Millaisia leikkauksia peräpukamien poistamiseksi on ja kuinka paljon leikkaus maksaa??
Venäläisten proktologien luokituksen mukaan akuutti ja krooninen peräpukamat ovat mahdollisia. Mutta Euroopan ja Amerikan maissa tautia pidetään kroonisena, ja se jatkuu remissio- ja pahenemisvaiheilla. Peräsuolen laskimoiden oikea-aikainen hoito konservatiivisilla keinoilla antaa sinulle mahdollisuuden saavuttaa hyviä tuloksia ja välttää leikkausta. Valitettavasti potilaiden myöhäiset lääkärikäynnit vähentävät tehokkaan hoidon todennäköisyyttä. Leikkaus peräpukamien poistamiseksi on ainoa tapa hoitaa vakavia oireita. Tilastojen mukaan 20% potilaista tarvitsee sitä.
Vähän invasiivisten tekniikoiden avulla klassisten kirurgisten tekniikoiden tarve on vähentynyt merkittävästi. Menetetty aika luo negatiiviset olosuhteet peräpukamien eroon. Vakava patologia, toistuvat pahenemisvaiheet ja komplikaatiot ovat edelleen kiistattomia indikaatioita.
Leikkauksen tarve peräpukamiin
Lääkäri arvioi kirurgisen hoidon tarpeen tutkittuaan potilaan, selvittämällä oireiden pahenemisvaiheita. Suurta huomiota kiinnitetään taudin tyypin ja vaiheen määrittelyyn, samanaikaisen patologian esiintymiseen, taudin tärkeimpiin syihin. Leikkaus on ilmoitettu, jos peräpukamien häiriöitä ei ollut mahdollista kompensoida lääkkeiden, ruokavalion, hoito-ohjelman ja liikunnan avulla, jos uusiutumiset jatkuivat vähiten invasiivisten tekniikoiden jälkeen.
Peräpukamien III-IV vaiheet, jotka johtavat verenvuotoon, voimakkaaseen kipuun, solmujen esiinluiskahtamiseen, halkeamien muodostumiseen ja krooniseen anemiaan, ovat kriteeri kirurgisen lähestymistavan valinnassa. Komplikaatiot, kuten paraproktiitti, peräsuolen esiinluiskahdus, vaativat pakollisia toimenpiteitä.
Sisäisen patologian kanssa leikkaus peräpukamien poistamiseksi on tarkoitettu, jos potilaalla on:
- toistuva vaikea verenvuoto, anemia määritetään verikokeella;
- solmut ovat saavuttaneet merkittävän koon, eivät sovi suolistoon, sulkijalihakset hillitsevät niitä;
- peräaukkoa ei ole mahdollista nukuttaa konservatiivisilla tulehduskipulääkkeillä, oire aiheuttaa kärsimystä kävellessä, kipu ei häviä levossa;
- peräaukon sulkijalihaksen kireys häiriintyy ja limaa, ulosteita ja kaasuja erittyy jatkuvasti suolistosta;
- on suuri riski komplikaatioista (tromboosi, halkeamia, solmun rikkominen tulehduksen ja nekroosin kehittymisen kanssa), infektioista ja leviämisestä ympäröiviin kudoksiin.
Ulkoisen muodon tapauksissa peräpukamien kirurgista hoitoa käytetään seuraavalla tavalla:
- voimakas kipu-oireyhtymä;
- voimakas perianaalikudoksen turvotus (peräaukon ympärillä);
- suuri solmujen koko, kyvyttömyys kävellä ja istua;
- halkeamien muodostuminen peräsuolen kanavassa;
- tartuntariski, akuutti tromboosi, infektio.
Leikkauksen vasta-aiheet
Leikkaus on joskus vasta-aiheista potilailla, koska komplikaatioiden riski on suuri. Tällaisia tapauksia ovat:
- veritaudit, joilla on hyytymishäiriöitä;
- kroonisten tulehduksellisten suolistosairauksien paheneminen;
- sekundaariset peräpukamat, jotka ovat syntyneet pahanlaatuisen kasvaimen, maksakirroosin tai II-III-asteen sydämen aktiivisuuden dekompensoinnin taustalla;
- olemassa olevat maksasairauksien, munuaisten ja hengityselinten vajaatoiminnan sairaudet;
- immuniteetin voimakas lasku (AIDS, autoimmuunisairaudet);
- raskaustila (leikkaus siirretään synnytyksen jälkeiseen aikaan).
Diabetes mellitusta sairastavan potilaan toimintaolosuhteita on vaikea valita johtuen glukoosipitoisuuden vaihteluista, infektioriskistä. Iäkkäillä potilailla suositaan konservatiivista hoitoa. Jos henkilöä päätetään hoitaa kirurgisesti, hänet valmistellaan huolellisesti, hänet sairaalaan. Valmistelun kesto on vaikea määritellä etukäteen, koska kukin organismi reagoi eri tavalla.
Klassiset kirurgiset menetelmät peräpukamien hoitoon
Kokeneet kirurgit-proktologit välttävät "radikaalia" hoitoa, koska patologian syytä ei voida poistaa leikkauksella. Voimme puhua lempeimmästä ja luotettavimmasta tavasta poistaa solmut ja kavernoivat muodostumat, palauttaa peräaukon sulkijalihaksen toiminnot. Tätä varten on kehitetty ja käytetty tehokkaasti klassisia toimintoja, jotka ovat voittaneet useiden sukupolvien harjoittavien kirurgien hyväksynnän..
Ero on kirurgisen lähestymistavan tekniikassa, laitteiden käytössä, solmujen ja limakalvojen leikkausmenetelmissä, kuntoutuksen kestossa.
Milligan-Morgan-peräpukamien poisto
Yleisin menetelmä on Milliganin ja Morganin hemorrhoidektomia. Englantilaiset kirurgit melkein 100 vuotta sitten ehdottivat peräpukamien poistamista peräsuolen limakalvon plastiikkakirurgialla.
Operaation laajuus koostuu peräsuolen laskimoiden luolakudoksen täydellisestä resektiosta (leikkauksesta) kolmen suuren astian ligaation jälkeen. Interventio suoritetaan yleisanestesiassa sairaalahoito-olosuhteissa sairaalan kirurgisessa tai erikoistuneessa osastossa. Kirurgit käyttävät 3 tekniikkaa:
- Suljetussa muodossa solmujen poistamisen jälkeen limakalvo ommellaan katguttiompeleilla, mikä mahdollistaa kanavan seinien kiinnittämisen. Jotkut lääkärit käyttävät avohoitoa.
- Avoin versio on mahdollinen vain sairaalassa. Haava jätetään ompelematta itsensä parantamiseksi. Sitä käytetään halkeamiin, paraproktiittiin. Solmut ja ympäröivä limakalvo poistetaan. Elektrokoagulaatiota käytetään verenvuodon pysäyttämiseen.
- Submukosaalista hemorrhoidektomia kutsutaan plastiikkakirurgian käytöksi. Sitä on vaikeampaa suorittaa, joten sen kesto vaihtelee, mutta toipuminen jatkuu nopeammin.
Lähestymistavoilla on samat positiiviset ja negatiiviset puolet. Edut sisältävät:
- kyky poistaa ulkoiset ja sisäiset solmut;
- saavuttaa pitkä remissio;
- harvinaiset komplikaatiot.
- operaation merkittävä kesto;
- anestesian tarve kivun lievittämiseksi;
- tarve pitkälle sairaalahoitolle sidoksilla, paikallispuudutteilla, tiukan ruokavalion noudattaminen kuntoutusjakson aikana.
Longon hemorrhoidectomy
Italian kirurgi Longon ehdottamaa menetelmää kutsutaan myös "hemorrhoidopeksiksi". Se eroaa klassisesta hemorrhoidektomiasta, koska tällaisen kirurgin toiminta ei ole kuin solmujen leikkaaminen. Operaation ydin koostuu limakalvon pyöreästä viillosta ja sen resektiosta tuskallisen alueen (hampaiden viiva) yli ja kiinnittämisestä siihen solmujen jalkojen erityisten leikkeiden avulla..
Tämän seurauksena haavan paranemisen aikana saavutetaan veren virtauksen väheneminen kavernoiviin muodostumiin, pienentyneet kyhmyt vedetään ylöspäin, niiden kuivuminen ja arpien muodostuminen (arpi limakalvolla). Operaatio Longo sietää kivuttomasti potilasta tai vaatii vain paikallista anestesiaa. Kestää 15-20 minuuttia. Viisi päivää riittää kuntoutukseen.
Haittana on kertakäyttöisten lääkinnällisten instrumenttien korkeat kustannukset (nitojan kaltainen laite lisää hoitokustannuksia), kyky käyttää vain sisäisiä solmuja.
Vähän invasiivinen hoito: indikaatiot peräpukamien interventioon
Vähiten invasiivisen terapian menetelmien käyttöönotto ja parantaminen on johtanut klassisen kirurgisen hoidon tarpeen vähenemiseen. Teknisesti menetelmät ovat väliasemassa konservatiivisten ja operatiivisten välillä. Suorittaa erikoistuneet proktologit, jotka on koulutettu työskentelemään nykyaikaisten korkean teknologian laitteiden kanssa.
- suoritetaan avohoidossa;
- matala trauma;
- verenhukan puute;
- lyhyt kuntoutusjakso.
- kaikkien solmujen poistaminen mahdottomaksi yhdessä istunnossa (yleensä rajoitettu 2-3 solmuun);
- taattu uusiutumisriski, jos potilas ei täytä lääkärin vaatimuksia.
Menetelmät ovat vasta-aiheisia seuraaville:
- suoliston infektio;
- voimakas solmujen tulehdus;
- trombin muodostuminen;
- samanaikaisen patologian paheneminen.
Hoidon jälkeen tarkastellaan sovelluksen tarkoituksenmukaisuutta.
On tärkeää ottaa huomioon kategorinen vasta-aihe - kasvaimen prosessi missä tahansa elimessä.
Paras vaikutus on laitteistotekniikoilla, joiden avulla voit säätää tarkennusta ja tunkeutumissyvyyttä. Suurin haitta on tehokas käyttö vain peräpukamien I-II-vaiheessa. Niitä käytetään harvoin laiminlyötyjen muotojen väliaikaiseen helpotukseen. Potilaat sietävät yleensä hyvin, mutta jos lääkärin suosituksia asianmukaisen ravitsemuksen noudattamisesta ei noudateta, venotonisten ennaltaehkäisevä käyttö, jaksottaiset pahenemisvaiheet ovat mahdollisia.
Valmistelu on suositeltavaa, joka koostuu suolen puhdistuksesta ja ruokavaliosta. Yleisanestesiaa ei tarvita, paikallinen anestesia lidokaiinivoiteella riittää.
Desarterisaatio
Kallistusoperaatioon liittyy ligaatio ompelemalla peräsuolen tärkeimmät valtimoiden oksat. Ne toimittavat verta peräpukamarakenteisiin. Riittämätön verenkierto johtaa kutistumiseen ja solmujen kutistumiseen. Sitten ne täytetään kuitukudoksella. Altistumiskohta voi kohtalaisesti vahingoittaa vasta ensimmäisinä päivinä..
Laserkoagulaatio
Lasersäteen käyttö perustuu tarkan tarkennuksen kykyyn ja erilaisiin vaikutuksiin solmun kudoksiin:
- jalan leikkaamisen toteuttaminen samanaikaisella cauterisaatiolla ja verenvuodon pysäyttämisellä;
- solmun seinämän proteiiniosan hyytyminen (hyytyminen) - keinotekoinen palovamma;
- höyrystyminen (haihtuminen) - solmujen kuivuminen ja kuivuminen tapahtuu.
Laserkoagulaatiomenetelmä on hyvin yhdistetty ulkoisten kartioiden skleroterapiaan. Peräpukamien klinikka katoaa, kun solmut kuivuvat, hylkivät ulosteet ja palauttavat normaalin peräaukon kanavan. Solmujen lihaksen seinämän proteiinien hyytymiseen käytetään eri toimintamekanismien koagulaattoreita. Laserin lisäksi käytetään radioaalto- ja infrapunamenetelmiä..
Infrapuna-hyytyminen
Infrapuna- tai fotokoagulaatio johtuu tietyn spektrin valonsäteiden säteestä. Lämpöenergialle altistuminen muutamassa sekunnissa antaa sinun aiheuttaa kivuttomasti solmujen kudosten rypistymistä. Sallittu käytettäväksi raskauden aikana. Kuinka lasersäteily vaikuttaa säteilytyskohdan sterilointiin, siksi tarttuvia komplikaatioita esiintyy hyvin harvoin.
Yleensä yksi kolahdus poistetaan istuntoa kohti, toistuvat toimenpiteet määrätään 10-14 päivässä.
Skleroterapia
Menetelmä perustuu tiettyjen aineiden kykyyn aiheuttaa solmujen hävittäminen (sisäinen liimaus). Sclerosanttiset lääkkeet injektoidaan muodostumiseen. Ne sulkevat ontelon ja verisuonet, edistävät solmun kuivumista ja poistamista edelleen suoliston aikana.
On tärkeää suorittaa alustava ihoallergiatesti. Koska skleroterapian menetelmä on suhteellisen tehoton, sitä käytetään yhdessä hyytymismenetelmien kanssa. Pääainetta käytetään vain 10%: lla potilaista.
Ligaatio
Lateksirenkaiden muodossa olevat ligatuurit kiinnitetään solmun jalkaan erityisellä laitteella. Silmukkavaikutus aiheuttaa verenkierron lopettamisen kudoksissa, nekroosin ja hyljinnän.
Erota mekaaninen ja tyhjiö (mäntä) ligaatio. Ensimmäinen menetelmä on kätevä, jos solmun jalka on selvästi näkyvissä. Toisen avulla voit vetää solmun laitteen sylinteriin ja pudottaa ligatuurin sen pohjalle. Menettelyn jälkeen potilaat tuntevat jännitystä, kipua 2-3 päivän ajan. Siksi renkaat asetetaan 1-2 solmun päälle. Limaatti irtoaa komplikaationa.
Kylmähoito
Kryodestruktio käyttää kudosten jäätymistä kuihtumaan. Usein yhdistettynä verisuonten ligaatioon. Inertit kaasut (argon, helium, typpi) toimivat kylmäaineena. Nestemäinen typpi jäähdyttää lämpötilan -196 ° C: seen. Kosketa solmun seinää erityisellä kryosondilla.
Menetelmää voidaan käyttää jopa peräpukamatulehduksen taustalla, mutta sitä ei ole tarkoitettu muihin pienen lantion sairauksiin miehillä ja naisilla. Antaa hyvän vaikutuksen iäkkäillä potilailla, joilla sulkijalihaksen kireys on heikentynyt. Stimuloi paikallista immuniteettia, "nuorentaa" peräsuolen kudosta.
Tromboektomia
Sitä käytetään kirurgisessa osastossa hätäindikaatioihin, joissa on ulkoisten peräpukamien kartioita. Paikallispuudutuksessa tehdään solmun lineaarinen viilto (5 mm). Veritulppa virtaa siitä ulos veren mukana. Se poistetaan harvoin puristimella. Haava paranee 5-6 päivässä. Kivut lievittyvät välittömästi ja solmu pienenee.
Trombektomian jälkeen potilas vaatii tarkkailua, voidekastikkeiden vaihtamista, joten on parempi hoitaa useita päiviä sairaalassa. Lääkäri suorittaa tarkastuksen 2 viikon kuluttua.
Peräpukamien kirurgisen hoidon arvioidut kustannukset
Paranna peräpukamat ilmaiseksi ei toimi. Lääkkeiden (esimerkiksi venotonisten) kustannukset kurssia kohti ovat melko verrattavissa joihinkin vähän invasiivisiin menetelmiin. Jos potilas päättää leikkauksen yksityisellä klinikalla, on välttämätöntä olettaa, että Milligan-Morgan-leikkaus maksaa Longon mukaan 15000 ruplaa - 40000 - 100000 ruplaa.
Vähän invasiiviset menetelmät eroavat hinnasta.
| Menetelmän nimi | Yhden solmun poistaminen ruplissa | |
| Moskovan klinikat | Alueelliset klinikat | |
| Laserhoito | 12 000-18 000 | 6000-8000 |
| Infrapuna-hyytyminen | 6000-8000 | 3000-7000 |
| Skleroterapia | 8000-9000 | 3000-6000 |
| Ligaatio | 5000-6 500 | 3 500 - 4 500 |
| Kryodestruktio | 6000 | 3000 |
| Tromboektomia | 5000 | 3 500 |
Operatiiviset menetelmät ovat välttämättömiä peräpukamien ongelman nopeimmalle ratkaisulle, mutta on muistettava, että ilman potilaan suhtautumista terveyteesi ja kalleimmalla hoidolla tapahtuu uusiutuminen.
Kuinka peräpukamien poisto suoritetaan??
Peräpukamien poistaminen on edelleen nopein ja tehokkain tapa unohtaa ongelma. Ja mitä leikkauksia tehdään nyt klinikoilla?
Peräsuolen sairaudet ilmenevät kauheilla oireilla. Peräpukamat eivät ole poikkeus! Monet ihmiset, joilla on akuutti vaihe, eivät voi istua, kävellä ja vielä enemmän työskennellä. Menetelmät taudin hoitamiseksi ovat erilaisia, eivätkä sulje pois kirurgista toimenpidettä.
Taudin kehittymisen ensimmäisessä vaiheessa rektaaliset peräpuikot, voiteet ja voiteet sekä terapeuttinen ruokavalio säästetään. Jos patologia on siirtynyt seuraaviin vaiheisiin, peräpukamien poistaminen on perustelluin tapa ongelman ratkaisemiseksi.
| Kuinka poistaa peräpukamat | |
|---|---|
| Vähän invasiiviset menettelyt | skleroterapia, valokoagulaatio, kryodestruktio, ligaatio lateksirenkailla. |
| Kirurgiset toimenpiteet | hemorrhoidectomy (avoin tai suljettu), longo transanaalisen limakalvon resektio. |
| Indikaatiot leikkaukseen | solmujen esiinluiskahdus, verenvuoto, tromboosi, puristuminen, kipu. |
| Koulutus | testien kerääminen, diagnostiikka, peräruiske. |
| Suositukset leikkauksen jälkeen | ruokavalio, lääkitys, haavanhoito, liikunnan rajoittaminen. |
| Mahdolliset komplikaatiot | märkiminen, fistelit, peräaukon kanavan kaventuminen, verenvuoto, virtsaumpi, solmujen esiinluiskahdus. |
| Kustannukset | Lataus lateksirenkailla - 6000 tuhatta ruplaa solmua kohti Molligan-Morgan hemorrhoidectomy - 25 tuhatta ruplaa · Dearterization - 30000 tuhatta ruplaa Solmujen elektrokoagulaatio, peräpukamien laserpoisto - 25000 ruplaa Skleroterapia - 4000 jokaiselle solmulle. |
Kun tarvitaan leikkausta
Kirurginen toimenpide on perusteltua, jos lääkehoito ei anna positiivista dynamiikkaa ja potilas kärsii edelleen epämiellyttävistä oireista.
Moderni proktologia erottaa neljä peräpukamien vaihetta:
- 1 aste - ilmenemismuodot ovat vähäisiä. Peräsuolen laajeneminen heti suoliston jälkeen, vähäinen verenvuoto (täplät, juovat), peräaukon polttaminen ja kutina.
- Vaihe 2. Jokainen suolen liike johtaa "kuoppien" pullistumiseen peräaukosta, jotka itsessään vetävät takaisin.
- 3 astetta. Peräpukamien esiinlasku jatkuu suoliston liikkuessa ja muissa fyysisissä ponnisteluissa, mutta nyt ne on vähennettävä peräsuoleen.
- Vaikea vaihe 4. Oireiden lisääntyminen ja erilaisten komplikaatioiden lisääminen. Peräpukamat putoavat missään olosuhteissa. Niiden vähentäminen on mahdotonta niiden rikkomisen, tromboosin, tulehdusprosessien kehittymisen vuoksi perianaalialueella.
Viime vuosikymmeninä on kehitetty useita kirurgisia menetelmiä peräpukamien hoitoon erilaisilla instrumenteilla ja periaatteilla taudin syyn vaikuttamiseksi..
Leikkaustyypit
Pelottavasta termistä huolimatta monet nykyaikaiset toimet tuntuvat enemmän menettelyiltä kuin suurilta operaatioilta. Puhumme minimaalisesti invasiivisista kirurgisen toimenpiteen menetelmistä, minkä jälkeen potilas unohtaa ongelman yhden päivän käydessä lääkärillä.
Suositut menetelmät peräpukamien poistamiseksi:
Lasersäteily
Kaikentyyppisten peräpukamien hoidossa lääkäri vaikuttaa potilaan peräpukamiin lasersäteellä. Se kirjaimellisesti sulkee verisuonet, jotka toimittavat solmuja verellä. Laserin cauterizing-vaikutus estää haavan pintojen muodostumisen eikä jätä verenvuotoa.
Ensimmäisessä tai toisessa vaiheessa peräpukamien laserpoisto auttaa täydellisesti ihmisiä, joille ei voida määrätä tavanomaisia paikallisia korjaustoimenpiteitä. Myöhemmissä vaiheissa toiminta on tehotonta. Suoritetaan avohoidossa.
Infrapuna-hyytyminen
Tämä menetelmä sekoitetaan usein edelliseen, mutta tässä puhutaan lämmön altistumisesta. Ongelmalliset peräpukamat poistetaan cauterisaatiolla. Menetelmä ei vaadi sairaalahoitoa.
Lateksiligaatio
Tehokas mekaaninen menetelmä. Sen toteuttamiseksi solmun jalkaan laitetaan pieni lateksirengas. Solmun verenkierto loppuu, se kuolee ja jättää peräsuolen ulosteiden mukana. Menetelmä on erittäin suosittu Venäjällä ja IVY-maissa.
Peräpukamien skleroterapia
Itse asiassa tämä liimaa hemorrhoidia tuomalla erityinen kapeneva (sklerosoiva) liuos kavernoottiseen onteloon.
Solmuun muodostuu tarttumia, jotka estävät ontelon täynnä verta. Se on perusteltua hemorrhoidalisesta verenvuodosta patologian kehittymisen alkuvaiheessa.
Ompelu ligaatio
Tässä käytetään toista modernia tekniikkaa - dopplerometriaa. Lääkäri löytää erityislaitteen avulla täsmälleen ne valtimot, jotka toimittavat verta ongelman peräpukamalle ja ompelevat ne.
Longon menetelmä
Tämä on jo todellinen toimenpide peräpukamien poistamiseksi. Tämän tyyppinen hemorrhoidopexy on tunnettu melkein neljännesvuosisadan ajan, eikä se ole peräpukamien poisto, vaan niiden asentaminen fysiologisiin kohtiin ompelemalla peräsuolen limakalvoja.
Tällainen toimenpide lopettaa ylimääräisen verenkierron solmuihin ja niiden menetykseen. Longon toiminta ei kuitenkaan ole mahdollista ulkoisten peräpukamien kanssa..
Operaatio Miligan - Morgan
Tämä kirurginen menetelmä on ollut tiedossa jo yli puoli vuosisataa. Monissa tapauksissa vain klassinen hemorrhoidectomy antaa henkilölle, jolla on vaiheen IV peräpukamat, mahdollisuus parantua. Leikkaus kestää 30-60 minuuttia ja se suoritetaan sairaalassa. Kuntoutusjakso kestää noin 30-40 päivää.
Taulukko: Kliiniset ohjeet peräpukamien hoidossa
| Peräpukamien hoitomenetelmät | Indikaatiot ja tehokkuus |
|---|---|
| Skleroterapia | Sitä käytetään verenvuodon peräpukamien vaiheissa 1-3. Hoidon positiivinen tulos on 70-90%. Postoperatiivinen hoito ei häiritse potilasta. |
| Infrapuna-fotokoagulaatio | Operaatio on tarkoitettu peräpukamien verenvuotovaiheelle 1-2. Hoidon tehokkuus on 60-70%. Kipu-oireyhtymä leikkauksen jälkeen on vähäinen. |
| Peräpukamien liittäminen lateksirenkailla | Suoritetaan peräpukamien vaiheissa 2 ja 3. Tekniikka on tehokas 60-80% tapauksista. Leikkauksen jälkeinen aika on tuskallinen, jota anestesia-aineet lievittävät. |
| Peräpukamien hävittäminen | Se suoritetaan taudin kehityksen vaiheissa 2-4. Tehokkuus on 80%. Postoperatiivisella jaksolla on pieniä kipuoireita. |
| Hemorrhoidectomy | Se suoritetaan kroonisten peräpukamien 3-4 vaiheessa. Tehokkain leikkaus, mutta tarvitaan pitkä kuntoutusjakso. |
| Nidonta hemorrhoidopexy (Longo-operaatio) | Käyttöaihe on hemorrhoidal-taudin 3. ja 4. vaihe. Vaikea kipu-oireyhtymä leikkauksen jälkeen, joka vaatii kipua. |
Postoperatiiviset komplikaatiot
Kaikki riippuu proktologin ammattimaisuudesta ja potilaan kurinalaisuudesta. Suurin ongelma on psykologinen! Väliintulijat pelkäävät ulostamista. Tällainen fobia ratkaistaan ruokavaliolla, jossa on paljon vihanneksia, fermentoituja maitotuotteita ja riittävä määrä nestettä. Lääkettä määrättäessä lääkäri suosittelee varmasti optimaalista ruokavaliota..
Kuntoutusjakson aikana myös kipu, verenvuoto ja jonkin verran epämukavuutta ovat mahdollisia. Jokaisen toimenpiteen jälkeen on tärkeää nähdä ajoissa lääkäri, joka seuraa paranemista ja potilaan yleistä tilaa..
Kuinka kauan leikkauksen jälkeen on parempi tulla raskaaksi?
Tärkein edellytys on haavan (arpien) täydellinen paraneminen solmujen, peräsuolen fistuloiden tai peräaukon halkeamien jälkeen. Raskauden suunnittelu on välttämätöntä konservatiivisen hoidon jälkeen ja lääkärisi kuulemisen jälkeen..
Toimintahinnat
Kuinka paljon peräpukamien poistaminen lopullisesti maksaa? Kaikki riippuu toimenpiteen tyypistä, alueesta, klinikalta, proktologin pätevyydestä. Samojen palvelujen hinnat eroavat useita kertoja.
Yhden solmun skleroterapia voi maksaa 3-7000 ruplaa. Lateksiligaatio 5000 ruplaa. Hemorrhoidectomy voi maksaa 35 tuhatta ruplaa. Joissakin klinikoissa hinta voi kuitenkin sisältää muita palveluja ja interventioita. Esimerkiksi tutkimus, tuki kuntoutusjakson aikana, toistuva kuuleminen.
Proktologin on päätettävä tarkalleen, mitä menetelmää peräpukamiin käytetään potilaan yksityiskohtaisen tutkimuksen jälkeen. Oikein valittu menetelmä yhdistettynä myöhempään elämäntavan korjaamiseen pystyy eroon taudista, ellei kokonaan, sitten hyvin pitkään.
Peräpukamien poistamisen jälkeen potilaan on noudatettava lääkärin suosituksia. Uusiutumisen estämiseksi on noudatettava ruokavaliota, hygieniaa ja otettava venotonisia lääkkeitä kursseilla.
VASTA-AIHEITA
TARVITTAVAN LÄÄKÄRIN TARPEEN KUULEMINEN
Artikkelin kirjoittaja on lääkäri-proktologi Egorov Alexey Alexandrovich
Peräpukamien poisto: katsaus parhaisiin menetelmiin peräpukamien kirurgisessa hoidossa, video
Artikkelista opit tavoista poistaa peräpukamat, käyttöaiheet ja vasta-aiheet leikkaukselle, mahdolliset komplikaatiot, leikkauksen jälkeinen kuntoutus, peräpukamien ehkäisy.
Tarve poistaa solmut
Hemorrhoidal-taudin erottuva piirre on sen tasainen eteneminen, joka johtaa ajankohtaisen hoidon puuttuessa prosessin kroonisuuteen ja komplikaatioiden esiintymiseen. Hemorrhoidal-laskimoiden alkuvaiheen muodonmuutos korjataan vain muuttamalla ruokavaliota ja elämäntapaa, toisen asteen peräpukamat hoidetaan lääkkeillä. Taudin kolmannesta vaiheesta alkaen puhumme solmujen radikaalisesta poistamisesta, kun käytetään pääasiassa vähän invasiivisia tekniikoita. Mutta neljäs, viimeinen patologian aste vaatii vain leikkauksen.
Kirurgiseen interventioon on olemassa useita vaihtoehtoja, kaikilla on tiettyjä käyttöaiheita, jotka riippuvat patologisen prosessin vaiheesta, hemorrhoidaalisten onteloiden lokalisoinnista, komplikaatioiden esiintymisestä.
Yleisin syy leikkauksen tarpeeseen peräpukamien poistamiseksi on potilaan vakava tila, joka häiritsee elämänlaatua ja uhkaa hänen terveyttään ja työkykyään. Lisäksi on muita viitteitä:
- konservatiivisen hoidon tulosten puute (tämä sanotaan kolmen kuukauden tehottoman lääkehoidon jälkeen);
- 3-4 hemorrhoidal-taudin vaihe, jossa on suuret solmut missä tahansa lokalisoinnissa;
- hemorrhoidal-käpyjen hallitsematon esiinluovutus peräsuolesta, jossa on tromboosi, jumittuminen, nekroosi tai runsas hallitsematon verenvuoto;
- peri-peräsuolen kudosten tulehduksen liittyminen;
- fistulaariset kohdat, syvät peräaukon halkeamat;
- voimakas kipu-oireyhtymä suolen liikkeessä, kävelyssä, fyysisessä ponnistelussa;
- peräaukon renkaan turvotus;
- peräaukon sävyn heikkeneminen, kalonien retentio;
- runsas limakalvon erittyminen peräaukosta, mikä pakottaa tyynyjen käytön jokapäiväisessä elämässä.
Ainoa tapa välttää tappavia komplikaatioita tällaisissa tilanteissa on hemorrhoidaalisten onteloiden oikea-aikainen radikaali poisto.
Vasta-aiheet leikkaukseen
Peräpukamien poistaminen edes edistyneissä vaiheissa voi olla vasta-aiheista. Lisäksi rajoitukset liittyvät suoraan ehdotetun toimenpiteen luonteeseen: vähän invasiivisilla menetelmillä - jotkut ja radikaalisilla menetelmillä - toiset. Yleinen rajoittava kehys, kun peräpukamia on mahdotonta käyttää:
- hemorrhoidal-tauti pahenemisen aikana;
- minkä tahansa syntymän peräsuolessa olevat kasvaimet;
- diabetes mellitus, joka häiritsee haavojen paranemista ja luo runsaan verenvuodon riskin;
- somaattisten sairauksien paheneminen, erityisesti ruoansulatuskanavasta;
- vakava sydämen, verisuonten patologia;
- Crohnin tauti;
- raskaus, imetys;
- minkä tahansa etiologian infektiot;
- HIV-infektio, aids;
- pitkäkestoinen ikä rajoittaa yleisanestesian käyttöä.
Prosessin vakavuus pysäytetään oireenmukaisella hoidolla, jonka jälkeen leikkaus voidaan suorittaa onnistuneesti.
Vähän invasiiviset tekniikat (veretön leikkaus)
Innovatiivisia menetelmiä peräpukamien poistamiseksi mahdollisimman vähän peräsuolen onteloon käytetään yhä useammin nykyaikaisessa proktologiassa, koska niillä on ehdoton etu:
- vähäinen vaikutus tulehtuneiden peräpukamiskartioiden vieressä oleviin kudoksiin;
- lyhyt menettelyn kesto (enintään puoli tuntia);
- melkein täydellinen kivun puuttuminen paikallista anestesiaa käytettäessä (anestesiaa ei tarvita);
- potilas ei tarvitse paikallaan olevaa kuntoutusjaksoa, palaa kotiin - leikkauspäivänä, aloittaa työn - seuraavana päivänä;
- minimaalisesti invasiiviset tekniikat eivät jätä arpia, eivät vääristä peräsuolta, peräaukkoa;
- vakavien vasta-aiheiden puuttuminen viittaa minimaalisesti invasiivisen tekniikan käyttöön hemorrhoidin poistamiseksi iäkkäillä potilailla, joilla on useita samanaikaisia sairauksia;
- tekniikoiden vähäinen invasiivisuus sallii niiden käytön missä tahansa hemorrhoidal-taudin vaiheessa.
Vähän invasiiviset tekniikat eivät sisälly alueelliseen pakolliseen sairausvakuutusohjelmaan, niitä ei makseta pakollisen sairausvakuutuksen perusteella, ne suoritetaan palkkatasolla.
Nykyään käytetään useita tällaisia innovaatioita:
- Desarterisaatio on tehokkain menetelmä peräpukamien ei-kirurgiseen poistamiseen. Pohjimmiltaan onteloa ruokkivien valtimoiden ligaatio anoskoopin läpi sen jälkeen, kun jokaisen astian sijainti on alustavasti määritetty ultraäänellä. Tuloksena on peräpukamien poissulkeminen peräaukon alueen yleisestä ravitsemusjärjestelmästä ja niiden myöhempi kuihtuminen. Menettely antaa 95% kovettumisnopeuden, ei takaa toistumista, mutta on kallista käytettyjen laitteiden vuoksi. Hinnat Moskovassa: 14 800 ruplaa - 9 700 ruplaa (riippuen sidottavien solmujen määrästä, kirurgin pätevyydestä, klinikan asemasta);
- Lateksiligaatio on toiseksi tehokkain menetelmä: yli 90%. Tärkeintä on hemorrhoidaalisen muodostumisen poistaminen verenkierrosta sen jälkeen, kun lateksirengas heitetään solmun jalan yli, joka puristuu vähitellen. Muutaman viikon kuluttua sisäinen peräpukamien solmu kuolee, erittyy luonnollisesti renkaan mukana. Miinus - indikaatio on vain sisäisiä kolhuja. Lisäksi, kun rengas kiristyy, potilas voi tuntea vierasesineen peräaukossa. Ligaation kustannukset Moskovassa: 2400 ruplaa (solmua kohti) 18 000 ruplaan;
- Skleroterapia - peräpukamien eliminointi tuomalla solmuun erityinen lääke, joka liimaa itse kyhmyn seinät, jotka ruokkivat sen aluksia. Virran tukkeutuminen johtaa hemorrhoidal-muodostuksen kuolemaan. Menettely on nopea ja kivuton. Miinus - soveltuu vain sisäisiin peräpukamien solmuihin, lukuun ottamatta sklerosanttilääkkeen yksilöllistä suvaitsemattomuutta, uusiutuminen on mahdollista, koska taudin syytä ei poisteta. Skleroterapian hinnat Moskovassa: 1 500 ruplasta 13 200 ruplaan riippuen poistettavien solmujen määrästä;
- Laserkoagulaatio - tarkoitettu minkä tahansa paikan peräpukamiin. Tärkeintä on laserin vaikutus koko laskimoonteloon, mikä aiheuttaa proteiinien hyytymistä verisuonten ja kartioiden seinämissä. Suonet ja valtimot juotetaan, onteloiden voima loppuu, solmut putoavat ilman verenvuotoa muutaman viikon kuluessa. Menettelyn kustannukset Moskovassa: 12 000 - 18 000 ruplaa (yhdelle peräpukamalle);
- Infrapuna-fotokoagulaatio - altistuminen ontelon pedikulle kohdennetun infrapunavalonsäteen kanssa proteiinien hyytymisellä verisuonten seinämissä, mikä estää normaalin ravinnon. Menettely vaatii useita istuntoja. Sitä käytetään pääasiassa hemorrhoidal-taudin ensimmäisessä vaiheessa. Menettely on mukava, kivuton, mutta usein uusiutuu. Hinnat Moskovassa: 1 000–25 000 ruplaa.
- Kryodestruktio on peräpukamien jäätyminen nestemäisellä typellä (alle 180–200 ° C: n lämpötilassa), joka vaikuttaa vain vaurioituneisiin alueisiin, koska valtimoiden läpi kulkevat terveelliset alueet muodostavat lämpörajan, joka estää kylmän tunkeutumisen läheisiin kudoksiin. Kuolleet solut lähtevät peräsuolesta noin viikossa. Kryodestruktio on kivuton, ei jätä arpia, ei aiheuta verenvuotoa. Mutta se stimuloi immuunijärjestelmää. Solmun tromboosia tai nekroosia, etenevää proktiittia ja paraproktiittia pidetään vasta-aiheena. Menettelyä ei suoriteta raskaana oleville ja imettäville äideille. Moskovassa ja suurissa aluekeskuksissa manipuloinnin hinta on 4000-8000 ruplaa. Alueilla kustannukset ovat hieman pienemmät: 3000-6000 ruplaa. Kryodestruktio on erittäin harvinaista.
On huomattava, että minimaalisesti invasiivinen interventio on perusteltua, perusteltua, se on suositeltavaa vain, jos peräpukamat poistavan proktologikirurgin korkea pätevyys on olemassa, koska tällaisia asiantuntijoita ei ole saatavilla kaikissa hoitolaitoksissa.
Siksi, ennen kuin suoritat leikkauksen peräpukamien poistamiseksi, sinun on kerättävä kaikki tarvittavat tiedot klinikasta ja kirurgista, johon luotat terveydellesi, lue leikattujen potilaiden arvostelut.
Kuinka valmistautua leikkaukseen peräpukamien poistamiseksi?
Aina vähän traumaattiset menetelmät eivät johda toivottuun tulokseen. Sitten määrätään perinteinen peräpukamien poisto. Hemorrhoidectomy on ainoa ratkaisu asteen 4 hemorrhoidal-taudin ongelmaan. Sen suorittamiseksi tarvitaan erityiskoulutus: kliininen ja laboratoriotutkimus, akuuttien prosessien helpottaminen, lääkkeiden säätäminen, joita potilas käyttää terveydellisistä syistä.
Valmistelu leikkaukseen peräpukamien poistamiseksi sisältää tavallisen tutkimusalgoritmin:
- anamneesin kerääminen, peräsuolen digitaalinen tarkistus solmujen lokalisoinnin ja kunnon määrittämiseksi;
- UAC, OAM, biokemia - yleinen terveystarkastus;
- koprogrammi;
- veren hyytymistesti;
- veriryhmä;
- lues, HIV, virushepatiitti;
- EKG;
- FLG;
- Vatsan elinten ultraääni;
- anoskooppi, sigmoidoskopia, kolonoskopia, irrigoskopia - lääkärin suosituksesta.
Muutama päivä ennen peräpukamien leikkausta potilas menee ruokavalioon, joka on suunniteltu normalisoimaan ruoansulatusta ja ulosteita. Tätä varten ruokavalio sisältää runsaasti kuitua sisältäviä elintarvikkeita, vihanneksia, hedelmiä, hapan maitoa, vähärasvaisia jogurttia..
Halutun tuloksen puuttuessa laksatiivit yhdistetään (Guttalax, Duphalac, lyhyt Sennan valmisteiden kurssi). Lääkkeen oma valinta ei ole mahdollista.
Operaation aattona on noudatettava tiukasti useita sääntöjä:
- viimeinen ateria - viimeistään 11 tuntia ennen leikkausta;
- haara-alue ajellaan, suoritetaan intiimialueen hygienia, puhtaat liinavaatteet valmistetaan ja laitetaan päälle;
- puhdistava peräruiske tehdään leikkauksen aamuna;
- jos yleinen anestesia on suunniteltu, potilaan ei pidä juoda vettä.
Peräpukamien kirurgisten toimenpiteiden tyypit
Nykyään pakollisessa sairausvakuutuksessa on kaksi vaihtoehtoa peräpukamien radikaalisesta poistoista: hemorrhoidektomia lajikkeilla ja hemorrhoidopexy.
Hemorrhoidectomy
Tämä on klassinen peräpukamaleikkaus. Vastaavaa peräsuolen interventiota on käytetty viime vuosisadan 30-luvun puolivälistä lähtien. Hemorrhoidektomia antaa erinomaisia tuloksia (tehokkuus - yli 98%), käytännössä ei uusiutumia. Mutta se on traumaattinen, jolle on ominaista suuri veren menetys, monien komplikaatioiden esiintyminen. Moderni proktologia harjoittaa kolmea tapaa hemorrhoidectomy: poisto peräpukamat mukaan Milligan-Morgan, Ferguson, Parks.
Milligan Morganin mukaan
Hemorrhoidektomian kaikkein "vanhin" toimenpide tai avoin muunnos, kun haavaa ei ole ommeltu hemorrhoidal-kartioiden leikkaamisen jälkeen. Nykyään sitä käytetään harvoin korkean trauman, pitkäaikaisen kuntoutuksen ja negatiivisten seurausten riskin takia. Leikkaus on sairaalassa, yleisanestesiassa, suoritetaan proktologisessa tuolissa tai "selkä" -asennossa taipuneiden raajojen kanssa, jotka on kiinnitetty erityisiin telineisiin.
Intervention ydin on peräpukamien täydellinen poisto yhdessä osan peräsuolen limakalvosta. Ulkoiset ja sisäiset peräpukamat poistetaan verisuonen ompelemisen jälkeen. Kirurgista kenttää hoidetaan antiseptisellä aineella, anoskooppi työnnetään peräaukkoon laajentimen kautta, jonka avulla voit seurata visuaalisesti koko toimenpiteen kulkua. Kaikki sisäiset solmut "käännetään nurinpäin" yhdessä limakalvon ja viereisten kudosten kanssa. Kirurgi leikkaa peräaukon ja peräsuolen limakalvon ihon laajentuneiden laskimopunosten yli, sitoo sitten laskimot ja poistaa ne. Lopuksi suolen sisäseinä kiinnitetään taustalla oleviin kudoksiin. Haavan reunat pysyvät vapaina, ompelemattomina, paraneminen tapahtuu toissijaisella tarkoituksella.
Leikkauksen lopussa proktologi tarkistaa peräsuolen ja peräaukon kunnon, verenvuodon puuttumisen. Yleensä hän laittaa tamponin haavojen parantamiseen ja antiseptisiin lääkkeisiin, jotka poistetaan muutaman tunnin kuluttua, ja määrää kipulääkkeitä. Potilas on jo leikkauksen jälkeisessä osastossa, jossa hän viettää viikon. Laksatiiveja annetaan ulosteen pehmentämiseksi.
Tamponointi lisää kipua, virtsaumpiä, joten nykyään yhä useammat lääkärit tamponien sijasta, jotta herkkyys säilyisi peräaukon alueella, jotta vältetään peräaukon kanavan kaventuminen, jätä limakalvojen sillat haavan alueelle.
Koko kuntoutusjakso on yli kuukausi, lisäksi kaksi viikkoa ja joskus enemmän - tämä on sairaalahoito.
Operaatio Ferguson
Se eroaa klassikoista ompelemalla haavan leikkauksen lopussa, joten sitä kutsutaan myös suljetuksi hemorrhoidektomiaksi. Sitä on käytetty XX vuosisadan 50-luvun lopulta lähtien. Toimintavaiheet:
- desinfiointi toimintakenttä;
- hemorrhoidal-suonien poistaminen tietyssä järjestyksessä, kuten kellotaulussa - ensin kirurgi sieppaa kuoppia kello kolme, sitten peräkkäin - seitsemän ja yksitoista: kiinnittämällä solmu puristimella, proktologi ompelee jalan ja katkaisee ontelon hyytyvällä sähköveitsellä;
- haava ommellaan katgutilla, käsitellään antiseptisellä aineella;
- potilas siirretään leikkauksen jälkeiseen osastoon, jossa määrätään kipulääkkeet, laksatiivit, antibiootit;
- 5 päivän kuluttua - purkaminen.
Suurin haitta on saumojen mahdollinen ero suolen liikkeessä, toissijainen infektio.
Operation Parks
Viisikymmentäluvun puolivälissä englantilainen Parks ehdotti toista vaihtoehtoa hemorrhoidektomialle: vain itse solmu on leikattu ilman peräsuolen limakalvon leikkaamista. Tätä menetelmää käytetään yhdistettyihin peräpukamiin. Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa proktologisella tuolilla. Leikkauskenttä hoidetaan antiseptisellä aineella.
Ensinnäkin liman yläosa limakalvosta irrotetaan, sitten hemorrhoid-pohja ommellaan katgutilla, itse ontelon runko poistetaan ja catgut kiristetään. Operaatio päättyy leikatun limakalvon reunojen ompelemalla.
Joskus suoritetaan tamponaatti, joka poistetaan 6 tunnin kuluttua. Peräaukon kapenemisen estämiseksi suositellaan sen mekaanista laajentamista. Potilas paastoaa useita päiviä ulostamisen välttämiseksi. Sitten lääkäri valitsee erityisen ruokavalion ulostekivien muodostumisen estämiseksi..
Puisto-operaatiota on vaikea suorittaa, joten sitä käytetään harvoin lyhyestä kuntoutuksesta ja komplikaatioiden melkein täydellisestä puuttumisesta huolimatta.
Koska minkä tahansa leikkauksen tulos riippuu lääkärin pätevyydestä, monet potilaat suosivat joitain valtion klinikoita, joissa lääkäreiden ammatillinen koulutus on heikkoa, mutta pakollisen sairausvakuutuksen nojalla ilmaisia palveluita - todistetulla maineella varustetut yksityiset klinikat, korkeatasoiset asiantuntijat. Hemorrhoidektomian keskimääräiset kustannukset Moskovassa tässä tapauksessa:
- Milligan-Morganille - 20711 ruplaa;
- Fergusonin mukaan - 27 067 ruplaa;
- puistoissa - 27714 ruplaa.
Lue seuraavaksi: hemorrhoidektomian ominaisuudet
Longo hemorrhoidopexy
Viime vuosisadan 90-luvun puolivälissä italialainen kirurgi A.Longo ehdotti vaihtoehtoista traumaattista leikkausta peräpukamien poistamiseksi Milligan-Morganin mukaan. Tämä on peräsuolen limakalvon tai hemorrhoidopeksian transanaalinen resektio. Pohjimmiltaan on peräsuolen limakalvon, tämän alueen astioiden, leikkauspiste, joka ruokkii hemorrhoidal-onteloita - pyöreästi, eliminoiden laskimohäviöt. Tässä tapauksessa itse peräpukamat eivät ole leikattuja, vaan ne vedetään ylös, kiinnitetään. Resektiokohdan limakalvo on ommeltu titaanikatkoilla erityisellä nitojalla. Koko toimenpide kestää enintään 15 minuuttia paikallispuudutuksessa. Kun verenkierto laskimoihin vähenee, ne korvataan vähitellen sidekudoksella ja ne lakkaavat toimimasta.
Hemorrhoidopeksi on vähätraumaattinen, tehokas, ei käytännössä aiheuta komplikaatioita, sillä on lyhyt kuntoutus, joten se on suositeltavaa iäkkäille potilaille, joilla on samanaikainen sydänpatologia, tai imettäville äideille, jotta ei siirretä lasta keinotekoiseen ravintoon (potilas viettää enintään viikon sairaalassa).
On olemassa useita haittoja: toimenpide on sovellettavissa vain sisäisiin peräpukamiin, se on kallista, harvat asiantuntijat suorittavat sen. Operaatiota Longo käytetään menestyksekkäästi lännessä, mutta Venäjällä se alkoi suorittaa vasta noin viisi vuotta sitten, joten pitkän aikavälin tuloksista ei ole vieläkään riittävästi tietoa.
Moskovan Longo-leikkauksen keskimääräiset kustannukset ovat 32 504 ruplaa.
Lue seuraava: Longo-operaation ominaisuudet
Mahdolliset komplikaatiot
Kirurgisella toimenpiteellä peräpukamien poistamiseksi missä tahansa vaihtoehdossa voi olla komplikaatioita, jotka syntyvät useita tunteja tai päiviä leikkauksen jälkeen tai kuukausia myöhemmin. Yleisimmät haittavaikutukset, jotka ilmenevät välittömästi toimenpiteen jälkeen, ovat:
- voimakas kipu, joka edellyttää kipulääkkeiden nimeämistä, jopa huumeisiin. Peräsuolessa peräaukon ympärillä on suuri määrä hermopäätteitä. Siksi on luonnollista, että anestesian loppumisen jälkeen potilaat kokevat voimakasta kipua. Jos kipuherkkyyden kynnys on matala, tämä on todellista kärsimystä;
- virtsan pidättyminen ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen, etenkin iäkkäillä miehillä. Kehitysriski kasvaa käytettäessä epiduraalipuudutusta. Ongelma ratkaistaan katetroimalla;
- psykogeeninen ummetus (pelko saumojen divergenssista, ulostamisen keinotekoinen estäminen) - korjattu valitsemalla yksittäinen ruokavalio, laksatiivit, joilla on sulkijalihaksen kouristus, on ilmoitettu nitroglyseriinivoiteen käyttö;
- verenvuoto - mahdollista milloin tahansa kuntoutusjaksolla väärän ompeleen, peräaukon halkeamien tai peräsuolen kanavan limakalvon loukkaantumisen takia. Voit pysäyttää veren paikallisten lääkkeiden avulla adrenaliinilla, hemostaattisella sienellä tai verenvuotojen uudelleen vilkkumisella;
- saumojen märkiminen on seurausta intiimihygienian noudattamatta jättämisestä, toissijaisen infektion lisääminen korjataan antibioottihoidolla, paikallisten desinfiointiaineiden (Levomekol, ichthyol voide, Vishnevskin voide) avulla. Vaikeissa tapauksissa mädän haavan avaaminen ja pesu on osoitettu..
Viivästyneitä komplikaatioita voidaan harkita:
- fistulaariset kohdat ovat seurausta ihonalaisen rasvan tartunnasta tulehduksen ja märkähdyksen kehittymisen kanssa: asia ratkaistaan vain nopeasti. Komplikaatio on vaarallista sepsiksen kehittymisen vuoksi;
- peräaukon kaventuminen - virheellisen ompelun tulos, korjattu mekaanisella laajentumisella pitkään tai peräaukon muovilla;
- peräaukon sulkijalihaksen heikkous, peräsuolen limakalvon esiinluiskahdus - johtuu peräaukon hermopäätteiden loukkaantumisesta. Useimmiten sulkijalihaksen toiminta palautetaan lääkityksen avulla; vaikeissa tilanteissa tarvitaan leikkausta.
Lähes kaikki komplikaatiot riippuvat kirurgin pätevyydestä tai potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista..
Kuntoutus
Toipumisaika peräpukamien poistamisen jälkeen on kaikille erilainen riippuen tilan vakavuudesta, oireista, iästä, samanaikaisesta patologiasta. Suoritetun leikkauksen tyypillä on suuri merkitys. Avoimen hemorrhoidektomian jälkeen kuntoutus kestää puolitoista kuukautta, suljetun - kolmen viikon jälkeen. Hemorrhoidopeksi vaatii viikon toipumiseen.
Kuntoutusjakson aikana on tärkeää noudattaa proktologin suosituksia, olla jatkuvasti yhteydessä häneen. Lääkäri tarjoaa leikkauksen jälkeistä tukea jokaiselle potilaalle sairaalasta poistamisen jälkeen, kunnes kaikki leikkauksen jälkeen syntyneet ongelmat on ratkaistu. Elvytyskauden ponnistelujen pääsuunnat ovat seuraavat.
Liikunta
Peräpukamien poistamiseen liittyy vatsan sisäisen paineen lisääntymiseen liittyvän kuormituksen rajoittaminen - painojen nostaminen, aktiiviset, äkilliset liikkeet, rasitus suolen liikkeiden aikana. Sen sijaan on sallittua liikkua puolelta toiselle, venytys, hengitysharjoitukset. Tavoitteena on estää tromboosi, suonikohjut ja kolmen ensimmäisen päivän aikana - vain häiritä leikkauksen jälkeisiä tuntemuksia.
Voit nousta toisena tai neljäntenä päivänä potilaan hyvinvoinnista riippuen. Kun haava paranee, liikunnan määrä kasvaa, mutta makuu- tai seisontatilassa. Kegel-harjoitukset, jotka kouluttavat lantionpohjan lihaksia, ovat tehokkaita.
Voit istua alas anorektaalisen alueen kivun katoamisen jälkeen aikaisintaan viikossa. Hitaasti, vähitellen. Proktologit neuvovat aloittamaan istuintyynyn tai uimarenkaan.
Kahden ensimmäisen kuukauden aikana et voi kuljettaa yli 2 kg: n kuormaa. Kuntosali on sallittu vasta kolmen kuukauden kuluttua, lukuun ottamatta tehokuormitusta.
Ruoka
Oikea ruokavalio on tärkein edellytys peräpukamien uusiutumisen estämiselle. Peräpukamien poistamisoperaatio potilaiden arvioiden mukaan muuttaa radikaalisti gastronomisia riippuvuuksia. Ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen - nälkä, jotta ulostaminen ei vahingoita saumoja. Seuraavina päivinä on noudatettava yksinkertaisia sääntöjä:
- murto-osainen ruoka, pieninä annoksina, ruoka - pilkottu maksimiin täydellistä, mutta helppoa omaksumista varten;
- 80% ruokavaliosta - kasvisruoka, vihannekset ja hedelmät keitetyssä, paistetussa tai raakana;
- vain vähärasvaista lihaa ja kalaa;
- joka aamu - teelusikallinen kasviöljyä ja lasi puhdasta vettä ennen ateriaa;
- juoma-annos lasketaan kaavan mukaan: 40-50 ml / 1 kg painoa (riippuen ulosteen luonteesta).
| Sallittu | Kielletty |
|---|---|
| Tattari, hirssi puuroa vedessä | Suolaa, kaalia, nauris |
| Vähärasvainen kefiiri yöksi | Raaka omenat, vadelmat, taatelit |
| Rasvaton juusto | Kahvi |
| Paistetut vihannekset, hedelmät | Savustetut tuotteet, suolapitoisuus, suolakurkku, säilykkeet |
| Täysjyväleipä | Palkokasvit, sienet |
| Keitetty kana, naudanliha | Leivonnaiset, makeiset |
| Kasviskeitot | Rasvainen liha |
| Yrttiteetä | Täysmaito |
Kipu-oireyhtymä
Peräpukamien poistotoimenpiteen jälkeen voimakas kipu peräaukon alueella kestää pitkään. Vakava kipu katoaa 5-7 päivässä, mutta ajoittainen kipu peräaukossa, etenkin suoliston jälkeen, voi jatkua kuukausia. Hoidossa käytetään tulehduskipulääkkeitä: Nise, Ketanov, Ibuprofeeni. Paikallisesti: Relief - koko linja, Ultraproct, Anestezol, Procto-Glivenol, Aurobin, Proctosan. Jos kipu muuttuu liialliseksi, käytetään kipulääkkeitä, ota yhteys lääkäriin.
Haavan paranemista
Anorektaalirenkaan palauttaminen peräpukamaleikkauksen jälkeen on yksi tärkeimmistä kuntoutustehtävistä. Useat lääkkeet auttavat tässä: Solcoseryl (geeli, voide), Levomekol, Natalsid, Methyluracil, tyrniöljy. Voit käyttää perinteisen lääketieteen reseptejä, varsinkin sitz-kylpyjä, joissa on lääkkeiden yrttejä.
Hygieniatoimenpiteet
Kuntoutus peräpukamien poistamisen jälkeen sisältää päivittäisen intiimihygienian: jokaisen suoliston liikkuessa kotona anorektaalisen alueen, peräaukon pesu kylmällä vedellä talon ulkopuolella - märkien terveyssiteiden käyttäminen wc-paperin sijaan. Pyyhi käsitelty pinta steriileillä pyyhkeillä, ei pyyhkeellä. Pellavan tulee olla luonnonkangasta, jossa ei ole karkeita saumoja.
Postoperatiiviset lääkkeet
Peräpukamat vaativat jatkuvaa hoitoa leikkauksen jälkeen kuntoutuksen nopeuttamiseksi ja komplikaatioiden estämiseksi. Pakollinen - lääkkeiden käyttö. Kipu - kipulääkkeet, ummetus - laksatiivit, verenvuoto - hemostaatit. Perusta on edelleen, kuten ennen leikkausta, venotonikoilla. Toinen tärkeä kohta on ulkoisten aineiden käyttö kudosten uudistumiseen, sekundaaristen infektioiden ehkäisyyn. Olemme jo luetelleet tärkeimmät lääkkeet, nyt paljastamme niiden ominaisuudet ja toimintamekanismin.
Suun kautta otettavat lääkkeet
- Detralex-tabletit. Jotkut parhaista peräpukamien uusiutumisen ehkäisemiseksi kuntoutusjaksolla, suosituin. Lääke on venotonian edustaja, se koostuu diosmiiniin, hesperidiiniin perustuvasta bioflavonoidikompleksista. Detralex lisää laskimoiden sävyä, lievittää lantion elinten ruuhkia, parantaa anorektaalisen alueen mikroverenkiertoa.
- Venarus-tabletit. Detralexin kotimainen analogi. Synteettinen venotoninen angioprotektiivisilla ominaisuuksilla.
- Phlebodia 600 kapselia.Diosmiiniin perustuva lääke venotonisten ryhmästä. Kun epämuodostuneet peräpukamat on poistettu, se sävyttää peräsuolen suonet, palauttaa verisuonten seinämän, lievittää tulehdusta, verisuonten anorektaalisessa vyöhykkeessä, tasapainottaa mikroverenkiertoa.
- Hemoroidiinitabletit. BAA-venotoninen inuliinilla - luonnollinen juurisikuri, joka parantaa suoliston toimintaa. Sisältää pellavaa, voikukanlehtiä, katajan hedelmiä, tillinsiemeniä, plantainlehtiä, ginkgo bilobaa, haze-juuria - vain 15 luonnollista ainesosaa. Samaan aikaan ei ole lainkaan sivuvaikutuksia. Päävaikutus on kipulääke, tulehdusta estävä. Lisäksi - normalisoi uloste.
- Proctonis-tabletit. Kasvipohjainen ravintolisä, jolla on hemostaattisia ominaisuuksia. Lääkettä käytetään usein verenvuodon estämiseen. Sisältää: hain rusto, yarrow, korianteri, lakritsi, senna. Proctonis lisää veren hyytymistä, uudistaa peräsuolen kudoksia, lievittää tulehdusta, peräaukon kouristuksia, estää sekundaarisen infektion, normalisoi uloste.
- Metyyliurasiilitabletit. Edustaa ryhmää immunostimulantteja, joilla on angioprotektiivisia, valonsuojausominaisuuksia perustuen dioksometyylitetrahydropyrimidiiniin. Lääkkeellä on anti-inflammatorinen vaikutus, regeneroi kudoksia, on angioprotektori.
- Guttalax-tabletit. Lievä laksatiivinen, toimii paksusuolessa, ei häiritse välttämättömien ravinteiden sulatusta tai imeytymistä ohutsuolessa. Vaikuttava aine on pikosulfaatti, stimuloi suoliston liikkuvuutta, kerää paksusuoleen nestettä, joka pehmentää ulosteita, stimuloi tyhjenemistä..
- Senade-tabletit. Lääke Senna, joka stimuloi suolen toimintaa lisäämällä peristaltiaa, nesteyttää ulosteen kiviä, estää ummetusta, ei aiheuta riippuvuutta. Halpa, mutta tehokas lääke ulostamishäiriöihin leikkauksen jälkeisenä aikana.
- Nemesulide-teva-kapselit. Suun kautta annettavien ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden edustaja. Tärkein ominaisuus on lievittää tulehdusta ja kipua palautumisjaksolla leikkauksen jälkeen peräpukamien poistamiseksi. Yliannostustapauksessa se voi ohentaa verta aiheuttaen verenvuotoa, joten sitä käytetään varoen.
- Ibuklin-tabletit. Yhdistetty lääke tulehduskipulääkkeiden ryhmästä, joka perustuu ibuprofeeniin, parasetamoliin, jolla on anti-inflammatorisia, kipua lievittäviä ominaisuuksia. Tukahduttaa prostaglandiinien synteesin, pysäyttää erittymisen, vähentää peräsuolen kudosten pastanisuutta leikkauksen jälkeen, sillä on kuumetta alentava vaikutus.
- Nise-tabletit. Nimesulidiin perustuva NSAID-ryhmän lääke on monolääke, jolla on anti-inflammatorinen, kipua lievittävä vaikutus. Prostaglandiinisynteesikorjaaja. Vaikuttava aine estää COX-2: ta, estää tulehdusta, erittymistä, lisääntymistä anorektaalisella alueella, lääkkeellä on kuumetta alentavia ominaisuuksia.
Ajankohtaiset voiteet ja peräpuikot
- Solcoseryl voide ja geeli. Lääke on regenerantti. Nopeuttaa limakalvon, ihon vaurioituneiden alueiden paranemista parantamalla kudosten aineenvaihduntaa, lisäämällä kollageenituotantoa, palauttamalla kapillaarien ja laskimoiden toiminnan.
- Levomekol-voide. Nopeuttaa peräsuolen kudosten uudistumista, desinfioi leikkauksen jälkeisen pinnan metyyliurasiilin ja levomecitiinin yhdistelmän ansiosta. Samanaikaisesti linimentti vastustaa sekundaarista infektiota.
- Voide ja peräpuikot Methyluracil. Lääke kuuluu immunostimuloivien aineiden luokkaan. Kudoksiin ja soluihin tunkeutuen metyylurasiili nopeuttaa aineenvaihduntaan liittyviä prosesseja, kudosten uudistumista ja palautumista sekä epiteelin vastustuskykyä negatiivisille ympäristövaikutuksille. Lisäksi aine pysäyttää verenvuodon, vähentää tulehduksen voimakkuutta ja yleensä parantaa haavan pintojen kuntoa.
- Kynttilät Tyrniöljy. Lääke on ote tyrni marjoista. Luonnollinen ja tehokas lääke, parantaa haavan pinnan, desinfioi peräsuolen limakalvon, anorektaalisen vyöhykkeen. Öljykomponentti lievittää tulehdusta, pastamaista peräaukkoa, lievittää kipua.
- Kynttilät Natalsid. Natriumalginaattiin perustuva valmiste, joka on merilevän polysakkaridi. Tärkein ominaisuus on haavan pinnan parantuminen peräsuolessa, peräsuolen alueella. Samanaikaisesti lääkkeellä on anti-inflammatorisia ominaisuuksia, lievittää kipua.
- Kynttilät ja voide Relief. Hainmaksaöljyyn, fenyyliefriiniin, öljyyn perustuvat valmisteet - parantavat peräaukon epiteelin, peräsuolen, tilaa, mikä stimuloi uudistumista. Fenyyliefriini kaventaa verisuonia, vähentää turvotusta, tulehdusta. Relief Advance lievittää kipua anestesia-bentsokaiinista.
- Voide Bezornil. Valmiste, joka perustuu helmiin, meripihkaan, borneoliin, sinkkiin, bezoariin. Lääke pysäyttää tulehduksen, lievittää kipua, aktivoi immuniteetin ja desinfioi haavan pinnan. Helmet uudistavat kudoksia, estävät veritulppia. Amber on antiseptinen aine. Sinkki - desinfioi peräsuolen kudokset.
Uusiutumisen ehkäisy
Kaikki potilaan toimet leikkauksen jälkeen peräpukamien poistamiseksi on tarkoitettu patologian toistumisen estämiseen. Itse uusiutumisen mahdollisuus syntyy seuraavien seurauksena:
- ummetus;
- hypodynamia;
- epätasapainoinen ruokavalio;
- alkoholin väärinkäyttö palautumisjakson päättymisen jälkeen;
- korkea fyysinen aktiivisuus.
Huolimatta siitä, että leikkaus eliminoi peräpukamien ongelman kokonaan, potilaan on noudatettava tärkeitä sääntöjä, jotka käsittelevät uusiutumisen syitä, nimittäin:
- oikea juominen;
- tiukka ruokavalio;
- ummetuksen hallinta, mukaan lukien laksatiivien ottaminen;
- suolen tyhjentäminen kaikilla haluilla ulostaa;
- yhden ruumiinpainon ylläpitäminen;
- annosteltu fyysinen aktiivisuus.
Tämä on kaavio terveellisestä elämäntavasta potilaalle, jota on leikattu peräpukamien takia koko elämänsä ajan. Muuten mikään leikkaus ei voi taata patologian paluuta..