logo

Sydämen ohitusleikkaus. Mikä se on, kuinka kauan he elävät, leikkaus, vasta-aiheet

Sydämen ohitusleikkaus on verenkierron uudelleenohjaus tukkeutuneista sepelvaltimoista, joka suoritetaan leikkauksen avulla. Sydänlihas pumppaa verta koko kehoon ravitsemaan kehon soluja ja tuottamaan happea. Sydän itse toimitetaan sen kanssa sydänlihaksen läpi kahden sepelvaltimon kautta.

Stressi, väärä elämäntapa ja epätasapainoinen ravitsemus voivat johtaa ateroskleroosin kehittymiseen, sepelvaltimoiden läpäisevyyden vähenemiseen, joustavuuden menetykseen ja kolesterolin, kalsiumin ja rasvan kertymiseen verisuoniin.

Tämä puolestaan ​​johtaa sydämen ravitsemuksen puutteeseen, sen osien kuolemaan, kudosnekroosiin ja tappaviin sydänkohtauksiin ja aivohalvauksiin, jotka voidaan välttää sepelvaltimon ohitussiirrolla..

Käsite ja olemus

Neuvostoliiton tiedemies ja lääkäri Vladimir Demikhov kehitti tämän vaikean toimenpiteen periaatteen, vuonna 1960 julkaistiin omalla kirjoittajillaan ensimmäinen elinsiirtoja käsittelevä tutkielma, joka käännettiin melkein välittömästi englanniksi. Sepelvaltimot on nimetty niiden sydämen "kruunun" sijainnin mukaan.

Kun Leonardo da Vinci suoritti laittomia ruumiinavauksia vuonna 1507 anatomian tutkimiseksi, tutkija huomasi, että kuolinsyy voi olla tulppa näissä valtimoissa. Skleroottiset plakit esiintyvät useimmiten sydänlihasta lähinnä olevan vasemman alueella aiheuttaen angina pectorista ja jopa sydänkohtauksen.

Ajatus sydämen tarjoamisesta verelle liikenneympyrällä tuli Demikhoville Isänmaallisen sodan aikana, jolloin nuori fysiologi mobilisoitiin patologiksi rintaman sairaalassa. Suunnitelma oli siirtää rintakehän sisäinen valtimo sydämeen ja ommella se sepelvaltimosta tulpan muodostumisen alapuolella olevalle alueelle. Tätä siirtoa kutsutaan shuntiksi.

Nykyaikaisessa ohitusleikkauksessa ompeleminen suoritetaan myös käsivarren radiaalisella valtimolla ja suurella saphen laskimoon. Ensimmäiset käyttökokeet tehtiin odottaen, että sydän ilman verenkiertoa ei ylitä äärimmäisen puristettua aikaa.

Tällä hetkellä käytetään laitetta, joka tarjoaa sydämen keinotekoisen ravitsemuksen, vähän invasiivisen menetelmän tai sykkivää sydäntä käytetään.

Varhaisvaiheissa verisuonten ja valtimoiden tukoksia hoidetaan lääkkeillä, elämäntavan koordinoinnilla ja lääketieteellisillä toimenpiteillä. Sydämen ohitusleikkaus on maailmanlaajuinen, erittäin tehokas valtimoiden ja sydänlihaksen toimenpide sydämen ruokkimiseksi ohittamalla verenkierto, jota käytetään pitkälle edenneissä tapauksissa.

Sitä ei pidä sekoittaa stenttiin, mikä tarkoittaa laajenevan kehyksen sijoittamista kapeneviin astioihin ja traktoreihin..

Sepelvaltimon ohitussiirto on jaettu sellaisiin tyyppeihin kuin:

  1. Yleisin tavallinen sepelvaltimon ohitussiirto keinotekoisella verensyötöllä. Pienissä tapauksissa se voi aiheuttaa postoperatiivisia komplikaatioita. Hinta vaihtelee 70-450 tuhatta ruplaa.
  2. Sepelvaltimon ohitussiirto, vartalolle turvallisempi, ilman keinotekoista verenkiertoa. Se vaatii kirurgin korkeaa pätevyyttä ja kokemusta, joka ei pysäytä sydämen työtä leikkaamalla sen kärsivää aluetta. Kustannukset ovat 60-400 tuhatta ruplaa.
  3. Sepelvaltimon ohitussiirto sairastuneen venttiilin proteesien kanssa vaatii 70-410 tuhatta ruplaa.
  4. Hybridi ohitusleikkaus, joka suoritetaan laajoille sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioille, ja se sisältää erityyppisiä lisäleikkauksia. Lopullinen hinta riippuu niiden tyypistä ja määrästä.

Esitetyt hinnat ovat likimääräisiä, operaation kustannukset määrittää sen suorittavan organisaation hinnoittelupolitiikka.

Hyödyt ja haitat

Sepelvaltimon ohitussiirrolla on myönteinen vaikutus potilaan elämänlaatuun, sillä se on tehokkaampi ja kestävämpi menetelmä kuin esimerkiksi stentti tai pallomangoplastia.

Tarve toistuviin lääkärikäynteihin identtisten terveysongelmien vuoksi syntyy paljon harvemmin kuin identtisten sydänmanipulaatioiden jälkeen vähäisemmällä kirurgisella toimenpiteellä. Tämän tyyppinen hoito määrätään pääasiassa silloin, kun kolmen tai useamman valtimon läpäisevyys heikkenee; muissa tapauksissa käytetään stentin sijoittamista tai anglioplastiaa..

Ohitusleikkaus, joka suoritetaan avaamalla rinta, mahdollistaa tarkemman plakkien esiintymispaikan määrittämisen. Tämän käytännön haittapuoli on korkeammat kustannukset kuin avoimen pääsyn menetelmät. Myös shunttien asettamisella on suurempi määrä vasta-aiheita, todennäköisiä komplikaatioita ja pidempi toipumisaika..

Käyttöaiheet

Vaskulaarisen läpäisevyyden heikkeneminen on merkki ateroskleroosista, joka muodostaa niihin ateromatoottisia muodostumia. Myöhemmin ne kasvavat sidekudoksella, kaventamalla suonikanavaa sen lopulliseen tukkeutumiseen saakka..

Sydämen ohitusleikkaus suoritetaan, kun suonen kanava kapenee tukoksen takia.

Tämä sairaus sekoitetaan usein Menckenbergin arterioskleroosiin, jolle on tunnusomaista suolan kertyminen valtimon keskikalvoon ja plakin puuttuminen. Se eroaa siitä, että se ei tukke verisuonia, mutta aiheuttaa aneurysmiä.

Shunttien käyttö Menckenbergin arterioskleroosin hoidossa ei takaa parantumista. Ateroskleroosin seurauksena on iskeeminen sydänsairaus, joka ilmaistaan ​​sydämen patologisessa ravitsemuksen puutteessa ja johtaa sydänlihaksen vaurioihin..

Sydämen ohitusleikkaus on kirurginen tekniikka, jonka edellytykset ovat:

  • ateroskleroosin aiheuttama valtimon ahtauma;
  • kolme sepelvaltimoa, joihin stenoosi vaikuttaa;
  • sepelvaltimon vasemman rungon ateroskleroosi;
  • vasemman kammion vaikea sydämen vajaatoiminta;
  • verenkierron heikkeneminen supistamalla sepelvaltimoiden onteloa ateromaattisten muodostumien avulla 70% tai enemmän;
  • angina pectoris, joka ei ole yhteensopiva lääkehoidon kanssa;
  • angioplastian tai tukkeutuneiden sepelvaltimoiden käyttämättömyys;
  • heidän tappionsa ateroskleroosilla, leviäen sydänventtiileihin;
  • verisuonten epämuodostumien ja tukosten toistuminen tilastojen mukaan aikaisintaan 5-12 vuotta shuntin jälkeen.

Ateroskleroosi esiintyy kroonisesti, sepelvaltimotauti voi ilmetä sekä kroonisesti että akuutisti. Tehokkain hoito edenneelle ateroskleroosille ja sepelvaltimotaudille on leikkaus.

Vasta-aiheet

Tätä toimintoa ei suoriteta seuraavissa olosuhteissa:

Yksilölliset vasta-aiheetYleistä ei suositella vakavia sairauksia
Kliinisen sydämen vajaatoiminnan oireetMunuaisten vajaatoiminta
LiikalihavuusKompensoimaton diabetes mellitus
Vasemman kammion ejektiofraktion akuutti lasku tasolle 30% tai alle, mikä tapahtui cicatricial-vaurioiden vuoksi.Krooninen epäspesifinen keuhkosairaus (COPD)
Kaikkien diffuusiotyyppisten sepelvaltimoiden valtimoiden tappio, havaittu Menckenbergin valtimonkovettumataudissa.Syöpätyyppiset sairaudet

Nämä indikaattorit ovat suhteellisia. Tätä toimenpidettä ei suositella myöskään iäkkäille potilaille, mutta tässä tapauksessa olosuhteet, jotka määräävät ohitussiirron mahdollisuuden, ovat pikemminkin leikkauksen ja leikkauksen jälkeisiä riskejä..

Shunttien asettamisen este voi olla myös leikatun henkilön vaikea tila, hallitsemattoman tyyppisten valtimoiden verenpaine, parantumattomat sairaudet, suurten valtimoiden ahtauma, joka on levinnyt sekä monilla alueilla että pienemmissä astioissa, ja aivohalvaus, joka tapahtui vähän ennen leikkausta..

Viime aikoihin asti akuutin sydäninfarktin esiintyminen anamneesissa on kategorisesti estänyt ohitussiirtoa, nykyään mahdollisuus suorittaa se näissä olosuhteissa määräytyy lääkärin arvion perusteella.

Mitä tutkimuksia on tehtävä

Sydämen ohitusleikkaus on hoitomenetelmä, joka suoritetaan sekä suunnitellusti että kiireellisenä kirurgisena toimenpiteenä.

Hätäkokeet sisältävät:

  • veriryhmän ja sen Rh-tekijän tunnistaminen;
  • elektrokardiografia;
  • veren hyytymisasteen määrittäminen.

Suunnitellun toiminnan edellyttämät tutkimukset sisältävät:

  • yleinen verikoe;
  • immuunikatovirusten ja hepatiitin läsnäolon tarkistaminen;
  • virtsan yleinen analyysi;
  • EKG;
  • veren hyytymisen tason tunnistaminen;
  • veriryhmän ja sen Rh-tekijän määrittäminen;
  • biokemiallinen verikoe;
  • rintakehän röntgenkuvien toimittaminen;
  • kaikukardioskopia.

Erityisen tärkeää on aortan alustava perusteellinen tutkimus, mukaan lukien visuaalinen tutkimus, palpataatiodiagnoosi ja ultraäänitutkimus.

Transesofageaalinen ekokardiografia ja epiaorttitutkimus ultraäänellä ovat yksityiskohtaisimpia tapoja määrittää aortan seinämien tila, auttaa tunnistamaan leikkauksessa tarvittavat vivahteet ja sopivin tapa hoitaa potilasta.

Määrättäessä säännöllisiä lääkkeitä, erityisesti antikoagulantteja tai kroonisia sairauksia, on välttämätöntä ilmoittaa asiasta lääkärille etukäteen. Tutkimusten hinnat vaihtelevat valitun hoitolaitoksen mukaan, kliininen verikoe tehdään lääkärin konsultointikomission päätöksen mukaan ilmaiseksi.

Koulutus

Tavallisia leikkausta edeltäviä toimenpiteitä ovat lääketieteelliset toimenpiteet, ruoka- ja lääkitysrajoitukset sekä leikkauskohdan hoito. Potilaan on allekirjoitettava suostumusasiakirja leikkausta varten. Hiukset on ajettava pois leikattuilla alueilla, mukaan lukien raajojen alueet, joista tulevat shuntit tulevat.

Leikkausta edeltävänä päivänä sinulla on varaa veteen ja kevyeen illalliseen, keskiyön jälkeen ei voi juoda. On myös tarpeen ottaa yhteyttä anestesiologiin, operatiiviseen lääkäriin ja terapeuttisen hengityksen ja fyysisten harjoitusten asiantuntijaan. Illallisen jälkeen potilas ottaa viimeisen lääkityksen. Suihku ja suolisto puhdistavat yöllä ja aamulla.

Lääkkeinä ennen CABG: tä potilaille suositellaan pääasiassa kolesterolia alentavia lääkkeitä, statiineja, klopidogreelia ja aspiriinia, kaksi viimeistä tulisi peruuttaa 10 päivän ja viikon välillä ennen ohitusleikkausta.

Lääkkeiden ja niiden tyyppien ottamista säätelee hoitava lääkäri. Statiinien annos on yleensä 10-80 mg päivässä illallisen kanssa. Lisäksi käytetään lääkkeitä, jotka vähentävät riskitekijöitä ja sepelvaltimotaudin ja ateroskleroosin ilmentymisastetta.

Menettely

Tunnin tai puolen tunnin aikana ennen kirurgisen toimenpiteen alkua osaston potilas ottaa lääkityslääkkeitä, sitten hänet otetaan gurneyyn ja asetetaan leikkauspöydälle. Virtsarakon katetrointi ja laskimoiden sisääntulo on varustettu, potilas on kytketty antureihin, jotka seuraavat verenpainetta, EKG: tä, hengitystaajuutta ja veren hapetusta.

Lääkkeitä annetaan, minkä jälkeen potilas nukahtaa. Anestesiologi vahvistaa keinotekoisen hengityksen inkuboimalla henkitorven. Ensimmäinen vaihe tavallisessa ohitusmenettelyssä on avata sydän avaamalla rinta, sitten vasen rintakehä valtimo paljastetaan ja suonet poistetaan raajoista ohitussiirtoa varten..

Potilas on kytketty keinotekoiseen verenkiertoon, joka pysäyttää sydämen kardioplegian avulla; CABG: n suorittamiseksi käytetään laitteita, jotka vakauttavat sydänlihaksen hoidetun alueen. Leikkauksen aikana ilman sydänpysähdystä infrapunaa ei käytetä, lääkäri korjaa työskentelevän sydämen alueen väliaikaisesti laitteiden avulla.

Tämä tekniikka erottuu lyhyemmästä kuntoutuksesta ja siitä, että IC ei aiheuta vahinkoa keholle.

Kirurgisen toimenpiteen viimeiset vaiheet ovat kehon ulkopuolisen verenkierron sammuttaminen, sydämen palauttaminen normaaliin toimintaan kytkemällä se väliaikaisesti erityisiin elektrodeihin ja viemärin asentaminen ompelemalla rinta. CABG: n aika riippuu organismin yksilöllisistä ominaisuuksista, luotujen shunttien lukumäärästä ja vaihtelee 4-6 tuntia.

Leikatut potilaat tarkkaillaan tehohoidossa noin 2 päivän ajan. Raaja, josta shuntti otettiin, voi menettää herkkyyden lyhyeksi ajaksi.

Ammattitaitoisen sepelvaltimon ohitussiirron jälkeen ilman komplikaatioita potilas voi kokea vain lievää epämukavuutta rintakehässä ja lievää huimausta.

Palautuminen jälkeen

Leikkauksen jälkeen sinun on vähitellen lisättävä fyysistä aktiivisuuttasi kävelemällä yhä enemmän etäisyyksiä joka päivä. Harjoittelemattoman sydämen energiankulutus ylittää merkittävästi terveellistä elämäntapaa harjoittavan henkilön sydänlihaksen toiminnan.

Kun shuntit on asetettu, lääkärit neuvovat potilaita siitä, milloin aloittaa kävely, miten liikkua, makaamaan, nousta ja kääntyä sängyssä, jotta ompeleet eivät vahingoitu. Sydämen ohitusleikkaus on leikkaus, joka voi aiheuttaa mielialan vaihteluja.

Leikatun ei tulisi osallistua stressaaviin tilanteisiin eikä kokea ahdistusta, on suositeltavaa kehittää tunteiden hallintaa. Aluksi on vältettävä yli 2 kg painavien esineiden nostamista ja olkavyön rasittamista. Päästö sairaalasta tapahtuu yleensä toisen viikon loppuun mennessä, täydelliseen toipumiseen kuluu noin 2-3 kuukautta.

Tähän vaikuttaa potilaan ikä ja terveydentila. Lääkärin tulee määrätä yksilöllisesti suositukset ohitusleikkauksen jälkeiseen käyttäytymiseen ja elämäntapaan sekä sopivat lääkkeet, annostus ja niiden ottamisaika..

Useimmissa tapauksissa määrätään aspiriinin, beetasalpaajien, kolesterolia alentavien lääkkeiden tai statiinien pitkäaikainen tai jatkuva käyttö. Joitakin lääkkeitä, joita American Heart Organization sanoo, tulisi käyttää estämään ja estämään ateroskleroosin, sepelvaltimotaudin ja paranemisen sepelvaltimon ohitussiirrosta.

Pöytä:

LääkePäivittäinen annosHinta
Aspiriini81 - 325 mgalkaen 73 hieroa.
Clopidrogel75 mgalkaen 227 hieroa.
Prasugrel10 mg3730 rbl.
Ticagrelor90 mgalkaen 2821 hiero.
VarfariiniINR 2,0-3,0, tavoite-2,5alkaen 88 ruplaa.
Atorvastatiini40-80 mgalkaen 113 ruplaa.
Rosuvastatiini20-40 mgalkaen 237 hieroa.
Bisoprololi5-20 mgalkaen 83 hieroa.
Metoprololi50-200 mgalkaen 26 ruplaa.
Karvediloli25-50 mg106 rbl.

Nämä lääkkeet eivät ole yleisiä lääkkeitä, ja niitä käytetään potilaan terveyden yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen. Sinun ei tule käyttää lääkkeitä ilman lääkärin nimeämistä ja ylittää lääkkeiden päivittäinen annos, vaikka pääsyaikataulussa olisi aukkoja.

Kuinka kauan tulos kestää

CABG ei tarkoita, että sepelvaltimotauti häviää kokonaan ja että leikkaukseen liittyvä käyttäytyminen ja elämäntapa voidaan jättää muuttumattomaksi. Parantuneen elämänlaadun kesto leikkauksen jälkeen riippuu suoraan lääkärin antamien suositusten noudattamisesta, huonojen tapojen ja oikean ravitsemuksen poistamisesta..

Reisiluun limakalvon laskimosta valmistettu shuntti voi kestää keskimäärin 10 vuotta, samoin kuin rintavaltimon shuntti. Kyynärvarren verisuonet säilyttävät hyvän läpinäkyvyyden 5 vuoden ajan. Väärän ravinnon ja huonojen tapojen vuoksi nämä indikaattorit voivat olla noin vuosi.

Mahdolliset komplikaatiot sydämen ohitusleikkauksen jälkeen

Shuntin sijoittamisen tehokkuus voidaan kompensoida laajalla vaihtelevilla postoperatiivisilla komplikaatioilla. Eniten heille alttiita ovat ihmiset, joilla on vasta-aiheita tälle leikkaukselle, naispotilaat ja potilaat, joilla on korkea verenpaine.

Eteisvärinä on yleisin komplikaatio, joka havaitaan melkein puolella potilaista. Se puolestaan ​​lisää aivohalvauksen ja kardiogeenisen sokin uhkaa, mikä voi johtaa kuolemaan neljä ja kolme kertaa..

Ne, joita käytetään sydänpysähdyksen menetelmällä sydän- ja keuhkojen ohitusmenetelmällä sekä aivojen verenkierron heikkenemisestä, eivät ole vakuutettuja, joiden todennäköisyys vaihtelee 1,5-4%. Leikkauksen jälkeinen eteisvärinä häviää yleensä itsestään ensimmäisen puolentoista kuukauden aikana.

30% keinotekoisen verenkierron avulla operoiduista kokee lyhytaikaisen kognitiivisen epätasapainon, 10% osoittaa deliriumia. Tämä viittaa neurologisen tyyppisiin komplikaatioihin, joiden edellytyksenä ovat keskushermoston patologiset tilat ja svinovaskulaarisen tyyppiset sairaudet..

Sydämen ohitusleikkaus on tekniikka, joka voi johtaa tulehdukseen, jonka kehitys voi johtaa useiden elinten toimintahäiriöihin. Tämän komplikaation eteneminen johtuu endotoksemiasta, veren yhdistämisestä kehon ulkopuoliseen verenkiertoon, reperfuusiokontaktista aortan ylittävien pihdien poistamisen jälkeen ja iskemiasta.

CABG 2-3% tapauksista voi aiheuttaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan potilailla, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta, naispotilailla, mustapotilailla, potilailla, jotka kärsivät diabetes mellituksesta tai joilla on alhainen vasemman kammion ejektiofraktio, tai pahentaa tätä vaivaa, jos sitä esiintyy käytössä.

10-20% ihmisistä, joilla on liikalihavuus tai krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus (COPD), ovat alttiita postoperatiivisille sairaalainfektioille.

Shuntin sijoittamisen perusteellinen suunnittelu, leikkauksen jälkeinen toipuminen ja potilaan vastuullinen asenne valmistautua leikkaukseen auttavat estämään kuvattujen uhkien esiintymisen..

Tärkeitä tekijöitä, jotka määräävät tämän vaikean leikkauksen onnistumisen, kustannukset ja komplikaatioiden puuttumisen, ovat sitä suorittavan lääketieteellisen laitoksen taso ja hoitohenkilökunnan pätevyys. Sepelvaltimon ohitussiirron tekeminen on ensinnäkin elämäntavan vakava tarkistaminen ja lääketieteellisten määräysten huolellinen noudattaminen.

Leikattujen potilaiden on noudatettava määrättyä ohjelmaa eri kestoisten lääkkeiden käytöstä. Noudattamalla näitä yksinkertaisia ​​ehtoja voit parantaa merkittävästi elämän laatua ja kestoa leikkauksen jälkeen..

Sydämen ohitusvideo

Sepelvaltimon ohitussiirto. Tärkein asia:

  1. Nikolay 04/02/2020 klo 22.30

Elokuussa 2011 tehtiin ohitusleikkaus (4 shunttia) ja stentti (3 seinää) vuonna 2015, asennettiin vielä 4 seinää, nyt on huhtikuu 2020. 5. huhtikuuta olen 70-vuotias. Rintakivun oireita ilmeni, kun ladattiin käsiä, reipasta kävelyä ja raskaita kuormia. Kiitän suurta kunnioitusta ja kiitollisuutta Penzan lääkäreille liittovaltion sydän- ja verisuonikirurgian keskuksessa. Minulla oli suuri onni, että minut ohjataan Tatarstanin RCH: sta Penza FCSSH: lle. Lääkärit ovat korkeinta luokkaa, ja koko henkilökunta. Halaan heitä kaikkia, rakastan heitä. Toivotan teille kaikille menestystä ja onnea, terveyttä ja pitkäikäisyyttä. Borisanov N.A.

Sydämen ohitusleikkaus

Yleistä tietoa

Sepelvaltimon ohitussiirto on kirurginen toimenpide, jonka aikana syntyy verenkierron ohitusreitti tiettyyn sydänlihaksen osaan. Ohitusleikkauksen avulla voit palauttaa kokonaan sydänlihaksen ravitsemuksen kaventamalla sepelvaltimoa. Shuntina käytetään oman jalan tai säteittäisen valtimon suonia. Kirurginen toimenpide voi vähentää sepelvaltimotaudin vakavuutta ja parantaa potilaan elämänlaatua.

Mikä on sydämen ohitusleikkaus sydänkohtauksen jälkeen?

Sydäninfarktin leviäminen on mahdollista pysäyttää sen kehittymisen aikana suorittamalla sydämen ohitusleikkaus 6-15 tunnin sisällä sydän- ja verisuonitapahtumasta. Teknisesti interventio suoritetaan vakiona ottaen huomioon jotkut ominaisuudet:

  • toteuttaminen mahdollisimman aikaisessa vaiheessa;
  • aortocoronary-yhteys on suositeltava;
  • pääsy rintalastan kautta toimimattomaan sydämeen ja kardiopulmonaaliseen ohitukseen.

Luokitus

Kirurgit käyttävät erilaisia ​​yhdisteitä sairastuneiden alusten sijainnista ja niiden lukumäärästä riippuen:

  • sepelvaltimon ohitussiirto - yhteys aortaan;
  • maitorauhasen sepelvaltimon ohitussiirto - yhteys rintakehän valtimoon.

Shunttien välinen ero on, että ne saavat ravintoa erilaisista astioista: sisäisestä rintakehästä ja aortasta.

Sepelvaltimon ohitussiirto

Alus eristetään käsivarresta tai jalasta ja liitetään aortaan. Toinen pää on ommeltu kapenevan sepelvaltimon alle. Tämä mahdollistaa ravinnon saamisen sydänlihaksen kärsivälle alueelle suoraan aortasta, mikä vaikuttaa myönteisesti sydänlihaksen metabolisiin prosesseihin ja varmistaa sen normaalin toiminnan. Potilaan sietokyky fyysiseen aktiivisuuteen paranee, kipu-oireyhtymän vakavuus vähenee.

Nisäkässepelvaltimoiden shuntti

Nisäkkään sepelvaltimoiden shuntti yhdistää ateroskleroosin vaurioittamat rintakehän (rinta) valtimot ja sydämen sepelvaltimot. Alusten sijainnin anatomian avulla voit yhdistää rintakehän vasemman sisäisen valtimon vasemman sepelvaltimon kanssa ja oikean oikean sepelvaltimon tai kammioiden välisen valtimon kanssa..

Bimammary-ohitus

Se suoritetaan laajalla sepelvaltimotaudilla. Kirurgista toimenpidettä suositellaan aiemmin tehdyn CABG: n tehottomuuden yhteydessä laskimotromboosin (kyvyttömyys käyttää niitä), shuntin kapenemisen ja tukkeutumisen, radiaalisten valtimoiden kaventumisen vuoksi. Tämän menetelmän edut:

  • seinän vahvuus;
  • vastustuskyky kolesteroliplakkien ja verihyytymien muodostumiselle;
  • rinnan valtimon leveä ontelo.

Vähän invasiivinen sepelvaltimon ohitussiirto

Sepelvaltimoihin pääsee pienellä viillolla rintalastan vasemmalla puolella olevassa kylkiluiden välisessä tilassa. Rinta ei ole auki tässä tapauksessa. Paraneminen on paljon nopeampaa ja leikkausta pidetään vähemmän traumaattisena. Kirurginen toimenpide suoritetaan yhdistämättä sydän-keuhkokoneeseen sykkivään sydämeen. Vähän invasiivinen leikkaus suoritetaan, kun 1 tai 2 sepelvaltimo-oksaa on vaurioitunut vasemman kammion etuseinään. Tämän menetelmän merkittävä haittapuoli on mahdoton varmistaa sepelvaltimoiden verenkierron täydellinen palautuminen..

Sydämen verisuonten sepelvaltimoiden stentti

Sitä pidetään lempeänä, minimaalisesti invasiivisena, suonensisäisenä toimenpiteenä sydänverisuonissa, joka koostuu kaventuneen valtimon laajentamisesta laajentamalla asetettua stenttiä. Stentti suoritetaan yleensä välittömästi sepelvaltimoaniografian jälkeen, jonka avulla voit tunnistaa sepelvaltimovaurion asteen ja valita tarvittavan stentin halkaisijan ja pituuden suhteen.

Syyt

CABG parantaa sepelvaltimoiden verenkiertoa, mikä vähentää kivun vakavuutta ja vähentää angina pectoris-kohtausten määrää. Leikkauksen jälkeen potilaat sietävät liikuntaa paremmin, lisäävät tehokkuutta ja parantavat psykologista tilaa. Leikkaus sydämen verisuoniverkoston rekonstruoimiseksi vähentää sydäninfarktin riskiä.

Viitteet shuntin sijoittamiseen:

  • sepelvaltimoiden kriittinen kaventuminen;
  • rasitusrintakipu 3 ja 4 astetta (hyökkäykset häiritsevät normaalin fyysisen toiminnan aikana ja levossa);
  • sydämen aneurysma sepelvaltimoskleroosin taustalla;
  • kyvyttömyys suorittaa stenttiä;
  • sepelvaltimoiden kaventuminen yhdessä infarktin jälkeisen aneurysman ja sydämen rakenteellisten vikojen kanssa.

Oireet

Leikkauksen jälkeen potilaat otetaan tehohoitoyksikköön, jossa tehdään virtsateiden katetrointi ja keuhkojen keinotekoinen tuuletus. Kipulääkkeitä annetaan vakiona ja antibiootteja. Sydämen työtä arvioidaan monitorilla elektrokardiografian muodossa. Potilaan tilan vakauttamisen jälkeen potilas siirtyy itsenäiseen ravitsemukseen ja hengitykseen. Liikealue kasvaa vähitellen, vaiheittain.

Aluksi potilaat ovat huolissaan rintakipuista, joka liittyy leikkauksen erityispiirteisiin, koska se on avointa lähdekoodia. Rintalastan kasvaessa kipu häviää. Myös epämukavuutta havaitaan alueella, johon laskimo otettiin. Kaikki oireet ovat väliaikaisia, ja potilas palaa vähitellen tavalliseen elämäntapaansa.

Analyysit ja diagnostiikka

Täydelliset tiedot sydämen verisuonijärjestelmästä saadaan sepelvaltimoangiografian ja monikerroksisen tietokonetomografian jälkeen. Molemmat tutkimusmenetelmät antavat meille mahdollisuuden arvioida sepelvaltimoiden vaurioitumisastetta ja määrittää hoidon jatkotaktiikat..

Sydän- ja sepelvaltimoiden MRI

Magneettikuvaus katsotaan ei-invasiiviseksi diagnostiseksi tutkimukseksi, joka perustuu ydinmagneettisen resonanssin menetelmään. MSCT: n avulla voit saada selkeän kuvan sydämestä ja arvioida sepelvaltimoiden tilaa. Absoluuttiset vasta-aiheet:

  • kiinnittimet, kannattimet ja metalli-implantit;
  • insuliinipumppu, sydämentahdistin, ferromagneettinen implantti ja muut elektroniset järjestelmät.

Tutkimuksen kustannukset vaihtelevat 15-35 tuhatta ruplaa. Verrattuna magneettikuvantamiseen sydämen CT on informatiivisempi sydämen verisuonijärjestelmän tilan arvioinnissa..

Lisätutkimusmenetelmät:

  • koagulogrammi;
  • biokemiallinen ja yleinen verikoe;
  • Vatsan elinten ultraääni;
  • lipidispektri;
  • rintakehän röntgenkuva;
  • Alaraajojen UZDS;
  • EKG;
  • Echokardiografia;
  • Virtsan analyysi.

Hoito

Lääkehoito on suunnattu:

  • normaalin verenpaineen ja sykkeen ylläpitäminen;
  • trombien muodostumisen estäminen;
  • alentamalla kolesterolitasoja, kohdistamalla lipidispektri;
  • sydämen lihaksen trofismin ja ravitsemuksen parantaminen.

Lääkkeet

Tärkeimmät lääkkeet, jotka on määrätty stentin ja ohitussiirron jälkeen:

  • Brilinta;
  • Plavix;
  • Bisoprololi;
  • Lisinopriili;
  • ThromboASS;
  • Atorvastatiini;
  • Ennakko.

Ennaltaehkäisy ja kuntoutus sydänleikkauksen jälkeen

Kirurginen toimenpide ei poista taudin todellista syytä - ateroskleroottisia muutoksia astioissa, mutta antaa sinun vain poistaa seuraukset. Ehkäisyyn suositellaan ruokavalion ja elämäntavan muuttamista. Kuntoutusjakso on jonkin verran erilainen ohitussiirron ja sepelvaltimoiden stentin jälkeen..

Sepelvaltimon ohitusleikkaus, tärkeimmät suositukset leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi ja varhaiseksi toipumiseksi leikkauksen jälkeisenä aikana:

  • tupakoinnin lopettaminen ja alkoholia sisältävien tuotteiden kulutus;
  • dieettiruuat, joissa on vähemmän eläinrasvoja;
  • ylläpitää normaalia verenpainelukua;
  • fyysisen aktiivisuuden asteittainen kasvu;
  • yllään erikoispuristetut sukat (sukkahousut, sukat);
  • sykkeen hallinta;
  • ehkäisevä lääkehoito;
  • päivittäiset kävelyt raikkaassa ilmassa;
  • hoitavan lääkärin säännöllinen seuranta.

Tärkeimmät suositukset, joita on noudatettava välittömästi CABG-leikkauksen jälkeen:

  • päivittäinen kävely vähintään 20 minuuttia ja keston asteittainen kasvu jopa tunti;
  • vie aikaa hengitysharjoituksiin, meditaatioon ja kehon täydelliseen rentoutumiseen;
  • asteittainen ylipainon menetys korjaamalla ravitsemus ja kohtalainen liikunta;
  • korvata lihavalmisteet (karitsa, sianliha, ankka) kalalla;
  • poistaa kokonaan sisäelimet, kermainen liha ja paistetut elintarvikkeet;
  • vähentää suolan saantia;
  • korvaa leivonnaiset ja makeiset hunajalla ja kuivatuilla hedelmillä;
  • taistella ylipainoa vastaan.

Kun olet sydämen ohitusleikkauksen jälkeen kotona, tee voimistelua yksin, välttäen liiallista ylikuormitusta ja painojen nostamista. Kevyet harjoitukset CABG: n jälkeen antavat sinun pitää lihakset hyvässä kunnossa.

Sydämen verisuonten stentin jälkeen rajoitukset ovat hieman pienemmät, johtuen siitä, että rintaa ei avata, mikä antaa potilaille mahdollisuuden lisätä alusta alkaen asteittain fyysistä aktiivisuutta ja kouluttaa sydämen lihaksia, antamatta sille mahdollisuuden rentoutua ja tulla laiskaksi. Ohitusleikkaus tarkoittaa pidempää kuntoutusjaksoa.

Ruokavalio ohitusleikkauksen jälkeen

Tärkein tekijä, joka vaikuttaa negatiivisesti verisuonten seinämän tilaan ja sydänlihaksen verenkiertoon, on veressä oleva liiallinen kolesteroli. Siksi on niin tärkeää luopua eläinrasvoista ja monipuolistaa ruokavaliota elintarvikkeilla, jotka poistavat kolesterolia kehosta ja estävät sen kertymisen verisuonten seinämiin..

Ruokavalion tulisi sisältää riittävä määrä vihanneksia, yrttejä, kalaruokia, kanaa ilman rasvaa. Meijerituotteet valitaan parhaiten vähäisemmällä rasvapitoisuudella. Kasviöljyn käyttöä suositellaan rasvan lähteenä - 2 ruokalusikallista päivässä.

Seuraukset ja komplikaatiot

Komplikaatiot voivat kehittyä, jos potilaalla on samanaikainen patologia:

  • diabetes;
  • munuaisjärjestelmän patologia;
  • keuhkojärjestelmän sairaudet.

Useimmiten leikkauksen jälkeen verenvuotoa esiintyy anastomoosien alueella ja rytmihäiriöt kirjataan. Mahdolliset komplikaatiot:

  • akuutit verenkierron häiriöt aivoissa ja sydänlihaksessa;
  • laskimoveren tromboosi;
  • munuaisten vajaatoiminta;
  • paikalliset komplikaatiot haavainfektion muodossa ja postoperatiivisten keloidiarpien muodostuminen;
  • sulkemalla tai kaventamalla shuntia.

Ennuste kuinka kauan ihmiset elävät leikkauksen jälkeen

Jos verenkierto sepelvaltimoiden läpi palautuu täysin sepelvaltimon ohitussiirron jälkeen ja potilas ottaa kaiken määrätyn hoidon, ennustetta pidetään suotuisana..

Sydänlihaksen riittävän verenkierron palauttaminen auttaa potilasta lievittämään sydänlihaksen iskemiaan liittyvää kipua, vähentämään angina pectoris-iskujen määrää, parantamaan liikuntatoleranssia.

Kirurgisen toimenpiteen pitkän aikavälin tulokset:

  • työkyvyn palauttaminen;
  • vähentää sydäninfarktin kehittymisen riskiä;
  • akuutin sepelvaltimo-oireyhtymän aiheuttaman äkkikuoleman riskin vähentäminen;
  • liikunnan suvaitsevaisuuden parantaminen;
  • lisääntynyt elinajanodote;
  • lääkkeitä otetaan vain ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin.

Kuinka kauan sydämen ohitusleikkaus elää sen jälkeen?

Shuntin toiminta kestää keskimäärin 10 vuotta. Shuntin elinkelpoisuuden arvioimiseksi tehdään sepelvaltimoanografia, jonka tulosten perusteella päätetään toistuvan kirurgisen hoidon tarpeesta. Täydellinen kuntoutuskurssi sydänleikkauksen jälkeen maksimoi asennetun shuntin käyttöiän.

Ohitusleikkauksen saaneiden potilaiden arviot ovat enimmäkseen positiivisia. Leikkauksen jälkeen sydän korjautuu, tänä aikana potilaat huomaavat hyvinvoinnin heikkenemisen, ja heille näyttää siltä, ​​että leikkaus ei onnistunut. Jonkin ajan kuluttua sydänlihaksen verenkierron täydellisen uudelleenjärjestelyn jälkeen potilaiden hyvinvointi paranee merkittävästi, liikunnan sietokyky lisääntyy ja rintakivut häviävät. Pitkällä aikavälillä arvostelut ovat enimmäkseen positiivisia..

Hellävarainen vaihtoehto kirurgiseen toimenpiteeseen riittävän verenkierron palauttamiseksi sydänlihakseen on sydämen stentti. Leikkauksen ydin on lisätä erityinen stentti sepelvaltimoon, joka avautumisen jälkeen avaa kokonaan valtimon valaisimen ja palauttaa verenkierron. Kuntoutusjakso stenttileikkauksen jälkeen on paljon lyhyempi kuin ohitussiirron jälkeen, koska interventiota ei suoriteta avoimelle sydämelle, mutta stentti työnnetään nivusiin tai käsivarteen.

Koulutus: Valmistunut Bashkirin valtion lääketieteellisestä yliopistosta yleislääketieteen tutkinnolla. Vuonna 2011 hän sai tutkintotodistuksen ja todistuksen erikoisalalta "Terapia". Vuonna 2012 hän sai 2 todistusta ja tutkintotodistusta erikoisalalta "Funktionaalinen diagnostiikka" ja "Kardiologia". Vuonna 2013 hän kävi kursseja "Otorinolaryngologian ajankohtaisista aiheista terapiassa". Vuonna 2014 hän suoritti täydennyskurssit erikoisalalta "Kliininen kaikukardiografia" ja kursseilta erikoisalalta "Lääketieteellinen kuntoutus". Vuonna 2017 hän suoritti jatkokoulutuksen erikoisalalla "Vaskulaarinen ultraääni".

Työkokemus: Vuosina 2011--2014 hän työskenteli terapeutina ja kardiologina MBUZ: n poliklinikalla nro 33 Ufassa. Vuodesta 2014 hän on työskennellyt kardiologina ja toimintadiagnostiikan lääkärinä MBUZ: n poliklinikalla nro 33 Ufassa. Vuodesta 2016 hän on työskennellyt kardiologina poliklinikalla nro 50 Ufassa. Venäjän kardiologisen seuran jäsen.

Sepelvaltimon ohitussiirto on yleisin sydänleikkaus

Sydänalusten kirurginen ohitussiirto tarjoaa verenkiertoa sydänlihakseen luomalla anastomooseja. Keinotekoinen verenkierto potilaan luovuttajamateriaalista.

Tämän menetelmän avulla voit jatkaa hapen saantia sydämeen, joka on häiriintynyt sepelvaltimoiden ontelon vähenemisen vuoksi..

Käyttöaiheet

Sydämen verisuonten ohitussiirto suoritetaan seuraavilla patologisilla muutoksilla:

  • vasemman osan sepelvaltimon tukkeutuminen;
  • sepelvaltimoiden tukkeutuminen lähestyy 70% tai ylittää tämän arvon;
  • useamman kuin kahden sepelvaltimon ahtauma, johon liittyy angina pectoriksen akuutteja hyökkäyksiä.
  • kolmannen ja neljännen toiminnallisen luokan angina pectoris, immuuni konservatiiviselle hoidolle;
  • akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä, johon liittyy sydäninfarktin uhka;
  • akuutti sydäninfarkti viimeistään 6 tunnin kuluttua vaikeasta kipu-oireyhtymästä;
  • iskemia, jota ei pahentaa kipu-oireyhtymä, joka on todettu Holterin verenpaineen ja EKG: n päivittäisen seurannan seurauksena;
  • alennettu kuormitoleranssi, joka on todettu juoksumaton testin ja polkupyörän ergometrian testien tuloksena;
  • sydänsairaus, jota komplisoi sydänlihasiskemia.

Syy CABG: n nimittämiseen on tilanteita, joissa ihon kautta pääsy on mahdotonta, eikä angioplastia ja stentti tuota tuloksia..

Sydänleikkauksen määrää lääkäri vasta potilaan monimutkaisen tilan jälkeen. Millä se on todettu: elinvaurioiden aste, krooniset sairaudet, mahdolliset riskit jne..

Potilaan tila otetaan huomioon määritettäessä kirurgisen toimenpiteen tarvetta.

Vasta-aiheet leikkaukseen

Seuraavat olosuhteet voivat olla este ohituskirurgialle:

Sydämen puolelta

Yleiset vasta-aiheet

  • useimpien sepelvaltimoiden vaurioituminen;
  • vasemman kammion toimintakyvyn heikkeneminen alle 30% cicatricial-muutosten seurauksena;
  • vaikea sydämen vajaatoiminta
  • kehon epätyydyttävä tila samanaikaisten sairauksien takia;
  • krooninen keuhkosairaus;
  • pahanlaatuisten kasvainten esiintyminen.

Kuinka sepelvaltimon ohitussiirto suoritetaan??

Sydämen verisuonten ohitusleikkaus mikä se on?

Menetelmän ydin on, että shuntin ansiosta syntyy ohitustie, joka tarjoaa vapaan verenkierron aortasta valtimoon ohittaen tukkeutuneen osan.

Tähän tarkoitukseen käytetään potilaan itsensä luovuttajamateriaalia: rintakehän valtimo, säteisvaltimo tai suuri saphenous reisiluun.

Paras vaihtoehto on rintakehän valtimo, koska se on minimaalisesti altis ateroskleroosille.

Sydämen verisuonten ohitussiirto voi olla yksi tai useampi, tukkeutuneiden sepelvaltimoiden lukumäärän perusteella.

HUOMIO! On olemassa vaihtoehtoisia tapoja korjata tukkeutuneiden alusten tila. Näitä ovat lääkehoito, sepelvaltimoiden angioplastia ja stentti.

Valmistautuminen ohitusleikkaukseen

Operaatioon valmistautuminen riippuu sen nimittämisen kiireellisyydestä eli suunnitellusta vai hätätilanteesta). Sydäninfarktin jälkeen tehdään sepelvaltimoangiografia tarvittaessa laajentamalla se stenttiin tai sepelvaltimoiden ohitusleikkaukseen.

Tässä tapauksessa ne rajoittuvat vähimmäistarkastuksiin: veriryhmän, hyytymistekijöiden ja EKG: n määritys dynamiikassa.

Jos leikkausta valmistellaan suunnitellusti, potilas lähetetään kattavaan tutkimukseen:

  • EKG;
  • Sydämen ultraääni;
  • veren ja virtsan yleinen analyysi;
  • rintakehän röntgenkuva;
  • sepelvaltimon angiografia;
  • hepatiitin ja HIV: n markkerit;
  • Wassermanin reaktio;
  • koagulogrammi.

Suurin osa testeistä tehdään avohoidossa. Potilas ohjataan sairaalaan viikkoa ennen leikkausta.

Siitä hetkestä lähtien leikkauksen valmistelua valvovat lääkärit, jotka myös opettavat potilaalle erityisen hengitystekniikan, josta on hyötyä leikkauksen jälkeen..

Sepelvaltimon ohitussiirto

Viimeinen ateria on sallittu leikkausta edeltävänä päivänä. Nesteen juominen myöhemmin kuin päivää ennen toimenpidettä on myös kielletty..

Viimeisen aterian jälkeen potilas ottaa viimeisen annoksen lääkkeitä..

Aamulla ennen leikkausta potilaalle annetaan puhdistava peräruiske, se pestään ja rinta ja kehon osa ajellaan. Missä shunttien vartteet poistetaan?.

HUOMIO! Valmisteluvaihe sisältää myös asiakirjojen allekirjoittamisen.

Toiminnan edistyminen

Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa. Menettelyn kesto on 3-6 tuntia.

Se riippuu kunkin tapauksen monimutkaisuudesta ja toimitettujen shunttien lukumäärästä..

Pääsy sydämeen saadaan sternotomian seurauksena - rintalastan leikkaus tai pienellä viillolla sydämen vasemman ulkoneman välissä olevaan onteloon.

Sen jälkeen kun shuntit on työnnetty sisään, rintaluut kiinnitetään metallikatkoilla ja kudokset ommellaan.

Verinen verenvuoto sydänontelosta poistetaan viemärijärjestelmän kautta.

Sepelvaltimon ohitussiirtoa on kolme tyyppiä:

  1. Kun potilas liitetään keinotekoiseen verenkiertoyksikköön AIK ja potilaan hallittu sydänpysähdys, leikkaus suoritetaan avoimella sydämellä.
  2. Ilman yhteyttä sydän-keuhkokoneeseen. Tämä menetelmä vähentää postoperatiivisten komplikaatioiden riskiä ja lyhentää leikkauksen aikaa. Mutta samalla teknisesti tällainen avoin sydänleikkaus on paljon vaikeampaa..
  3. Vähän invasiivisen pääsyn avulla - ilman AIK: ää tai yhdistämällä siihen. Menetelmä on ilmestynyt äskettäin ja sitä käytetään vain joissakin klinikoissa. Etuja ovat minimaalinen komplikaatioiden riski ja lyhyt kuntoutusjakso.
Sydämen verisuonten ohitusleikkaus - leikkaus on käynnissä

Mahdolliset komplikaatiot verisuonten ohitussiirron jälkeen

Sydämen verisuonten ohitussiirron komplikaatiot on jaettu spesifisiin ja epäspesifisiin.

Epäspesifiset riskit sisältävät mihin tahansa toimintaan liittyvät riskit.

Erityisiä komplikaatioita ovat:

  • sydänkohtaus;
  • perikardiaalisen pussin ulkokerroksen tulehdusprosessi;
  • sydänlihaksen toimintahäiriöt ja kudosten nälkä riittämättömän verenkierron seurauksena;
  • rytmihäiriöt eri muodoissa;
  • keuhkopussin infektiot ja traumat;
  • aivohalvaus.

Leikkauksen jälkeinen kuntoutus

Kuntoutus tapahtuu useissa vaiheissa.

10 päivää verisuonten ohitussiirron jälkeen ommel kiristetään, ja kuusi kuukautta myöhemmin rintalastan luukehys paranee.

Postoperatiivisen kuntoutuksen ensimmäisessä vaiheessa potilaan on noudatettava ruokavaliota, suoritettava säännöllisesti hengitysharjoituksia.

Välttää veren pysähtyminen keuhkoissa ja harjoittele kohtalaista fyysistä voimistelua makuuasennossa ja kävelyssä.

Tee fysioterapiaa ja ota lääkärisi määräämiä lääkkeitä.

Poistamisen jälkeen potilaan tulisi suorittaa terapeuttisia fyysisiä harjoituksia sydän- ja verisuonijärjestelmän vahvistamiseksi.

On erittäin suositeltavaa luopua pahoista tottumuksista - nikotiinista ja alkoholista. Poista ruokavaliosta rasvainen, paistettu, mausteinen ja suolainen.

Lisää vihannekset ja hedelmät, maitotuotteet, vähärasvainen liha ja vähärasvainen kala ruokalistalle.

Lääketieteellisten määräysten mukaan ennuste leikkauksen jälkeen on positiivinen.

Tappavat tapaukset eivät ylitä 5% operaatioiden kokonaismäärästä.

Jos sepelvaltimon ohitussiirto onnistuu keskimäärin, potilaat elävät yli kymmenen vuotta leikkauksen jälkeen.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus: Onko leikkaus ainoa tie? Tärkeimmät käyttöaiheet, interventiotyypit, toipumisaika.

CABG eli sepelvaltimon ohitussiirto - toimenpide, jonka tarkoituksena on sepelvaltimotaudin tehokas ja kardinaalisin hoito.

Käyttöaiheet

Iän myötä ihmiset, erityisesti ylipainoiset, lisäävät ateroskleroosin kehittymisen ja etenemisen riskiä. Kolesteroliplakit kerrostuvat suurten astioiden seinämiin, kaventavat niiden onteloa ja estävät vähitellen täydellisen verenkierron sydämeen.

Riittämätön veren ja ravinteiden saanti sydänlihakseen uhkaa angina pectoriksen ja sydänkohtauksen kehittymistä. Tietenkin, kun patologia havaitaan kurssin alkuvaiheessa, hoito suoritetaan konservatiivisilla menetelmillä, ja jos ne eivät johda haluttuun tulokseen tai ateroskleroosi etenee nopeasti, he turvautuvat kardinaalimenetelmään - leikkaukseen. Lue tämän artikkelin loppuun oppiaksesi kaikki sepelvaltimon ohitussiirrosta (leikkaus on joskus vain väistämätöntä).

Mikä on kirurginen toimenpide?

Kuinka ohituksen oksastus tapahtuu? Tietysti vastaus tähän kysymykseen kiinnostaa jokaista potilasta, jolla on tämä menettely. Se koostuu ompelemisesta (uudet verisuonet) rinnakkain valtimoihin, joilla on heikentynyt verenkierto.

Yleensä toimenpiteessä käytetään potilaan alaraajan aluksia, koska ne ovat pisin tällä kehon alueella. Joissakin tapauksissa rintakehän valtimoa käytetään shuntina, mikä on erittäin kätevää, koska se on jo kytketty aorttaan, ja lääkärin tarvitsee vain ommella sen pää sydämeen menevään valtimoon..

Leikkauksen aikana suonen (shuntin) toinen hevonen ommellaan valtimoon ja toinen aortalle, jonka jälkeen verenkierto ohjataan uusien ommeltujen astioiden kautta ohittamalla ahtauman tai tukoksen paikat ateroskleroottisten kerrostumien avulla. CABG: n avulla voit normalisoida verenkiertoa verisuonten läpi ja antaa siten sydänlihakselle happea ja tarvittavia aineita..

Luokitus

Riippuen siitä, kuinka monta suurta valtimoa on tukossa ateroskleroosiplakkeilla, lääkäri valitsee yhden, kahden tai suuremman ohituksen, jolloin jokaiselle tukkeutuneelle alukselle luodaan oma ohitus..

On olemassa useita CABG-tyyppejä, jotka on esitetty yksityiskohtaisemmin taulukossa:

Näkymä =Kuinka interventio suoritetaan
Yhdistämällä sydän-keuhkokoneMenettelyn aikana verenkierto pysäytetään tukemalla kehon elintärkeitä toimintoja keinotekoisesti erityislaitteilla
Operaatio suoritetaan sykkivälle sydämelleSe ei vaadi sydän-keuhkokoneen käyttöä, mikä vähentää merkittävästi komplikaatioiden riskiä. Tämän tyyppisen hoidon jälkeen potilas toipuu nopeammin
Vähän invasiivinen pääsySe voidaan suorittaa sekä pysähtyneellä sydämellä että toimivalla sydämellä. Tämäntyyppisten toimenpiteiden valtava etu on tarttuvien komplikaatioiden riskin pieneneminen, lyhyt kuntoutusjakso (vähemmän 10 päivällä verrattuna aikaisempiin leikkauksiin) ja vähemmän verenhukkaa

Tärkeä! Sydänkirurgia on monimutkainen toimenpide, joka vaatii perusteellista valmistelua ja alustavaa kattavaa tutkimusta. Akuuttien tulehdusprosessien tai septisten komplikaatioiden läsnä ollessa kehossa interventiota lykätään, kunnes potilaan terveys palautuu.

Kuinka valmistautua interventioon?

CABG (video liitteenä) on suunniteltu toimenpide, joten potilas alkaa valmistautua toimenpiteeseen muutamassa viikossa tai jopa kuukaudessa.

Sydämen verisuonten ohitusleikkauksen aika riippuu suoraan siitä, kuinka monta verisuonia on tukossa ateroskleroottisilla kerrostumilla, samoin kuin sydänlihaksen ja sepelvaltimoiden samanaikaisista patologioista. Sen kesto kestää keskimäärin 1–4 tuntia, menettelyn monimutkaisuudesta riippuen.

Mahdollisten komplikaatioiden välttämiseksi leikkauksen aikana ja leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään kattava kattava tutkimus, joka sisältää:

  • verikokeet - biokemialliset ja yleiset;
  • Virtsan analyysi;
  • Sydämen ja vatsan ultraääni;
  • EKG;
  • koronografia - verisuonten röntgentutkimus, jonka avulla voit tunnistaa tarkasti alueet, joiden läpinäkyvyys, tukkeuma tai tukkeutuminen plakkeilla;
  • erikoistuneiden asiantuntijoiden kuuleminen.

Useimmissa tapauksissa potilas, jolle tehdään CABG, otetaan sairaalaan hyvissä ajoin (noin viikko) ennen toimenpidettä ja kaikki tarvittavat tutkimukset ja valmistelut suoritetaan. Hänelle opetetaan myös yksityiskohtaisesti, miten hengittää ja käyttäytyä toimenpiteen jälkeen, jotta leikkauksen jälkeinen aika kuluu ilman komplikaatioita ja mahdollisimman nopeasti..

Elpyminen

Kuntoutus sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen on erittäin tärkeä ja hienovarainen vivahde - se riippuu siitä, kuinka oikein potilas käyttäytyy ja toimenpiteen jatkuva ennuste ja tehokkuus riippuvat.

Ensisijainen kuntoutus kestää noin 7-10 päivää - ensin tehohoidossa, sitten erikoisosastolla. Tässä vaiheessa on erittäin tärkeää, että potilas hengittää oikein ja noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia. Ohjeet hengitysharjoitusten suorittamiseen tutkitaan yleensä jopa valmistelun aikana.

Parantavat ompeleet

Rinnassa olevat ompeleet samoin kuin paikassa, josta shunttien astiat otettiin, käsitellään päivittäin antiseptisellä liuoksella ja levitetään loistavalla vihreällä - tämä auttaa estämään haavojen puhkeamista ja sekundaarisen bakteeri-infektion lisäämistä. Jos parantumisprosessi etenee normaalisti, mätä ja veri eivät pääse, ompeleet poistetaan jo 7-8 päivää leikkauksen jälkeen - tästä hetkestä lähtien potilaan annetaan käydä suihkussa ja kastella ompeleiden kohdat.

Rintalastan luiden palauttaminen

Alla oleva video CABG-leikkauksesta osoittaa, että toimenpiteen aikana rintaluu on loukkaantunut. Palautuminen kestää noin 1-1,5 kuukautta. Kuntoutukseen kuuluu rinnan rasituksen rajoittaminen ja erityisten siteiden ja korsettien käyttäminen.

Tärkeä! Ohitusleikkauksen jälkeisessä kuntoutusjaksossa potilasta kehotetaan käyttämään erityisiä kompressiosukkia (kuten suonikohjuissa) - tämä auttaa välttämään laskimoveren pysähtymistä ja estää verihyytymien muodostumisen. Tämän artikkelin video kuvaa kuinka valita oikea pakkausalusvaatteet sekä sen käytön vivahteet leikkauksen jälkeisenä aikana..

Hemoglobiiniparametrien palautuminen

Koska kirurgiseen interventioon liittyy verenhukka, kuntoutusjakson aikana potilas voi kohdata sellaisen epämiellyttävän ilmiön kuin raudanpuuteanemia..

Kliinisesti tämä tila ilmenee seuraavilla oireilla:

  • vilkkuvat kärpäset silmien edessä;
  • nopea väsymys;
  • huimaus;
  • melu ja korvien soiminen;
  • takykardia;
  • heikkous;
  • halu syödä savea, maata, kalkkia, liitu.

Anemian vakavuudesta riippuen lääkäri valitsee yksilöllisen hoidon rautavalmisteilla tai määrää runsaasti rautaa sisältävän ruokavalion elintarvikkeissa.

Täyden hengitystoiminnan palauttaminen

Erittäin tärkeä osa kuntoutusta sepelvaltimon ohitussiirron jälkeen on täydellisen hengityksen palauttaminen. Ensimmäisenä päivänä toimenpiteen jälkeen on aloitettava hengitysharjoitusten suorittaminen, jotka potilaalle opetettiin leikkauksen valmistelun vaiheessa.

Sairaanhoitajan tai sukulaisten avulla sinun tulee usein muuttaa asentoasi ja kääntyä puolellesi - tämä lyhentää huomattavasti kuntoutusjaksoa ja auttaa paremmin tuulettamaan keuhkoja.

Tärkeä! Et voi estää yskähyökkäystä, jos haluat yskittää limaa - tämä on tärkeä näkökohta kongestiivisen keuhkokuumeen ja keuhkoputkien tukkeuman estämisessä. Älä pelkää poikkeavia saumoja - ne on valmistettu kestävästä materiaalista erityisellä menetelmällä.

Urheilu

Noin kuukauden kuluttua toimenpiteestä ja ilman komplikaatioita potilas lisää vähitellen fyysistä aktiivisuutta, joka koostuu seuraavista:

  • kävely;
  • yksinkertaisten harjoitusten tekeminen raitista ilmaa;
  • kuntopyörä (sopimuksessa lääkärin kanssa!).

Joka päivä luokkien kuormitus ja kesto kasvavat, ja jonkin ajan kuluttua rajoitukset poistetaan kokonaan.

Kylpylähoito

Leikkauksen vaikutuksen vahvistamiseksi on suositeltavaa hoitaa 1 kuukausi erikoistuneessa sanatoriossa, johon lähetetään sepelvaltimon ohitussiirrot läpikäyneet ihmiset. Sanatoriossa potilaille annetaan erityisiä fyysisiä harjoituksia, happihoitoa ja voimistelua.

Hoidon päättymisen jälkeen määrätään stressitestit - sen avulla voit arvioida verenkierron hyödyllisyyden shunttien läpi ja sydänlihakseen syötetyn hapen määrän. Jos tämän testin läpäisemisellä potilaalla ei kehity kardialgiaa ja kardiogrammin ilmaisimet pysyvät normaaleina, leikkausta voidaan pitää onnistuneena.

Mitä komplikaatioita voi syntyä?

Kun otat yhteyttä pätevään lääkäriin, leikkauksen jälkeiset komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia, ja periaatteessa ne kaikki liittyvät ihon turvotukseen saumojen alueella ja tulehdusprosessin lisäämiseen..

Tarttuvia komplikaatioita esiintyy harvinaisissa tapauksissa, mutta niihin liittyy korkea kuume, kehon yleisen myrkytyksen oireet ja sydämen rytmihäiriöt. Joissakin tapauksissa autoimmuunisairaus voi kehittyä leikkauksen jälkeen - näin keho reagoi oman verisuonten siirtoon shuntteina.

Harvinaisimmat komplikaatiot CABG: n jälkeen ovat rintalastan puutteellinen fuusio, sydäninfarkti, alaraajojen laskimotromboosi, keloidiarvet.

Tärkeä! Postoperatiivisten komplikaatioiden riski on suurempi potilailla, jotka olivat huonosti valmistautuneet interventioon tai valmistelu oli mahdollisimman lyhyt.

Riskiryhmään kuuluvat henkilöt, jotka kärsivät seuraavista sairauksista tai sairauksista:

  • verenpainetauti;
  • diabetes;
  • liikalihavuus;
  • munuaisten vajaatoiminta;
  • bronkopulmonaalisen järjestelmän krooniset sairaudet;
  • suonikohjut.


Yksi CABG: n seurauksista on shuntti restenoosi, tila, jolle on tunnusomaista ateroskleroosiplakkien toistuva kerrostuminen ommelluissa verisuonissa. Tämä tapahtuu yleensä, jos potilas ei kuuntele lääkärin suosituksia, ei noudata ruokavaliota, liiallista liikuntaa tai jatkaa tupakointia..

Kun tämä ehto ilmenee, uudelleenvaihtoa ei enää suoriteta, kapeneminen poistetaan asentamalla stentti - tämän toimenpiteen kustannukset ovat tietysti korkeammat, mutta hyötysuhde on paljon parempi.

Mitä operaatio antaa?

Ompelemalla uusia verisuonia ja luoden ohitusreittejä hapen ja ravinteiden saantiin sydänlihakseen, potilaan elämänlaatu paranee merkittävästi..

CABG: n tärkeimpiä positiivisia vaikutuksia ovat seuraavat:

  • angina pectoris ei enää häiritse potilasta;
  • sydänkohtauksen riski on minimoitu;
  • hyvinvointi paranee;
  • voit harrastaa urheilua ja älä pelkää mahdollista rintakipujen hyökkäystä;
  • lääkkeiden ottamisen tarve vähenee merkittävästi;
  • kuolleisuuden riski pienenee ja elinajanodote kasvaa.


Muista, että kaikki luetellut parannukset tapahtuvat vain tehokkaalla kokonaisvaltaisella kuntoutuksella ja kaikkia lääkärin suosituksia noudatetaan..

Lue Lisää Veritulppariski

Peräpukamien hoito perunoilla kotona

Komplikaatiot Irina Strukova: Tytöt, sanovatko he todella, että raakaperunaa käytetään joskus peräsuolen proktologisiin sairauksiin? Luin, että peräsuolen peräpuikkoja voidaan jopa tehdä.

Metyyliurasiili

Komplikaatiot SävellysVoide sisältää 10 g vaikuttavaa ainetta metyylurasiilia (dioksometyylitetrahydropyrimidiiniä) sekä muita aineita: vaseliini ja lanoliini.1 kynttilä sisältää 0,5 g vaikuttavaa ainetta sekä erityisen pohjan peräpuikoille.

Juoksu peräpukamien kanssa: 10 tärkeää sääntöä ja vasta-aihetta

Komplikaatiot Asiantuntijat pitävät peräpukamien tärkeintä tekijää - provokaattoria - istumatonta elämäntapaa. Siksi olennainen osa antihemorrhoidihoitoa on lisääntynyt fyysinen aktiivisuus.