logo

Sphincter Oddin toimintahäiriö: tyypit, hoito ja ennuste elämään

Sphincter of Oddi -häiriö (DSO) rikkoo yhteisen sappitiehyen ja haiman kanavan tai niiden yhteisen sulkijalihaksen supistuvuutta. Tällöin sapen ja haiman mehun ulosvirtaus häiriintyy, vaikka tälle ei ole orgaanisia esteitä. Toinen nimi on postcholecystectomy-oireyhtymä ja edellinen nimi on sapen dyskinesia. Tila kehittyy 40-45%: lla potilaista, joille on tehty sappirakon poisto. Syynä on aineenvaihduntahäiriöiden esiintyminen maksassa, joita ei poisteta kolekystektomian aikana.

Patologisen prosessin tyypit

Käytännössä kliinisen kuvan erojen mukaan DSO: ita on kolme päätyyppiä:

  • sapen;
  • haima;
  • sekoitettu.

Sappityyppi

Tähän ryhmään kuuluu suurin osa verkonhaltijoista, merkit ovat seuraavat:

  • sappikolikoille tyypilliset tuskalliset hyökkäykset - terävä kouristelua, joka leviää takana, oikealla olalla, joskus kaulalla;
  • instrumentaaliset tutkimustiedot - yhteisen sappitien laajeneminen yli 12 mm;
  • kontrastin peruuttamisajan piteneminen yli 45 minuuttia;
  • laboratoriotiedot - transaminaasien ja alkalisen fosfataasin tason nousu vähintään 2 kertaa toistetuissa testeissä.

Manometrisen tutkimuksen mukaan sappityyppi on jaettu kolmeen tyyppiin, kun taas ensimmäisessä tyypissä sulkijalihaksen ahtauma (kaventuminen) on melkein aina, toisessa kaventuminen löytyy 63 prosentista potilaista, kolmannesta - 28 prosentista. Loput häiriöistä ovat toiminnallisia (palautuvia, dyskineettisiä) ilmenemismuotoja.

Haimatyyppi

Kliinisten ilmenemismuotojen osalta tämän tyyppinen DSO muistuttaa kroonista haimatulehdusta, ja vain kattava tutkimus mahdollistaa tarkan diagnoosin määrittämisen. Tärkeimmät merkit ovat:

  • selkäpuolelle säteilevä epigastrinen kipu;
  • veriplasman entsyymien amylaasin ja lipaasin lisääntyminen.

Kroonista haimatulehdusta muistuttava tila on täynnä maksakolikoita muistuttavia kipuja. Laboratoriotutkimustiedot muuttuvat vain, jos tutkimuksen materiaali valitaan tuskallisen hyökkäyksen aikana. Hiljaisella jaksolla poikkeamia ei voida havaita melkein.

Sekoitettu tyyppi

Jos sappi- ja haimatyypit eristetään johtavan oireyhtymän mukaan, niin sappirakon ja haiman toimintahäiriöiden sekoitetut ilmentymät ovat suunnilleen yhtä suuria. Potilaat eivät ole huolissaan pikemminkin akuutista kivusta kuin epigastriumin raskaudesta yhdessä dyspeptisten häiriöiden kanssa.

Täysi selkeys häiriön patogeneesissä ilmenee vasta kattavan - joskus toistuvan - tutkimuksen jälkeen sekä pitkäaikaisen lääkärin valvonnan seurauksena.

Oireet

DSO-oireet ovat epäspesifisiä, joten alkuvaiheessa on vaikea todeta, että terveyshäiriö johtuu nimenomaan toimintahäiriöistä.

Kaikentyyppisille patologioille ominaiset yleiset ilmenemismuodot

  • pahoinvointi;
  • oksentelu;
  • vatsakipu;
  • ilmavaivat;
  • raskaus ylävatsassa.

Epämukavuus liittyy aina ruoan saantiin, esiintyy 3 tai 5 tuntia syömisen jälkeen, erityisesti rasvaisten tai paistettujen, säilykkeiden tai muiden ärsyttävien ruokien syömisen jälkeen. Kipu kohtauksia esiintyy usein yöllä. Joillakin potilailla epämukavuuteen liittyy kehon lämpötilan nousu, vilunväristykset, kipu vatsan palpatoinnissa. Kansainvälisten kriteerien mukaan kivun tai epämukavuuden on kestettävä vähintään 3 kuukautta.

Erityyppisten patologioiden erityiset ilmenemismuodot

Samaan aikaan on olemassa merkkejä, joiden avulla voidaan erottaa erityyppiset jakeluverkonhaltijat.

PatologiatyyppiErityiset ilmenemismuodot
Sappivaikea tai kohtalainen kipu epigastrisella alueella tai oikeassa hypochondriumissa, joka kestää vähintään 20 minuuttia
Haimakipu vasemmassa hypochondriumissa, joka vähenee, kun runko kallistetaan eteenpäin
Sekoitettuvyö kipu

Syyt ja riskitekijät

Tärkein syy on maksan aineenvaihduntahäiriöt, mutta seuraavat ovat myös tärkeitä:

  • muutos sapen koostumuksessa,
  • sapen purkautumisen, sen pysähtymisen rikkominen;
  • yhteisen kanavan dyskinesia tai sapen ja haiman erityskanavien risteys;
  • huolimaton kirurginen hoito, jonka aikana Oddin sulkijalihakset loukkaantuvat, jopa minimaalisesti;
  • suolen patologisen mikroflooran liiallinen kasvu.

Gastroenterologit pitävät edelleen hepatosellulaarista dyskoliaa tärkeimpänä syynä DSO: n muodostumiseen. Tämä on tila, jossa kolekystokiniinia ei tuoteta tarpeeksi. Aine on sappirakon ja sen kanavien sävyn luonnollinen säätelijä. Kolekystokiniinin vaikutuksesta sulkijalihaksen sävy kasvaa, kunnes virtsarakko on täynnä sappea. Kun se on täynnä, sulkijalihakset rentoutuvat, jotta sappi voi virrata vapaasti. Kolekystektomian jälkeen sulkijalihaksen sävy muuttuu, ja sappi joko pysähtyy tai virtaa jatkuvasti. Tämä muuttaa hormonien kaltaisten aineiden tuotantoa, jotka säätelevät haiman aineenvaihduntaa, tapahtuu sekundaarista haimatulehdusta.

Diagnostiikka

Diagnoosia laatiessaan he luottavat joukkoihin merkkeihin, koska ei ole olemassa yhtä, joka viittaa tähän patologiaan. Laboratoriomenetelmät ja instrumentaaliset menetelmät yhdistetään yleensä.

Laboratoriotutkimus

  • bilirubiinin pitoisuus;
  • alkalinen fosfataasi;
  • aminotransferaasi;
  • lipaasit ja amylaasit.

Pitoisuuden muutosta pidetään diagnostisesti merkittävänä, jos laskimoverinäyte otetaan viimeistään 6 tunnin kuluttua hyökkäyksestä.

Instrumentaalinen tutkimus

  • Vatsan elinten ultraääni - määritetään yhteisen sappitiehyen ja haiman kanavan laajeneminen. Selvyyden vuoksi annetaan rasvainen aamiainen, ja sitten seurataan yhteisen sappitien koon muutosta 15 minuutin välein tunnin ajan. Yli 2 mm: n laajentuminen on selkeä merkki verkonhaltijoista. Haiman kanavan toiminnan määrittämiseksi tehdään sekretiinitesti. Normaalisti lääkkeen pistämisen jälkeen kanavan tulisi laajentua, mutta puolen tunnin sisällä palata alkuperäiseen kokoonsa. Jos vähennys kesti yli 30 minuuttia, se on myös merkki DSO: sta;
  • Maksa-pohjukaissuolen alueen CT - koko ja rakenne ovat selvästi näkyvissä;
  • ERCP - retrograattinen kolangiopankreatografia. Menetelmä on invasiivinen, toisin sanoen se tunkeutuu suoraan sulkijalihakselle ja kanaviin. Koettimen avulla injektoidaan kontrastia, sitten tehdään röntgenkuva. Jos yhteinen sappitie on laajentunut yli 12 mm ja kontrastin tyhjennysnopeus ylittää 45 minuuttia, diagnoosi tulee varmaksi;
  • Manometria on sulkijalihaksen suoran mittaus. Tutkimuksen aikana voidaan käyttää sileiden lihasten lihasrelaksanttia. Menetelmä on teknisesti vaikea, sillä on monia vasta-aiheita, komplikaatioita on, joten sen käyttö on rajallista.

Hoito

Hoito koostuu useista tärkeistä menetelmistä, joita käytetään samanaikaisesti.

Ruokavalio

Tämä on hyvinvoinnin perusta; hyvä terveys on mahdotonta noudattamatta yksinkertaisia ​​sääntöjä. Se on välttämätöntä:

  • 4 ateriaa päivässä, illallinen juuri ennen nukkumaanmenoa - luo olosuhteet virtsarakon täydelliseen tyhjentämiseen;
  • eläinrasvojen rajoittaminen (enintään - vähän rasvaa liemessä);
  • paistettujen täydellinen poistaminen;
  • suuri määrä jalostettuja hedelmiä ja vihanneksia, määrän tulisi olla riittävä päivittäiseen ulosteeseen;
  • syövät leseitä.

Elintason muutos

Tämä on ruumiinpainon alentaminen fysiologiseksi normiksi, kun painoindeksi (BMI) vastaa ikää ja sukupuolta. Pakollinen vähimmäisliikunta - päivittäiset kävelyt, portaiden kiipeäminen, kevyt kunto.

Lääkitys

Kolekystektomian jälkeen lääkkeitä määrätään 24 viikon ajan - kouristuslääkkeet, joista paras on Duspatalin, otettu aamulla ja illalla.

Käymisprosessien vähentämiseksi suolistossa 1 tai 2 kertaa vuodessa hoidetaan antibiooteilla ja tulehduskipulääkkeillä, joka kerta eri tavalla. Hoitava lääkäri valitsee lääkkeet, käytetään siprofloksasiinia,biseptolia, enterolia, tetrasykliiniä ja vastaavia..

Antibioottien käytön päättymisen jälkeen määrätään pro- ja prebiootteja: Bifiform, Hilak Forte ja muut.

Ummetukseen käytetään laksatiiveja, edullisesti Duphalacia, joka tukee normaalin mikroflooran kasvua.

Ensimmäistä kertaa leikkauksen jälkeen tarvitset joskus haponestoaineita (Maalox, Smecta), ruoansulatusentsyymejä (Creon, Mezim).

Jos laboratoriotestit osoittavat poikkeavuuksia maksassa, käytetään maksansuojaimia - LIV 52, Heptral, meripihkahappovalmisteet.

Erityinen lääkeryhmä riippuu kliinisestä kuvasta.

Taudin komplikaatiot ja ennuste elämään

Tärkein komplikaatio on krooninen haimatulehdus, joka johtuu sappien ja haiman mehun ulosvirtauksen välisestä ristiriitasta.

Elämänennuste on suotuisa. Jos noudatat ravitsemussääntöjä ja otat lääkkeitä ajoissa, tila vakautuu, kipu ja dyspepsia häviävät.

Jatka aihetta, muista lukea:

Valitettavasti emme voi tarjota sinulle sopivia artikkeleita..

Postkolekystektomian oireyhtymä

Yleistä tietoa

Postkoleekystektomia-oireyhtymä (PCES) on koko oireiden kompleksi, joka ilmenee ihmisessä sen jälkeen, kun hänelle on tehty sappirakon poisto. Tälle tilalle on tunnusomaista kipu, ruoansulatusongelmat, ripuli, laihtuminen jne..

Lääketieteellisten tilastojen mukaan postkolekystektomia-oireyhtymää, jonka ICD-10-koodi on K91.5, esiintyy 5–40%: lla potilaista. Asiantuntijat ehdottavat, että tämä tila on joko jatkoa leikkaukseen johtaneelle taudille tai seurausta leikkauksesta. Yleensä sappirakon poistaminen ei johda vakaviin kielteisiin seurauksiin sappiteiden toiminnalle. Noin 10% sappikolikoista on seurausta Oddin sulkijalihaksen häiriöistä - sekä rakenteellisista että toiminnallisista. Termiä "postkolekystektomian oireyhtymä" käytetään myös termiä "Oddin toimintahäiriön sulkijalihakset"..

Kuinka postkolekystektomia-oireyhtymä voi ilmetä, kun Oddin sulkijalihaksen kouristus esiintyy ja miten toimia oikein epämiellyttävien oireiden poistamiseksi, keskustelemme tässä artikkelissa, jossa kuvataan postkolekystektomian oireita ja hoitoa.

Patogeneesi

Suurimmalla osalla tämän oireyhtymän potilaista on toiminnallisia motorisia häiriöitä. Erottamaton osa sappikivitautien patogeneesissä on sappirakon ja sappiteiden sulkijalihaksen motoriset häiriöt.

Sappirakon poistamisen vuoksi sapen sulkijalihaksen laitteistossa on toimintahäiriö. Kivun kehittyminen leikkauksen jälkeen liittyy yleensä sappiteiden paineen nousuun, mikä liittyy Oddin sulkijalihaksen vajaatoimintaan..

Elimistössä Oddin sulkijalihakset tarjoavat anatomisen ja fysiologisen yhteyden sapen, haiman ja pohjukaissuolen välille..

Oddin sulkijalihaksen fysiologinen hallinta määräytyy useiden hormonaalisten ja hermostimulaatioiden avulla. Ruoansulatuskanavan hormoneilla on tärkeä rooli tässä asetuksessa. Erityisen tärkeitä ovat kolekystokiniini (pancreozymin) ja sekretiini.

Kun sappirakko supistuu ja Oddin sulkijalihas rentoutuu synkronisesti, keskittynyt sappi tulee pohjukaissuoleen. Tällä hetkellä haiman mehu vapautuu kolekystokiniinin vaikutuksesta, mikä tarjoaa kaikki edellytykset ruoan hajoamiselle. Jos sulkijalihaksen kouristus tapahtuu, tämä prosessi häiriintyy.

Sappirakko osallistuu suoraan Oddin sulkijalihaksen reaktion modulointiin ruoansulatuskanavan hormonien vaikutukseen. Sappirakon poistamisen jälkeen Oddin sulkijalihaksen reaktio vasteena kolekystokiniinille vähenee.

On olemassa erilaisia ​​mielipiteitä siitä, miten Oddin sulkijalihaksen toimintatila muuttuu kolekystektomian jälkeen. Erityisesti on olemassa teoria, jonka mukaan toiminnan jälkeen sävy kasvaa ja yhteinen sappitie laajenee. Uskotaan myös, että kolekystektomian seurauksena Oddin sulkijalihaksessa on puutteita, koska se ei kestä korkeaa sappipainetta pitkään. Oddin sulkijalihaksen tilan kuvauksessa havaitut ristiriidat liittyvät siihen, että sen toimintoja tutkittiin eri aikoina kolekystektomian jälkeen.

Luokitus

Nykyaikaisessa lääketieteessä ei ole yleisesti hyväksyttyä postkolekystektomian oireyhtymän luokitusta. Riippuen syystä, miksi tällaiset oireet ilmenevät, lääkärit määrittelevät käytännössä tämän tilan laajasti käyttäen seuraavaa luokitusta:

  • Yleisten sappikanavakivien toistuminen - sekä väärä että totta.
  • Stenoiva pohjukaissuolen papilliitti.
  • Yleiset sappitiehyen ahtaumat.
  • Krooninen rajoitettu peritoniitti.
  • Kolepankreatiitti.
  • Toissijaiset gastroduodenaliset haavaumat - sappi- tai hepatogeeniset.

Vuoden 1999 Rooma II -kriteerit samoin kuin vuoden 2006 Rooma III -kriteerit rajoittavat "PCES: n" soveltamisalan koledektektomian jälkeen syntyneeseen Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriöön. Seuraavaa Oddin toimintahäiriön sulkijalihaksen luokitusta käytetään:

Sappityypin Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö. Tästä lajikkeesta määritellään kolme tyyppiä:

  • Sappityyppi I - tyypilliset kivun hyökkäykset, jotka kestävät 20 minuuttia tai enemmän; yhteinen sappitie laajenee yli 12 mm; kun suoritetaan endoskooppista retrogradista kolangiopankreatografiaa, varjoaineen erittyminen hidastuu yli 45 minuutilla; transaminaasien ja / tai alkalisen fosfataasin normia on liikaa.
  • Sappityyppi II - sapen tyyppisen kivun hyökkäykset ilmestyvät; jopa 63%: lla potilaista on manometrinen vahvistus Oddin sulkijalihaksesta. Tässä tapauksessa sekä rakenteelliset että toiminnalliset häiriöt ovat mahdollisia..
  • Sappityyppi III - sapen tyyppisen kivun hyökkäykset ilmaantuvat ilman objektiivisia häiriöitä. Oddin sulkijalihaksen manometrinen vahvistus havaitaan vain 12-28%: lla potilaista. Toimintahäiriö on yleensä luonteeltaan toiminnallinen..

Haimatyyppisen Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö. Haimatyyppi ilmenee epigastrisessa kivussa, joka on ominaista haimatulehdukselle. Kipu säteilee taakse ja vähenee, kun potilas nojaa eteenpäin. Potilaalla on merkittävästi lisääntynyt seerumin amylaasi ja lipaasi. Manometria määrittää Oddin toimintahäiriön sulkijalihaksen 39-90% tapauksista.

Sekoitetun Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö. Sekatyypille on ominaista vyökipu tai kipu on lokalisoitu epigastriumiin. Näyttöön tulee myös muita merkkejä, jotka ovat ominaisia ​​sekä sappi- että haimatyypeille..

Syyt

Useimmiten PCES-oireita ilmenee seuraavista syistä:

  • Kivet sappiteissä (koledokolitiaasi). Nämä voivat olla sekä sappikivitautien uusiutumia, kun kivien muodostuminen tapahtuu, että vääriä uusiutumisia jäljellä olevien kivien kanssa. Useimmissa tapauksissa jäljellä on täsmälleen ne kivet, joita ei poistettu ensimmäisen toimenpiteen aikana..
  • Orgaaniset ja toiminnalliset muutokset suurempaan pohjukaissuolen papillaan (BDS). Tämä syy aiheuttaa kipua, kuumetta ja keltaisuutta sappirakon poistamisen jälkeen. Tällaisen toimenpiteen jälkeen useimmilla potilailla BDS-sulkijalihaksen sävy nousee jonkin aikaa. Mutta ilman patologisia muutoksia sävy palaa vähitellen normaaliksi. Noin neljänneksellä operoiduista ihmisistä on OBD-ahtauma. Ensinnäkin kehittyy turvotus, jonka jälkeen pitkittyneellä traumalla kivien kulun aikana havaitaan sen kaventuminen.
  • Sappikanavien ja ahtaumien vaurioituminen. Kanavan kapeneminen tapahtuu joko tulehdukseen liittyvien seinämän muutosten vuoksi tai on seurausta kiven läsnäolosta siellä. Joskus ulkoiset syyt vaikuttavat tähän..
  • Kolangiitti. Huonolla vapautumisella sappi pysähtyy sappiteissä. Tämän seurauksena luodaan olosuhteet infektion nousevalle leviämiselle. Kolekystektomian yhteydessä poistetaan vain yksi infektion fokus, mutta kanavat voivat jäädä tartunnan saaneiksi.
  • Toiminnan ominaisuudet. Kipu uusiutuu, jos sappirakon tai kannon vasemmassa osassa on kiviä tai sakeutunutta sappea.
  • Sappikanavien kasvaimet. Niitä ei ehkä havaita toimenpiteen aikana tai ne näkyvät myöhemmin..
  • Pohjukaissuolen sairaudet. Sappirakon sairauksista kärsivillä ihmisillä on usein pohjukaissuolen limakalvon turvotus ja hyperemia, sen atrofia ja heikentynyt motorinen toiminta.
  • Krooninen haimatulehdus. Yleinen ihmisillä, joilla on ollut kolekystektomia. Teknisesti oikealla kolekystektomialla haiman mehun ulosvirtaus paranee ja rauhasen eksokriininen toiminta palautuu. Mutta jos fibroottiset muutokset ilmaistaan, leikkauksen jälkeen haimatulehdus voi ilmetä itsenäisenä sairautena.
  • Muut syyt. Kivun uusiutuminen leikkauksen jälkeen voi aiheuttaa dysbakterioosia, koliittia, suoliston imeytymistä, hemolyyttistä tautia sekä munuais-, paksusuoli- ja selkärangan sairauksia. Kipu, joka ei liity sappijärjestelmän muutoksiin, voidaan myös pitää PCES: nä.

Postkoleekystektomiaoireyhtymän oireet

Oddin sulkijalihaksen kouristuksen tärkeimmät oireet ovat voimakkaita tai kohtalaisia ​​kipuja, jotka kestävät yli 20 minuuttia ja kestävät yli kolme kuukautta. Dyspeptiset ja neuroottiset häiriöt ilmenevät myös. Hengittää oikean hypokondriumin raskaus. Kipu on yleensä vakio. Joskus hyökkäykset ovat aluksi harvinaisia ​​ja kestävät useita tunteja, ja sitten hyökkäysten välissä kipua ei tunneta ollenkaan. Joillakin potilailla kohtausten taajuus ja kivun voimakkuus kasvavat ajan myötä. Kohtausten ja ruoan saannin suhde ilmenee eri tavoin. Mutta useimmiten kipu häiritsee 2-3 tuntia syömisen jälkeen..

Joskus vaikeissa tapauksissa kipu on pitkittynyt ja jatkuva, se yhdistetään oksenteluun ja pahoinvointiin sekä kivulias närästykseen.

Jos PCES: n syyt liittyvät sappitiehykivien muodostumisen todelliseen uusiutumiseen, epämiellyttävät oireet ilmenevät aikaisintaan useita vuosia leikkauksen jälkeen. Tässä tapauksessa seuraavat oireet kehittyvät:

  • Kipu epigastrian oikeassa hypokondriumissa ja oikealla puolella on yleensä yksitoikkoista, harvemmin kohtausten muodossa. Useimmissa tapauksissa kipu on vähemmän vakavaa kuin ennen leikkausta.
  • Sappikierron häiriöt, jotka diagnoosi vahvistaa.
  • Tarttuva ja tulehduksellinen prosessi, joka kehittyy sapen verenkierron rikkomisen seurauksena. Se ilmenee kuumeena, huonona terveyteen. Potilaan ESR nousee. Jos märkivä kolangiitti kehittyy, oireet pahenevat.
  • Sappikanavan kivimuodostuksen väärällä uusiutumisella ilmenemismuodot ovat samanlaisia ​​kuin todellinen uusiutuminen. Mutta tämän tilan oireet ilmaantuvat aikaisemmin - noin 2 vuotta leikkauksen jälkeen..

Analyysit ja diagnostiikka

Kolekystektomian läpikäyneitä ihmisiä valvoo asiantuntija haittatulosten varhaisen havaitsemiseksi sekä tärkeiden ennaltaehkäisevien toimenpiteiden varmistamiseksi ja potilaan suositusten toteuttamisen seuraamiseksi..

Diagnostiikkaprosessissa tehdään useita tutkimuksia ja laboratoriotestejä. Lääkärin on tutkittava historia, tehtävä kysely ja tutkittava potilas. Diagnoosin määrittämiseksi suorita:

  • Yleinen verianalyysi.
  • Biokemiallinen verikoe, jonka aikana määritetään kolestaasi-sytolyysin oireyhtymän biokemialliset markkerit.
  • Virtsan analyysi.
  • EKG.
  • Rintakehän fluoroskopia.
  • Ultraäänitutkimus.
  • FGDS.
  • CT, MRI.

Tutkittaessa potilaita, jotka valittavat PCES-oireista, käytetään periaatetta, jolla etsitään tällaisten oireiden syitä yksinkertaisemmasta monimutkaisempaan, samoin kuin tekniikoiden käyttöä ei-invasiivisista traumaattisempiin, mutta tärkeiden tietojen saamisen mahdollistamiseen..

Toinen tärkeä asia koskee kirurgista valppautta tällaisten oireiden varalta: sen pitäisi olla sitä enemmän, sitä vähemmän aikaa on kulunut leikkauksesta.

Laboratoriotestien jälkeen tällaisten potilaiden tutkimus alkaa pääsääntöisesti vatsaontelon ultraäänellä, mikä antaa mahdollisuuden eliminoida anatomiset muutokset elimissä ja siirtyä kohdennetumpiin tutkimuksiin..

Huolimatta siitä, että nykyaikaisen diagnostiikan mahdollisuudet ovat melko laajat, tietyllä joukolla ihmisiä ei ole mahdollista selvittää epämiellyttävien oireiden syytä kolekystektomian jälkeen..

Postkolekystektomian oireyhtymän hoito

On erittäin tärkeää, että postkolekystektomia-oireyhtymän hoito on kattavaa ja jonka tarkoituksena on poistaa epämiellyttävien oireiden ilmenemisen syyt. Potilaan, jolla on poistettu sappirakko, on muistettava, että oikea ravitsemus, selkeä ateriaohjelma ja fyysinen aktiivisuus ovat tärkeimmät edellytykset onnistuneelle kuntoutukselle leikkauksen jälkeen. Myös kivun ja muiden epämiellyttävien oireiden yhteydessä suoritetaan lääkehoito.

Oddin toimintahäiriön oireet ja sulkijalihaksen hoito

Ravinteiden assimilaation intensiteetti riippuu suurelta osin sapen ja entsyymien oikeaan ja järkevään virtaukseen suolistoon. Näiden toimintojen johdonmukaisuus riippuu sappirakossa sijaitsevasta Oddin sulkijalihaksesta, joka säätelee tätä prosessia. Tämä on lihaksikas venttiili, jonka rentoutumisen ja supistumisen seurauksena on vapautettava sappi kanavista ja haiman eritys pohjukaissuoleen. Työnsä rikkomusten yhteydessä tapahtuu huomattavia patologisia muutoksia, keho ei voi toimia normaalisti.

Patologisen tilan ominaisuudet

Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö on sen luonnollisen liikkuvuuden häiriö, jossa on hallitsematon sapen tai haiman eritys. Tila ilmenee kahdessa muodossa: ahtauma ja dyskinesia. Provokaattorit ovat erilaisia, ne voivat olla toiminnallisia ja orgaanisia patologioita, joilla on merkittävä suhde. Joissakin tapauksissa dyskinesia ilmenee onkologisten prosessien taustalla.

Potilaat, joilla Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö (DSO) on jaettu kahteen ryhmään. Stenoosille on ominaista sulkijalihaksen halkaisijan merkittävä väheneminen, sen ontelon puristus. Syyt Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriön muodostumiseen ovat ruoansulatuskanavan tai sappiteiden krooniset sairaudet. Dyskinesian myötä elimen luonnollinen supistuvuus häiriintyy, se kasvaa tai laskee satunnaisesti käytetyn paineen vaikutuksesta. Lihakset supistuvat, kun keho ei vaadi sitä, sappi heitetään suolistoon silloin, kun ruokaa ei ole.

Sphincter Oddin toimintahäiriö etenee usein potilailla sappirakon poistoleikkauksen jälkeen.

Sulkijalihaksessa on kouristus, harvemmin sen vajaatoiminta ilmenee. Ensimmäisessä tapauksessa tila on vaarallinen, kun paine nousee voimakkaasti sappeen ja haiman kanaviin. Toisessa tapauksessa salaisuus tunkeutuu vapaasti ja hallitsemattomasti pohjukaissuoleen. On tärkeää huomata, että Oddin sulkijalihaksia ei näy kehossa..

Luokitus: olemassa olevat lomakkeet

Pohjukaissuolen papillassa on 2 kanavaa: haima ja sappi. Jos venttiileissä on kouristuksia, sen toiminta on heikentynyt hyperkineettisen tyypin mukaan. Sappierityksen ja mehun ulosvirtaus hidastuu huomattavasti. Erillinen tila, joka määritellään sulkijalihaksen kouristukseksi, havaitaan useammin naisilla hormonaalisen tason muutosten vuoksi, potilailla, joille on poistettu sappirakko, ja potilailla, joilla on krooninen dyspeptinen häiriö.

Nykyisten patologiamuotojen ymmärtämiseksi on tarpeen korostaa Oddin sulkijalihaksen yleisiä toimintoja:

  • estää suoliston sisällön tunkeutuminen sappijärjestelmän kanaviin;
  • sappiteiden sisäisen paineen säätäminen;
  • haiman mehun ja sapen erityksen hallinta.

Tämän seurauksena Oddin sulkijalihakset ovat pieni, mutta erittäin tärkeä elin, joka vastaa koko sappijärjestelmän toiminnasta ja työstä. Ruoan nauttimisen jälkeen ruoansulatuksen aikana tapahtuu rytmisiä supistuksia, jotka pakottavat kanavat avautumaan, päästämään sappihapon ja haiman mehun.

Sapen DSO

Hyväksytyn luokituksen mukaan Oddin sulkijalihasten toimintahäiriöitä on kolme tyyppiä sappityypin mukaan:

  1. Ensimmäisessä tapauksessa havaitaan toiminnallisia häiriöitä elimen työssä. Potilas on huolissaan akuuteista oireista, kipuja esiintyy oikeassa hypochondriumissa ja epigastrisella alueella. Hyökkäys kestää noin 20 minuuttia, spastinen, ja sitten oireet häviävät. Ongelman havaitsemiseksi suoritetaan suorituskykytutkimus varjoainetta käyttäen. Patologian myötä se erittyy hitaasti sappitiehyeiden laajentumisen mukaan.
  2. Toisen taudityypin kohdalla havaitaan myös kipukohtauksia ja dyspeptiset häiriöt ovat mahdollisia. Manometrinen tutkimus auttaa diagnosoimaan ongelman ja paljastaa toimintahäiriöt 50-65 prosentissa tapauksista. Tällöin rikkomukset voivat olla toiminnallisia ja rakenteellisia..
  3. Kolmannen tyyppisen patologian yhteydessä henkilöllä on konkreettisia kipuhyökkäyksiä, mutta objektiivisia häiriöitä instrumentaalisten diagnostisten menetelmien käytössä ei voida havaita. Toimintahäiriö on pääasiassa toiminnallinen, havaittu käytettäessä manometristä tekniikkaa.

Joissakin tapauksissa sekamuoto on mahdollinen, ts. Potilaalle diagnosoidaan samanaikaisesti sappi- ja haiman toimintahäiriö.

Haiman DSO

Oddin sulkijalihaksen haiman heikentyessä potilas tuntee kivun, joka on ominaista haiman patologioille. Useimmiten ne ovat paroksismaalisia, pistäviä tai leikkaavia. Intensiteetti saavuttaa huippunsa ja viipyy siellä 30 minuuttia. Kipu häviää selvästi, kun runko kallistetaan eteenpäin. Potilailla havaitaan huomattava amylaasi- ja lipaasipitoisuuden nousu veriseerumissa. Manometrian aikana diagnoosi vahvistetaan korkeintaan puolella potilaista.

Mikä aiheuttaa taudin, riskiryhmän

On selvää, että Oddin toimintahäiriön sulkijalihaksen kehitys liittyy läheisesti lihasten dyskinesiaan ja ahtaumaan. Patologiaa esiintyy usein yhdessä orgaanisten ja toiminnallisten häiriöiden kanssa. Se etenee potilaan iästä riippumatta, diagnosoidaan lapsilla, mutta suurin osa potilaista on yli 50-vuotiaita aikuisia. Orgaanisten syiden luettelo sisältää tulehdusprosessit, cicatricial- ja fibroottiset muutokset pohjukaissuolessa.

Oddin toimintahäiriön pääasialliset toiminnalliset syyt ovat:

  • maksan ja sappiteiden sairaudet;
  • dekompensoitunut diabetes mellitus;
  • gastriitti ja muut ruoansulatuskanavan sairaudet;
  • haimatulehdus, lisääntynyt suoliston sävy;
  • hormonaalisten lääkkeiden ja yhdistettyjen suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden pitkäaikainen käyttö naisella;
  • varojen ottaminen, jotka vähentävät sileiden lihasten sävyä;
  • lisämunuaissairaudet, niiden vajaatoiminta;
  • autoimmuunisairaudet;
  • vakavat häiriöt haiman toiminnassa.

Yli 30-vuotiailla ihmisillä, joille on tehty sappirakon poisto ja sappitiehyet ovat säilyneet, on riski sairastua toimintahäiriöön. Todennäköisyys kasvaa, jos potilas on jatkuvasti yhteydessä stressiin, ei syö kunnolla, rikkoo ruokavaliota.

Kliininen kuva

Oddin toimintahäiriön sulkijalihasta sairastavien lasten ja aikuisten oireet vaihtelevat esiintyvän toimintahäiriön tyypin mukaan. Taudin haiman muodossa potilas on huolissaan epigastrisen alueen jaksoittaisesta kivusta, jonka hän voi antaa selälle. Intensiteetti laskee riittävästi eteenpäin nojaten. Kolecystiitin oireita ei ole..

Sappihäiriössä ilmenevät seuraavat oireet:

  • kivun hyökkäykset oikealla hypochondriumilla, joka peittää selän alueen, lapaluiden;
  • pahoinvointi, oksentelu;
  • kehon kipu, yleinen heikkous, lisääntynyt väsymys;
  • suoliston häiriöt;
  • voimakkaan kivun hyökkäys syöessä roskaruokaa.

Sappivaurioissa kipu-oireyhtymän voimakkuus ei riipu kehon sijainnista eikä sitä poisteta antasidien käytön yhteydessä. Jos Oddin sulkijalihaksessa on toimintahäiriöitä, akuutteja hyökkäyksiä esiintyy pääasiassa yöllä, johon liittyy harvoin ruumiinlämpötilan nousu. Usein venttiilin kouristus tapahtuu sappirakon poistamisen jälkeen. Kipu muuttuu vähemmän voimakkaaksi heti leikkauksen jälkeen, mutta voi ilmaantua uudelleen 1-2 vuoden kuluttua.

Diagnostiset tekniikat

Hoito ja patologian havaitseminen ovat gastroenterologien etuoikeus. Sekoitetun ja sapen dyskinesian yhteydessä diagnoosi tehdään potilaan valitusten perusteella. Se vahvistetaan laboratorio- ja instrumentaalidiagnostiikalla. Useimmissa tapauksissa ihmiset valittavat, että oikean hypokondriumin kipu ilmenee syömisen jälkeen, voimistuu illalla ja yöllä. Laboratoriotutkimukset vahvistavat huomattavan bilirubiini-, amylaasi- ja transaminaasipitoisuuden nousun.

Oddin sulkijalihaksen kouristuksella ei ole tulehdusprosesseille ominaisia ​​oireita, jotka ilmenevät haimatulehduksessa ja kolekystiitissä. Virtsaa tutkittaessa poikkeavuuksia ei havaita, indikaattorit ovat hyväksyttävissä rajoissa.

Luettelo käytetyistä instrumenttitekniikoista:

  1. Vatsaontelon, sappiteiden ja maksan ultraääni. Tärkein menetelmä, jonka avulla voit tehdä tarkan diagnoosin ja erottaa sen muista patologioista. Tällä menetelmällä voidaan suorittaa provosoiva testi virtsarakon yhteisen sappikanavan koon paljastamiseksi.
  2. Maksa ja sappi-skintigrafia. Suosittu radioisotooppien tutkimusmenetelmä. Lääkkeitä ruiskutetaan potilaan vereen, jotka pääsevät maksaan ja erittyvät sappeen. Jos toiminnot ovat heikentyneet, erittyminen hidastuu.
  3. Manometria. Suosittu endoskooppinen tutkimus, joka antaa tietoa venttiilin, yhteisen sappitiehyen ja pohjukaissuolen paineesta.
  4. Endoskooppinen retrograattinen kolangiopankreatografia. Antaa sinun havaita edellytykset erilaisille maksan ja sappijärjestelmän sairauksille, sulkea pois haimatulehdus ja sulkijalihaksen mekaaninen puristus. Tekniikan avulla voit havaita kiveä ja selvittää niiden lukumäärän.

Odiin sulkijalihaksen toimintahäiriö on ilmentymien suhteen samanlainen kuin ei-kalkulaarinen kolekystiitti, onkologiset prosessit, sappeen kaventuminen ja haiman kanavat. Käytetään invasiivisia ja ei-invasiivisia diagnostisia menetelmiä.

Hoidon perussäännöt

Oddin toimintahäiriön sulkijalihaksen hoito perustuu integroituun lähestymistapaan. Potilaalle määrätään lääkkeitä, joiden toiminnan tarkoituksena on poistaa kipu-oireyhtymä ja lievittää dyspepsian oireita. Parannuksen saavuttamiseksi ruokavalio on välttämätön, potilaalle tulee voimakkaita ruokavalion rajoituksia.

Vaikutuksen päätavoitteena on poistaa sapen vajaatoiminta. Kivulias tunne lievittyy rentouttavilla aineilla, jotka vaikuttavat sileisiin lihaksiin. Edistyneissä tapauksissa käytetään myotrooppisia kouristuksia. On tärkeää ottaa huomioon, että normaalin terveyden palauttaminen on mahdollista vain integroidulla lähestymistavalla. Jos mitään sääntöjä ei oteta huomioon, hoito ei toimi..

Lääkityskorjaus

Seuraavien ryhmien lääkkeet on suunniteltu parantamaan potilaan hyvinvointia:

  • myotrooppiset kouristukset;
  • lääkkeet, jotka stimuloivat sapen tuotantoa;
  • interstitiaaliset hormonit, jotka stimuloivat sappirakon liikkuvuutta;
  • haiman entsyymit;
  • antibakteeriset lääkkeet (jos havaitaan tulehdusprosessi);
  • probiootit, joissa on eläviä mikro-organismeja.

On pidettävä mielessä, että vain lääkäri voi valita järjestelmän, joka tarjoaa täydellisen palautumisen potilaan diagnoosin vahvistamisen jälkeen. Lääkkeiden annosteluohjelma määritetään yksilöllisesti ottaen huomioon kliinisten oireiden vakavuus. Kotihoito on mahdollista vakaalla terveydentilalla. Kansanlääkkeiden käyttöä ei suositella.

Ruokavalio

Oikea ravitsemus on avain nopeaan toipumiseen vatsaontelon ja ruoansulatuskanavan erilaisista sairauksista. Ensinnäkin rasvaiset ja vaikeasti sulavat ruoat poistetaan päivittäisestä valikosta. On parasta valita elintarvikkeita, joissa on paljon kasvikuitua ja kuitua. Jos potilaan tilaa pidetään epävakaana, kannattaa luopua raakojen vihannesten ja hedelmien käytöstä, ne on keitettävä tai paistettava.

Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriön vuoksi potilaat eivät saa nälkää. Sinun täytyy syödä usein, mutta pieninä annoksina. Unen ja aterioiden välillä ei tarvitse olla väliä. Yön nälkä voi aiheuttaa pahenemisen sapen pysähtyessä. Potilaiden tulisi yrittää juoda enemmän puhdasta vettä..

Dekontaminaatiohoito

Hoito koostuu imeytymättömien suoliston antibakteeristen lääkkeiden ja antiseptisten aineiden käytöstä. On mahdollista käyttää prebiootteja ja probiootteja, joilla on positiivinen vaikutus maksan ja haiman toimintaan. Joissakin tapauksissa psylliumia ja muita ravintokuitua sisältäviä lääkkeitä määrätään.

Operatiivinen vaikutus

Jos lääkehoidon positiivinen vaikutus ei näy, potilasta häiritsevät edelleen kipuhyökkäykset ja tunnistetaan kirurgisen hoidon indikaatiot. Luettelo leikkauksen tärkeimmistä vasta-aiheista:

  • akuutti maksan vajaatoiminta;
  • patologiset muutokset maksarakenteessa;
  • anemia, joka ilmenee raudan puutteen yhteydessä;
  • vakavat sydänviat ja sydänsairaudet;
  • veren hyytymishäiriöt, jotka ovat samanlaisia ​​kuin hemofilia;
  • määrittelemättömän vaiheen onkologisten sairauksien esiintyminen;
  • korkea veren glukoosipitoisuus;
  • liikalihavuus (vasta-aihe laparoskopialle);
  • munuaisten vajaatoiminta;
  • monimutkainen hypertensio.

Lueteltuja sairauksia ei useissa tapauksissa pidetä vasta-aiheina, kun potilaan tilaa pidetään vakavana. Operaatio suoritetaan, mutta komplikaatioiden estämiseksi toteutetaan toimenpiteitä.

Seuraavat toiminnot ovat suosittuja:

  1. Endoskooppinen ilmapallolaajennus. Suora vaihtoehto radikaaliselle sfinkterotomialle. Operaatio koostuu duodenoskoopin käyttöönotosta ja kanyylin asentamisesta Oddin sulkijalihaksen sijaintiin. Kiinnitän ilmapallon reiän läpi, irrotan venttiilin, jätän sulkijalihaksen paisutettuun tilaan 1 minuutiksi ja tyhjennä se sitten. Tällaisen käsittelyn seurauksena välys kasvaa huomattavasti..
  2. Sfinkterotomia. koostuu pohjukaissuolen papillan leikkaamisesta. toimenpide suoritetaan usein klassisen endoskooppisen retrogradisen kolangiopankreatografian aikana.
  3. Kanavastentti. Yksinkertainen endoskooppinen tekniikka, jossa muovi- tai metalliseinä työnnetään kapenevaan sappikanavaan. Laitteen päätehtävänä on sulkijalihaksen laajentaminen ja uusien kouristusten estäminen.

Joissakin mutkattomissa tapauksissa botuliinitoksiinia ruiskutetaan kouristuskohtaiseen sulkijalihakseen. Aineen avulla voit poistaa lihasjännityksen.

Ensiapu hyökkäykselle kotona

Säännöt ensiapupalvelusta potilaalle, jolla on hyökkäys olemassa olevan kolekystiitin tai haimatulehduksen taustalla, eroavat toisistaan. Sappirakon tulehduksen yhteydessä, ts. Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö sappityypin mukaan, on tarpeen ottaa makuuasento, juoda kouristuksia ja levittää kylmä pakkaus kivun painopisteeseen. Jos vaurio etenee haimatyypin mukaan. Samoja tekniikoita käytetään, mutta potilas voi ottaa vartaloasennon, jossa hänellä on mukava.

On syytä muistaa, että on välttämätöntä ottaa yhteyttä lääkäriin ja suorittaa tutkimus, muuten peruuttamattomien seurausten välttäminen ei ole mahdollista. Ensimmäisten 2-3 päivän aikana hyökkäyksestä on tarpeen noudattaa paasto-ohjelmaa, jonka jälkeen on sallittua säästävien ruokien lisääminen ruokavalioon rajoitettuina määrinä.

Mahdolliset komplikaatiot

Potilaan hyvinvointi heikkenee ongelman hallitsemattoman etenemisen taustalla. Kroonisten sairauksien uusiutuminen on mahdollista. DSO: n kanssa kolangiitti, sappikivitauti, haimatulehdus ja gastroduodeniitti etenevät usein. Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö etenee nopeasti, aiheuttaa usein voimakasta kipua, ja normaalin terveyden palauttamiseksi tarvitaan usein leikkausta..

DSO: n ehkäisy

On mahdotonta määritellä selkeästi luettelo normeista ja säännöistä, jotka estävät patologian kehittymisen. On tarpeen noudattaa tärkeimpiä suosituksia ruoansulatuskanavan parantamiseksi:

  • syödä hyvin, valikon tulisi sisältää hedelmiä, vihanneksia, viljaa;
  • lopeta alkoholin käyttö ja tupakointi;
  • syödä murto-osina, usein, mutta pieninä annoksina;
  • syödä ruokaa mukavassa lämpötilassa;
  • noudata hoito-ohjelmaa ja välttää stressiä;
  • juo enemmän puhdasta vettä;
  • sulje pikaruokalista kokonaan pois valikosta.

On pidettävä mielessä, että parhaan paranemisen ennusteen saavat potilaat, joille ongelma havaittiin jo varhaisessa vaiheessa. Usein tässä tapauksessa ongelma ei ilmene oireenmukaisesti ja se voidaan tunnistaa rutiinitutkimuksessa. Kieltäydy heidän passistaan ​​- sinun ei pitäisi.

Potilaan täysi hallinta ja oikea-aikainen hoito lääkärille oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö poistuu nopeasti. Hoito kestää 1-2 viikkoa, ja sitten potilas palaa normaaliin elämään. Tärkeintä ei ole sivuuttaa lääkärin suosituksia. Edistyneissä tapauksissa DSO aiheuttaa ruoansulatuskanavan sairauksien kehittymisen ja sitä on vaikea hoitaa.

Oddin sulkijalihaksen toiminnalliset häiriöt terapeutin käytännössä

Sphincter of Oddi -häiriö (DSO) rikkoo yhteisen sappitiehyen ja haiman kanavan tai niiden yhteisen sulkijalihaksen supistuvuutta. Tällöin sapen ja haiman mehun ulosvirtaus häiriintyy, vaikka tälle ei ole orgaanisia esteitä. Toinen nimi on postcholecystectomy-oireyhtymä ja edellinen nimi on sapen dyskinesia. Tila kehittyy 40-45%: lla potilaista, joille on tehty sappirakon poisto. Syynä on aineenvaihduntahäiriöiden esiintyminen maksassa, joita ei poisteta kolekystektomian aikana.

Patologisen prosessin tyypit

Käytännössä kliinisen kuvan erojen mukaan DSO: ita on kolme päätyyppiä:

  • sapen;
  • haima;
  • sekoitettu.

Sappityyppi

Tähän ryhmään kuuluu suurin osa verkonhaltijoista, merkit ovat seuraavat:

  • sappikolikoille tyypilliset tuskalliset hyökkäykset - terävä kouristelua, joka leviää takana, oikealla olalla, joskus kaulalla;
  • instrumentaaliset tutkimustiedot - yhteisen sappitien laajeneminen yli 12 mm;
  • kontrastin peruuttamisajan piteneminen yli 45 minuuttia;
  • laboratoriotiedot - transaminaasien ja alkalisen fosfataasin tason nousu vähintään 2 kertaa toistetuissa testeissä.

Manometrisen tutkimuksen mukaan sappityyppi on jaettu kolmeen tyyppiin, kun taas ensimmäisessä tyypissä sulkijalihaksen ahtauma (kaventuminen) on melkein aina, toisessa kaventuminen löytyy 63 prosentista potilaista, kolmannesta - 28 prosentista. Loput häiriöistä ovat toiminnallisia (palautuvia, dyskineettisiä) ilmenemismuotoja.

Haimatyyppi

Kliinisten ilmenemismuotojen osalta tämän tyyppinen DSO muistuttaa kroonista haimatulehdusta, ja vain kattava tutkimus mahdollistaa tarkan diagnoosin määrittämisen. Tärkeimmät merkit ovat:

  • selkäpuolelle säteilevä epigastrinen kipu;
  • veriplasman entsyymien amylaasin ja lipaasin lisääntyminen.

Kroonista haimatulehdusta muistuttava tila on täynnä maksakolikoita muistuttavia kipuja. Laboratoriotutkimustiedot muuttuvat vain, jos tutkimuksen materiaali valitaan tuskallisen hyökkäyksen aikana. Hiljaisella jaksolla poikkeamia ei voida havaita melkein.

Sekoitettu tyyppi

Jos sappi- ja haimatyypit eristetään johtavan oireyhtymän mukaan, niin sappirakon ja haiman toimintahäiriöiden sekoitetut ilmentymät ovat suunnilleen yhtä suuria. Potilaat eivät ole huolissaan pikemminkin akuutista kivusta kuin epigastriumin raskaudesta yhdessä dyspeptisten häiriöiden kanssa.

Täysi selkeys häiriön patogeneesissä ilmenee vasta kattavan - joskus toistuvan - tutkimuksen jälkeen sekä pitkäaikaisen lääkärin valvonnan seurauksena.

Ruokavalio

Ruokavalio 5. taulukko

  • Tehokkuus: parantava vaikutus 14 päivän kuluttua
  • Ehdot: vähintään 3 kuukaudesta
  • Ruokakustannukset: 1200-1350 ruplaa viikossa

Ruokavalion taulukko numero 5a

  • Tehokkuus: terapeuttinen vaikutus 5-7 päivässä
  • Aikataulu: 2-6 viikkoa
  • Päivittäistavaroiden kustannukset: 1300 - 1400 ruplaa viikossa

Sappirakon poistamisen jälkeen potilasta suositellaan ruokavaliotaulukkoon nro 5, myöhemmin ruokavalioon nro 5a. Jos potilaalla on haiman komplikaatioita, suositellaan ruokavaliota nro 5. Tiukka ruokavalio on tarpeen myös niille, joilla on Oddin toimintahäiriön sulkijalihaksen oireita.

Ruokavalioon sisältyy niiden elintarvikkeiden poissulkeminen, jotka sisältävät suuria määriä kolesterolia, eteerisiä öljyjä, karkeaa kuitua. Rajoita eläinrasvoja.

On suositeltavaa syödä enimmäkseen jauhettuja aterioita. Voit kuluttaa vain lämmintä ruokaa, syödä 6 kertaa päivässä. Viimeinen ateria otetaan ennen nukkumaanmenoa..

Ruokavalio sisältää muun muassa: kuivattua vehnän leipää, hyytelöä, paistettuja omenoita, vähärasvaisia ​​liemiä, vähärasvaista kalaa ja lihaa, höyrytettyjä kotletteja, kasvisoseita.

Oireet

DSO-oireet ovat epäspesifisiä, joten alkuvaiheessa on vaikea todeta, että terveyshäiriö johtuu nimenomaan toimintahäiriöistä.

Kaikentyyppisille patologioille ominaiset yleiset ilmenemismuodot

  • pahoinvointi;
  • oksentelu;
  • vatsakipu;
  • ilmavaivat;
  • raskaus ylävatsassa.

Epämukavuus liittyy aina ruoan saantiin, esiintyy 3 tai 5 tuntia syömisen jälkeen, erityisesti rasvaisten tai paistettujen, säilykkeiden tai muiden ärsyttävien ruokien syömisen jälkeen. Kipu kohtauksia esiintyy usein yöllä. Joillakin potilailla epämukavuuteen liittyy kehon lämpötilan nousu, vilunväristykset, kipu vatsan palpatoinnissa. Kansainvälisten kriteerien mukaan kivun tai epämukavuuden on kestettävä vähintään 3 kuukautta.

Erityyppisten patologioiden erityiset ilmenemismuodot

Samaan aikaan on olemassa merkkejä, joiden avulla voidaan erottaa erityyppiset jakeluverkonhaltijat.

PatologiatyyppiErityiset ilmenemismuodot
Sappivaikea tai kohtalainen kipu epigastrisella alueella tai oikeassa hypochondriumissa, joka kestää vähintään 20 minuuttia
Haimakipu vasemmassa hypochondriumissa, joka vähenee, kun runko kallistetaan eteenpäin
Sekoitettuvyö kipu

Mikä on Oddin sulkijalihakset?

Ongelman olemuksen ymmärtämiseksi on tarpeen tutkia itse elin ja sen toiminnallisuus. Suljinlihaksen Oddi on sileä lihas, joka sijaitsee pohjukaissuolen nännissä. Sen päätehtävänä on säätää sappivirtausta pohjukaissuoleen sekä käänteinen toiminto - estää suolen sisältö pääsemästä haima- ja sappitiehyisiin..

Tämän elimen kouristus aiheuttaa merkittäviä häiriöitä ruoansulatuskanavassa ja tuskallisia oireita. Tätä ilmiötä havaitaan useammin naisilla..

Suljinlihaksen Oddi liittyy läheisesti sappirakon. Kun yhtä vähennetään, toisessa on poikkeavuus ja päinvastoin. Näin ollen ruoansulatukseen tarvittavia aineita on jatkuvasti..

Syyt ja riskitekijät

Tärkein syy on maksan aineenvaihduntahäiriöt, mutta seuraavat ovat myös tärkeitä:

  • muutos sapen koostumuksessa,
  • sapen purkautumisen, sen pysähtymisen rikkominen;
  • yhteisen kanavan dyskinesia tai sapen ja haiman erityskanavien risteys;
  • huolimaton kirurginen hoito, jonka aikana Oddin sulkijalihakset loukkaantuvat, jopa minimaalisesti;
  • suolen patologisen mikroflooran liiallinen kasvu.

Gastroenterologit pitävät edelleen hepatosellulaarista dyskoliaa tärkeimpänä syynä DSO: n muodostumiseen. Tämä on tila, jossa kolekystokiniinia ei tuoteta tarpeeksi. Aine on sappirakon ja sen kanavien sävyn luonnollinen säätelijä. Kolekystokiniinin vaikutuksesta sulkijalihaksen sävy kasvaa, kunnes virtsarakko on täynnä sappea. Kun se on täynnä, sulkijalihakset rentoutuvat, jotta sappi voi virrata vapaasti. Kolekystektomian jälkeen sulkijalihaksen sävy muuttuu, ja sappi joko pysähtyy tai virtaa jatkuvasti. Tämä muuttaa hormonien kaltaisten aineiden tuotantoa, jotka säätelevät haiman aineenvaihduntaa, tapahtuu sekundaarista haimatulehdusta.

Yleistä tietoa

Postkoleekystektomia-oireyhtymä (PCES) on koko oireiden kompleksi, joka ilmenee ihmisessä sen jälkeen, kun hänelle on tehty sappirakon poisto. Tälle tilalle on tunnusomaista kipu, ruoansulatusongelmat, ripuli, laihtuminen jne..
Lääketieteellisten tilastojen mukaan postkolekystektomia-oireyhtymää, jonka ICD-10-koodi on K91.5, esiintyy 5–40%: lla potilaista. Asiantuntijat ehdottavat, että tämä tila on joko jatkoa leikkaukseen johtaneelle taudille tai seurausta leikkauksesta. Yleensä sappirakon poistaminen ei johda vakaviin kielteisiin seurauksiin sappiteiden toiminnalle. Noin 10% sappikolikoista on seurausta Oddin sulkijalihaksen häiriöistä - sekä rakenteellisista että toiminnallisista. Termiä "postkolekystektomian oireyhtymä" käytetään myös termiä "Oddin toimintahäiriön sulkijalihakset"..

Kuinka postkolekystektomia-oireyhtymä voi ilmetä, kun Oddin sulkijalihaksen kouristus esiintyy ja miten toimia oikein epämiellyttävien oireiden poistamiseksi, keskustelemme tässä artikkelissa, jossa kuvataan postkolekystektomian oireita ja hoitoa.

Diagnostiikka

Diagnoosia laatiessaan he luottavat joukkoihin merkkeihin, koska ei ole olemassa yhtä, joka viittaa tähän patologiaan. Laboratoriomenetelmät ja instrumentaaliset menetelmät yhdistetään yleensä.

Laboratoriotutkimus

  • bilirubiinin pitoisuus;
  • alkalinen fosfataasi;
  • aminotransferaasi;
  • lipaasit ja amylaasit.

Pitoisuuden muutosta pidetään diagnostisesti merkittävänä, jos laskimoverinäyte otetaan viimeistään 6 tunnin kuluttua hyökkäyksestä.

Instrumentaalinen tutkimus

  • Vatsan elinten ultraääni - määritetään yhteisen sappitiehyen ja haiman kanavan laajeneminen. Selvyyden vuoksi annetaan rasvainen aamiainen, ja sitten seurataan yhteisen sappitien koon muutosta 15 minuutin välein tunnin ajan. Yli 2 mm: n laajentuminen on selkeä merkki verkonhaltijoista. Haiman kanavan toiminnan määrittämiseksi tehdään sekretiinitesti. Normaalisti lääkkeen pistämisen jälkeen kanavan tulisi laajentua, mutta puolen tunnin sisällä palata alkuperäiseen kokoonsa. Jos vähennys kesti yli 30 minuuttia, se on myös merkki DSO: sta;
  • Maksa-pohjukaissuolen alueen CT - koko ja rakenne ovat selvästi näkyvissä;
  • ERCP - retrograattinen kolangiopankreatografia. Menetelmä on invasiivinen, toisin sanoen se tunkeutuu suoraan sulkijalihakselle ja kanaviin. Koettimen avulla injektoidaan kontrastia, sitten tehdään röntgenkuva. Jos yhteinen sappitie on laajentunut yli 12 mm ja kontrastin tyhjennysnopeus ylittää 45 minuuttia, diagnoosi tulee varmaksi;
  • Manometria on sulkijalihaksen suoran mittaus. Tutkimuksen aikana voidaan käyttää sileiden lihasten lihasrelaksanttia. Menetelmä on teknisesti vaikea, sillä on monia vasta-aiheita, komplikaatioita on, joten sen käyttö on rajallista.

Lähteiden luettelo

  • Burkov S.G.Kolekystektomian tai postkolekystektomia-oireyhtymän seurauksista // Liite-gastroenterologia // Consilium medi-cum. 2004. Vol.6, No.1. S. 1-8.
  • Grigoriev P.Ya., Soluyanova I.P., Jakovenko A.V.Kolelitiaasi ja kolekystektomian seuraukset: diagnoosi, hoito ja ehkäisy // Lääkäri. 2002. - nro 6. S. 26-32.
  • Minushkin O.N., Guseva L.V., Burdina E.G., Vasilchenko S.A., Gurova N.Yu., Kononova T.N.Potilaat sappirakon poistamisen jälkeen. Onko se aina postkolekystektomian oireyhtymä? Lääketieteellinen neuvo. 2016; (14): 122-128.
  • Kirurgisten sairauksien oppikirja lääketieteen korkeakoulujen opiskelijoille // Toim. A.F. Chernousova - M.Geotar-media. 2010.

Hoito

Hoito koostuu useista tärkeistä menetelmistä, joita käytetään samanaikaisesti.

Ruokavalio

Tämä on hyvinvoinnin perusta; hyvä terveys on mahdotonta noudattamatta yksinkertaisia ​​sääntöjä. Se on välttämätöntä:

  • 4 ateriaa päivässä, illallinen juuri ennen nukkumaanmenoa - luo olosuhteet virtsarakon täydelliseen tyhjentämiseen;
  • eläinrasvojen rajoittaminen (enintään - vähän rasvaa liemessä);
  • paistettujen täydellinen poistaminen;
  • suuri määrä jalostettuja hedelmiä ja vihanneksia, määrän tulisi olla riittävä päivittäiseen ulosteeseen;
  • syövät leseitä.

Elintason muutos

Tämä on ruumiinpainon alentaminen fysiologiseksi normiksi, kun painoindeksi (BMI) vastaa ikää ja sukupuolta. Pakollinen vähimmäisliikunta - päivittäiset kävelyt, portaiden kiipeäminen, kevyt kunto.

Lääkitys

Kolekystektomian jälkeen lääkkeitä määrätään 24 viikon ajan - kouristuslääkkeet, joista paras on Duspatalin, otettu aamulla ja illalla.

Käymisprosessien vähentämiseksi suolistossa 1 tai 2 kertaa vuodessa hoidetaan antibiooteilla ja tulehduskipulääkkeillä, joka kerta eri tavalla. Hoitava lääkäri valitsee lääkkeet, käytetään siprofloksasiinia,biseptolia, enterolia, tetrasykliiniä ja vastaavia..

Antibioottien käytön päättymisen jälkeen määrätään pro- ja prebiootteja: Bifiform, Hilak Forte ja muut.

Ummetukseen käytetään laksatiiveja, edullisesti Duphalacia, joka tukee normaalin mikroflooran kasvua.

Ensimmäistä kertaa leikkauksen jälkeen tarvitset joskus haponestoaineita (Maalox, Smecta), ruoansulatusentsyymejä (Creon, Mezim).

Jos laboratoriotestit osoittavat poikkeavuuksia maksassa, käytetään maksansuojaimia - LIV 52, Heptral, meripihkahappovalmisteet.

Erityinen lääkeryhmä riippuu kliinisestä kuvasta.

Ehkäisy

  • Tärkein edellytys PCES: n ehkäisemiselle on kirurgisen toimenpiteen oikea-aikainen suorittaminen, potilaiden kattava tutkimus, kaikkien lääkärin suositusten toteuttaminen kuntoutusjakson aikana.
  • Leikkausta edeltävän ajanjakson aikana on välttämätöntä vähentää maksa-haiman ja sappijärjestelmän elimien rikkomusten vakavuutta suorittamalla asianmukainen hoito.
  • Leikkauksen jälkeisenä aikana on erittäin tärkeää saada riittävä lääketieteellinen valvonta, lääkärin määrittelemän kuntoutustoimenpiteiden kompleksin toteuttaminen..
  • On välttämätöntä syödä oikein, noudattaa tarkasti ruokavaliota.
  • On myös tärkeää poistaa sekä fyysinen että henkinen stressi..

Oddin sulkijalihaksen rooli

Suljinlihaksen Oddi on pyöristetty rakenne, jonka muodostavat sileät lihakset. Sphincter sijaitsee suuren pohjukaissuolen papillan pohjassa, joka avautuu pohjukaissuolen limakerroksen sisäpinnalle. Suuri sappi ja haiman kanavat virtaavat vater-nänniin. Ne muodostavat yhteisen kanavan, jonka kautta sekoitettu eritys, joka koostuu sapesta ja haiman mehusta, liikkuu..

Sileät lihakset innervoivat autonomisen hermoston. Kun evakuoidaan ruokamassat mahasta pohjukaissuolen onteloon, neuronit lähettävät signaalin Oddin sulkijalihaksen lihassoluille ja ne rentoutuvat (muina aikoina solujen tulisi olla jatkuvassa tonic-jännitteessä) ja välittävät sekoitetun erityksen suolistoon. Sphincter-laite toimii 30-80 sekunnin kuluessa pumppuna, joka erittää voimakkaasti sappea ja haiman mehua.

Kun osa sekoitetusta erityksestä on tullut ohutsuoleen, sileät lihakset palaavat sävyinä ja sulkijalihakset sulkeutuvat. Tämä muodostaa esteen elintarvikemassojen pääsylle sappikanaviin tai haiman kanaviin, missä ne voivat aiheuttaa kudosten tuhoutumista lisääntyneen happamuuden vuoksi.

Hoidon ominaisuudet

Oddin toimintahäiriön sulkijalihaksen hoitoon kuuluu kivun ja muiden oireiden lievittäminen, elinten liikkuvuuden normalisointi ja ruoansulatuskanavan eritteiden poistaminen. Tulehduksen ja dysbioosin kehittymisen myötä on välttämätöntä poistaa bakteeri-infektio ja normalisoida suoliston biosenoosi. Tätä tarkoitusta varten käytetään laajasti lääkehoitoa, ruokavaliohoitoa, endoskopiaa ja kirurgista hoitoa..

Huumeterapia

Seuraavia lääkeryhmiä käytetään laajasti toimintahäiriöiden poistamiseen:

  • Nitraatit (nitrosorbidi, nitroglyseriini). Lääkkeet voivat vähentää kipu-oireyhtymän vakavuutta;
  • Antikolinergit (Biperiden, Akineton) auttavat poistamaan lihaskouristuksia;
  • Kalsiumkanavasalpaajat rentouttavat Oddin sulkijalihaksia. Usein aiheuttavat sivureaktioita, joten niitä käytetään harvoin;
  • Spasmolääkkeet (Papaverine, Pinaveria bromide, Drotaverin) eliminoivat kouristukset ja tuskalliset tunteet;
  • Myotrooppiset kouristukset. Mebeverin vähentää sulkijalihaksen sävyä ja sileän lihaksen liikkuvuutta. Gimecromonin avulla voit poistaa kouristukset, sillä on voimakas choleretic-vaikutus;
  • Bakteeri-infektion eliminoimiseksi käytetään dysbioosia, suoliston antibakteerisia lääkkeitä (Rifaximin, Enterofuril, fluorokinolonit), prebiootteja ja probiootteja (Lactulose, Bifiform, Hilak forte);
  • Ursodeoksikoolihappoon (Ursosan, Ursofalk) perustuvat välineet voivat poistaa sappihäiriön.

Terveysruoka

Ruoansulatuskanavan sairauksien tehokas hoito on mahdotonta ilman erityistä ruokavaliota. Jos Oddin sulkijalihaksen toiminnassa esiintyy häiriöitä, ravitsemusterapeutit suosittelevat rasvaisten, mausteisten ruokien ja pikaruokien täydellistä hylkäämistä. Syötyjen aterioiden tulisi olla rikastettuja karkeilla kuiduilla, mikä auttaa normalisoimaan ruoansulatuskanavan liikkuvuutta.

Sinun tulisi kieltäytyä ottamasta tuoreita vihanneksia ja hedelmiä - tuotteet tulisi lämpökäsitellä. Astiat tulisi keittää, hauduttaa, paistaa, höyryttää. Päivittäinen ruokavalio on jaettava yhtä suureen 6-7 annokseen, jotka suositellaan otettavaksi 3-3,5 tunnin välein.

Tärkeä! Myöhäinen illallinen juuri ennen nukkumaanmenoa auttaa välttämään sapen pysähtymistä.

Perinteisen lääketieteen reseptit

Lääkehoidon tehokkuuden lisäämiseksi voidaan hoitaa kansanlääkkeitä. Perinteisen lääketieteen reseptien käyttö on kuitenkin mahdollista vasta asiantuntijan kuulemisen jälkeen. Sulkijalihaksen toiminnan normalisoimiseksi tällaisia ​​lääkeraaka-aineita käytetään laajasti:

  • Maissisilkki. Laitosta käytetään lukuisien maksan ja sappijärjestelmän patologioiden hoitoon. Raaka-aineella on voimakas choleretic, anti-inflammatorinen vaikutus. Infuusion valmistamiseksi riittää, että kaadetaan 20 g maissimerkkejä 200 ml: lla kiehuvaa vettä, infusoidaan koostumus 1 tunti. Aine otetaan 40 ml: ssa enintään 5 kertaa päivässä;
  • Mäkikuisma yrtti. Raaka-aineita käytetään maksan ja sappirakon normalisointiin, dyskinesian hoitoon. Liemen valmistamiseksi riittää jauhaa 1 rkl raaka-aineita, kaada 250 ml kiehuvaa vettä saadun koostumuksen päälle. Aine kuumennetaan kiehuvaksi vesihauteessa, vaaditaan tunnin ajan. Liemi otetaan 50 ml enintään 3 kertaa päivässä;
  • Immortelle-kukat. Kasvia käytetään laajalti sapen pysähtymisen, hepatiitin, kirroosin hoidossa. Lääkkeen valmistamiseksi riittää, että kaadetaan 2 rkl murskattuja kukkia 250 ml: lla kiehuvaa vettä. Koostumusta keitetään 10 minuuttia, jäähdytetään, suodatetaan. Maksa- ja sappijärjestelmän patologioiden hoidossa on suositeltavaa ottaa 50 ml liemiä 30 minuuttia ennen ateriaa kolme kertaa päivässä;
  • Maatalouden ruoho. Raaka-aineet voivat helpottaa akuutin ja kroonisen hepatiitin, kirroosin, kolekystiitin, sappidyskinesian kulkua. Infuusion valmistamiseksi riittää, että kaadetaan 200 ml kiehuvaa vettä 1 rkl hienonnettua raaka-ainetta. Koostumusta vaaditaan 2 tuntia, minkä jälkeen se otetaan 100 ml kolme kertaa päivässä.

Endoskooppinen ja kirurginen hoito

Jos konservatiivinen hoito ei tuota positiivisia tuloksia, käytetään seuraavia menetelmiä:

Lue Lisää Veritulppariski

Mexidol ohentaa verta

Rakenne Mikä auttaa "Mexidolia"? Monien vuosien ajan, epäonnistuneesti kamppailen YLIVERTAISUUDEN kanssa? Instituutin johtaja: “Tulet hämmästymään siitä, kuinka helppoa on parantaa verenpainetauti ottamalla joka päivä.

Miksi ummetusta esiintyy? Kuinka käsitellä heitä

Rakenne Aikuisten ummetusta pidetään yleisin ruoansulatuskanavan ongelma maailmassa. WHO: n mukaan jokainen yli 30-vuotias on törmännyt heihin ainakin kerran elämässään..

Korvakipu: sykkivä hyökkäys

Rakenne JohdantoSykkivä korvakipu voi johtua monista syistä. Tarvitset asiantuntijan apua ymmärtääksesi tämän ongelman ilman seurauksia.Usein tämä olosuhde osoittaa täysin toisen elimen arkuus.