenttisen eston.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat suorittavat eristetyn ei-kovalenttisen trombiinin eston.

Ximelagatranilla oli suuria toiveita aivohalvausten ehkäisemisestä. Kokeissa hän osoitti kunnollisia tuloksia eikä ollut tehokkuudeltaan ja hyötyosuudeltaan heikompi kuin varfariini. Kuitenkin on kerätty lisätietoja siitä, että lääke aiheuttaa vakavia maksavaurioita, erityisesti pitkäaikaisessa käytössä.

Fondaparinuuksi (Arixtra) on suoraan vaikuttava parenteraalinen antikoagulantti, joka estää selektiivisesti hyytymistekijä Xa: ta. Se voidaan antaa ilman APTT-kontrollia ihonalaisesti tavanomaisina annoksina potilaan paino huomioon ottaen. Keskimääräinen annos - 2,5 mg päivässä.

Lääke erittyy pääasiassa munuaisten kautta muuttumattomana.

Sitä käytetään tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisyyn potilaille, joilla on suuria kirurgisia toimenpiteitä vatsaontelossa, pitkään liikkumattomille potilaille tai artroplastisille potilaille. Lääkettä käytetään alaraajojen akuutin syvä laskimotromboosin, PE: n, akuutin sepelvaltimo-oireyhtymän hoitoon.

Seuraava suora antikoagulantti on natriumhydrosytartti

Sitä käytetään yksinomaan veren ja sen komponenttien säilyttämiseen. Hän lisätään koeputkiin verellä laboratoriossa, jotta se ei käpristy. Sitomalla vapaat kalsiumionit natriumvetysitraatti estää tromboplastiinin muodostumisen ja protrombiinin muuttumisen trombiiniksi.

Epäsuorat antikoagulantit

Epäsuorat antikoagulantit ovat lääkkeitä, joilla on päinvastainen vaikutus K-vitamiiniin. Ne joko vähentävät antikoagulanttijärjestelmään osallistuvien proteiinien (proteiinit C ja S) muodostumista tai estävät protrombiinin, VII, IX ja X: n hyytymistekijöiden muodostumista maksassa..

Indaani-1-3-dionijohdannaisia ​​edustaa fenyyliini (fenidioni)

  • Lääke on saatavana 0,03 gramman tabletteina (20 kpl. 160 ruplaa).
  • Lääke toimii 8-10 tunnissa sisäänpääsystä. Suurin vaikutus tapahtuu 24-30 tunnin kuluttua. Vähemmän kuin varfariinia kertyy elimistöön, se ei anna kokonaisannoksen vaikutusta. Vähemmän vaikutusta kapillaareihin. Nimitetty PTI: n valvonnassa.
  • Sitä määrätään tablettina neljänä annoksena ensimmäisenä päivänä, toisena kolmessa tabletissa, sitten tabletissa päivässä (PTI: n tasosta riippuen). PTI-seurannan lisäksi virtsatestit tulisi suorittaa punasolujen esiintymisen varalta..
  • Huonosti yhdistetty antihyperglykeemisten aineiden (butamidi) kanssa.

Kumariinijohdannaiset

Luonnossa sokereiden muodossa olevaa kumariinia löytyy monista kasveista (asterista, melilotista, biisonista). Eristetyssä muodossa nämä ovat kiteitä, jotka tuoksuvat tuoreelta heinältä. Sen johdannainen (dikumariini) eristettiin vuonna 1940 hajoavasta makeasta apilasta ja sitä käytettiin ensin tromboosin hoitoon.

Tämän löydön saivat aikaan eläinlääkärit, jotka 1920-luvulla havaitsivat, että apilan apilailla kasvaneilla niityillä laiduntavat USA: n ja Kanadan lehmät alkoivat kuolla massiivisesta verenvuodosta. Sen jälkeen dikumariinia käytettiin jonkin aikaa rotamyrkkynä, ja myöhemmin sitä alettiin käyttää antikoagulanttina. Myöhemmin dikumariini korvattiin lääkkeistä neodykumariinilla ja varfariinilla..

Luettelo lääkkeistä: Varfariini (Warfarex, Marevan, varfariininatrium), Neodikumariini (etyylibiskumasetaatti), Asenokumaroli (Syncumar).

On syytä muistaa, että varfariinin antaminen itse ja annosten valinta on ehdottomasti kielletty suurten verenvuoto- ja aivohalvausriskien takia. Vain lääkäri, joka pystyy arvioimaan kliinisen tilanteen ja riskit oikein, voi määrätä antikoagulantteja ja titraa annoksia..

Nykyisin suosituin epäsuora antikoagulantti on Vafarin

Huumeiden toiminta ja käyttöaiheet

Varfariinia on saatavana 2,5, 3 ja 5 mg tabletteina useilla kaupallisilla nimillä. Jos aloitat pillereiden ottamisen, ne alkavat vaikuttaa 36-72 tunnin kuluttua, ja suurin terapeuttinen vaikutus ilmestyy 5-7 päivää hoidon aloittamisesta. Jos lääke peruutetaan, veren hyytymisjärjestelmän normaali toiminta palautuu 5 päivän kuluttua. Kaikista tyypillisistä tromboosi- ja tromboemboliatapauksista tulee usein viitteitä varfariinin nimittämiselle..

Annostus

Lääke otetaan kerran päivässä samaan aikaan. Aloita 2 tabletilla päivässä (päivittäinen annos 5 mg). Annoksen säätö tehdään 2-5 päivää hyytymisindeksien (INR) tarkkailun jälkeen. Ylläpitoannokset pidetään 1-3 tabletissa (2,5-7,5 mg) päivässä. Lääkkeen kesto riippuu patologian tyypistä. Joten eteisvärinällä, sydämen vajaatoiminnoilla, lääkettä suositellaan jatkuvaan käyttöön, PE vaatii hoitoa noin kuuden kuukauden ajan (jos se tapahtui spontaanisti tai sen syy poistettiin leikkauksella) tai suoritetaan koko elämän ajan (jos se tapahtuu jalkojen laskimoiden tromboflebiitin taustalla).

Sivuvaikutukset

Varfariinin sivuvaikutuksia ovat verenvuoto, pahoinvointi ja oksentelu, ripuli, vatsakipu, ihoreaktiot (nokkosihottuma, kutiava iho, ekseema, nekroosi, vaskuliitti, nefriitti, virtsatulehdus, hiustenlähtö).

Vasta-aiheet

Varfariinia ei tulisi kategorisesti käyttää akuutin verenvuodon, levinneen suonensisäisen hyytymisoireyhtymän, vakavan maksa- tai munuaissairauden, kreatiniinipitoisuuden ollessa yli 140 μmol / l, trombosytopenian, henkilöillä, joilla on taipumusta verenvuotoon (mahahaava, vakavat haavat, bakteeri-endokardiitti, ruokatorven suonikohjut, peräpukamat, valtimon aneurysmat) raskauden ensimmäisten 12 ja viimeisen 4 viikon aikana. Lääkettä ei myöskään suositella glukoosin ja galaktoosin imeytymishäiriöille, joilla on laktaasipuutos. Varfariinia ei ole tarkoitettu ja veriplasman proteiinien S ja C synnynnäisessä puutteessa.

Samanaikainen ruoan saanti:

On olemassa täydellinen luettelo elintarvikkeista, joita on syötävä varoen tai jotka on kokonaan suljettava pois varfariinihoidon aikana, koska ne lisäävät verenvuotoa ja lisäävät verenvuotoriskiä. Nämä ovat valkosipulia, salviaa ja kiniiniä, joita löytyy tonisista, papaija, avokado, sipuli, kaali, parsakaali ja ruusukaali, kurkkunahat, salaatti ja vesikrassi, kiivi, minttu, pinaatti, persilja, herneet, soijapapu, vesikrassi, nauriit, oliiviöljy, herneet, korianteri, pistaasipähkinät, juurisikuri. Alkoholi lisää myös verenvuotoriskiä..

Mäkikuisma päinvastoin vähentää lääkkeen tehokkuutta, eikä sitä tule käyttää samanaikaisesti sen kanssa..

Lääkkeet, jotka ovat vasta-aiheisia yhdessä varfariinin kanssa

Tulehduskipulääkkeet (paitsi COX-2-estäjät), klopidogreeli, aspiriini, dipyridamoli, suuriannoksiset penisilliinit, simetidiini, kloramfenikoli.

Lääkkeet, jotka parantavat varfariinin vaikutuksia

Allopurinoli, Digoksiini, Amiodaroni, Kinidiini, Disopyramidi, Disulfiraami, Amitriptyliini, Sertraliini, Hepariini, Bezafibraatti, Klofibraatti, Fenofibraatti, A- ja E-vitamiinit, Glucagon, Glibenklamidi, Gingo otosfid, Efrekflust, Gingo otosfid Simetidiini, indometasiini, kodeiini, metolatsoni, piroksikaami. Parksetiini, proguaniili, omepratsoli, simvastatiini, propafenoni, sulindakki, sulfapyratsoni, testosteroni, danatsoli, tamoksifeeni, fluoksetiini, troglitatsoni, fenyylibutatsoni, flukanatsoli, itrakonatsoli, levamisolokovi, Loksibonatzinzaf, nizaf Tetrasykliinit, kefuroksiimi, klaritromysiini, kloramfenikoli, sulfametoksatsoli.

Mikä on INR ja miksi se olisi määritettävä

INR (International Normalized Ratio) on veren hyytymisen indikaattori, jota tutkitaan ennen varfariinin määräämistä ja hoidon tehokkuuden kontrolloimiseksi sekä annosten säätämiseksi ja hoitokomplikaatioiden riskien arvioimiseksi. Tämä on johdannainen protrombiiniajasta (jonka aikana veri hyytyy) sekä PTI: stä (protrombiini-indeksi), joka on normaalisti 95-105%.

  • INR on potilaan protrombiiniajan ja standardin protrombiiniajan suhde. Mitä korkeampi INR, sitä huonompi veren hyytyminen.
  • INR-arvo 0,85-1,25. Varfariinihoidon aikana sinun on saavutettava INR 2-3

INR tarkistetaan ennen varfariinin ottamista, sitten päivinä 2-5. Lääkeannoksen valitseminen ja INR: n vakauttaminen kohdeluvuissa (2-3) kestää keskimäärin 10 päivää. Lisävalvonta suoritetaan kerran 2-4 viikossa.

  • Jos INR on alle 2, varfariiniannos on riittämätön, sitä nostetaan 2,5 mg (1 tabletti viikossa), seuraten INR: ää joka viikko, kunnes indikaattorit ovat 2-3.
  • Jos INR on yli 3, lääkkeen annosta pienennetään (1 tabletti 2, 5 mg viikossa). INR-kontrolli suoritetaan viikon kuluttua annoksen pienentämisestä.
  • Jos INR on 3,51–4,5, annosta pienennetään yhdellä tabletilla. INR-arvoa seurataan 3 päivän kuluttua.
  • Jos INR on 4,51-6, annosta pienennetään yhdellä tabletilla INR-kontrollilla joka toinen päivä.
  • Jos INR on yli 6, varfariini peruutetaan.

Yleensä antikoagulantit ovat lääkkeitä, joilla on monia sudenkuoppia. Tärkeimmät ovat spontaanin verenvuodon (myös piilevän) ja aivojen onnettomuuksien riskit, jotka voivat johtaa kuolemaan. Tässä yhteydessä antikoagulantteja tulisi ottaa vain ohjeiden mukaan ja lääkärin valvonnassa, ottaen huomioon kaikki taudin olosuhteet, potilaan riskit ja laboratoriotarkastustiedot, joiden on oltava varovaisia ​​ja säännöllisiä.

Uutta antikoagulanttien käytössä

Varfariinin titraus (annosten asteittainen valinta) ylläpitohoitoa varten käy läpi kaksi vaihetta: varsinainen annoksen valinta ja pitkäaikainen hoito ylläpitoannoksilla. Nykyään kaikki potilaat lääkkeen herkkyydestä riippuen jaetaan kolmeen ryhmään.

  • Erittäin herkkä varfariinille. Ne saavuttavat nopeasti (muutaman päivän kuluessa) lääkkeen ottamisen alusta terapeuttisen tavoitteen INR-arvot. Lisäyritykset lisätä annosta johtavat suuriin verenvuotoriskeihin.
  • Normaalin herkkyyden omaavat henkilöt saavuttavat INR-tavoitearvot keskimäärin viikon kuluttua hoidon aloittamisesta.
  • Potilaat, joiden herkkyys varfariinille ei ole edes suurina annoksina, eivät anna riittävää INR-vastetta kahden tai kolmen viikon ajan.

Nämä varfariinin biologisen hyötyosuuden ominaisuudet eri potilailla saattavat vaatia INR: n tarkempaa (toistuvaa) laboratorioseurantaa hoitojakson aikana yhdistämällä potilaat laboratorioihin. Potilas voi säilyttää suhteellisen liikkumisvapauden ja elämän ostamalla yksinkertaisen Koaguchek-laitteen, joka toimii samalla tavalla kuin glukoometri testiliuskojen avulla. Itse laitteen hintalappu on noin 30000 ruplaa, ja kulutusosat (testiliuskasarja) maksavat kuusi - seitsemän tuhatta.

Uuden sukupolven antikoagulantit, jotka korvaavat varfariinin menestyksekkäästi monissa tilanteissa (kardiologia, raajojen syvä laskimotromboosin ehkäisy ja hoito, aivohalvausten hoidossa ja ehkäisy), auttavat pääsemään pois INR-kontrollin ongelmasta tänään..

Puhumme kolmesta päälääkkeestä: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) ja Dabigatran (Pradaxa).

Kaksi ensimmäistä näistä korvaa parenteraaliset antikoagulantit yhdessä varfariinin kanssa tänään matalan riskin PE-tilanteissa.

Rivaroksabaani (tabletit 10, 15, 20 mg)

Se osoittaa pienimmän mahdollisen verenvuotoriskin, on turvallisempi tälle komplikaatioryhmälle verrattuna varfariinin ja enoksapariinin yhdistelmään. Hoidon vaikutus ilmenee nopeasti; INR-kontrollia ei tarvita. Keuhkoembolian tai alaraajojen syvä laskimotromboosin hoidossa määrätään 15 mg lääkettä 3 viikon ajan kahdesti päivässä. Sitten he siirtyvät ylläpitoannokseen 20 mg kerran päivässä 3-6-12 kuukauden ajan.

Apixaban

Samassa tilanteessa Apixaban tulee 10 mg: n annoksina kahdesti päivässä viikon ajan, jota seuraa 5 mg kahdesti päivässä koko elämän ajan. Lääkkeet ovat lupaavia vähäriskisen keuhkoembolian avohoidossa, jota hoidetaan tällä hetkellä sairaalassa.

Nämä lääkkeet ovat vasta-aiheisia:

  • jatkuva verenvuoto,
  • raskaana oleville naisille,
  • loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminta,
  • vakavat maksapatologiat.

Dabigatran

Se ei voi korvata parenteraalisia antikoagulantteja, ja se määrätään hoidon jälkeen 150 mg: n annoksella kahdesti päivässä (110 mg kahdesti yli 80-vuotiailla tai verapamiilia saavilla). Iskeemisten aivohalvausten hoidossa Apixaban on turvallisin, ja sitä määrätään pienelle aivohalvaukselle 3-5 päivän ajan, keskimäärin 6 päivää (aivojen CT: n jälkeen), vaikean 12 päivän kuluttua.

On mielenkiintoista käyttää näitä aineita PE: n ehkäisyyn potilailla, joilla on lonkan ja polven nivelrikko. Antikoagulanttihoidon tulisi alkaa keskimäärin 1-4 tuntia leikkauksen jälkeen.

  • Rivaroksabaania käytettäessä sitä käytetään 35 päivän ajan lonkan leikkaukseen ja 14 päivän ajan polven proteesiin.
  • Dabigatran 35 ja 10 päivää.

Kardiologisessa käytännössä eteisvärinän taustalla aivohalvauksen ehkäisy voidaan suorittaa varfariinin sijasta millä tahansa näistä lääkkeistä. Samanaikaisesti Dabigatran (110 mg kahdesti päivässä) ja Apixaban (5 mg 2 kertaa päivässä) ovat tehokkaampia kuin varfariini ja verenvuotoriskit ovat pienemmät niiden saannissa. Sekä Dabigatran, Apixaban että Rivaroxaban, verrattuna varfariiniin, antavat näissä tilanteissa matalammat tilastot komplikaatioista, kuten verenvuoto. Rivaroksabaanilla iskeemisen aivohalvauksen ehkäisemiseksi eteisvärinän taustalla annoksilla 20 mg kerran päivässä ei ole etuja varfariiniin.

Sydämen venttiilien mekaanisten proteesien läsnä ollessa samoin kuin mitraalistenoosissa, siirtyminen varfariinista uusiin antikoagulantteihin ei ole asianmukaista.

Kuinka vaihtaa antikoagulantista toiseen

Termi uudet antikoagulantit käsittävät Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran.

  • Jos varfariinista on vaihdettava uuteen antikoagulantteihin, varfariini peruutetaan ja pidetään ajanjaksoa, kunnes INR on alle 2. Kun tämä arvo saavutetaan, määrätään yksi uusista antikoagulanteista..
  • Jos sinun on korvattava uusi antikoagulantti varfariinilla, se lisätään yksinkertaisesti uuteen antikoagulanttiin, kunnes INR on 2-3. INR-arvoa on seurattava ennen uuden antikoagulantin seuraavaa saantia toistuvalla kontrollilla yhden päivän kuluttua uuden antikoagulantin viimeisestä annoksesta.
  • Jos siirtyminen antikoagulanttien parenteraalisista muodoista uusiin tapahtuu, ensimmäiset peruutetaan kerralla ja uusi annetaan seuraavana päivänä..

Kuinka kompensoida väärä vastaanotto

Usein potilaat (erityisesti vanhukset) tekevät virheitä lääkkeen annosteluohjelmassa tai he unohtavat yksinkertaisesti ottaneet sitä ollenkaan. Jotta ei pääse äärimmäisiin verenvuototilanteisiin tai tromboosiriskin jyrkkään lisääntymiseen, on olemassa tiettyjä sääntöjä virheiden korjaamiseksi uuden sukupolven antikoagulanttien ottamisessa.

  • Jos pilleri unohtuu, kaksinkertaista annosta ei voida ottaa missään tapauksessa. Jos lääke otetaan yleensä kahdesti päivässä (Pradaxa, Eliquis), unohtunut pilleri voidaan ottaa 6 tunnin kuluessa unohtuneesta ajasta. Xarelto, sama voidaan tehdä 12 tunnin kuluessa. Jos tämä on mahdotonta, annos tulisi ohittaa ja seuraava ottaa suunnitelman mukaisesti..
  • Jos potilas on vahingossa ottanut kaksinkertaisen annoksen lääkettä kahdesti päivässä (Pradaxa, Eliquis), seuraava suunnitelman mukainen lääkkeen saanti on ohitettava. Jos Xareltolle syöttiin kaksinkertainen annos, sinun ei tarvitse ohittaa, ota lääke tavalliseen tapaan.
  • Jos potilas ei muista, onko hän ottanut pilleriä, Pradaxalle ja Eliquisille lisäannosta ei tarvita, seuraavan lääkeannoksen tulisi olla vain 12 tuntia edellisen jälkeen. Xareltoa varten pilleri tulisi ottaa, seuraava tulisi ottaa 24 tunnissa.

Verenvuoto-ongelma

Kuten varfariinilla, uusilla antikoagulanteilla voi kehittyä vaihtelevaa verenvuotoa. Jos verenvuoto on vähäistä, antikoagulantti on peruutettava. Kohtuullisella vakavuudella tippuu lisäksi erytromia, verihiutaleiden konsentraattia tai juuri jäädytettyä plasmaa. Hengenvaarallinen verenvuoto vaatii protrombiinikompleksikonsentraatin tai kirurgisen hoidon.

Varfariinille ei ole spesifisiä vastalääkkeitä (Vikasol tai Etamsilat eivät sovellu).

Tähän päivään saakka Idarucizumab-vastalääke on rekisteröity ja sitä on käytetty Dabigatranissa Euroopassa. Venäjän federaatiossa sen rekisteröinti on suunniteltu vuonna 2017. Useimmiten lääkettä käytetään hätätilanteissa (esimerkiksi hengenvaarallisen verenvuodon tai hätäleikkauksen yhteydessä).

Preoperatiivinen valmistelu

Kaikki suuret kirurgiset toimenpiteet edellyttävät potilaan siirtämistä varfariinista tai uusista antikoagulanteista parenteraalisiin pienimolekyylipainoisiin hepariineihin.

Pieni leikkaus voidaan kuitenkin antaa potilaalle muuttamatta antikoagulaatiohoitoa. Erityisesti varfariinilla tai uusilla antikoagulanteilla potilaita voidaan hoitaa:

  • hammaslääkärit (kun poistetaan 1-3 hammasta, asennetaan implantti, parodontaalileikkaus, suuontelon paiseiden avaaminen),
  • silmälääkärit (kaihien poisto, kun käytetään glaukoomaa).
  • Ei vaadi antikoagulanttimuutosta ja diagnostista endoskopiaa.

Mitä ovat antikoagulantit, mitkä niistä luokitellaan suoriksi ja epäsuoriksi lääkkeiksi

Verihyytymien, vaarallisten verihyytymien, välttämiseksi huumeiden luokituksessa on farmakologinen ryhmä, jota kutsutaan antikoagulanteiksi - luettelo lääkkeistä on esitetty missä tahansa lääketieteellisessä viitekirjassa. Tällaiset lääkkeet säätelevät veren viskositeettia, estävät useita patologisia prosesseja ja hoitavat menestyksekkäästi tiettyjä hematopoieettisen järjestelmän sairauksia. Jotta palautuminen olisi lopullista, ensimmäinen vaihe on tunnistaa ja poistaa hyytymistekijät..

Mitä ovat antikoagulantit

Nämä edustavat erillistä farmakologista ryhmää, joka on valmistettu tablettien ja injektioiden muodossa, jotka on suunniteltu vähentämään veren viskositeettia, estämään tromboosia, estämään aivohalvaus ja sydäninfarktin monimutkaisessa hoidossa. Tällaiset lääkkeet paitsi vähentävät tehokkaasti systeemisen verenkierron hyytymistä, mutta myös ylläpitävät verisuonten seinämien joustavuutta. Verihiutaleiden aktiivisuuden lisääntyessä antikoagulantit estävät fibriinin muodostumisen, mikä on merkitystä tromboosin onnistuneelle hoidolle.

Käyttöaiheet

Antikoagulantteja ei käytetä vain tromboembolian onnistuneeseen ehkäisyyn, vaan tällainen tapaaminen sopii lisääntyneellä trombiiniaktiivisuudella ja verisuonten seinämien systeemiselle verenvirtaukselle vaarallisten trombien muodostumisen mahdollisella uhalla. Verihiutaleiden pitoisuus vähenee vähitellen, veri saa sallitun virtausnopeuden, tauti vetäytyy. Luettelo hyväksytyistä lääkkeistä on laaja, ja asiantuntijat määräävät ne:

  • ateroskleroosi;
  • maksasairaudet;
  • laskimotromboosi;
  • verisuonisairaudet;
  • alemman vena cavan tromboosi;
  • tromboembolia;
  • hemorrhoidal-laskimoiden verihyytymät;
  • laskimotulehdus;
  • erilaisten etiologioiden vammat;
  • suonikohjut.
  • Korkea kolesteroli raskauden aikana - kuinka alentaa sitä. Korkean kolesterolin syyt raskauden aikana
  • Kasvopohjamaali
  • Ensimmäiset mahasyövän oireet

Luokitus

Luonnollisten antikoagulanttien edut ovat ilmeisiä, jotka keho syntetisoi ja hallitsevat riittävinä pitoisuuksina veren viskositeetin hallitsemiseksi. Luonnolliset hyytymisen estäjät voivat kuitenkin olla alttiita useille patologisille prosesseille, joten on välttämätöntä lisätä synteettisiä antikoagulantteja monimutkaiseen hoito-ohjelmaan. Ennen lääkeluettelon määrittämistä potilaan on otettava yhteyttä hoitavaan lääkäriin mahdollisten terveyskomplikaatioiden poissulkemiseksi.

Suorat antikoagulantit

Tällaisten lääkkeiden luettelo on suunniteltu tukahduttamaan trombiinin aktiivisuus, vähentämään fibriinisynteesiä ja normaalia maksan toimintaa. Nämä ovat paikallisesti vaikuttavia hepariineja, ihon alle tai laskimoon annettavia, välttämättömiä alaraajojen suonikohjujen hoidossa. Aktiiviset komponentit imeytyvät tuottavasti systeemiseen verenkiertoon, vaikuttavat koko päivän, tehokkaammin annettaessa ihon alle kuin suun kautta. Pienimolekyylipainoisten hepariinien joukossa lääkärit erottavat seuraavan luettelon lääkkeistä, jotka on tarkoitettu hepariinien antamiseen paikallisesti, suonensisäisesti tai sisällä:

  • Fraxipariini;
  • Lioton-geeli;
  • Clexane;
  • Hepariinivoide;
  • Fragmin;
  • Hepatrombiini;
  • Natriumvetysitraatti (hepariinia annetaan laskimoon);
  • Clevarin.

Epäsuorat antikoagulantit

Nämä ovat pitkävaikutteisia lääkkeitä, jotka vaikuttavat suoraan veren hyytymiseen. Epäsuorat antikoagulantit edistävät protrombiinin muodostumista maksassa, sisältävät keholle arvokkaita vitamiineja kemiallisessa koostumuksessa. Esimerkiksi varfariinia määrätään eteisvärinään ja keinotekoisiin sydänventtiileihin, kun taas suositellut aspiriinin annokset ovat käytännössä vähemmän tuottavia. Lääkelista on seuraava kumariinisarjan luokitus:

  • monokumariinit: varfariini, Sinkumar, Mrakumar;
  • indandionit: feniliini, omefiini, dipaksiini;
  • dikumariinit: Dikumariini, Tromexan.
  • Jäljellä oleva yskä lapsella: miten hoitaa
  • Kalsiumglukonaatti: käyttöohjeet ja arvostelut
  • Kaali kaalirullille mikroaaltouunissa pehmenemään. Kuinka valmistaa kaali-lehtiä kaalirullille videolla

Veren hyytymisen normalisoimiseksi nopeasti ja verisuonten tromboosin estämiseksi sydäninfarktin tai aivohalvauksen jälkeen lääkärit suosittelevat voimakkaasti suun kautta otettavia antikoagulantteja, jotka sisältävät kemiallista koostumusta K-vitamiinia. Jos laajaa munuaissairautta ei ole, seuraava oraalisten antikoagulanttien luettelo on korostettava:

  • Sincumar;
  • Warfarex;
  • Asenokumaroli;
  • Neodikumariini;
  • Fenyliini.

PLA-antikoagulantit

Tämä on uuden sukupolven oraalisia ja parenteraalisia antikoagulantteja, joita modernit tutkijat ovat kehittäneet. Tällaisen reseptin etuja ovat nopea vaikutus, täydellinen turvallisuus verenvuotoriskin suhteen ja trombiinin palautuva esto. Tällaisilla oraalisilla antikoagulanteilla on kuitenkin myös haittoja, ja tässä on luettelo niistä: verenvuoto ruoansulatuskanavaan, sivuvaikutusten esiintyminen ja vasta-aiheet. Lisäksi pitkäaikaisen terapeuttisen vaikutuksen varmistamiseksi trombiinin estäjiä on käytettävä pitkään, rikkomatta suositeltuja päivittäisiä annoksia..

Lääkkeet ovat yleismaailmallisia, mutta vaikutus sairastuneessa organismissa on valikoivampaa, väliaikaista ja vaatii pitkäaikaista käyttöä. Veren hyytymisen normalisoimiseksi ilman vakavia komplikaatioita on suositeltavaa ottaa yksi ilmoitetusta uuden sukupolven oraalisten antikoagulanttien luettelosta:

  • Apiksabaani;
  • Rivaroksabaani;
  • Dabigatran.

Antikoagulanttihinta

Jos veren hyytymistä on tarpeen vähentää mahdollisimman lyhyessä ajassa, lääkärit suosittelevat tiukasti lääketieteellisistä syistä antikoagulanttien ottamista - lääkeluettelo on laaja. Lopullinen valinta riippuu tietyn lääkkeen farmakologisista ominaisuuksista, apteekkien kustannuksista. Hinnat ovat erilaiset, mutta terapeuttiseen vaikutukseen tarvitaan enemmän huomiota. Alla voit tutustua Moskovan hintoihin tarkemmin, mutta älä unohda tällaisen ostoksen pääkriteerejä. Niin:

Antikoagulantin nimi - huumeiden luettelosta

Video

Arvostelut

Marina, 29 vuotias Vuodesta lähtien veren hyytyminen on heikentynyt. En tiennyt mitään antikoagulanteista farmakologisena ryhmänä. Lääkäri neuvoi ottamaan Aspirin-tabletin joka aamu. Joten olen jatkanut tätä menettelyä useita vuosia. Koska terveysongelmia ei ole, mielestäni tämä lääke toimii. Halpa ja iloinen.

Alexandra, 37 vuotias Valitsin luettelosta itselleni lääkkeen Rivaroxaban. Lääke on uusi, mutta tehokas - se estää tehokkaasti tromboosin. Perheessämme tällainen tauti periytyy naislinjaan, joten olen huolissani julkisesti saatavilla olevista ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä etukäteen. Lääke on halpa, ei valituksia.

Victoria, 32-vuotias, minulla on ollut suonikohjuja useita vuosia. Suonet eivät vain aiheuttaneet vahvaa alemmuuskompleksia, vaan myös satunnaisesti loukkaantuneet. Lioton-geeli lääke suorien antikoagulanttien luettelosta auttoi minua. Lääke toimii nopeasti, lisäksi lievittää raajojen lisääntynyttä väsymystä työpäivän jälkeen.

Valentina, 41 vuotias, voin kehua huumeluettelosta varfariinia, joka vaikuttaa nopeasti ja tarkasti terveysongelmiin. Vuosi sitten lääkäri diagnosoi minulle mikrohyökkäyksen, ja minulle se oli täysin odottamatonta - ilmeisesti hän kärsi jaloillaan. Välittömästi he määräsivät tämän lääkkeen nopeaan kuntoutukseen. Lääke auttoi, sivuvaikutuksia ei ilmennyt, vaikka ne olivatkin uhattuna.

Antikoagulantit: luettelo lääkkeistä tabletteina

Antikoagulantit ovat lääkkeitä, jotka on suunniteltu estämään veren hyytymistä ja estämään trombolyyttisten muutosten muodostuminen. Lääketieteessä sitä määrätään keuhko-, sydän- ja verisuonisairauksiin leikkauksen jälkeisenä aikana komplikaatioiden riskin vähentämiseksi.

Lääkeluokitus ja käyttöaiheet

Lääkkeet on jaettu ryhmiin terapeuttisen vaikutuksen ja kehoon vaikuttavan mekanismin perusteella. Antikoagulantteja on vain 2 tyyppiä: suora ja epäsuora.

Suorat antikoagulantit

Lääkkeiden toimintamekanismi liittyy komponenttien aktiivisuuteen, jotka edistävät punasolujen, leukosyyttien ja verihiutaleiden yhdistymistä, sairastuneiden verisuonten eheyden nopeaa palautumista, jotka ovat vahingoittuneet syy-tekijän vaikutuksesta.

Tärkein yhdiste, johon suorat antikoagulantit vaikuttavat, on trombiini. Valmisteiden komponentit lopettavat aktiivisuutensa muuttamatta sisällön määrää. Veren rakenteellinen elementti tuotetaan normaaleina määrinä, se voidaan havaita laboratorioanalyysin tuloksilla.

Lääkkeet metaboloituvat nopeasti, prosessoituvat ja poistuvat ihmiskehosta. Terapeuttinen vaikutus ei ole pitkäaikainen. Vakavia haittavaikutuksia voi esiintyä, mukaan lukien vakava sisäinen verenvuoto. Tästä syystä hoito suorilla antikoagulanteilla tapahtuu lääkärin valvonnassa. Tabletteja määrätään seuraavien sairauksien hoidossa:

    Tromboosi. Useammin diagnosoidaan vastaavat muutokset jalkojen suurissa astioissa, joille on tunnusomaista veritulppien muodostuminen, jotka estävät ontelon. Taudin alkuvaiheessa voidaan luopua antikoagulanteista, jotka palauttavat verenkierron. Myöhemmissä vaiheissa määrätään trombolyytteihin kuuluvia lääkkeitä.

Peräpukamien hoidossa parhaat lääkkeet ovat voiteita ja peräpuikkoja, joita on helpompi käyttää.

Epäsuorat antikoagulantit

Ero suorien ja epäsuorien antikoagulanttien välillä on toiminnassa. Jälkimmäisillä on monimutkainen vaikutus, toisin kuin toisella lääkeryhmällä. Varoilla on vaikutusta trombiiniin, mutta ne eivät estä toimintaa, vaan tuhoavat sen kokonaan. Niiden vaikutusmekanismi liittyy myös vaikutukseen muihin hyytymistekijöihin, mukaan lukien aggregaationopeus.

Epäsuorat antikoagulantit edistävät paitsi veren ohenemista myös palauttavat sydänlihaskudosten ravinnon, lievittävät vasospasmeja, nopeuttavat orgaanisten suolojen ja ylimääräisen kolesterolin erittymistä kehosta.

Monimutkaisen toiminnan vuoksi antikoagulanteilla on laaja luettelo mahdollisista sivureaktioista, erityisesti pitkäaikaisessa käytössä.

Määrätä varoja seuraavien sairauksien hoidossa:

  • krooninen sydämen vajaatoiminta, eteisvärinä;
  • vakava alaraajojen syvä laskimotromboosi, jos muut lääkkeet eivät auta pääsemään eroon patologiasta;
  • toistuva sydäninfarkti;
  • keuhkovaltimon häiriö (tässä tapauksessa epäsuorat antikoagulantit yhdistetään trombolyyttisiin lääkkeisiin huolimatta vaaran kehittyä vaarallisista komplikaatioista monimutkaisen antamisen seurauksena).

Epäsuoria antikoagulantteja määrätään myös sairauksille, joita hoidetaan suoran ryhmän lääkkeillä. Ero on siinä, että ensimmäisiä käytetään useammin kroonisissa patologioissa ja jälkimmäisiä akuuttien sairauksien hoidossa.

Tehokkaat lääkkeet

Suoravaikutteiset antikoagulantit ovat tablettien, voiteiden, geelin, liuoksen muodossa ihonalaisena tai laskimoon annettavana. Lääkkeiden komponentit imeytyvät nopeasti verenkiertoon, terapeuttinen vaikutus kestää koko päivän. Suoravaikutteisten antikoagulanttien ja antamisominaisuuksien luettelo voidaan sijoittaa taulukkoon:

NimiJulkaisumuotoAnnostus ja antotiheysarvioitu hinta
HepariinivoideVoide0,5-1 g paikallisesti kahdesti päivässäAlkaen 65 ruplaa.
LyotonGeeli3-10 cm geeliä paikallisesti kolme kertaa päivässäAlkaen 350 ruplaa.
VenitanGeeliOhut kerros, hieromatta, paikallisesti kolme kertaa päivässäAlkaen 260 ruplaa.
FraxiparineRatkaisuSubkutaanisesti tai suonensisäisesti, ottaen huomioon ruumiinpainoVuodesta 2100 hiero.
ClexaneRatkaisuIhon alle hoitavan lääkärin määräämällä annoksellaAlkaen 570 hieroa.

Tehokkaiden epäsuorien antikoagulanttien nimet ovat taulukossa:

RyhmäNimiJulkaisumuotoAnnostus ja antotiheysarvioitu hinta
MonokumariinitVarfariiniTabletitAloitusannos on 10 mg päivässä80 ruplaa.
MarcumarTabletitAloitusannos on 4-6 tablettia, ja päivittäinen määrä vähenee asteittainAlkaen 3500 hieroa. 100 kpl / pakkaus.
SincumarTabletitAloitusannos - 4-8 tablettia, päivittäinen tilavuus vähitellen pieneneeAlkaen 580 hieroa.
DikumariinitTranexamTabletitLääkäri laskee annoksen käyttöaiheen perusteellaAlkaen 250 ruplaa.
IndandionsOmefinTabletitAloitusannos - 0,05 g päivässäTietoja ei ole käytettävissä
FenyliiniTabletitAloitusannos - 0,12-0,2 g 3-4 annoksenaAlkaen 150 ruplaa.

On toinen ryhmä antikoagulantteja - uusi sukupolvi, johon kuuluvat rahastot Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran. Lääkkeitä kehitetään. Edut - nopea terapeuttinen vaikutus, vähemmän sivuvaikutuksia, ei sisäisen verenvuodon riskiä. Näitä määrätään usein aivohalvauksen estämiseksi ihmisillä, joilla on eteisvärinä..

Vasta-aiheet varojen ottamiseen

Suorien ja epäsuorien antikoagulanttien tehokkuudesta huolimatta lääkkeet ovat vasta-aiheisia tietyissä tapauksissa:

  • haavaisten kasvainten läsnä ollessa ruoansulatuskanavan elimissä, mikä aiheuttaa sisäisen verenvuodon riskin;
  • joilla on vaikea munuaissairaus, mukaan lukien paritettu elimen vajaatoiminta;
  • vakavissa maksasairauksissa, esimerkiksi krooninen hepatiitti ja muut, joita esiintyy sappivirtauksen heikentyessä;
  • K-vitamiiniin tai askorbiinihappoon liittyvän avitaminoosin kanssa;
  • verisairauksien kanssa;
  • septisen endokardiitin kanssa;

Jälkimmäisessä tapauksessa rajoitus johtuu lisääntyneestä sisäisen verenvuodon riskistä sekä sikiön kohdunsisäisten poikkeavuuksien kehittymisestä. Siksi, jos mahdollista, on suositeltavaa lopettaa varojen käyttö jo raskauden suunnitteluvaiheessa..

Antikoagulanttien käyttö on kielletty aivojen, erityisesti aivojen, trauman jälkeen. Muuten negatiivinen ilmiö tapahtuu tietoisuuden estämisen muodossa..

Mahdolliset haittavaikutukset

Negatiivisten oireiden kehittymisen riski antikoagulanttien ottamisen jälkeen kasvaa, jos seuraavat tekijät esiintyvät:

  • sellaisten sairauksien kehittymisen kanssa, jotka ovat vasta-aiheita varojen käytölle (munuaisten vajaatoiminta jne.);
  • samalla kun käytät muita lääkkeitä, joiden antikoagulantit eivät ole yhteensopivia;
  • hoidettaessa 65-vuotiaita potilaita;

Yleisin sivuvaikutus on sisäinen verenvuoto. Muita negatiivisia ilmenemismuotoja ovat:

  • ihon oireet, jotka ovat ominaisia ​​kehon allergiselle reaktiolle: ihottuma, kutina, palaminen, alueet, joilla on hyperemia jne.;
  • nekroottiset muutokset orvaskedessä ihonalaisen rasvakerroksen paikallisten suonien ja kapillaarien tromboosin vuoksi;
  • yleisen myrkytyksen oireet: päänsärky, heikkous, kuumeinen oireyhtymä;
  • kliiniset oireet ruoansulatuskanavasta: pahoinvointi ja oksentelu, kipu epigastrisella alueella, haavaisten kasvainten muodostuminen suuontelossa;
  • maksan ja munuaisten häiriöt;
  • kauko-oireiden joukossa (ilmenee 1-2 viikon antikoagulanttihoidon jälkeen) - kolesterolimikroembolia, leukopenia, agranulosytoosi.

Negatiivisten reaktioiden kehittymisen estämiseksi sinun on käytävä ennen antikoagulanttien käyttöä lääkärin luona, joka määrää oikean annoksen ja määrittää hoidon maksimaalisen keston.

Antikoagulanttien ja vuorovaikutusten haitat

Yksi suorien ja epäsuorien antikoagulanttien hoidon merkittävistä haitoista on mahdollisuus sisäiseen verenvuotoon. Sisäelinten verenvuodon lisäksi, esimerkiksi ruoansulatuskanavassa, sitä voi esiintyä myös ihonalaisessa kerroksessa..

Toinen antikoagulanttiryhmän lääkkeiden haittapuoli on korkea hinta. Suhteellisen halvat tuotteet - jotka sisältävät varfariinia koostumuksessa.

Varfariinilääkkeiden kohtuuhintaisesta hintapolitiikasta huolimatta laboratorion parametreja on seurattava säännöllisesti hoidon aikana..

Haittojen joukossa on usein esiintyviä spesifisiä haittavaikutuksia. Esimerkiksi hepariinia sisältävät lääkkeet aiheuttavat trombosytopeniaa ja varfariiniin perustuvat lääkkeet aiheuttavat ihokudoksen nekroosia ja muita epidermaalisia patologioita.

Antikoagulanttihoidon haittana on mahdottomuus yhdistää tiettyjen lääkkeiden kanssa spesifisten reaktioiden kehittymisen vuoksi. Terapeuttisen vaikutuksen vähentäminen monimutkaisella sisäänpääsyllä:

  • barbituraattien, karbamatsepiinin, griseofulviinin, glutetimidin kanssa;
  • estrogeenilääkkeet, hormonaaliset ehkäisyvalmisteet;
  • alumiinihydrokloridi, kolestyramiini, kolestipoli;
  • alkoholijuomat (krooniseen alkoholismiin).

Lisääntynyt sisäisen ja epidermaalisen verenvuodon riski seuraavien yhdistelmällä:

  • asetyylisalisyylihapon, tiklopidiinin, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, kefalosporiinien, penisilliinien, fenyylibutatsonin, sulfiinipyratsonin kanssa;
  • antimetaboliitit, kinidiini, kiniini, salisylaatit;
  • glukokortikoidit.

Terapeuttisen vaikutuksen lisääminen monimutkaisella sisäänpääsyllä:

  • oraalisten antibioottien, sulfonamidien kanssa;
  • asetaminofeenin, kloorihydraatin, etakryynihapon, mikonatsolin kanssa;
  • omepratsolin, ko-trimoksatsolin, etanolin, metronidatsolin, ofloksasiinin, statiinien kanssa;
  • anabolisten steroidien, influenssarokotteen, tetrasykliinien, kilpirauhashormonien, E-vitamiinin kanssa.

Jos on mahdotonta sulkea pois yhteensopimattomien lääkkeiden monimutkaista saantia, on tärkeää seurata potilaan tilaa jatkuvasti (tarkistaa veren hyytymisnopeus, tunnistaa sedimentit virtsassa, määrittää protrombiinipitoisuus jne.).

Yliannostus ja hoito

Asianmukaiset tutkimukset ja havainnot ovat osoittaneet, että sata kerta-annos varfariinipohjaista lääkettä korotettuna ei aiheuta vakavia negatiivisia reaktioita. Antikoagulanttien yliannostukseen toisella vaikuttavalla aineella tai suositellun varfariiniannoksen moninkertaiseen ylittämiseen liittyy seuraavia oireita:

  • ihonalaisten verenvuotojen (mustelmien) esiintyminen;
  • veren läsnäolo virtsassa ja ulosteessa;
  • naisilla erittyvän kuukautisveren määrän kasvu;
  • laajojen hematoomien muodostuminen kohdunkaulan selkärankaan, mikä edistää hengitysteiden puristumista;
  • kallonsisäinen verenvuoto.

Ennen kuin aktiiviset komponentit imeytyvät vereen, sinun on aloitettava oksentelu juomalla suuri määrä nestettä ja painamalla kielen juurta. Lääkkeen jäänteiden poistamiseksi suolesta uhrille annetaan mikä tahansa sorbentti, esimerkiksi aktiivihiili.

Ensiapua suositellaan kahden ensimmäisen tunnin aikana lääkkeen suurentuneen annon jälkeen, koska myöhemmin toimenpiteet ovat tehottomia.

Muita kuntoutustoimenpiteitä suoritetaan paikallaan. Hemodynaamisen häiriön tai hypoksemian tapauksessa suoritetaan verensiirto.

Antikoagulantteja määrätään monien sairauksien hoidossa, joita esiintyy veren viskositeetin lisääntyessä. Suurimman terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi ennen varojen ottamista vasta-aiheet on suljettava pois ja päivittäinen määrä on määritettävä, ottaen huomioon ensisijainen patologia.

Jaa ystäviesi kanssa

Tee jotain hyödyllistä, se ei vie kauan

Kardiologi Nana Pogosova: "Antikoagulantit ovat välttämättömiä vaikeaan COVID-19: een"

Koronavirusepidemia vähenee tasaisesti. Mutta on vielä liian aikaista rentoutua, etenkin ihmisillä, joilla on kroonisia sairauksia. WHO: n arvioiden mukaan riski kuolla COVID-19: een ihmisillä, joilla ei ole kroonisia patologioita, on 1,4% ja sydän- ja verisuonisairailla - 13,2%. Kuinka suojata ytimiä koronavirukselta?

Asiantuntijamme on professori, Venäjän terveysministeriön liittovaltion budjettilaitoksen tieteellistä ja analyyttistä työtä sekä ennalta ehkäisevää kardiologiaa käsittelevä apulaisjohtaja, kansallisen ennaltaehkäisevän kardiologian seuran puheenjohtaja Nana Pogosova.

Se osuu aluksiin salamannopeasti

Elena Nechaenko, "AiF-Health": Mitkä krooniset sairaudet pahentavat eniten koronaviruksen kulkua?

Nana Pogosova: Vahvistettuja kuolleisuuslukuja ei ole; COVID-19-lukua ei ole vielä, mutta se on paljon korkeampi sydän- ja verisuonitautien (erityisesti iskeemisten sydänsairauksien) yhteydessä. Kaksi muuta merkittävää negatiivista tekijää ovat diabetes ja liikalihavuus. Ja tietysti yli 65-vuotias.

- Kuinka koronavirusinfektio vaikuttaa sydämeen?

- Uusi koronavirus, kuten kävi ilmi, vaikuttaa pääasiassa kahteen solutyyppiin - epiteelin (hengitysteiden) ja endoteelin (verisuonten seinämiin). Vaikea COVID-19 on pohjimmiltaan mikroangiopatia, jossa pienten verisuonten seinät ovat vahingoittuneet ja pieniä verenvuotoja esiintyy monissa elimissä. Sydänsairauksien kohdalla verisuoniseinässä tapahtuu aluksi muutoksia, mikä helpottaa tällaisen skenaarion toteuttamista.

Komplikaatioita tällaisilla potilailla esiintyy useammin. COVID-19: n yleisin vakava kulku voi ilmetä voimakkaana hengenahdistuksena ja happisaturaation (veren happisaturaation) vähenemisenä. Keuhkot kärsivät vakavasti, joskus jopa 80–90% keuhkokudoksesta. COVID-19: n silmiinpistävä piirre on erittäin nopea, fulminantti hengitysvajauksen eteneminen joillakin potilailla, mikä voi johtaa keuhkoödeemaan. Mies tukahtuu. Joissakin tapauksissa hapen tuki erityisen maskin tai kanyylin avulla riittää lievittämään tilaa, toisissa on välttämätöntä turvautua tuulettimiin. Akuutti sydänvaurio, hengenvaaralliset rytmihäiriöt sekä akuutit munuais-, maksa- ja suolistovauriot voivat kehittyä. Kehon tulehdusreaktio vaikeaan COVID-19: een on niin voimakas, että lääkärit kutsuvat sitä sytokiinimyrskyksi (sytokiinit ovat tulehduksen merkkejä).

- Heidän mukaansa jotkut verenpainelääkkeet lisäävät infektioriskiä? Ehkä on parempi olla ottamatta niitä toistaiseksi.?

- Kumulatiivinen analyysi kaikista tartuntatapauksista maailmassa osoitti, että tämä ei ole totta. Lisäksi, jos potilaat käyttävät ACE: n estäjiä (tämä on enalapriili ja muu "-pril"), heidän kuolleisuusaste vakavassa COVID-19: ssä ei ole korkeampi, mutta pienempi.

Mitä ottaa suojaksi?

- Yhdysvaltain presidentti Trump myönsi äskettäin Twitterissään, että hän käyttää malarialääkettä hydroksiklorokiinia koronaviruksen estämiseksi. Ehkä se ei satuta meitä?

- En tiedä, ottaako presidentti Trump hydroksiklorokiinia lääkärin suosituksesta vai ei, joten en kommentoi. Mutta yleensä tämän tekeminen ennaltaehkäisevällä tarkoituksella on merkityksetöntä. En voi sanoa, että hydroksiklorokiini on erittäin haitallinen sydämelle (vaikka se voi vaikuttaa sydänlihaksen johtavuuteen). Lääke on ollut tiedossa jo kauan, sillä on melko voimakas tulehdusta estävä vaikutus, ja pienten kliinisten tutkimusten positiivisten tulosten perusteella se sisällytettiin COVID-19-hoidon algoritmeihin sekä maassamme että ulkomailla. Äskettäin tulleiden uusien tietojen vuoksi tätä lähestymistapaa voidaan kuitenkin tarkistaa..

- Entä statiinit? Onko totta, että ne helpottavat COVID-19: n käyttöä??

- On todellakin julkaisuja, joiden mukaan statiineja käyttävät ihmiset kokevat vähemmän todennäköisesti vakavia COVID-19-komplikaatioita. Mutta tänään todisteiden perusta statiinien kohdennetusta käytöstä koronavirustartunnassa on hyvin niukka. Vaikka tietysti statiineilla on "huonon" kolesterolin tason alentamiseen välittömän vaikutuksensa lisäksi useita hyödyllisiä ominaisuuksia, erityisesti niillä on tulehdusta ja immunomoduloivia aineita.

- Mitä sitten juoda sydämeen infektioriskin vähentämiseksi?

- Ei ole olemassa sellaista ihmelääkettä. Ainoa tehokas tapa suojautua tältä infektiolta on välttää kosketusta muihin ihmisiin niin paljon kuin mahdollista, ja jos tämä ei ole mahdollista, pidä pitkiä matkoja, käytä maskia (esimerkiksi kaupassa, apteekissa) ja pese usein kätesi. Sydän- ja verisuonitauteja sairastavien potilaiden tulee noudattaa tarkasti säännöllisesti päivitettäviä epidemian vastaisia ​​suosituksia.

Kuin meitä kohdellaan

- Entä kardiologinen potilas, jos hän on saanut tartunnan? Pitääkö minun muuttaa perushoitoa??

- Älä missään tapauksessa saa itsehoitoa, kieltäydy perushoidosta! On tarpeen soittaa lääkärille klinikalta ja noudattaa hänen suosituksiaan. Mutta jos tila huononee, hengenahdistus, ilman puutteen tunne, rintakipu, korkea kuume, sinun on soitettava ambulanssi. Todennäköisesti tällainen potilas tarvitsee sairaalahoitoa.

- Onko COVID-19: tä hoidettu tehokkaasti??

- Toistaiseksi ei ole olemassa spesifistä antiviraalista hoitoa, jolla olisi todistettu vaikutus, mutta lääkärit ovat empiirisesti tunnistaneet joitain tehokkaiksi osoittautuneita lääkkeitä. Nämä ovat ensisijaisesti lääkkeitä, joilla on voimakkaita anti-inflammatorisia ominaisuuksia, joita on aiemmin käytetty nivelreuman ja useiden muiden sairauksien hoidossa. Keskuksemme kokemus on osoittanut, että ne ovat erittäin tehokkaita. Interferonien käyttö antaa rohkaisevia tuloksia. Tietenkin hoito on monimutkaista ja sisältää antibiootteja, oireenmukaista hoitoa. Sydän- ja verisuonitautien esiintyminen kuitenkin rajoittaa lääkkeiden määräämistä, koska jotkut niistä voivat aiheuttaa sydämen rytmihäiriöitä, pahentaa sydänpatologiaa. Erilaisilla hapen tukityypeillä on tärkeä rooli, mukaan lukien CPAP-hoito ja hengitysharjoitukset. Vaikeissa tapauksissa joudut turvautumaan mekaanisen ilmanvaihdon käyttöön.

- Sanoit, että COVID-19: n avulla verisuonet voivat vahingoittua ja pieniä verenvuotoja voi esiintyä. Tarkoittaako tämä sitä, että sinun on otettava antikoagulantteja?

- Erittäin tärkeä kysymys. Määräämme ehdottomasti antikoagulantteja kaikille potilaille, joilla on kohtalainen tai vaikea COVID-19. Niiden käyttö vähentää tromboembolisten komplikaatioiden riskiä, ​​mikä lisääntyy merkittävästi COVID-19-potilailla. Sairaalassa valitut lääkkeet ovat suoria antikoagulantteja..

- Kuinka kollegasi selvisivät epidemian?

- On vaikea välittää, kuinka vaikeaa lääkäreillä ja muilla lääketieteellisillä työntekijöillä oli epidemian huipulla, kuinka suuri heidän psykologinen taakkansa oli. Heille tilanne tuolloin oli hengenvaarallinen. Mutta näin lääkärit ovat järjestäytyneet - he pelastavat muiden henkiin vaarantamalla heidät.

Lue Lisää Veritulppariski

Kipu ja raskaus jaloissa

Rakenne Useimmiten kipu ja raskaus jaloissa johtuu banaalisesta väsymyksestä. Jos oireita esiintyy ajoittain, varsinkin päivän loppupuolella, ei ole mitään syytä huolehtia mistään sairaudesta.

Luettelo suosituista ja turvallisista peräpuikoista imetyksen hoitoon peräpukamien hoidossa

Rakenne Hyvin usein työvoima voi aiheuttaa peräpukamien pahenemista. Tämä johtuu siitä, että yritysten aikana kohdun lisäksi myös peräsuolen alue on voimakkaan paineen alaisena.

Tromboosidiagnostiikka

Rakenne Tromboosin oikea-aikainen diagnoosi auttaa tunnistamaan taudin alkuvaiheessa, joten ongelma voidaan parantaa ja välttää kielteiset seuraukset. Verihyytymän muodostumiseen alkuvaiheessa liittyy harvoin vakavia oireita, mutta kuuntelemalla kehoasi voit tunnistaa taudin ja tarkistaa veritulppien diagnoosilaitoksessa.