logo

Anaali- ja perianaalinen fisteli: oireet, syyt ja hoito


Fisteli on ruumiin tai ulkoisen ympäristön kahden eri rakenteen välinen patologinen yhteys, joka voidaan esittää pienenä tunnelina; peräaukon fistelin tapauksessa tunneli yhdistää peräaukon kanavan ja peräaukon lähellä olevan ihon.

Mieskentässä ne ovat viisi kertaa yleisempiä kuin naisilla, ja yleisimmin sairastunut ikä on 30-40 vuotta..

Ne muodostuvat yleensä peräaukon paiseiden seurauksena, jotka eivät parane kunnolla. Paiseet ovat pääasiassa peräaukon rauhasista, jotka sijaitsevat sisäisen peräaukon sulkijalihaksen ja ulkoisen peräaukon sulkijalihaksen välissä ja avautuvat peräaukon kanavaan. Kun näiden rauhasten poistuminen on tukossa tai kun nämä rauhaset ovat saaneet ulosteen patogeenit, he voivat kehittää infektion, mikä puolestaan ​​voi johtaa paiseeseen, kokoelmaan märkivää materiaalia..

50 prosentissa tapauksista paise voi tunkeutua interfinkteriseen tilaan perianaalisen ihon pintaan löytää ulospääsyä märkivälle sisällölle. Tuloksena olevaa uraa kutsutaan peräaukon fistulaksi..

Anaalifistuloita esiintyy tylsällä mutta jatkuvalla kivulla peräaukon alueella, joka on pahempaa suolen liikkeissä. Luotu paise voi toimia myös lähtökohtana systeemiselle infektiolle, joka voi esiintyä kuumetta ja yleistä huonovointisuutta.

Muut oireet, joita saattaa esiintyä:

  • perianaalinen turvotus,
  • mätän, seroosimateriaalin, veren tai ulosteiden menetys fistulasta,
  • fistelin ympärillä olevan ihon maserointi,
  • ummetus,
  • tenesmo (tunne, että tarvitset suolen, vaikka se ei olisikaan tarpeen, tai epätäydellinen tyhjentäminen evakuoinnin jälkeen).

Hoito on kirurgista ja koostuu:

  • paise tyhjennetään täydellisesti,
  • kun suljet fistelin.

syyt

Anaalifistulan muodostuminen on suora seuraus peräaukon paiseesta (märkivän materiaalin kerääntyminen), joka etsii ja luo vaihtoehtoisen tavan päästää ulos anaalikanavasta tunkeutumatta peräaukon kanavaan..

Siten peräaukon fisteli muodostaa epänormaalin yhteyden peräaukon kanavan ja perianaalisen ihon (iho lähellä peräaukkoa).

Jotta voidaan ymmärtää, mikä määrittää peräaukon fistelin muodostumisen, on ymmärrettävä peräaukon paiseen muodostumisen taustalla olevat tekijät..

90 prosentissa tapauksista peräaukon paise on suora seuraus peräsuolikanavassa sijaitsevien peräaukon rauhasten tulehduksesta, joka on sisäisen peräaukon sulkijalihaksen ja ulkoisen peräaukon sulkijalihaksen välissä. Useimmissa tapauksissa peräaukon tulehdus johtuu

  • Normaalin rauhasen ulosvirtauksen tukos peräaukon kanavassa. Tämä tukos voi johtua pitkään pysähtyneestä suuresta määrästä ulostemateriaalia peräsuolen ampullassa, limaa, joka tulee rauhasikanaviin, tai vieraiden kappaleiden läsnäolosta. Rauhasen sisällön pysähtyminen altistaa sen infektiolle peräsuolen kanavaa kolonisoivilla bakteereilla, mikä voi johtua paiseen muodostumisesta, mikä puolestaan ​​voi aiheuttaa fistelin muodostumisen.
  • Suora rauhasbakteeri-infektio. Tämä tapahtuu harvemmin ja altistaa henkilön immuunipuolustuksen vähenemiselle..

Lopuissa 10 prosentissa tapauksista peräaukon paise muodostuu

  • tulehdukselliset suolistosairaudet, kuten Crohnin tauti, divertikuliitti ja haavainen paksusuolitulehdus.
  • peräsuolen syöpä,
  • anorektaalinen vamma,
  • märkivä hydradeniitti,
  • tuberkuloosi,
  • sukupuolitaudit, kuten kuppa,
  • aiemman peräsuolen leikkauksen komplikaatio.

oireita

Anaalifistulan klinikkaan kuuluu myös peräaukon paise klinikka, mikä on useimmissa tapauksissa suora seuraus.

Tärkeimmät oireet, joita esiintyy peräaukon (peri) fistelin tapauksessa, ovat

  • peräaukon kutina, johon voi liittyä naarmuuntumista,
  • tylsä ​​ja jatkuva perianaalikipu koko päivän ajan, joka lisääntyy suolen liikkuessa,
  • turvotus peräaukon ympärillä,
  • ihon maserointi ja ärsytys peräaukon ympärillä,
  • mätän menetys, seroosinen neste, veri ja harvemmin fistelin ulosteet,
  • kuume,
  • yleinen huonovointisuus,
  • paha haju,
  • verta ja / tai mätä ulosteissa,
  • ummetus (kipu voi viivästyttää suolen toimintaa ummetuksen aikaansaamiseksi),
  • tenesmo (kannustin suolen liikkumiseen ilman ulosteiden erittymistä).

diagnostiikka

Sekä fistuladiagnoosi että perianaalinen paise ovat enimmäkseen kliinisiä. Useimmiten potilas ilmoittaa tylsästä ja jatkuvasta peräaukon kivusta, joka pahenee suoliston aikana, joka liittyy tai muuten liittyy muihin fistelin oireisiin.

Anaalisen fistelin diagnosoimiseksi on tärkeää myös proktologinen tutkimus, joka koostuu peräaukon ulkoisesta havainnoinnista ja digitaalisesta rektaalisesta tutkimuksesta. Peräaukon ulkoinen havainnointi voi osoittaa perianaalista turvotusta tai ihon maseraatiota peräaukon ympärillä, kun taas digitaalinen rektaalikuvaus voi havaita pienen kovettuneen turvotuksen peräaukon sisällä, jos fisteli on.

Joskus tarvitaan transanaalista ultraäänitutkimusta 360 ° pyörivällä koettimella monimutkaisten fistulaaristen alueiden ja paiseiden tarkan sijainnin tunnistamiseksi. Tämän tutkimuksen diagnostiikkatarkkuus on 80-90%. Transanaalinen ultraäänitutkimus suoritetaan käyttämällä pitkää, ohutta koetinta, joka on työnnetty peräaukosta peittämään koko peräsuoli. Koettimen lähettämien akustisten aaltojen ansiosta peräaukko, peräsuoli ja kaikki vierekkäiset lihas-ligamenttirakenteet voidaan nähdä ja analysoida näytöllä.

Vielä monimutkaisemmissa tapauksissa on mahdollista, että perianaalinen magneettinen resonanssi vaaditaan, vaikka tämä menetelmä on erittäin kallis eikä lisää paljon tietoa transanaaliseen ultraääniin. Siksi sitä pyydetään harvoin.

Terapeuttinen strategia peräaukon fistelin ratkaisemiseksi on leikkaus, jota tulisi aina seurata, jos sitä on olemassa, perianaalisen paiseen hoidolla.

Paise voidaan poistaa avohoidossa tai se voi vaatia todellista leikkausta:

  • Avohoitoa varten annetaan paikallispuudutus ja paiseen iho leikataan, jotta se voi valua ulos.
  • Kun toisaalta paise on syvempi, se vaatii sairaalahoitoa ja todellista leikkausta, jossa märkivä neste imeytyy ja poistuu; voit harjoitella:
    • sedaatiossa paikallispuudutuksessa,
    • herättää potilas paikallispuudutuksella (spinaali tai epiduraali).

Peräaukon fistelin eliminoimiseksi tarvitaan kuitenkin aina toimenpide, joka voidaan suorittaa samanaikaisesti perianaalisen paiseiden poistotoimenpiteen kanssa..

Klassisimmat kirurgiset vaihtoehdot peräaukon fistelin ratkaisemiseksi ovat:

  • Fistulotomia: Menettely, johon liittyy fistelin koko pituuden leikkaaminen siten, että se paranee litteänä arvena sisältä ulospäin. Se on varattu yksinkertaisimmille ja pinnallisimmille fisteille..
  • Setone: Tekniikka, joka on suunniteltu syvimmille ja vaikeimmille fisteille. Tämä on interventio, joka suoritetaan useita kertoja, koska näiden fistuloiden hoito samanaikaisesti voi johtaa peräaukon sulkijalihaksen vaurioihin ja siten ulosteiden inkontinenssiin. Se koostuu pienen putken asettamisesta fistulan sisään, jota kutsutaan setoniksi, jonka avulla se voi valua ulospäin. Setonia venytetään säännöllisesti jokaisella avohoitokäynnillä fistelin ja peräaukon sulkijalihaksen leikkaamiseksi yhä enemmän, mutta samalla se antaa pienen osan sulkijalihaksen viillosta paranemisen käynnin ja seuraavan välillä. Hoito kestää yleensä useita kuukausia, jolloin potilas voi harjoittaa normaalia toimintaansa.
  • Fistulektomia: kirurginen tekniikka, joka sisältää fistelin täydellisen poistamisen lohkosta, luotujen breccien palauttamisen ja endorektaalisen limakalvon palauttamisen limakalvolla ja limakalvon läpällä.
  • Fistulan sulkeminen fibriiniliimalla: Tähän sisältyy fibriiniliiman asettaminen fistulaan fistelin sulkemiseksi. Se on erittäin yksinkertainen ja minimaalisesti invasiivinen menetelmä, mutta noin 40-50 prosentissa tapauksista rasitettu suurella uusiutumisasteella..

Viime vuosina uusien tekniikoiden ansiosta on kehitetty myös erittäin hienostuneita, vähän invasiivisia innovatiivisia menetelmiä, joiden tärkein etu on sairaalahoidon väheneminen ja komplikaatiot, joita voi syntyä todellisen leikkauksen aikana. Niistä yleisimmin käytetty tällä hetkellä

  • LIFT-tekniikka (interfinkterisen fistulaarisen alueen ligaatio),
  • VAAFT (Video-ohje peräaukon fistelin hoidossa).

Fistula - mikä se on ja syyt, oireet, hoito ja ehkäisy

Tulehdusprosessin tai kirurgisen toimenpiteen seurauksena voi muodostua ns. Fisteli - kanava, joka yhdistää kaksi onteloa toisiinsa tai elin kehon pintaan. Fistulan sisällä on täynnä eritteitä, joten ajan myötä tulehdus etenee. Tällainen patologia ei voi parantua itsestään; pakollinen lääkehoito tai kirurginen toimenpide tarvitaan.

Mikä on fisteli

Erilaisten patologisten prosessien seurauksena märkivä neste kerääntyy tulehduspisteeseen - se koostuu bakteerisoluista sekä niiden elintoiminnan tuotteista ja kuolleista leukosyyteistä. Patologian kehittymisen aikana eritteiden määrä kasvaa vähitellen, se ei sovi onteloon, joten keho yrittää antaa sille ulospääsyn. Näin muodostuu fisteli - fisteli (putki, kanava), joka yhdistää vaurioituneen ontelon tai elimen eritteestä poistumiskohtaan (ihon pinta tai muu ontelo).

Fistelin läpi, jonka pinta peittää epiteelikerroksen tai rakeistuskudoksen, märkivä eritys kulkee jatkuvasti, mikä moninkertaistaa tulehduksen, joten tällaisen patologian spontaani paraneminen on ongelmallista, mutta joissakin tapauksissa mahdollista. Lisäksi fistuleilla on usein useita haaroja, mikä vaikeuttaa patologian nopeaa poistamista..

Tietyissä olosuhteissa märkivästä nesteestä peräisin olevat mikro-organismit voivat "siirtyä" ympäröiviin elimiin ja kudoksiin aiheuttaen uusien tulehduskohteiden ilmestymisen. Erotetun aineen koostumus riippuu suoraan elimestä, johon kanava on kytketty; mitä aggressiivisempi salaisuus on, sitä enemmän se vahingoittaa ihoa tai läheisiä kudoksia. Kun fistuloita esiintyy, tapahtuu nestehukkaa, kehon myrkytys, mikä johtaa aineenvaihdunta- ja vesi-suolatasapainohäiriöihin.

Fistulat voivat esiintyä kehossa pitkään, ja ellei niitä hoideta asianmukaisesti, ne voivat vaikuttaa useisiin elimiin. Jos alkuperäisen elimen tulehdus loppuu, märkivä vuoto lakkaa virtaamasta kanavaan, se sulkeutuu ja paranee. Kun patologinen prosessi jatkuu, fisteli alkaa toimia uudelleen, kerääntyy ja erittää eksudaattia - tapahtuu uusiutuminen.

  • Parasetamoli päänsärkyyn: auttaa lääke
  • Kuumat voileivät uunissa herkullisten reseptien mukaan
  • Viiden minuutin mustaherukka talveksi

Miltä fistula näyttää?

Erota sisäiset fistulat, jotka yhdistävät kehon sisällä olevan ontelon, ja ulkoiset. Ihon fisteli näyttää tulehtuneelta haavalta, joka vuotaa mätä, reunat voivat muistuttaa huulia (katso kuva alla). Ulkoinen fisteli esiintyy ihmisen iholla lähellä onteloita - esimerkiksi kurkussa ja nenässä. Joissakin tapauksissa henkilö ei ehkä ole tietoinen tulehdusprosessin esiintymisestä kehossa, ennen kuin ihon pinnalle ilmestyy fistulaarinen aukko. Jos sisäelimiin kohdistuu vakavia vaurioita, kanavasta voi vapautua paitsi märkivää eritteitä myös ulosteita, virtsaamista, sappia.

Siitä, mikä näkyy

Gramnegatiiviset, anaerobiset bakteerit, streptococcus aureus, stafylokokit, tietyntyyppiset sienet jne. Voivat toimia etiologisena tekijänä. Fistulat muodostuvat seuraavista syistä:

  • tuberkuloosi-infektio;
  • Crohnin tauti (vaikea krooninen maha-suolikanavan sairaus);
  • aktinomykoosi - krooniset sairaudet, jotka johtuvat sieni-infektiosta;
  • komplikaatiot leikkauksen jälkeen (esimerkiksi ligatuurifistula muodostuu verisuonissa olevien ompeleiden ympärillä olevan märkähormon takia);
  • krooniset ENT-sairaudet;
  • sekvestereiden läsnäolo - kuolleiden luiden alueet;
  • suoliston kudoksen trauma;
  • hampaiden patologiat (parodontiitti, karieksen);
  • paraproktiitti - tulehdus suolen peräaukon kanavan krypteissa;
  • kasvaimet (hyvän- ja pahanlaatuiset) peräsuolessa;
  • märkiminen kehon sisällä olevien vieraiden kappaleiden ympärillä (esimerkiksi luoti tai sen palat).

Oireet

Fistelin merkit ovat useimmissa tapauksissa samanlaisia, riippuen tulehduksen painopisteen sijainnista ja sairastuneesta elimestä. Fistuleita voi esiintyä missä tahansa, esimerkiksi: selässä, pakaroissa, nivusissa, rinnassa, kantapäässä, sormessa, vatsassa, perineumissa jne. Patologiassa potilas havaitsee seuraavat oireet:

  • subfebriilin ruumiinlämpö johtuen tulehdusprosessista kehossa;
  • myrkytyksen merkit - heikkous, päänsärky ja lihaskivut, unihäiriöt, heikentynyt suorituskyky;
  • tyypillisen kipu-oireyhtymän läsnäolo, jos fistulaarinen kulku vaikuttaa hermopäätteisiin (esimerkiksi peräsuolen fistulaan liittyy kivuliaita tuntemuksia peräaukossa, jotka lisääntyvät suolen liikkeiden aikana);
  • kipu vähenee virtsarakon puhkeamisen jälkeen kanavan päässä ja eritteestä iholla tai ontelossa.

Fistuleita on useita luokituksia. Seuraavat tyypit erotetaan alkuperästä:

  1. Synnynnäiset fistulat muodostuvat alkion epämuodostumien vuoksi; jotkut heistä (esimerkiksi napanuoren) lääkärit havaitsevat ennen synnytystä tai sen aikana.
  2. Hankitut patologiset kanavat johtuvat tulehduksesta, traumasta tai leikkauksesta (esimerkiksi fisteli jalassa tai käsivarressa voi johtua murtumasta tai mustelmasta).
  3. Keinotekoisesti luodut fistulat on suunniteltu tyhjentämään nesteitä kehosta (märkivä, virtsa, uloste, sappi).

Fistulat jaetaan sijainnin mukaan seuraaviin tyyppeihin:

  1. Virtsa - asetetaan virtsaputkeen, virtsarakon tai virtsaputkeen, mahdollisesti loukkaantumisen vuoksi.
  2. Sappirakkuloita esiintyy sappirakon toimintojen vuoksi. Tällaisen fistelin erittämä salaisuus jättää palovammoja läheisiin kudoksiin, joten sinun on aloitettava hoito välittömästi.
  3. Mädät kanavat voivat näkyä missä tahansa kehossa, ne näkyvät usein ikenissä huonosti parantuneen hampaan takia. Harvinaisissa tapauksissa märkivä fisteli voi parantua itsestään, mutta useammin tapahtuu uusiutuminen ja märkivä eksudaatti alkaa jälleen näkyä kanavan läpi.
  4. Syljen fistulat johtuvat posken, kaulan tai korvan tulehduksesta, ja sylki vapautuu niiden kautta.
  5. Keuhkoputki - kytke keuhkoputket keuhkopussin onteloon.
  6. Mahalaukun fistulat asetetaan keinotekoisesti potilaan enteraaliseen ruokintaan mahalaukun resektion jälkeen ruoansulatuskanavan ja ruoansulatuskanavan poikkeamilla.
  7. Ohutsuolen ylä- ja alaosissa on fistuleita. Ensimmäiset syntyvät loukkaantumisten tai leikkausten takia, usein parantuvat itsestään asianmukaisella hoidolla, jälkimmäiset kirurgit luovat poistamaan ulosteet suoliston tukkeutumisen tai peritoniitin (ulosteen fistelin) yhteydessä.
  8. Kanavat paksusuolessa johtuvat traumasta, leikkauksesta tai ne sijoitetaan keinotekoisesti. Ne paranevat usein itsestään, mutta vaativat erityistä hoitoa - suojaavien voiteiden käyttöä loukkaantumisen välttämiseksi.
  • Korvien ja pään ääni, syyt ja hoito. Kansan korjaustoimenpiteet ja lääkkeet korvan melulle
  • Kuinka puhdistaa toksiinien keho
  • Shugaring - resepti pastaa kotona. Koti shugaring reseptejä, videoita ja valokuvia

Diagnostiset menetelmät

Tarkan diagnoosin tekemiseksi lääkäri tutustuu potilaan historiaan, palpatee tulehduspisteen, arvioi erittyvän nesteen määrän ja ulkonäön, kysyy potilaalta valituksia sisäelinten toimintahäiriöistä. Sen jälkeen lääkäri ohjaa potilaan muihin diagnostisiin toimenpiteisiin:

  • Veri- ja virtsatesti, veriviljely patogeenisten bakteerien läsnäololle voi kertoa tulehduksen läsnäolosta ja sen luonteesta.
  • CT (tietokonetomografia), MRI (magneettikuvaus) käytetään usein keinona diagnosoida fisteleitä.
  • Yksi tehokkaimmista menetelmistä on röntgen, jossa fistelin onteloon lisätään varjoainetta fistelin koon, pituuden, haarautumisen määrittämiseksi..
  • Koetusmenetelmää ei pidetä yhtä tehokkaana; sitä käytetään vain ulkoisissa fistuleissa, joissa ulkoreuna ulottuu ihon pintaan.
  • Märkivän nesteen tutkimuksia käytetään määrittämään primaarinen elin, joka aiheutti patologisen kanavan.
  • Fistelin poistotoimenpiteen aikana asiantuntijat injektoivat väriaineita (esimerkiksi metyylisinistä) arvioidakseen kanavan koko rakenteen ja määrittääkseen alkuperäisen elimen tarkasti.
  • Ultraääniä käytetään harvoin fistuloiden diagnosointiin. tämä menetelmä on vähemmän informatiivinen.

Fistulahoito

Itse asiassa fisteli on putki, jossa on kuolleita bakteerijäännöksiä, ja usein sen hoito koostuu kanavan leikkaamisesta, sen puhdistamisesta kemiallisesti tai mekaanisesti ja elimen tulehduksen poistamisesta, josta fisteli alkoi. Esimerkiksi poistettaessa peräsuolen fisteli tehokkain menetelmä on leikkaus. Potilaan täydellinen toipuminen tapahtuu 20-30 päivässä, jolloin potilasta kehotetaan ottamaan hoitokylpyjä ja pidättäytymään liikunnasta sulkijalihaksen loukkaantumisten välttämiseksi..

Fistulien hoitoon käytetään myös paikallisia lääkkeitä (kylvyt, voiteet, jauheet, antiseptiset liuokset huuhteluun jne.). Joissakin tapauksissa lääkäri määrää antibiootteja bakteerikontaminaation, kipulääkkeiden ja antipyreettien poistamiseksi potilaan tilan parantamiseksi. Seuraavia lääkkeitä käytetään lääkkeinä, joita käytetään fistulien hoitoon:

Peräsuolen fisteli

. tai: Peräsuolen fisteli, peräsuolen fisteli, paraproktiitti

  • Miehet
  • Naiset
  • Lapset
  • Raskaana
  • Ylennykset
  • Oireet
  • Lomakkeet
  • Syyt
  • Diagnostiikka
  • Hoito
  • Komplikaatiot ja seuraukset
  • Ehkäisy

Peräsuolen fistelin oireet

Peräsuolen fistelin oireet ja ilmenemismuodot riippuvat tulehdusprosessin vakavuudesta: tulehdusmerkkien puuttuessa (punoitus, kipu, turvotus fistulaarisen alueen alueella) ei ole käytännössä mitään oireita. Jos uusia fistulaisia ​​kohtia ilmestyy, tauti pahenee usein.

  • Perineal-haava.
  • Hämärä (kellertävä neste) tai epämiellyttävä hajuinen märkivä purkaus fistulasta.
  • Kutiava iho, punoitus, turvotus fistelin alueella.
  • Kipu. Hyvällä fistelin tyhjennyksellä (sisällön ulosvirtaus) kipu-oireyhtymä on yleensä lievä, mutta sisäisen fistelin tai tulehduksen läsnä ollessa kipu voi olla erittäin voimakasta. Yleensä se lisääntyy suolen liikkeillä (peräsuolen tyhjentäminen), pitkittyneellä istumisella, yskällä.
  • Kehon lämpötilan nousu ja taudin paheneminen - jopa 40 ° C.
  • Yleinen huonovointisuus, heikkous, hermostuneisuus, unihäiriöt.

Lomakkeet

Fistulaarisen kurssin rakenteesta riippuen erotetaan useita fistuloita..

  • Täydelliset fistelit. Fistulaarinen kanava alkaa peräsuolen seinämästä ja avautuu peräaukon ympärillä olevalle iholle. Joissakin fisteissä on useita sisääntuloreikiä, jotka sulautuvat yhdeksi kappaleeksi ja poistuvat ihon pinnalle. Siten täydellisessä fistulassa on vähintään 2 reikää - sisään- ja ulostulo. Jos fisteli on tyhjentynyt hyvin (sen sisällön ulosvirtausta ei häiritä), taudin oireet saattavat puuttua. Kun kanava tukkeutuu mätään, tauti pahenee:
    • lisääntynyt kipu peräaukon alueella:
    • kohonnut ruumiinlämpö;
    • yleinen huonovointisuus.
  • Puutteelliset fistelit. Niillä on sisääntuloaukko peräsuolessa ja ne päättyvät suoliston sisäpuolisen kudoksen paksuuteen (rasvakerros). Joissakin tapauksissa täydelliset fistelit muodostuvat tällaisista fisteistä..
  • Sisäiset fistelit. Molemmat aukot (tulo- ja poistoaukot) ovat peräsuolen alueella.

Lisäksi on jako fistuleja riippuen fistulaarisen alueen sijainnista peräsuolen sulkijalihakseen (lihakseen).

  • Marginaaliset tai subkutaaniset ja submukosaaliset fistulat: yleisimmät, avautuvat peräaukon lähellä.
  • Transfinkterifistulat: kulkevat peräsuolen sulkijalihaksen läpi, usein arpia fistelin ympärillä.
  • Ylimääräiset sulkijalihaksen fistulat: fistulaarinen kanava ei vaikuta peräsuolen sulkijalihakseen.

Fistulat erotetaan alkuperästä:

  • synnynnäinen - syntyy kohdussa;
  • hankittu - esiintyminen elämän aikana.

Syyt

  • Lykätty akuutti paraproktiitti (peräsuolea ympäröivän ihonalaisen rasvakudoksen (rasvakerroksen) tulehdus). Tarttuva prosessi selluloosasta leviää peräsuolen seinämään muodostamalla paise (paise), joka avautuessaan muodostaa kanavan - fistulaarinen kulku.
  • Leikkaukset ja vammat perineumissa ja peräsuolessa.
  • Suolistosairaudet:
    • Crohnin tauti (krooninen maha-suolikanavan tulehdussairaus, joka aiheuttaa vaurioita suolen seinämän kaikille kerroksille);
    • enteriitti (ohutsuolen tulehdus);
    • haavainen paksusuolitulehdus (paksusuolen krooninen tulehdussairaus);
    • suolistosyöpä (pahanlaatuinen nopeasti kasvava, nopeasti etenevä kasvain).
  • Tarttuvat taudit:
    • klamydia (mikro-organismien klamydian aiheuttama tartuntatauti);
    • tuberkuloosi (mycobacterium tuberculosis -bakteerin aiheuttama tartuntatauti);
    • kuppa (tarttuvaa tautia aiheuttama mikro-organismi treponema vaalea).

Lääkäri proktologi auttaa taudin hoidossa

Diagnostiikka

  • Taudin anamneesin ja valitusten analyysi (kun perineumiin ja peräaukkoon ilmestyi haava, vuoto fistulaisesta kanavasta, johon potilas yhdistää näiden oireiden esiintymisen jne.).
  • Analyysi elämän historiasta (onko akuuttia paraproktiittia (peräsuolen ympärillä olevan ihonalaisen rasvan tulehdus), miten sitä hoidettiin, muita sairauksia).
  • Sukututkimus (onko jollakin lähisukulaisista ollut rectocele (peräsuolen ihon alla oleva peräsuolen seinämän pallomainen ulkonema eteenpäin tai taaksepäin), divertikuloosi (useita suolen ulkonemia (diverticula) ja muut maha-suolikanavan sairaudet)).
  • Tarkastus. Yleensä fistelin diagnoosi ei aiheuta vaikeuksia, koska jo tutkimuksessa paljastuu yksi tai useampia reikiä peräaukon lähellä olevassa ihossa, kun sitä painetaan, mihin märkivä sisältö vapautuu. Kun fisteli muodostuu paraproktiitin taustaa vasten, vuoto on yleensä kellertävää, märkivä. Kasvaimen prosessissa peräsuolessa voidaan havaita veristä purkautumista.
  • Peräsuolen digitaalinen tutkimus paljastaa fistelin sisäisen aukon.
  • Laboratoriotutkimusmenetelmät.
    • Kliininen verikoe (hemoglobiinin (happea kuljettavan proteiinin), punasolujen (punasolujen), verihiutaleiden (veren hyytymiseen osallistuvien verielementtien), leukosyyttien (spesifiset immuunisolut) sisällön määrittämiseksi).
    • Yleinen virtsa-analyysi virtsajärjestelmän tilan seuraamiseksi ja sen taudin tunnistamiseksi.
    • Biokemiallinen verikoe (avulla voit tunnistaa sisäelinten - maksan, munuaisten, haiman) toimintahäiriöt.
    • Ulkojen analyysi piilevän veren varalta (jos epäillään maha-suolikanavan verenvuotoa).
  • Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät:
    • fistulaarisen alueen tutkiminen (fistulous-kanavien pituuden, kääntyvyyden määrittäminen erityisellä instrumentilla - koettimella);
    • fistulografia - menetelmä fistuloiden röntgentutkimukseen sen jälkeen, kun ne on täytetty röntgenkontrastilla (selvästi näkyvissä valokuvissa);
    • irrigoskopia - paksusuolen röntgentutkimus radiopakkausainetta lisäämällä;
    • sigmoidoskooppi (peräsuolen ja sigmoidin osan visuaalinen tutkimus erityisellä laitteella - endoskoopilla);
    • kolonoskopia (paksusuolen tutkimus endoskoopilla). Näitä tutkimuksia suoritettaessa löydetään patologinen (epänormaali) suolisto, suolen limakalvon puutteet ja niiden sijainti. Irrigoskopia on lempeämpi menetelmä, koska suolistoon ruiskutetaan vain radioaktiivista ainetta, ja kolonoskopian ja sigmoidoskopian aikana erityinen laite (endoskooppi) työnnetään suolistoon peräaukon kautta. Kahden viimeisen tutkimuksen avulla voidaan kuitenkin tehdä biopsia (ottaa pala suoliston limakalvoa tutkimukseen);
    • tietokonetomografia (CT) - suoritetaan muiden vatsan elinten (maksa, haima, virtsarakko, munuaiset, osa muuttumattomasta suolesta) kunnon arvioimiseksi ja, jos epäillään fistelin komplikaatioita, niiden tunnistamiseksi;
    • lantion elinten ultraäänitutkimus (ultraääni) kunnon, virtsarakon, suoliston arvioimiseksi, fistulaarisen kanavan merkkien löytämiseksi.

Peräsuolen fistelin hoito

Fistelin konservatiivinen (ei-kirurginen) hoito on mahdollista sen pienellä koolla, kun taas fisteli suljetaan erikoistuneella biologisella liimalla.

Peräsuolen fistelin kirurginen hoito on tärkein menetelmä: fistelikanavan leikkaus ja ompelu suoritetaan leikkauksen aikana. Ennen leikkausta ja sen jälkeen määrätään antibakteerisia lääkkeitä (jotka vaikuttavat haitallisiin mikro-organismeihin, jotka lisääntyvät fistulahaavassa) ja fysioterapiatoimenpiteitä (komplikaatioiden riskin vähentämiseksi).

Leikkauksen jälkeisenä aikana on erittäin tärkeää:

  • noudata ruokavaliota, syö järkevästi ja tasapainoisesti (syö runsaasti kuitua sisältäviä ruokia (vihannekset, hedelmät, yrtit), luovu paistetuista, savustetuista, liian kuumista ja mausteisista ruoista, puolivalmisteista, kuivasta ruoasta, sinun on juotava enemmän nestettä - vähintään 2,5 litraa per päivä);
  • rajoittaa fyysistä aktiivisuutta;
  • hydrofiilisiä kuituja sisältävien laksatiivien ottaminen: ne imevät vettä ruoansulatuskanavassa ja lisäävät siten ulosteen määrää.

Komplikaatiot ja seuraukset

  • Kehon päihtyminen (itsemyrkytys).
  • Arpeutuminen (karkeat arvet) peräaukon ympärillä.
  • Pitkäaikainen ummetus (kestää yli 2 viikkoa).
  • Peräsuolen syöpä (pahanlaatuinen, nopeasti etenevä, nopeasti kasvava kasvain).
  • Fistuloiden uusiutumiset (taudin oireiden uusiutuminen).

Peräsuolen fistelin ehkäisy

  • Rationaalinen ja tasapainoinen ravitsemus (runsaasti kuitua sisältävien ruokien (vihannekset, hedelmät, yrtit) syöminen, paistettujen, savustettujen, liian kuumien ja mausteisten ruokien, puolivalmisteiden, kuivakeitettyjen ruokien välttäminen "juoksun aikana").
  • Huonojen tapojen - alkoholin, tupakoinnin - poistaminen.
  • Ruoansulatuskanavan sairauksien oikea-aikainen ehkäisy ja hoito:
    • ummetus;
    • paraproktiitti (peräsuolen ympärillä olevan ihonalaisen rasvakudoksen tulehdus);
    • hepatiitti (maksatulehdus);
    • gastriitti (mahalaukun tulehdus);
    • mahahaava ja 12 pohjukaissuolihaava (mahassa ja pohjukaissuolessa 12 olevan syvyyden haavaumien ja vikojen muodostuminen);
    • haimatulehdus (haimatulehdus);
    • kolekystiitti (sappirakon tulehdus) ja muut.
  • Kohtalainen fyysinen aktiivisuus.
  • Psyko-emotionaalisen stressin rajoittaminen.

TIETOA KOSKEVAT TIEDOT

Tarvitaan lääkärin kuuleminen

  • Kirjailijat
  • Ivashkin V.T., Lapina T.L. (toim.) Gastroenterologia. Kansallinen johtajuus. - 2008. GEOTAR-media. 754 s.
  • Parfenov A.I. "Enterologia". - M.: Triada-X, 202, - 744s.

Mitä tehdä peräsuolen fistelillä?

  • Valitse oikea lääkäri proktologi
  • Testaa
  • Hanki hoito-ohjelma lääkäriltäsi
  • Noudata kaikkia suosituksia

Peräsuolen fisteli

Peräsuolen fistelit ovat paraproktiitin krooninen muoto, jolle on tunnusomaista syvien patologisten kanavien (fistulien) muodostuminen peräsuolen ja ihon tai perrektaalisen kudoksen väliin. Fistulat ilmenevät verisen märkivästä tai verisestä vuotamisesta peräaukon lähellä olevasta ihonreiästä, paikallisesta kutinasta, kivusta, maseraatiosta ja ihoärsytyksestä.

Fistelin muodostuminen akuutissa paraproktiitissa tapahtuu spontaanisti tai huonosti suoritetun leikkauksen jälkeen. Fistula sijaitsee vaurioituneen peräaukon alueella, ja sen aukko sammuu, ja yleensä se sijaitsee peräsuolen vieressä.

Jatkuva infektio tapahtuu fistelin kautta. Potilaat valittavat märkivästä vastuuvapaudesta, joka tahraa alusvaatteet, sekä epämukavuudesta ja lievästä kivusta peräaukon alueella.

Syyt

Useimmissa tapauksissa peräsuolen fisteli muodostuu perrektaalisen kudoksen märkivästä tulehduksesta, ja sen ulkonäkö osoittaa jo läsnä olevan akuutin tai kroonisen paraproktiitin.

Syyt fistelin muodostumiseen ovat seuraavat:

  • ennenaikainen pääsy lääkäriin paraproktiitin kehittymisen myötä;
  • väärin määrätty hoito;
  • väärä toimenpide paiseiden poistamiseksi, johon liittyy vain paise avaaminen ja tyhjentäminen määräämättä oikein valittua antibioottihoitoa.

Paraproktiitti itse provosoi useammin sekoitettu kasvisto:

  • Escherichia coli;
  • stafylokokit;
  • streptokokit.

Harvinaisemmissa tapauksissa märkivä tulehdus johtuu erityisistä tarttuvista tekijöistä, kuten tuberkuloosin, kuppa, klamydia, aktinomykoosi tai klostridia..

Immuniteettitila ei ole vähäinen merkitys paraproktiitin ja fistelin esiintymisen edellytysten luomisessa. Monilla potilailla akuutti tai krooninen paraproktiitti esiintyy ilman fistelin muodostumista peräsuolessa, mutta immuunijärjestelmän toimintahäiriöiden tapauksessa ne muodostuvat.

Seuraavista olosuhteista voi tulla syy ihmiskehon puolustusjärjestelmän loukkauksiin:

  • erityiset tartuntataudit;
  • ulostehäiriöt: usein ummetus tai ripuli;
  • akuutit ja krooniset suoliston infektiot;
  • suolistosairauksien historia: enteriitti, Crohnin tauti, peräpukamat, säröillä oleva peräaukko, papilliitti, proktiitti, kryptiitti, suolistosyöpä ja haavainen paksusuolitulehdus.

Luokitus

Peräsuolen fistelit on jaettu useisiin tyyppeihin. Ne voivat olla täydellisiä, puutteellisia ja sisäisiä..

Täydellisillä fisteillä on aina kaksi aukkoa - sisäinen aukko, joka sijaitsee peräaukon krypassa ja avautuu suoliston onteloon, ja ulkoinen ihon pinnalla, useimmiten peräaukon vieressä..

Puutteelliselle fistulalle on ominaista, että limakalvon pinnalla on vain sisäinen aukko. Useimmat kirjoittajat väittävät, että epätäydellinen fisteli on väliaikainen ilmiö, vain vaihe täydellisen fistelin muodostumisessa, koska ennemmin tai myöhemmin ympäröivät kudokset sulavat ja fistulaarinen alue puhkeaa.

Sisäisillä fisteillä molemmat aukot, sekä tulo- että poistoaukot, ovat peräsuolen seinässä.

Fistulaarisen alueen sijainnin mukaan ulospäin olevaan peräsuolen sulkijalihakseen fistulat on jaettu intrasfinkterisiin, ekstrafinkterisiin ja transsfinkterisiin.

Intrasfinkteriset tai subkutaaniset submukosaaliset tai marginaaliset fistulat ovat yksinkertaisin peräsuolen fistelien tyyppi. Heillä on yleensä suora sinusialue ilman arpia ja ne avautuvat ulkoisella aukolla lähellä peräaukkoa. Tällaisen fistelin sisäinen aukko sijaitsee suolen kryptan pinnalla..

Trans-sulkijalihaksen kulku kulkee eri syvyydessä peräsuolen ulkoisen sulkijalihaksen läpi. Tämän tyyppisellä fistulalla on yksi piirre: mitä korkeampi kulku kulkee sulkijalihaksen suhteen, sitä enemmän se haarautuu, sitä useammin mädäkkäisiä juovia muodostuu pararektaalisessa kudoksessa ja arpikudos muodostuu fistelin ympärille. Arvet voivat siepata sulkijalihaksen itse, mikä johtaa sen muodonmuutokseen ja toimintahäiriöön.

Kolmas peräsuolen fistelin tyyppi, ekstrafinkterinen fisteli, eroaa toisistaan ​​siinä, että sen sisäinen aukko sijaitsee suolen kryptan pinnalla, ja itse kurssi menee tarpeeksi korkealle vaikuttamatta, mutta taipumalla ulkoisen massan ympärille. Tällaiset fistulat muodostuvat yleensä, kun märkivä fokus on lokalisoitunut lantion-peräsuolen, ilio-peräsuolen ja peräsuolen takaosan solukudostiloihin, ja niiden taajuus on 15-20% taudin tapausten kokonaismäärästä..

Ekstrafinkterisille fistuleille on tyypillistä kouristus ja melko suuri kurssin pituus, märkien juovien muodostuminen ja arpien muodostuminen fistulakanavan ympärille sekä uusien ulkoisten reikien esiintyminen toistuvilla prosessin pahenemisilla. Tulehduksen siirtyminen vastakkaisen puolen solutilaan on mahdollista myös muodostamalla hevosenkengän muotoinen fisteli.

Märkivien raitojen ja arpien läsnäolo sulkijalihaksen ulkopuolisessa fistulassa on tärkeää leikkausmenetelmän valinnalle tällaisen fistelin hoidossa. Tässä suhteessa on luokitus, joka erottaa 4 ekstrafinkteristen fistulojen monimutkaisuusastetta:

  • I astetta - kapean sisäaukon ympärillä ei ole arpia, fistelin kulku on suora, pararektaalisessa kudoksessa ei ole märkiviä juovia tai infiltraatteja
  • II aste - arpia ilmestyy sisäisen aukon ympärille, mutta kudoksessa ei ole infiltraatteja ja paiseita
  • III aste - fistulakanavan sisäänkäynti on kapea, ilman arpia, kudoksessa on tulehdusinfiltraatteja ja paiseita
  • IV aste - tuloaukko on leveä, sen ympärillä on useita arpia, pararektaalisessa kudoksessa on infiltraatteja ja paiseita

Sillä ei ole väliä kuinka peräsuolen fisteli sijaitsee - taudin oireet ovat samanlaisia ​​sen eri muodoissa.

Peräsuolen fistelin oireet

Peräsuolen fistulalla potilas huomaa haavan läsnäolon perianaalisen alueen iholla - fistulaarinen käytävä, josta ichor ja mätä vapautetaan säännöllisesti, värjäten liinavaatteet. Tältä osin potilas on pakko vaihtaa usein tyynyjä, pestä perineum, tehdä istumakylpyjä. Liiallinen vuoto nielun alueelta aiheuttaa ihon kutinaa, maseraatiota ja ärsytystä, johon liittyy haju.

Jos peräsuolen fisteli on hyvin tyhjentynyt, kipu-oireyhtymä on lievä; voimakasta kipua esiintyy yleensä keskeneräisen sisäisen fistelin kanssa johtuen sulkijalihaksen paksuudesta kroonisesta tulehduksesta. Lisääntynyt kipu havaitaan ulostuksen aikana, kun ulostekertymä kulkee peräsuolen läpi; pitkän istunnon jälkeen, kävelyä ja yskää.

Peräsuolen fisteillä on aaltoileva kurssi. Pahenemista esiintyy, jos fistulaarisen rakeiden kudos ja märkivä-nekroottinen massa tukkeutuvat. Tämä voi johtaa paiseen muodostumiseen, jonka spontaanin avautumisen jälkeen akuutit ilmiöt vähenevät: haavasta vapautuminen ja kipu vähenevät. Siitä huolimatta fistelin ulkoisen aukon täydellinen paraneminen ei tapahdu, ja jonkin ajan kuluttua akuutit oireet palaavat..

Remission aikana potilaan yleinen tila ei muutu, ja huolellisella hygienialla elämänlaatu ei kärsi suuresti. Pitkäaikainen peräsuolen fistelin kulku ja taudin jatkuvat pahenemiset voivat kuitenkin johtaa astenisointiin, huonoon uneen, päänsärkyyn, ajoittaiseen kuumeeseen, heikentyneeseen työkykyyn, hermostuneisuuteen, heikentyneeseen potenssiin.

Peräsuolen monimutkaisiin fistuloihin, jotka ovat olleet pitkään, liittyy usein vakavia paikallisia muutoksia - peräaukon kanavan muodonmuutos, cicatricial muutokset lihaksissa ja peräaukon sulkijalihaksen vajaatoiminta. Usein peräsuolen fistuloiden seurauksena kehittyy pektenoosi - anaalikanavan seinämien arpeutuminen, mikä johtaa sen supistumiseen.

Diagnostiikka

Suuressa osassa tapauksia diagnoosin määrittämiseen ei liity vaikeuksia. Erityisesti tässä numerossa ne hylkäävät potilaan valitukset, asiaankuuluvan alueen visuaalinen tarkastelu fistulaaristen kanavien läsnäolon kannalta, palpatointi (peräsuolen tutkimus, jossa suoritetaan peräsuolen digitaalinen tutkimus, jonka jälkeen tunnistetaan fistulaarinen käytävä, joka määritellään tässä prosessissa "epäonnistumisena" suolesta) seinät).

Tutkimus suoritetaan myös käyttämällä erityistä koetinta, jossa määritetään fistelin suunta sekä alue, jolla sisääntuloaukko sijaitsee peräsuolen seinämän limakalvossa. Joka tapauksessa testit suoritetaan väriaineilla, minkä vuoksi on mahdollista muodostaa tietyntyyppinen fisteli (täydellinen, epätäydellinen fisteli). Sigmoidoskooppimenetelmän avulla voidaan tunnistaa tulehdusprosessi suoliston limakalvossa sekä samanaikaisten kasvainmuodostusten, hemorrhoidaalisten halkeamien ja solmujen merkitys, joita pidetään fistuloiden muodostumista edeltävinä tekijöinä..

Naisten ei tarvitse tehdä gynekologista tutkimusta, joka keskittyy emättimen fistelin poissulkemiseen.

Hoito-ominaisuudet

Monet ihmiset kysyvät, onko mahdollista hoitaa peräsuolen fisteli ilman leikkausta? On välttämätöntä aloittaa siitä, että mitään toimia ei pidä suorittaa kuulematta ensin hoitavaa lääkäriä. Hän voi ja hänen on määritettävä lopullinen palautumistaktiikka. Useimmiten asiantuntija määrää antibioottihoidon, kipulääkkeiden käytön ja paikalliset parantavat nimet.

On erittäin suositeltavaa, että kiinnität huomiota siihen, että:

  • vastaavia toimenpiteitä toteutetaan potilaan tilan lievittämiseksi;
  • fysioterapiatoimenpiteitä voidaan määrätä leikkausta valmisteltaessa;
  • tämä on tarpeen komplikaatioiden riskin vähentämiseksi leikkauksen jälkeen, jonka tarkoituksena on poistaa pararektaalinen fisteli ja kaikki muut;
  • ei ole suositeltavaa käyttää kansanlääkkeitä tällaiseen diagnoosiin, koska he eivät pysty poistamaan fistulia tai ainakin pysäyttämään sen myöhempää kehitystä - tämä näkyy monissa arvosteluissa.

Johtava tekniikka fistulien hoidossa on pidettävä kirurgisena. Peräsuolen fistelin poisto tai poisto on ainoa radikaali hoito. Remission alkamisen jälkeen kirurgisen toimenpiteen suorittaminen on irrationaalista, koska lääkäri ei tässä vaiheessa näe selkeitä maamerkkejä, joita pitkin kudoksen leikkaus on välttämätöntä.

  1. Rutiinisia toimenpiteitä voidaan suorittaa, kun paise ilmestyy - peräsuolen paise. Tätä varten kirurgi avaa sen ja tyhjentää.
  2. Lisäksi potilaalle määrätään massiivinen antibioottihoito, jonka tarkoituksena on poistaa taudin aiheuttaja. Lääkkeiden valinta riippuu fistelin muodostumisen syystä, ja antibiootteja ei anneta vain suun kautta ja parenteraalisesti, vaan myös toiminnan aikana syntyneiden viemäröintijärjestelmien pesuliuoksina..
  3. Tarvittavan terapeuttisen vaikutuksen alkamisen nopeuttamiseksi ja vasta-aiheiden puuttuessa potilaalle määrätään fysioterapia (UFO ja elektroforeesi).

Kaikkien akuuttien tulehdusprosessien eliminoinnin jälkeen potilas käy läpi seuraavan leikkauksen. Fistelin poistamiseksi voidaan suorittaa erityyppisiä kirurgisia toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on pilkkoa tai leikata kokonaan fistulaarisen alueen kudokset. Tarvittaessa lääkäri voi leikkauksen aikana suorittaa:

  • sulkijalihaksen sulkeminen;
  • märkien taskujen tyhjennys;
  • lihas-limakalvo- tai limakudosläpän siirtyminen peräsuolen fistelin muodostuneen sisäisen kurssin sulkemiseksi kokonaan.

Interventiomenetelmän valinta riippuu kliinisestä tapauksesta. Usein toiminnan koko laajuus tunnetaan sen alkamisen jälkeen, toisin sanoen sen jälkeen, kun kirurgi pystyy arvioimaan visuaalisesti fistelin sijainnin, tiivisteiden ja märkivuotojen läsnäolon, alkavien cicatriciaalisten vaurioiden vakavuuden pararektaalisella alueella.

Seuraavaksi haluaisin kiinnittää huomionne siihen, mitä on tehtävä, jotta voidaan toipua kaikenlaisesta kirurgisesta toimenpiteestä..

Postoperatiivisen ajan ominaisuudet: ruokavalio

Yleensä muutaman tunnin sisällä leikkauksesta potilas saa juoda nesteitä. Kun siirryt anestesiasta, voi esiintyä epämukavuutta ja melko voimakkaita tuskallisia tunteita. Siksi potilaalle määrätään kolmen ensimmäisen päivän aikana kipulääkkeitä..

Leikkaavan haavan kohtaan kiinnitetään side, peräaukkoon työnnetään kaasuputki ja hemostaattinen sieni. Ne poistetaan yhden päivän kuluttua leikkauksesta ensimmäisen sidoksen aikana. Sidokset ovat melko tuskallisia; Menettelyn helpottamiseksi potilaalle määrätään hoito paikallispuudutteilla (voiteilla, geeleillä). Tänä aikana lääkärin on seurattava huolellisesti paranemista, on tärkeää, että haavan reunat eivät tartu toisiinsa eivätkä muodosta siihen tyhjentäviä taskuja..

Jos monimutkaiset fistulat poistettiin, viikko leikkauksen jälkeen tarvitaan pukeutumista anestesiassa. Sen aikana tehdään haavan syvä tarkistus ja sidos kiristetään. Haavan parantamiseksi nopeasti ja epämukavuuden vähentämiseksi lääkäri voi määrätä istuvan kylvyn, jossa on kamomillan keittäminen tai heikko kaliumpermanganaattiliuos..

Kahden ensimmäisen päivän aikana leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään erityinen nestemäinen ruokavalio (kefiiri, vesi, osa keitettyä riisiä). Tämä tehdään niin, että potilaalla ei ole suolistoa useita päiviä leikkauksen jälkeen. Jakkojen puuttuessa leikkauksen jälkeinen haava ei tartu ulosteisiin, ja paraneminen etenee nopeammin.

Leikkauksen jälkeen potilaalle on tärkeää noudattaa oikeaa ja tasapainoista ruokavaliota, ruoan tulee olla murto-osaa, sinun on syötävä pieninä annoksina 5-6 kertaa päivässä. Rasvaiset, paistetut, mausteiset, peitatut astiat, savustettu liha, mausteet, hiilihapotettu vesi jätetään ruokavalion ulkopuolelle. Etusija olisi annettava elintarvikkeille, joilla on korkea kuitupitoisuus (vihannekset, hedelmät), sisällyttää valikkoon vilja, viljaleipä, maitotuotteet ja juo enemmän nestettä.

Tämä auttaa saavuttamaan pehmeät ulosteet ja parantamaan suoliston toimintaa. Vältä ummetusta ja ota tarvittaessa laksatiiveja.
Sairaalasta päästämisen jälkeen potilaan on oltava erityisen tarkkaavainen oman hyvinvoinnin suhteen ja käännyttävä heti lääkärin puoleen, jos seuraavia oireita ilmenee:

  1. Jyrkkä lämpötilan nousu.
  2. Jatkuva kipu vatsassa.
  3. Ulosteen inkontinenssi, liiallinen ilmavaivat.
  4. Kivulias suoliston liike tai virtsaaminen.
  5. Ulkonäkö märkivä tai verinen erittyminen peräaukosta.

Nämä ilmenemismuodot viittaavat komplikaatioiden kehittymiseen, on välttämätöntä olla viivyttämättä vetoomusta asiantuntijalle eikä itsehoitoa. Komplikaatioiden puuttuessa potilas voi palata normaaliin elämään kahden tai kolmen viikon kuluttua. Täysi toipuminen ja haavan paraneminen tapahtuu kuusi viikkoa leikkauksen jälkeen.

Kun sinut vapautetaan sairaalasta, muista keskustella lääkärisi kanssa milloin tulla tapaamiselle seurantatutkimukseen.

Arvostelut

Svetlana K. 35 vuotta vanha:

Fistula muodostui siirretyn paraproktiitin seurauksena. Aluksi iholle ilmestyi jotain kiehumista, joka avautui itsestään. Mutta mitä en vain soveltanut, haava ei parantunut, mätä ja ichor vapautettiin jatkuvasti. Minulla oli pitkään noloa mennä lääkäriin, mutta kun mätä alkoi vain vuotaa jatkuvasti, päätin. Löysi peräsuolen fistelin - erittäin epämiellyttävä ja tuskallinen tila. Kun heillä oli leikkaus, en voinut istua tai nousta viikkoon. Mutta minut parannettiin turvallisesti, ja nyt, toivottavasti, tämä ei toistu. Vain pieni jälki saumoista on jäljellä iholla.

Gennady R. 49 vuotta vanha:

Minulla oli fistelin poisto peräsuolen onteloon yleisanestesiassa. Olin sairaalassa 7 päivää, ja kun ompeleet poistettiin, menin kotiin yksityiskohtaisilla lääkärin suosituksilla. Mutta rehellisesti sanottuna en noudattanut kaikkia suosituksia, päätin, että haava oli jo parantunut, eikä tarvitse huolehtia. Jonkin ajan kuluttua aloin huomata, että ulosteessa on märkää vuotoa, samanlaisia ​​kuin ennen leikkausta. Juoksin suoraan lääkärin luokse ja ajoissa - onnistuin välttämään uusiutumisen. Häntä hoidettiin antibiooteilla, peräpuikoilla, ruokavaliolla ja kaikki palasi normaaliksi, joten muista, että leikkauksen jälkeinen aika on erittäin tärkeä palautumisprosessissa ja noudata suosituksia.

Kansanlääkkeet

Kuntoutusjakson aikana haavan parantamiseen käytetään usein istumakylpyjä ja suihkutusta. Tarjottimia voidaan valmistaa lääkekasvien peitteillä:

  • kamomilla;
  • siankärsämö;
  • kehäkukka;
  • Mäkikuisma.

Voit valmistaa merisuolaliuoksen kylpyjä varten (5 litraa - 1 rkl. Lusikka). Sinun täytyy istua niissä vähintään 15 minuuttia. Samoja keittoja käytetään suihkuttamiseen..

Mahdolliset komplikaatiot

Pitkittyneellä kurssilla peräsuolen fisteli voi aiheuttaa:

  1. Joissakin tapauksissa pararektaalisella alueella esiintyvät tulehdus- ja nekroottiset prosessit aiheuttavat sidekudoksen lisääntymistä (ts. Arpia) ja peräaukon kanavan kapenemista..
  2. Anaalisen sulkijalihaksen muodonmuutos ja muutokset tämän anatomisen alueen ympäröivien lihasten tilassa. Tämän seurauksena potilaalla kehittyy peräsuolen sulkijalihaksen vajaatoiminta.
  3. Peräsuolen fistelin vakavin komplikaatio voi olla tämän suolen osan syöpäkasvain..

Ehkäisy

Fistulien ja paraproktiitin ehkäisyyn tarvitaan seuraavaa:

  • kuluttaa kohtuullisesti erilaisia ​​mausteisia ruokia, kastikkeita, alkoholia;
  • välttää säilykkeitä;
  • ummetuksen estämiseksi;
  • välttää ylijännitettä.

Ummetuksen estämiseksi on välttämätöntä kuluttaa päivittäin puolitoista tai kaksi ruokalusikallista jauhettua leseitä. Lisää ruokavalioon myös enemmän ravintokuituja sisältäviä elintarvikkeita - hedelmiä, vihanneksia, kaurapuuroa ja juo vähintään 2 litraa vettä.

Ennuste

Peräsuolen intrasfinkteriset ja matalat transfinkteriset fistulat yleensä parantavat pysyvästi eivätkä aiheuta vakavia komplikaatioita. Syvät transsfinkteriset ja ekstrasfinkteriset fistelit toistuvat usein.

Pitkäaikaisiin fistuloihin, joihin komplisoituu peräsuolen seinämän arpeutumista ja märkiviä raitoja, voi liittyä sekundaarisia toiminnallisia muutoksia.

Mihin lääkäriin tulee ottaa yhteyttä

Jos sinulla on kipua peräaukossa ja vuotaa märkivä tai verinen luonne, ota yhteys proktologiin.

Tutkimuksen ja potilaan kuulustelun jälkeen diagnoosin selvittämiseksi lääkäri määrää useita laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksia; fistulaarinen kuulostaminen kontrastitesteillä, anoskoopilla, sigmoidoskopialla, ultraäänellä, CT: llä jne..

Jos epäilet tuberkuloosia tai kuppa, potilaan on neuvoteltava fytisiatrikonin tai venereologin kanssa.

Peräsuolen fistelin hoito ilman leikkausta, oireet, merkit ja diagnoosi

Peräaukon märkivä sairaus, joka on lähellä peräaukkoa, kutsutaan akuutiksi paraproktiitiksi. Se voi ilmetä vastasyntyneellä vauvalla, vanhemmalla lapsella, aikuisilla miehillä ja naisilla, ja hoidon puute johtaa paiseen spontaaniin avautumiseen fistelin (fistelin) muodostumisella tässä paikassa.

Mikä on fisteli peräaukon lähellä, sen esiintymisen muodot ja syyt, hoitomenetelmät ja ehkäisy on esitetty artikkelissa.

  1. Määritelmä ja tautikoodi
  2. Tapahtuman syyt
  3. Fistelin oireet
  4. Luokitus
  5. Lomakkeet
  6. Koko
  7. Keskeneräinen
  8. Erilaisia
  9. Extrasphincter
  10. Intrasfinkterinen
  11. Transsfinkteriset
  12. Diagnostiikka
  13. Moderni hoito
  14. Fistelin poisto ilman skalpelia
  15. Kansanlääkkeet
  16. Ehkäisy

Määritelmä ja tautikoodi

Fistulaa kutsutaan krooniseksi paraproktiitiksi - peräaukon krypan jatkuva (krooninen) tulehdus, sulkijalihaksen ja pararektaalisen kudoksen ympärillä oleva tila muodostamalla fistulaarinen alue, joka on vaurioitunut krypta.

Fistula on peräisin peräsuolesta ja menee perianaalisen vyöhykkeen ihoon, perineumiin (lähellä peräaukkoa tai peräaukkoa), pakarat alueelle, emättimeen tai sokeasti pehmytkudoksiin.

Taudille on ominaista jatkuva märkivä purkautuminen fistulaarisen aukon läpi, jota sisempi epiteelikerros ei voi sulkea tai parantaa..

Peräsuolen fisteli

ICD-10: n mukaan fistulalla on seuraavat koodit:

  • 3 määrittää peräaukon fistuloiden lokalisoinnin,
  • K60.4 yhdistää peräsuolen fistulat (peräsuolen ihon (täydelliset) fistelit),
  • K60.5 sisältää anorektaaliset fistulat, jotka ulottuvat peräaukon ja peräsuolen yhdistävälle alueelle.

Tapahtuman syyt

Peräsuolen fisteli voi ilmetä vain paiseen itsestään avautumisen tai sen huonolaatuisen käsittelyn vuoksi sairaalassa leikkauksen aikana.

Peräsuolen paiseiden spontaanin läpimurron myötä taudin kliiniset oireet normalisoituvat: lämpötila laskee, kipu vähenee. Mutta tämä on vain lyhytaikaista ja sitten - paraproktiitti virtaa krooniseen muotoon, ja paiseen muodostuu fistulaarinen aukko, jonka sisäpuoli kasvaa lopulta epiteelillä.

Tärkeä! Escherichia coli välittää ja ylläpitää tulehdusta peräsuolen fistelin muodostumisalueella, mikä johtaa krooniseen märkivään purkautumiseen.

Fistelin oireet

Ensimmäinen oire on pienen haavan ilmaantuminen peräaukon alueelle, josta mädäntyvää sisältöä vapautuu jatkuvasti, usein veren kanssa. Päästö voi näyttää harmaalta lialta, joka haju hajuilta.

Päästömäärä voi vaihdella pisarasta useisiin grammoihin. Joskus saatat huomata suolikaasujen vapautumisen, johon liittyy viheltäviä ääniä ja pieniä ulosteen hiukkasia.

Mädän sisällön esteetön purkautuminen ei aiheuta kipua. Ja kivun esiintyminen kävelyn, istunnon ja ulostamisen aikana on merkki onteloiden muodostumisesta fistulisessa aukossa.

Tärkeä! Peräsuolen fistulassa esiintyy usein märkivää peräsuolen purkausta, epämukavuutta ja kipua peräaukossa.

Tällainen oireyhtymä pakottaa meidät käyttämään päivittäin tyynyjä, joiden jatkuva kostea ympäristö johtaa usein ihon välillistymiseen, kutinaan ja ärsytykseen..

Luokitus

On olemassa useita ehtoja, joiden mukaan peräsuolen fisteli on tapana luokitella:

  • ulkoisten merkkien ja hoidon monimutkaisuuden mukaan fistulat jaetaan yksinkertaisiin, suoran avoimen kanavan kanssa, mutkikkaisiin, suhteellisen suuriin ja vuotaviin, joita on vaikea hoitaa,
  • morfologisten ominaisuuksien mukaan: epiteeli ja epiteeli,
  • fistulaarisen kurssin sisäisen sijainnin mukaan fistulat on jaettu taka-, etu- ja sivusuunnassa.

On tapana tehdä ero useiden muotojen ja tyyppisten fistuloiden välillä..

Lomakkeet

Peräsuolen fistelin ilmenemismuodot riippuvat ulkoisen ulostulon läsnäolosta. Tämän mukaan ne on jaettu täydellisiin (on poistoaukko) ja epätäydellisiin sisäisiin (ulkoista poistumispaikkaa ei ole - aivohalvaus lepää sisäisissä pehmytkudoksissa).

Koko

Kokonaisella peräsuolen fistulalla on ulkoinen aukko. Mutta sillä voi olla yksi tai useampia sisäisiä, jotka kudosten läpi kulkiessaan yhdistyvät yhdeksi uloskäynniksi..

Keskeneräinen

Keskeneräisten (sisäisten) fistuloiden alku on peräsuolessa ja loppu sisäisissä pehmytkudoksissa. Mutta tämä ei ole jatkuva ilmiö, koska mädäntyvien tulehdusprosessien seurauksena reikä avautuu ajan mittaan ulospäin. Mutta aluksi tällaiset fistulat on jaettu etu-, sivu- ja takaosiin seinän sisäreiän sijainnin mukaan.

Peräsuolen fistelit on jaettu kolmeen tyyppiin peräaukon ulkoisen sulkijalihaksen sijainnin mukaan:

  • ekstrasfinkterinen,
  • intrasfinkterinen,
  • transsfinkterinen. Peräsuolen fistelin tyypit

    Extrasphincter

    Ekstrasfinkterifistuleita pidetään perustellusti vaikeimpina, koska ne vaikuttavat suureen sulkijalihaksen alueeseen ja niissä on eri muotoisia ja kokoisia vuotoja. Eliminaatio tapahtuu useissa vaiheissa käyttämällä erilaisia ​​muovimuotoja.

    Extrasfinkterisella fistulalla on neljä monimutkaisuusastetta:

  • ensimmäinen - kapea sisäinen suora fistulaarinen sisäänkäynti ilman hammastuksia ja ympäröivä kudos ilman märkää,
  • toinen - sisäreiässä on arpia, ja viereinen kudos pysyy muuttumattomana (tulehdusprosesseja ei tapahdu),
  • kolmas - sisäinen fistulaarinen kulku on sileä (ilman arpia), ja ympäröivälle kudokselle on ominaista märkivä tulehdusprosessi,
  • neljäs - sisäinen fistulaarinen käytävä on laajentunut ja siinä on arpia, ja viereiseen kudokseen on muodostunut onteloita, joilla on märkivä tunkeutuminen.

    Lääketieteessä korkean tason peräsuolen fistelit ovat joskus eristettyjä, jolle on tunnusomaista sisäisen aukon sijainti hampaiden rajan yläpuolella (peräsuolen alemmassa ampullarialueella)..

    Intrasfinkterinen

    Rintakehän sisäpuoliset rektaaliset fistulat erottuvat yksinkertaisella hoidolla ja nopealla (suhteellisen) palautumisella, koska ne eivät vaikuta peräaukon ulkoiseen sulkijalihakseen.

    Transsfinkteriset

    Transfinkteriset fistulat koskettavat yleensä peräaukon sulkijalihaksia. Niiden todetaan olevan pinnallisia ja korkeita, ja ne vaikuttavat suureen sulkijalihaksen alueeseen. Siksi hoito on monimutkaista ja voi sisältää muovia.

    Diagnostiikka

    Peräsuolen fistulien diagnosoimiseksi käytetään seuraavia menetelmiä:

    • Fyysiset tutkimukset, mukaan lukien ulkoisten fistulaaristen aukkojen visuaalinen tunnistaminen perianaalisessa tai pakaralihaksessa, perineumissa. Tähän sisältyy peräsuolen digitaalinen tutkimus fistulaarisen alueen alkamisen ja mahdollisten tunkeutumisten määrittämiseksi.
    • Laboratoriotestit: yleiset veri- ja virtsakokeet, veren biokemia ja muut, mitä lääkäri pitää tarpeellisina.
    • Instrumentaaliset kokeet, mukaan lukien:
  • anoskopia tai sigmoidoskopia visuaalisen kuvan saamiseksi sisäisestä fistulaarisesta alueesta,
  • fistulografia (fluoroskooppi varjoaineella) fistuloiden läpikulkujen selvittämiseksi, joissa onteloita ja vuotoja kudoksissa, korkeat sisäiset fistulaariset aukot, hevosenkengän muotoiset toistuvat fistulamuodot, peräsuolen tai pararektaalisen kystan fistuloiden erotusdiagnoosi, rektaalisen fistelin fistulografia
  • ultraäänitutkimus, joka suoritetaan peräsuolen antureilla (mukaan lukien kolmiulotteinen), jotta voidaan määrittää fistulaaristen kanavien lokalisointi peräaukon sulkijalaitteiden suhteen,
  • Lantion CT tai MRI perineumin kanssa fisteliradan sijainnin selvittämiseksi perianaalikomplikaatioissa,
    • Lukuisia lisätutkimuksia ennen sairaalahoitoa: EKG, hengityselinten röntgenkuva, veri Rh: lle, HIV, hyytyminen ja muut, sairaalan vakio, testit.

    Ottaen huomioon diagnostisten toimenpiteiden monimutkainen, joka sisältää erikoistuneiden asiantuntijoiden (tarvittaessa proktologin, kirurgi ja muut) kuulemisen, peräsuolen fistelin määrittäminen ei ole vaikeaa.

    Moderni hoito

    Uskotaan, että peräsuolen fistulat voidaan parantaa vain konservatiivisella kirurgisella menetelmällä (operaatio). Ja huumeiden ja muun kuin perinteisen vaihtoehtoisen hoidon suorittaminen ei auta potilasta. Niiden tarkoituksena on vähentää oireita ja nopeuttaa toipumista (esimerkiksi antibiootit leikkauksen jälkeisenä aikana) ratkaisematta ongelmaa.

    Leikkaus käyttää menetelmiä peräsuolen fistelin poistamiseksi peräsuoleen, lisäksi käyttämällä raitojen avaamista ja tyhjentämistä tai sulkijalihaksen ompelua. Käytetään myös ligatuurimenetelmää (käyttäen elastista ligatuuria) ja siirtämällä peräsuolen limakalvon limakalvojen, limakalvojen, lihaksen tai koko paksuuden läpät peräaukkoon. Lisäksi toiminnan monimutkaisuudesta riippuen muovia käytetään sulkijalihaksen fysiologisen rakenteen ja toiminnallisuuden palauttamiseen..

    Leikkauksen jälkeen potilas käy läpi lääkehoidon: antibakteeriset ja sienilääkkeet, antiseptiset aineet, ei-narkoottiset ja huumeiden kipulääkkeet.

    Tärkeä! Peräsuolen fistelin leikkaamisen jälkeen haava paranee nopeammin ja suoliston toiminta palautuu lääketieteellisen ravinnon mukaan - ruokavaliotaulukko numero 15.

    Mutta tänään fistulan hoito ilman leikkausta on mahdollista..

    Fistelin poisto ilman skalpelia

    Nykyaikainen lääketiede voi tarjota atraumaattisen menetelmän peräsuolen fistuloiden leikkaamiseksi laserilla. Sitä pidetään ei-kirurgisena, mutta se sopii ihmisille, joilla on yksinkertaiset, täydelliset fistelit, joilla ei ole vuotoja kaarevasti..

    Lasermenetelmällä on useita etuja:

    • ei kipua,
    • veren täydellinen puuttuminen,
    • ei komplikaatioita,
    • minimoida uusiutumisen todennäköisyys,
    • varhainen toipuminen.

    Mitä tulee vasta-aiheisiin, fistuloiden laserpoistoon ei ole käytännössä mitään vasta-aiheita, mikä tekee menetelmästä etusijan.

    Kansanlääkkeet

    On mahdollista vähentää oireita ennen peräsuolen fistelin leikkaamista ja nopeuttaa paranemista perinteisen kotilääketieteen käytön jälkeen. Tähän sisältyy yrttien infuusioilla suihkuttaminen tai kylpyjen käyttö. Decoctions valmistetaan:

    • kamomilla,
    • siankärsämö,
    • Mäkikuisma,
    • kehäkukka.
    Lokerot peräsuolen fistelin hoitoon

    Voit käyttää yhtä laitosta tai kompleksissa. Tehokkaat 15 minuutin merisuolakylvyt (kevyesti suolattu liuos). Ajankohtaiset voiteet pellavansiemenistä, oksasta ja tammikuoresta käytettäessä sardaa pohjana. Immuniteetin lisäämiseksi on sallittua käyttää tuotteita, joissa on hunajaa tai muita mehiläishoitotuotteita, echinacea purpurea, ginseng, vaahtokarkki ja vastaavat yrtit.

    Ehkäisy

    Paraproktiitin (sekä akuutin että kroonisen) hoidon puute on täynnä perineaalisen alueen muodonmuutoksia peräaukon kanavassa, arpikudoksen muutoksia, sulkijalihaksen vajaatoimintaa ja ulosteiden inkontinenssiä. Ja fistuloiden pitkä olemassaolo uhkaa siirtymistä pahanlaatuiseen muotoon.

    Taudille ei ole parempaa parannuskeinoa kuin ennaltaehkäisy. Tätä varten sinun on noudatettava seuraavia suosituksia:

    • jätä mausteet ja säilykkeet, kastikkeet ja alkoholijuomat pois mahdollisimman paljon,
    • joilla on taipumusta ummetukseen, ryhdy ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin,
    • Älä liikaa,
    • elintarvikkeissa pidä mieluummin kuitupitoisia ruokia: hedelmiä, vihanneksia, kaurapuuroa ja muita,
    • kuluttaa vähintään 2 litraa nestettä päivittäin.
    Fistulan ehkäisy

    Peräsuolen fistulat voidaan estää noudattamalla yksinkertaisia ​​ohjeita. Mutta kun ne ilmestyvät, sinun ei pitäisi viivyttää ja aloittaa heti hoito.

    Peräsuolen fistulaan liittyy kipua ja epämukavuutta, ja se uhkaa vakavia terveysvaikutuksia. Siksi on tärkeää aloittaa välittömästi kattava hoito, joka pysäyttää (tai vähentää) vuotoa peräsuolesta, eliminoi nesteen ehtymisen ja häviämisen, poistaa infektion, ympäröivien kudosten ärsytyksen entsyymeillä.

  • Lue Lisää Veritulppariski

    Ruoat, joita voit syödä kolonoskopian jälkeen

    Komplikaatiot Ennen kolonoskopiaa henkilön on noudatettava rajoitettua ruokavaliota pitääkseen paksusuolen tyhjänä. Ei myöskään ole suositeltavaa syödä mitään muutaman ensimmäisen tunnin aikana kolonoskopian jälkeen.

    Kansanmenetelmät kotona taistelussa kuperoosia vastaan

    Komplikaatiot Joillakin naisilla ei vain poskipuna voi ilmetä kasvoilla, vaan myös ei kovin esteettisiä tummanpunaisia ​​viivoja, joita dermatologiassa kutsutaan kapillaariverkkoiksi tai ruusufinniksi.

    Brilinta

    Komplikaatiot SävellysYksi Brilint-tabletti sisältää 90 mg vaikuttavaa ainetta tikagreloria + mannitolia, natriumkarboksimetyylitärkkelystä, magnesiumstearaattia, titaanidioksidia, makrogoli 400, kalsiumvetyfosfaattia, hyproloosia, hypromelloosia, talkkia, keltaista väriainetta rautaoksidia..