Lymfostaasi - mikä se on, syyt ja hoito
Kehon elintoimintojen säätelyssä imukudosjärjestelmällä on tärkeä rooli. Se on osa ihmisen immuniteettia, yhteys kudosten ja verenkiertoelimistön välillä aineenvaihdunnassa. Lymfa kuljettaa rasvat ja jotkut entsyymit, poistaa hajoamistuotteet, punasolut, toksiinit, bakteerit kudoksista. Lymfostaasi - mikä se on, mitkä imukudoksen häiriöt johtavat taudin kehittymiseen, miten tautia hoidetaan?
Mikä on lymfostaasi
Ihmiskehossa imusolmu muodostuu veriplasman suodatuksen jälkeen kudosten väliseen tilaan, ja se siirtyy ensin pieniä kapillaareja pitkin, sitten perifeerisillä verisuonilla imusuonten keräilijöihin ja rintakanavaan. Patologisilla muutoksilla imusolmukkeiden verenkierto häiriintyy, imusolmukkeiden ulosvirtaus vähenee ja sen kertyminen tapahtuu interstitiaalisessa tilassa. Turvotus muodostuu pehmytkudoksissa - lymfostaasi.
Imusolmukkeiden normalisoitumisen yhteydessä turvotus katoaa eikä kudoksissa tapahdu muutoksia. Pitkittyneen sairauden tapauksessa havaitaan peruuttamaton prosessi - proteiinien hajoaminen ja kuitujen muodostuminen, mikä johtaa sidekudoksen lisääntymiseen. Patologiset muutokset aiheuttavat lihaskudoksen, fascian, rasvakudoksen ja ihon paksunemista, heikentynyttä verenkiertoa vahingoittuneelle alueelle ja komplikaatioiden kehittymistä.
ICD-10-koodi
Uuden kansainvälisen tautiluokituksen mukaan (kymmenennen version mukaan) lymfostaasilla on useita koodeja:
- 189,0. Tämä koodi on annettu lymfangiectasia-nimiselle taudille.
- 189,1. Koodi viittaa taudin lymfangiittiin.
- 197,2. Tämä koodi erottaa postmastektomian oireyhtymän..
- Q82.0. Koodi hyväksytty taudille - perinnöllinen lymfedeema.
Oireet
Taudin kliiniset oireet riippuvat lokalisointipaikasta, taudin kehitysvaiheesta. Lymfostaasiin liittyy turvotus ja raskauden tunne. Turvotus voi kadota aamulla ja lisääntyä illalla tai olla pysyvä. Palautumattomien prosessien aikana kärsivät kudokset tiheytyvät, iho tummenee, kiristyy ja kivulias, komplikaatioiden yhteydessä ilmestyy haavaumia. Alaraajan lymfostaasia havaitaan useammin, harvemmin yläraajoja, on tapauksia vatsaontelon, sukupuolielinten, laskimoiden patologisesta turvotuksesta.
- Takiainenöljyn käyttö hiuksille
- Vyöruusu - oireet ja hoito aikuisilla kotona kansanlääkkeillä ja lääkkeillä
- Miesten lasit 2019: muotivirtaukset
Syyt
Lymfostaasi voi ilmetä itsenäisenä sairautena sekä olla seurausta muista sairauksista tai vammoista. Taudin syyt voivat olla:
- Aplasia. Puuttuu yksi järjestelmäsegmentistä.
- Hypoplasia. Imusolmukkeiden alikehitys.
- Hyperplasia. Suonten seinämien liiallinen mutka tai hypertrofia.
Synnynnäiset epämuodostumat estävät imusolmukkeiden normaalin virtauksen ja johtavat turvotuksen muodostumiseen. Sairaudet voivat aiheuttaa lymfostaasia:
- Suonikohjut. Imusolmukkeet laajenevat, seinien sävy vähenee, mikä johtaa järjestelmän venttiilien vajaatoimintaan ja heikentyneeseen imukiertoon.
- Sydämen vajaatoiminta ja munuaissairaus. Lymfoidisen nesteen ulosvirtaus alaraajojen kudoksista vähenee.
- Hypoproteinemia. Alhaisen proteiinipitoisuuden veressä imusuonien ulosvirtaus viivästyy, turvotukset muodostuvat.
- Tulehdusprosessit, kasvaimet. Imusolmukkeet puristuvat ja imusolmukkeet rajoittuvat.
Lymfostaasia esiintyy potilailla, joilla on hormonaalisia häiriöitä ja liikalihavuus. Kudoksen turvotusta voi esiintyä suurella fyysisellä rasituksella tai pitkittyneellä liikkumattomuudella. Turvotuksen kehittyminen voi johtua:
- vammat;
- palovammat;
- leikkaukset (imusolmukkeiden poisto mastektomian aikana aiheuttaa usein yläraajojen lymfostaasia).
Lymfostaasi voi johtua kehon loistaudista tai viruksesta. Tauti kehittyy potilailla, joille on diagnosoitu:
- Streptokokin lymfangiitti, flegmon, erysipelas. Streptokokki-infektiolla on ylä- tai alaraajojen turvotus.
- Filariaasi. Parasiittivaurion yhteydessä filariaaliset helmintit sijaitsevat paikallaan imusuonissa, estävät imusolmukkeiden virtauksen, mikä aiheuttaa alaraajojen ja kivespussin turvotuksen..
Lymfostaasin lajikkeet
Taudityyppien luokittelu suoritetaan kliinisten oireiden ja taudin syyn mukaan. Lymfostaasin kehittymisessä on seuraavat vaiheet:
- Nolla. Tämä on piilevä muoto, kun imusolmukkeiden kuljetusta on rikottu, mutta turvotusta ei havaita.
- Ensimmäinen on lievä. Sille on ominaista palautuvan turvotuksen esiintyminen jalan takaosassa - lymfedeema, joka häviää unen tai levon jälkeen. Mikä on lymfedeema? Turvotus on pehmeä, liikkuva, ei tuskallinen, sen yläpuolella oleva iho on vaalea, se voi kerääntyä taitokseen. Puristuksen jälkeen muodostuu kuoppa, joka katoaa nopeasti.
- Toinen vaihe on kohtalainen vakavuuden muoto. Sille on tunnusomaista jatkuva jatkuva turvotus (fibredema), joka leviää säärelle, muuttuu tiheäksi, tuskalliseksi. Raajassa on muodonmuutos, sen liikkuvuus vähenee, kouristuksia voi esiintyä. Sidekudoksen lisääntymisprosessi tapahtuu peruuttamattomasti.
- Kolmas vaihe on vaikea. Raajan tilavuus lisääntyy huomattavasti, sen muodot muuttuvat ja norsu kehittyy. Kudoksen kasvu tuberkuloiden muodossa johtaa taittumilla erotettujen kuoppien muodostumiseen. Hyperkeratoosi, papillomatoosi tai komplikaatiot voivat ilmetä: haavaumat, ekseema, nivelrikko. Potilaat ovat huolissaan kivusta, heillä on rajallinen liike.
Erota esiintymisen syistä riippuen primaarinen (idiopaattinen) lymfedeema ja sekundaarinen. Primaarinen lymfostaasi on imusolmukkeiden itsenäinen synnynnäinen sairaus, johon liittyy aplasiaa, hypoplasiaa, hyperplasiaa, fibroosia, imusolmukkeiden puuttumista ja jolle on ominaista varhainen ilmeneminen - esiintyy murrosiässä, jopa kolmekymmentä vuotta. Toissijainen kehittyy vanhemmana seurauksena:
- tarttuvat, krooniset, tulehdussairaudet, kasvaimet;
- vammat, palovammat;
- toiminta;
- liikkumisrajoitukset.
Diagnostiikka
Potilaan diagnoosi määritetään tutkimalla potilasta ja tutkimalla hänen anamneesiaan: muiden sairauksien, vammojen, perinnöllisten tekijöiden - lymfostaasista kärsivien sukulaisten - esiintyminen. Ihmiset, joilla on suvussa lymfedeema, sairastuvat todennäköisemmin. Lääkäri taputtaa kasvain, mittaa raajan tilavuuden, potilaalle annetaan suunta toimia:
- yleinen ja biokemiallinen verikoe;
- verisuonten ultraäänitutkimus;
- lymfangiografia.
VENTTIEN, LYMPIAALUSTEN JA LYMFISOLMIEN Sairaudet, JOITA EI OLE LUOKITELTU MUIHIN OTSIKKOIHIN (I80-I89)
Mukana:
- endoflebiitti
- laskimotulehdus
- periflebiitti
- märkivä laskimotulehdus
Jos on tarpeen tunnistaa lääke, jonka käyttö vaurio aiheutti, käytä ulkoisten syiden lisäkoodia (luokka XX).
Ulkopuolelle:
- laskimotulehdus ja tromboflebiitti:
- vaikeuttaa:
- abortti, kohdunulkoinen tai molaarinen raskaus (O00-O07, O08.7)
- raskaus, synnytys ja alkuosa (O22.-, O87.-)
- kallonsisäinen ja selkärangan septinen tai NOS (G08)
- kallonsisäinen nonpyogeeninen (I67.6)
- aivo-selkäydin ei-pyogeeninen (G95.1)
- porttilaskimo (K75.1)
- vaikeuttaa:
- postflebiittinen oireyhtymä (I87.0)
- tromboflebiitti, vaeltava (I82.1)
Poissuljettu: embolia ja laskimotromboosi:
- aivot (I63.6, I67.6)
- sepelvaltimo (I21-I25)
- kallonsisäinen ja selkäydin, septinen tai NOS (G08)
- kallonsisäinen, ei pyogeeninen (I67.6)
- selkäydin, eipypyogeeninen (G95.1)
- alaraajat (I80.-)
- mesenterinen (K55.0)
- portaali (I81)
- keuhkojen (I26.-)
- vaikeuttaa:
- abortti, kohdunulkoinen tai molaarinen raskaus (O00-O07, O08.8)
- raskaus, synnytys ja alkuosa (O22.-, O87.-)
Poissuljettu: monimutkainen:
- raskaus (O22.0)
- lapsiperhe (O87.8)
Katso peräpukamat ja perianaaliset laskimotromboosit (K64)
Sisältää: peräpukamien peräaukon tai peräsuolen suonikohjut
Poissuljettu: monimutkainen :. synnytys tai lapsi (O87.2) raskaus (O22.4)
Lymfostaasi
Lääketieteen asiantuntijat tarkistavat kaiken iLive-sisällön varmistaakseen sen olevan mahdollisimman tarkka ja tosiasiallinen.
Meillä on tiukat ohjeet tietolähteiden valintaan, ja linkitämme vain hyvämaineisiin verkkosivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan todistettuun lääketieteelliseen tutkimukseen. Huomaa, että suluissa olevat numerot ([1], [2] jne.) Ovat interaktiivisia linkkejä tällaisiin tutkimuksiin.
Jos uskot, että jokin sisällöstä on virheellistä, vanhentunutta tai muuten kyseenalaista, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Lymfostaasi (lymfedeema) on imusolmukkeiden ulosvirtauksen rikkomus, johon liittyy turvotus. Raajan tilavuus tässä tilassa kasvaa. Vaikeaa lymfostaasia kutsutaan elephantiaasiksi. Kehityksen sysäys voi olla trauma (mustelmat, vivi, murtuma, palovamma), usein imusolmukkeiden ulosvirtaus rikkoo leikkausten jälkeen. Lymfedeemaa voi esiintyä lois-infektion, streptokokki-infektion, sydän- ja munuaissairauksien taustalla. Sädehoito vaikuttaa usein tähän patologiaan. Trooppisissa maissa esiintyy imusuonten filariaasia, tätä tautia kantavat hyttyset.
Taudin hoito - fysioterapia ja kirurginen. Hieronta auttaa. Perinteisen lääketieteen kannattajia kehotetaan käyttämään hoidossa tervaa, hunajaa, plantainia ja valkosipulia. Mutta kansanmenetelmät auttavat vasta alkuvaiheessa..
ICD-10-koodi
Kansainvälisen tautiluokituksen mukaan lymfostaasin diagnoosilla on koodi 189,8. ICD 10 - kymmenennen version kansainvälinen tautiluokitus, hyväksytty vuonna 2007.
Lymfostaasi on krooninen imukudoksen ruuhkautuminen, ja se aiheuttaa lihavuuden. Immuniteetti laskee, aineenvaihdunta häiriintyy, tuki- ja liikuntaelimistöön kertyy, henkilö menettää työkykynsä. Tämä tila ei uhkaa suoraan elämää, mutta heikentää merkittävästi sen laatua..
ICD-10-koodi
Lymfostaasin syyt
Lymfostaasi voi olla synnynnäinen tai hankittu.
Harkitse taudin vaiheita käyttämällä alaraajojen lymfostaasia.
- Ensimmäisessä vaiheessa (ns. Lymfedeema) näemme nilkan turvotuksen, joka häviää levon jälkeen ja pahenee illalla ja kuumalla säällä.
- Toinen vaihe (fibredema) on tiheä turvotus koko alaraajassa, vakio ja vaikeasti hoidettava. Jalka on epämuodostunut, syyliä ilmestyy.
- Kolmas vaihe on elephantiasis. Siihen liittyy muodonmuutos ja peruuttamaton turvotus. Tämä vaikeuttaa liikkumista usein. Tätä vaihetta hoidetaan rasvaimu.
Lymfostaasi mastektomian jälkeen
Mastektomian aikana suoritetaan kainalon imusolmukkeiden poisto - imusolmukkeiden poisto. Kuinka hoitaa lymfostaasia mastektomian jälkeen? Yleensä diureettiset rohdosvalmisteet, hieronta ja uinti on määrätty. Imusolmukkeiden ja verisuonten poisto suoritetaan leikkauksen tehokkuuden lisäämiseksi, mutta on mahdotonta ennustaa, miten tämä vaikuttaa naisen terveyteen. Jos ilmenee kiinteitä kokkareita, ota yhteys lääkäriin.
Raajojen lymfostaasi
Synnynnäinen lymfostaasi johtuu imusolmukkeiden alikehityksestä. Raajojen lymfostaasi aikuisilla johtuu pehmytkudoskasvaimista, tulehduksista ja traumoista sekä hormonitoiminnan häiriöistä. Ajan myötä iho muuttuu tiheäksi ja raaja menettää ääriviivat.
Paikallisten oireiden lisäksi potilaalla on usein uneliaisuutta ja tarkkaamattomuutta..
Raajojen lymfostaasin diagnosoimiseksi on optimaalista tehdä MRI.
Tehokas hoitomenetelmä on pakaroiden, reiden ja laitteistohieronta. Käytetään ultraääni- ja mutahoitoa, lämpöhoitoa.
Alaraajojen lymfostaasi
Alaraajojen synnynnäinen lymfostaasi on perinnöllinen sairaus. Postoperatiiviset arvet ja vammat aiheuttavat myös imusolmukkeiden ulosvirtauksen rikkomisen. Tämän seurauksena muutokset ovat aluksi näkymättömiä, ja potilas ottaa yhteyttä lääkäriin vasta, kun hän näkee ihon paksuuntumisen ja raajan tilavuuden kasvun..
Tauti alkaa lievästä turvotuksesta jalan takaosassa. Ajan myötä turvotukset ilmestyvät turvotuskohtaan.
Ensinnäkin potilaalle määrätään konservatiivinen hoito, fysioterapia ja puristushousut. Lääkkeistä - Actovegin ja Troxevasin.
Ruokavalio on valittu hyvin, suolan saanti on rajallista, uintia ja lenkkeilyä, pyöräilyä suositellaan.
Kansanmenetelmistä planta- ja voikukkajuurien keittäminen, mehiläistuotteilla hoito, on osoittautunut tehokkaaksi. Naisten on lopetettava korkokenkien käyttö.
Reiden lymfostaasi
Ensinnäkin sinun on tunnistettava lonkan lymfostaasin syy. Useimmiten se on suonikohjuja ja syvä laskimotromboosi..
Reiden lymfostaasi häiriintymättömissä tapauksissa hoidetaan helposti fysioterapiaharjoituksilla. Yksinkertaiset harjoitukset puhdistavat verisuonia ja vahvistavat lihaksia, mikä auttaa pääsemään eroon unettomuudesta. Kun lihakset ovat treenanneet, kuormitusta voidaan lisätä. Turvotusta vähennetään pitämällä jalat koholla.
Säären lymfostaasi
Tekijät, jotka aiheuttavat säären lymfostaasin:
- Liikalihavuus
- Ruusu
- Toiminnot
Alussa potilas menee harvoin lääkäriin. Monet ovat tottuneet turvotukseen päivän lopussa tai kuumalla säällä. Lymfedeeman vaiheessa ei ole kipua. Potilas huomaa, että raaja on suurentunut. Iho on turvonnut. Jos otat yhteyttä kirurgiin tässä vaiheessa, hän määrää imukudoksen hierontakurssin ja liikuntaterapian, sanatoriumhoidon.
Lymfostaasin toisessa vaiheessa turvotus ei ole enää lievä. Hän ei lainkaan unen jälkeen.
Kolmannessa vaiheessa raaja menettää ääriviivat ja potilaalla on vaikeuksia kävellä. Tässä vaiheessa suoritetaan kirurginen hoito - muuttuneen ihon poisto. Elefantiaasin hoito on vaikea tehtävä.
Jalan lymfostaasi
Lymfostaasi on hitaasti etenevä sairaus. Jalkan turvotus ilmestyy varhaisessa vaiheessa. Turvotus leviää vähitellen, taitokset ilmestyvät.
Potilasta kehotetaan kaikissa vaiheissa sitomaan jalkansa joustavilla siteillä tai käyttämään erityisiä alusvaatteita.
Kolmannessa vaiheessa suoritetut leikkaukset antavat vain kosmeettisen vaikutuksen, eivät palauta trofiaa. Siksi on niin tärkeää aloittaa hoito ajoissa - vaiheessa, jolloin vain jalka kärsii. Tässä vaiheessa määrätään voiteita "Troxevasin" ja "Actovegin".
Mitä muita sairauksia raajan tilavuus voi kasvaa? Tämä on liikalihavuus, raajan gigantismi ja neurofibromatoosi. Itsehoito ei ole sen arvoista. Raajan tilavuuden lisääntyminen imusuonten aikana ei yleensä liity suonikohjuihin.
Käden lymfedeema
Usein käden lymfostaasi on seurausta mastektomiasta (rinnan poisto). Leikkauksen aikana alueelliset imusolmukkeet ja joskus pienet rintalihakset poistetaan.
Käden lymfostaasi ilmenee pysyvänä raajan turvotuksena. Turvotus häiritsee ihon rakennetta, jolloin se on tiheä ja tumma. Ylärajan epämuodostumia voi esiintyä. Trofiset haavaumat muodostuvat iholle. Rintojen poistamisen lisäksi käsien lymfostaasi voi aiheuttaa palovammoja ja sijoiltaan tulehduksia, infektioita ja säteilyä. Imusolmukkeiden ulosvirtausta ei voida rikkoa leikkauksen jälkeen, jos potilas tekee voimistelua, jonka tarkoituksena on parantaa imusolmukkeiden ulosvirtausta. Suurimmalla osalla leikattuista naisista turvotus katoaa kuukauden kuluessa mastektomian jälkeen..
Ylärajan primaarinen lymfostaasi ilmenee murrosiässä.
Toissijainen muoto on seurausta käsien erysipelasta, liikalihavuudesta ja aikaisemmista leikkauksista ja vammoista.
Suositukset potilaille, joilla on käden lymfedeema. Kirurgi suosittelee puristusholkin käyttämistä. Se lisää imusuonten painetta ja ne alkavat työskennellä kovemmin. Vältä ihon loukkaantumista käden limofastaasilla, käytä vaatteita, jotka eivät rajoita liikettä, älä käy saunassa tai älä aurinkoa.
- Ensimmäiseen vaiheeseen liittyy sen helppo turvotus. Apua etsittäessä tämä tila on palautuva..
- Toiseen vaiheeseen liittyy tiheämpi turvotus. Käsivarren iho venytetään ja tuskallista. Hoito on edelleen mahdollista, mutta pidempi ja monimutkaisempi.
- Kolmas vaihe on peruuttamaton. Haavat näkyvät käsissä. Sormet ovat epämuodostuneita.
Jokaisen, jolla on lisääntynyt riski sairastua imusolmukkeiden ulosvirtaukseen kädestä, tulisi ottaa yhteyttä flebolologiin. Hän tilaa ultraääni- ja kliiniset laboratoriotestit.
Käsi-lymfostaasin hoitoon kuuluu:
- Manuaalinen imukudoksen tyhjennys;
- Puristusholkki;
- Korjaava voimistelu.
- Sähköinen lihastimulaatio.
- Laserhoito.
- Magnetoterapia.
Kaulan lymfostaasi
Niskan, pään, lantion ontelon ja sukupuolielinten lymfostaasi on harvinaista. Kaulan lymfostaasi ilmenee sen turvotuksena, ihon trofisina muutoksina ja ekseemana.
Erota niskan primaarinen ja sekundaarinen lymfostaasi. Imusolmukkeiden ulosvirtauksen ensisijainen häiriö kehittyy Meigen, Turnerin, Klippel-Trenonemin oireyhtymässä, ja se yhdistetään usein muihin kehityshäiriöihin. Toissijaisen lymfostaasin syitä ovat infektiot, traumat ja kasvaimet. Parasiittisairaudet ja erysipelat voivat myös aiheuttaa kaulan lymfedeemaa. Kaulan limostaasi kehittyy trauman jälkeen, varsinkin jos potilas makaa pitkään.
Lymfedeeman hoito tulee aloittaa aikaisin. Kirurgin määräämät harjoitukset auttavat imusolmuketta liikkumaan. Niihin liittyy lihasten kevyt fuusio..
Imukudoksen hierontatekniikkaa on - laitteisto ja manuaalinen.
Liikunta ja hieronta voidaan yhdistää leikkaukseen. Imusolmukkeiden kuivumishäiriö vaatii yksilöllisen hoitosuunnitelman.
Lymfostaasi kasvoilla
Lymfostaasi kehittyy useimmiten ala- ja yläosissa, mutta se voi esiintyä myös kasvoilla. Potilas huomaa, että turvotus lisääntyy lämpimänä vuodenaikana ja vähenee talvella. Voi kadota kokonaan unen jälkeen. Hämmentynyt raskauden ja täyteyden tunne.
Imusolmukkeiden ulosvirtauksen rikkomisen kehittymisen seurauksena paikallinen kudosimmuniteetti heikkenee. Ihon kuormitus kasvaa, akne voi pahentua.
Lymfografiaa käytetään diagnoosiin.
Menetelmät kasvojen lymfostaasin hoitamiseksi: lymfosorptio, imusolmukkeiden tyhjennys. Parantumisprosessi vaatii kärsivällisyyttä ja sitkeyttä.
Jos konservatiiviset menetelmät ovat tehottomia, kasvojen lymfostaasi hoidetaan nopeasti: anastomoosien kirurgisella luomisella tai imusolmukkeidensiirrolla.
Lymfostaasi rintasyövässä
Rintasyövän lymfostaasi kehittyy, koska kirurgi yhdessä rinnan poistamisen kanssa poistaa myös läheiset imusolmukkeet, mikä häiritsee imusolmukkeiden virtausta.
20%: lla operoiduista potilaista imusolmukkeiden ulosvirtausta ei tapahdu, 90%: lla niistä, joille se ilmenee, turvotus havaitaan kuukauden kuluessa leikkauksesta.
Postoperatiivisen lymfostaasin estämiseksi on välttämätöntä:
- Aloita viikkoa ennen leikkausta voimistelu olkavyön lihaksille. Urheilijoilla imusuonisto voi helposti selviytyä imusolmukkeiden pakotetusta poistamisesta. Harjoitusta on jatkettava leikkauksen jälkeen vähintään 9 kuukautta.
- On välttämätöntä vähentää suolan saantia: vältä juustoa, suolakurkkua ja rasvaa. Suolan saannin rajoittaminen vähentää kasvaimen kasvua. Suola voidaan korvata merilevällä.
- Diureettien käyttöä voidaan suositella: kuusama, kultapiiri, kaura, munakoiso.
- Leikkauksen jälkeen voidaan määrätä sädehoitoa. Rintasyövän lymfostaasin ehkäisyyn liittyviä suosituksia tulisi myös noudattaa, jos potilas on tarkoitettu säteilylle.
Kivespussin lymfostaasi
Kivespussin lymfostaasi kehittyy sukuelinten kirurgisten toimenpiteiden taustalla. Imusolmukkeiden ulosvirtauksen rikkominen tapahtuu karkealla hyytymisellä ja on melko yleistä. Leikkauksen jälkeen kivespussin turvotus esiintyy ensimmäisenä päivänä, mutta se on hyvänlaatuinen ja ohittaa nopeasti.
Tätä tautia voi esiintyä myös filariaasin kanssa. Filariaasin (filariaasi) aiheuttaa filariaasi (nematodit). Aikuiset filariae ovat imusuonten loisia. Ne välittyvät hyttysen puremilla. Etelä-Amerikka ja Kiina ovat endeemisiä. Aikuiset loiset ovat olleet ihmiskehossa 15-20 vuotta. Pohjimmiltaan lantion imusolmukkeet vaikuttavat, mikä aiheuttaa kivespussin lymfostaasin. Filariaasia sairastavilla potilailla sukupuolielimet laajenevat. Niiden iho on turvonnut ja ryppyinen.
Filariaasin hoito suoritetaan nootsiinilla ja ditratsiinilla. Päästä eroon nematodeista, kivespussin lymfostaasi kulkee pääsääntöisesti nopeasti.
Leikkauksen jälkeen lymfostaasi
Toissijainen lymfostaasi on hankittu kudosödeema, joka esiintyy kirurgisten toimenpiteiden, tulehduksen, traumojen ja sydänsairauksien taustalla. Leikkauksen jälkeen imusolmukkeiden liike häiriintyy, koska imusolut on sidottu tai poistettu. Solujen jätetuotteet kertyvät kudoksiin. Leikkauksen jälkeisen lymfostaasin myötä iho kuivuu. Monien leikkausten jälkeen voimistelu on määrätty, varsinkin jos on olemassa riski imusolmukkeiden ulosvirtauksen kehittymiselle (esimerkiksi rintaa poistettaessa). Voimistelun lisäksi potilaille määrätään puristusside ja uinti, skandinaavinen kävely. Vaikeissa tapauksissa tehdään rasvaimu. Tulehduskipulääkkeitä määrätään ja ne parantavat imusolun valua. On huolehdittava siitä, että vaatteet eivät rajoita liikkumista. Leikkauksen jälkeinen lymfostaasi, jos kiinnität siihen huomiota ajoissa, voidaan hoitaa onnistuneesti konservatiivisella hoidolla.
Posttraumaattinen lymfostaasi
Usein mustelmien, dislokaatioiden, murtumien jälkeen tapahtuu traumaperäinen lymfostaasi.
- Taudin ensimmäisessä vaiheessa turvotus on lievä, häviää levon jälkeen, lisääntyy liikkuvuuden pitkittyneellä rajoituksella.
- Toisessa vaiheessa turvotus on pysyvä, iho paksunee. Kun sitä painetaan, jäljellä on jälki.
- Kolmas vaihe on elefantiaasin vaihe. Potilaalle kehittyy ekseema ja trofiset haavaumat.
Hoitoon käytetään seuraavia lääkeryhmiä: flebotonics, entsyymit ja immunostimulantit.
Fysioterapeuttisista toimenpiteistä laserhoito on tehokasta. Suorita erityinen harjoitussarja.
Krooninen lymfostaasi
Lymfostaasi on synnynnäinen (ensisijainen) ja hankittu (toissijainen).
Synnynnäisen lymfostaasin ydin on imukudoksen alikehitys. Imukudoksen ulosvirtauksen perinnöllistä häiriötä esiintyy useilla perheenjäsenillä.
Toissijaisen kroonisen lymfostaasin aiheuttaa:
- Pehmytkudosten kasvaimet
- Traumaattinen vamma
- Säteily kasvainten hoidossa
- Toiminnot
- Loiset
- Krooninen laskimoiden vajaatoiminta
- Sydämen ja munuaisten patologia.
Naiset sairastuvat useammin kuin miehet.
Jos imusolmukkeiden ulosvirtaus on heikentynyt, neste ja proteiini kertyvät kudoksiin. Verenkierto on heikentynyt. Kudoshypoksia esiintyy. Iho sakeutuu, siitä tulee portti infektioon.
Aluksi on pieni turvotus, kun ei ole kipua. Sitten se sakeutuu eikä mene pois unen jälkeen. Raaja (nimittäin lääkärit kohtaavat usein raajojen kroonisen lymfostaasin) deformoituu.
Ensimmäisen vaiheen elastisen puristuksen vaikutuksesta turvotus voi hävitä kokonaan.
Imusolmukkeiden ulosvirtauksen kroonisen häiriön diagnosoimiseksi näytetään flebologin konsultointi, ultraääni, veri- ja virtsakokeet, MRI.
Edistyneissä tapauksissa, kun tauti on mennyt pitkälle, lääkärit joutuvat turvautumaan kirurgiseen toimenpiteeseen. Leikkauksen tarkoituksena on vähentää raajan paksuutta, palauttaa imusolmukkeiden ulosvirtaus.
Lymfostaasi lapsilla
Lasten lymfostaasi johtuu poikkeavuuksista imusolmukkeiden kehityksessä. Se kehittyy ala- ja yläosiin sekä kasvoihin. Yleisyys on 1: 10000. Synnynnäinen lymfostaasi voidaan yhdistää raajojen dysplasiaan. Tauti alkaa useimmiten ilmetä murrosiässä ja nuoressa iässä, kun imusuonten kuormitus kasvaa.
Diagnostiset menetelmät: lymfografia, ultraääni.
Hoito koostuu hieronta- ja liikuntaterapiakompleksin ja kompressio-sukkahoidon, imusolmukkeiden tyhjennyksen nimittämisestä.
Imusolmukkeiden tyhjennys - raajan varovainen hieronta 30-45 minuuttia. Vasta-aiheet: kasvaimet ja laskimotromboosi.
Synnynnäisen lymfostaasin omaavien lasten on tärkeää seurata ruumiinpainoa, koska liikalihavuus vaikuttaa sen kehitykseen.
Kompressiosukkia käytetään imusolmukkeiden ulosvirtauksen synnynnäisten häiriöiden hoitoon. On parempi tehdä ne tilauksesta..
Miksi lymfostaasi on vaarallinen??
Ensimmäisessä vaiheessa imusolmukkeiden ulosvirtauksen rikkominen ei ilmene millään tavalla, lukuun ottamatta vähäistä turvotusoireyhtymää. Potilaat menevät harvoin lääkäriin, ja valitettavasti, jos hoitoa ei ole, tauti johtaa vammaisuuteen. Taudin kolmatta vaihetta kutsutaan "norsutaudiksi". Potilaan raajat saavat tyypillisen ulkonäön. Naiset kokevat erityisen voimakasta epämukavuutta. Heidän psykologinen tasapainonsa on häiriintynyt.
Lymfostaasia sairastava potilas on myös hyvin altis infektioille..
Kipu lymfostaasilla
Ihon jännitys aiheuttaa kipua lymfostaasissa.
Lymfedeema
Lymfedeema on taudin ensimmäinen vaihe. Lymfostaasi ja lymfedeema hoidetaan onnistuneesti aikaisin. Hoidon päätavoitteena on estää komplikaatioita ja parantaa raajan ulkonäköä..
Sidoksen käyttäminen on terapian tärkein osa, se voi vähentää turvotusta 50%. Lisäksi määrätään puristussukat, jotka valitaan erikseen. Pitkäaikainen oleskelu yhdessä asennossa on vasta-aiheista. Saunaa ja kuumaa kylpyä tulisi välttää.
Lymfostaasi ja lymfedeema lisäävät ihon sieni-infektioiden riskiä. Kehon paljaiden alueiden iho vaatii erityistä suojaa.
Fysioterapia suoritetaan. Se auttaa nopeuttamaan imusolmukkeiden liikkumista.
Potilaiden ei tule ylikuormittaa munuaisia ja sydäntä..
Elephantiasis
Elephantiasis on kroonisen lymfostaasin myöhäinen vaihe. Elephantiasis vaikuttaa raajoihin ja sukuelimiin..
Mikrokirurgian kehityksen ansiosta taudin kirurginen hoito on menestynyt, saavutetaan hyvä kosmeettinen vaikutus ja tällaiset toimenpiteet eivät ole yhtä traumaattisia. Viimeisessä vaiheessa konservatiivinen hoito on tehotonta.
Lymfostaasihoito
Lymfostaasin hoito Ukrainassa on usein epäonnistunutta. Siksi monet potilaat ovat kiinnostuneita siitä, missä he voivat saada tämän taudin hoitoa Saksassa. Tämä on mahdollisuus päästä ikuisesti eroon epämiellyttävästä vaivasta, joka aiheuttaa fyysistä ja psykologista kärsimystä..
Saksan verisuonikirurgit ovat etusijalla kehittäessään ratkaisua heikentyneen imusolmukkeiden ulosvirtausongelmaan. Indikaatiot kirurgiseen hoitoon havaitaan 3-5%: lla potilaista. Lymfostaasin hoito-ohjelmat Saksassa kootaan erikseen.
Hoito Israelissa
Lymfostaasin hoito Israelissa on erittäin tehokasta lääkelähteiden läheisyyden vuoksi. Niiden sisältämät aineet parantavat imusolmukkeiden virtausta.
Maailmankuulut flebologit työskentelevät Israelissa. Klinikoilla potilas tuntee olonsa mukavaksi venäjänkielisen tuen ansiosta.
Hoito Valko-Venäjällä
Valkovenäjän lymfostaasihoito suoritetaan sanatorioissa, joissa käytetään kaikkia fysioterapeuttisia toimenpiteitä. Suosituimmat ovat pneumaattiset puristusjärjestelmät. Ne ovat osoittautuneet tehokkaiksi. Tämä menetelmä eliminoi turvotuksen ja laskimoiden pysähtymisen, parantaa kudosten happea, parantaa kudosten trofiaa ja ihon turgoria..
Lääkehoito
Lymfostaasin lääkehoidolla on tukeva rooli.
Lääkeryhmät lymfostaasin hoitoon:
- Phlebotropes: flavonoidit (Detralex), Troxerutin, Escin, Escuzan.
- Kumariinit.
- Diureetit (diureetit).
Detralex on venotoninen. Se otetaan kahdesti päivässä aterioiden yhteydessä. Hoitojakso on kolme kuukautta. Vasta-aiheet: huumeiden intoleranssi. Älä käytä imetyksen aikana.
Trokserutiini on lääke, jolla on venotoninen vaikutus ja anti-inflammatorinen vaikutus. Lisää verisuonten elastisuutta ja parantaa trofiaa. Saatavana kapseli- ja voide-muodossa. Kapselit otetaan pureskelematta ruoan kanssa. Annostus - 1 kapseli 3 kertaa päivässä. Hoitojakso on noin 5 viikkoa. Annostus voidaan pienentää vähitellen yhteen kapseliin kerran päivässä..
Trokserutiinigeeli levitetään ohuella kerroksella haavoittuneille alueille 2-3 kertaa päivässä. Vältä geelin joutumista silmiin ja limakalvoihin.
Haittavaikutukset: päänsärky, ihottuma, kutina, nokkosihottuma, ihon hyperemia.
Escin on hevoskastansipohjainen glykosidi. Sillä on dekongestantti ja anti-inflammatorinen vaikutus. Vasta-aiheet: krooninen munuaisten vajaatoiminta, yksi raskauskolmannes. Ei koske imetystä.
Annostus: suun kautta - 40 mg 3 kertaa päivässä. Sitten annos pienennetään 20 mg: aan 3 kertaa päivässä. Lääke on saatavana myös geelin muodossa. Sitä levitetään kärsivälle alueelle useita kertoja päivässä..
Aescusanilla on samanlainen vaikutus kuin estsiinillä, mutta se sisältää myös B1-vitamiinia. Dekongestantti ja venotoninen lääke.
Käyttötapa: Suun kautta annettava liuos otetaan 12-15 tippaa 3 kertaa päivässä ennen ateriaa. Liuotetaan pisarat pieneen veteen.
Lääke vapautuu myös tabletteina. Tabletit otetaan yksi kolme kertaa päivässä. Hoitojakso on kolme kuukautta.
Haittavaikutuksia ovat maha-suolikanavan ärsytys, pahoinvointi ja allergiat..
Lääke on vasta-aiheinen raskauden alkuvaiheessa, munuaissairaudessa ja imettävissä äideissä. Ei suositella käytettäväksi lapsille.
Lymfostaasin vaihtoehtoinen hoito
Tervahoito
Paista sipuli uunissa, kuori ja lisää ruokalusikallinen tervaa. Levitä vaurioituneelle alueelle. Hoitojakso on 3 kuukautta.
Valkosipulihoito
Ota valkosipuli, kuori ja jauhaa. 250 g. Valkosipuli kaada 350 g. Nestemäinen hunaja ja jätetään 10 päiväksi. Ota kolme kertaa päivässä yksi tunti ennen ateriaa 2 kuukauden ajan.
Lymfostaasin hoito plantainilla
Ota kaksi ruokalusikallista plantainlehteä, kaada kaksi lasillista kiehuvaa vettä. Siivilöi liemi aamulla. Ota neljä kertaa päivässä ennen ateriaa. Lymfostaasin vaihtoehtoinen hoito tällä menetelmällä kestää 3 kuukautta.
Lymfostaasin hoito iilimatoilla
Lymfostaasin hoito iilimatoilla vähentää raajojen jännitystä. Iilimatkat asetetaan imukudoksen keräilijöille. Juotojen määrä istuntoja kohti keskimäärin - 4 kpl. Asetustiheys on 2 ruplaa viikossa. Hoitokurssit voidaan toistaa 5 kuukauden kuluttua. Menetelmä on osoittautunut imusolmukkeiden ulosvirtauksen vastaiseksi maitorauhasen poistamisen jälkeen.
Lääkkeiden iilimatkat ovat turvallisia, niitä käytetään kerran.
Lymfostaasin ehkäisy
Mikä on lymfostaasin ehkäisy? Kuinka välttää sairaus, jota on niin vaikea hoitaa? Tämä on ensinnäkin haavojen, munuais- ja sydänsairauksien oikea-aikainen hoito, aktiivinen elämäntapa, liikalihavuuden ehkäisy.
Tämä tauti voidaan estää, riittää ruokavalion ja elämäntavan säätäminen.
Lymfostaasi on sairaus, joka aiheuttaa fyysistä ja psykologista epämukavuutta, mutta lääketieteen nykyisen kehityksen myötä se ei uhkaa elämää, ja sitä voidaan hallita. Kattava hoito auttaa voittamaan imusolmukkeiden ulosvirtauksen. Sinnikkyys ja positiivinen asenne auttavat sinua tässä..
Mikä on lymfostaasi ja miten sitä hoidetaan
Kun lääkäri diagnosoi "lymfostaasin", kaikki eivät tiedä mikä se on ja kuinka vaarallinen patologia on. Tietyn ruumiinosan jatkuva turvotus, kudoksen paksuuntuminen, kasvaimet ihon pinnalla, kuten haavaumat, ovat tyypillisiä taudin oireita, jotka aiheuttavat konkreettista epämukavuutta. Lymfostaasi kehittyy imusolmukkeiden ulosvirtauksen ja sen pidättymisen kudoksiin johtuen.
Mikä on lymfostaasi
Kansainvälisen tautiluokituksen mukaan 10 lymfostaasille on annettu koodi I89 (ICD-koodi 10). Lymfostaasi on yleinen käsite, joka sisältää imusolmukkeen pysähtyneiden prosessien aiheuttamat patologiset olosuhteet..
Lymfa on kirkas neste, joka sisältää suuren määrän proteiineja. Se leviää koko kehoon imusuonten kautta. Jos jostakin tai toisesta syystä lymfoidisen nesteen toimitusprosessi häiriintyy, kehittyy lymfedeema (lymfostaasi).
Patologiset muutokset peittävät rungon nivelet ja muut alueet, jolle on ominaista elephantiasis-tyyppisten pehmytkudosten turvotus. Suuri osa imusolmukevirtauksista johtuu alaraajojen patologian lokalisoinnista.
Tauti voi olla ensisijainen tai toissijainen. Ensisijainen patologia kehittyy murrosiän aikana ja johtuu imusolmukkeiden vajaatoiminnasta, mikä johtaa pysähtymiseen tällä alueella. Toissijaista lymfostaasia esiintyy samanaikaisten sairauksien ja patologisten tilojen taustalla: infektiot, vammat, kasvaimet jne..
Kuinka paljon aikaa ja vaivaa tarvitaan taudin parantamiseksi, on vaikea sanoa. Se riippuu patologian kehitysvaiheesta, jossa se diagnosoitiin. Jos lymfostaasin hoito on liian aikaista aloittaa, etenkin viimeisissä vaiheissa, henkilölle voidaan asettaa vammaisryhmä.
Syyt
Lymfostaasin syyt voivat olla synnynnäisiä ja hankittuja. Synnynnäinen sairaus johtuu nesteen muodostumisen ja ulosvirtauksen rikkomisesta syntymän aikana. Patologia raskauden aikana kehittyy naisen kehoon kohdistuvien haitallisten tekijöiden tai geneettisesti määriteltyjen häiriöiden (esimerkiksi venttiilivian vuoksi) taustalla..
Taudin synnynnäiset kehityslähteet (esiintymisen syyt) liittyvät perinnöllisiin patologisiin tiloihin, joista yksi on Milroy-tauti, jota esiintyy saman perheen jäsenillä.
Ensisijaista tautia diagnosoidaan harvoin. Useimmissa tapauksissa diagnosoidaan patologia, joka on muodostunut samanaikaisista imusysteemin häiriöistä. Mikä aiheuttaa toissijaisen patologian kehittymisen:
- kasvaimen kaltainen kasvain, joka on muodostunut pehmytkudoksiin tai ihon alueelle;
- imusolun leikkauksen jälkeen muodostuneen arpi;
- loisten aiheuttaman verisuonipatologian kehittyminen;
- solmun vamma, sen tappio sädehoidon jälkeen;
- laskimosairaudet, mukaan lukien suonikohjut, tromboflebiitti, arteriovenoosisen fistelin esiintyminen;
- tulehdusprosessi orvaskeden pinnalla ja ihonalaisella vyöhykkeellä - alueet, jotka sijaitsevat lähellä imusolmukkeita;
- pitkittynyt makuuasento;
- sydän- tai munuaissairaus, hypoproteinemia;
- usein lääkärit diagnosoivat imusolmukkeiden aiheuttaman tulehduksen ja infektion solmuissa.
Imukudosjärjestelmä on pitkä. Painovoiman vaikutuksesta imukudosneste ohjataan pohjasta (jaloista) ylöspäin. Kuljetustoiminnon rikkomisen takia voi kehittyä pysähtyneisyys. Nestemäinen ruuhkautuminen johtaa sidekudoksen lisääntymiseen imusolmukkeissa ja verisuonissa sekä hyalinoosiin.
Kapillaariseinien tiivistymisen takia happevaihdossa ja ravinteiden kulkeutumisessa kudoksiin tapahtuu vika. Verenkierto muuttuu patologisesti ja metaboliset prosessit häiriintyvät. Epidermi ja ihonalaiset kerrokset ovat tiheämpiä, niiden haavoittuvuus kasvaa.
Oireet
Eri ihmisten kliininen kuva ei riipu sairauden muodosta (primaarinen ja sekundaarinen lymfostaasi). Lymfostaasin oireet vaihtelevat vain patologian kehitysvaiheen perusteella.
Vaihe 1
Patologian kehitys alkaa ensinnäkin lievän turvotuksen puhkeamisesta illalla. Oireet häviävät itsestään levon jälkeen. Oireiden voimakkuuden lisääntyminen tapahtuu pitkään seisomalla jaloillaan fyysisen rasituksen jälkeen. Sidekudos ei kasva tässä vaiheessa.
Vaihe 2
Vaiheessa 2 kehittyvän taudin oireiden ilmenemismuodot ilmaistaan jatkuvan ihon turvotuksen ja paksuuntumisen, sidekudoksen kasvun muodossa. Ala- tai yläraajojen imusolmukkeisiin liittyy kipu-oireyhtymä, kouristukset, lisääntynyt väsymys.
Tällaisten raajojen muutosten ansiosta henkilö väsyy nopeasti eikä voi olla seisovassa asennossa pitkään. Jos painat sormea turvotukseen, muodostuu kolhu, joka ei katoa pitkään aikaan.
Vaihe 3
Tässä vaiheessa ihottumaa muistuttavat ihottumat, erysipelat, trofiset haavaumat imusolmukkeiden yli. Raaja näyttää norsunjalalta, muodot menetetään ja liikkuvuus on heikentynyt.
Jos et aloita patologian hoitoa tässä vaiheessa, kuolemaan johtava tulos on mahdollinen. Imusolmukkeiden muodostumisen riski kasvaa.
Diagnostiikka
Mikä lääkäri parantaa lymfostaasin? Flebologi tutkii ja hoitaa tällaista tautia. Ensinnäkin he keräävät tietoa oireiden puhkeamisen kestosta, turvotusta edeltävistä tekijöistä, perinnöllisestä taipumuksesta.
Lisäksi suoritetaan instrumentaaliset ja laboratoriotoimenpiteet ja hoito:
- alueen ultraäänianalyysi tulehdusprosessilla;
- yleinen ja biokemiallinen verikoe;
- virtsan yleinen tutkimus.
Ylärajan lymfostaasin diagnoosi suoritetaan vatsan elinten ja pieneen lantioon kuuluvien elinten ultraäänidiagnostiikalla. Taudin muodon (primaarisen tai sekundäärisen) määrittämiseksi tarvitaan lymfoskintigrafiaa ja radiopakkaa lymfografiaa.
Hoito
Kuinka patologiaa hoidetaan, vain lääkäri voi määrittää. Hoidon määräämisen yhteydessä otetaan huomioon taudin muoto ja sen kehitysvaihe. Hoito - vain monimutkainen.
Lymfostaasin valmistelut
Lääkitys on lääkkeiden käyttö, joka auttaa torjumaan taudin syytä ja sen epämiellyttäviä oireita..
Oireellinen hoito koostuu voiteiden, geelien, voiteiden käytöstä ryhmästä:
- angioprotektorit (esimerkiksi Troxevasin): auttavat normalisoimaan veren ja imusolunesteen mikroverenkiertoa;
- antikoagulantit (esimerkiksi Lyoton, Curantil): ohentavat verta, vaikuttavat profylaktisesti trombin muodostumisprosessiin.
Venotoniset lääkkeet auttavat parantamaan imukudoksen tyhjennystä ja vähentämään turvotusta, myös vatsan lymfostaasin hoidossa. Lymfedeeman hoidossa käytetään usein Venarus- ja Detralex-tabletteja. Päivittäinen annos - 2 tablettia jaettuna 2 annokseen.
Kunkin lymfostaasimuodon hoito suoritetaan tableteilla ja (tai) Troxerutin-voiteella. Lääkkeellä on dekongestantti, anti-inflammatorinen, venotoninen vaikutus. Myös lääke normalisoi verenkiertoa ja imusolmuketta..
Diureettilääkkeitä käytetään nesteen poistamisen eliminoimiseksi kehosta ja vastaavasti raajojen turvotuksen lievittämiseen. Määritä lääkkeitä munuaissairauden aiheuttaman lymfostaasin hoitoon. Tämä voi olla lääke Furosemidi, Torasemidi jne..
Hoidolla entsyymeillä (esimerkiksi Wobenzym tai muut) on anti-inflammatorinen vaikutus ja se auttaa vähentämään turvotuksen vakavuutta. Venotonian ja flebotonian samanaikainen anto parantaa jälkimmäisen tehokkuutta.
Antibakteeriset aineet auttavat pääsemään eroon taudin tarttuvista komplikaatioista. Lääketyyppi hoidon aikana määritetään infektion aiheuttajan perusteella.
Leikkaus
Onko lymfostaasia mahdollista parantaa ilman leikkausta? Tämä on mahdollista, jos aloitat taudin hoidon alkuvaiheessa. Pitkälle edenneen taudin aikana leikkaus on ainoa tehokas menetelmä, jonka avulla voit päästä eroon patologiasta. Leikkauksen ehdoton indikaatio on imusolmukkeiden synnynnäisten poikkeavuuksien aiheuttamat häiriöt..
Jos lymfostaasi esiintyy varhaisessa vaiheessa, lääkäri voi liittää imusuoniston aktiivisen osan laskimoihin ohittamalla alueen tukkeutumalla. Myöhemmissä vaiheissa imukiertoa parantavien operatiivisten aineiden joukossa on edematoottisten pehmytkudosten poisto.
Leikkauksen jälkeisenä aikana voit suorittaa hoidon kansanlääkkeillä (esimerkiksi pakkaa käyttämällä lääkekasveja). Tehokas tapa nopeuttaa paranemista on raajojen sidonta elastisella nauhalla.
Hieronta
Lymfostaasin hoito hieronnalla auttaa palauttamaan luonnollisen verenkierron ja imusolmukkeiden virtauksen vahingoittuneella alueella, nopeuttamaan palautumista. Menettelyn suorittaa sairaalan erikoislääkäri. Hierontaa saa suorittaa kotona (pienellä turvotuksella).
Lymfostaasin hieronta voidaan suorittaa erityislaitteella (esimerkiksi Well - Box tai muut). Menettely ei ole huonompi kuin manuaalinen hieronta. Hierontakoneet auttavat poistamaan ruuhkia ja kipua, parantamaan verenkiertoa ja imusolmuketta. Vasta-aiheita ovat tulehdukselliset ja märkivä prosessit, haavat laitteelle altistumisen alueella, kasvaimen kaltainen kasvain.
Pakkausalusvaatteet
Painettavia laitteita käytetään terapeuttisena ja profylaktisena aineena raajojen lymfedeemaan. Puristussidoksen käyttäminen on määrätty useammin jalkatauteihin. Tämä voidaan selittää monimutkaisemmalla imusolmukkeiden ulosvirtauksella tässä tavaratilan osassa..
Puristetut alusvaatteet, kun niitä käytetään säännöllisesti, auttavat parantamaan imusuonivirtausta, vähentämään turvotusta, normalisoimaan raajan vääristynyttä muotoa, minimoimaan muutokset kudosrakenteessa, parantamaan laskimoseinien elastisuutta.
Ruoka
Tällaisen taudin ruokavalion tulisi olla täydellistä ja järkevää. Hoitoon on kiellettyjä ja sallittuja tuotteita. Lymfostaasin ruokavalio sulkee pois:
- runsaasti hiilihydraatteja ja rasvoja sisältävä ruoka: paistettu, makkara, pate, säilykkeet;
- suolakurkkua, marinadi;
- alkoholijuomat.
Hyödyllinen lymfostaasille on:
- merenelävät, mukaan lukien merilevä;
- höyrytetyt tai paistetut vihannekset;
- maitotuotteet: juusto, raejuusto, jogurtti;
- hiivaton leipä;
- viljat.
Jokaiselle potilaalle ruokavalio koostuu erikseen.
Ehkäisy
Lymfostaasin ruokavalio on ennaltaehkäisevä aine ja hoito munuais- ja sydänsairauksista kärsiville ihmisille. Voit vähentää patologian kehittymisen riskiä noudattamalla seuraavia yksinkertaisia sääntöjä:
- kehon suojaavan toiminnan lisääminen (liikuntaterapia, uinti jne.);
- henkilökohtainen hygienia;
- lymfostaasia aiheuttavien tartuntatautien ja patologioiden oikea-aikainen hoito;
- ennaltaehkäisevä sidoksen käyttö, muut pakkausalusvaatteet vaarassa oleville ihmisille;
- yllään löysät, tiukat vaatteet.
Minkä tahansa taudin torjuminen on helpompaa kuin taistelu pian ja sen kielteisillä seurauksilla. Ensimmäisten hälyttävien oireiden yhteydessä sinun on neuvoteltava lääkärin kanssa, joka tekee oikean diagnoosin ja määrittelee tarvittaessa hoidon.
Kirjoitan artikkeleita eri alueille, jotka vaikuttavat jossain määrin sellaiseen sairauteen kuin turvotus..
Lymfostaasi
RCHD (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön republikaaninen terveydenhuollon kehittämiskeskus)
Versio: Kliiniset protokollat MH RK - 2015
yleistä tietoa
Lyhyt kuvaus
Lymfostaasi (lymfaödeema, imukudoksen edeema) on synnynnäinen tai hankittu sairaus, jolle on tunnusomaista jatkuva turvotus, johon liittyy ihon paksuuntuminen, huomattava raajojen paksuuntuminen, mikä johtaa edelleen haavaumien muodostumiseen ja elephantiaasin kehittymiseen. Lymfostaasi esiintyy imusolmukkeiden muodostumisen ja sen ulosvirtauksen epätasapainon seurauksena raajojen ja elinten kudoksissa olevista kapillaareista ja perifeerisistä imusuonista tärkeimpiin imukudoksen keräilijöihin ja rintakanavaan [1-6].
Protokollan nimi: Lymfostaasi.
Protokollakoodi:
ICD-10-koodi (t):
I89.0 Lymfedeema, muualle luokittelematon. Lymfangiektaasia.
I89.1 Lymfangiitti. Lymfangiitti: NOS, krooninen, subakuutti.
I97.2 Postmastectomy-lymfaattinen edeemaoireyhtymä. Elephantiasis. Imusolmukkeiden hävittäminen mastektomian vuoksi.
Q82.0 Perinnöllinen lymfedeema.
Protokollassa käytetyt lyhenteet:
| CDT - täydellinen dekongestiivinen hoito ISL - Kansainvälinen lymfologian yhteiskunta CT - tietokonetomografia CTA - tietokonetomografinen angiografia MRA - magneettikuvaus angiografia MRI - magneettikuvaus MSCTA - monikerroksinen tietokonetomografinen angiografia USAS - ultraäänitutkimus Ultraääni - ultraäänitutkimus |
Protokollan kehittämispäivä: 2015.
Potilasluokka: aikuiset, lapset.
Protokollan käyttäjät: angiosurgia, terapeutit, yleislääkärit.
Huomaa: Tässä protokollassa käytetään seuraavia suositusluokkia ja todistustasoja:
Suositusten luokat:
Luokka I - diagnostisen menetelmän tai hoidon hyödyt ja tehokkuus on todistettu ja / tai yleisesti tunnustettu
Luokka II - ristiriitaiset tiedot ja / tai erilaiset mielipiteet hoidon hyödyistä / tehokkuudesta
Luokka IIa - saatavilla olevat tiedot osoittavat hoidon hyödyn / tehon
Luokka IIb - hyöty / tehokkuus vähemmän vakuuttava
Luokka III - käytettävissä olevat todisteet tai yleinen yksimielisyys viittaavat siihen, että hoito ei ole hyödyllistä / tehotonta ja joissakin tapauksissa voi olla haitallista
| JA | Laadukas meta-analyysi, systemaattinen RCT: n tarkastelu tai suuret RCT: t, joilla on hyvin pieni todennäköisyys (++) puolueellisuuteen ja joiden tulokset voidaan yleistää asianomaiselle populaatiolle. |
| SISÄÄN | Korkealaatuinen (++) järjestelmällinen katsaus kohortti- tai tapaustarkastustutkimuksiin tai laadukkaat (++) kohortti- tai tapaustarkastustutkimukset, joissa on hyvin pieni ennakkoluulojen riski tai RCT: t, joilla on pieni (+) ennakkoluulojen riski ja jotka voidaan yleistää asianomaiselle väestölle. |
| Alkaen | Kohortti tai tapaustarkastus tai kontrolloitu tutkimus ilman satunnaistamista, vähäinen ennakkoluulojen riski (+). Tulokset voidaan yleistää asiaankuuluvalle populaatiolle tai RCT: lle, joilla on hyvin pieni tai pieni ennakkoluulojen riski (++ tai +), joiden tuloksia ei voida suoraan laajentaa asianomaiselle populaatiolle.. |
| D | Tapaussarjojen kuvaus tai hallitsematon tutkimus tai asiantuntijalausunto. |
| GPP | Paras farmaseuttinen käytäntö. |
- Ammatilliset lääketieteelliset hakuteokset Hoitostandardit
- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, arvostelut, ajanvaraaminen
Lataa sovellus Androidille / iOS: lle
- Ammattitaitoiset lääkärioppaat
- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, arvostelut, ajanvaraaminen
Lataa sovellus Androidille / iOS: lle
Luokitus
Kliininen luokitus:
Kansainvälisen lymfologien yhteisön luokitus ISL (the Internationalsocaloflymfology).
Pöytä 1. Luokittelu taudin vaiheen mukaan [7]
| Vaihe | Määritelmä |
| 0 (tai Ia) | Piilevälle tai subkliiniselle tilalle, kun kliinistä turvotusta ei määritetä, huolimatta imusolmukkeiden häiriöistä, on ominaista pienet muutokset neste / koostumus-suhteen kudoksissa sekä muutokset subjektiivisissa oireissa |
| Vaihe 1 (helppo) | Sille on ominaista systemaattinen ohimenevä merkityksetön ödeema lähempänä iltatuntia, joka käytännössä häviää aamuun tai levon jälkeen. Turvotus lisääntyy voimakkaan fyysisen aktiivisuuden tai pitkittyneen liikkumattomuuden seurauksena. Kliininen kuva: sakeus on taikinaa, kun sitä painetaan, kuoppa jää. Iho ei ole muuttunut, helposti siirtyvä, vaalea. |
| Vaihe 2 (kohtalainen) | Ei-häviävä turvotus on tyypillistä, joka jatkuu yön levon jälkeen. Kliininen kuva on sidekudoksen lisääntyminen, ihon kireys, tiivistyminen, huono siirtymä, painettaessa ei ole kuoppia, kipu-oireyhtymä ilmestyy. |
| Vaihe 3 (vaikea muoto) | Imusolmukkeiden ulosvirtaushäiriöt muuttuvat peruuttamattomiksi, fibrokystisiä muutoksia tapahtuu kudoksissa, elephantiasis kehittyy. Vaurioitunut raaja menettää ääriviivat ja mittasuhteet. Hyperkeratoosi, papillomatoosi, kudosten lisääntyminen muodottomien tuberkuloiden muodossa ("tyynyt"), jotka on erotettu syvillä taitteilla, yhdistyvät. Jolle on ominaista lisääntynyt hikoilu ja hypertrikoosi sairaalla puolella, voi kehittyä samanaikaisia sairauksia ja komplikaatioita: muodonmuutos nivelrikko, supistukset, ekseema, lymforrea ihovaurioilla (kun taas turvotus voi laskea), trofiset haavaumat, märkivä-septinen infektio on mahdollista. |
| Ensisijainen lymfedeema | Idiopaattinen tai imukudoksen heikentyneen kehityksen seurauksena: Aplasia / atresia; Hypoplasia; Hyperplasia; Imusolmukkeiden fibroosi; Imusolmukkeiden, solmujen puute. |
| Toissijainen lymfedeema | Imusuonijärjestelmän hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet. Vammat (mekaaniset vauriot, palovammat, säteilyaltistus jne.), Joihin liittyy imusuonten ja imusolmukkeiden vaurioita. Potilaan istumaton elämäntapa (pääasiassa vuoteilla potilailla). Krooniset sairaudet, jotka johtavat laskimoiden vajaatoimintaan ja raajojen lymfostaasiin.. Stafylokokki- ja loisinfektiot. Alaraajojen erysipelat. Liikalihavuus. Klippel-Trenone-oireyhtymä. Mikrovaskulaariset häiriöt muiden sairauksien taustalla. |
Diagnostiikka
Luettelo diagnoosi- ja lisätoimenpiteistä:
Avohoidon tasolla suoritettavat (pakolliset) diagnostiset perustutkimukset [7]:
• UZAS.
Poliisitasolla suoritettavat muut diagnostiset tutkimukset [7]:
• magneettikuvaus / lymfanangiografia;
• tietokonetomografia / angiografia;
• geneettinen testaus perinnöllisten oireyhtymien määrittämiseksi.
Vähimmäisluettelo tutkimuksista, jotka on suoritettava suunnitellun sairaalahoidon yhteydessä: sairaalan sisäisten sääntöjen mukaisesti, ottaen huomioon terveyden alalla hyväksytyn elimen voimassa oleva järjestys.
Sairaalan tasolla suoritettavat (pakolliset) diagnostiset perustutkimukset: ei.
Lisädiagnostiset tutkimukset, jotka suoritetaan sairaalassa: ei.
Hätätilanteessa suoritettavat diagnostiikkatoimet: ei
Diagnoosin diagnoosikriteerit:
Valitukset:
Turvotus;
· Ihovaurioita;
Trofiset häiriöt.
Elämän anamneesi:
· Perinnöllinen ja sukututkimus;
· Kirurgiset toimenpiteet ja vammat
· Onkologisten sairauksien esiintyminen
· Tulehdukselliset prosessit;
· Laskimo- ja valtimoiden sairaudet;
· Matkustaa ulkomaille;
· Immobilisointi ortopedisten tai neurologisten prosessien taustalla;
Lääkkeiden ottaminen.
Lääketieteellinen historia:
· Taudin kesto
· Turvotuksen esiintymisaika;
· Palautuvan vaiheen kesto
Tekijät, jotka johtivat prosessin kehittymiseen (raskaus, raajan vakava kuormitus rajoitetun ajan, pieni vamma, joskus vähäinen ihovaurio (hyönteisten purema, naarmu);
· Perifeerisen turvotuksen (distaalisen tai keskushermoston) alkupaikannus;
Arkuus;
Tarttuvien komplikaatioiden esiintyvyys.
Lääkärintarkastus:
Tarkastus:
Paikallinen tai yleinen turvotus;
· Symmetria tai epäsymmetria turvotuksen alueella;
· Raajojen pituuden ero;
· Turvotuksen lokalisointi: distaalinen, proksimaalinen, yleinen, turvotukseen liittyvien epämuodostumien esiintyminen;
· Läsnäolo: suonikohjut, telangiektaasiat, flebektaattinen korona;
Sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt: dysplasia, eupnea, ortopnea, takypnea, syanoosi, kalpeus, syanoosi, marmoroituminen, hyperemia, kiiltävä, kuivuus, hikoilu, iho;
Kliiniset ominaisuudet: punoitus (erysipelas, sieni-infektio, erythroderma), hyperkeratoosi, imusolmukkeiden ekstaasia, imukystat, imukanavien fistulat, sieni-infektiot, ihon poimujen esiintyminen;
Palpaatio:
· Raajojen tilavuuden mittaaminen
· Varren merkki - toisen varren takana olevaa ihoa ei voida taittaa, kudokset ovat tiivistyneet;
• pulssin palpaatio;
· Laskimoiden täyttö;
Merkit laskimotulehduksesta:
· Neurologiset häiriöt ja puutteet
Ortopediset häiriöt.
Laboratoriotutkimus: ei
Instrumentaalinen tutkimus [8-10]:
• verisuonten kaksisuuntainen ultraäänitutkimus ja Doppler-tutkimus;
• magneettikuvaus / lymfanangiografia;
• tietokonetomografia / angiografia;
Interstitiaalisen kudoksen turvotus, imusolmukkeiden ulosvirtauksen läsnäolo.
Viitteet kapeiden asiantuntijoiden kuulemiseen:
Pienien asiantuntijoiden kuuleminen viitteiden läsnä ollessa.
Differentiaalinen diagnoosi
| CVI | Laskimotromboosi | Lymfedeema (LE) | "Nefroottinen" turvotus | "Sydämen" turvotus | Ortostaattinen turvotus | "Yhteinen" turvotus | Raskaana olevien naisten turvotus | |
| Vaurion lokalisointi | Useimmiten kahdenvälisiä | Yksipuolinen | Ensisijainen LE on useammin kahdenvälinen; toissijainen LE - usein yksipuolinen | Aina kaksipuolinen | Aina kahdenvälinen | Aina kaksipuolinen | Useammin kahdenvälinen | Molemmissa alaraajoissa |
| Turvotuksen lokalisointi | Säären alaosa, supra- ja peri-nilkkavyöhyke, jalka turpoaa hyvin harvoin | Koko säären turvotus (± koko reiden turvotus) | Tyypillinen jalan selän ödeema + I-jalan turvotus (± reiden turvotus) | Sääret, nilkan ympärysalue (± jalan takaosa) | Shin, peri-nilkan alue (± jalan takaosa) | Säären alaosa, nilkan ympärillä oleva alue, voi olla jalan takaosan turvotus | Alueella iski yhteinen | Säären alaosa |
| Turvotuksen luonne | Pehmeä | Ihonalaisen kudoksen turvotus ei ole voimakas, lisääntynyt lihastilavuus | Alussa pehmeä, myöhemmissä vaiheissa luja | Pehmeä | Pehmeä; tulee tiheä pitkäaikaisen NK: n kanssa | Pehmeä | Pehmeä | Pehmeä |
| Ihon sävy turvotuksen alueella | Normaalista syanoottiseen | Hieman syanoottinen | Kalpea | Kalpea | Vaaleanpunainen | Kalpea | Tavallinen | Kalpea |
| Päivittäinen dynamiikka | Ohimenevä (katoaa aamulla) | Raajan tilavuus akuutissa jaksossa ei muutu | Varhaisvaiheessa se vähenee, mutta ei katoa aamulla; ei dynamiikkaa myöhemmissä vaiheissa | Ei | Ei | Liittyy liikkumattomaan ortostaasiin. katoaa moottorin toiminnan palautuessa | Ei | Ohimenevä |
| Suonikohju laajentuminen suonet | Usein | Ei tyypillistä | Ei tyypillistä | Ei tyypillinen * | Ei tyypillinen * | Ei tyypillinen * | Ei tyypillinen " | Ei tyypillinen * |
| Trofiset häiriöt | 10-15 prosentilla potilaista | Ei | Ei | Ei* | Ei* | Ei* | Ei* | Ei |
| Lisäkriteerit | Tutkimuksen aikana turvotusta esiintyy tai se ilmestyy säännöllisesti pitkään (viikkoja, kuukausia, vuosia) | Turvotus tulee yhtäkkiä, yleensä muutama päivä ennen lääkärin käyntiä, ja kerääntyy muutaman tunnin tai päivän aikana | Ensisijaisen PE: n yhteydessä turvotus ilmenee ennen 35-vuotiaita, toissijainen PE - useammin 40 vuoden jälkeen | Selvät merkit taudista | Äännetyt merkit pää sairauksiin | Aina on suora yhteys monen tunnin olemiseen kiinteässä ortostaattisessa asennossa | Vaikea kipu-oireyhtymä. Rajoitettu liike. "Käynnistys" kivut ja jäykkyys | Se tapahtuu raskauden toisella puoliskolla. Ei liity kipu-oireyhtymään. |
Hoito
Hoidon tavoitteet:
Elämän laadun paraneminen.
Hoitotaktiikka:
Tarkoitettu vähentämään / vakauttamaan kärsivän raajan ödeemaa, oireenmukainen hoito ihovaurioiden yhteydessä.
Muu kuin huumeiden hoito:
Tila - I, II tai III tai IV (tilan vakavuudesta riippuen)
Ruokavalio: yleinen
Täydellinen dekongestanttihoito-ohjelma:
Täydellinen dekongestiivinen hoito (CDT)
CDT-komponentit:
· Manuaalinen imukudoksen tyhjennys (MLD);
· Pakkaushoito (puristusvaatteet tulee vaihtaa 4-6 kuukauden välein);
· Joukko harjoituksia;
· ihonhoito;
Koulutus taudin hoidossa, puristusalusvaatteiden valinnassa ja käytössä.
Kompressioterapia: suositellaan matalasti joustaville joustaville tuotteille: puristushousut ovat suositeltavia. Elastiset siteet, jos niitä käytetään väärin, voivat olla hyödyttömiä tai pahentaa. [7].
On suositeltavaa käyttää puristusvaatteita, joiden puristusluokka on 20-60 mm. rt. Taide. 2-4 puristusastetta.
Taulukko 4. Pakkaustuotteen luokan valinta
| Puristusluokka 1 18-21 mm Hg | - retikulaariset suonikohjut, telangiektasiat - toiminnalliset flebopatiat, raskaiden jalkojen oireyhtymä - suonikohjujen ehkäisy raskaana oleville naisille |
| Puristusluokka 2 23-32 mm Hg | - CVI ilman trofisia häiriöitä (CEAP: n mukaan 2-3), myös raskaana olevilla naisilla - olosuhteet flebektomian tai skleroblitteroinnin jälkeen - syvä laskimotromboosin ehkäisyyn riskiryhmissä, ml. operoiduilla potilailla |
| Puristusluokka 3 34-36 mm Hg | - CVI, jolla on trofisia häiriöitä (arvosanat 4-5 CEAP: n mukaan) - akuutti pinnallinen tromboflebiitti suonikohjujen komplikaationa - syvä laskimotromboosi - post-thrombophlebitic -tauti - imusolmukkeiden vajaatoiminta |
| 4 puristusluokkaa > 46 mm Hg | - Lymfedeema - Synnynnäiset angiodysplasiat |
Huolellinen hygienia ja ihonhoito (puhdistus, matalan pH: n pehmittävät voiteet) ovat ensiarvoisen tärkeitä kaikissa hoitomenetelmissä.
Lääkehoito:
Lääkehoito avohoidossa:
• erityistä hoitoa ei ole.
• antibioottihoito - trofisten haavaumien läsnä ollessa, ottaen huomioon viljelyn tulokset herkkyydelle antibiooteille.
Sairaalahoito: ei.
Lääketieteellinen hoito ambulanssivaiheessa: ei
Muut hoidot:
Pneumokompression hoito.
On suositeltavaa suorittaa pneumokompressiohoito paineen alla, välillä 30-60 mm Hg, yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen. Matalaa verenpainetta pidetään parempana komplikaatioiden riskin vähentämiseksi. Yhden toimenpiteen kesto on yksi tunti. Pneumokompressiohoitoa käytetään yhdessä CDT: n (vaihe II) kanssa. Taudin hallinnan ylläpitämiseksi on suositeltavaa käyttää puristusvaatteita hoitojen välillä..
Kirurginen toimenpide: ei
Kirurginen toimenpide:
Sairaalakirurgia: ei.
Lisähallinta:
· Angiokirurgin havainnointi kerran vuodessa
· USAS kerran vuodessa
Hoidon tehokkuuden indikaattorit.
· Kärsivän raajan tilavuuden lasku;
Elämän laadun parantaminen.
Sairaalahoito
Indikaatiot sairaalahoitoon ja sairaalahoidon tyyppi
Indikaatio kiireelliseen sairaalahoitoon: ei.
Indikaatiot suunnitellulle sairaalahoidolle: ei.
Ehkäisy
Tiedot
Lähteet ja kirjallisuus
- Pöytäkirja RCHD MHSD RK: n asiantuntijaneuvoston kokouksista, 2015
- Luettelo käytetystä kirjallisuudesta: 1. Foldi E, et ai. (2005) The Science of Lymphoedema Bandaging in Calne, S. Toimittaja. Euroopan haavojen hoitoyhdistys (EWMA). Fokusdokumentti: Lymfedeeman sidonta käytännössä. Lontoo: MEP Ltd, 2-4. 2. Casley-Smith, J. (1995). Hoitamattoman lymfedeeman ja sen asteiden muutokset ajan myötä. Lymphology, 28 174 - 185 3. MacLaren, J. (2001). Ihomuutokset lymfoedeemassa: patofysiologia ja hoitovaihtoehdot. Int J Palliat Nurs, 7, 381-388. 4. Yasuhara, H. (1996). Tutkimus joustavien sukkien eduista jalkojen lymfedeemaan. IntAngiol, 15, 272-277 5. Olszewski, W. (2010) Kudosnesteen paine ja virtaus ihonalaisessa kudoksessa lymfedeema-vihjeissä manuaaliseen ja pneumaattiseen kompressiohoitoon. Flebolymfologia. 17, 144-50 6. Brice, G et ai. (2002) Lymfedeema-distikioosi-oireyhtymän fenotyyppisten poikkeavuuksien analyysi 74 potilaalla, joilla on FOXC2-mutaatioita tai yhteys 16q24: een. J Med Genet, 39, 478-483. 7. Perifeerisen lymfedeeman diagnoosi ja hoito: Kansainvälisen lymfologiayhdistyksen vuoden 2013 konsensusasiakirja. 8. Astrom K et ai. (2001) Immuunijärjestelmän primäärisen, sekundaarisen ja sekamuodon kuvantaminen. ActaRadiol. 42 409-416 9. Deltombe T et ai. (2007) Kehän, veden syrjäytymisen ja optoelektrisen volumetrian luotettavuus ja sopimisen rajat yläraajojen lymfedeeman mittauksessa. Lymphology 40, 26-34 10. Szuba, A ym. (2003) Samanaikaisen laskimotukoksen diagnoosi ja hoito potilailla, joilla on sekundaarinen lymfedeema. J VascInterventRadiol. 13,799-803
Tiedot
Luettelo protokollakehittäjistä:
1) Kospanov Nursultan Aydarkhanovich - lääketieteiden kandidaatti, JSC "A.N.Syzganovin mukaan nimetty kirurginen tieteellinen keskus.
2) Seydalin Nazar Karimovich - lääketieteiden kandidaatti, JSC "Nazarbayevuniversity", konsultti.
3) Azimbaev Galimzhan Saydulaevich - tohtorikoulutettava, JSC "A.N.Syzganovin niminen kansallinen kirurginen tutkimuskeskus", röntgenkirurgian osaston angiokirurgi.
4) Yukhnevich Ekaterina Aleksandrovna - lääketieteen maisteri, tohtorikoulutettava, tasavallan valtionyritys REM "Karagandan osavaltion lääketieteellisessä yliopistossa", kliininen farmakologi, kliinisen farmakologian ja näyttöön perustuvan lääketieteen osaston assistentti.
Eturistiriita: ei ole.
Arvioijat:
Konysov Marat Nuryshevich - lääketieteen tohtori, KGP REM "Atyraun kaupungin sairaalassa", päälääkäri.
Edellytykset pöytäkirjan tarkistamiselle: Pöytäkirjan tarkistaminen 3 vuoden kuluttua sen julkaisemisesta ja sen voimaantulopäivästä tai uusien menetelmien läsnä ollessa, joilla on todisteita.