Suoliston polyyppihistologia
Kontrollitutkimukset polyyppien poistamisen jälkeen suoritetaan hyvin usein. Adenooman kanssa lääkärillä on edelleen epäilyksiä poistamisen täydellisyydestä, kontrollin endoskopia tulisi suorittaa pian toimenpiteen jälkeen. Suositukset seurantatutkimuksen ajoituksesta annetaan DGVS: n vuoden 2008 ohjeissa.
Seurantatutkimus 1-2 adenooman poistamisen jälkeen potilaalla, jolla ei ole merkittäviä riskitekijöitä, voidaan suorittaa viiden vuoden kuluttua. Syyt kontrollin endoskopian suorittamiseen aikaisemmin ovat toisaalta adenooman puutteellinen poisto ja kertymällä poistaminen sekä toisaalta riskitekijöiden esiintyminen. Näitä tekijöitä ovat:
• yli 3 adenoomaa;
• adenooman koko on yli 1 cm;
• HGIN: n saatavuus;
• villin komponentin läsnäolo.
Paksusuolen adenoomien histologinen tutkimus
Erityinen lähestymistapa vaaditaan tapauksissa, joissa poistettujen polyyppien histologisen tutkimuksen aikana havaitaan odottamaton tai ennalta sallittu syöpä ennen toimenpidettä. Pahanlaatuinen polyp on erityinen ongelma. Sitä on tutkittu lukuisissa tutkimuksissa, mutta histologisesti vahvistettua tietoa pahanlaatuisen polypin endoskooppisesta poistamisesta pahanlaatuisuuden varhaisessa vaiheessa on vähän..
Pahanlaatuisen polyypin endoskooppinen poisto on osoitettu seuraaville paksusuolen histologisten muutosten muunnoksille, ts. kun alueellisten imusolmukkeiden etäpesäkkeiden todennäköisyys on alle 3%:
• korkea ja keskimääräinen solujen erilaistuminen histologisessa tutkimuksessa (G1 / 2);
• submukoosan vähäinen tunkeutuminen (PSO 1: kolmasosa submukoosan paksuudesta tai absoluuttisena arvona 1000 mikronia);
• veri- ja imusuoniin tunkeutumisen puute (esimerkiksi V0 / L0);
• täydellinen leikkaus on mahdollista (R0).
Koska vaurion muunnos on mahdollista määrittää vain koko polyypin histologisella tutkimuksella, tulisi pyrkiä resektioon yhdessä lohkossa (jatkettu resektio).
Polystypin (R0) täydellisen poistamisen jälkeen, kun histologinen tutkimus paljastaa T1-luokkaa vastaavan syövän eikä merkittäviä riskitekijöitä ole, ylimääräistä onkologista resektiota endoskooppisen toimenpiteen jälkeen ei tarvita. Jos riskin puuttuminen yhdistetään epätäydelliseen poistoon, tulee suorittaa toinen endoskooppinen tai kirurginen resektio. Muissa tapauksissa onkologinen resektio on osoitettu..
Litteitä adenoomia on vaikea diagnosoida. Intraepiteliaalinen neoplasia on yleisempää. Jopa kun otetaan huomioon rakenteelliset ominaisuudet molekyylitasolla, litteät adenoomat eivät ole itsenäinen nosologinen muoto..
Sahatut adenoomat ovat erityisessä paikassa. Ne yhdistävät sekä klassisten hyperplastisten polyyppien että adenoomien ominaisuudet. Limakalvon dysplasian seurauksena kehittyvässä adenoomassa esiintyy arkkitehtonisen rikkomuksen ja sytomorfologisten muutosten (mukaan lukien muutokset ytimessä) ulkonäköä, hampaiden adenooman kanssa (joka on useimmissa tapauksissa synonyymi hammastetun polypin kanssa), on pääasiassa rakenteellisia dysplastisia muutoksia. Noin 80-90% kaikista ei-neoplastisista polyypeistä on klassisia hyperplastisia polyyppejä ja 15-20% on istuvia hammastettuja adenoomia.
Klassiset dysplastiset polyypit (dysplasian sytologiset merkit) ovat harvinaisia. Ne muodostuvat pääasiassa paksusuolen oikealta puolelta. Näiden polyyppien endoskooppinen kuva on vähemmän merkittävä, joten ne voidaan helposti jättää huomiotta. Nämä ovat muutoksia limakalvon tasossa, mukaan lukien kuoppa (tyyppi I). Tahmean liman klusterit ovat tyypillisiä. Jos diagnoosista on epäilyksiä, indigokarmiini- tai 1,5-prosenttista etikkahappoliuosta levitetään kärsivälle alueelle. Niin kutsuttujen perinteisten hammastettujen adenoomien osuus on 1-6% tapauksista.
Nämä adenoomat sijaitsevat pääasiassa paksusuolen oikeassa puoliskossa. Nämä ovat pääasiassa jalkaisia hammastettuja polyyppejä, joille on ominaista suuri dysplasian riski. Vaikka on mahdotonta arvioida tarkasti pahanlaatuisen transformaation riskiä, on oletettava, että perinteisillä hammastetuilla adenoomilla on tietty pahanlaatuinen potentiaali eivätkä ne noudata adenoomien syöpään siirtymisen lakeja..
Kuinka havaita polyypit suolistossa - tehokkaat menetelmät patologisten kasvainten määrittämiseksi
Nykyaikaiset diagnoosimenetelmät mahdollistavat pienimpien polyyppipisteiden tunnistamisen. Lääkäreiden arsenaali sisältää laboratorio- ja instrumentaalitutkimusmenetelmiä. Tärkeä ennustava näkökohta on ensisijaisen diagnoosin oikea-aikaisuus. Mitä aikaisemmin tauti havaitaan, sitä korkeammat potilaan mahdollisuudet laadukkaaseen ja pitkään elämään. Kuinka havaita polyypit suolistossa, kuvataan yksityiskohtaisesti tässä artikkelissa..
Suoliston polyyppioireet
Polypoidirakenteet ilmestyvät suoliston limakalvoille niiden vaurioiden seurauksena tulehdusprosessin, traumaattisen vamman, haavauman, hemorrhoidal-taudin taustalla. Polyypit ovat seurausta epiteelisolujen kompensoivasta kaoottisesta jakautumisesta ja limakalvon epiteelin lisääntymisestä elimen ontelossa (lue lisää suolen polyyppien syistä täältä).
Pienissä kooissa polyypit eivät näytä oireita, mutta ne voivat lisätä taustalla olevan taudin kulkua.
Polypoositaudin kehittyessä havaitaan yleensä seuraavat oireet:
- Verenvuoto. Veri voi ilmestyä suoliston jälkeen, se voidaan merkitä wc-paperille, liinavaatteille tai yksinkertaisesti ulosteisiin. Usein yhdistettynä peräaukon halkeamiin, fistulaan, hemorrhoidaaliseen sairauteen.
- Runsaasti limakalvojen eritystä. Jos suoliston limakalvot ovat vaurioituneet, solut lopettavat normaalin erittymisen ja liman tuottamisen. Säännöllinen poistuminen peräsuolen kanavasta aiheuttaa usein peräaukon ärsytystä, epämiellyttävää hajua, tulehduksen kehittymistä, vakavaa epämukavuutta.
- Jakkara häiriö ja ummetus. Yleinen kliininen tilanne on ummetus. Samanaikaisesti ulostukset ovat itsenäisiä, mutta harvinaisia. Suuret polyypit yksinkertaisesti estävät suoliston ontelon aiheuttaen pysähtyneiden prosessien ulkonäön.
- Kipu. Jos polyypi on vaurioitunut, sen jalat kiertyvät, voi esiintyä voimakasta kipua, joka sekoitetaan usein ilmavaivojen ilmenemismuotoihin. Kipu lokalisoituu todennäköisesti napan tai alavatsan lähellä.
- Tunne vieraasta ruumiista. Vieras esine peräaukossa tuntuu yleensä, kun polypoosipiste on lähellä peräaukkoa.
- Painonpudotus. Uupumus on usein havaittu useilla polyypeillä. Pehmytkudokset vaativat säännöllistä ravintoa, kyllästymistä ravinteilla veressä ja imukudoksessa. Potilaalla voi olla ruokahalua, painoa.
- Anemian kehittyminen. Peräaukon verenvuodon kanssa, usein aneemisen oireyhtymän kehittyminen ja hemoglobiinipitoisuuden lasku. Raudanpuuteanemian esiintymistä pidetään tyypillisenä..
Polyypit ovat seurausta epiteelisolujen kompensoivasta kaoottisesta jakautumisesta ja limakalvon epiteelin lisääntymisestä elimen ontelossa.
Lähellä lokalisoitumista peräsuolen alueelle ja peräaukkoon polyypit voivat pudota kokonaan peräaukon sulkijalihaksesta ulostamisen aikana. Tähän prosessiin liittyy usein kipua, verenvuotoa. Lisäksi päivittäisen hygienian avulla potilaat voivat tuntea kasvaimen kaltaisen kyhmyn peräaukossa..
Kuinka tunnistaa polyypit suolistossa - tärkeimmät diagnoosimenetelmät
Suoliston polyyppien ensisijainen varhainen diagnoosi on melko harvinaista kliinisten oireiden heikkouden vuoksi. Yleensä ensimmäiset tiedot polyypeistä ruuansulatuskanavan eri osissa syntyvät rutiinitutkimuksissa muiden valitusten ja patologioiden varalta.
Suoliston polyypit - kliinisen tutkimuksen alue proktologiassa, endoskopiassa, onkologiassa ja gastroenterologiassa.
Kasvainten määrittäminen instrumentaalisilla menetelmillä
Potilaan fyysisen tutkimuksen, hänen kliinisen historiansa tutkimisen ja peräsuolen peräsuolen palpataation lisäksi suoritetaan lukuisia muita informatiivisia manipulaatioita.
Röntgentutkimus kontrastilla
Tärkein röntgentutkimusmenetelmä on irrigoskopia kontrastikomponentilla. Irrigoskopian avulla voit helposti nähdä limakalvojen, kasvainten, verisuonten ja verisuonielementtien määrän kasvut. Olemme jo kirjoittaneet siitä, mikä on parempi kolonoskopia tai suoliston röntgenkuva, erillisessä artikkelissa..
Kontrastin (yleensä bariumia tai bariumia sisältävien lääkkeiden) antaminen tapahtuu taaksepäin (peräruiske). Etuihin kuuluu kivuttomuus, anestesian tarvetta. Haittana on kyvyttömyys havaita pieniä polyyppisiä polttopisteitä (alle 0,5 mm).
Jos oletettu polyyppien lokalisointi on suolen ylemmässä osassa, on tärkeää tutkia kontrasti bariumin kanssa kaikissa suolistossa. Tällöin kontrastin käyttöönotto on suun kautta, toisin sanoen sen on oltava humalassa. Tietyn ajan kuluttua otetaan sarja kuvia 1-2 minuutin välein.
Endoskooppiset menetelmät
Erittäin informatiiviset menetelmät suoliston osien tutkimiseen nykyaikaisilla optisilla laitteilla.
Suoliston ontelon tutkimiseen on kaksi pääasiallista tapaa:
- Sigmoidoskopia - suoliston tutkimus enintään 25 cm: n etäisyydellä peräaukosta;
- Kolonoskopia - voit tutkia elimen tilaa jopa 1,5 metrin pituudelta. Mikä on suoliston kolonoskopia tarkemmin täällä.
Minkä menetelmän määrätä (kolonoskopia tai sigmoidoskopia) päättää hoitava lääkäri. Kolonoskooppista tutkimusta pidetään kuitenkin suositeltavana suuntaan, jossa on mahdollista paitsi tutkia suoliston tilaa myös suorittaa useita terapeuttisia manipulaatioita:
- verenvuodon lopettaminen,
- polypoosin poisto,
- ahtauman tai kiinnittymien eliminointi.
Toinen arvokas kliininen näkökohta on biopsian ja histologisen tutkimuksen mahdollisuus.
MRI, CT-diagnostiikka, ultraäänitutkimus - kaikki nämä ovat epätietoisia menetelmiä kasvainten histologisen rakenteen suhteen. Ei-invasiivisten tutkimusmenetelmien avulla voit oppia kasvain limakalvon vaurio kerrokselta kerrokselle, arvioida metastaasien tunkeutumisastetta pahanlaatuisessa kurssissa.
Laboratoriotutkimus
Laboratoriotutkimusmenetelmät auttavat myös paljastamaan diagnostisen kuvan..
Potilaan biologisten materiaalien yleisiä kliinisiä tutkimuksia pidetään pakollisina:
- ulosteiden analyysi (munanjohdin, dysbioosi, piilevä veri);
- koprogrammi ulosteiden fysikaalis-kemiallisten ominaisuuksien tunnistamiseksi (ylemmän ruoansulatuskanavan sairauksien tunnistamiseksi);
- virtsa-analyysi (yleinen, biokemiallinen, Nechiporenkon mukaan virtsateiden sairauksien, sisäisen verenvuodon poissulkemiseksi);
- verikoe.
Viimeksi mainittu kriteeri auttaa luomaan tai sulkemaan pois tulehdusprosessin elimistössä (esimerkiksi suoliston proktiitin tai paraproktiitin taustalla) punasolujen kaavan mukaan. Hemoglobiinipitoisuuden tai sitoutuvan feritiinin pitoisuuden on oltava tutkittu, kun okkulttiveri on positiivinen ulosteissa tai virtsassa.
Huomautus! Yleiset kliiniset laboratoriokokeet täydentävät vain suuremmassa määrin instrumentaalisen tutkimuksen tietoja eivätkä voi suoraan osoittaa suoliston polyposiksen polttopisteitä, onkologiaa ja muita patologisia prosesseja.
Suoliston polyyppihistologia
Histologinen tutkimus on pakollinen ennen elimen osan kirurgista poistamista, jos epäillään onkologiaa. Histologiset indikaattorit ovat monin tavoin avain polypin hoidon taktiikan laadinnassa: odotus tai kiireellinen poisto. Saadut histologiset tulokset määrittävät lisäksi kirurgisen toimenpiteen määrän..
Polyyppejä on kolme päätyyppiä histologisten ominaisuuksien perusteella:
- Rauhasen putkimainen polyp (muuten, adenoma). Sille on ominaista rauhaskudoksen hallitsevuus polyposiksen fokuksen kehossa. Putket ovat mutkalla, täyttävät koko muuttuneen rakenteen ja voivat sisältää kystisiä tai kavitaalisia seroosikomponentteja. Adenomalla on jalka tai laaja sidekudoksen pohja, sileät lihassolut ja muut orgaaniset sulkeumat. Polyp ruokkii suurta määrää verisuonia. Lue peräsuolen rauhaspolyypin hoidosta täältä.
- Putkimainen villoinen polyp. Morfologinen rakenne sisältää valtavan määrän rauhas- ja villakudosta, joka määrää itse kasvaimen tilavuuden. Joten mitä suurempi adenomatoottinen kohdistus, sitä enemmän villiä sisältyy polyypin rakenteeseen.
- Villous turvotus. 85% koostuu hienoimmista sidekudoksen prosesseista, jotka on vuorattu epiteelillä. Kaikki villo-kasvaimet sisältävät jonkin verran rauhaskudosta. Jotkut villit erottuvat limakomponentin aktiivisella erityksellä..
Useiden polyyppien poistamisen jälkeen ilman vakavia pahanlaatuisuuden riskitekijöitä suoritetaan kontrollitutkimus 3-4 vuoden kuluttua.
Tärkeimmät indikaatiot varhaiselle endoskopialle biopsian avulla ovat:
- Uuden villaan komponentin muodostuminen;
- Uusien adenomatoottisten polttimien muodostuminen;
- Polyypin koon kasvu yli 1 cm;
- Säännöllinen dynaaminen liikkuvuus, muutos.
Histologisten tietojen perusteella, erityisesti niiden, joilla on vakavia pahanlaatuisuuden riskejä, tehdään suoliston osien resektio. Kirurgisen manipulaation määrä määritetään myös instrumentaalisten diagnostisten menetelmien tietojen perusteella.
Mitä tehdä, jos suoliston polyypit diagnosoidaan?
Polyyppien havaitsemisen jälkeen sinun tulee rekisteröityä proktologin tai onkologin luo. Yleensä lääkärit käyttävät odottavaa lähestymistapaa, huumeiden oireenmukaista hoitoa. Jos tutkimustulosten mukaan polyypin kasvu on merkittävää kuuden kuukauden kuluttua, uusien polttopisteiden esiintyminen, selvä kliininen kuva, he yleensä turvautuvat suunniteltuun patologisen fokuksen poistoon.
Hyödyllistä tietoa siitä, miten ymmärtää, että sinulla on kasvaimia suolistossa, tässä videossa:
Polyyppien diagnosointi suolistoalueilla on vakava vaihe, jossa on jo mahdollista määrittää onkologiset riskit ja muut edellytykset epäsuotuisalle ennusteelle. Ajoissa tapahtuvan tutkimuksen avulla voit sulkea pois solujen pahanlaatuisuuden ja säästää sellaisten potilaiden elämän, joilla on geneettinen taipumus suolen onkologiaan.
Voivatko polyypit suolistossa kadota itsestään, selvitä tästä artikkelistamme.
Voit varata ajan lääkärille suoraan resurssistamme.
Suoliston polyyppihistologia
Krasnodar, st. 40 vuotta voittoa, 108
Ma-la: klo 8.00-20.00
Su: klo 9.00-17.00
Krasnodar, st. Yana Poluyana, 51
Ma-la: klo 8.00-20.00
- Tietoja klinikalta
- Arvostelut
- Kumppanit
- Avoimet työpaikat
- Ylennykset
- Lisenssit
- Tieteelliset teokset
- Osastot
- Lääkärimme
- Hyödyllinen
- uutiset
- Artikkelit
- Hinta lista
- Kysymys Vastaus
- Sanasto
- Tietosuojakäytäntö
- Henkilötietojen käsittelykäytäntö
- lakitiedot
- uutiset
- Hinta
- Yhteystiedot
Paksusuolen ja peräsuolen polyypit
Paksusuolen polyypit-
nämä ovat kasvaimen kaltaisia hyvänlaatuisia muodostumia. Ne ovat rauhasepiteelin liikakasvua ja ovat yleensä sienen tai rypälenipun muodossa suolen limakalvolla, ohuella tai paksulla varrella.
Ne voivat olla sekä yksittäisiä että useita, samoin kuin ryhmiä. Kokonsa mukaan polyypit voivat olla useita millimetrejä 5-6 cm: iin asti. Ohut polypin jalan pituus voi joskus olla 2 cm.
Useimmiten tauti on oireeton, ja polyypit havaitaan sattumalta, kun potilas hakee lääkäriä toiseen sairauteen.
Epäspesifisistä oireista he huomaavat:
- Veren purkaminen suoliston aikana (peräsuolen tyhjentäminen)
- peräsuolen kipu suolen liikkeiden aikana;
- vatsakipu. Useimmiten ne ovat paikallisia (sijaitsevat) vatsan sivuosissa ja peräaukossa. Kivun luonteesta johtuen se voi olla kouristelua ja kipua, puhkeamista, rauhoittua suolen liikkeestä ja voi voimistua ennen ulostamista. Tällöin kipu heikkenee merkittävästi lämpimän lämmitystyynyn ja entsyymilääkkeiden (vaikuttavat aineenvaihduntaan) käytön jälkeen; ulostehäiriö - ummetus tai ripuli (löysät ulosteet); anemia (hemoglobiiniarvon lasku veressä (aine, joka kuljettaa happea veressä)).
Veren esiintyminen ulosteessa on tyypillisin oire. Verta vapautuu pieninä määrinä, polypoosilla ei ole tilavuotoa. Kun polyypit kasvavat merkittävästi peräaukosta, limaa alkaa erota anorektaalisella alueella jatkuvan liotuksen vuoksi, ärsytysoireita ja kutinaa havaitaan.
Jos aiemmin lääketieteellisissä piireissä uskottiin, että polyypit voivat esiintyä pitkään ilman, että ne rappeutuvat pahanlaatuiseen muotoon, tutkijoiden viimeaikainen tutkimus vahvistaa, että useimmissa tapauksissa paksusuolen polyypit rappeutuvat syöpään 8-10 vuoden kuluessa..
- Adenomatoottinen. Tällaiset polyypit hajoavat useimmiten pahanlaatuisiksi. Tällä polyyppimuodolla ne puhuvat syöpää edeltävästä tilasta, koska kasvainsolut eivät muistuta niiden rauhasepiteelin soluja, joista ne muodostuvat. Paksusuolen adenomatoottinen polyypi on histologisesti eriytetty kolmessa tyypissä: putkimäinen. Tämän tyyppinen polyp on sileä ja tiheä vaaleanpunainen massa. Villous - jolle on ominaista useita haaramaisia kasvuja sen pinnalla ja se on punainen johtuen runsaasti verisuonia, jotka voivat helposti vahingoittaa ja vuotaa verta. Villous-kasvainten esiintyvyys on noin 15% kaikista paksusuolen kasvaimista. Ne ovat suuria ja alttiita haavaumille ja vaurioille. Tämän tyyppinen kasvain rappeutuu useimmiten syöpään. Tubular-villous - koostuu villous- ja putkimaisten polyyppien elementeistä.
- Hamartromic. Tällaiset polyypit muodostuvat normaalista kudoksesta, ja yhden kudoselementin kehitys on suhteetonta
- Hyperplastinen. Tämän tyyppisiä polyyppejä esiintyy usein peräsuolessa, ne ovat kooltaan pieniä ja diagnosoidaan useimmiten vanhemmilla ihmisillä. Paksusuolen hyperplastiselle polyypille on tunnusomaista epiteelituubulien pidentyminen, jolla on taipumus niiden kystiseen lisääntymiseen.
- Tulehduksellinen. Tämän tyyppiset polyypit kasvavat suoliston limakalvossa vastauksena akuuttiin tulehdussairauteen..
Diagnostiikka
- Täydellinen verenkuva (anemian havaitseminen (hemoglobiinin (happea kuljettavan aineen) väheneminen) johtuen paksusuolen veren menetyksestä polyyppien vaurioitumisen seurauksena);
- Ulosteiden analyysi piilevän veren varalta (veren havaitseminen ulosteesta mikroskoopilla - se voi viitata suolen seinämien vaurioihin ja verenvuodon lähteeseen).
- Gastroskopia (diagnostinen toimenpide, jonka aikana lääkäri tutkii ja arvioi ruokatorven, vatsan ja pohjukaissuolen sisäpinnan tilaa erityisellä optisella instrumentilla (endoskooppi)).
- Digitaalinen peräsuolen tutkimus (lääkäri työntää etusormen peräsuoleen ja tutkii alemman peräsuolen kasvainten varalta).
- Irrigoskopia (paksusuolen röntgentutkimus peräsuoleen ruiskutetulla varjoaineella peräruiskeella).
- Sigmoidoskooppi (peräsuolen ja sigmoidisen paksusuolen alaosien tutkimus sigmoidoskoopilla (joustava putki, jossa on optinen laite ja valaistus, joka työnnetään peräsuoleen ja jonka avulla lääkäri voi nähdä jopa pienten polyyppien läsnäolon)).
- Kolonoskopia (menetelmä, joka on samanlainen kuin sigmoidoskopia, mutta kolonoskopian aikana kuva näytetään näytöllä, jonka avulla lääkäri voi helpommin manipuloida laitetta. Jos lääkäri löytää toimenpiteen aikana polyypit, hän voi poistaa ne välittömästi tai ottaa kudosnäytteet histologista (kudostutkimus mikroskoopilla) analyysiä varten) ).
Mikään konservatiivisen lääkehoidon menetelmä ei pysty selviytymään polyypeistä, joten ainoa radikaali menetelmä patologisten muodostumien hoitamiseksi on kirurginen. Paksusuolen polyyppien poisto suoritetaan eri menetelmillä, hoitotaktiikan valinta riippuu neoplasman tyypistä, polyyppien lukumäärästä, niiden koosta ja kunnosta.
Yksittäiset tai jopa useat polyypit voidaan poistaa kolonoskopiamenettelyn aikana. Tätä varten käytetään erityisiä endoskooppisia laitteita. Joustava endoskooppi, jossa on erityinen silmukkaelektrodi, työnnetään peräsuoleen. Silmukka laitetaan polypin jalkaan ja kasvain leikataan.
Jos polyppi on suuri, se poistetaan osittain. Kasvaimenäytteet lähetetään histologiseen tutkimukseen, jonka avulla voit tunnistaa pahanlaatuiset kasvaimet. Paksusuolen polyyppien endoskooppinen poisto on lempein toimenpide, potilaat sietävät sen hyvin eikä vaadi toipumisjaksoa. Toimenpiteen jälkeisenä päivänä suorituskyky palautuu täysin.
Pienet polyypit voidaan poistaa moderneilla vaihtoehtoisilla menetelmillä: laserkoagulaatio, elektrokoagulaatio, radioaaltoleikkaus. Interventio suoritetaan käyttämällä kapeasti suunnattua lasersädettä tai suuritehoista radioaalloa. Tässä tapauksessa ympäröivät kudokset eivät ole loukkaantuneet, ja viilto tapahtuu solutasolla.
Samanaikaisesti polyypin poistamisen kanssa verisuonet hyytyvät, mikä estää verenvuodon kehittymisen. Kun käytetään elektrokoagulaatiomenetelmää, kasvaimen kaltaiset muodostelmat cauteroidaan sähköpurkauksella. Tällaiset toimenpiteet ovat vähiten traumaattisia ja kivuttomia, ne suoritetaan avohoidossa, eivätkä ne vaadi pitkää kuntoutusta. Diffuusi moninkertaista polypoosia hoidetaan kirurgisesti suorittamalla leikkaus suoliston vaurioituneen alueen täydelliseen poistoon (resektioon). Suurten tai useiden kasvainkaltaisten muodostumien sekä minkä tahansa kokoisten villipolyyppien poistamisen jälkeen on välttämätöntä olla lääkärin valvonnassa 2 vuoden ajan ja käydä kontrolliva endoskooppinen tutkimus vuotta myöhemmin. Tulevaisuudessa kolonoskopiamenettely suositellaan suoritettavaksi kerran 3 vuodessa. Jos on poistettu polyyppejä, jotka ovat rappeutuneet pahanlaatuisiksi, potilaan tulee käydä kontrollitutkimuksessa kerran kuukaudessa ensimmäisen vuoden aikana ja sen jälkeen joka kolmas kuukausi..
Suoliston polyypit
Suolen seinämien polyypit antavat itsensä harvoin oireina, mutta ajan myötä ne voivat muuttua pahanlaatuisiksi kasvaimiksi. Siksi, jos polyyppejä löytyy, on parempi päästä eroon niistä..
Mitä ovat suoliston polyypit?
Suoliston polyypit ovat pieniä, hyvänlaatuisia kasvaimia, jotka kasvavat oireettomasti suolen vuorauksessa (limakalvolla). Paksusuolen polyypit ovat yleisimpiä. Tämä on melko yleinen sairaus, joka vaikuttaa 15-20% ihmisistä. Polyypit ovat yleensä kooltaan alle 1 cm, mutta voivat nousta useisiin senttimetreihin. Ne kasvavat yksin tai ryhmissä. Jotkut ulkonäöltään näyttävät pieniltä kuoppilta, toisilla on paksu tai ohut varsi, jossa on sinetti sienen tai rypälenipun muodossa.
Itse polyypit ovat hyvänlaatuisia muodostumia, jotka harvoin heikentävät ihmisen hyvinvointia. Mutta ne voivat muuttua pahanlaatuisiksi, huonosti hoidettavissa oleviksi kasvaimiksi. Siksi, jos polyyppejä havaitaan, ne suositellaan poistettaviksi..
Suoliston polyyppien diagnoosi voidaan tehdä kaiken ikäisille, sukupuolisille, rodullisille ihmisille. Hieman useammin niitä esiintyy miehillä, ja potilaiden tyypillisin ikä on 50 vuotta ja sitä vanhemmat. Mustat ihmiset ovat alttiimpia polyyppien muodostumiselle ja niiden pahanlaatuisille muutoksille kuin valkoihoiset.
Polyyppien tyypit
- adenomatoosi - yleisin, noin 2/3 kaikista kasvaimista kuuluu tähän ryhmään. Joissakin tapauksissa nämä polyypit rappeutuvat syöpäkasvaimiksi tai muuttuvat pahanlaatuisiksi, kuten lääkärit sanovat. Kaikki eivät kykene pahanlaatuisiksi, mutta jos paksusuolisyöpä on peräisin polyypistä, silloin adenomatoottinen polyypi on syyllinen kahdessa tapauksessa kolmesta;
- hampaat - koosta ja sijainnista riippuen heillä on erilainen todennäköisyys pahanlaatuisuuteen. Paksut paksusuolen alaosassa sijaitsevat polyypit (hyperplastiset polyypit) kehittyvät harvoin syöpäkasvaimiksi. Mutta suuret, tasaiset (istumaton), jotka sijaitsevat suolen yläosassa, muuttuvat useimmiten;
- tulehduksellinen suolistosairaus esiintyy tulehduksellisten suolistosairauksien (haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti) jälkeen. Altis pahanlaatuiselle rappeutumiselle.
Syyt paksusuolen polyyppien muodostumiseen
Miksi solut alkavat yhtäkkiä muuttua epätyypillisiksi ja muodostaa kasvaimia, ei vieläkään tiedetä varmasti. Ilmaantuvuuden analyysi auttoi tunnistamaan tekijät, jotka lisäävät polyyppikasvun riskiä:
- yli 50-vuotias
- tulehduksellinen suolistosairaus (Crohnin tauti, haavainen paksusuolentulehdus)
- tupakointi-
- alkoholin kulutus
- ylipaino
- istuva elämäntapa
- vaikea hoitaa tyypin 2 diabetesta
- perinnöllisyys on merkittävin tekijä.
Taudin todennäköisyys on suurempi, jos verisukulaisille (vanhemmat, lapset, veljet ja sisaret) diagnosoitiin paksusuolen polyypit. Sellaisten sukulaisten lukumäärällä, joilla on tällainen sairaus, on myös merkitystä. Vaikka joskus perheessä esiintyvät useat polypoositapaukset eivät liity geneettisiin tekijöihin.
On olemassa joukko geneettisiä sairauksia, jotka lisäävät todennäköisyyttä tietyntyyppisten (pahanlaatuisten ja hyvänlaatuisten) kasvainten, mukaan lukien suoliston polyypit, kehittymiselle:
- Lynchin oireyhtymä on perinnöllisen paksusuolisyövän yleisin muunnos. Tauti alkaa polyyppien muodostumisesta, jotka muuttuvat pahanlaatuisiksi hyvin nopeasti;
- familiaalinen adenomatoottinen polypoosi (FAP) on harvinainen patologia, satojen ja joskus tuhansien polyyppien muodostuminen murrosiässä. Ilman hoitoa pahanlaatuisen transformaation todennäköisyys on 100%;
- Gardnerin oireyhtymä (FAP: n erityistapaus);
- MYH-polypoosi on harvinainen syy monien polyyppien esiintymiseen lapsilla;
- Peitz-Jegersin oireyhtymässä tummat ikäpisteet ilmestyvät ensin koko kehoon, myös huulille, ikenille ja jaloille; tulevaisuudessa useita polyyppejä kasvaa koko ruoansulatuskanavassa;
- hammastettu polypoosioireyhtymä.
Oireet
Polyypit ilmoittavat harvoin oireistaan. Useimmilla potilailla ne löydetään sattumalta suolistotutkimuksen aikana..
Mutta joillakin ihmisillä polyypit voivat näyttää:
- verenvuoto peräsuolesta (peräsuolen verenvuoto);
- ulosteen värimuutokset (mustat tai punaiset raidat);
- ummetus tai ripuli, joka kestää yli viikon;
- kipu vatsassa, pahoinvointi, oksentelu - suoliston ontelon osittainen päällekkäisyys suurella polyypillä;
- raudanpuuteanemia, joka johtuu jatkuvasta suoliston verenvuodosta.
Mikä tahansa yllä olevista oireista on merkki vakavasta ongelmasta ja syy mennä heti lääkäriin.
Diagnostiikka
Pohjimmiltaan polyypit havaitaan paksusuolen rutiinitutkimuksessa. Tämä johtuu siitä, että oireita ei havaita tai ne ovat tyypillisiä monille patologioille: peräpukamat, tulehdukselliset suolistosairaudet, mahahaava. Jakkaratesti voi osoittaa veren läsnäolon, verikoe - alhainen punasolujen määrä. Mutta nämä indikaattorit ovat myös epäspesifisiä. Suuret polyypit löytyvät MRI: stä tai CT: stä. Molemmat menetelmät ovat kivuttomia, käteviä, mutta eivät paljasta pieniä (alle 1 cm) kasvaimia.
Siksi, jos epäillään paksusuolen polyyppejä tai rutiinitarkastusten aikana, potilaalle määrätään yksi kahdesta tutkimuksesta:
- kolonoskopia on herkin testi, jonka aikana lääkärillä on mahdollisuus tutkia suoliston sisäpinta käyttämällä joustavaa putkea, jonka lopussa on videokamera - endoskooppi. Se työnnetään peräsuoleen peräaukon kautta, ja paksusuolen koko pintaa voidaan tarkastella suurella näytöllä. Videokameran lisäksi endoskooppi on varustettu mikroinstrumenteilla. Siksi polyypit poistetaan usein suoraan toimenpiteen aikana. Lääkäri voi myös valita pienen suolenpalan epäilyttävältä alueelta ja lähettää sen histologiseen diagnoosiin;
- joustava sigmoidoskopia - kolonoskopian lyhennetty versio, jonka aikana vain peräsuoli ja osittain sigmoidinen paksusuoli tutkitaan käyttämällä joustavaa putkea 35-60 cm videokameralla - sigmoidoskooppi.
Menettelyn valmistelu
Valmistelutoimenpiteet ovat välttämättömiä ennen kolonoskopiaa tai sigmoidoskopiaa. Ne puhdistavat suoliston ulosteista, jolloin ne ovat käytettävissä perusteelliseen tutkimukseen. Tämä edellyttää:
- Keskustele lääkärin kanssa ja säädä lääkitys, jonka potilas yleensä vie vähintään viikkoa ennen toimenpidettä. Lääkärille on kerrottava olemassa olevista sairauksista, erityisesti diabetes mellituksesta, korkeasta verenpaineesta tai sydänongelmista.
- Älä syö kiinteää ruokaa tutkimuspäivän aattona. Voit juoda vettä, teetä ja kahvia ilman maitoa tai kermaa, liemiä. Sinun tulisi pidättäytyä punaisista juomista, joiden jäännökset lääkäri voi erehtyä verenvuodoksi. Älä syö tai juo yötä edeltävänä iltana..
- Laksatiivin (tablettien tai nesteen) ottaminen lääkärisi ehdottaman suunnitelman mukaisesti. Lääke otetaan pääsääntöisesti illalla tutkimuksen aattona ja joskus myös aamuna toimenpiteen päivänä..
- Puhdistavat peräruiskeet. Paras edellisenä iltana ja muutama tunti ennen toimenpidettä.
Hoito
Ainoa tehokas tapa päästä eroon polyypeista on poistaa ne kirurgisesti. Suurimmalla osalla potilaista tämä toimenpide (polypektomia) suoritetaan paksusuolen tutkimuksen aikana. Se on erittäin nopea ja kivuton. Kun polyp löytyy, lääkäri ohjaa instrumentin siihen, ruiskuttaa pienen nesteen polypin alla olevaan suolen seinämään niin, että kasvaimen rajat ovat selvästi näkyvissä. Sitten erityinen suutinsilmukka sieppaa polyypin, kiristää jalkansa ja katkaisee sen suolen seinämästä kuljettamalla sähkövirtaa silmukan läpi.
Suuret polyypit saattavat vaatia leikkausta. Aina kun mahdollista, lääkärit yrittävät tehdä tekniikoita vähäisellä interventiolla - mikroinvasiivinen laparoskooppinen leikkaus. Tässä tapauksessa endoskoopit, jotka on varustettu kaikilla tarvittavilla instrumenttikiinnikkeillä, työnnetään vatsan seinämän pienten reikien läpi.
Hyvin harvoissa tapauksissa, kun polyyppejä on liikaa, ne poistetaan yhdessä suoliston vaurioituneen alueen kanssa. Tämä on monimutkainen toimenpide, joka vaatii valmistelua ja pitkäaikaista palautumista..
Jos polypin ulkonäkö (koko, muoto) herättää lääkärin epäilyn mahdollisesta pahanlaatuisesta rappeutumisesta, sen entisen kiinnityksen kohdalle tehdään pieni "tatuointi". Tällaiset merkit auttavat myöhempien seulontatutkimusten aikana löytämään epäilyttäviä alueita menneisyydestä ja tutkimaan niitä huolellisesti..
Kaikki poistetut kudokset lähetetään histologiseen tutkimukseen. Kudoksen rakenteen perusteella histologi voi määrittää polyypin tyypin, tunnistaa pahanlaatuisuuden alkumerkit. Nämä tiedot antavat hoitavan lääkärin määrittää ennusteen ja ennalta ehkäisevien tutkimusten suunnitelman..
Komplikaatiot
Polyyppien vaarallisin komplikaatio on polyyppisolujen pahanlaatuinen rappeutuminen. Paksusuolisyövän todennäköisyys riippuu:
- koko (mitä suurempi polyppi, sitä suurempi riski);
- neoplasman tyyppi (adenomatoottiset ja hammastetut polyypit syntyvät usein uudelleen);
- havaintoaika (mitä aikaisemmin polyypit havaitaan, sitä vähemmän uhkaa).
Onneksi polyypit kasvavat hitaasti. Useimmissa tapauksissa paksusuolen syöpä alkaa kehittyä 10 vuotta pienen polypin muodostumisen jälkeen. Poikkeuksena ovat perinnölliset sairaudet, joissa pahanlaatuisuus tapahtuu paljon nopeammin.
Ehkäisevät toimenpiteet
Ajoissa havaitseminen on erinomainen takuu suotuisasta hoidon lopputuloksesta ja komplikaatioiden puuttumisesta tulevaisuudessa. Koska näistä kasvaimista ei useimmiten ole valituksia tai merkkejä, kaikille yli 50-vuotiaille suositellaan säännöllisiä tutkimuksia (3-5 vuoden välein). Mustien tulisi aloittaa seulonta hieman aikaisemmin pahanlaatuisen muutoksen todennäköisyyden vuoksi. Ihmiset, joilla on vakiintunut diagnoosi polyyppien geneettisestä muunnoksesta tai joiden epäillään saavan ne, tarkistetaan useammin (1-2 vuoden välein) ja aikaisemmasta iästä alkaen.
Ylensyönnin, tupakoinnin, alkoholin väärinkäytön ja istumattoman elämäntavan lopettaminen on järkevä askel, joka vähentää jonkin verran polyyppien todennäköisyyttä. Terveellisen ja tasapainoisen ruokavalion, joka sisältää runsaasti kalsiumia ja kasvikuituja, on myös raportoitu vähentävän sairausriskiä..
Ihmiset, joilla on lähisukulaisia, joilla on paksusuolen polyypit, suositellaan testattavan geneettisten sairauksien varalta.
Ennuste
Varhaisessa vaiheessa havaittuja polyyppejä on helppo hoitaa ja pahanlaatuisuuden riski on vähäinen. Ne voivat kasvaa takaisin, joten poistamisen jälkeen potilaat tulisi tutkia säännöllisesti..
Ihmisillä, joilla on useita polyyppejä, on varovainen ja huono ennuste.
Suoliston polyyppihistologia
Sana "polyp" tulee antiikin kreikan sanasta polypus, joka tarkoittaa "monijalkaista". Termillä polyp on useita samanlaisia määritelmiä. V.S. Saveljev uskoo, että tämä käsite yhdistää regeneratiiviset, tulehdukselliset ja tuumorimaiset muutokset limakalvossa sekä erilaiset ei-epiteelimuodostumat ja turvotuksen siinä [4]. Lähes samanlaisen määritelmän antaa A.S. Balalykin [1]. Lyhyempi, mutta samanlainen määritelmä julkaisussa J. D. Waye [16], termi polyp viittaa kaikkiin limakalvon pinnalla oleviin patologisiin ulkonemiin. On muistettava, että termi polyp ei aina tarkoita adenoomaa..
Luokitus
Käytännöllisistä syistä näyttää sopivalta jakaa kaikki polyypit kahteen ryhmään - neoplastiset, joilla on yhteys kolorektaalisen karsinooman kehittymiseen ja ei-neoplastiset (hyperplastiset, hamartromiset ja tulehdukselliset polyypit), joilla ei ole pahanlaatuista potentiaalia..
WHO: n suolistokasvainten histologisen luokituksen mukaan erotetaan seuraavat hyvänlaatuiset epiteelikasvaimet [12]:
- Adenoma on hyvänlaatuinen muodostuma rintarauhasessa tai rauhasepiteelin leveässä pohjassa, ja siinä on merkkejä vaihtelevasta atypiasta
- Putkimainen
- Villous
- Putkimainen
- Adenomatoosi - jolle on tunnusomaista useiden adenoomien läsnäolo paksusuolessa
Eri tekijöiden histologista rakennetta ja polyyppejä koskevat tiedot vaihtelevat huomattavasti, joten T.A. Temnikova 77 polypektomiassa 8 tapauksessa (10,3%) histologisesti paljasti hamartromiset polyypit, 66 tapauksessa adenamaattiset (85,7%), 3 villousissa (3,9%) [5]. A.N. Ushakov, 148 polypectomialla 118 tapauksessa, esiintyi adenomatoottisia syöpiä, 26 villous- ja 4 varhaisessa vaiheessa olevaa syöpää [7]. N.N. Kivihiili 67 polypektomian perusteella paljasti hyperplastisia polyyppejä 16 tapauksessa, adenomatoottisia polyyppejä 32, villous polyyppejä 13 ja rauhas-villo polyyppejä 6 tapauksessa [6]. P.A. Nikiforov, joka luottaa 15 000 kolonoskopian ja 6000 endoskooppisen polypektomian tietoihin, raportoi seuraavasta polyyppien histologisesta rakenteesta: hyperplastinen - 5-8%, putkimaiset adenoomat - 79%, putkimaiset - mukulaiset - 13%, villous - 8%. Maligniteetin merkkejä havaittiin kuudella potilaalla [3]. Ulkomaisten kirjoittajien mukaan noin 70% endoskooppisen tutkimuksen aikana poistetuista polyypeistä oli adenoomia, joista 70-85% oli putkimaisia, 10-25% rauhasmaisia ja alle 5% villoja [8].
Lääketieteellinen merkitys
Tällä hetkellä katsotaan todistetuksi, että neoplastiset polyypit liittyvät paksusuolen syövän kehittymiseen. Uskotaan, että jopa 95% pahanlaatuisista kasvaimista kehittyy hyvänlaatuisista adenoomista [8]. Fearonin ja Vogelsteinin mukaan monivaiheisen karsinogeneesin teoria paksusuolen syövässä osoittaa, että paksusuolen karsinooman muodostuminen läpäisee väistämättä adenomatoottisen polypin vaiheen [9] (vaikka kaikki kirjoittajat eivät ole samaa mieltä tästä). Peräkkäiset mutaatiot, jotka johtavat heterotsygoottisuuden menetykseen, aiheuttavat hyperproliferaatiota, jolloin lopputuloksena muodostuu varhaisia ja sitten välituotteita ja myöhäisiä adenoomia ja karsinoomia. Kasvaimen kasvu paksusuolessa on täysin yhdenmukainen karsinogeneesin tyypillisen sekvenssin kanssa. Ensimmäisessä vaiheessa karsinogeenin vaikutuksesta mutaatio geenien kriittinen massa kerääntyy; toisessa vaiheessa mutatoitujen solujen kloonit kasvavat hyvänlaatuisen kasvaimen muodostuessa. Ilman muita vaikutuksia kasvain pystyy säilyttämään hyvänlaatuisuuden, mutta lisäaltistuksen myötä se muuttuu pahanlaatuiseksi ja saa kyvyn invasiiviseen kasvuun ja etäpesäkkeisiin.
Adenoomien muodostuminen paksusuolessa on palautuva, pienet adenomatoottiset polyypit voivat kadota ilman hoitoa, mutta jopa tällaisia adenoomia pidetään nyt dynaamisena vaiheena paksusuolen neoplasioiden kehityksessä. Näillä näkemyksillä V.T. Ivashkin väittää, että paksusuolisyövän välitön edeltäjä on adenomatoottinen polyp, polyypin havaitseminen on pahanlaatuisen taudin esiseulonta ja sen poistaminen on keino estää syöpä [2]. Analysoimalla havaittuja varhaisen paksusuolisyövän tapauksia 67,3 prosentissa tapauksista havaittiin morfologisesti jäännös hyvänlaatuinen kasvain, mikä myös epäsuorasti vahvistaa adenooman esiintymisen prekursorina, ainakin useimmilla potilailla..
Diagnostiikka
Polyypit eivät useimmissa tapauksissa aiheuta oireita. Harvoissa tapauksissa ne voivat ilmetä suoliston verenvuodolla, osittaisella suolen tukkeutumisella, tenesmuksella (suurten muodostumien sijainnilla peräsuolen ampullassa). Perustuen 205 hyvänlaatuista polyyppia ja varhaista paksusuolen syöpää sairastavan potilaan retrospektiiviseen tutkimukseen, pystyimme tunnistamaan oireita, joiden avulla voimme epäillä tätä patologiaa vain noin 17 prosentissa tapauksista..
Kolonoskopia on johtava paikka paksusuolen polyyppien diagnosoinnissa. Tutkimukset, joissa verrattiin kaksoiskontrastirigografian ja kolonoskopian tehokkuutta, ovat todistaneet tämän tosiasian [10]. Sigmoidoskopialla on sama tarkkuus kuin kolonoskopialla alueilla, jotka ovat tarkastettavissa tällä menetelmällä.
Differentiaalinen diagnoosi
Useat tekijät on arvioitava, kun päätetään polypoidisen massan luonteesta (neoplastinen tai ei-neoplastinen) ja arvioitaessa sen pahanlaatuisen luonteen mahdollisuutta. Lisäksi on tarpeen erottaa paksusuolen epiteeli- ja submukosaaliset kasvaimet..
Adenoomat voivat sijaita sekä jalka- että leveällä alustalla.
Pedikuli muodostaa yleensä hitaasti kasvavia adenoomia, jotka sijaitsevat paksusuolen aktiivisesti häiritsevillä alueilla [14]. Hyvänlaatuisilla adenoomilla varustettu jalka on useimmiten melko ohut, pää on pyöristetty punaisella. Adenoomalla voi olla lobulaarinen rakenne, mikä ei kuitenkaan osoita sen pahanlaatuista luonnetta. Limakalvoon rajoittuneen adenooman syöpä käytännössä ei muuta sen ulkonäköä. Mikroskooppisesti yli 80% tubulaarisesta adenoomasta koostuu mutkikkaista rauhasputkista, joissa on lukuisia haaroja.
Edistyneiden paksusuolikasvainten adenoomien erilainen diagnoosi ei aiheuta ongelmia. Varhainen invasiivinen syöpä voi muistuttaa hyvänlaatuista kasvainta, mutta sillä on useita ominaispiirteitä. Koska syövän tunkeutuminen submukosaaliseen kerrokseen kulkee polypin jalan läpi, sitten invasion määrän lisääntyessä se vähitellen sakeutuu ja lyhenee (lopulta jalan muodostuminen menettää sen ja sijaitsee laajalla pohjalla). Kasvaimen samanaikainen hajoaminen pään alueella johtaa sen muodonmuutokseen ja eroosioon (eroosio on invasiivisen syövän tunnusmerkki). Toinen ominaispiirre on heidän voimakas kontaktitrauma. Massan pinnalla oleva vetäytyminen tai "laastari" voi myös viitata invasiiviseen karsinoomaan [14].
Villous adenoma
Se sijaitsee useammin leveällä alustalla ja on vaaleanvärinen. Tarkemmin tarkasteltuna (kuva 3), sen pinnalla on helppo havaita pahoja kasvuja..
Kasvain voi olla myös lobulaarinen. Morfologinen tutkimus paljastaa epiteelillä peitetyn lamina proprian sidekudoksen useita kasvuja.
Glandulaarinen villoinen adenoma
Toisin kuin rauhasen adenoomat, ne sisältävät enemmän villiä (yli 20%, mutta alle 80%).
Hammastetut adenoomat
Melko äskettäin eristetty adenoomatyyppi. Morfologien joukossa ei ole yhteistä näkemystä siitä, johtuuko se hyperplastisesta polypista, joka saa dysplasian merkkejä vai onko se itsenäisesti kehittyvä morfologisten muutosten muoto. Mahdollisuus heidän etenemiseen syöpään on kuitenkin epäilemättä. Kryptojen reunoja reunustavan epiteelin kokoonpano muistuttaa sahahampaita, koska epiteeli on taittunut [15].
Nuorten ja Peitz-Jeghers-polyypit
Nuorten polyyppejä esiintyy pääasiassa lapsilla ja nuorilla. Useimmiten ne ovat yksinäisiä, varrella ja pallomaisella päällä, niillä on kirkkaan punainen väri ja joskus heikentynyt yläosa. Nuorten polyypit eivät ole lobulaarisia. Morfologien joukossa on ristiriitoja tällaisten polyyppien luonteesta, monet kirjoittajat pitävät niitä hamarthromisina, toiset osoittavat niiden läheisyyden adenomatoottisiin polyyppeihin. Morfologisesti paljastuu epäsäännöllisen muotoiset rauhaset, joissa on kystisiä jatkeita, jotka sisältävät muciinia ja jotka kuutiomainen epiteeli karkottaa. Tällaisten polyyppien strooma on edematous, sisältää laajentuneita astioita ja tulehdussoluja. Uskotaan, että nuorten polyypit eivät ole pahanlaatuisia.
Peitz-Jeghers-polyypeillä voi olla joko jalka tai ne voivat sijaita leveällä pohjalla, usein lohkareilla ja valkeahko. Niiden erottuva morfologinen piirre on haarautuvien sileiden lihasten nippujen läsnäolo limakalvon lihaslevystä..
Hyperplastiset polyypit
Tällaiset polyypit ovat limakalvojen liikakasvun keskipiste. Niiden väri on lähellä normaalin limakalvon väriä. Useimmissa tapauksissa niiden koko on enintään 5 mm ja ne sijaitsevat leveällä alustalla, ne voivat olla yksittäisiä tai useita. Mikroskooppisessa tutkimuksessa tällaisten polyyppien pitkänomaisilla kryptoilla on lukuisien epiteelien ulkonemien vuoksi "tähtimäinen" tai "sahahammas" kuva.
Tulehdukselliset polyypit
Ne edustavat tulehduksen painopistettä. Usein esiintyy haavaista paksusuolentulehdusta.
Niiden koko ja ulkonäkö voivat vaihdella suuresti. Havaitsimme tulehduksellisen polyypin muodostumisen kohdun-suoliston ja suoliston-kystisten fistelien alueella. Ne voivat muodostua suoliston anastomoosien alueelle. Suuri määrä niistä tulehduksellisissa suolistosairauksissa voi aiheuttaa vaikeuksia diffuusioperäisessä polypoosissa. Morfologisesti muodostumista edustaa rakeistuskudoksen ja regeneratiivisen epiteelin erilainen yhdistelmä..
Imusolmukepolypi
Se tapahtuu vakavan lymfoidisen liikakasvun kanssa. Ne ovat useammin moninkertaisia, eivät ylitä 0,3-0,4 cm. Morfologisesti tällainen polyp on yksi tai useampia imusolmukkeita, joilla on hyvin määritelty lisääntymiskeskus. Follikkelien limakalvo on normaali tai siinä on merkkejä atrofiasta.
Submukoosiset kasvaimet
Submukosaaliset kasvaimet sijaitsevat laajalla pohjalla, vaikka harvoissa tapauksissa niillä on jalka. Kaikki ne on peitetty normaalilla limakalvolla (säilynyt normaali verisuonikuvio).
Lisämenetelmät paksusuolen polyyppien erotusdiagnoosiin
Kuten edellä mainittiin, neoplastisten ja neoplastisten polyyppien differentiaalidiagnoosi sekä varhaiset karsinoomatapaukset ovat varsin vaikeita, varsinkin pienillä vaurioilla. Tämän diagnoosin parantamiseksi S. Kudo et ai. ehdotti tekniikkaa kasvaimen mahdollisen morfologisen rakenteen endoskooppiseen diagnostiikkaan rauhasrakojen mallin perusteella [11]. Rauhasen fossa-kuvioita on 5 tyyppiä (kuva 8), joiden välillä on selvä korrelaatio muodostumisen morfologisen rakenteen kanssa [11].
Ensimmäinen tyyppi, jolle on ominaista pyöreät, hyvin toisistaan poikkeavat, melkein saman kokoiset kolot, on merkki muuttumattomasta limakalvosta. Toista tyyppiä (säännöllisesti toisistaan erillään olevat suuret fossae- ja "tähti- tai sipulimuotoiset" muodot) esiintyy 69,4%: ssa hyperplastisista tapauksista ja 30,5%: ssa adenomatoottisista polyypeistä. Kolmas tyyppi (S) - pienikokoiset pienet pyöristetyt lohkot 86: ssa, 3 ovat adenoomia ja 12, 3% ovat karsinoomia. Kolmas tyyppi (L) - suuret, pitkänomaiset fossae - adenoomat 92,7% ja karsinoomat 4,2%. Neljäs tyyppi - kuopat haarojen tai mutkien tyypin mukaan - 74: ssä 9% tapauksista on adenoomia (usein rauhas-villoisia) ja muissa karsinoomissa. Viides tyyppi - osittaisella tai täydellisellä fossa-rakenteen häiriöllä - karsinooma 93,3 prosentissa tapauksista ja adenooma 6,7 prosentissa tapauksista.
Tämä kuvio voidaan nähdä tavallisella kolonoskopialla, mutta suurennuskolonoskopia tarjoaa tarkemman diagnoosin. Konishi K. et ai. Vertailivat tavanomaisen kolonoskopian ja suurennuskolonoskopian diagnostista arvoa 630 kolonoskopian perusteella (330 suurennuksella ja 330 ilman suurennusta) [10]. Rauhaskuoppien mallin arviointi suoritettiin sen jälkeen, kun muodostuminen oli kasteltu 0,2-prosenttisella indigokarmiiniliuoksella yllä olevan luokituksen mukaisesti. Sitten endoskooppisen diagnoosin tarkkuus varmistettiin morfologisella tutkimuksella. Tämä työ sisälsi vain potilaita, joiden vauriot olivat enintään 10 mm. Neoplastinen oli mahdollista erottaa onnistuneesti neoplastisista vaurioista 92%: lla kolonoskopian tapauksista suurennuksella ja vain 68%: lla tapauksista, joissa käytettiin tavanomaista kolonoskopiaa..
Leikkaus polyyppien poistamiseksi suolistossa: käyttöaiheet, käyttäytyminen, kuntoutus
Polyypit ovat suoliston sisäpohjan umpeenkasvuja. Tilastojen mukaan 10-30% polyypeistä voi rappeutua syöpään. Joten mitä aikaisemmin neoplasma havaitaan, sitä helpompaa on ylläpitää terveyttä..
Kyse on geeneistä?
Uskotaan, että polyyppien ulkonäköön on perinnöllinen taipumus. Siksi ihmisten, joiden sukulaisilla on diagnosoitu paksusuolisyöpä tai joilla on todettu polyyppejä, tulisi olla erityisen varovaisia. Huomataan, että kehittyneiden maiden asukkaat kohtaavat todennäköisemmin ongelman. Tämä johtuu ruokavalion erityispiirteistä, jossa vihanneksissa ja viljoissa on paljon puhdistettua ruokaa, punaista lihaa ja liian vähän kasvikuitua. Alkoholin käyttö, tupakointi ja istumaton elämäntapa lisäävät polyyppien riskiä. Nämä tekijät eivät vaikuta suoraan suolistoon, vaan epäsuorasti - vaikuttamalla geneettiseen laitteistoon. Jokaisen ihmisen geeneissä on mutaatioita, jotka voivat johtaa toimintahäiriöihin. Jos hän kuitenkin noudattaa terveellistä elämäntapaa, hänen puolustusmekanisminsa toimivat hyvin: erityiset proteiinit, kuten korjaustyöntekijät, korjaavat jatkuvasti geenien "hajoamisia". Jos tupakoit, juomme, syömme huonosti, suojaus poistetaan käytöstä ja geeneille ominainen taipumus toteutuu.
Oireiden kanssa tai ilman
Monet potilaat, joilla on polyyppejä, tulevat itse lääkäriin valituksin. Useimmiten - veressä tai limassa ulosteessa. Ruoansulatushäiriö on toinen oire. Paljon entsyymejä toimii suolistossa, ja jos sen limakalvo kasvaa, syntyy ongelmia. Veden tasapainon rikkominen on myös mahdollista. Tällaisia eläviä ilmentymiä ei kuitenkaan aina esiinny. Usein ihmiset ovat eläneet monien vuosien ajan polyyppien kanssa, jotka ovat jo alkaneet rappeutua syöpään, eivätkä tiedä siitä. Siksi paras tapa tunnistaa polyypit on saada kolonoskopia. Tämä tutkimus ei ole kovin miellyttävä, mutta viidenkymmenen vuoden kuluttua jokaisen täytyy tulla siihen. Tässä iässä polyyppien muodostumisen todennäköisyys ja niiden muuttuminen pahanlaatuiseksi kasvaimeksi kasvaa 50 prosenttiin..
Poista ja tutki
Jo pitkään uskottiin, että on tarpeen poistaa vain suuret polyypit, nyt he yrittävät poistaa kaiken. Vaikka kasvaimen muodostuminen suolistossa kestää yleensä vuosia, on olemassa "poikkeuksia" polyyppejä, jotka muuttuvat syöpään hyvin nopeasti. On parempi sulkea pois tämä mahdollisuus. Leikkaus polyyppien poistamiseksi voidaan suorittaa kolonoskopian aikana sekä avohoidossa että sairaalassa. Se riippuu polyypin sijainnista ja kuinka suuri se on. Se leikataan suolen seinämästä. Pimeässä paksusuolessa ja nousevassa paksusuolessa se on ohut, potilas on sairaalahoidossa 1-2 päivää, jotta leikkauksen jälkeen voidaan tarkkailla, onko komplikaatioita ollut. Sigmoidissa ja peräsuolessa seinä on paksumpi, joten sairaalahoitoa ei usein tarvita. Poistettu kudos on lähetettävä analysoitavaksi. Vasta sen jälkeen voimme sanoa, mitä edessämme on: vain polyp, degeneroitunut polyp tai tuumori. Tästä riippuen hoito määrätään. Poistamisen jälkeen sinun on syötävä vain nestemäistä, hyvin sulavaa ruokaa useita päiviä ja rajoitettava fyysistä aktiivisuutta. Jos kaikki on hyvin ja potilaalla on polypia, kolonoskopia on tehtävä uudelleen kolmen vuoden kuluttua. Muuten voit elää rauhassa.
Suolistossa olevat polyypit ovat hyvänlaatuisia muutoksia limakalvossa, jotka ilmenevät kasvaimen kaltaisen ulkoneman muodostumisena elimen onteloon. Polyyppien lokalisointi suolistossa on monipuolinen, aivan kuten niiden muoto, tyyppi, rakenteelliset piirteet. Onkologisessa käytännössä polypoosikasvaimet ovat usein suolistosyövän aiheuttajia. Hoito sisältää kirurgisen poistamisen komplikaatioiden ja kuoleman välttämiseksi.
Onko tarpeen poistaa polyypit suolistossa ja kuka suorittaa leikkauksen??
Ottaen huomioon polyyppien korkeat onkogeeniset riskit suolistossa, lääkärit suosittelevat patologisten kasvainten suunnitellun poistamisen mahdollisimman aikaisin..
Muista ottaa huomioon:
- potilaan yleinen kliininen historia;
- perinnöllinen tekijä suhteessa syöpään;
- ikä;
- potilaan sukupuoli.
Mitä suurempi polyypi, sitä korkeammat kasvainsolujen pahanlaatuisuuden riskit ja onkologisen prosessin alkaminen. On kuitenkin tapauksia, joissa alle 0,3 mm: n kasvukappaleen villit olivat pahanlaatuisia..
Jos kasvut ovat pieniä, lääkärit voivat odottaa ja katso taktiikkaa määräämällä potilaille säännöllisiä tutkimuksia. Jos kasvaimen leviämiseen tai määrän lisääntymiseen liittyy dynamiikkaa ja siihen lisätään myös epämiellyttäviä oireita, poisto on välttämättä määrätty.
Tärkeimmät poisto-ohjeet ovat:
- Pahanlaatuisuuden merkit (histologiset tulokset, perinnöllisyys);
- Monet polyyppiset kasvaimet suoliston eri segmenteissä;
- Sisäisestä verenvuodosta johtuva raudanpuuteanemia;
- Veren tai liman epäpuhtaudet ulosteessa;
- Vakava kipu suoliston liikkeessä;
- Jakkaran häiriöt.
Proktologi-kirurgi poistaa kaikki suolistossa ja sen segmenteissä paikalliset kasvaimet.
Muistiinpanoon! Potilaiden hoidon ja leikkauksen taktiikan lopulliseen määrittämiseen voidaan tarvita kuulemisia:
- terapeutti,
- gastroenterologi,
- kardiologi,
- gastroenterologi ja muut tarvittavien profiilien asiantuntijat.
Mitä tapahtuu, jos et poista?
Limakalvon kasvut voivat olla pitkällä varrella tai leveällä pohjalla. Suolistossa olevan polyn polyppi suositellaan poistettavaksi sen kiertymisen vuoksi (voimakas kipu, voimakas verenvuoto, suoliston ontelon limakalvojen nekrotisointi).
Leveällä pohjalla olevat limakalvon polyypit altistuvat paremmin:
- trauma,
- haavaumat,
- tulehdusprosessit.
Kaikki nämä negatiiviset tekijät voivat aiheuttaa peruuttamattomia soluprosesseja ja syöpäkasvun kehittymisen..
Mahdolliset komplikaatiot
Kirurgisen manipulaation valinnasta riippuen on myös otettava huomioon kirurgiseen toimenpiteeseen liittyvät mahdolliset riskit. Komplikaatioiden esiintyminen riippuu paitsi lääkärin ammattitaidon puutteesta myös kasvaimen luonteesta, potilaisista, jotka eivät noudata täysin lääkäreiden määräyksiä.
Tärkeimmät komplikaatiot ovat:
- Peräsuolen verenvuoto (yleensä häviää 7 päivän kuluttua);
- Runsas limakalvonpoisto kolorektaalisesta ontelosta, joka kostuttaa pyykin;
- Ohuiden limakudosten perforaatio;
- Postoperatiivinen infektio;
- Tulehduksellinen prosessi;
- Uuden polyypin syntyminen, jolla voi olla solun pahanlaatuisuus.
Valitettavasti pahenemisvaiheet tapahtuvat leikkausten jälkeen, eikä tämä ole harvinaista. Tällaisten komplikaatioiden todennäköisyys on minimoitu, mutta jopa minimaalisesti invasiivisilla menetelmillä kaikkia lääketieteellisiä määräyksiä tulisi noudattaa, aivan kuten vatsan kirurgisten toimenpiteiden yhteydessä..
Vasta-aiheet leikkaukseen
Vasta-aiheet voivat olla absoluuttisia tai suhteellisia. Ensimmäisessä tapauksessa toiminta on mahdotonta tai se voidaan suorittaa vain kriittisissä tapauksissa. Toisessa kirurginen toimenpide suoritetaan vasta estävien tekijöiden poistamisen jälkeen..
Tärkeimmät vasta-aiheet ovat:
- Vakavat hormonaaliset häiriöt (kilpirauhasen vajaatoiminta, diabetes mellitus);
- Epilepsiakohtaukset (selkeä tai tuntematon alkuperä)
- Kasvainten, metastaasien pahanlaatuisuus;
- Akuutit tartuntataudit;
- Sydämentahdistimen läsnäolo;
- Tulehdusprosessin aktiivinen vaihe.
Suositukset leikkauksen jälkeisenä aikana:
Polyyppien poisto on pakotettu, mutta tehokas kirurginen toimenpide, joka vähentää kasvaimen, kuten suolikarsinooman, pahanlaatuisen transformaation riskiä. Valitettavasti on mahdotonta sulkea kokonaan pois polyposiksen fragmenttien uudelleenmuodostumisen riskit. Ennuste poiston jälkeen on enimmäkseen suotuisa, mutta kaikkien lääketieteellisten suositusten mukainen.
Vastauksia suosittuihin kysymyksiin
- Pitääkö minun poistaa polyypit peräsuolesta? Tällaiset kasvaimet on diagnoosin jälkeen pakollinen poistaminen. Muuten saatat saada yllä kuvatut komplikaatiot..
- Kuinka kauan peräsuoli paranee polyyppien poistamisen jälkeen? Palautumisaika voi kestää jopa kolme kuukautta. Kaikki riippuu suoritetun toiminnan määrästä. Haava itsessään paranee pääsääntöisesti kaksi viikkoa polyypin poistamisen jälkeen..
- Pitääkö minun poistaa polyypit suolesta? Vastaus tähän kysymykseen on yksiselitteisesti myönteinen. Kaikki polyypit on poistettava, muu hoito ei ole mahdollista.
- Sattuuko vatsa suolistossa olevilla polyypeillä? Kouristuskipuja voidaan havaita suurilla polyypeillä. Tällöin vatsan alaosa ja sykkivä alue sattuu. Lisäksi vatsakipu voi ilmetä siihen liittyvän tulehduksen taustalla..
- Poistetaanko suoliston polyypit rektoskopian aikana? Tämän diagnostisen tutkimuksen aikana pienet, hyvällä paikalla olevat kokoonpanot voidaan poistaa. Kaikissa muissa tilanteissa tarvitaan kirurginen toimenpide.
Hoitotaktiikat
Jos löydetään pieni polyp, voidaan odottaa ja katso -taktiikkaa - lääkäri seuraa kasvaimen kasvun dynamiikkaa koko vuoden ajan, ja jos merkittäviä muutoksia ei löydy, polyyppien poistamisoperaatiota ei suoriteta. Tässä tapauksessa on kuitenkin välttämätöntä jatkaa säännöllistä tutkimista uudestisyntymisriskin poistamiseksi ajoissa..
Venäläisten potilaiden psykologian vuoksi useimmissa tapauksissa odottavan taktiikan sijasta määrätään välittömästi endoskooppinen poisto. Ihmiset uskovat, että pienistä polyypeistä ei tarvitse huolehtia, ja he jättävät huomiotta lääkäreiden tapaamiset toistuvista tutkimuksista, joten asiantuntijat lähestyvät ongelmaa välittömästi radikaalisti - tämä on turvallisin vaihtoehto. Jopa pieni kasvain voi nopeasti muuttua pahanlaatuiseksi..
Suolistossa ei ole konservatiivista hoitoa polyypeille - se on yksinkertaisesti tehotonta.
Jos polyypeillä on muita mahdollisia komplikaatioita - verenvuoto, jatkuva ripuli, runsas limaneritys tai vakavat tulehdusprosessit - odottavia taktiikoita ei käytetä, leikkaus määrätään välittömästi.
Koulutus
Suurin osa suoliston polyypeistä voidaan poistaa endoskooppisella diagnostisella tutkimuksella (kolonoskopian ja sigmoidoskopian aikana). Kolonoskopian aikana suositellaan suolen puhdistamista, joka suoritetaan myös ennen leikkausta.
Päivää ennen leikkausta sinun täytyy juoda 3-3,5 litraa vettä. Tänä päivänä he syövät vain kevyitä ja pehmeitä ruokia. Syödä ja juoda illalla on kielletty. Puhdistavat peräruiskeet tulee suorittaa kiinteissä olosuhteissa..
Joskus erityisiä lääkkeitä ja laksatiiveja käytetään parempaan puhdistukseen. Esimerkiksi 4 litraa polyetyleeniglykoliliuosta, joka täytyy juoda illalla 3 tunnin kuluessa. Joissakin tapauksissa laktoosilääkkeitä (Duphalac) määrätään. Tällaisten lääkkeiden ottamisen jälkeen ripuli kehittyy ja suolisto puhdistuu kokonaan..
Jos potilas käyttää veren ohentamiseen tarkoitettuja lääkkeitä, lopeta 2-3 päivää ennen leikkausta.
Mutta sinun on myös ilmoitettava hoitavalle lääkärille muista käytetyistä lääkkeistä..
Älä unohda, että kaikki suolistossa olevat polyypit, joiden poistaminen on vaikeaa, ovat vaarallisia terveydelle. Siksi sinun ei pitäisi lykätä vierailua asiantuntijalle..
Polyyppien poisto paksusuolessa
Useimmissa tapauksissa polyyppien poisto peräsuolesta mutkattomalla kurssilla tapahtuu endoskooppisesti kolonoskopian aikana. Sama kohtelu koskee sigmoidisia polyyppejä. Operaatiota kutsutaan polypektomiaksi.
Valmistautuminen leikkaukseen
Operaatiota valmisteltaessa on tarpeen puhdistaa suolet. Tätä varten päivä ennen potilaan näytetään juovan vähintään 3,5 litraa puhdasta vettä, ruoka sisältää vain nestemäistä, kevyttä ruokaa. Älä syö tai juo illalla ennen toimenpidettä. Puhdistava peräruiske voidaan määrätä.
Joskus määrätään erityisen liuoksen käyttö vedellä ja laksatiivilla. Useimmiten se on polyetyleeniglykoliliuos (4 litraa), jota juodaan 180 minuutin ajan ennen leikkausta, tai laktoosivalmisteet (Duphalacin tai muiden tätä komponenttia sisältävien lääkkeiden liuokset). Toisessa tapauksessa 3 litraa nestettä jaetaan kahteen annokseen - ennen lounasta leikkausta edeltävänä päivänä ja illalla. Näiden liuosten ottamisen jälkeen ripulin pitäisi avautua, mahdollisesti turvotus ja kipu vatsassa.
Jos potilas käyttää verta ohentavia lääkkeitä (aspiriini, varfariini, ibuprofeeni jne.), On tärkeää ilmoittaa asiasta hoitavalle lääkärille. Todennäköisesti 1-2 päivää ennen kolonoskopiaa ne on hylättävä..
Polypektomia
Kolonoskopia suoritetaan vain erityisvarustetuissa huoneissa. Potilas makaa sohvalla vasemmalla puolellaan, anestesialääkkeitä annetaan. Pääsy polyyppeihin tapahtuu peräaukon kautta, joustava ja ohut endoskooppi (kolonoskooppi), jossa on pieni taskulamppu ja siihen on asetettu videokamera, jonka avulla voit seurata visuaalisesti toiminnan etenemistä.
Jos polyp on tasainen, siihen ruiskutetaan erityislääke (usein adrenaliini), joka nostaa sen limakalvon pinnan yläpuolelle. Neoplasma poistetaan instrumentilla, jonka päässä on diaterminen silmukka. He tarttuvat polypin pohjaan ja alittavat sen samalla, kun samalla käytetään sähkövirtaa vahingoittuneen alueen katkaisemiseksi ja verenvuodon estämiseksi..
Tärkeä! Leikatut polyypit lähetetään histologiseen analyysiin epäonnistumatta, vasta sen jälkeen, kun lopullinen diagnoosi tehdään. Jos löydetään epätyypillisiä soluja, jotka viittaavat kasvaimen pahanlaatuisuuteen, potilaalle määrätään osittainen suolen resektio.
Harvoissa tapauksissa polyyppien poistamiseen käytetään laserleikkausta. Se ei ole yhtä tehokas kuin kolonoskopia, koska kudosmateriaalia ei ole mahdollista saada histologiaan (polyp yksinkertaisesti palaa juurelle) ja visuaalisen kontrollin kanssa on vaikeuksia (savun takia).
Polyyppien transanaalinen poisto
Jos kolonoskooppisen leikkauksen suorittaminen on mahdotonta, voidaan määrätä suora leikkaus peräaukon kautta. Tällainen hoito on mahdotonta, jos polyypit sijaitsevat yli 10 cm päässä peräaukosta..
Ennen leikkausta suoritetaan Vishnevskyn mukainen paikallispuudutus, joskus määrätään yleisanestesia. Peräsuolen speculum asetetaan peräaukkoon. Polypin pohja / jalka leikataan erityislaitteilla (Billrothin pihdit), haava ommellaan 2-3 katgutin solmulla.
Jos polyppi sijaitsee 6-10 cm: n etäisyydellä aukosta, toiminnan aikana peräsuolen keinon asettamisen jälkeen sulkijalihakset rentoutuvat sormilla, minkä jälkeen työnnetään suuri gynekologinen keinokerros, jolla suolen seinämä, johon polyypit eivät vaikuta, vedetään sivuun. Sitten asetetaan lyhyt peili ja neoplasma poistetaan samalla tavalla. Polyypit lähetetään histologiaan.
Segmentin paksusuolen resektio
Tällainen toimenpide on määrätty vain, jos paksusuolen kasvaimen pahanlaatuisuuden riski on suuri tai useita läheisiä polyyppejä on läsnä. Se suoritetaan yleisanestesiassa. Kasvaimen sijainnista riippuen operaation tyyppi valitaan:
- Peräsuolen etureuna. Sitä määrätään kasvaimelle, joka on yli 12 cm: n päässä peräaukosta. Lääkäri poistaa sigmoidisen paksusuolen ja peräsuolen kärsivät osat ja ompelee sitten suoliston jäljellä olevat osat yhteen. Hermopäätteet säilyvät, virtsaaminen ja seksuaalinen toiminta ovat terveitä, ulosteet pidetään normaalisti suolistossa.
- Matala etuosa. Sitä käytetään, kun kasvain sijaitsee 6-12 cm päässä peräaukosta. Osa sigmoidista ja koko peräsuolesta poistetaan, peräaukko säilyy. Muodostetaan väliaikainen "säiliö" pitämään ulosteet ja stoma (osa suolesta erittyy vatsakalvon läpi), mikä estää ulosteiden pääsyn suolen parantavaan ommeltuun alueeseen. 2-3 kuukauden kuluttua suoritetaan rekonstruktiivinen toimenpide stoman sulkemiseksi ja ulostamisen normaalin toiminnan palauttamiseksi.
- Vatsan peräaukko. Se suoritetaan, kun kasvaimet sijaitsevat 4-6 cm: n päässä peräaukosta. Osa sigmoidisesta paksusuolesta, koko peräsuoli ja mahdollisesti osa peräaukosta poistetaan. Muodostuu stoma, joka suljetaan 2-3 kuukauden kuluttua.
- Vatsan välilihan. Se ilmoitetaan, kun kasvain sijaitsee lähellä peräaukkoa. Osa sigmoidisesta paksusuolesta, koko peräsuoli, peräaukko ja osa lantionpohjan lihaksista poistetaan. Muodostuu pysyvä stoma, koska normaalin suolen toiminnan toimintaa on mahdotonta ylläpitää (sulkijaliivi on leikattu pois).
Tärkeä! Kun pysyvä stoma avataan, potilaalle annetaan suosituksia sen hoidosta ja elämäntoiminnan järjestämisestä. Useimmissa tapauksissa korkea elämänlaatu voidaan saavuttaa haitasta ja esteettisestä virheestä huolimatta.
Perinteiset menetelmät
Perinteiset menetelmät polyyppien hoidossa ovat:
- öljyt ja voiteet (jodi, hunaja, tyrni, kamferiöljy);
- decoctions (männyn neulat, celandine, salvia);
- tinktuurat (viburnum, celandine, saksanpähkinät);
- peräruiskeet ja pakkaukset kasviuutteista, niiden lehdistä, hedelmistä ja varret.
Terapeuttinen kurssi on yleensä suunniteltu pitkään, joten se ei vahingoita ihmiskehoa. Ennen hoitoa sinun on varmistettava, onko potilaalla allergisia reaktioita tietyille kasveille. Suolipolyyppien hoidolla kansanlääkkeillä on useita etuja. Nämä sisältävät:
- ympäristöystävälliset lääkkeet;
- immuunijärjestelmän vahvistaminen;
- annostelun alaisena, ei sivuvaikutuksia;
- useiden lääkkeiden samanaikainen käyttö;
- 100% tulos, todistettu vuosisatojen ajan;
- hoidon aikana keho saa vitamiineja, mineraaleja ja muita hyödyllisiä aineita;
- ei ole kielteisiä vaikutuksia sisäelimiin ja -järjestelmiin.
Yleisten hyödyllisten suositusten noudattaminen tarkoittaa polyyppien hoitoa kansanlääkkeillä. Hoito suoritetaan tietyn ajanjakson ajan. Ei ole suositeltavaa keskeyttää sitä. Kasvit ja yrtit tulisi kerätä vähintään 5 km: n etäisyydelle kaupungista tai tieltä. Ravinteiden säästämiseksi on suositeltavaa valmistaa lääkkeitä vesihauteessa.
Lääkkeitä voidaan yhdistää luonnollisiin kasviperäisiin valmisteisiin. Mutta ennen sitä sinun tulee keskustella lääkärisi kanssa. On suositeltavaa käyttää myrkyllisiä yrttejä, joilla on voimakas vaikutus. Jos sinulla on haittavaikutuksia, keskeytä kurssi ja ota yhteys lääkäriisi löytääksesi toisen reseptin..
Kuntoutusjakso
Kahden vuoden kuluessa polyyppien poistamisesta on suuri uusiutumisriski ja suolistosyöpä. Potilaiden osoitetaan käyvän säännöllisesti - 3-6 kuukauden välein. Ensimmäinen tutkimus on suunniteltu 1-2 kuukautta leikkauksen jälkeen. Sen jälkeen (kolmannesta vuodesta hoidon jälkeen) tutkimus on pakollinen kerran 12 kuukaudessa.
Yleisiä suosituksia polyyppien poistamisen jälkeen ovat seuraavat:
- Älä jätä huomiotta ennalta ehkäiseviä tutkimuksia, tule lääkäriin määrättyyn aikaan, noudata hänen suosituksia.
- Luopu huonoista tottumuksista, tupakointi ja alkoholin käyttö on erittäin toivottavaa.
- Älä harjoita raskasta fyysistä työtä, nosta painoja - se lisää verenvuotoriskiä.
- Vältä hypotermiaa ja ylikuumenemista, älä oleskele auringossa pitkään, anna solarium ja noudata määrättyjä hygieniatoimenpiteitä.
- Yritä rajoittaa stressiä, estää ylityötä. Terveellä lepolla on merkittävä rooli toipumisessa.
Kuntoutusjakson aikana sinun on noudatettava ruokavaliota. Ensimmäisen viikon aikana endoskooppisen leikkauksen jälkeen sinun tulisi syödä hienonnettua ruokaa, perunamuusia, pehmeää nestemäistä puuroa. Kovat ja sulamattomat elintarvikkeet, joissa on runsaasti karkeaa kuitua, suljetaan pois. Aterioiden tulisi olla murto-osia - syödä jopa 6 kertaa päivässä.
Tärkeä! Avoimien leikkausten jälkeen lääkäri määrää ruokavalion, se on erittäin kova ja sulkee pois lähes kaiken ruoan.
Sinun on otettava välittömästi yhteys lääkäriin, jos sinulla on seuraavia komplikaatioita:
- Kuume, vilunväristykset;
- Raskaus vatsassa, vetämällä kipuja;
- Punoitus, turvotus peräaukossa;
- Ulosteen mustuminen, veren epäpuhtaudet suolen liikkeessä, ummetus;
- Pahoinvointi, oksentelu ja muut myrkytysoireet.
Tämä voi viitata leikkauksen vaarallisiin seurauksiin, mukaan lukien verenvuoto, suolen seinämän puhkeaminen, suoliston tukkeuma, enterokoliitti, ulostekivien muodostuminen tai pahanlaatuisuus.
Tehdään yhteenveto
Kun polyypi ilmestyy peräsuolen sisään, ennuste täydellisestä palautumisesta ilman seurauksia on erittäin suotuisa. Relapseja esiintyy jonkin ajan kuluttua 30%: lla potilaista, mutta niiden esiintymiseen voidaan vaikuttaa noudattamalla asianmukaista ravintoa ja terveellistä elämäntapaa.
Polypoosi ei ole virke, alkuvaiheessa ennuste sen hoidolle on täysin suotuisa
Aika, jonka jälkeen polypin toistuva kasvu havaitaan, on noin vuosi. 12 kuukauden kuluttua potilaat, joille on tehty leikkaus, tulevat toiseen kolonoskopiaan. Jos tulokset ovat suotuisat, seuraavalla kerralla sinun on saatava tutkimus 36 kuukauden kuluttua.
Kuuntele tarkkaan omia tunteitasi ja älä viivytä yhteyttä lääkäriin, jos löydät merkkejä polypoosista itsessäsi. Muista, että sinulla on valta estää taudin ja sen seurausten kehittyminen..
Keskihinnat
Suolipolyyppien poistamiseen tarkoitetun leikkauksen kustannukset vaihtelevat suuresti klinikasta, lääkärin pätevyydestä ja työn määrästä riippuen. Likimääräinen hintaluokka on esitetty taulukossa.
| operaation nimi | Arvioidut kustannukset (vaurion koosta riippuen) |
| Koloskooppinen polypektomia | 2-25 tuhatta ruplaa. |
| Polyyppien transanaalinen poisto | 5-40 tuhatta ruplaa. |
| Segmentin paksusuolen resektio | 25-200 tuhatta ruplaa. |
| Stoman sulkeminen | 7-45 tuhatta ruplaa. |
| Enterotomia | 30-50 tuhatta ruplaa. |
| Ohutsuolen segmenttiresektio | 16-200 tuhatta ruplaa. |
Maksuton hoito on mahdollista valtion klinikoilla pakollisen sairausvakuutuksen nojalla. On myös mahdollista auttaa VMP-ohjelmassa, jos polyypin pahanlaatuisuus vahvistetaan.
Potilaskertomuksissa mainitaan usein epäilyjä leikkauksen tarpeesta polyyppien poistamiseksi suolistossa. Lääkärit väittävät kuitenkin yksimielisesti, että sen täytäntöönpano on perusteltua, koska se vähentää merkittävästi syöpäriskiä. Vähän invasiivisen leikkauksen läpikäyneet ihmiset ovat tyytyväisiä kuntoutuksen tuloksiin ja nopeuteen. Tärkeintä hoidossa on löytää kokenut ja luotettava lääkäri, jonka apuun voit luottaa.
Arvostelut
Marina:
Suolistossa oleva polyypi poistettiin kolonoskopian aikana. Se ei ollut ollenkaan tuskallista tai pelottavaa. Muutaman tunnin kuluttua istuin jo toimistossa - tavallisella työpaikallani. Minun ei tarvinnut edes noudattaa ruokavaliota.
Victoria:
75-vuotias äitini teki vuosi sitten endoskooppisen leikkauksen polyyppien poistamiseksi suolesta. Leikkaus onnistui: äiti tunsi olonsa hyväksi sekä leikkauksen jälkeen että sairaalasta päästämisen jälkeen (häntä pidettiin sairaalassa kymmenen päivää). Aluksi minun piti pitää häntä lääketieteellisessä annoksessa normalisoida jakkara eikä vahingoittaa suolistoa. Nyt vanha nainen ei muista edes leikkauksesta ja nauttii elämästä.
Polyyppien poistaminen suolistossa riippuu suurelta osin alueesta, jolla sairaala sijaitsee. Arvioidut hinnat on esitetty seuraavassa taulukossa.
Polyyppien poisto:
- sigmoidisessa paksusuolessa (peräaukon kanavan tai suolen seinämän viillon kautta) - 7000 ruplaa;
- peräsuolessa - 6000 ruplaa;
- paksusuolessa - 10000 ruplaa.
Joskus, jos kiintiö on olemassa, piirin poliklinikoilla tällaiset toimenpiteet suoritetaan täysin ilmaiseksi: tietoa tästä voi saada vierailemalla vastaavan profiilin asiantuntijan luona.
Suolistossa olevat polyypit ovat hyvänlaatuisia muutoksia limakalvossa, jotka ilmenevät kasvaimen kaltaisen ulkoneman muodostumisena elimen onteloon. Polyyppien lokalisointi suolistossa on monipuolinen, aivan kuten niiden muoto, tyyppi, rakenteelliset piirteet. Onkologisessa käytännössä polypoosikasvaimet ovat usein suolistosyövän aiheuttajia. Hoito sisältää kirurgisen poistamisen komplikaatioiden ja kuoleman välttämiseksi.