logo

Alaraajojen valtimotromboosin merkit ja hoito

Alaraajojen valtimoiden tromboosi on akuutti, vaikea tila, jolle on tunnusomaista iskemian nopea kehittyminen (hapen nälkä). Jos tarvittavia toimenpiteitä ei toteuteta, sairastunut jalka voi kuolla - gangreeni kehittyy ja se on amputoitava.

Samanlainen tila esiintyy valtimoembolian yhteydessä, ainoa ero on verihyytymän esiintymismekanismissa verisuonessa.

Embolus ja verihyytymä - mikä on ero

Alaraajojen valtimoiden embolia ja tromboosi - 2 erilaista tilaa, joilla on samanlainen luonne ja jotka aiheuttavat samanlaisia ​​oireita.

Embolia johtuu pääverisuonesta irrotetusta hyytymästä (embolia). Niin kauan kuin kanava, jota pitkin hän liikkuu, on leveä, potilas ei tiedä mitään. Patologia tapahtuu yhtäkkiä, kun embolia tulee kapeisiin astioihin, jotka sisältävät jalkojen valtimoiden, ja jumittuu niihin.

Alaraajojen valtimotromboosi esiintyy verihyytymien asteittaisen muodostumisen seurauksena valtimoiden seinämiin. Jos tila vaikeutuu vakavalla ateroskleroosilla, prosessi etenee paljon nopeammin. Tulos on sama kuin emboliassa - valtimon ontelon lopullinen tukos. Ainoa ero on, että tromboosin yhteydessä verisuonten kapeneminen tapahtuu vähitellen, krooninen valtimoiden vajaatoiminta kehittyy monien kuukausien aikana. Siksi sairastunut jalka tottuu hapen ja ravitsemuksen puutteeseen, ja verenkierron täydellisen lopettamisen aikana akuutti prosessi, vaikka se tapahtuu, ei kestä yhtä nopeasti kuin emboliassa.

Embolus on siis sama veritulppa. Se on juuri muodostunut alaraajojen ulkopuolelle - muissa valtimoissa tai elimissä, usein sydämessä. Itse asiassa trombi on veritulppa, joka muodostui suoraan jaloihin, kiinnittyi sinne ja alkoi kasvaa hitaasti.

Muissa tilanteissa embolia viittaa verenkiertoelimistöön vieraisiin sulkeumiin, jotka voivat tukkia valtimon. Tämä voi olla:

  • kolesteroliplakki;
  • ilma;
  • mätä;
  • vieras kappale;
  • pala solukudosta;
  • rasva, joka tulee verenkiertoon pitkien luunmurtumien aikana.

Tärkeä! Useimmiten reisivaltimon tromboosi esiintyy, toiseksi yleisin vaurio on popliteaali.

Tukoksen syyt

95 tapauksessa alaraajojen valtimoiden tukkeutumisesta 100: sta tromboembolia kirjataan - suurista verisuonista tuotujen veritulppien (embolien) aiheuttama tromboosi - ja ateroskleroosi. Tässä tapauksessa "syyllinen" trombin muodostumisessa on melkein aina sydän (sairaudet: ateroskleroottinen kardiomyopatia, mitraalinen ahtauma, erittäin harvoin - akuutti sydäninfarkti, septinen endokardiitti, kardioskleroosi - postinfarkti tai diffuusio).

Vain viidessä tapauksessa sadasta embolista muodostuu ateroskleroottisia plakkeja ja aortan aneurysmaa, vielä harvemmin syy voi olla keuhkovaltimon tromboosi tai pahanlaatuisen kasvaimen muodostuminen keuhkoihin.

Muita alaraajojen valtimoembolian todennäköisiä syitä ovat:

  • keinotekoinen sydänventtiili, joka asetetaan potilaaseen;
  • tyreotoksinen kardiopatia;
  • eteisvärinä.

Alaraajojen valtimoiden tromboosille on vain 3 syytä:

  1. Veren virtausnopeuden lasku. Tämä havaitaan valtimoiden hypotension kanssa sekä leikkausten jälkeen..
  2. Valtimon eheyden rikkominen. Lisäksi, jos astian ulkokuori on vaurioitunut, ei ole mitään syytä huoleen. Lisääntynyt trombiinituotanto käynnistyy vasta, kun verisuonipohjan sisävuori on vaurioitunut.
  3. Veren hyytymisprosessin kiihtyminen. Esiintyy trombofilian ja erytremian kanssa.
takaisin sisältöön ↑

Akuutin valtimotukoksen merkit

Alaraajojen valtimoiden tromboosin oireita ja spesifistä emboliaa ei voida sekoittaa muihin sairauksiin. Subjektiiviset potilasvalitukset:

  1. Terävä äkillinen kipu-oireyhtymä, kohtalainen, usein voimakas.
  2. Sairaan raajan kylmyys, kontraktuurien esiintyminen - liikuntarajoitteiset paikat.
  3. "Uneliaisuuden", "hiipivän" tunne.

Objektiiviset oireet alaraajojen valtimoiden tromboosista, jotka lääkäri havaitsee:

  1. Vaurioituneen jalan sävy. Jonkin ajan kuluttua havaitaan marmorikuvio, vielä myöhemmin - syanoosi, joka muuttuu viininpunaiseksi ja mustaksi. Nämä ovat selkeitä merkkejä kudosnekroosin - gangreenin - alkamisesta..
  2. Sairaiden ja terveiden jalkojen ihon lämpötilojen kontrasti. Tämä tuntuu selvästi tuntemalla jalat..
  3. Ei pulssia trombi- / embolikohdan alapuolella.
  4. Raajan herkkyyden väheneminen tai täydellinen puuttuminen tukoskohdan alapuolella.
  5. Kontraktuura: aluksi osittainen, 6 tunnin kuluttua lihasten kouristuksista johtuva täydellinen liikkuvuuden menetys.
  6. Subfasciaalinen lihasten ödeema.

Alaraajojen akuutin valtimotukoksen kuva riippuu iskeemisen prosessin asteesta (II Zatevakhinin ja VS Saveljevin kehittämä). Iskeemisiä tiloja on yhteensä 9, numerointi tehdään nousevassa järjestyksessä:

  1. Nollatasolle tai jännitysiskemialle on tunnusomaista tromboosin oireiden täydellinen puuttuminen levossa.
  2. IA-aste: havaitaan kylmää, tunnottomuutta, "hanhenmakuista".
  3. IB-aste: kipu-oireyhtymä liittyy yllä oleviin oireisiin.
  4. IIA-tutkinto: paresis on lisääntynyt, kontraktuurien ulkonäkö - nivelten liikkuvuuden rajoittaminen.
  1. IIB-aste: haavoittuneen raajan herkkyys puuttuu kokonaan (plegia).
  2. IIIA-aste: peruuttamattomien prosessien alku soluissa - nekrobioosi, subfaskiaalinen turvotus liittyy.
  3. IIIB-aste: lihasten osittainen jäykistyminen (osittainen lihaksen supistuminen).
  4. IIIB-tutkinto: täydellinen rigor mortis (kokonaislihaksen supistuminen).
  5. IV aste: raajan sukupuutto - gangreeni.
takaisin sisältöön ↑

Diagnostiikka

Riittää, että lääkäri tutkii sairastuneen jalan ja haastattelee potilasta subjektiivisten tunteiden saamiseksi diagnoosin tekemiseksi. Joissakin tapauksissa sen tarkkuudessa voi olla ongelma. Sitten käytetään seuraavia menetelmiä:

  1. Potilaan syvällinen kuulustelu. Lääkärin on selvitettävä, onko aiemmin ollut sairauksia, joista tulee sysäys valtimoembolian tai tromboosin kehittymiselle. Jos nämä puuttuvat, sairauden syy voi olla valtimoiden - vatsan tai sääriluun - aneurysma. Ei myöskään voida sulkea pois ylimääräisen kylkiluun esiintymistä..
  2. Tutkimusten tekeminen kasvaimen poissulkemiseksi keuhkoissa, keuhkokuume käyttämällä tietokonetomografiaa, bronkografiaa, bronkoskopiaa.
  3. Tukoksen sijainnin määrittäminen. Tätä varten lääkäri taputtaa kipeän jalan, tuntee pulssin ja testaa myös eri vyöhykkeiden herkkyyden.
  4. Arvio iskemian asteesta.

Jos aika sallii, tee DUS (Doppler-ultraääniskannaus), angioskannaus, angiografia - radionukleidi tai kontrasti. Nämä testit suoritetaan yleensä tromboosin varalta.

Tärkeä! Embolian tapauksessa lasketaan minuutit, joten päätös leikkauksesta tehdään muiden tutkimusten perusteella.

Hoito

Akuutti valtimotukos hoidetaan vain nopeasti. Konservatiiviset menetelmät ovat sallittuja leikkauksen valmisteluna, leikkauksen jälkeen sekä seuraavissa tapauksissa:

  1. Potilaan ikä on yli 80 vuotta, iskemian aste ei ole korkeampi kuin IB, vakavat samanaikaiset patologiat.
  2. Kudosnekroosin puhkeamisen yhteydessä (ensin suoritetaan raajan osittainen amputaatio).
  3. Potilas on kuolemassa (agoninen tila).

Ensiapu annetaan välittömästi diagnoosin toteamisen jälkeen, ja se koostuu kouristusten ja veren ohenemisen kiireellisestä poistamisesta.

  1. Lihaksensisäisesti suurina annoksina annetaan No-Shpu, Galidor.
  2. Jopa 15 000 yksikköä hepariinia injektoidaan kerran.
  3. He suorittavat gemodilyuciya - suuri määrä suolaliuosta ruiskutetaan laskimoon, minkä vuoksi punasolujen ja leukosyyttien pitoisuus veressä vähenee.
  4. Ota käyttöön verihiutaleiden vastaiset aineet - lääkkeet, jotka vähentävät trombin muodostumista.

Alaraajojen tromboosin (embolian) konservatiivisen hoidon vakiomenetelmä jännitysiskemian tai iskemian IA ja IB kohdalla:

  • suorien ja epäsuorien antikoagulanttien käyttö;
  • kouristuslääkkeiden laskimonsisäinen antaminen;
  • trombolyyttien laskimonsisäinen antaminen;
  • antiaggreganttien käyttö;
  • inotrooppisen hoidon käyttö - hallinnan luominen sydämen supistuksiin.
  • metabolisten prosessien normalisointi;
  • fysioterapiamenetelmien käyttö.

Edellä mainittujen potilasryhmien sairaalahoito ei takaa täydellistä toipumista. On välttämätöntä ymmärtää, että vaurioitunut raaja on mahdollista palauttaa kokonaan vain erittäin nopean ensiapun yhteydessä. Muuten tulevaisuudessa valtimoiden vajaatoiminta kehittyy edelleen..

Erilaisia ​​toimintoja

Tekniikan valinta riippuu raajojen vaurioiden asteesta (iskemian aste). Mittoja on 4 erilaista:

  1. Jännitysiskemiaan. Leikkausta (tromboembolektomia) voidaan lykätä viikolla. Tänä aikana potilas on lääkäreiden valvonnassa, käy tutkimuksissa.
  2. Iskemiaa varten IA ja IB. Mitä nopeammin tromboembolektomia suoritetaan, sitä parempi. Enintään kahden päivän viive potilaan sairaalaan ottamisen jälkeen on hyväksyttävä.
  1. Iskemiaa varten IIA ja IIB. Heti hetkestä, jolloin potilas joutuu sairaalaan, voi kulua enintään tunti. IIB-asteella suoritetaan lisäksi flebotomia - verenkierto palautuu. Laskimoveren lasku on pakollista. Tämän avulla voit poistaa iskeemiset tuotteet kehosta. Hemosorptiolla on samanlainen vaikutus..
  2. Iskemiaa varten IIIA ja IIIB. Hätäembolektomia on osoitettu. Lisäksi päälaskennan tilaa tutkitaan epäonnistumalla - käytetään Fogarty-ilmapalloja, alueellista perfuusiota käytetään iskeemisten tuotteiden poistamiseen kehosta. Kudoksen verenkierron parantamiseksi potilaalle voidaan tehdä fasciotomia - kojelaudan poisto.

Tärkeä! Jos raajassa havaitaan peruuttamattomia muutoksia, amputaatio on osoitettu.

Toiminnan vaikeus

Kehon eheyden loukkaaminen on täynnä tiettyjen komplikaatioiden esiintymistä. Alaraajojen valtimoiden tromboosin ja embolian tapauksessa leikkauksen suorittamisessa on joitain vaikeuksia:

  1. Anestesiassa. Vähän invasiivisessa leikkauksessa tai trombusasennossa lähellä ihon pintaa käytetään paikallista anestesiaa. Kaikissa muissa tapauksissa käytetään epiduraalipuudutusta (anestesia injektoidaan selkärangan epiduraaliseen tilaan katetrin kautta) tai endotrakeaalipuudutusta (kaasunaamari).
  2. Anestesiologin / elvytyksen läsnäolo leikkaussalissa on pakollista. Verenkierron palautumisen hetkellä potilaan verenpaine voi laskea voimakkaasti iskeemisten tuotteiden ja toksiinien pääsyn verenkiertoon..

Leikkauksen jälkeinen kuntoutus

Potilaan on noudatettava tarkasti kaikkia lääkärin määräyksiä. Muuten hoito ei anna toivottua tulosta. Potilaan tilan lääketieteellinen seuranta on pakollista.

Yksi leikkauksen jälkeisistä komplikaatioista on postiskeeminen oireyhtymä, jolle on tunnusomaista:

  • sairaan raajan vaikea turvotus;
  • valtimon hypotensio;
  • keuhkojen ja munuaisten vajaatoiminta;
  • sydämenpysähdys.

Muita välitöntä lääketieteellistä hoitoa vaativia komplikaatioita ovat subfasciaalinen ödeema, päävaltimon täydellinen tukos ja verenvuoto kirurgisesta haavasta. Embolian uusiutuminen on mahdollista, joten on tarpeen tuntea pulssi raajoissa useita kertoja päivässä.

Tärkeä! Viimeisen komplikaation estämiseksi on välttämätöntä taudin hoito, joka aiheuttaa sen. Elinikäistä antikoagulanttihoitoa suositellaan iäkkäille potilaille.

Alaraajojen tromboosi ja embolia, erityisesti akuutit, ovat vaarallisia vakavien sairauksien ja kuoleman kehittymiselle. Ennuste on vakava: noin 30% potilaista amputoi sairastuneen raajan ja noin 30% heistä lopulta kuolee. Pitkän aikavälin ennuste on epäsuotuisa. Noin 40% potilaista kuolee uudelleenembolian vuoksi. Leikattujen potilaiden joukossa näitä tietoja on hieman vähemmän - 31% kuolee niiden joukossa, joille on tehty leikkaus valtimotukoksen poistamiseksi, ja noin 28% potilaista, joille on tehty amputaatio gangreenin puhkeamisen vuoksi..

Aterotromboosi

Aterotromboosi on verihyytymien muodostuminen ateroskleroottisessa verisuoniseinässä, johon liittyy elinten ja kudosten iskemia. Kliinisesti aterotromboosi ilmenee sydämen (rintakipu, rytmihäiriöt), aivojen (huimaus, päänsärky, pyörtyminen) ja alaraajojen (turvotus, ajoittainen kouristus) vaurioista. Diagnostinen haku sisältää laboratoriomenetelmät (lipidiprofiili ja koagulogrammi), verisuonten ultraääni, radiopakkaus angiografia. Aterotromboosin hoidossa käytetään verihiutaleiden ja lipidejä alentavia lääkkeitä, akuutissa tromboosissa - trombolyyttejä. Harvemmin käytetyt endovaskulaariset kirurgiset tekniikat.

ICD-10

  • Aterotromboosin syyt
  • Patogeneesi
  • Aterotromboosin oireet
  • Komplikaatiot
  • Diagnostiikka
  • Aterotromboosin hoito
    • Konservatiivinen hoito
    • Leikkaus
  • Ennuste ja ennaltaehkäisy
  • Hoidon hinnat

Yleistä tietoa

Aterotromboosi on yhteinen nimi patologisille prosesseille, joita esiintyy aivojen, sydämen ja muiden sisäelinten, raajojen aluksissa. Tämän verisuonipatologian oireet ja spesifiset kliiniset diagnoosit määräytyvät vaurion lokalisoinnin perusteella. Yleisen kuolleisuuden rakenteessa aterotromboosin eri ilmenemismuodot ja komplikaatiot ovat noin 28%. Sen läsnäolo vähentää keskimääräistä elinajanodotetta 5–7 vuodella. Yleensä aterotromboosi kehittyy 50-55 vuoden iän jälkeen, useammin miehet ovat sairaita.

Aterotromboosin syyt

Tärkein syy on ateroskleroosi, jota ilman aterotromboosin tyypillisiä morfologisia ja kliinisiä oireita ei voida muodostaa. Tila esiintyy ateroskleroottisten muutosten pitkittyneellä verisuonissa, riittävän lipidejä alentavan hoidon puuttuessa. Tärkeä etiologinen tekijä on lisääntynyt veren hyytymisaktiivisuus.

Aterotromboosin todennäköisyys kasvaa, kun yksi tai useampi riskitekijä esiintyy. Nykyaikaisessa kardiologiassa seuraavia pidetään provosoivina:

  • Riippumattomat tekijät: korkea ikä, miesten sukupuoli, sydän- ja verisuonitautien epäsuotuisa historia;
  • Korjaavat tekijät: hyperlipidemia, ylipaino, huonot tavat.

Diabetes mellitusta sairastavat potilaat kärsivät aterotromboosista kaksi kertaa todennäköisemmin. Toistuvan jakson riski on 5-9 kertaa suurempi potilailla, joilla on ollut sepelvaltimo- tai aivovaltimotromboosi..

Patogeneesi

Aterotromboosin kehittymiseen tarvitaan kolmen patofysiologisen mekanismin yhdistelmä:

  • lipidiplakin tuhoaminen;
  • tulehdusprosessi verisuonen seinämässä;
  • primaarisen ja sekundäärisen hemostaasin aktivointi.

Ateroskleroottisia kerrostumia esiintyy usein verisuonten haarautumispaikoissa. Aterotromboosin edetessä lipidiplakin vuori tuhoutuu, mikä aktivoi tulehdussytokiinit ja adheesiomolekyylit.

Loukkaantumispaikassa kerääntyy verihiutaleita, jotka peittävät aluksen vaurioituneen intiman. Ensinnäkin muodostuu hauras verihiutaleiden trombi, jonka jälkeen hyytymiskaskadi aktivoituu. Tämän seurauksena muodostuu vahva trombi, joka estää kokonaan tai osittain aluksen luumenin. Aterotromboosin pääasiallinen patogeneettinen linkki on paikallinen iskemia kudoksissa, joihin verisuoni toimittaa sairastunut valtimo.

Aterotromboosin oireet

Taudin oireet riippuvat suonensisäisten verihyytymien sijainnista, lukumäärästä ja laajuudesta. Sydän, aivokudos ja alaraajat kärsivät useimmiten. Aterotromboosin sepelvaltimoiden paikallistamiseen tyypilliset angina pectoriksen hyökkäykset ovat rintakipu kävellessä tai liikuttaessa. Kipu tunne kestää jopa 10 minuuttia, häviää levon ja nitroglyseriinin ottamisen jälkeen.

Aivovaltimoiden vaurioitumisen alkuvaiheessa potilaat valittavat ajoittaisesta huimauksesta. Harvemmin huolissaan silmien tummumisesta, heikkoudesta ja uneliaisuudesta. Ominaista voimakas päänsärky ja silmämunan kipu, tinnitus. Aterotromboosin etenemisen aikana raajoissa havaitaan parestesioita, lihasvoima ja motorinen aktiivisuus vähenevät. Joskus pyörtyminen kehittyy edellä mainittujen oireiden taustalla..

Alaraajojen astioiden aterotromboosi ilmenee nopeana väsymyksenä, kihelmöivänä tai polttavana tunteena. Jalkojen iho on jatkuvasti kylmä, vaalea, joskus syanoottinen. Iltaisin tai yöllä vasikan lihaksissa on kouristuksia. Jalkojen lihasten iskemian yhteydessä havaitaan ajoittainen loukkaus - terävät kivut reisiin tai sääriin kävellessä. Mahdollinen vakava jalkojen turvotus, pitkäaikaiset parantumattomat haavaumat.

Komplikaatiot

Useimmiten aterotromboosin yhteydessä sydän kärsii: kun trombi katkeaa ja yksi sepelvaltimoista tukkeutuu, kehittyy suuri fokaalinen sydäninfarkti. Tauti päättyy kuolemaan 6-10% tapauksista. Muille potilaille kehittyy postinfarktinen kardioskleroosi, joka vähentää sydänlihaksen supistuvuutta. Aterotromboosissa on äkillisen sydämen kuoleman vaara vakavien rytmihäiriöiden vuoksi.

Toiseksi yleisin komplikaatio on iskeeminen aivohalvaus. Taudilla on korkea kuolleisuus - noin 20% potilaista kuolee kolmen ensimmäisen kuukauden aikana. 25%: lla ihmisistä aivohalvaus päättyy vammaisuuteen. Toinen vakava aterotromboosikomplikaatio on jalkakudosten nekroottiset vauriot. Edistyneissä tapauksissa sormissa on kuiva tai märkä gangreeni, joka ulottuu koko jalkaan.

Diagnostiikka

Aterotromboosia voidaan epäillä, kun tunnistetaan tyypilliset oireet potilailla, joilla on pitkä historia ateroskleroosia tai iskeemistä sydänsairautta. Potilas vaatii kardiologin tai angiologin kattavan tutkimuksen. Aivo-oireiden yhteydessä tarvitaan neurologin kuulemista. Aterotromboosin diagnoosin vahvistamiseksi käytetään seuraavia laboratorio- ja instrumentaalimenetelmiä:

  • Analyysejä. Veren lipidiprofiilissa määritetään kokonaiskolesterolin tason nousu yli 6-7 mmol / l, lipoproteiinien (LDL ja VLDL) aterogeenisen fraktion vallitsevuus. Koagulogrammi aterotromboosin kanssa osoittaa veren hyytymisen lisääntymistä.
  • Verisuonien ultraääni. Valtimoiden verenkierron arvioimiseksi suoritetaan aivojen, kaulan ja alaraajojen alusten ultraäänitutkimus. Ultraääni voi auttaa visualisoimaan ateroskleroottisia plakkeja ja verihyytymiä. Sydämen supistuvan ja toiminnallisen toiminnan tutkimiseksi on suositeltavaa tehdä sydänkardiogrammi.
  • Angiografia. Invasiivinen verisuonten tutkimus kontrastilla on välttämätöntä, jos epäillään sydäninfarktia tai aivohalvausta, samoin kuin jalkojen verisuoniston visualisoimiseksi. Jos havaitaan sydämen aterotromboosin yksittäisiä oireita, suoritetaan sepelvaltimoanografia.
  • Lisämenetelmät. Diagnostinen kompleksi valitaan aterotromboosin lokalisoinnin perusteella. Sydämen tutkimiseen käytetään EKG: tä, fonokardiografiaa ja OGK: n radiografiaa. Aivojen ilmenemismuotojen kohdalla näytetään aivojen CT, tarvittaessa tehdään EEG.

Aterotromboosin hoito

Konservatiivinen hoito

Lääkehoito on tärkein menetelmä aterotromboosille. Lääketieteellisten toimenpiteiden tarkoituksena on hidastaa patologisten muutosten etenemistä ja vähentää kuolemaan johtavien kardiovaskulaaristen komplikaatioiden riskiä. Onnistuneeseen vakautukseen käytetään useita huumeiden ryhmiä, jotka on määrätty pitkään tai koko eliniän. Aterotromboosin pääkohteet:

  • Antitromboottinen hoito. Verihiutaleiden vastaisten aineiden ryhmän lääkkeitä (asetyylisalisyylihappo, tienopyridiinijohdannaiset) otetaan ylläpitoannoksina verihiutaleiden tarttumisen ja aggregaation vähentämiseksi. Puutteellisen tehokkuuden vuoksi aterotromboosin hoitoon lisätään epäsuoria antikoagulantteja ja K-vitamiinin antagonisteja..
  • Trombolyyttinen hoito. Spesifisiä entsyymivalmisteita, jotka tuhoavat verihyytymän, lisätään aivohalvauksen ja sydäninfarktin akuutteihin jaksoihin. Trombolyytit palauttavat nopeasti verenkierron vahingoittuneeseen valtimoon, vähentävät iskeemisten vaurioiden aluetta. Aterotromboosikomplikaatioiden hoito-ohjelmaa täydennetään selektiivisillä veren hyytymistekijöiden estäjillä.
  • Lipidejä alentava hoito. Lääkkeiden, jotka normalisoivat lipoproteiinien ja kolesterolin tasoa, on osoitettu hidastavan ateroskleroosin etenemistä ja estävän epävakaiden lipidiplakkien muodostumisen. Pääasiassa käytetään statiineja ja fibraatteja, harvemmin sappihappoa sitovia aineita ja nikotiinihappojohdannaisia.
  • Samanaikaisten sairauksien hoito. Valtimoverenpainetaudin yhteydessä suositellaan yhdistelmähoitoa kalsiuminestäjillä, diureeteilla ja ACE: n estäjillä. Iskeemisen sydänsairauden hoidossa määrätään antianginaalisia lääkkeitä ja kardioprotektoria.

Leikkaus

Kun valtimo on suljettu kokonaan, kirurgiset revaskularisaatiotekniikat ovat tehokkaita. Aterotromboosin sydänkirurgian asiantuntijat suosivat mieluummin endovaskulaarisia toimenpiteitä, jotka ovat erittäin tehokkaita ja joilla on lyhyt toipumisjakso. Anna läpikuultava ilmapallo-angioplastia tai perkutaaninen sepelvaltimoiden stentti.

Jos kaulavaltimo ja muut aivoja syöttävät astiat ovat vaurioituneet, neurokirurgit käyttävät endovaskulaarista tai avointa tromboekstraktiota. Operaatio suoritetaan kelluvalla trombilla, heikentyneen aivopuoliskon perfuusion vähenemisellä ja penumbra-alueen läsnäololla fokuksen ympärillä (solujen osat, jotka voivat palauttaa toimintansa). Angioplastia ja stentti on tarkoitettu raajojen proksimaalisten valtimoiden aterotromboosille.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Lääkehoidon alkuvaiheessa useimmilla aterotromboosia sairastavilla potilailla tila kompensoidaan, sydän- ja verisuonijärjestelmän komplikaatioiden riski pienenee useita kertoja. Ennuste on suotuisa, jos aterotromboottisia tapahtumia (sydänkohtaus, aivohalvaus) ei ole potilaan historiassa. Aterotromboosin ensisijainen ehkäisy sisältää käyttäytymiseen liittyvien riskitekijöiden poistamisen, ruumiinpainon normalisoinnin ja veren kolesterolipitoisuuden hallinnan.

Alaraajojen valtimoiden tromboosi ja embolia

Maailman terveysjärjestön (WHO) tilastojen mukaan joka neljäs henkilö kärsii tästä taudista. Alaraajojen valtimoiden tromboosi on vakava ja vaarallinen patologia, jonka hoidon puute johtaa vakaviin seurauksiin, jopa kuolemaan saakka..

Embolus ja verihyytymä - mikä on ero

Valtimotauti ilmenee yhtäkkiä, kun veritulppa tukkeutuu. Tämä tapahtuu, kun embolia pääsee valtimoon ja jumittuu onteloon tukkiessaan sen heti. Alaraajojen valtimoiden tromboosi tapahtuu asteittain muodostamalla kokkareita verisuonten seinämiin.

Tauti ei saa tuntea itsensä millään tavalla ja kehittyä useita kuukausia, kunnes se muuttuu krooniseksi.

Vaurioituneen raajan kudokset tottuvat hapen puutteeseen. Mutta vaikka verenkierto pysähtyy, tuloksena oleva oikean tai vasemman valtimoiden akuutti tromboosi ei etene yhtä nopeasti kuin emboliassa. Tämä osoittaa mahdollisuuden välttää patologian kielteiset seuraukset..

Trombi kasvaa hitaasti ja esiintyy vain ihmisen raajoissa. Embolus on aine, joka liikkuu verisuonten läpi. Se voi muodostua verisuonen seinämästä irtautuneesta trombista vieraasta aineesta, joka pääsee verenkiertoon loukkaantumisen tai infektion aikana. Liikkumisprosessissa verisuonikerrosta pitkin embolia voi aiheuttaa ongelmia millä tahansa alueella, vaarallisin on keuhkoembolia.

Verihyytymien lisäksi vieraat kappaleet häiritsevät raajojen normaalia verenkiertoa:

  • ilma;
  • kolesteroliplakki,
  • rasva;
  • mätä.

Nämä aineet pääsevät verenkiertoon aliravitsemuksen ja erilaisten sairauksien (ateroskleroosi, kolekystiitti, luunmurtumat) kanssa. Vain ehkäisy ja tarvittava hoito ensimmäisten oireiden yhteydessä välttävät jalkojen valtimoiden patologiat.

Taudin syyt ja tyypit

Valtimotromboosi esiintyy useista syistä ja on monen tyyppistä, joista jokaisella on omat hoitomenetelmänsä. Vain lääkäri voi tunnistaa patologian. Mitä nopeammin potilas kääntyy asiantuntijoiden puoleen, sitä todennäköisemmin hoidon suotuisa tulos. Yksi yleisimmistä tämän taudin tyypeistä lääketieteellisessä käytännössä on reisiluun valtimon tromboosi..

Se esiintyy ateroskleroosin ja embolian kanssa. Verihyytymien muodostumisen syy on sydänsairaus. Harvoin tämä vaiva ilmenee, kun alukset tukkeutuvat ateroskleroottisista plakkeista, jotka syntyvät, kun aivojen oikean pallonpuoliskon valtimoiden vaurioituminen (aivohalvaus). Myös popliteaalisen valtimotromboosin tapauksia harkitaan.

Raajojen sairauksien tärkeimmät syyt ovat:

  • verenkierron nopeuden lasku (leikkauksen jälkeen tai verenpaineen muutosten vuoksi);
  • aluksen vaurioituminen (sisä- ja ulkokuoren rikkominen);
  • välitön veren hyytymisprosessi (trombofilia ja erythremia);
  • diabetes.

Alaraajojen valtimoissa on myös erityyppisiä embolioita, joita esiintyy 2 kertaa useammin 40-80-vuotiailla naisilla. Tämä johtuu heidän pidemmästä elinajanodotteestaan ​​miehiin verrattuna ja reumasta. Reiden valtimon tukkeutuminen on yleistä (40-60% kaikista tapauksista). Harvemmin on olkavarren, subklaviaalisen ja popliteaalisen valtimon embolia.

Mekaaniset vauriot verisuonille

Raajojen avoimet ja suljetut vammat, joihin usein liittyy ulkoinen ja sisäinen verenvuoto, ovat vakava syy verihyytymiin. Ihmishengen vaara - suurten alusten vaurioituminen. Niiden poistamiseksi sinun on mentävä lääkäriin.

Oireet ja patogeneesi

Miksi tromboembolia esiintyy yhtäkkiä? Patologian syyllinen on irrotettu verihyytymä jalan valtimossa, joka kuten tulppa estää veren virtauksen ja johtaa iskemian (hapen puute kudoksissa) kehittymiseen..

Jos potilaille ei anneta lääketieteellistä apua ajoissa, tämä sairaus aiheuttaa vammaisuuden tai kuoleman.

Alaraajojen valtimoiden tromboosilla ja embolialla on seuraavat oireet:

  • ensimmäisessä vaiheessa ilmenee muutoksia ihossa, jalkojen tunnottomuus, kylmät jalat ja jatkuva kipu;
  • taudin toiselle vaiheelle on ominaista herkkyyden ja fyysisen aktiivisuuden väheneminen;
  • viimeisessä vaiheessa esiintyy raajan turvotusta, gangreeni kehittyy, kysymys jalkojen amputaatiosta.

Nämä oireet kehittyvät vähitellen. Tarvittavan hoidon puuttuessa seuraukset voivat olla vakavia. Tämän välttämiseksi ota ensin yhteys lääkäriin..

Ensiapu

Kun ensimmäiset tromboembolian oireet ilmaantuvat, sinun on heti kutsuttava ambulanssi ja mieluiten erikoistunut kardiologinen ryhmä. Ennen lääkäreiden saapumista sinun tulee ottaa kipulääkkeitä (Pentalgin, parasetamoli) tai kouristuksia lievittäviä lääkkeitä (No-shpa, Papverin).

Potilas tulee sijoittaa pehmeälle vaakasuoralle pinnalle lihasten täydelliseen rentoutumiseen asti. Et voi liikuttaa jalkojasi. Muista levittää jäätä, mutta älä missään tapauksessa lämmitä loukkaantunutta raajaa. Pysy lepotilassa, kunnes hätä saapuu. Jos on mahdollista päästä sairaalaan itse, sinun on otettava yhteyttä verisuonikirurgian osastoon.

Ensimmäisten oireiden ilmaantumisesta ja hoidon aloittamisesta ei saa kulua yli 6 tuntia. Tromboembolian kirurginen hoito tulisi mieluiten suorittaa ensimmäisenä tai toisena päivänä taudin alkamisen jälkeen.

Kiireellinen sairaalahoito ja oikea diagnoosi mahdollistavat potilaan säästävän jalkansa.

Diagnostiikka

Tutkimuksen avulla voit määrittää oikean diagnoosin. Mitä nopeammin taudin kehitysaste ja trombuspaikka määritetään, sitä tehokkaampi hoito on.

  • Doppler-valtimon ultraääni - Doppler-ultraääni tai verisuonten ultraääni (havaitsee poikkeavuuksia verenkierrossa);
  • Angiografia - fluoroskooppinen tutkimus, joka määrittää tromboosikohdan ja jonka avulla voit seurata jalkojen valtimoiden tilaa;
  • CT (tietokonetomografia) skannaus piilotettujen verihyytymien havaitsemiseksi.

Mutta useimmissa tapauksissa lääkärin visuaalinen tutkimus pystyy määrittämään tarkan diagnoosin ja määräämään tarvittavan hoidon..

Hoitomenetelmät

Tärkein suositus on mennä hunajaan. ensimmäisen sairauden merkin kohdalla. Vaiheesta riippuen asiantuntija määrittää hoidon taktiikat: konservatiivinen hoito tai leikkaus..

Erilaisia ​​toimintoja

Akuutti valtimotromboosi on sairaus, jossa trombektomia määrätään. Tämä on kirurginen toimenpide verihyytymän poistamiseksi leikkaamalla se pois sen alkuperästä. Perinteinen toimenpide suoritetaan leikkaamalla valtimo suola ja poistamalla trombi erityisellä instrumentilla. Tuloksena on verenkierron palautuminen raajassa ja potilaan tilan helpottuminen.

Nykyaikaiset kirurgit suorittavat toimenpiteitä ilman verisuonia. Tätä toimenpidettä kutsutaan ”endovaskulaariseksi tromboektomiaksi”. Tämä menetelmä käsittää tyhjän pallokatetrin viemisen valtimoon röntgensäädöllä. Kun se saavuttaa verihyytymän, se täytetään suolaliuoksella ja vedetään ulos tarttuvien verihyytymien kanssa. Menettely suoritetaan useita kertoja, kunnes valtimoaluksen ontelo muodostuu.

Verrattuna perinteiseen trombektomiaan, tällä leikkauksella on useita etuja:

  • lyhyt toiminnan kesto - 15-30 minuuttia;
  • yleisanestesian puute (paikallispuudutus);
  • vähäinen raajan ihon vaurio;
  • leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riskin vähentäminen;
  • lyhyt toipumisaika.

Reisiluun ja muuntyyppisten valtimoiden emboliaan tehdään embolektomia. Se koostuu aluksen seinien leikkaamisesta, verihyytymän poistamisesta sen ontelosta ja sen ompelemisesta. Tämä toimenpide on suoritettava ensimmäisten 6-12 tunnin aikana..

Toiminnan vaikeus

Seuraavia vaikeuksia syntyy trombektomiassa:

  • tromboflebiitin uusi esiintyminen;
  • raskas ja raskas verenvuoto;
  • avoin haavan infektio.

Leikkauksen aikana syntyy komplikaatioita sääriluun valtimoiden tromboosissa. Katetria ei aina ole mahdollista asettaa niihin. Poistumistapa tästä tilanteesta on puristaa jalkojen lihaksia pyöreästi ja poistaa verihyytymät polyeteenikatetrin kautta..

Keskeiset lääkkeet

Lääkkeitä määrätään taudin kehittymisen ensimmäisissä vaiheissa. Mutta popliteaalisen valtimon tromboosilla konservatiivinen hoito riittää. Tärkeintä on pysyä sängyssä ja pitää jalka kukkulalla..

Tärkeimmät lääkkeet alaraajojen valtimoiden tromboosin ja embolian hoitoon ovat seuraavat:

  • Hepariininatrium (suora vaikutus antikoagulantti). Vähentää veren viskositeettia, vähentää verisuonten läpäisevyyttä, vähentää sydäninfarktin riskiä yhdistettynä asetyylisalisyylihappoon. Lääkkeen vaikutus alkaa nopeammin, kun sitä annetaan laskimoon (10-15 minuutin kuluttua). Hoidon kesto on 5-7 päivää. Annostus riippuu lääkkeen antotavasta ja potilaan painosta..
  • Reopolyglyukiini on plasmaa korvaava lääke. Suunniteltu palauttamaan verenkiertoa, normalisoimaan verenkiertoa ja vähentämään veren viskositeettia. Saatavana tiputusliuoksena. Lääkkeen annostus lasketaan potilaan paineen, pulssin ja muiden yksilöllisten ominaisuuksien perusteella..
  • Streptokinaasi (fibrinolyyttinen aine). Palauttaa tromboosissa olevien verisuonten läpinäkyvyyden, vähentää kuolemien määrää embolian aikana. Määritä suonensisäisesti tai valtimonsisäisesti. Hoito-ohjeet määrää hoitava lääkäri potilaan sairauden mukaan.

Tämä on epätäydellinen luettelo lääkkeistä. Lääkärit määräävät voiteita tai tabletteja, joilla on yhdessä positiivinen vaikutus verisuonten tilaan.

Leikkauksen jälkeinen kuntoutus

Potilaan toipuminen trombektomian jälkeen tapahtuu riittävän nopeasti. 3-4 päivää leikkauksen jälkeen potilas nousee ylös ja kävelee. Raajat on sidottu. Toinen vaihtoehto on, että potilas laittaa kompressiosukat. Hoitava lääkäri määrää konservatiivisen hoidon lääkkeiden muodossa. Tämän jälkeen täydellisen toipumisen todennäköisyys kasvaa..

Kuukauden kuluessa trombektomiasta on noudatettava seuraavia suosituksia:

  • kompressiosukkien käyttö;
  • pidättäytyminen lämpimistä kylpyistä (kylpyistä ja saunoista);
  • aktiivisen fyysisen toiminnan poissulkeminen;
  • tupakoinnin ja alkoholin lopettaminen.

Jos koet voimakasta kipua tai liikehäiriöitä, sinun on mentävä välittömästi sairaalaan.

Mahdolliset komplikaatiot

Leikkauksen jälkeen potilas voi valittaa vain kivusta. Tässä tapauksessa lääkärit määräävät kipulääkkeitä. Komplikaatioiden riski minimoidaan endovaskulaarisen trombektomian aikana.

Valtimotromboosin ehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet auttavat välttämään patologian vakavat seuraukset. Lääkärit suosittelevat terveellisen elämäntavan noudattamista, enemmän liikkumista ja harjoituksia. Hyvä tapa on pitää raajat sydämen tason yläpuolella veren liikkeen normalisoimiseksi koko jalan valtimoissa. Sinun pitäisi kuluttaa enemmän C-vitamiinia.

Kehon ensimmäisissä hälytyksissä on tärkeää ottaa yhteys lääkäriin eikä itsehoitaa.

Aterotromboosi on johtava sydän- ja verisuonitautien syy

Useimmat ihmiset ovat tietoisia sydänkohtauksen ja aivohalvauksen seurauksista. Monet ihmiset tietävät, mikä on alaraajojen ääreisverisuonten sairaus ja mihin vakaviin seurauksiin se voi johtaa. Mutta samaan aikaan hyvin harvat ihmiset ymmärtävät, että näillä sairauksilla on paljon yhteistä: ne perustuvat aterotromboosiin.

Mikä on aterotromboosi?

Aterotromboosi on etenevä sairaus, joka alkaa ateroskleroosista. Ateroskleroosissa muodostuu rasva-, sidekudos- ja mineraalikerrostumia, jotka aiheuttavat keski- ja suurten valtimoiden seinämien paksunemisen. Itse verisuonten supistuminen voi olla oireiden syy. Kuitenkin katastrofaalisimmat seuraukset ovat ateroskleroottisten plakkien repeämä, johon liittyy verihiutaleiden aktivoituminen ja veritulpan (trombi) muodostuminen. Jos veritulppa tukkii verisuonen osittain tai kokonaan, sydänkohtaus voi kehittyä. Aivojen verisuonten vaurioitumisen myötä aivohalvaus kehittyy. Veren virtauksen rikkomiseen jalkojen astioissa liittyy kipu, ja vakavimmissa tapauksissa se tekee välttämättömäksi suorittaa aluksille leikkaus tai jalan amputaatio. Kaikissa näissä tilanteissa puhumme aterotromboosista..

Ongelmana on, että jos henkilöllä kehittyy aterotromboosi, se vaikuttaa useampaan kuin yhteen elimeen. Esimerkiksi perifeerinen valtimosairaus on useimmilla potilailla oireeton, mutta samalla se lisää sydänkohtauksen tai aivohalvauksen kuoleman riskiä 6 kertaa. Sydänkohtauksen saaneilla potilailla on lisääntynyt aivohalvauksen ja uudelleen sydäninfarktin riski. Sydänkohtauksen ja uudelleenhalvauksen riski on myös lisääntynyt aivohalvauksen jälkeen..

Kuka kehittää aterotromboosia?

Aterotromboosi aiheuttaa yli 28% kuolemista maailmanlaajuisesti. Sen taajuus kasvaa jatkuvasti, mikä todistaa sydänkohtausten ja aivohalvausten ilmaantumisen voimakas kasvu..

Maailmassa rekisteröidään vuosittain yli 32 miljoonaa aterotromboottista komplikaatiota (kuten sydänkohtaus tai aivohalvaus). Aterotromboosi vähentää merkittävästi elinajanodotetta - noin 8-12 vuotta yli 60-vuotiailla.

Aterotromboosi kehittyy vuosien varrella: oireita voidaan havaita jopa murrosiässä. Sen etenemisnopeus riippuu perinnöllisyydestä ja useiden muutettavissa olevien riskitekijöiden olemassaolosta...

Useiden riskitekijöiden läsnäolo lisää edelleen aterotromboosin kehittymisen todennäköisyyttä. Esimerkiksi, jos potilaalla on verenpainetauti, diabetes ja alaraajojen verisuonivaurioita, aivohalvauksen riski kasvaa kymmenkertaisesti.

Riskien vähentäminen - tarvitaan toimia!

Onneksi riskitekijöiden torjunnalla on todellinen merkitys. Elintapamuutosten lisäksi lääkkeitä voidaan käyttää kolesterolin, verenpaineen alentamiseen ja verihiutaleiden tarttumisen estämiseen. On todettu, että verihiutaleiden vastaiset lääkkeet vähentävät verisuonten tukkeutumisen todennäköisyyttä. Tieteellinen tutkimus on osoittanut, että aggressiivinen riskitekijöiden torjuminen korkean riskin ihmisillä voi vähentää kardiovaskulaaristen komplikaatioiden kehittymisen todennäköisyyttä seuraavien 5 vuoden aikana 50%

Haastattelusta Juri Borisovich Belousovin kanssa - Venäjän lääketieteellisen akatemian kirjeenvaihtaja, Venäjän valtion lääketieteellisen yliopiston kliinisen farmakologian osaston päällikkö, kansallisen aterotromboosiseuran puheenjohtaja.

Minkä asiantuntijan tulisi ottaa yhteyttä aterotromboosin tai siihen altistumisen tunnistamiseksi?

- Luonnollisesti sinun on ensin otettava yhteys terapeuttiin. Yleislääkärin tulee olla tarkkaavainen potilaan taipumuksessa aterotromboosin kehittymiseen. Jos potilaalla on korkea verenpaine, se tulisi normalisoida lääkkeiden avulla, joita on nyt melko vähän. Jos henkilöllä on kipu jalkojen lihaksissa kävellessään, hänen on mentävä verisuonikirurgin luokse, koska hän voi tarjota asianmukaisen tutkimuksen.

Jos potilaalla on vakavia päänsärkyä, huimausta ja jos potilas on jo kärsinyt aivoverisuonitapahtumasta, neurologin tutkimus on tietysti tarpeen. Lääkärin on selvitettävä, onko aivojen verisuonissa ateroskleroottinen vaurio.

Mitä tutkimuksia potilaan tulee suorittaa, jotta hänelle voidaan tarvittaessa valita optimaalinen ja tehokas hoito-ohjelma?

- Joskus nämä tutkimukset ovat yksinkertaisia: yksinkertaisesti esimerkiksi jalkojen verisuonten vaurion toteamiseksi riittää mitata paine alaraajoihin ja käsivarsiin. Jalkaan ja käsivarteen kohdistuva paine-indeksi on sellainen, jolla on mahdollista määrittää verisuoniseinän vaurio varhaisessa vaiheessa. Erityinen laite mittaa olkapään ja nilkan painetta. Tämä laite on pieni ja vie hyvin vähän tilaa. Indeksin muutos osoittaa ongelmia verisuonissa. Menettely kestää vain 5-10 minuuttia. Mitä laajempi tämä tutkimusmenetelmä otetaan käyttöön lääkäreiden käytännössä, sitä nopeammin diagnosoimme alaraajojen, sydämen ja aivojen alusten vaurioita. Ja mitä nopeammin diagnoosi tehdään, sitä aikaisemmin ja tehokkaammin potilasta voidaan auttaa. Joissakin tapauksissa tarvitaan tietysti perusteellisempi ja monimutkaisempi tutkimus..

Alaraajojen valtimoiden tromboosi

Alaraajojen valtimoiden tromboosi on sairaus, jolle on ominaista verisuonten tukkeutuminen jaloissa, mikä johtaa verenkierron heikkenemiseen. Tämän tilan oireet ja komplikaatiot liittyvät alaraajojen kudosten happipulaan. Vakavuus riippuu verenkierron mahdollisuudesta ohitusreitin läpi, joten vakavimmat seuraukset havaitaan, kun reisivaltimo on tukossa. Tyypillisin tromboosin lokalisointi on haarautumispaikka (haarautuminen).

Syyt

Alaraajojen valtimoiden tromboosin pääasiallinen syy on ateroskleroosi - aluksen luumen tukkeutuu lipidikerroksista aluksen seinämiin. Jalavauriot ja leikkauksen jälkeiset komplikaatiot voivat myös laukaista taudin kehittymisen..

  • sydänsairaus: endokardiitti, hypertensio;
  • verisuonipatologia: endarteritis, vaskuliitti;
  • reumatismi;
  • tarttuvat taudit;
  • endokriininen patologia, mukaan lukien diabetes mellitus;
  • invasiivisten diagnostisten tai hoitomenetelmien suorittaminen;
  • veren patologia;
  • ylipaino;
  • vanhusten ikä;
  • kuuluminen naispuoliseen sukupuoleen;
  • huono ravitsemus;
  • passiivinen elämäntapa.

Jos sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksista kärsivällä henkilöllä on voimakasta kipua jaloissa, hakeudu välittömästi lääkäriin, tämä voi olla ensimmäinen merkki valtimon tukkeutumisesta. Viivästyminen johtaa gangreenin kehittymiseen.

Oireet

Alaraajojen valtimoiden tromboosi kehittyy yleensä hyvin nopeasti. Sairautta edeltää usein sykkeen nousu, rytmihäiriöt, potilaalle ilmestyy kylmä hiki, tajunnan menetys on mahdollista.

Reisivaltimon tromboosin tärkeimmät oireet:

  • voimakas voimakas terävä kipu;
  • jalka tulee kylmäksi, mikä on selvästi jäljitettävissä terveeseen jalkaan verrattuna;
  • heikentynyt liikkuvuus;
  • parestesiat - tunnottomuus ja tunne "hanhen kuoppia";
  • kalpeus muuttuu syanoosiksi - gangreenin merkit;
  • ei pulssia kärsivässä jalassa tromboosikohdan alapuolella;
  • herkkyyden puute;
  • turvotus.

Taudin aste

Raajojen vaurioiden oireet eivät näy heti, ne lisääntyvät taudin edetessä. Kliininen kuva riippuu heikentyneen verenkierron asteesta kudoksissa. Jos potilas ei saa pätevää apua, alaraajojen valtimoiden tromboosi käy läpi kaikki vaiheet.

  • nolla aste - oireiden puuttuminen levossa, kipu voi ilmetä urheilun, fyysisen toiminnan aikana;
  • IA - kylmä snap, tunnottomuus;
  • IB - kipu liittyy;
  • IIA - tunnottomuus lisääntyy, motorisen toiminnan heikkeneminen liittyy;
  • IIB - jalka menettää täysin herkkyytensä;
  • IIIIA - turvotus liittyy, nekroosi alkaa;
  • IIIB - osittainen lihasten supistuminen;
  • IIIB - täydellinen supistuminen - haavoittuneen raajan kaikki lihakset jäykistyvät ja liikkuvat;
  • IV - gangreeni.

Diagnostiikka

Diagnoosin määrittämiseksi lääkäri määrittää potilaan valitusten läsnäolon ja luonteen, kerää anamneesin ja suorittaa useita laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksia. Tutkimuksen aikana todetaan ihon haalistumisen aste ja sijainti, kylmän raajan esiintyminen tai puuttuminen. Haavoittuneen jalan herkkyys määritetään, sinetit havaitaan - trombusmuodostuskohdasta löytyy paksuuntumista.

  • Kontrastiartografia tunnistaa verihyytymät ja niiden koon.
  • Doppler-ultraäänen avulla voit arvioida verenkierron tilaa.
  • Tietokonetomografia ja magneettikuvaus tunnistavat verenkiertohäiriöt ja havaitsevat piilotetut verihyytymät.
  • Laboratoriotutkimukset määrittävät lipidimetabolian rikkomisen, kolesterolin lisääntymisen.

Nämä menetelmät mahdollistavat alaraajojen valtimoiden tromboottisten vaurioiden diagnosoinnin suurella tarkkuudella, mutta niitä käytetään vain, jos aika sallii. Embolian tapauksessa päätös kirurgisesta toimenpiteestä tehdään objektiivisten tietojen perusteella..

Hoito

Alaraajojen valtimoiden tromboosin hoito tapahtuu paikallaan nopean lääketieteellisen hoidon tarpeen ja suuren kudosnekroosin riskin vuoksi. Konservatiivinen hoito on mahdollista taudin alkuvaiheessa (IB-iskemian aste ja sitä alempi) sekä leikkauksen vasta-aiheissa. Valtimotromboosia hoidetaan pääasiassa leikkauksella.

Vasta-aiheet leikkaukseen:

  • ikä yli 80;
  • vakavat samanaikaiset sairaudet;
  • alkaneella gangreenilla (ensin suoritetaan osittainen amputaatio).

Konservatiivinen hoito

Lääkehoito iskemian alkuvaiheessa sisältää seuraavien lääkeryhmien käytön:

  • antikoagulantit (hepariini, varfariini);
  • kouristuslääkkeet (No-shpa);
  • trombolyytit (streptokinaasi, urokinaasi);
  • antiaggregantit (aspiriini, Curantil);
  • keinot kudosten trofismin parantamiseksi (Reopolyglucin).

Leikkaus

Paikallispuudutusta käytetään leikkauksen suorittamiseen käyttämällä minimaalisesti invasiivista lähestymistapaa tai trombin lähellä ihon pintaa. Muissa tapauksissa epiduraali tai yleisanestesia on tarpeen. Verisuonien läpäisevyyden palautumisen jälkeen verenpaine voi laskea voimakkaasti, joten anestesiologi-elvytin on pakollinen.

Kirurgisen hoidon menetelmän valinta riippuu prosessin vakavuudesta ja laiminlyönnistä. Hoitotaktiikoita on 4:

  • ilman iskemian astetta kirurgista toimenpidettä (tromboektomia) voidaan lykätä jopa 7 päiväksi, kun potilaan tulisi olla asiantuntijoiden valvonnassa ja käydä läpi;
  • IA- ja IB-asteen iskemian kanssa viive on enintään 2 tuntia;
  • iskemia IIA ja IIB vaatii enintään 1 tunnin viiveen, tällaisella iskeemisellä häiriöllä on välttämätöntä suorittaa flebotomia - toimenpide verenkierron palauttamiseksi ja verenlaskun suorittamiseksi, mikä antaa sinun poistaa iskeemisen hajoamisen tuotteet kehosta;
  • iskemian IIIA ja IIIB asteella kiireellinen tromboektoomia on osoitettu.

Kudoksissa esiintyy peruuttamattomia muutoksia, ja amputaatio on osoitettu.

Akuutin valtimotromboosin ensiapu

Jos epäilet verenkierron akuuttia rikkomista alaraajan valtimoissa, on tärkeää auttaa potilasta mahdollisimman pian:

  • soita ambulanssi;
  • laita potilas tasaiselle pinnalle;
  • kiinnitä jalka paikallaan;
  • peitä sairastunut jalka kylmällä;
  • anna potilaalle aspiriini ja No-shpu.

Leikkauksen jälkeinen jakso ja ennuste

Leikkauksen jälkeen potilas on lääkärin valvonnassa. Komplikaatio on mahdollinen - postiskeeminen oireyhtymä, jolle on tunnusomaista vaikea ödeema, verenpaineen lasku, hengitys- ja sydämen vajaatoiminta. Tämä tila vaatii välitöntä lääketieteellistä apua. Kirurgisen haavan verenvuoto ja uudelleenembolia voivat myös avautua..

Akuutti valtimoiden tukkeutuminen on vaarallista ja aiheuttaa usein vakavia komplikaatioita ja voi joissakin tapauksissa johtaa kuolemaan. Trombi ei ole aina mahdollista poistaa konservatiivisilla ja kirurgisilla hoitomenetelmillä, tällaisissa tapauksissa on tarpeen amputaatio raajan. Varhainen hoito antispasmodisilla, tromboottisilla ja antikoagulantteilla sekä kirurginen tromboektomia voivat kuitenkin monissa tapauksissa palauttaa verenkierron kärsivälle jalalle..

Ehkäisy

Alaraajojen valtimotromboosin ehkäisy koostuu ensisijaisesti samanaikaisen patologian hoidosta ja terveellisen elämäntavan ylläpitämisestä. Tämän sairauden pääasiallinen syy - ateroskleroosi - kehittyy useimmiten ihmisillä, jotka kuluttavat liian rasvaisia ​​ruokia. Siksi tärkeä osa sairauksien ehkäisyssä on ruokavalio..

Aterioiden tulee olla tasapainoisia ja terveellisiä. Jos henkilö on ylipainoinen, sinun pitäisi asteittain päästä eroon siitä, ruokavalion tarkistaminen edistää tätä. Elintarvikkeet on valittava vähärasvaisiksi, ruoanlaittotekniikoista etusijalle olisi asetettava ruoanlaitto, haudutus, höyrytys.

On tärkeää tarjota mahdollinen liikunta: kävely, päivittäinen liikunta. Ihmisillä, joilla on passiivinen elämäntapa, istumaton työ ja laiminlyönti fyysistä toimintaa, on paljon suurempi tromboosiriski. Sinun tulisi lopettaa tupakointi, alkoholijuomat. Päinvastoin, riittävän määrän vettä tulisi virrata. Puutteensa vuoksi veri paksunee, mikä on provosoiva tekijä valtimotromboosille.

Tromboosipotilaiden tulee kiinnittää erityistä huomiota terveyteen. Heille oikean ravitsemus- ja liikuntaterapian lisäksi on tärkeää käydä säännöllisesti lääkärin luona. Verihyytymän poistamisen jälkeen on suuri taudin uusiutumisriski, joten on tärkeää poistaa syy - tauti, joka aiheuttaa valtimoiden tukkeutumisen. Iäkkäitä potilaita kehotetaan ottamaan antikoagulantteja ehkäisyyn.

Aterotromboosi

Monilla ihmisillä on käsitys sydänkohtauksen, aivohalvauksen seurauksista. Tietoja alaraajojen verisuonisairauksista. Mutta harvat ihmiset ymmärtävät, mikä heillä on yhteistä..

Useimmat ihmiset ovat tietoisia sydänkohtauksen ja aivohalvauksen seurauksista. Monet ihmiset tietävät, mikä on alaraajojen perifeeristen alusten sairaus. Mutta samaan aikaan hyvin harvat ihmiset ymmärtävät, että näillä sairauksilla on paljon yhteistä: ne perustuvat aterotromboosiin.

Mikä on aterotromboosi?

Aterotromboosi on etenevä sairaus, joka alkaa ateroskleroosista. Ateroskleroosissa muodostuu rasvan, sidekudoksen ja mineraalien kerrostumia, jotka aiheuttavat valtimon seinämien lisääntyvän paksunemisen. Tuhoisimmat seuraukset ovat ateroskleroottisten plakkien repeämä, johon liittyy verihiutaleiden aktivoituminen ja veritulpan (trombi) muodostuminen. Jos verisuoni tukkeutuu veritulpasta, sydänkohtaus voi kehittyä. Aivojen verisuonten vaurioitumisen myötä aivohalvaus kehittyy. Veren virtauksen rikkomiseen jalkojen astioissa liittyy kipu, ja vakavimmissa tapauksissa se tekee välttämättömäksi suorittaa aluksille leikkaus tai jalan amputaatio. Kaikissa näissä tilanteissa puhumme aterotromboosista..

Ongelmana on, että jos henkilöllä kehittyy aterotromboosi, se vaikuttaa useampaan kuin yhteen elimeen. Esimerkiksi perifeerinen valtimosairaus on useimmilla potilailla oireeton, mutta samalla se lisää sydänkohtauksen tai aivohalvauksen kuoleman riskiä 6 kertaa. Sydänkohtauksen saaneilla potilailla on lisääntynyt aivohalvauksen ja uudelleen sydäninfarktin riski. Sydänkohtauksen ja uudelleenhalvauksen riski on myös lisääntynyt aivohalvauksen jälkeen..

Kuka kehittää aterotromboosia?

Aterotromboosi aiheuttaa yli 28% kuolemista maailmanlaajuisesti. Sen taajuus kasvaa jatkuvasti, mikä todistaa sydänkohtausten ja aivohalvausten ilmaantumisen voimakas kasvu. Aterotromboosin merkkejä voidaan havaita jopa murrosiässä. Sen etenemisnopeus riippuu perinnöllisyydestä ja useiden riskitekijöiden olemassaolosta. Useiden riskitekijöiden läsnäolo lisää edelleen aterotromboosin kehittymisen todennäköisyyttä. Esimerkiksi, jos potilaalla on verenpainetauti, diabetes ja alaraajojen verisuonivaurioita, aivohalvauksen riski kasvaa kymmenkertaisesti.

Riskien vähentäminen

Onneksi riskitekijöiden torjunnalla on todellinen merkitys. Elintapamuutosten lisäksi lääkkeitä voidaan käyttää kolesterolin, verenpaineen alentamiseen ja verihiutaleiden tarttumisen estämiseen. On todettu, että verihiutaleiden vastaiset lääkkeet vähentävät verisuonten tukkeutumisen todennäköisyyttä. Tieteellinen tutkimus on osoittanut, että aggressiivinen riskitekijöiden torjuminen korkean riskin ihmisillä voi vähentää kardiovaskulaaristen komplikaatioiden kehittymisen todennäköisyyttä seuraavien 5 vuoden aikana 50%.

Sydänkohtaus

Sydänkohtaus kehittyy, kun aterotromboosi aiheuttaa osittaisen tai täydellisen tukoksen sydänaluksessa, mikä johtaa sydänlihaksen hapensyötön rikkomiseen. Sydänkohtaus voi aiheuttaa äkillisen kuoleman tai sen vaikeuttaa sydämen vajaatoiminta tai rytmihäiriöt. Lisäksi se lisää aivohalvauksen ja uudelleen sydäninfarktin riskiä..

Sydänkohtauksen tärkeimmät oireet ovat:

  • Rintakipu, joka kestää muutaman minuutin tai katoaa ja palaa sitten takaisin.
  • Joskus kipu säteilee toiseen tai molempiin käsivarsiin, selkä, niska, leuka tai vatsa.
  • Rintakipuun liittyy usein hengenahdistusta.
  • Lisäksi saatat kokea kylmää hikoilua, pahoinvointia tai huimausta..

Aivohalvaus

Aivoverisuonten aterotromboosi johtaa iskeemisen aivohalvauksen kehittymiseen. Iskeemisen aivohalvauksen voi aiheuttaa tromboembolia - tällöin suonen tukkii trombi, joka irtoaa plakkista missä tahansa kehossa ja kulkeutuu aivoihin verellä. Jos suonen tukkeutuminen kestää alle 24 tuntia eikä siihen liity pysyviä oireita tai aivovaurioita, diagnosoidaan ohimenevä aivoverisuonitapahtuma, joka on aivohalvauksen ennakkolaite. Toinen variantti aivoverisuonitapahtumasta on verenvuotoinen aivohalvaus, joka kehittyy aluksen repeämisen ja aivoverenvuodon seurauksena..

Viime vuosina tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että 25% aivohalvauspotilaista kuolee seuraavan 10 vuoden aikana toisesta aivohalvauksesta ja 33% sydän- ja verisuonitauteista.

Aivohalvauksen tärkeimmät oireet ovat:

  • Äkillinen tunnottomuus, heikkous kasvojen, käsivarsien tai jalkojen lihaksissa, etenkin kehon toisella puolella
  • Äkillinen tajunnan tai puheen heikkeneminen
  • Äkillinen näköhäiriö yhdessä tai molemmissa silmissä
  • Äkilliset kävely-, tasapaino- tai koordinaatio-ongelmat, huimaus

Alaraajojen perifeerinen valtimotauti

Verenkierron rikkominen kaventuneissa jalkojen valtimoissa voi johtaa erilaisiin seurauksiin. Noin kolmannes potilaista, kun kävelee tietyn matkan, kehittää kipua tai epämukavuutta pakaroissa, reissä tai säärissä, jotka sitten kulkevat. Tätä kipua kutsutaan ajoittaiseksi kouristukseksi. Jotkut potilaat valittavat kylmistä jaloista. Kaksi kolmasosaa potilaista, joilla on alaraajan ääreisvaltimotauti, ovat oireettomia, mikä tekee siitä erityisen vakavan uhan. Itse asiassa 75% potilaista, joilla on alaraajojen perifeerisiä verisuonisairauksia, kuolee sydän- ja verisuonitauteihin tai aivohalvaukseen.

Alaraajan perifeerisen valtimosairauden diagnoosi

Alaraajojen perifeeristen valtimoiden sairaus on usein oireeton, mikä pakottaa meidät etsimään muita tapoja diagnosoida. Jos keskityt vain klassiseen oireeseen (ajoittainen claudication), diagnoosi tehdään vain 10-15%: lla potilaista. Yksinkertainen indikaattori alaraajojen perifeeristen valtimoiden kapenemisen diagnosoimiseksi on jalan ja käsivarren verenpaineen suhdeluku. Tämä menetelmä on yksinkertainen, edullinen eikä rasittava potilasta. Tutkimus voidaan tehdä noin 10 minuutissa lääkärin vastaanotolla. Kehittyneempiä testejä, kuten Doppler, angiografia tai magneettikuvaus, käytetään vanhuksilla ja diabeetikoilla.

Lue Lisää Veritulppariski

Sukkahousut suonikohjuista jaloissa: katsaus puristusalusvaatteisiin

Rakenne Laskimoiden vajaatoiminnan ehkäisyyn ja hoitoon on suositeltavaa käyttää erityisiä puristusvaatteita. Neuleet pystyvät korjaamaan verenkiertoa, estämään ruuhkia jaloissa.

Peräpukamat voiteet

Rakenne Luettelo parhaista peräpukamat voiteista: 10 parasta. Arviot ja hinnat
Peräpukamat ovat suonikohjuja, jotka sijaitsevat peräaukossa ja sen ympärillä. Jos se on ärtynyt ja turvonnut, se voi johtaa kipuun ja jopa verenvuotoon.

Peräpukamien tutkiminen ja havaitseminen proktologin toimesta

Rakenne Kuinka proktologi suorittaa peräpukamien tutkimuksen ja onko varauduttava erityisesti lääkärikäyntiin?Jos peräaukossa esiintyy epämukavuutta, potilaat yleensä hakevat apua lääkäriltä itse.