logo

SYVÄ VIN-ALARAJOJEN TROMBOSI

Alaraajojen syvä laskimotromboosi - yhden tai useamman verihyytymän muodostuminen alaraajojen tai lantion syvissä laskimoissa, johon liittyy verisuonten seinämän tulehdus. Voi olla monimutkainen heikentyneestä laskimoiden ulosvirtauksesta ja alaraajojen, reiden tai säären flegmonin sekä trofisista häiriöistä

● Flebotromboosi - alaraajojen primaarinen laskimotromboosi, jolle on tunnusomaista trombon hauras kiinnittyminen laskimon seinämään

● Tromboflebiitti - sekundäärinen tromboosi, jonka aiheuttaa laskimon sisäpohjan tulehdus (endoflebiitti). Trombi on kiinnitetty tiukasti verisuonen seinämään. Siksi PE tromboflebiitillä esiintyy harvemmin kuin flebotromboosissa. Taajuus. Kehittyneissä maissa -1: 1000 väestöä, useammin yli 40-vuotiaita.

❐ Etiologia

● Liikalihavuudesta, raskaudesta, lantion kasvaimista, pitkittyneestä sängyn lepotilasta johtuva laskimon pysähtyminen

Suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttö

● Syöpä (erityisesti keuhkosyöpä, mahalaukku, haima)

● Punainen trombi, joka muodostuu verenkierron voimakkaasta hidastumisesta, koostuu punasoluista, pienestä määrästä verihiutaleita ja fibriinistä, jotka on kiinnitetty verisuoniseinään trombin toisessa päässä, ja sen proksimaalinen pää kelluu vapaasti aluksen ontelossa.

● Trombinmuodostuksen tärkein piirre on prosessin eteneminen: trombit saavuttavat suuren osan verisuonen pituudelta

● Veritulpan pää on yleensä kiinnitetty laskimoventtiiliin, ja sen pyrstö täyttää kaikki tai suurimman osan suurista haaroista

● Ensimmäisten 3–4 päivän aikana trombi on kiinnitetty heikosti verisuonen seinämään, jolloin trombi ja PE voidaan erottaa toisistaan

● 5-6 päivän kuluttua verisuonen sisäpohjan tulehdus yhdistyy, mikä auttaa tromban kiinnittymisessä.

❐ Kliininen kuva

● Syvä laskimotromboosilla (vahvistettu flebografialla) on klassisia kliinisiä oireita vain 50 prosentissa tapauksista.

● Taudin ensimmäinen ilmenemismuoto monilla potilailla voi olla PE.

● Valitukset: raskauden tunne jaloissa, puhkeamiset kivut, jatkuva jalan tai koko raajan turvotus.

● Akuutti tromboflebiitti: ruumiinlämpötilan nousu jopa 39 "C ja sitä korkeammalle.

● Prattin oire: iho muuttuu kiiltäväksi, saphenous-suonien kuvio on selvästi näkyvissä

● Payrin oire: kipu leviää pitkin jalan, säären tai reiden sisäpintaa

● Homansin oire: säären kipu jalan dorsiflexion aikana

● Lovenbergin oire: kipu säären puristamisen yhteydessä mansetin avulla verenpaineen mittaamiseen 80–100 mm Hg: n arvoon, kun taas terveellisen säären puristuminen korkeintaan 150–180 mm Hg. ei aiheuta epämukavuutta

● Sairas raaja tuntuu kylmemmältä kuin terve.

● Lantion laskimotromboosissa havaitaan lieviä vatsakalvon oireita ja joskus dynaamista suoliston tukkeutumista.

❐ Erityistutkimukset

● Flebografia (distaalinen nouseva) on tarkin diagnostinen menetelmä syvä laskimotromboosin havaitsemiseksi. Radiopakattua varjoainetta ruiskutetaan jompaankumpaan jalan sapheniseen laskimoon kiristysholkin alapuolella, joka puristaa nilkkaa hieman varjoaineen liikkeen ohjaamiseksi syvä laskimojärjestelmään.

● Doppler-ultraääni vahvistaa syvän laskimotromboosin polven yläpuolella 80-90%: n tarkkuudella. Tromboosin merkit

● Reisilaskimon verenkierron muutosten puuttuminen hengityksen aikana, mikä osoittaa reisilaskimon ja sydämen välisen laskimojärjestelmän tukkeutumisen

● Veren virtauksen lisääntyminen reisilaskimon läpi ja veren nopea karkottaminen jalkojen laskimoista osoittaa jalan ja reiden välisten syvien suonien tukkeutumisen

● Verenkierron nopeuden hidastuminen reisiluun, poplitealissa ja sääriluun etuosassa

● Eroja ultraäänitutkimusten välillä sairastuneissa ja terveissä raajoissa

● Impedanssin pletysmografia. Kun mansetti on heikentynyt, mikä puristi säären voimalla, joka riitti tilapäisesti suonien tukkeutumisen, määritetään säären veritilavuuden muutos. Testi mahdollistaa syvän laskimotromboosin diagnosoinnin polvitason yläpuolella 90%: n tarkkuudella

● Skannaus 1251-fibrinogeenillä. Radioaktiivisen fibrinogeenin sisällyttämisen veritulppaan määrittämiseksi suoritetaan molempien alaraajojen sarjakuvaus. Menetelmä on tehokkain jalkojen laskimotromboosin diagnosointiin.

❐ Differentiaalinen diagnoosi

● repeytynyt nivelkalvon kysta (Bakerin kysta)

Lymfaattinen turvotus (lymfedeema)

● Laskimon ulkoinen puristus kasvaimella tai suurentuneilla imusolmukkeilla

● lihasten venyttely tai repiminen.

❐ Hoito:

✎ Tila:

● Potilaita, joilla on syvä alaraajan flebotromboosi (ts. Distaalinen popliteaaliseen laskimojärjestelmään nähden), hoidetaan konservatiivisesti avohoidossa. Kaikki muut potilaat on tarkoitettu hoitoon kirurgisessa sairaalassa

● Tiukkaa sängyn lepotilaa määrätään 7-10 päiväksi sairaan raajan kohotetussa asennossa. Lämpökäsittelyt ovat vasta-aiheisia.

● Lepotila 1–5 päivän ajan, sitten normaalin fyysisen toiminnan asteittainen palauttaminen kieltäytymällä pitkäaikaisesta liikkumattomuudesta

● Syvän flebotromboosin ensimmäinen jakso on hoidettava 3-6 kuukauden kuluessa, seuraavat jaksot - vähintään vuosi

● Hepariini IV: n antamisen aikana määritetään veren hyytymisaika.

Jos hyytymisaika ylittää 3 tuntia 5000 IU: n injektion jälkeen alkuperäisen 3-4 r: lla ja 4 tunnin kuluttua - 2-3 r: lla, annettua annosta pidetään riittävänä. Jos veren hyytyminen ei ole muuttunut merkittävästi, lisää aloitusannosta 2500 U. Verihiutaleiden hallinta on välttämätöntä, jos verihiutaleiden lasku on alle 75x109 / l, hepariinin käyttö on lopetettava

● Hoitettaessa fenyliinillä PTI: tä on seurattava päivittäin, kunnes vaaditut arvot saavutetaan (raja on 25-30%), sitten viikoittain useita viikkoja, minkä jälkeen (vakiintuneena) kuukausittain koko lääkkeen ottamisen ajan

● Huomattavan verenvuodon mahdollisuus (esim. Hematuria tai ruoansulatuskanavan verenvuoto) on otettava huomioon, koska antikoagulanttihoito paljastaa usein syövän, mahahaavan tai valtimoiden epämuodostumat. Konservatiivinen hoito

● Lannerangan novokaiinin esto AV Vishnevskyn mukaan

● Antikoagulantit, fibrinolyyttiset lääkkeet (tehokkaita varhaisessa, yleensä harvoin tunnistetussa laskimotromboosivaiheessa, myöhemmässä vaiheessa trombolyysi voi aiheuttaa trombon pirstoutumisen ja PE: n esiintymisen; vasta-aiheinen asentamatta cava-suodatinta ileofemoraaliseen tromboosiin), reopolyglusiini, reoglumiini; tromboflebiitin kanssa - laajakirjoiset antibiootit. Huumeiden annokset - katso portaalin laskimotromboosi.

✎ Kirurginen hoito - kelluvalla trombusilla on ilmoitettu cava-suodattimen asentaminen alempaan vena cavaan munuaisten laskimoiden alapuolella.

Ications Komplikaatiot

● Valkoinen kivulias flegmasia johtuu verisuonen kouristuksesta, joka sijaitsee lähellä tromboosissa olevaa laskimoa. Kliininen kuva: vaikea kipu-oireyhtymä, raaja on vaalea, kosketukseltaan kylmä, ääreisverisuonten syke puuttuu tai heikkenee voimakkaasti. Tilaa on vaikea erottaa akuuteista valtimoverenkierron häiriöistä (valtimoembolian yhteydessä valtimotukos tapahtuu välittömästi ja tromboflebiitillä - ensimmäisen päivän loppuun mennessä)

● Siniset kivun flegmat ovat toissijaisia ​​valkoisiin flegmoihin nähden: melkein kaikki veren ulosvirtaukset raajasta tukkeutuvat reisiluun ja sääriluun laskimoiden tukkeutumisen seurauksena. Kliininen kuva: raajan syanoosi, jolla on laaja turvotus ja voimakas kipu palpatoinnissa, ei pulssia. Vasen jalka vaikuttaa useammin. Myöhemmin tapahtuu gangreeni. Sokki voi tapahtua johtuen merkittävän määrän veren kertymisestä kärsivään raajaan

● Trombusin märkivä fuusio - akuutissa tromboflebiitissä, johon muodostuu paise ja joskus flegmoni tai septikopemia. Märkivällä tromboflebiitillä vaihtelu pehmenemisalueella on ominaista

● PE, jolle on ominaista verenkierron ja ulkoisen hengityksen jyrkkä heikkeneminen ja päällekkäiset pienet oksat - oireet verenvuotoisten keuhkoinfarktien muodostumisesta. Kurssi ja ennuste

● Noin 20% käsittelemättömästä proksimaalisesta (eli säären yläpuolella) syvästä flebotromboosista etenee PE: ksi, 10 - 20% tapauksista tappava. Aggressiivisella antikoagulanttihoidolla kuolleisuus vähenee 5-10 kertaa

● Säärilaskimien syvä flebotromboosi ei koskaan johda kliinisesti merkittävään

tromboembolisia komplikaatioita, joten ne eivät vaadi antikoagulanttihoitoa. Jalan syvistä laskimoista peräisin olevat trombit voivat kuitenkin tunkeutua proksimaaliseen laskimojärjestelmään, joten jos tällaisen tunkeutumisen vaara on olemassa, potilaille määrätään impedanssinen pletysmografia tai duplex-ultraääni 3-5 päivän välein 10 päivän ajan ja tunkeutuessaan - antikoagulanttihoito. Ehkäisy

● Varhaiset liikkeet leikkauksen jälkeen

● Käyttämällä joustavia sukkia, jotka puristavat pinnallisia jalkasuonia ja lisäävät verenkiertoa syvissä laskimoissa

● Säären ajoittainen puristus pneumaattisella mansetilla lisää verenkiertoa alaraajoissa ja auttaa estämään veren pysähtymistä

● Venokonstriktorit (dihydroergotamiini, detralex) lisäävät myös verenkierron nopeutta syvien laskimoiden läpi

● Profylaktisina annoksina määrätty hepariini ennen leikkausta ja sen jälkeen (2 500–5 000 U n / k 6–12 tunnin välein) estää tehokkaasti syvä laskimotromboosin.

❐ Synonyymit

● Syvä laskimoiden tromboflebiitti

● Akuutti syvä laskimotromboosi

● Syvä laskimotulehdus

● Syvä laskimotromboflebiitti

● Alaraajojen akuutti laskimoiden vajaatoiminta. Pinnallinen tromboflebiitti, tsemuliitti (ja) ICD. 180 Laskimotulehdus ja tromboflebiitti

Flebotromboosi

Yleistä tietoa

Alaraajojen flebotromboosi on akuutti patologia, joka esiintyy veren hyytymisen taustalla laskimoon, mikä muodostaa sen avoimuuden rikkomisen. On tärkeää erottaa kaksi käsitettä: flebotromboosi ja tromboflebiitti. Jälkimmäinen ymmärretään tulehdusprosessiksi verisuoniseinässä paikallisen tai yleisen infektion seurauksena. Flebotromboosi muodostuu veren hyytymisparametrien muutosten, alaraajojen verisuonten seinämän vaurioitumisen ja verenkierron nopeuden vähenemisen seurauksena. Flebotromboosille on ominaista alaraajojen syvien suonien vaurioituminen.

Akuuttia syvä laskimoihin vaikuttavaa flebotromboosia ja pinnallisten laskimoiden tromboflebiittiä esiintyy 10-20%: lla potilaista, ja niitä pidetään yleisinä sairauksina. 30-55 prosentissa tapauksista tauti vaikeuttaa alaraajojen suonikohjujen kulkua. MKB-10: n mukainen flebotromboosikoodi on I82.9. Määrittelemättömän laskimon embolia ja tromboosi.

Patogeneesi

Veritulpan muodostumista pidetään normaalisti suojamekanismina, joka laukaistaan ​​verisuoniseinän vaurioitumisen seurauksena vahingoittuneen astian verenvuodon pysäyttämiseksi. Flebotromboosin yhteydessä veren hyytyminen tapahtuu ehdottomasti terveessä laskimossa, mikä muodostaa merkittävän esteen sen normaalille toiminnalle. Melko nopeasti tulehdusprosessi alkaa muodostua tukkeutuneen astian seinämään, turvotus lisääntyy vähitellen ja läheiset kudokset ovat mukana.

Alaraajojen syvä laskimot sisältävät sääriluun laskimot, jotka ovat useimmiten tukossa verihyytymät, reisiluun ja popliteaaliset laskimot. Laskimolaitteisto sisältää myös laskimoon ontelon sisällä olevat venttiilit, joiden takia muodostuu este käänteiselle verenkierrolle. Laskimon kuntoon vaikuttavat myös säären sivuontelot, jotka sijaitsevat säären takapinnan lihaksissa. Sinusit ovat eräänlainen "verijärvi" lihasmassan paksuudessa. Lihasten supistusten aikana ne tyhjennetään (juoksun, kävelyn aikana), veri pääsee niistä syvien suonien suun aukkoon.

Luokitus

Nykyään on olemassa useita luokituksia, mutta lääketieteellisessä yhteisössä käytetään vain kahta: patologisen prosessin kehitysvaiheen ja tukkeutuvan trombin sijainnin mukaan.

Vaiheiden luokitus:

  • Akuutti flebotromboosi. Jakson kesto on 1-2 viikkoa veren hyytymisen ja trombin muodostumisen hetkestä aluksen ontelossa. Tässä vaiheessa kehittyy eniten komplikaatioita, mikä selittyy tuoreen trombin, joka on heikosti kiinnittynyt laskimoseinään, suurella todennäköisyydellä..
  • Subakuutti flebotromboosi. Jakson kesto on 6-7 kuukautta. Kipu-oireyhtymän vakavuuden heikkeneminen on tyypillistä, mutta toiminnalliset häiriöt alaraajojen työssä ja niiden turvotus pysyvät.
  • Krooninen flebotromboosi. Tulehdusprosessin vaimennus on tyypillistä, mutta muodostunut laskimoiden vajaatoiminta pysyy.

Kirurginen luokitus trombin muodostumiskohdan perusteella:

  • Jalkojen laskimoiden flebotromboosi. Sääriluun syviä laskimoita edustaa 2-3 suurta alusta. Jos yksi suone vaikuttaa, sen toiminnot siirtyvät muille. Tästä syystä jalkojen laskimoiden flebotromboosin diagnosointi on vaikeaa. Vakavia oireita voi olla poissa pitkään laskimoiden kompensoivien ominaisuuksien vuoksi. Useimmiten tauti diagnosoidaan, kun komplikaatioita ilmenee..
  • Reisilaskimon flebotromboosi. Patologian vakavuus riippuu verisuonen ontelon sulkeutuneen trombin koosta. Täydellisen tukkeutumisen myötä ilmestyy nopeasti lisääntyvä ihon syanoosi ja voimakas turvotus. Haavoittuneessa raajassa ihonalaiset laskimoverkostot ilmenevät selvästi, voimakas kipu ilmestyy, raaja kuumenee kosketukseen. Kliiniset oireet ovat vähemmän selvät, kun verisuoni tukkii laskimoontelon osittain: turvotus lisääntyy vähitellen useiden päivien ajan ja on edelleen lievä.
  • Ileofemoraalinen flebotromboosi. Patologisia muutoksia ei rekisteröidä pelkästään alaraajoissa, vaan myös lannerangalla, pakaralla ja nivusissa. Yksipuolinen vaurio on ominaista. Kaikilla edellä mainituilla alueilla esiintyy kipua, turvotusta ja syanoosia (ihon värjäytyminen voi saada purppuran sävyn).
  • Alemman vena cavan flebotromboosi. Sitä pidetään vakavimpana muotona, jolle on ominaista molempien alaraajojen tappio kerralla.

Syyt

Verihyytymisjärjestelmän sairaudet, istumaton elämäntapa, raskaus sekä toipumisjakso vakavien kirurgisten toimenpiteiden jälkeen aiheuttavat veren pysähtymisen suraalisissa lihassärkyissä, mikä luo kaikki olosuhteet trombusin muodostumiselle. Muodostuneet tromboottiset massat pääsevät laskimoon onteloon lihasten supistumisen aikana. Tromboottiset massat ovat laskimoon ontelossa joko osittain tai kokonaan sulkevat sen ontelon.

Vastauksena tukokseen käynnistetään suojaava reaktio tulehdusprosessin muodossa verisuoniseinässä, mikä vaikuttaa negatiivisesti koko patologisen prosessin kulkuun..

Flebotromboosin kehittymistä provosoivat tekijät:

  • istuva elämäntapa, fyysinen passiivisuus, tarve pitkäaikaiseen oleskeluun yhdessä asennossa;
  • tila laajojen leikkausten jälkeen (erityisesti vatsan);
  • lisääntynyt veren hyytyminen, havaittu koagulogrammin tulosten avulla;
  • raskauden kantaminen;
  • alaraajojen halvaus;
  • tila keisarileikkauksen jälkeen;
  • pitkäaikainen synnytys, jota monimutkaistaa sikiön väärä sijainti;
  • tupakointi;
  • suun kautta otettavien hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö.

Oireet

Joissakin tapauksissa tauti on melkein oireeton. Tilat, joissa flebotromboosia voidaan epäillä:

  • äkillinen ja nopeasti kasvava täyteyden tunne yhdessä tai molemmissa alaraajoissa;
  • Vaikeus yrittää rentouttaa reisien, säären tai jalan lihaksia
  • alaraajan lisääntynyt raskauden tunne;
  • kouristukset, tahaton jalkojen nykiminen;
  • reiden, säären tai jalan voimakas turvotus (turvotus voi levitä nivusiin, pakaroihin);
  • "hämähäkkisuonten" nopeasti leviävä ulkonäkö;
  • voimakas laskimokuvio, joka ilmestyy ihon alle (jos tämä ei ollut aiemmin potilaan ominaisuus);
  • kipu popliteal fossa, paineen pahentama;
  • jalkojen nivelten liikkuvuuden rajoittaminen.

Analyysit ja diagnostiikka

Flebologit osallistuvat taudin diagnosointiin ja hoitoon, mutta yleislääkärit - yleislääkärit, kirurgit (myös verisuonet) voivat myös epäillä patologiaa.

Diagnostiikan pääohjeet:

  • Yleinen verianalyysi. Pääindikaattoreiden poikkeama osoittaa tulehdusprosessin esiintymisen kehossa. Lisääntynyt verihiutaleiden määrä osoittaa liiallista veren hyytymistä..
  • Koagulogrammi. Indikaattoreiden muutokset osoittavat veren hyytymisjärjestelmän patologian; INR ja APTT osoittavat "sisäiset" ja "ulkoiset" trombogeneesireitit.
  • D-dimeerin pitoisuus. Se on arvokkain diagnostinen kriteeri, joka osoittaa veren suonensisäisen verenkierron ja rinnakkaisen resorptioprosessin - trombolyysin.
  • Rintaelinten R-kaavio. Tutkimus on tarpeen komplikaatioiden oikeaan aikaan diagnosoimiseksi.
  • Suonien ultraääni-, duplex-skannaus. Tutkimusta pidetään parempana ja sen avulla voit määrittää trombin tarkan sijainnin, sen koon, laskimoventtiililaitteen turvallisuuden, aluksen päällekkäisyyden. Patologian akuutissa muodossa ultraääni ei välttämättä aina tarjoa luotettavaa tietoa johtuen hiljattain muodostuneen trombin matalasta kontrastista verrattuna useisiin vierekkäisiin kudoksiin.
  • Lääketiede. Suonien röntgentutkimus suoritetaan lisäämällä varjoainetta. Tutkimuksen avulla voit määrittää tarkasti astian sulkeutumisasteen trombusilla laskimotukoksen tunnistamiseksi.
  • Tietokonetomografia. Tutkimuksen ansiosta on mahdollista arvioida reaaliajassa kaikki laskimoverkoston ominaisuudet.
  • MRI. Se suoritetaan, jos tietokonetomografiaa on mahdotonta suorittaa (iäkkäät, iäkkäät potilaat sekä raskaana olevat naiset).
  • Flebotonometria. Näyttää laskimoiden venttiilien muutosten vakavuuden.

Flebotromboosihoito

Flebotromboosihoitoon kuuluu kaksi suuntaa: konservatiivinen ja operatiivinen. Jos epäillään osittaista tai täydellistä laskimotukosta, potilaan sairaalahoito ympäri vuorokauden sairaalassa kirurgisen profiilin mukaan.

Patologian tarkoituksena on poistaa laskimoiden tukos, lisätä laskimon sävyä ja kimmoisuutta, vähentää tulehdusprosessin vakavuutta verisuonen seinämässä, nopeuttaa endoteelin epiteelisaatiota..

Lisäksi käytetään seuraavia hoitotyyppejä:

  • Liikkuminen. Sairas raaja antaa täydellisen levon ja kiinnittää sen kohotettuun asentoon.
  • Puristuspaita. Suonikohjut, sukkahousut ja sukkahousut tarjoavat lisätukea muuttuneille laskimoille, mikä vaikuttaa positiivisesti verenkiertoon.
  • Matalakolesterolisen ruokavalion noudattaminen. Pääasiassa kasvisruokien käytöllä on positiivinen vaikutus verisuonten seinämien tilaan, ateroskleroosin kehittyminen estetään.

Lääketieteellisten termien sanakirja

Tämä sanakirja sisältää 34 973 ainutlaatuista lääketieteellistä termiä, ilman lauseita. Esimerkiksi sana laparotomia lasketaan kerran. Ja kaikki hänen lauseensa (vatsan rintakehän laparotomia, paramedian laparotomia, pararektaalinen laparotomia, mediaani laparotomia jne.) Annetaan selityksessä, eikä niitä ole varattu erilliseksi sanaksi. On sanoja, jotka esiintyvät yli sadassa muunnoksessa..

Napsauta haluamaasi kirjainta oikeassa sarakkeessa ja saat luettelon kaikista kyseisen kirjeen lääketieteellisistä termeistä.

Jos tiedät termin tarkan nimen, kirjoita se hakukenttään ja napsauta 'Etsi'. Jos termi koostuu useammasta sanasta, kirjoita ensin ensimmäinen sana, koska hakua ei suoriteta keskisanoilla. Jos et löydä sanaa, se on ehkä annettu toisen yleistävän termin kuvauksessa.

Flebotromboosi: syyt, hoito ja ennuste

Mikä on flebotromboosi

Trombin muodostuminen laskimoissa

Flebotromboosi on sairaus, joka johtuu patologisen tromboosin prosessista alaraajojen syvissä laskimoissa. Normaalisti trombin muodostuminen on suojaava prosessi, sen laukaisee verisuoniseinän vaurioituminen ja auttaa pysäyttämään verenvuodon vaurioituneesta laskimosta. Flebotromboosin tapauksessa verihyytymät terveessä laskimossa häiritsevät sen normaalia toimintaa. Hyvin nopeasti tukkeutuneen laskimon seinät alkavat palaa, mikä johtaa tromboosin tilan pahenemiseen: turvotus lisääntyy, ympäröivät kudokset alkavat olla mukana prosessissa.

Alaraajojen syvät laskimot ovat sääriluun laskimot (ne altistuvat useimmiten vahingossa trombusille), popliteaaliset ja reisiluun laskimot. Niiden lisäksi venttiilit kuuluvat myös laskimolaitteistoon, joka sijaitsee suurimman osan laskimoista ja estää veren käänteisen virtauksen, ja suraaliset poskiontelot jalkojen takapinnan lihaksissa. Suraaliset poskiontelot ovat "verijärviä" lihasten paksuudessa, ne tyhjennetään lihasten supistusten aikana (esimerkiksi kävelemisen aikana), veri niistä tulee syvien laskimoiden "suun" aukkoon.

Flebotromboosin syyt

Fyysinen passiivisuus voi olla alttius tekijä

Istumattoman elämäntavan sekä veren hyytymisjärjestelmän sairauksien kanssa toipumisjakson aikana vakavien leikkausten jälkeen, monimutkainen raskaus lihasten suraalisissa sivuissa, veren pitkittynyt pysähtyminen, mikä johtaa verihyytymien muodostumiseen.

Nämä tromboottiset massat pääsevät sitten helposti suonien onteloon, jotka avautuvat, kun lihakset supistuvat. Kerran laskimon onteloon ne pahenevat tai lopettavat kokonaan veren virtauksen sen läpi. Tukkeutuneen laskimon seinämät reagoivat patologiaan puolustava reaktio - tulehdus, mutta tässä tapauksessa tulehdus vain nopeuttaa patologisen prosessin kehittymistä.

Luettelemme flebotromboosin tärkeimmät riskitekijät:

  • Lisääntynyt veren hyytyminen (havaittu erityisellä analyysillä - koagulogrammi);
  • Suuret leikkaukset (erityisesti vatsaontelossa);
  • Fyysinen passiivisuus, pakotettu pitkäaikainen sängyn lepo (tautia esiintyy usein vuoteilla potilailla);
  • Alaraajojen halvaus;
  • Raskaus (toisesta raskauskolmanneksesta alkaen veren hyytyminen lisääntyy fysiologisesti, mikä voi joskus aiheuttaa tromboosia);
  • Pitkäaikainen työ (erityisesti monimutkainen väärän sikiön tarttumisen vuoksi);
  • Keisarileikkaus;
  • Hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö;
  • Tupakointi.

Luokitus

Prosessille voidaan luonnehtia akuutti tai krooninen kulku.

Flebotromboosiin on olemassa useita luokituksia, lääkärit suosivat eniten kirurgista luokitusta trombin sijainnin ja luokituksen mukaan taudin kehitysvaiheen mukaan.

Flebotromboosin vaiheiden mukaan on:

  1. Akuutti flebotromboosi - kestää 1-2 viikkoa intravaskulaarisen hyytymisen ja verihyytymien muodostumisen hetkestä. Sille on ominaista suurin komplikaatioiden todennäköisyys, koska tuore trombi ei tartu hyvin laskimon seinämään ja voi vahingossa irtoaa.
  2. Subakuutti flebotromboosi - kestää 6-7 kuukautta, sille on ominaista kivun oireiden vaimentuminen. Alaraajojen vakava turvotus ja toimintahäiriöt jatkuvat kuitenkin..
  3. Krooninen flebotromboosi - tässä vaiheessa tauti ratkaistaan, tulehdusprosessi kuolee kokonaan pois, mutta muodostunut laskimoiden vajaatoiminta pysyy.

Trombusin lokalisointi ileofemoraalisessa tromboosissa

Kirurginen luokittelu trombien muodostumiskohdan mukaan sisältää:

  • Jalkasuonien flebotromboosi: ihmiskehossa jalan syviä laskimoita edustaa 2-3 suurta alusta, joten jos jossakin laskimossa ei ole riittävästi verenkiertoa, toinen ottaa sen toiminnan helposti. Tähän liittyy vaikeuksia tämän tyyppisen flebotromboosin diagnosoinnissa, koska oireiden merkityksettömyyden tai täydellisen puuttumisen vuoksi sairas henkilö ei mene pitkään lääkäriin. Hyvin usein jalkojen laskimoiden flebotromboosi havaitaan vakavien komplikaatioiden ilmaantumisen jälkeen.
  • Reisilaskimon flebotromboosi: ilmentymien vakavuus riippuu trombin koosta. Aluksen täydellinen tukos ilmenee reiden, säären ja jalan nopeasti lisääntyvänä turvotuksena, ihon syanoosina turvotuskohdassa. Kipeällä jalalla ihonalainen laskimo tulee selvästi näkyviin, jalka on kuuma kosketukseen ja voimakas kipu on ominaista. Kun laskimon ontelo suljetaan osittain trombilla, oireet ovat vähemmän selvät, turvotus kasvaa hitaasti (usein useiden päivien aikana) eikä saavuta merkittäviä kokoja.
  • Ileofemoraalinen flebotromboosi - eroaa muutoksista paitsi alaraajassa, myös nivusissa, pakaroissa ja alaselässä (yksi puoli vallitsee). Ihon turvotus, purppura tai sinertävä värimuutos, kipu leviää kaikille näille alueille.
  • Alemman vena cavan flebotromboosi on vakavin flebotromboosin muoto, jolle on tunnusomaista molempien jalkojen, ruumiin alaosan, samanaikainen tappio. Muun tyyppisissä flebotromboosissa symmetrisiä vaurioita keholle ei käytännössä tapahdu.

Taudin oireet

Tauti voi ilmetä täyteyden tunteena jaloissa.

Tauti on joskus oireeton, mutta flebotromboosia voidaan epäillä useammin seuraavissa olosuhteissa:

  • Yhden tai kahden jalan täyteyden tunne, varsinkin kun se tulee äkillisesti ja nopeasti;
  • Yhden jalan raskauden lisääntyminen;
  • Kyvyttömyys rentouttaa säären, reiden, jalan lihaksia;
  • Pienet tahaton nykiminen, kouristukset;
  • Vakava säären, jalan tai jopa reiden, nivusien, pakaroiden turvotus;
  • "Hämähäkkisuonten" nopea ja massiivinen ulkonäkö;
  • Ihon alle ulkoneva laskimokuvio on voimakas (tapauksissa, joissa tämä ei ollut tyypillistä potilaalle aiemmin);
  • Heikentynyt liikkuvuus jalan nivelissä;
  • Kipu popliteal fossa, joka pahenee paineen kanssa.

Kuinka diagnosoida

Diagnostiikka sisältää potilaan tutkimuksen

Kapea laskimosairauksien asiantuntija on flebologi, mutta flebotromboosin oikeaan diagnosointiin riittää yleislääkäri - kirurgi. Instrumentaalisten tutkimusten ja laboratorioanalyysien laajuus sisältää useimmiten:

  1. Täydellinen verenkuva - antaa lääkärille mahdollisuuden selvittää tulehdusprosessin läsnäolo; verihiutaleiden määrän kasvu osoittaa lisääntynyttä veren hyytymistä;
  2. Koagulogrammi - on monimutkainen erillisiä tutkimuksia, jotka voivat paljastaa hyytymisjärjestelmän patologian;
  3. APTT: n ja INR: n määrittäminen - voit tutkia trombien muodostumisen "ulkoisten" ja "sisäisten" reittien toimintaa;
  4. D-dimeerin pitoisuuden määrittäminen on yksi arvokkaimmista laboratorioparametreista diagnostiikkaa varten; osoittaa olemassa olevan intravaskulaarisen veren hyytymisprosessin ja rinnakkaisen trombolysin (resorptio);
  5. Rintakehän röntgenkuva - voit määrittää komplikaatioiden esiintymisen;
  6. Syvien suonien ultraääni (dupleksi) on suositeltava tutkimus flebotromboosin diagnosoimiseksi, jonka avulla voidaan määrittää trombin koko ja kiinnityspiste, aluksen luumenin päällekkäisyysaste ja alaraajojen laskimoiden venttiililaitteen turvallisuus Akuutissa flebotromboosissa ultraääni ei kuitenkaan aina ole informatiivinen tutkimus, koska tuore trombi on pienellä kontrastilla ympäröiviin kudoksiin;
  7. Flebografia - syvä laskimotutkimus varjoaineella. Antaa sinun määrittää tarkimmin, limittääkö trombi laskimon ontelon osittain vai kokonaan, eli diagnosoida laskimotukos;
  8. Tietokonetomografia - antaa lääkärille mahdollisuuden visualisoida potilaan laskimoverkon kaikki piirteet reaaliajassa;
  9. Magneettikuvaus - voi korvata tietokonetomografian tapauksissa, joissa potilaan säteilytys ei ole toivottavaa (raskaana olevat naiset, vanhukset);
  10. Pletysmografia on menetelmä, jonka avulla voit selvittää, miten alaraajojen laskimoiden verenkierto muuttuu levossa ja liikunnan aikana;
  11. Flebotonometria - auttaa arvioimaan laskimoventtiilien muutosten astetta.

Hoito

Potilaita tulee tutkia tarkemmin

Hoito tulisi aloittaa heti diagnoosin jälkeen, ja aina sairaalahoitoa suositaan. Sairaalassa välittömän ja epäsuoran toiminnan antikoagulanttihoito määrätään useimmiten välittömästi, kun taas fibrinolyysiä (trombi-resorptiota) stimuloivia lääkkeitä määrätään varoen. Lääkehoito sisältää:

  • Hepariini ja sen analogit (pienimolekyylipainoinen hepariini, fraxipariini);
  • Varfariini.

Monimutkaisissa tapauksissa tehdään kirurginen hoito, mukaan lukien trombin poisto tai liuottimien suora injektointi siihen.

Mahdolliset komplikaatiot

Vakava taudin komplikaatio - keuhkoembolia

Flebotromboosin komplikaatiot ovat useimmissa tapauksissa hengenvaarallisia tiloja. Nämä sisältävät:

  • Flegmasia on yleinen vaurio alaraajojen kudoksissa, joilla on iskemia (riittämätön verenkierto) ja niiden mahdollinen kuolema.
  • PE (keuhkoembolia) - tapahtuu, kun veritulppa hajoaa ja pääsee sydämeen ja sieltä keuhkovaltimoon. Siellä hän tukkii astian ontelon ja aiheuttaa nopeasti lisääntyviä sokin oireita: verenpaineen lasku, hengenahdistus, tajunnan menetys.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Flebotromboosin kompressiosukat

Hoidon alkuvaiheessa ennuste on suotuisa, trombi voidaan poistaa kokonaan kehon fibrinolyyttisellä järjestelmällä jättämättä jalkojen toimintahäiriöitä.

Ennaltaehkäisy koostuu säännöllisistä lääkärintarkastuksista, mukaan lukien käynnit kirurgi. Raskaana oleville naisille näytetään koagulogrammi-indikaattoreita, kompressiosukkia tai sukkahousuja. Terveille ihmisille on tärkeää noudattaa aktiivista elämäntapaa, joka sisältää ei-traumaattisen urheilun, uinnin.

Flebotromboosi: syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

Artikkelin sisältö

  • Flebotromboosi ja sen kehittymisen syyt
  • Alaraajojen flebotromboosi: oireet
  • Alaraajojen laskimoiden flebotromboosin diagnoosi
  • Flebotromboosiluokitus
  • Flebotromboosihoito: perinteinen ja kansanlääketiede
  • Alaraajojen syvien laskimoiden flebotromboosi: hoito kansanlääkkeillä

Tilastollisten tietojen mukaan lääkäri diagnosoi flebotromboosin jokaiselle neljännelle potilaalle. Monille ihmisille tällainen diagnoosi herättää monia kysymyksiä: "Mikä se on?", "Mitkä syyt aiheuttivat taudin puhkeamisen?", "Kuinka hoitaa sitä?", "Missä tapauksessa ennuste on suotuisa tälle taudille?" ja monet muut.

Flebotromboosi: syyt ja hoito

Kaikki kohtaamamme sairaudet ovat huolestuttavia. Varsinkin jos tieto siitä on vähäistä. Ala- ja yläraajojen flebotromboosi ei ole poikkeus. Tietämättömyydellä on usein ratkaiseva rooli. Tuntematta taudin oireita ja kuuntelematta kehon antamia signaaleja, voit menettää taudin alkuvaiheen, johon liittyy erilaisia ​​seurauksia ja komplikaatioita. Tässä artikkelissa puhumme siitä, miten tauti diagnosoidaan, mitkä ovat sen etiologia ja patogeneesi ja miten se luokitellaan. Opit myös flebotromboosin yleisimmät merkit ja oireet ja millä tavoin sitä hoidetaan.

Flebotromboosi ja sen kehittymisen syyt

Flebotromboosi on vaarallinen sairaus. Sille on ominaista verihyytymien muodostuminen syvien laskimoiden laskimoon. Hyytymä, joka kiinnittyy verisuonen verisuoniseinään, estää verenkierron osittain ("kelluva trombi") tai kokonaan. Tähän liittyy sellaisia ​​haittavaikutuksia potilaalle kuin sydänkohtaus tai aivohalvaus (Insultus) ja valtimotromboosi;

Flebotromboosia aiheuttavat laskimomuutokset voivat sijaita peräaukossa (perianaalivyöhykkeellä), lantion ja raajojen aluksissa. Syyt on ehdollisesti jaettu kolmeen ryhmään, jotka heijastavat tiettyjen etiologisten tekijöiden esiintymistä:

  • Suonien eheyden rikkominen.
  • Posttraumaattinen flebotromboosi esiintyy mikrobitekijälle altistumisen, laskimoiden verisuonten kemiallisten ja mekaanisten vaurioiden (trauma, katetrointi, usein annettavat injektiot jne.) Seurauksena;
Verenkierron nopeuden rikkominen, pysähtyminen - voi aiheuttaa flebotromboosia
  • Veren reologisten ominaisuuksien ja viskositeetin rikkominen.
  • Nämä muutokset johtuvat perinnöllisestä taipumuksesta, hormonihoidon, steroidien käytön jne. Aikana;
  • Verenkierron nopeuden ja sen pysähtymisen lasku.

Verenkierron luonne on erittäin tärkeä verisuonten terveydelle. Siten alhainen tai päinvastoin korkea veren nopeus aloittaa verihyytymien muodostumisen.

Edellä mainitut etiologiset tekijät ovat tärkeimpiä. Samanaikaisesti voidaan tunnistaa myös toissijaiset tekijät. Heidän läsnäolonsa potilaalla tarkoittaa lisääntynyttä taudin todennäköisyyttä..

Alaraajojen flebotromboosi: oireet

Patologian alkuvaiheessa 85 prosentissa tapauksista ei ole kliinisiä oireita tai ne ovat vähäisiä. Kun tauti pahenee, oireet lisääntyvät, ja potilas huomaa seuraavat taudin oireet:

Flebotromboosin oireet ja sen ilmentyminen

  • räjähtävä kipu säären ulkopuolella, jalan taipumisella ja vasikan lihaksissa;
  • vetämällä kipuja reiden sisäpuolella;
  • kylmyyden tunne alaraajoissa;
  • turvotus, joka on paikallaan sääressä ja polvinivelessä;
  • ihon kiilto ja kalpeus (patologian peittämän laskimon yli) ja sitten se saa sinertävän sävyn;
  • säännöllinen tai jatkuva raskauden tunne alaraajoissa;
  • suoliston tukos ja suolistoa syöttävien valtimoiden tromboosi;
  • epävakaus ja kehon lämpötilan nousu;
  • yleinen heikkous.

Taudin ominaisuudet ja oireet muistuttavat tromboflebiittiä. Ja voi syntyä kysymys, mikä on ero flebotromboosin välillä? Mikä on ero näiden verisuonipatologioiden välillä? Tromboosi viittaa kaikkiin patologisiin prosesseihin, jotka aiheuttavat verisuonen ontelon tukkeutumisen tromboottisten massojen avulla.

Kun itsestäsi on löytynyt yksi tai useampi taudin oire, on heti otettava yhteys asiantuntijaan. Minkä lääkärin minun pitäisi ottaa yhteyttä flebotromboosiin? Jos epäilet verisuonisairautta, potilas voi ottaa yhteyttä terapeuttiin, flebologiin, verisuonikirurgiin ja angiologiin.

Alaraajojen laskimoiden flebotromboosin diagnoosi

Alaraajojen laskimoiden flebotromboosin diagnoosi

Alaraajojen flebotromboosin diagnosoimiseksi lääkäri tutkii ja ottaa anamneesin. Suoritettuaan raajan palpataatio ja määritettyään potilaan oireet asiantuntija valitsee Venäjän federaation terveysministeriön kliinisten ohjeiden avulla optimaalisen joukon diagnostisia menettelyjä hänelle. Laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusmenetelmien monimutkainen voi sisältää ultraäänen, ultraäänen, radiografian, verikokeet hyytymisjärjestelmän tilan arvioimiseksi jne. Lääkäri voi määrätä riittävän hoidon vain, jos hänellä on täydelliset tiedot potilaan terveydestä..

Flebotromboosiluokitus

Flebotromboosilla on laaja luokitus. Sen mukaisesti patologia erotetaan lokalisoinnin luonteesta, kurssin ominaisuuksista ja kehitysasteesta.

Tromboosi on eristetty lokalisointipaikassa:

  • iski alempaan vena cavaan liittyvät suonet (alemman vena cavan järjestelmä): säären lihaksensuonet, ilio-femoraaliset (ileofemoraaliset) ja cavaileofemoral-segmentit;
  • iski suonet (ylemmän vena cava -järjestelmän järjestelmä): yläraajan, subklaviaalisten ja kainalojen laskimoiden flebotromboosi.

Yhteenvetona voidaan erottaa ileofemoraalinen ja reisiluun (reisiluun) flebotromboosi. Jokaisen heistä hoito riippuu:

  • kehitysasteesta: akuutista (enintään 14 vuorokautta) tai alaakuutista (keskimäärin 14-60 päivästä) flebotromboosista;
  • tromboottisten massojen kiinnittymisasteesta: kelluva (liikkuva), ei okklusiivinen (parietaalinen) ja okklusiivinen / okklusiivinen (laskimoon ulottuva trombi) flebotromboosi.

Tarkastelemme erikseen joitain flebotromboosityyppejä.

Ileofemoraalinen flebotromboosi

Ileofemoraalinen flebotromboosi vaikuttaa verisuoniin eri ikäisillä miehillä ja naisilla, jopa lapsilla. Tämän alaraajojen syvä laskimotaudin muodossa laskimoveren virtauksen reisiluun ja sylkiluun osa tukkeutuu. Akuutilla ileofemoraalisella flebotromboosilla (vasemmalla ja oikealla) on 2 muotoa - prodromaalinen ja voimakkaiden kliinisten oireiden vaihe. Jokaiselle heille on ominaista omat ominaisuutensa. Viimeisessä vaiheessa oireet ovat voimakkaimpia: raajan turvotus ileofemoraalisella flebotromboosilla ulottuu nivusiin, on voimakas kipu-oireyhtymä, heikentynyt innervaatio jne. Vakavin tämä muoto tunnustetaan komplikaatioiden, kuten keuhkoembolian, suuren riskin vuoksi..

Flebotromboosi

Tyypillisesti verihyytymä muodostuu ja leviää alhaalta ylöspäin syvien laskimoiden läpi. Täten flebotromboosi etenee suraalisista laskimoista ileokavaalisegmenttiin (alapuoliset ontot, ulkoiset ja yleiset iliakaslaskut), jossa trombi on lokalisoitu 75 prosentissa tapauksista. Loput 25% tapauksista - reisiluun-popliteal-segmentissä. Ileokavalisen segmentin osallistumista pidetään yleensä epäedullisena tapahtumana. Useimmilla potilailla sen kehitystä edelsi vatsan elinten, lonkan nivelten sekä gynekologian ja urologian leikkaus..

Akuutti syvä laskimoflebotromboosi alaraajoissa

Oikean ja vasemman alaraajan akuutti flebotromboosi on syvä laskimovaurion kriittinen erittäin vaarallinen tila. Säilytetty laskimoverenkierto kärsivässä laskimossa, kun tromboottiset massat eivät ole vielä kiinnittyneet laskimoseinään, luo suotuisat olosuhteet keuhkoembolian esiintymiselle, joka voi tässä tapauksessa toimia ainoana ja tärkeimpänä akuutin flebotromboosin kliinisenä merkkinä. Tältä osin melkein kaikki potilaat joutuvat kiireelliseen sairaalahoitoon..

Alaraajojen laskimoiden flebotromboosin hoito

Flebotromboosihoito: perinteinen ja kansanlääketiede

Kaikki meistä tietävät yksinkertaisen totuuden, että minkä tahansa taudin hoito tulisi aloittaa mahdollisimman aikaisin. Potilaat, joilla on diagnosoitu alaraajojen flebotromboosi, lääkärit tarjoavat apua missä tahansa vaiheessa muodostumisvaiheesta rekanalisointivaiheeseen.

Ajankohtainen hoito tekee ennusteesta suotuisamman - tromboembolian riski pienenee ajoittain, trombin leviäminen pysähtyy, trombi häviää palautumalla laskimoon ontelon tasolle tai toiselle, mikä tarkoittaa, että post-thrombophlebitic -oireyhtymän ilmentymät minimoidaan.

Kuinka flebotromboosia hoidetaan? Tämän taudin hoito on aina monimutkaista. Kuten aiemmin mainittiin, se riippuu patologian etiologiasta ja kehitysasteesta. Hoito-ohjelma edellyttää konservatiivista hoitoa ja tarvittaessa kirurgista toimenpidettä.

Konservatiiviset menetelmät ovat:

  • Lääkkeiden ottaminen. Veren reologisten ominaisuuksien parantamiseksi ja verisuonten seinämien joustavuuden lisäämiseksi käytetään erilaisia ​​lääkeryhmiä: flebotonisia, verihiutaleiden, tulehdusta ja antikoagulantteja..
  • Paikallisen hoidon suorittaminen. Käyttämällä voiteita ja geelejä, joilla on anti-inflammatorisia, venoprotektiivisia, dekongestanttisia ja muita vaikutuksia.
  • Lääketieteellisen puristushousun käyttäminen tai raajojen sidonta.
  • Ruoka. Ruokavalio alaraajojen flebotromboosiin sulkee pois akuutin alkoholin. Juo vähintään 2 litraa nestettä ja syö runsaasti antioksidantteja sisältäviä ruokia.

Jos konservatiivisen terapian menetelmillä ei saavutettu positiivista tulosta, käytetään kirurgisia menetelmiä..

Jos tauti kehittyy akuutisti kotona, ambulanssiryhmä tulee kutsua mahdollisimman aikaisin.

Alaraajojen syvien laskimoiden flebotromboosi: hoito kansanlääkkeillä

Käsivarsien, jalkojen ja muun ruumiinosan flebotromboosia on mahdotonta parantaa perinteisen lääketieteen avulla. Vaihtoehtoisia menetelmiä tulisi pitää vain lisäyksenä lääkärin määräämään pakolliseen hoito-ohjelmaan ja vasta lääkärin hyväksynnän jälkeen.

Niiden pohjalta tehdään infuusioita ja hankaa, joita käytetään jalkakylpyihin, puristuksiin ja voiteisiin..

Noudata kaikkia asiantuntijoiden suosituksia, ja kuntoutus kuluu aikaisemman sairauden jälkeen nopeammin. Taistele flebotromboosia vastaan ​​ennen kuin se tapahtuu - johda terveellistä, aktiivista elämäntapaa ja syö hyvin. Ole ennakoiva, jos olet vaarassa. Käytä keinoja estää verisuonisairauksia. NORMAVEN®-lääkekosmetiikkasarja jalkojen hoitoon ja laskimo-ongelmien ehkäisyyn sisältää voiteen väsymyksen ja raskauden tunteen vähentämiseksi jaloissa. Sen päivittäinen käyttö auttaa lievittämään turvotusta ja vähentämään verisuonikuviota. Tuotteen koostumus, jonka kehittämiseen lääkeyhtiö VERTEX: n korkeasti koulutetut asiantuntijat osallistuivat, sisältää yksinomaan luonnollisia ainesosia, mikä mahdollistaa sen käytön raskauden aikana. Voide on käynyt läpi kliinisiä tutkimuksia, joiden aikana sen korkea tehokkuus on osoitettu, ja sillä on koko luettelo tarvittavista asiakirjoista ja laatutodistuksista..

Pidä huolta terveydestäsi!

Video: mikä on laskimotromboosi?

Yritys "VERTEX" ei ole vastuussa tässä videoleikkeessä esitettyjen tietojen oikeellisuudesta. Lähde - phlebologist V.N. Ignatov.

Tarkan diagnoosin saamiseksi ota yhteyttä asiantuntijaan.

Lähteet:

  1. ALARAJOJEN FLEBOTROMBOOSIN KÄSITTELYN RAKENNE JA TULOKSET. Andryushchenko I.V., Negrey V.F., Ageev V.A., Markova A.E. // Siperian lääketieteellinen päiväkirja. - 2010. - nro 6. - S. 237-238.
  2. ALAVARJOJEN UIVATTAVAT FLEBOTROMBOOSIT - NYKYISET LÄHESTYKSET kirurgiseen hoitoon. Khubulava G.G., Gavrilov E.K., Shishkevich A.N. // Leiketiedote. - 2014. - S. 111-115.
  3. https://www.britannica.com/science/phlebothrombosis
  4. https://www.healthhype.com/what-is-a-thrombus-thrombosis-causes-in-artery-and-vein.html
  5. https://www.amboss.com/us/knowledge/Deep_vein_thrombosis
  6. https://emedicine.medscape.com/article/463256-treatment

Tarkan diagnoosin saamiseksi ota yhteyttä asiantuntijaan.

Lue myös:

Kavernoottinen sinusitromboosi: etiologia, luokitus, kliininen kuva ja hoito

Cavernous sinuksen (cavernous sinus) tromboosi on erittäin spesifinen patologia, jossa trombi muodostuu cavernous sinuksen sivujokiin.

Alaraajojen syvä laskimotromboosi: miten poistaa taudin oireet? Tehokas ehkäisy ja hoito

Veritulpan muodostumista kutsutaan tromboosiksi.

Periflebiitti: oireet, diagnoosi ja hoito

Tiedätkö mikä on periflebiitti? Mitä oireita sillä on? Kuinka käsitellä sitä?

Pinnallinen tromboflebiitti: mikä se on ja miten sitä hoidetaan?

Tromboflebiittiä pidetään yhtenä yleisimmistä verisuonipatologioista.

Vasemman säären flebotromboosi latinaksi

Flebotromboosi on verisuonen muodostuminen laskimon onteloon, kiinnitettynä laskimon seinämään, kokonaan tai osittain ("kelluva trombi"), joka estää aluksen lisäämällä tulehduksellisia muutoksia laskimoseinään. Tromboflebiittiä kutsutaan tulehduksellisiksi muutoksiksi laskimoiden seinämissä, joita seuraa trombin muodostuminen laskimon onteloon. Nykyaikaisen flebologian näkökulmasta tromboflebiitin ja flebotromboosin patogeneesissä ei ole perustavanlaatuisia eroja. Laskimotromboosin yhteydessä laskimoseinässä on aina tulehduksellisia muutoksia, ja laskimoseinän tulehdukseen (flebiitti) liittyy sen tromboosi. Flebologit ymmärtävät kuitenkin tällaisen jaon tavanomaisuuden, käyttävät termiä tromboflebiitti ihonalaisissa vaurioissa ja flebotromboosi - syvissä laskimoissa. Ainoat poikkeukset ovat tromboottisten massojen märkivä fuusioitumistapaukset, jotka ovat nykyään erittäin harvinaisia ​​ja joita voi esiintyä sekä pinnallisissa että syvissä laskimoissa. Yleensä laskimotulehdus on pääsääntöisesti aseptista, ja infektion rooli rajoittuu ilmeisesti hemokoagulaation toissijaisiin muutoksiin. Tromboottisen prosessin lokalisoinnista riippuen erotetaan pinta- ja syvä laskimotukos. Termi varikotromboflebiitti tarkoittaa yleisintä tromboflebiitin muotoa, jossa patologinen prosessi vaikuttaa alaraajojen suonikohjuihin (saphenous). Valtaosassa tapauksia se on suonikohjujen komplikaatio, harvemmin se esiintyy tromboottisen taudin yhteydessä. Suonikohjut ovat "hedelmällinen maaperä" tromboosin kehittymiselle, koska verisuonten seinämän muutokset ja veren virtauksen hidastuminen ovat tärkeitä syitä tromboosille. Kun verisolujen liima-aggregaatioominaisuuksissa ja hemostaasin plasmalinkissä (jota helpottaa laskimostaasi ja verenkierron turbulenttinen luonne) tapahtuu asianmukaisia ​​muutoksia, näissä esiintyy veritulppia. Flebotromboosin esiintyessä on tärkeää: muutos verisuonen sisäseinässä, veren hyytymiskyvyn kasvu ja verenkierron hidastuminen. Näitä tekijöitä esiintyy erityisen usein leikkauksen jälkeisenä aikana alaraajojen syvissä laskimoissa, lantion laskimoissa. Ensimmäisten 4-5 päivän aikana trombi on kiinnitetty heikosti verisuonen seinämään, ja trombi voi irrota keuhkoembolian kehittymisen myötä. Viidennestä päivästä lähtien voimme jo puhua tromboflebiitistä. Pinnallisten laskimotromboosien yhteydessä tulehdukselliset muutokset liittyvät hyvin nopeasti, mikä liittyy ihon läheisyyteen, usein esiintyviin ihon mikrotraumoihin. Primaarista tromboflebiittiä esiintyy ärsyttävien aineiden laskimonsisäisen annon seurauksena, loukkaantumisen yhteydessä tai jos verisuonen seinämän lähellä on tarttuva prosessi.

Kliininen kuva akuutista varikotromoflebiitistä ja sappenoosisten suonien tromboflebiitistä ei useimmissa tapauksissa aiheuta merkittäviä vaikeuksia. Potilaat ovat huolissaan vaihtelevasta voimakkuudesta kärsivässä raajassa. Tutkimuksessa kärsii (usein suonikohju) laskimossa on hyperemian nauha. Palpaatio paljastaa tuskallisen johdon tällä alueella. Käynnistettävän tunkeutumisen muodot ja koot eivät muutu, kun potilas siirretään pystysuorasta asennosta vaakasuoraan, kun taas tromboamattomilla laskimosolmukkeilla on pehmeä koostumus ja ne putoavat vaakasuorassa asennossa. Tulehdusprosessin eteneminen ja pyogeenisen mikroflooran lisääminen johtavat märkivän tromboflebiitin kehittymiseen, jolle on ominaista ihon hyperemia pitkin tromboottisia laskimoita ja usein tulehduksellisen infiltraatin vaihteluiden esiintyminen. On tärkeää arvioida kärsivän raajan turvotuksen esiintyminen ja luonne. Saphenous-laskimoiden tromboflebiitillä se on yleensä paikallinen (tulehduksen alueella). Vakava laajalle levinnyt distaalisen raajan turvotus ja syanoosi osoittavat syvän laskimotukoksen tromboottisen vaurion. Vaarallisimmat ovat varikotromaboflebiitin nousevat muodot, kun taudin kehittyessä prosessi leviää raajan distaalisista osista proksimaaliseen suuntaan. Tässä tapauksessa on olemassa todellinen uhka trombin leviämisestä sapheno-femoraalisen anastomoosin kautta reisiluun, sen erottumisella ja keuhkoembolian kehittymisellä. On huomattava, että 30%: lla potilaista trombin todellinen raja sijaitsee 15-20 cm: n etäisyydellä kliinisesti määritetyistä tromboflebiitin oireista. Tromboosin leviämisen tarkka taso voidaan määrittää vain flebografialla tai ultraäänellä tapahtuvalla duplex angio -skannauksella (suoran verisuonten kuvantamisen vuoksi). Tromboflebiittipotilaiden kohdalla on välttämätöntä sulkea pois sen paraneoplastinen luonne. Tiedetään esimerkiksi, että kolmella haimasyöpää sairastavalla potilaalla he käyvät ensin lääkärillä, jolla on tromboflebiitin oireita. Syvän laskimotromboosiin, erityisesti lonkka- ja reisiluun segmenttiin, liittyy voimakkaampi kipuoireyhtymä, merkittävä (usein jännittynyt) turvotus kärsivässä alaraajassa ja subkutaanisten laskimoiden vakuuksien korvaavan verkon esiintyminen. Gastrocnemius-lihasten palpataatio (Meyerin oire) ja jalkojen dorsiflexio, jotka johtavat incojus-lihasten jännitykseen (Homansin oire), ovat voimakkaasti kivuliaita, reiden ja jalkojen sisäpinnalla on vetokipuja (Payrin oire), kipu, kun mansetti asetetaan säärelle ja paineen nousu on suurempi 150 mmHg Taide. (Lowenbergin oire). Tromboosin lisääntyessä raajan verenkierto häiriintyy: turvotus ilmestyy, iho muuttuu kiiltäväksi, saphenoosisten suonien kuvio näkyy selvästi (Prattin oire), raidan marmoroituminen ja syanoosi (Sperlingin oire). Lantion suonien tromboosilla voi olla lieviä vatsakalvon ilmiöitä ja dynaamista suoliston tukkeutumista. Potilaiden yleinen tila kärsii: heikkous, uupumus, kuume, takykardia. Laajentunut syvä laskimotromboosi voi johtaa valkoisten tai sinisten flegmien (flegmasia alba dolens et cerulea dolens) kehittymiseen. Ensimmäinen näistä termeistä on vanhentunut ja viittaa ileofemoraaliseen tromboosiin. Toinen termi on merkityksellinen ja viittaa massiiviseen laskimotromboosiin, joka johtaa usein raajan laskimotangreeniin..

Hoito. Akuutin tromboflebiitin hoitotoimenpiteiden tulisi: estää tromboosin leviäminen syviin laskimoihin; estää keuhkoembolia; nopeasti pysäyttää tulehdus laskimoseinissä ja ympäröivissä kudoksissa; poista suonikohjujen tromboosin uusiutuminen. Rajoitetun sappenoosisen tromboflebiitin hoito voidaan suorittaa avohoidossa. Syvä laskimotromboottitulehdus tulisi hoitaa vain paikallaan. Tarve kiireelliseen tai kiireelliseen kirurgiseen hoitoon syntyy suuren sapen laskimon nousevalla tromboflebiitillä. Tässä tapauksessa suoritetaan Troyanov-Trendelenburg-operaatio (sapheno-reisiluun anastomoosin ligaatio), joka estää tromboosin leviämisen syviin laskimoihin. Hoidon ajan lyhentämiseksi voidaan myös varikointromboflebiittiä sairastaville potilaille, joilla ei ole rasitusta, leikkausta taudin ensimmäisten kahden viikon aikana. Tässä tapauksessa suoritetaan radikaali ihonalaisten suonien, mukaan lukien tromboositut suonet, poisto. Saphenous-laskimoiden märkivän tromboflebiitin kehittyminen vaatii kiireellistä kirurgista hoitoa, mukaan lukien sairastuneiden suonien leikkaus ja märkivien polttopisteiden tyhjentäminen märkivän kirurgian yleisten periaatteiden mukaisesti. Embolologisella syvä laskimotromboosilla, etenkin keuhkovaltimon pienten haarojen tromboembolian kehittymisen yhteydessä, ilmenee kiireellisiä viitteitä alemman vena cavan osittaisesta tukkeutumisesta (plikaatio, cava-suodattimen istuttaminen) tappavan tromboembolian estämiseksi. Muissa tapauksissa suoritetaan konservatiivinen hoito. Aktiivinen hoito on määrätty syvä laskimotromboosin estämiseksi, pakollinen elastinen raajojen puristus joustavilla siteillä. Syvä laskimotromboflebiitti on osoitettu sängyn lepotilassa raajan koholla. Lääkehoidon tulisi sisältää seuraavat lääkeryhmät: ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (diklofenaakki, ketoprofeeni jne.); rutiinin johdannaiset (troksi-vazin, troxerutin); verihiutaleiden vastaiset aineet (reopoliglyukiini, trental); polyenzyme-seokset (wobentsym, fllogenzyme); kasviperäiset flebotonikat (di-osmiini, syklo-3-linnake, ginkorilinnoitus, detralex); antikoagulantit (suora - hepariini, pienimolekyylipainoinen hepariini - siklaani, fraxipariini, epäsuora - fenyylia). Antibioottien käyttö on tarkoitettu subkutaanisten laskimoiden märkivän tromboflebiitin ja syvä laskimotromboosista johtuvan laskimosangreenin kehittymiseen. Syvä laskimotromboosin ensimmäisinä tunteina trombolyyttinen hoito yhdessä antikoagulanttien, kuten 500 000 IU: n streptokinaasin, kanssa voi olla tehokasta. Sen jälkeen epäsuorat antikoagulantit (fenyliini) useita kuukausia trombiini-indeksin valvonnassa. Laajan syvän laskimotromboosin jälkeen akuuttien tapahtumien lievittyessä kehittyy sairastuneen raajan post-tromboottinen sairaus (poettromboflebiittinen oireyhtymä), joka johtaa vakavan kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan muodostumiseen. Komplikaatiot. Keuhkoembolia, myoglobinuria, hypovoleeminen sokki, hyperkalemia, kulutuskoagulopatia. Pitkällä aikavälillä kehittyy poetthrombophlebitic-oireyhtymä.

Ehkäisy. Raajan joustavaa sitomista leikkauksen, synnytyksen aikana ja alaraajojen laskimoiden käyttöä infuusioissa tulisi välttää. Aikaisin nousu, terapeuttiset harjoitukset leikkauksen jälkeen.

Post-tromboflebiitin oireyhtymä. Raajan syvien laskimoiden siirretyn flebotroboosin jälkeen tapahtuu tromboottisten massojen uudelleensuunnittelu ja astian ontelo palautuu osittain, mutta vaikka aluksen ontelo palautuisi riittävästi, syvien laskimoiden venttiililaitteen katoaminen aiheuttaa raajassa merkittäviä hemodynaamisia häiriöitä. Veren virtauksen muutokset syvissä laskimoissa johtavat patologisten veno-laskimoiden shunttien sisällyttämiseen: veren purkautuminen epäpätevien kommunikoivien laskimoiden ja suurten ja pienten sappenoosisten suonien suun kautta johtaa merkittävään paineen nousuun pinnallisessa laskimojärjestelmässä ja sekundääristen suonikohjujen kehittymiseen. "Lihas-laskimopumppu" ei selviä veren poistumisesta raajasta. Jalkalihasten supistumisvaiheessa paine syvissä laskimoissa kasvaa merkittävästi, osa verestä hyökkää epäpätevien viestivien suonien läpi pinnalliseen järjestelmään, mikä johtaa merkittävään paineen nousuun, veren ja punasolujen nestemäisen osan vapautumiseen paravasaalikudokseen (ihon induktio ja pigmentti), valtimon aukon - nenän shuntit, joilla on lisääntynyt kudoshypoksia ja haavaisten vikojen kehittyminen, yleensä lokalisoitu säären sisäpuolelle nilkan yläpuolelle. Poetthrombophlebitic-oireyhtymää sairastavat potilaat vaativat perusteellisen tutkimuksen: anamneesi, objektiiviset tutkimustiedot, erityiset diagnostiset testit (ks. noin koko raajan laskimojärjestelmä. Informatiivisin on yhdistelmä ei-invasiivisia menetelmiä (Doppler-ultraäänitutkimus, duplex-angioskannaus) kontrastiflebografian kanssa.

Hoito. Tällä hetkellä ei ole radikaalia menetelmää potilaiden hoitamiseksi, joilla on alaraajojen poettromboflebiittinen oireyhtymä. Hierforanttisten laskimoiden subfasiaalisen (Lintonin menetelmä) tai supra-fasfiaalisen (Cockettin menetelmä) ligaation korjaavia leikkauksia käytetään kuitenkin sääriluun takaosan suonien distaalisella resektiolla. Jos lonkkasuonissa on yksipuolinen tukkeuma, ristiin suprapubinen reisiluun ja reisiluun autovenousinen shuntti on tehokas (Palma-operaatio). Hoidon luonne ja sen tehokkuus riippuvat yleensä verisuonivaurion tyypistä (venttiilivika, täydellinen laskimotukos), lokalisaatiosta ja verisuonivaurion pituudesta. Kirurgisen taktiikan perusta on säären "lihaspumppu" -toiminnon maksimaalinen korjaus.

Komplikaatiot. Kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan eteneminen ja trofisten haavaumien kehittyminen. Trofinen haava on ihon tai limakalvon krooninen vika, joka muodostuu kudosten ravitsemushäiriöiden seurauksena ja jolla on heikko taipumus parantua. Kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan haavaumat ovat paikallisesti jalan alaosassa mediaalisen malleoluksen yli (joskus ne voivat olla pyöreitä), niiden ympärillä on syviä hyperpigmentaation ja lyodermatoskleroosin ilmiöitä. Suonikohjut ja mutkatut saphenous laskimot ovat yleisiä.

On tarpeen suorittaa differentiaalinen diagnoosi muiden etiologisten haavaumien kanssa. Haavainen pahanlaatuinen kasvain on ominaista sillä, että haava sijaitsee tiheässä infiltraatissa, joka leviää syvälle kudoksiin ja sulautuu alla oleviin kudoksiin, samoin kuin tiheät, epätasaiset, kuoppaiset haavan reunat kasvualueilla. Säteilyhaavoille ovat tunnusomaisia ​​seuraavat kliiniset piirteet - aiempi kudosödeema, jossa on kosteutta ja ihon pigmentti; lihakseen ulottuvat syvät haavaumat, c. äkilliset reunat, ihonalainen kudos ja atrofinen iho.

Trofisten haavaumien hoito on etiopatogeenista, toisin sanoen sen tulisi olla suunnattu perussairauden hoitoon. Paikallinen hoito koostuu haavan puhdistamisesta lääkkeillä, kirurgisesta nekrektomiasta ja haavan vian kirurgisesta sulkemisesta ihonsiirrolla, mikä on mahdollista vasta haavan poistamisen jälkeen. Toisessa vaiheessa tehdään kirurgisia toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on parantaa kudosten trofiaa - rekonstruoida tai korjata laskimoverenkiertoa syvissä laskimoissa, poistaa alaraajojen sappenoosiset suonikohjut. Ennuste on vakava, työkyky heikkenee.

Subklaviaalinen laskimotukos (Pagett-Schrötterin oireyhtymä). Aksillaarisen tai subklaviaalisen laskimon akuuttia tromboosia esiintyy useammin nuorilla liiallisen fyysisen rasituksen jälkeen, esimerkiksi työskenneltäessä, tennistä pelattaessa jne. Tällöin laskimon sisävuoren mikrokyynät fyysisen rasituksen aikana, laskimon puristus ja solisluun trauma ovat tärkeitä.

Oireet, kurssi. Kipu ja käsivarren turvotus harjoituksen jälkeen ovat yleisiä. Tutkimuksessa parannettu laskimokuvio näkyy käsivarressa, supraklavikulaarisella alueella ja rinnan etupinnalla, käden turvotuksessa. Diagnoosi vahvistetaan flebografialla.

Hoito. Akuutissa tapauksessa - trombektomia, voimakkaan hieriprocessin läsnä ollessa - flebolyysi. Tarvitaan myös antikoagulanttihoito ja käden joustava sidonta. Oireyhtymän toissijaisia ​​muotoja esiintyy laskimon puristumisen seurauksena imusolmukkeilla, kasvaimilla jne. Hoito riippuu syystä, joka aiheutti laskimoveren ulosvirtauksen raajasta. Ennuste on vakava.

Lue Lisää Veritulppariski

Kuinka nostaa matala syke normaalissa paineessa kotona, mitkä ovat syyt ja mitä tehdä?

Klinikat Pulssi on kehon suorituskyvyn tärkein merkki. Sydämenlyöntien lukumäärän perusteella minuutissa voit selvittää, onko henkilö terve, toimiiko hänen sydämensä oikein.

Aescusan-analogit

Klinikat Tämä sivu sisältää luettelon kaikista Eskuzan-analogeista koostumuksessa ja käyttöaiheissa. Luettelo halvoista analogeista, ja voit myös vertailla hintoja apteekeissa. Eskuzanin halvin analogi: Emoxy-Optic Aescusanin suosituin analogi: Venorelax ATC-luokitus: Escin, yhdistelmät Vaikuttavat aineosat / koostumus: Hevoskastanja, tiamiini

Suonikohjut lapsilla: syyt, oireet ja hoito

Klinikat Artikkelin sisältö Suonikohjut pienillä lapsilla ja nuorilla: syyt Lasten suonikohjut jaloissa: oireet Lasten suonikohjujen hoito Suonikohjut lapsilla: ehkäisyKuulemme yhä useammin, että sairaudet ovat nuorentumassa.