logo

Paget Schrötterin oireyhtymän ja sen hoidon piirteet

Yksi tromboosityypeistä on Paget Schrötterin oireyhtymä. Sen ulkonäkö selittyy turvotuksella ja kivulla, joka esiintyy voimakkaan fyysisen rasituksen jälkeen. Taudin uskotaan olevan yleinen ammattilaisurheilijoille. Toinen patologian nimi on vaiva-oireyhtymä. Trombi muodostuu työvarren kainaloon tai subklaviaan. Useimmille ihmisille oikeaa kättä pidetään johtajana. Tilastojen mukaan tauti kehittyy useammin 20-40-vuotiailla miehillä.

Artikkelissa kerromme sinulle:

Taudin ominaisuudet

Paget Schrötterin oireyhtymä nimettiin tutkijan mukaan, joka ilmoitti ensin lihasödeeman ja kivun mahdollisesta vaikutuksesta tromboosin kehittymiseen. Ja toinen tutkija - Leopold von Schrötter yhdisti tämän tosiasian veritulpan muodostumiseen kainaloon.

Oireyhtymä voi esiintyä sekä akuuteissa että kroonisissa muodoissa. Sen kehittymiseen tarvitaan altistavia tekijöitä. Lääketieteellisessä käytännössä tauti on erittäin harvinaista. Sen kehityksestä tunnetaan vain 900 tapausta..

Luokittelu ja lomakkeet

Tauti luokitellaan useiden parametrien mukaan. Vuonna 1970 tutkijat tunnistivat kansainvälisen luokituksen, joka sisältää kaksi taudin muotoa, jotka eroavat raajojen turvotuksen jakautumisesta - yleinen ja osittainen.

Ensimmäisessä tapauksessa turvotus vaikuttaa solisluun ja rintakehän alueeseen. Toisessa tapauksessa puhumme turvotuksesta käsivarren alueella. Olkavarren tromboosi jaetaan myös kurssin vakavuuden mukaan. Tämän luokituksen mukaan tauti on tromboottinen ja ei-tromboottinen..

ICD 10 - I82.8: n mukainen tautikoodi.

Vuonna 1971 venäläiset tutkijat laajensivat taudin luokitusta laskimoihin kohdistuvan paineen voiman perusteella:

  1. Kevyt muoto, jonka paine on 300 mm H2O.
  2. Patologisen prosessin keskimuotoon liittyy 800 mm: n vesipatsaan paine.
  3. Vakavassa taudin kulussa indikaattori on 1300 mm.

Taudin akuutissa muodossa oireet kehittyvät riittävän nopeasti. Se saavuttaa maksiminsa kolmantena päivänä. Tämän vaiheen kokonaiskesto on 3 viikkoa..

Subklaviaalisen valtimon kroonisen tromboosin aikana oireet hämärtyvät. Merkkejä heikentyneestä verenvirtauksesta ilmenevät harjoituksen jälkeen.

Oireyhtymän hoitaminen perinteisen lääketieteen avulla on ehdottomasti kiellettyä. Tämä pahentaa taudin kulkua ja tuhlaa aikaa..

Tapahtuman syyt

Oireyhtymän syihin ei ole tarkkaa vastausta. Verihyytymän ja liikunnan välistä yhteyttä tukee kolme teoriaa: tarttuva, traumaattinen ja neurogeeninen..

  1. Tarttuvaa teoriaa tukevat taudin oireet. Potilaan ruumiinlämpö nousee, veren punasolujen sedimentoitumisnopeus kasvaa ja leukosyyttien määrä nousee.
  2. Taudin puhkeamisen traumaattisella teorialla on enemmän kannattajia kuin muilla. Raajan fyysisen rasituksen aikana tapahtuvien ponnistelujen seurauksena laskimokalvo tuhoutuu, mikä on sysäys tromboosin kehittymiselle.
  3. Neurogeenisen teorian perustaja on Cottalorda J. Kirurgisen leikkauksen aikana hän paljasti, että subklaviaalisen laskimoontelon kapenemiseen liittyy solmujen muodostuminen kohdunkaulan alueelle. Tämä antoi aiheen uskoa, että vasomotoriset häiriöt aiheuttavat patologisia prosesseja, joita esiintyy kehossa neurogeenisellä tasolla..

Tromboosia voi esiintyä päivittäisestä yksitoikkoisesta työstä tai liiallisesta fyysisestä aktiivisuudesta. Molemmat tekijät esiintyvät ihmisten elämässä, joiden pääasiallinen ammatillinen toiminta liittyy ruumiilliseen työhön..

Taudin puhkeamista edeltävät ilmiöt ovat seuraavat:

  • ensimmäisen kylkiluun rakenteelliset piirteet;
  • selkärangan kaarevuus väärän asennon seurauksena;
  • tapa nukkua pään olalla;
  • urheilua, johon liittyy painonnosto.

Oireet

Oikean hoitomenetelmän valitsemiseksi subklaviaalinen laskimotromboosi tulisi diagnosoida ajoissa. Oireet muuttuvat taudin edetessä akuutista krooniseen.

Yleisimpiä oireita sairaudesta ovat:

  • tuskalliset tuntemukset, joihin liittyy syke ja tunnottomuuden tunne;
  • syanoottisten pisteiden (sinisten) esiintyminen trombin muodostumiskohdassa;
  • raajan turvotus;
  • ihon pinnan punoitus;
  • lisääntynyt laskimokuvio.

On huomionarvoista, että kun painat edematoottista aluetta, tyypillistä fossaa ei muodostu. Tämä osoittaa laskimo- ja imusuonten voimakkaan laajenemisen. Tästä syystä verisuonen neste siirtyy ihonalaisiin kudoksiin.

Myös laskimotromboosin kehittymisen myötä ilmenee vakava hengenahdistus ja väsymyksen tunne. Taudin akuuttiin muotoon liittyy kylmän tunne ja puhkeaminen sairaassa raajassa. Tavallisten asioiden tekeminen on mahdotonta.

Diagnostiikka

Patologisen prosessin merkkien ja ilmentymien havaitsemisen jälkeen on tarpeen suorittaa diagnoosi. Diagnoosia ei tehdä nykyisen valtimotromboosin oireiden perusteella.

Potilas lähetetään seuraavan tyyppiseen tutkimukseen:

  • flebografia, joka auttaa arvioimaan rinnakkaisten verisuonten tilaa ja paikantaa trombin;
  • Doppler-ultraääni diagnoosin vahvistamiseksi;
  • Röntgenkuva, joka sulkee pois luun syyt taudin kehittymiseen.

Lisäksi määrätään yleisten kliinisten ja biokemiallisten verikokeiden toimittaminen. Tämä on tarpeen potilaan tilan määrittämiseksi..

Paget-Schrötterin oireyhtymän hoito

On erittäin suositeltavaa jättää huomioimatta Paget Schrötterin oireyhtymä. Hoito suoritetaan sairaalassa. Pitkäaikaista lääkehoitoa käytetään yleisimmin.

Sen tarkoituksena on palauttaa imusolmukkeet ja vahvistaa verisuonia. Hoidon aikana potilaan käsi on kiinnitetty kohotettuun asentoon veren oikean ulosvirtauksen varmistamiseksi.

Kun diagnoosi ja diagnoosi on tehty, seuraa terapeuttinen hoito. Se koostuu lääkityksen ottamisesta ja lääkärin suositusten noudattamisesta. Operaatio vaaditaan vain äärimmäisissä tapauksissa, joissa tauti on vakava.

Lääkehoito

Verihyytymien oireiden poistamiseksi otetaan lääkkeitä. Olkapään tromboflebiittiä tulisi hoitaa vasta lääkärin kuulemisen jälkeen. Hoidon perusta on antitromboottisten lääkkeiden käyttö..

Seuraavia lääkkeitä määrätään yleensä:

  • verihiutaleiden vastaiset aineet (Tiklid ja Trental);
  • fibrinolyytit (käytetään viiden ensimmäisen päivän aikana trombin havaitsemisen jälkeen);
  • epäsuorat antikoagulantit (feniliini, varfariini);
  • suorat antikoagulantit (hepariini).

Antikoagulantti- ja verihiutaleiden vastaisen hoidon jälkeen, joka kestää 2-3 viikkoa, tulee ottaa lääkkeitä, jotka palauttavat laskimoverenkierron.

Niiden käyttö kestää useita kuukausia. Myös herkistävää ja rauhoittavaa hoitoa käytetään. Hoidon aikana potilaan fyysinen aktiivisuus on rajallista.

Operaatio

Kirurgisen toimenpiteen yleisimmin käytetyt menetelmät:

  1. Autovenous vaihtaminen. Operaation erottuva piirre on pieni loukkaantumisen todennäköisyys. Reisialueen laskimosta tehdyt siirteet toimivat shuntteina.
  2. Tromboektomia. Leikkaus on tarpeen kyynärvarren verenkierron palauttamiseksi. Yleensä se suoritetaan kolmen ensimmäisen päivän aikana trombin havaitsemisen jälkeen..

Jos veren ulosvirtaus on monimutkainen kyynärvarsien alueella, on osoitettava kyynärvarren leikkaus.

Sairauksien ehkäisy ja ruokavalio

Ehkäisevien toimenpiteiden noudattamisella on suuri merkitys hoidon tehokkuudessa..

Perusperiaatteet ovat:

  1. On välttämätöntä vahvistaa paikallista ja yleistä koskemattomuutta vitamiinikompleksien avulla.
  2. On suositeltavaa luopua pahoista tottumuksista. Ne vaikuttavat negatiivisesti verenkierron toimintaan..
  3. On tärkeää tarjota tasapainoinen ruokavalio. Ruokavalion mukaan Pagetin oireyhtymässä vältetään rasvaisia, makeita, suolaisia ​​ja savustettuja ruokia..
  4. Voimakasta liikuntaa tulisi välttää. Se tulisi tehdä maltillisesti..

Komplikaatiot

Ajankohtaisen hoidon aloittamisen yhteydessä komplikaatioiden todennäköisyys on erittäin pieni. Joissakin tapauksissa huono verenkierto johtaa rytmihäiriöihin ja krooniseen sydämen vajaatoimintaan..

Ennuste

Jos potilas ottaa yhteyttä lääkäriin ajoissa, ennuste on positiivinen. Sairaus voidaan helposti hoitaa lääkehoidolla. Harvoissa tapauksissa on olemassa vammaisuuden riski.

Paget Schrötterin oireyhtymään liittyy epämiellyttäviä oireita, jotka heikentävät merkittävästi potilaan elämänlaatua. On suositeltavaa ottaa välittömästi yhteys lääkäriin diagnoosin saamiseksi. Oikea hoito varmistaa paluun edelliseen elämään 1-3 kuukauden kuluttua.

Paget-Schrötterin oireyhtymä

Paget-Schrötterin oireyhtymä on akuutti tromboosi, joka vaikuttaa subklaviaan tai kainalon laskimoon.

Saatavilla olevien tilastojen mukaan tauti esiintyy kaksi kertaa todennäköisemmin oikealla kädellä kuin vasemmalla. Tätä oireyhtymää sairastavien potilaiden joukossa on enemmän miehiä kuin naisia. Lisäksi kaikki miehet ovat pääasiassa nuoria. Oireyhtymän ilmeneminen on harvoin spontaania; sen puhkeamiseen tarvitaan tiettyjä tekijöitä. Ponnistusoireyhtymä - tätä kutsutaan joskus tromboosiksi lääketieteellisessä käytännössä.

Paget-Schrötterin oireyhtymän oireet

Tauti käy läpi kaksi kehitysvaihetta: akuutti (lievässä, kohtalaisessa ja vaikeassa muodossa vakavuus määräytyy laskimopaineen tason mukaan) ja krooninen.

Paget-Schrötterin oireyhtymän oireet ovat seuraavat:

Voimakasta kipua esiintyy kainalossa tai solisluun alueella. Se on odottamaton henkilölle, koska se ilmestyy yhtäkkiä. Kivun luonne on tylsää, räjähtävää. Joskus muuttavaa polttavaa tunnetta voi esiintyä olkapään ja kyynärvarren eri paikoissa.

Tulehduksen alueella on lämmön tai lämmön tunne.

Laskimon aikana ihon punoitus tai sininen värimuutos on mahdollista.

Turvotus leviää kädestä subklaviaan ja saavuttaa korkeintaan 24 tuntia oireyhtymän puhkeamisen jälkeen. Seurauksena on, että koko yläraja sakeutuu, sen lihakset ovat jännittyneitä. Taudin edetessä käsien kudosten jännitys häviää ja turvotus löystyy. Turvotus voi levitä rintakehän yläosaan.

Distaalisista raajoista tulee syanoottisia.

Kainalon alueella, lähellä kaulaa kärsivältä puolelta, laskimoverkko alkaa näkyä.

Cubital fossa ja kyynärvarren alukset turpoavat ja laajenevat voimakkaasti, mikä osoittaa vakuuksien kyvyttömyyden selviytyä veren ulosvirtauksesta.

Jos tromboosi leviää olkavarren ja kainalon laskimoihin, tauti muuttuu vakavaksi. Turvotus kasvaa estäen pulssin säteittäisessä valtimossa, sairastunut raaja kylmä, on olemassa vaara gangreenin muodostumisesta.

Taudin taantuessa havaitaan kliinisen kuvan käänteinen kehitys, vaikka oireiden täydellinen katoaminen ei aina ole mahdollista..

Jos näitä oireita ilmenee, tarvitaan oikea-aikaista hoitoa, koska keuhkoembolian kehittymisen riski kasvaa.

Paget-Schrötterin oireyhtymän syyt

Paget-Schrötterin oireyhtymän syyt ovat erilaisia, muun muassa:

Oireyhtymän muodostumiseen on taipumus ihmisillä, joilla on ensimmäinen kylkiluu korkealla. Veritulpan muodostumisen riski kasvaa pienen rintalihaksen subklaviaalisen lihaksen ja jänteen hypertrofian myötä.

Urheilu tai raskas fyysinen työ johtaa usein subklaviaalisen lihaksen puristumiseen olkavyön voimakkaiden rasitusten seurauksena yhdessä olkapään nivelten liikkeiden kanssa. Lihas kiinnitetään solisluun ja ensimmäisen kylkiluun avulla.

Painojen nostaminen on riskitekijä.

Ryhtihäiriöt lisäävät syvän subklaviaalisen laskimotromboosin riskiä.

Luupatologioilla (kohdunkaulan nikamien lisääntyminen, ylimääräinen kohdunkaulan kylkiluu) on negatiivinen vaikutus.

Tekijät provokaattorit ovat solisluun kärsimät murtumat, erityisesti ne, joihin liittyy kalluksen ulkonäkö.

Käden asento unen aikana on tärkeä. Asennolla, jossa henkilön pää makaa olalla, on negatiivinen vaikutus.

Joten Paget-Schroetterin oireyhtymän kehittymisen kannalta on välttämätöntä:

Vakava fyysinen aktiivisuus laskimossa;

Hänen pitkäaikainen systemaattinen trauma.

Paget-Schrötterin oireyhtymän hoito

Paget-Schroetterin oireyhtymän hoito on valtaosassa tapauksia konservatiivinen. Terapeuttisten toimenpiteiden tavoitteet ovat: trombin muodostumisprosessin estäminen, trombin kiinnittyminen laskimoseinään, kouristuksen lievittäminen, tulehduksen poistaminen, kudosten mikroverenkierron normalisointi.

Potilaalle ei osoiteta tiukkaa sängyn lepoa, mutta loukkaantuneelle käsivarrelle on tarjottava maksimaalinen mukavuus. On suositeltavaa pitää se korotetussa asennossa..

Tarvittaessa on mahdollista käyttää antikoagulantteja: hepariini yhdessä fibrinolysiinin kanssa. Lääkkeet annetaan suonensisäisesti ja sen jälkeen lihaksensisäisesti.

Heti oireyhtymän ilmenemisen jälkeen lääkärit määräävät potilaalle flavonoideja: Venoruton, Detralex, Troxevasin, Eskuzan, Glivenol. Nämä lääkkeet pystyvät poistamaan kipua ja tulehdusta, parantamaan aineenvaihduntaa.

Kouristusten lievittämiseksi, verenkierron parantamiseksi määrätään Trentalin tai ksantinolin laskimonsisäistä antamista. Suullisesti akuutin vaiheen poistamisen jälkeen voit ottaa No-shpa, Galidor, Papaverine.

Indikaatio kirurgiselle toimenpiteelle on gangreenin muodostumisen uhka, voimakkaat hemodynaamiset häiriöt.

Jos tauti on muuttunut krooniseksi, on mahdollista suorittaa verisuonileikkauksia, jotka on tarkoitettu laskimon jälleenrakentamiseen, laskimon ulosvirtauksen parantamiseksi..

Ennusteen osalta se on yleensä suotuisa, mutta täydellinen toipuminen ei välttämättä tapahdu. Vakavat komplikaatiot, kuten gangreeni tai tromboembolia, ovat harvinaisia.

Paget-Schrötterin oireyhtymä - subklaviaalisen laskimotromboosin syyt

Paget-Schrötterin oireyhtymä on vaikeus laskimoveren ulosvirtauksessa olkapään syvien alusten tromboosin vuoksi. Useimmiten tukos on lokalisoitu subklaviaan ja kainaloihin. Tauti on harvinaista, tällä hetkellä lääketiede tietää vain 900 rekisteröityä Paget-Schrötterin oireyhtymän tapausta. Vaarassa ovat ammattilaisurheilijat ja ihmiset, jotka tekevät työtä, joka liittyy korkeaan fyysiseen aktiivisuuteen. Useimmiten 20-40-vuotiaat miehet kärsivät patologiasta, naiset sairastuvat 4 kertaa harvemmin.

Syyt

Tärkein syy Paget-Schrötterin oireyhtymän kehittymiseen on aluksen trauma. Liikunnan aikana laskimokalvo on vaurioitunut, samanlainen prosessi on tromboosin laukaisija. Oletetaan, että tällaisia ​​prosesseja voi esiintyä ensimmäisen kylkiluun ja solisluun alla: fyysisen rasituksen aikana niiden välinen etäisyys kapenee ja tällä alueella kulkevat alukset puristuvat.

Krooninen vaurio johtaa aseptisen tulehduksen kehittymiseen laskimoseinässä, sidekudos kasvaa, arpiprosesseja tapahtuu. Tämän seurauksena suonen ontelo kapenee. Tätä tilaa kutsutaan hävittämiseksi laskimotulehdukseksi. Parietaaliset verihyytymät muodostuvat usein loukkaantumispaikoissa. Tavalliset toimet voivat johtaa tähän: tangon nostaminen urheilijoille tai tuotantotoiminnan suorittaminen.


Toisin kuin muun lokalisoinnin tromboosi, Paget-Schroetterin oireyhtymä ei nouse korkeammalle verisuonen aikana, vaan päinvastoin laskeutuu distaalisesti käteen. Tuloksena on olkavarren laskimotromboosi.

On tekijöitä, jotka altistavat subklaviaan tromboosille:

  • liiallinen fyysinen aktiivisuus;
  • potilaan anatomiset piirteet: ensimmäisen kylkiluun korkea asento;
  • rachiocampsis;
  • kasvaimet, suurentuneet imusolmukkeet tai cicatricial-prosessit, jotka puristavat aluksia;
  • solisluun vaurio, erityisesti kallusten muodostumisen yhteydessä;
  • luustojärjestelmän patologia: nikamakudosten ylimääräinen kylkiluu tai lisääntyminen;
  • potilaan tapa sijoittaa pää olkapäälle nukkumisen aikana.

Oireet

Kliiniset oireet eroavat toisistaan ​​asteen ja intensiteetin mukaan prosessin vakavuudesta riippuen laskimon kapenemisen asteesta ja patologisen prosessin vaiheesta.

Paget-Schrötterin oireyhtymän vaiheet:

  • terävä;
  • subakuutti;
  • krooninen.

Subklaviaalisen laskimotromboosin oireet:

  • äkillinen voimakas tylsä ​​kipu solisluissa ja kainalossa;
  • joskus on muuttava polttava tunne;
  • lämpö kärsineellä alueella;
  • ihon punoitus tai sininen värimuutos alusta pitkin;
  • turvotus, joka leviää kädestä solisluuhun, kasvaa ja saavuttaa korkeintaan 24 tuntia taudin alkamisen jälkeen, käsivarsi sakeutuu, lihakset ovat jännittyneet, kun tauti etenee, turvotus irtoaa ja voi levitä ylävartalon yli;
  • kädet muuttuvat syanoottisiksi patologian kroonisessa muodossa, akuutissa prosessissa koko ylärajasta tulee syanoottinen;
  • kainalon alueella ja kaulan pinnalla verisuoniverkko ilmestyy, kubitaalisessa syvennyksessä ja kyynärvarressa näkyvät laajentuneet laskimot;
  • kun olkavarren patologiseen prosessiin vaikuttaa, turvotus lisääntyy, sairastunut raaja kylmenee, pulssia ei voida tuntea, on olemassa gangreeniriski;
  • taantumisena oireet kääntävät kehityksen.

Oireet ilmaantuvat yleensä harjoituksen jälkeen. Lueteltujen taudin oireiden lisäksi potilaat tuntevat lisääntynyttä väsymystä. Aistihäiriöitä voi esiintyä ajoittaisten oireiden joukossa. Ilmentymien voimakkuus riippuu subklaviaalisen laskimon tromboosinopeudesta ja -asteesta sekä mahdollisuudesta palauttaa verenkierto vakuusalusten läpi. Lievällä rikkomuksella tila stabiloituu 3-5 päivän kuluessa. Vakavammilla oireilla akuutti vaihe kestää 2-3 viikkoa.

Diagnostiikka

Paget-Schroetterin oireyhtymän diagnoosi perustuu tyypillisten oireiden ja anamneesin analyysiin. Flebotonometria, laboratoriotestit ja instrumentaalitutkimukset voivat vahvistaa alustavan diagnoosin..

Täydellinen verenkuva heijastaa epäspesifisen tulehdusreaktion esiintymistä: valkosolujen määrän kohtalainen nousu taudin alkuvaiheessa. Tällaisten muutosten syy on hypoksia. 5-7 päivän kuluttua punasolujen sedimentaatio kasvaa. Veren hyytymisjärjestelmän toiminta muuttuu: kaikkien komponenttien pitoisuusindikaattorit kasvavat. Koagulorgammaa suoritettaessa havaitaan fibrinogeenitason nousu, D-dimeeri ilmestyy.

Tapauksissa, joissa objektiiviset tiedot eivät ole riittäviä subklaviaalisen tromboosin diagnosoimiseksi, määrätään ultraääni ja flebografia.

Flebomanometria paljastaa laskimopaineen nousun. Ultraäänen (kaksipuolinen skannaus ja Doppler-ultraääni) avulla voit määrittää syvien verisuonten puristuksen. Subklavialainen laskimo on heikosti visualisoitu näillä menetelmillä sen syvän sijainnin vuoksi.


Flebografian avulla voit määrittää trombin lokalisoinnin ja laajuuden sekä vakuuksien kehittymisen asteen. Tähän tutkimusmenetelmään sisältyy varjoaineen lisääminen ja se suoritetaan useimmiten silloin, kun trombolyysi on tarkoitus suorittaa. Radiografia tunnistaa verenkierron häiriöiden luun syyt.

Hoito

Paget-Schrötterin oireyhtymää hoidetaan yleensä konservatiivisesti. Hoidon tavoitteena on pysäyttää trombin muodostuminen, kiinnittää hyytymä verisuoniseinään, lievittää kouristuksia, tukahduttaa tulehdusta ja palauttaa mikroverenkierto kudoksissa..

Loukkaantuneelle raajalle tulisi luoda lepo-olosuhteet, joita pidetään kohotetussa tilassa. Perinteinen Paget-Schrötterin oireyhtymän hoito sisältää seuraavien lääkeryhmien käytön:

  • antikoagulantit (hepariini vaihdettaessa varfariiniin);
  • kouristuslääkkeet (No-shpa);
  • fibrinolyytit (streptokinaasi viiden ensimmäisen päivän aikana);
  • flavonoidit (Venoruton);
  • verihiutaleiden vastaiset aineet (Trental).

Nuorilla potilailla, jotka ovat alttiita uudelle trombille, on suositeltavaa poistaa tukos trombolyysimenettelyllä, jonka avulla voit poistaa tromboottiset massat kokonaan ja palauttaa verenkierron.

Hoitojakson jälkeen potilaan tulee käydä säännöllisesti hoidossa uusiutuvan tromboflebiitin estämiseksi.

Kirurginen toimenpide subklaviaan liittyvään tromboosiin suoritetaan, jos konservatiivinen hoito ei antanut toivottua vaikutusta, sekä vakavien kudostrofisten häiriöiden ja komplikaatioiden uhan yhteydessä. Suoritetaan seuraavantyyppisiä toimintoja:

  • tromboektomia;
  • vaihtaminen.

Komplikaatio ja ennuste

Subklavialainen tromboosi ei useimmissa tapauksissa ole hengenvaarallinen. Subklaviaalisen laskimon akuutti tromboosi, oikea-aikaisella avulla, johtaa harvoin seurauksiin. Vakavissa verenkiertohäiriöissä on kudosnekroosin ja gangreenin kehittymisen vaara. Hengenahdistus, terävä kipu rinnassa, kylmä tukku, ihon kalpeus on merkki keuhkoemboliasta. Tämä tila voi olla hengenvaarallinen ja vaatii ensiapua..

Paget-Schrötterin oireyhtymän kehittymisen välttämiseksi on välttämätöntä rajoittaa käsivarsien kuormitusta, välttää painojen nostamista ja epämiellyttäviä nukkumisasentoja sekä hoitaa rintakehän ja niskan selkärangan kroonisia sairauksia ajoissa. Subklaviaan liittyvän tromboosin oikea-aikainen diagnoosi ja hoito mahdollistavat komplikaatioiden välttämisen. Useimmille potilaille konservatiivinen hoito riittää poistamaan ulosvirtaushäiriön. Jos lääkkeiden ottaminen ei anna tuloksia 2 kuukauden kuluessa, suoritetaan leikkaus.

Tyypilliset Paget Schrötterin oireyhtymän ilmenemismuodot, sen syyt ja hoitomenetelmät

Paget-Schrötterin oireyhtymä on sairaus, joka on akuutti laskimotromboosi, joka sijaitsee olkapään alueella. Tunnetaan myös nimellä vaivantromboosi. Sitä esiintyy kainalo- ja subklaviaanisuonissa. Huolimatta suurista aukoista oireyhtymän tutkimuksessa on kehitetty ja harjoitettu tehokas hoitomenetelmä.

Mikä aiheuttaa

Koska tauti on melko harvinaista - vain noin 900 lääketieteellistä pyyntöä on virallisesti rekisteröity ympäri maailmaa -, sen esiintymisen perimmäistä syytä ei ollut mahdollista selvittää. Siitä huolimatta tänään on useita teorioita, jotka selittävät Paget-Schroetterin oireyhtymän esiintymisen syitä..

Traumaattinen on yleisin tutkijoiden keskuudessa. Teorian ydin on luoda suora suhde patologian ja subklavia- ja kainaloalueilla sijaitsevien laskimojen vaurioiden välillä. Hänen mukaansa trombi muodostuu juuri laskimokalvon traumatisoitumisen seurauksena, mikä johtuu henkilön liiallisista ponnisteluista. Ei tiedetä varmasti, missä ensisijainen murtuma tapahtuu. On vain yksittäisten tutkijoiden oletuksia laskimon puristumisen todennäköisyydestä kaventamalla ensimmäisen kylkiluun ja solisluun alla olevaa aukkoa, joita ei ole virallisesti vahvistettu. Ei ole myöskään selkeästi määriteltyä sellaisten loukkaantumisten aiheuttavaa toimintaa, joka voi olla edellytys Paget-Schrötterin taudille. Niitä on paljon, ja useimmat ihmiset sitoutuvat melkein joka päivä..

Paget-Schrötterin taudin oireiden puhkeamisen neurogeeninen teoria esitettiin vuonna 1932 kirurgisen leikkauksen tulosten perusteella. Teorian ajatus olettaa, että kudoksissa on patologinen prosessi, joka on vasomotorisen tasapainon rikkomusten lähde..

Infektioteoria perustuu mielipiteeseen, jonka mukaan Paget-Schrötterin oireyhtymän syy on tuntematon infektio. Tämän vahvistavat oireyhtymälle tyypilliset oireet: kuume, leukosytoosi sekä kiihtynyt punasolujen sedimentaatio.

Savelievin ja Yablokovin teoria erottuu. Hänen mukaansa Paget-Schroetterin oireyhtymän syy on subklaviaalialueella sijaitsevan proksimaalisen laskimon vaurio. Tällaisen trauman seurauksena laskimon seinät ja sisäkalvon venttiili hypertrofia, joka johtaa lopulta huonovointisuuteen.

Tauti voi johtua infektiosta.

Kuinka tunnistaa tauti

Oireiden monimutkaisuus ilmenee useimmiten ihmisillä kehon suunnitellun tai pakotetun lisääntyneen fyysisen aktiivisuuden jälkeen. Paget-Schroetterin oireyhtymälle on tunnusomaista normaalia korkeampi ruumiinlämpö, ​​jatkuva hengenahdistus, väsymyksen tunne, lihasjännitys, laajentuneet saphenous laskimot, turvotus ja raajojen sininen värimuutos.

Paget-Schrötterin oireyhtymän siirtyessä akuuttiin vaiheeseen oireiden luettelo lisääntyy ja sisältää voimakkaat ahtauttavat kipuaistimukset, tunne "puhkeamisen" sisältä, vilunväristykset, raskaus ja pistävä kipu kaulan selkärangassa.

Lisäksi useimmilla potilailla on yliherkkyys ja matala verenpaine. Tämä ilmaistaan ​​lihasten ja jänteiden refleksikyvyn muutoksena..

Tämän oireyhtymän komplikaatiotapaukset ovat erittäin harvinaisia, ja ne liittyvät pääasiassa ilmoitetun hoidon täydelliseen tietämättömyyteen. Ne ilmaistaan ​​verenkierron häiriöissä: rytmihäiriö, krooninen sydämen vajaatoiminta. Jotkut heistä voivat olla jopa kohtalokkaita - esimerkiksi laskimotulehdus. Onneksi tämä tapahtuu yksittäisissä tapauksissa..

Terapeuttiset vaihtelut

Terapeuttisen tekniikan perustavat asiantuntijat tutkimusten tulosten perusteella, jotka määrittävät oireyhtymän muodon ja vakavuuden tietyllä potilaalla. Lääkärit eivät suosittele itselääkitystä kansanlääkkeillä ilman etukäteen neuvotteluja. Lääketiede tarjoaa useita hoitoja Paget-Schroetterin oireyhtymään.

Ei ole suositeltavaa turvautua vaihtoehtoisen hoidon menetelmiin ilman alustavaa tutkimusta..

Lääkemenetelmä perustuu erikoistuneiden lääkkeiden, erityisesti antitromboottisten, hoitoon. Paget-Schrötterin oireyhtymän hoidossa käytetyt lääkkeet:

  • Antikoagulantit ovat lääkkeitä, jotka estävät suoraan verihyytymien muodostumisen vähentämällä veren hyytymisparametreja: Fibrinolysiini yhdessä hepariinin kanssa. Lisätään ensin suonensisäisesti, sitten lihakseen. Määrätty ensimmäisen hoitoviikon aikana.
  • Flavonoidit ovat lääkkeitä, jotka eliminoivat kipua, turvotusta ja tulehdusta ja kiihdyttävät aineenvaihduntaa kehossa: Aescusan, Troxevasin, Glivenol, Detralex, Venoruton. Määritetään vaarallisimpien oireiden ilmaantuessa.
  • Verihiutaleiden vastaiset aineet, jotka stabiloivat verenkiertoelimistöä: Xanthinol, Trental.

Lisäksi lääkärit suosittelevat No-shpa, Papaverin, Galidor lääkkeinä, jotka vahvistavat saavutettua tulosta. Näitä lääkkeitä myydään pillereinä, ja niiden saanti auttaa estämään Paget-Schroetterin oireyhtymän oireiden uusiutumisen..

Kirurgista menetelmää käytetään poikkeustapauksissa, kun muut hoitovaihtoehdot eivät ole tehokkaita. Leikkaus on tarkoitettu potilaille, joilla on vakava veren ulosvirtauksen heikkeneminen, mikä tarkoittaa kyvyttömyyttä elää normaalia elämää ja rajoittaa työkykyä. Seuraavia kirurgisia toimenpiteitä tarjotaan:

  • sepelvaltimon ohitussiirto on toimenpide, joka edistää verenkiertoa valtimoissa ohittamalla kapenemiskohdan erityisillä siirteillä - shuntteilla. Verrattuna muihin kirurgisiin vaihtoehtoihin, vaihtotyö on vähiten riskialtista loukkaantumisriskin kannalta.
  • Tromboektomia - verihyytymän poisto leikkaamalla ja uuttamalla se verisuonijärjestelmästä. Se suoritetaan kolmen ensimmäisen päivän aikana oireyhtymän diagnoosin jälkeen.

Antitromboottinen hoito on huumeiden hoidon kulmakivi.

Lääketieteellinen käytäntö on osoittanut, että juuri nämä kaksi vaihtoehtoa leikkausten suorittamiseksi ovat saaneet suurimman käytännön menestyksen Paget-Schrötterin taudin hoidossa..

Terapeuttinen menetelmä on merkityksellinen potilaille postoperatiivisen jakson aikana, ja se tarjoaa banaalisen noudattamisen paikallaan olevaan hoitoon.

Paget-Schrötterin oireyhtymän oireiden uusiutumisen estämiseksi ne on estettävä jatkuvasti. Kuten tiedätte, paras hoito on ehkäisy. Sinun pitäisi aloittaa riippuvuuksien täydellisestä hylkäämisestä: alkoholijuomien juominen, tupakointi jne. Kehon koko päivän vastaanottama fyysinen aktiivisuus tulisi normalisoida ja toisinaan kokonaan sulkea pois. Päivittäisen hoito-ohjelman ja ruokavalion päivittäinen noudattaminen on myös etu ja tuottaa parantavaa vaikutusta. Kehon säännöllinen kyllästyminen välttämättömillä vitamiineilla ja ravintoaineilla vaaditaan. Vierailu lääkärille nykyisen tilan diagnosoimiseksi, suositusten vastaanottamiseksi ja lisähoidon määrittelemiseksi tulisi suorittaa vähintään kerran 5-6 kuukaudessa..

Johtopäätös

Huolimatta siitä, että Paget-Schrötter-tautia ei ole vieläkään täysin ymmärretty, on mahdollista estää sen kehittyminen alkuvaiheessa sekä parantaa se minimaalisella uusiutumisriskillä..

Ajoissa hoidettu Paget-Schrötter-oireyhtymä ei yleensä aiheuta suoraa uhkaa kehon elintoiminnoille. Tärkeä edellytys on myös ennaltaehkäisevien toimenpiteiden noudattaminen, erityisesti alkoholin ja tupakkatuotteiden hylkääminen, joiden väärinkäyttö lisää ennen kaikkea uusiutumisen esiintymistä..

Paget-Schrötterin oireyhtymän oireiden huomiotta jättäminen voi kuitenkin johtaa vakaviin kielteisiin seurauksiin, mukaan lukien vammaisuus..

Huolimatta siitä, että mahdollisuudet täydelliseen toipumiseen ovat suhteellisen pienet, asiantuntijoiden ennusteet ovat yleensä suotuisia..

Paget-Schrötterin oireyhtymä. Hoito

Laskimon ulosvirtauksen palauttaminen subklaviaalisten ja kainalojen laskimoiden akuuteissa ja kroonisissa tukkeissa on edelleen vaikea tehtävä. Kertynyt kliininen kokemus osoittaa, että tämän taudin kirurginen hoito on poikkeus ja konservatiivinen hoito on sääntö..

Konservatiivinen hoito

Paget-Schroetterin taudin terapeuttinen taktiikka määräytyy taudin vaiheen mukaan. Akuutissa vaiheessa aktiivinen antitromboottinen hoito on osoitettu sairaalassa. Antitromboottinen hoito sisältää fibrinolyytit (fibrinolysiini, streptaasi, streptokinaasi, streptodekaasi, celeaasi), suorat antikoagulantit (hepariini jne.) Ja epäsuorat (pelentaani, fenyliini, varfariini jne.) Ja verihiutaleiden vastaiset lääkkeet (pienimolekyylipainoiset hapot, trental, vasoniitti, tiklid, klopidogreeli). Fibrinolyytit ilmoitetaan taudin alkamisesta ensimmäisinä tunteina ja päivinä (korkeintaan kolmesta viiteen päivään), kun trombi on löysä ja hajoaminen on mahdollista. Verihiutaleiden ja antikoagulanttien hoito suoritetaan kahden tai kolmen viikon ajan kliinisten oireiden vakavuudesta riippuen. Se sisältää reopolyglusiinin (rheogluman, rheochem, rheomacrodex) laskimonsisäisen infuusion 10 mg / kg ruumiinpainoa, Trental 5-10 ml päivässä (5 ml / 400 ml reopolyglusiinia) ja complamin 2-4 ml: lla samaa reopolygluksiiniannosta.... Complaminin sijasta nikotiinihappoa voidaan määrätä 4-6 ml: aan 1% liuosta yhdessä pullossa reopolyglusiinia. Hepariinin päivittäinen annos määräytyy veren hyytymisjärjestelmän indikaattorien ja organismin yksilöllisen herkkyyden tälle lääkkeelle mukaan ja on pääsääntöisesti enintään 20000 yksikköä. Verihiutaleiden lääkkeiden jatkuvan laskimonsisäisen infuusion avulla hepariinia annetaan laskimoon. Hepariinia injektoidaan murto-osalla sekä suonensisäisesti että ihonalaisesti lääkkeen vakaan pitoisuuden veressä nopeudella. Säännöllinen hepariini voidaan korvata pienen molekyylipainon omaavilla fraktioilla: fraksipariini, siklaani, fragmiini.

Samanaikaisesti antitromboottisen hoidon kanssa määrätään steroideihin kuulumattomia tulehduskipulääkkeitä: reopiriini 5 ml lihakseen 1-2 kertaa päivässä, brufeeni, indometasiini, voltareeni, diklofenaakki ja muut kahden tai kolmen viikon ajan. Mahahaavan tai gastriitin läsnä ollessa näitä lääkkeitä voidaan määrätä peräpuikkojen muodossa. Aspiriinia 0,25 g 2 kertaa päivässä, potilaat ottavat myös kaksi tai kolme viikkoa, sitten 0,25-0,15 g otetaan päivittäin jatkuvasti. On suositeltavaa korvata tavallinen aspiriini enteerisillä muodoilla (tromboottinen ässä, aspiriini sydän), joita määrätään 100-300 mg päivässä. Potilaiden tulisi yhden tai kahden kuukauden kuluessa ottaa lääkkeitä, jotka parantavat laskimo- ja imukudoksen ulosvirtausta: detralex, ginkor-fort, cyclo-3 fort, venoruton (troxevasin), glivenol, anavenol, asklesan.

Vasodilataattorit (papaveriini, no-shpa) on määrätty käyttöaiheiden mukaan. Joissakin tapauksissa desensibilisoiva ja rauhoittava hoito on osoitettu..

Tila johtuu potilaan tilasta. Kävellessä käden tulisi olla huivilla, sängyssä, kädelle annetaan kohotettu asento.

Fysioterapeuttisista toimenpiteistä, vasta-aiheiden puuttuessa, on suositeltavaa määrätä lidaasin (trypsiini, kymotrypsiini), novokaiinin, hepariinin, aspiriinin iontoforeesi.

Raajan joustava sidonta on osoitettu taudin ensimmäisistä päivistä lähtien, kun rintakehässä ei ole laskimotromboosia ja epämukavuutta kiinnitetyn siteen kanssa..

Analyysi konservatiivisen terapian tuloksista useiden kirjoittajien mukaan (M.V.Portnoy, 1970; A.N.Vedensky, 1979; A.A.Salimov, I.I.Sukharev, 1984; ja muut) osoittaa, että kaikilla potilailla ei ole mahdollisuutta menestyä. Monet potilaat todennäköisemmin uusiutuvat. Tältä osin potilaille, joilla on ollut Paget-Schrötterin oireyhtymä, tulisi määrätä jatkuvia profylaktisia annoksia verihiutaleiden vastaisille lääkkeille ja suorittaa systemaattisesti konservatiivisen hoidon kursseja..

Leikkaus

Paget-Schrötterin oireyhtymän kirurginen hoito koostuu verenkierron palauttamisesta subklaviaalisten, kainalojen ja olkavarren laskimoiden läpi. Kirurgisen hoidon indikaatiot ovat laskimoiden ulosvirtauksen vakava heikkeneminen, vakava kipu-oireyhtymä ja kyvyttömyys suorittaa ammattitaitoista työtä. Taudin akuutissa vaiheessa rekonstruktiivinen leikkaus (trombektomia) on suositeltavaa taudin ensimmäisinä tunteina ja päivinä. Gh. Mogos (1979) pitää taudin ensimmäisiä 72 tuntia edullisimpana ajankohtana trombektomian suorittamiselle, koska tänä aikana trombi ei ole kiinnitetty laskimon seinämään ja on helposti poistettavissa.

Yläraajan posttromboottisen sairauden tapauksessa (Paget-Schrötterin oireyhtymän krooninen vaihe) rekonstruktiiviset leikkaukset on osoitettu segmentaalisen laskimotukoksen yhteydessä, jolloin laskimoiden ulosvirtaus on heikentynyt. Kirurgisten lähestymistapojen tulisi tarjota riittävä vapaa pääsy subklavia- ja kainalon laskimoihin..

Mielestämme BC: n kehittämä mukavin pääsy Saveliev et ai. (1972). He ehdottavat viillon tekemistä solisluun alle ja yhdensuuntaisesti. Ihon viilto alkaa sternocleidomastoidoidun liitoksen yläpuolelta, menee terävässä kulmassa solisluun kanssa lihaksellista solisluun ja rintakehän uraa pitkin ja päättyy etuakselin viivaa pitkin, 2-3 cm kainalon ylärajan yläpuolelle. Pectoralis major -lihaksen ihon, ihonalaisen kudoksen ja pinnallisen sidekudoksen leikkaamisen jälkeen jälkimmäinen jakautuu tylpästi. Rintalihaksen pienet lihakset vedetään ulospäin. Subklavialainen laskimo mobilisoidaan proksimaalisen subklaviaalisen lihaksen leikkaamisen ja kostokorakoidisen nivelsidoksen leikkaamisen jälkeen. Kuvattu pääsy sallii subklaviaalisen laskimon riittävän tarkistamisen, mukaan lukien primaarisen trombusmuodostuksen alue. Lisäksi sille on ominaista minimaalinen trauma, koska lihakset ja solisluusto eivät leikkaa toisiaan.

Aksillaarisen laskimon eristäminen A.N. Bakulev et ai. (1967) suosittelevat kaarevan ihon viillon tekemistä olkapään ylempään kolmannekseen hauislihaksen keskilohkon alueelle pectoralis major -lihakseen. Sisäiseen kaulalaskimoon pääsee viiltoon sternocleidomastoid-lihaksen etupintaa pitkin. Niskan ihon, ihonalaisen kudoksen ja ihonalaisen lihaksen leikkaamisen ja sternocleidomastoid-lihaksen sieppaamisen jälkeen takaosa paljastaa ulomman kaulalaskimon. Sitä voidaan käyttää shuntina rekonstruktiivisessa leikkauksessa. Kaulan neurovaskulaarisen nipun emättimen avaamisen jälkeen sisäinen kaulalaskimo paljastuu, joka sijaitsee sivusuunnassa ja kaulavaltimon takana. Vagus-hermo kulkee kaulavaltimon ja sisäisen kaulalaskimon välissä.

Tromboektomian suorittamiseksi subklaviaan ja kainalon laskimoihin A.A. Shalimov ja I.I. Sukharev (1984) käytti yhdistettyä subklavia-aksillaarista lähestymistapaa. Useimpien kirjoittajien mukaan leikkauksen tulisi olla paitsi suurten suonien läpinäkyvyyden palauttaminen myös primaarisen tromboosin kehittymistä aiheuttavien tekijöiden poistaminen: korokokoidisen nivelsidoksen leikkaus, subklaviaalisen lihaksen leikkaus, vääristynyt venttiili ja I-kylkiluu.

Trombektomiatekniikka. Yllä olevista lähestymistavoista subklavia ja kainalon laskimot eristetään ja viedään kääntöportteihin. Sitten tehdään subklaviaalisen laskimon pituussuuntainen viilto, 1-1,5 cm pitkä, ja trombi poistetaan kainalosta ja subklaviasta laskimoista puristamalla olkapään ja käsivarren lihaksia. Jos hyytymiä ei poisteta tällä tavalla, kainalolaskimon luumen avataan ja trombektomia suoritetaan Fogarty-katetrilla. Verihyytymien poistamisen ja distaalisen verenkierron jälkeen trombektomia suoritetaan subklaviaalisen laskimon proksimaalisesta segmentistä. Epämuodostunut venttiili on irrotettu. Hyvän retrogradisen verenkierron jälkeen toimenpide päättyy laskimohaavojen ompelemiseen atraumaattisella langalla 6/00 tai 7/00.

Leikkauksen jälkeen aktiivista antitromboottista ja anti-inflammatorista hoitoa suoritetaan 7-10 päivän ajan, kuten edellä mainittiin..

Palautusoperaatiot. Mahdollisuuden korjata laskimoiden verenkiertoa subklaviaalisen laskimon tukkeutumisella luomalla anastomoosi sisäisen kaulalaskimon ja subklaviaalisen laskimon ei-tukkeutuneen osan välillä ilmoitti ensin E.Hyghes (1949).

A.V. Pokrovsky ja L.I. Klioner (1968), jolla oli tämä tauti, käytti autovenous-shunttiä suuren saphenous-laskimon segmentin kanssa. He sijoittivat anastomoosin subklaviaalisten tai kainalojen laskimien ja sisäisen tai ulkoisen kaulalaskimon väliin, jotka eivät ole tukkeutuneet..

A.N. Vedensky (1979) ehdottaa poikittaista ohitusta siirtämällä sivuseinän saphenaalista laskimoa pedikolla, joka kulkee rintakehän etuseinän sapenoivassa tunnelissa ja anastomooseilla kainalon laskimolla tai yhdellä olkapään laskimoista kärsivällä puolella.

Toimintatekniikka. Autovenousinen shuntti subklaviaan ja kainalon laskimien tukkeutumiseen suoritetaan kahdesta lähestymistavasta - subklaviaanista ja pääsystä kaulalaskimoihin. Valitut subklaviaaliset ja sisäiset kaulalaskimot otetaan kääntöportteihin. Sitten luodaan ihonalainen tunneli näiden viiltojen yhdistämiseksi. Reidessä erottuu riittävän pituinen suuren saphenisen laskimon segmentti, jolla on normaalit venttiilit ja halkaisija vähintään 5 mm. Subklaviaalisten ja sisäisten kaulalaskimoiden väliin ommellaan valmistettu segmentti suurten sapen laskimoiden päästä päähän-sivulle. Ennen laskimoiden puristamista 5000 U hepariinia ruiskutetaan laskimoon.

A.V. Pokrovsky ja L.I. Klionera (1977), ulompi kaulalaskimo ei ole kovin sopiva shunttiin pienen halkaisijan, riittämätön pituuden ja erittäin ohuen seinän takia. Sisäinen kaulalaskimo on sopivampi. Segmentti suuresta limakalvon laskimosta on paras vaihtoehto. Sekoitusoperaatioiden haittoihin Paget-Schrötterin oireyhtymän kroonisessa vaiheessa kuuluu se, että shuntteja usein tromboositaan. Tätä helpottavat laskimoverenkierron olosuhteet..

Shuntitromboosin estämiseksi leikkauksen jälkeisenä aikana suoritetaan antitromboottinen hoito. Kun potilas on päästetty sairaalasta, on suositeltavaa ottaa jatkuvasti aggregaattilääkkeitä, raajan elastinen sidonta laskimoverenkierron kompensoimiseksi ja neuvoja työllistämisestä..

Valitut luennot angiologiasta. E.P. Kohan, I.K. Zavarina

Paget-Schrötterin oireyhtymä (ylipainotromboosi, ponnistelutromboosi)

Paget-Schrötterin oireyhtymä on primaarinen subklaviaalinen laskimotromboosi, joka liittyy voimakkaaseen ja toistuvaan stressiin yläraajoissa. Tauti on melko harvinainen, mutta ominainen fyysisesti aktiivisille nuorille ja liittyy komplikaatioiden riskiin. Se ilmenee turvotuksena, ihonvärin muutoksina, levottomuuden tunteena, kipuna, ihonalaisen laskimoverkon laajenemisena. Diagnoosin todentaminen suoritetaan instrumentaalisilla menetelmillä - käyttäen subklaviaalisen alueen ultraääntä, flebografiaa, MR- ja CT-angiografiaa. Hoito perustuu konservatiivisten ja kirurgisten tekniikoiden yhdistelmään (antikoagulantit, selektiivinen trombolyysi, dekompressiotekniikat).

ICD-10

  • Syyt
  • Patogeneesi
  • Luokitus
  • Oireet
  • Komplikaatiot
  • Diagnostiikka
  • Paget-Schrötterin oireyhtymän hoito
  • Ennuste ja ennaltaehkäisy
  • Hoidon hinnat

Yleistä tietoa

Paget-Schrötterin oireyhtymä (vaivojen tai ylirasituksen tromboosi) on nimetty englantilaisen kirurgi D.Pagetin mukaan, joka kuvasi ensimmäisenä yksityiskohtaisesti yläraajan turvotusta ja syanoosia (1875), sekä itävaltalaisesta otolaryngologist L.Schroetteristä, joka vuonna 1884 ehdotti yhteyttä rikkomusten välillä vaurioittaa laskimoa lihasjännityksen taustalla. Taudin osuus on 30-40% subklaviaalisen kainalon segmentin spontaanista tromboosista ja 10-20% kaikista yläraajojen flebotromboosista. Yleisväestölle patologia on melko harvinaista - sitä esiintyy 1-2 henkilöllä 100 tuhatta väestöä kohti vuodessa. Yleensä 20–30-vuotiaat nuoret ovat sairaita (miehet ovat 2–4 kertaa todennäköisempiä), vaikka patologiatapauksia on todettu jopa vanhuksilla ja lapsilla.

Syyt

Ylipainotromboosia esiintyy yleensä, kun harrastetaan urheilua, johon kuuluu jatkuvia ja voimakkaita liikkeitä olkavyössä (paluumatkalla, hyperabduktiolla, käsivarren jatkeella) - paini ja muut taistelulajit, voimistelu, uinti. Koripalloilijat, jääkiekkoilijat, biljardipelaajat altistuvat sille. Samanlainen tilanne on tyypillinen fyysistä työtä tekeville henkilöille (maalarit, automekaanikot, kuormaajat, teräsliikkeiden työntekijät). 60-80% potilaista kertoo ankarasta liikunnasta tai voimakkaasta lihastyöstä.

Vaikka tauti on ensisijainen, sen kehittymiselle on tiettyjä edellytyksiä. Joidenkin vaurioihin vaikuttavien anatomisten ominaisuuksien (kohdunkaulan kylkiluu, synnynnäiset adheesiot, skaleenijänteiden hypertrofia, kostoklavikulaarisen nivelsiteen epänormaali kiinnitys) rooli on osoitettu. Ne rajoittavat subklaviaalisen laskimon liikkuvuutta, mikä tekee siitä alttiimman mekaaniselle traumalle ja olkapään fyysisen rasituksen aiheuttamalle puristukselle..

Toisin kuin muun lokalisoinnin flebotromboosi (alaraajat, viskeraaliset), perinnöllisen ja hankitun trombofilian rooli Paget-Schrötterin oireyhtymän kehittymisessä ja etenemisessä on edelleen epäselvä. Jotkut kirjoittajat kuvaavat suurempaa mutaatioiden esiintymistiheyttä tekijässä V Leiden ja protrombiinissa havaitsemalla ne 2/3: lla potilaista, joilla on primaarinen leesio subklaviaan. Muut tutkijat kumoavat tämän yhteyden osoittaen, että koagulopatian ilmaantuvuus on verrattavissa väestöön..

Patogeneesi

Laskimon ontelon kapeneminen välittyy olkavyön hypertrofoituneiden lihasten (etuosan skaleeni, subklavia, subscapularis, pectoralis major -lihakset) ulkoisella puristuksella, johon osallistuu luun ja jänteen muodostumia, jotka rajoittavat suonen ja ensimmäisen kylkiluun välistä rakoa. Tämä luo liiallisen kuormituksen, mikä johtaa endoteelin mikrotraumaan aktivoitumalla hyytymiskaskadi..

Oireyhtymän morfologinen perusta koostuu häiriöistä laskimon pääteosassa. Krooninen trauma ja hypoksia aiheuttavat sisäisen hyperplasian ja sidekudoskuitujen synteesin. Fibroottisten muutosten vaikutuksesta verisuoniseinä jäykistyy, siihen kehittyy aseptinen flebiitti ja parietaalinen tromboosi.

Jatkuva puristus aloittaa patologisen prosessin paravasaalikudoksessa. Aluksen ympäröimä löysä sidekudos korvataan arpikudoksella. Tämän seurauksena laskimosta tulee vähemmän liikkuva, mikä vain lisää endoteelivaurion riskiä. Seinä on venytetty ja vaurioitunut aina, kun kostoklavikulaarinen halkaisija muuttuu.

Muutosjaksot, paikallinen tulehdus, tromboosi ja rekanalisointi lisäävät vähitellen suonensisäisiä vikoja, rajoittavat verenkiertoa ja johtavat pysähtymiseen. Negatiivinen vaikutus vähenee aluksi muodostuneiden vakuuksien takia, mutta myöhemmin parietaaliset trombit leviävät vierekkäisiin segmentteihin (kainalot, olkapäät).

Luokitus

Kliinisen flebologian ponnistelujen tromboosia kutsutaan rintakehän kompressio-oireyhtymän laskimoiksi. Kliinisen kurssin mukaan on luokitus, jonka mukaan prosessi käy läpi akuutin, subakuutin, kroonisen vaiheen. Ensimmäisellä on useita vakavuusasteita, objektiivisesti erottamalla laskimoverenpainetaudin tasosta distaalisissa segmenteissä (vesipatsaan millimetreinä):

  • Kevyt (enintään 300 mm H2O). Suonensisäiset häiriöt ovat rajalliset. Kehittyneiden vakuuksien takia oireet kasvavat hitaasti ja heikosti ilmaistuina. Käden toiminta ei kärsi.
  • Keskikokoinen (400-800 mm H2O). Yleinen flebotromboosi on läsnä. Laskimoiden vajaatoiminnan merkit yhdistetään valtimoiden kouristuksiin. Yläraajan toiminta on heikentynyt.
  • Raskas (jopa 1200-1300 mm H2O). Tromboottisen prosessin siirtyminen kainalo- ja olkapääalueille havaitaan. Oireet ilmaistaan.

Paine laskimossa patologian kroonisessa kulussa kasvaa kohtuullisesti. Ennen akuuttia vaihetta havaitaan joskus prodromaalinen jakso johtuen asteittain etenevästä verisuonten ontelon ahtaumasta. Lyhyempi se on, sitä voimakkaampia flebotromboosin oireet..

Oireet

Tauti kehittyy akuutisti 24 tunnin kuluessa raskaasta fyysisestä rasituksesta tai liikkeistä sieppauksen ja olkapään pyörimisen ulospäin. Harvemmin oireita esiintyy ilman yhteyttä mihinkään provosoiviin tekijöihin. Yleensä kyseessä on oikea (hallitseva) raaja. Yleisin merkki on turvotus haavoittuneella puolella, jolla on taipumus edetä nopeasti ja joka ulottuu usein ylävartaloon. Painamisen jälkeen fossa ei jää, mikä osoittaa laskimo- ja imukudoksen pysähtymistä nesteen kertymisen kanssa ihonalaisiin kudoksiin.

Raajan epäsymmetriaa tilavuudessa ja lihasmassassa täydentävät heikkous, raskauden ja jännityksen tunne, syanoosi (harvemmin kalpeus), ihon paikallisen lämpötilan nousu. Potilaat ovat huolissaan vaihtelevasta voimakkaasta kivusta, joka säteilee kainalon alueelle. Ensinnäkin kubitaalisessa syvennyksessä ja sitten olkapäässä on havaittavissa rintaseinän anteroposteriorinen osa, niskan pohjassa, laajentuneet vakuudet (Urschelin merkki). Tiheä tuskallinen johto voidaan palpata kainalo-olkapääalueella.

Huolimatta voimakkaista paikallisista ilmenemismuodoista, yleinen tila ei ole häiriintynyt. Akuutit oireet jatkuvat 1-3 viikkoa, minkä jälkeen prosessi muuttuu krooniseksi. Potilaat ilmoittavat olevansa väsymys ja levottomuus käsivarressa. Ihonalaiset vakuudet tulevat vähemmän näkyviksi, kohtalainen kudostiheys säilyy.

Komplikaatiot

Paget-Schrötterin oireyhtymän komplikaatioista mainitaan toistuva tromboosi, keuhkoembolia ja tromboosin jälkeinen sairaus. Vaikka jotkut tutkimukset osoittavat, että keuhkoembolian ilmaantuvuus on pienempi kuin ruumiin alaosan flebotromboosissa ja katetriin liittyvissä vaurioissa, vaarallisen tilan todennäköisyys näyttää silti todelliselta ja melko merkittävältä. Tromboosin jälkeisen taudin esiintyvyys primaarisessa prosessissa on suurempi - jopa 46% tapauksista. Laskimoiden gangreenia voi esiintyä erittäin harvoin akuutissa jaksossa..

Diagnostiikka

Paget-Schrötterin oireyhtymän kliinisillä oireilla on suhteellisen alhainen spesifisyys. Vain puolella potilaista, joilla on ilmeisiä oireita, diagnosoidaan flebotromboosi. Tällaisissa olosuhteissa lisämenetelmät ovat erittäin tärkeitä:

  • Suonien ultraääni duplex-skannaus. Ultrasonografia on tunnustettu parhaaksi menetelmäksi tromboottisten massojen alkuperäisessä visualisoinnissa subklaviaan liittyvässä segmentissä. Korkean herkkyytensä (78-100%) ja spesifisyytensä (82-100%) ansiosta se voi erottaa tuoreen trombusin kroonisesta, määrittää verenkierron parametrit kapenemiskohdassa, arvioida rekanalisointiprosessia ja tunnistaa vakuudet. Vaikeuksia voi syntyä, kun aluksen intiimi sijainti solisluun alla, fibro-muuttuneiden alueiden läsnäolo.
  • MRI ja CT verisuonten kontrastilla. Magneettiresonanssiangiografia osoittaa korkeaa informaatiota okklusiivisissa trombeissa, mutta visualisoi huonosti parietaalisia ja "lyhyitä" hyytymiä. CT-venografia antaa aluksen sisäisen ontelon lisäksi kuvan ympäröivistä kudoksista, luun muodostumista, rannikko-subklaviaalisen tilan leveydestä. Toisen linjan menetelminä, jotka on osoitettu suurelle kliinisen taudin todennäköisyydelle ja negatiivisille ultraäänituloksille.
  • Yläraajojen perinteinen flebografia. Sitä käytetään tapauksissa, joissa ei-invasiivinen diagnoosi on vähän tietoa. Voit visualisoida subklaviaalisen kainalon alueen hyvin määrittelemällä ahtauman puristusvyöhykkeet ja alueet. Kontrastiflebografian tarkkuutta parannetaan suorittamalla ulkoinen rotaatiotesti olkapään sieppauksella. Vaurion todentamisen jälkeen diagnostinen toimenpide voi välittömästi muuttua terapeuttiseksi osana multimodaalista strategiaa, jonka tarkoituksena on suorittaa katetriohjattu trombolyysi.

Laskimon ulosvirtauksen rikkominen voidaan epäsuorasti arvioida flebotonometrian, lymfografian, ihon lämpömetrian tulosten perusteella. Jotkut luurakenteiden anatomiset piirteet näkyvät rintakehän röntgenkuvassa. Koagulogrammi osoittaa lisääntynyttä veren hyytymistä.

Paget-Schrötterin oireyhtymän diagnoosi suorittaa verisuonikirurgi (flebologi). Patologia on erotettava toissijaisesta tromboosista, pinnallisesta tromboflebiitistä, rintakehän valtimomuodosta, lymfedeemasta. Erota patologia kasvainten tukkeutumisesta, laajalle levinneestä olkapään flegmonista, osteomyeliitistä.

Paget-Schrötterin oireyhtymän hoito

Fyysiseen rasitukseen liittyvän flebotromboosin hoitostandardeista ei ole yksiselitteistä mielipidettä. Patologian suhteellinen harvinaisuus, tietoisuuden puute ja suurten satunnaistettujen kokeiden puuttuminen eivät auta selventämään tilannetta. Useimmiten niitä ohjaa integroitu lähestymistapa, johon sisältyy useiden korjausmenetelmien käyttö:

  • Konservatiivinen. Akuutissa jaksossa haavoittuneelle käsivarrelle annetaan lepo, kun otetaan huomioon hieman kohonnut asento (huivi siteellä). Tromboottisten muutosten etenemisen estämiseksi määrätään antikoagulantteja - pienimolekyylipainoisia hepariineja, oraalisia aineita. Mutta pelkästään konservatiivinen strategia ei pysty poistamaan oireita kokonaan ja estämään komplikaatioita..
  • Operatiivinen. Selektiivisen trombolyysin ja dekompressiotekniikoiden yhdistelmää käytetään valittuna menetelmänä Paget-Schroetterin oireyhtymän kirurgisessa hoidossa. Katetriohjattu hyytymäliuottaminen suoritetaan patologian alkamisen jälkeen 7 ensimmäisen päivän aikana alteplaasin, tenekteplaasin, streptokinaasin paikallisella injektiolla. Dekompressio suoritetaan resektiolla eturauhasen lihaksen ensimmäisestä kylkiluusta, solisluusta, jänteestä.

On näyttöä venolyysin (cicatriciaalisten muutosten poistaminen aluksen ulkoseinämästä), perivaskulaarisen sympatektomian tehokkuudesta. Tarvittaessa dekompression manipulaatioita täydennetään suoralla trombektomialla verisuonten etuseinän plastiikkakirurgialla. Ohitusleikkauksen rooli vaatii lisätutkimuksia.

Varhaisessa leikkauksen jälkeisessä jaksossa olkapään jäykkyyden estämiseksi määrätään passiivisia liikkeitä ja hierontaa. 4 viikon kuluttua lisätään voimaharjoituksia lihasten vahvistamiseksi. Potilaat palaavat täyteen aktiivisuuteen 3-4 kuukauden kuluttua.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Vaikka täydellinen toipuminen on harvinaista, ennuste elämään Paget-Schroetterin oireyhtymällä on suhteellisen hyvä. Etenevä tromboosi vaikuttaa pääasiassa nuoriin aktiivisiin ihmisiin, mikä johtaa usein vammaisuuteen. Puutteellisen hoidon takia jopa 15% tapauksista komplisoituu keuhkoemboliaan. Ajankohtainen ja oikea hoitotaktiikka voi kuitenkin saavuttaa verenkierron palautumisen pienellä uusiutumisriskillä. Ensisijaisia ​​ehkäisytoimenpiteitä ei ole kehitetty; pitkäaikaista antikoagulanttihoitoa suositellaan toistuvien jaksojen estämiseksi henkilöillä, joilla on suuri tromboottisten sairauksien riski.

Lue Lisää Veritulppariski

Tärkeimmät syyt kutinaan peräaukossa

Rakenne Hyvin epämiellyttävä tilanne, joka voi tapahtua jokaiselle, on kutina peräaukossa. Riittävän epämiellyttävät tuntemukset sellaisessa intiimissä paikassa heikentävät merkittävästi elämänlaatua ja aiheuttavat paljon psykologisia ongelmia.

Kuntosali suonikohjuja varten - lääkäreiden mielipide ja hyödyllisiä vinkkejä

Rakenne Suonikohjut ja kuntosali, toisin kuin yleiset väärinkäsitykset, eivät ole ristiriidassa keskenään, ja jopa päinvastoin - suonikohjujen voimaharjoittelulla voidaan tehdä hyvää työtä selviytyäkseen taudista.

Kuinka vahvistaa verisuonia ja kapillaareja

Rakenne Suonien, kapillaarien ja valtimoiden terveys riippuu suurelta osin siitä, kuinka paljon happea ja ravinteita syötetään kehon soluihin. Ja kun ensimmäisiä merkkejä verisuonipatologiasta on tähtiä, suonikohjuja, sinun on huolehdittava verisuonijärjestelmän vahvistamisesta, ja parempi tehdä se.