ICD-10: I84 - peräpukamat
Diagnoosi jätettiin ICD-10: n ulkopuolelle Venäjän terveysministeriön 5. joulukuuta 2014 päivätyn kirjeen mukaan Venäjän federaation perustavien yksiköiden toimeenpanoviranomaisille terveydenhuollon alalla nro 13-2 / 1664.
Diagnoosi koodilla I84 sisältää 10 selventävää diagnoosia (ICD-10 alaotsikot):
Ketju luokituksessa:
Diagnoosi sisältää myös:
peräpukamat peräaukon tai peräsuolen suonikohjut
Diagnoosi ei sisällä:
- vaikeuttaa:
• synnytys tai lapsi (O87.2)
• raskaus (O22.4)
mkb10.su - Kymmenennen tarkistuksen sairauksien kansainvälinen luokitus. Vuoden 2020 verkkoversio, jossa etsitään sairauksia koodin ja dekoodauksen avulla.
Hemorrhoidal-tauti mikrobikoodin mukaan 10
Kansainvälisen sairausluokituksen normeissa peräpukamat tunnistaa ICB 10. Maailman terveysjärjestö on kehittänyt koodit, joilla eri sairaudet ja niiden muodot luokitellaan. Peräpukamilla on myös oma koodi.
ICD kehitettiin lääketieteen tilastoja varten, jonka avulla tallennetaan tietoja eri sairauksista ottaen huomioon kuolleisuus, epidemiologia. Joka vuosikymmen, koodijärjestelmää tarkistetaan uusien diagnoosien, sairauksien ja komplikaatioiden tunnistamiseksi lääkäreiden tarpeiden mukaan. Joten hemorrhoidal-patologia muutti vuonna 2014 peräpukamien koodia 10.
Peräpukamien luokitus ICD 10: n mukaan
Kaikki sairaudet on jaettu erityiskoodeihin.
Esimerkiksi peräaukon suolistosairaudet on jaettu osiin, joilla on omat koodit:
Määritelmä tauti
- peräsuolen polyppi mkb 10 - K62.1: n mukaisesti;
- proktiitin haavainen koodi mkb 10 - K51.2: n mukaisesti;
- peräpukamat - K64.-;
- paraproktiitti mcb 10 - K61.0: n mukaan.
Ennen hemorrhoidal-patologian luokitusten tarkistamista se johtui systeemisen verenkierron sairauksista, koska uskottiin, että tärkein syy solmujen muodostumiseen on peräsuolen heikentyneet laskimoseinät. Taudin kulun, sen hoidon erityispiirteet huomioiden tauti siirrettiin ryhmään ruoansulatuskanavan patologioiden kanssa koodilla K64. Tämä johtuu siitä, että lääkärit ovat huomanneet, että taudin pääasiallinen syy on heikentynyt ruoansulatus, mikä aiheuttaa perianaalisen laskimotromboosin..
ICB: n peräpukamakoodit:
- K64.0 - peräpukamien ensimmäinen aste.
- K64.1 - toinen asteen peräpukamat.
- K64.2 - peräpukamien kolmas aste.
- K64.3 - peräpukamien neljäs aste.
- K64.4 - suurten kuoppien ulkonemat, kudoksen muodonmuutokset.
- K64.5 - perianaalinen tromboosi.
- K64.7 - sekoitettu hemorrhoidal-patologia.
- K64.8 - muut sairaudet, joilla on määriteltyjä oireita.
- K64.9 - peräsuolen sairaudet, ilman koodiluokitusta.
Sisäiset peräpukamat
Sisäiselle peräpukamataudille on ominaista peräpukamiskartioiden muodostuminen peräsuolen elimessä sulkijalihaksen yläpuolella. Tällaisen taudin diagnosointi on mahdotonta ilman instrumentaalista diagnostiikkaa. Aikaisemmin mikrobitiheyden 10 mukaiset sisäiset peräpukamat kuuluivat koodeihin l84.0-l84.2. Kehityksen alkuvaiheessa patologia on oireeton, joten potilaat eivät kiirehdi saamaan lääketieteellistä apua..
Jos sisäisiä peräpukamia ei hoideta asianmukaisesti, seinät ohenevat ja solmut laajenevat ja putoavat ulos anorektaalisesta alueesta. Sisäisten peräpukamien havaittu komplikaatio on tromboosi. Tromboosissa oleva tauti aiheuttaa verisuonitulehduksen, vierekkäisten kudosten turvotuksen. Verihyytymät ovat kivuttomia, mutta kun ne puristetaan, peräaukon hermojuuret reagoivat voimakkaaseen kipuun. Suuret verihyytymät heikentävät tyhjenemistä, irrotettu veritulppa on hengenvaarallinen.
Ulkoiset peräpukamat
Peräaukossa sijaitsevat neuromuskulaariset päät, jotka ovat vastuussa peristaltiikasta tyhjentämisen aikana. Heikentynyt lihaskudos menettää supistuvuuden. Kun veren ulosvirtaus pahenee peräaukon ympärillä, muodostuu peräpukamia.
Ulkoiset peräpukamat mikrobiologisten olosuhteiden mukaan 10 luokiteltiin 188,3 -184,5. Taudin alkuvaihe on merkitty anorektaalialueen lievällä polttavalla tunne. Ilman oikea-aikaista hoitoa oireet kasvavat, tiheät pienikokoiset tuberkuloosit ilmestyvät. Suolen liikkeiden aikana ulosteissa, hygieenisessä paperissa, voi olla verimerkkejä. Jos et ryhdy terapeuttisiin toimenpiteisiin, verenhukka tulee runsaaksi ja tromboosi alkaa solmuissa..
Ulkoisten peräpukamien komplikaatiot havaittiin: vierekkäisten limakudosten tulehdus, turvotus, punoitus, myös perineumissa. Paraproktiitti tai fisteli voi esiintyä.
Krooniset peräpukamat
Mikrobikoodin 10 mukaisilla kroonisilla peräpukamilla ei ole erityistä luokitusta, sellaisella diagnoosilla voi olla mikä tahansa hemorrhoidaalinen muoto hitaassa vaiheessa. Toisin sanoen, jos kyseessä on sairaus, joksikin aikaa ei ole oireita.
Krooninen hemorrhoidal-patologia on merkitty terävillä pahenemisvaiheilla, joihin liittyy vakava peräaukon arkuus, verenhukka, esiinluiskahdus ja muut komplikaatiot. Kun tarvittavat toimenpiteet on toteutettu, oireet rauhoittuvat, tauti siirtyy remission vaiheeseen. Pahenemisvaiheet alkavat äkillisesti ilman näkyvää syytä.
Hemorrhoidal-patologian krooninen kulku eroaa ulkoisissa ja sisäisissä solmuissa. Molemmille peräpukamatyypeille on ominaista kartioiden sijainti. Harvoissa tapauksissa potilailla on yhdistettyjä peräpukamia, joihin liittyy molempien edellä kuvattujen muotojen oireita. Taudilla on hidas kehitys, oikea-aikaisella hoidolla on mahdollisuus päästä eroon patologiasta kokonaan (se reagoi hyvin hoitoon).
Krooniset peräpukamat oireet
Hemorrhoidaalisen taudin tyypin selvittämiseksi tauti luokitellaan peräpukamiksi mikrobien 10 mukaan. Tämän avulla voit valita oikean hoidon.
Krooninen sairaus tunnistetaan seuraavilla oireilla:
- Alkuvaiheessa - lievä kutina tunne vieraan tunne peräaukossa, useimmiten tämä muoto on oireeton;
- Vaihe 2 - epämiellyttävä tyhjentäminen, joskus kipua, pieni veren menetys peräaukon halkeamien vuoksi. Tämä vaihe peräpukamat reagoi hyvin lääkehoitoon..
- Vaihe 3 - peräpukamien solmut saavat suuret koot, minkä vuoksi ne putoavat peräaukon onteloon, mutta voivat itsenäisesti säätää.
- Vaihe 4 - havaitaan suuria kuoppia, prolapsin kanssa ne eivät sopeudu. Tätä vaihetta hoidetaan vain kirurgisesti..
Menetelmät hemorrhoidal-taudin hoitamiseksi
Kun mikrobi-tiheys 10 on määritetty, tulehtuneille peräpukamille määrätään tehokas hoito. Proktologit määräävät useimmiten kattavan hoito-ohjelman, joka riippuu taudin vaiheesta. Kartioiden poistamiseen käytetään vähän invasiivisia, lääketieteellisiä, kirurgisia menetelmiä. Hoitava proktologi valitsee yksilöllisen terapeuttisen taktiikan diagnostisten toimenpiteiden suorittamisen jälkeen.
Konservatiivinen hoito
Mikrobia 10 koodaavia peräpukamia kehityksen alkuvaiheessa hoidetaan konservatiivisesti. Tämä taktiikka soveltuu useammin potilaille, joilla on patologian kehittymisen vaiheet 1-2. Konservatiivinen hoito johtuu flebotonikoiden yleisestä ja paikallisesta käytöstä, jotka parantavat mikroverenkiertoa ja normalisoivat verenkiertoa. Paikallinen hoito auttaa poistamaan peräpukamakartioiden tulehduksen, tukemaan kipua, poistamaan veritulpan ja tromboosin. Lääkkeitä käytetään voiteena, peräpuikkona ja heliumina. Joskus proktologi voi määrätä lääkkeitä tablettien muodossa (Venarus, Detralex).
Vähän invasiiviset tekniikat
Mikrobitestin 10 perusteella kroonisia peräpukamia hoidetaan minimaalisesti invasiivisella hoidolla.
Vähän invasiivinen hoito on:
Lisäksi solmut skleroidaan lääkkeillä, lateksirenkailla ja muulla. Leikkauksen aikana verenkierto solmuihin estyy, minkä vuoksi tapahtuu ravitsemus, joka johtaa kokkareet kuolemaan. Tällainen hoito on käytännössä kivutonta, vähän traumaattista, ei vaadi pitkäaikaista toipumista..
Kirurgiset menetelmät
Kirurgit hoitavat peräpukamien (xp) mikrobiologista koodia 10. Kirurgisessa hoidossa käytetään hemorrhoidektomian kirurgista tekniikkaa. Tämä on radikaali ratkaisu, jota käytetään harvoissa tapauksissa, kun potilas kärsii runsaasta verenvuodosta erittäin suurista peräpukamien solmuista. Myös leikkaus tehdään potilaille, jotka menettävät jatkuvasti kuoppia (istuessaan, seisomassa, kävelemässä, yskimässä, aivastamassa). Pudotetut solmut eivät voi enää piiloutua, ja kun ne on sijoitettu uudelleen, ne putoavat uudelleen. Tällaisessa tilanteessa leikkaus on tarpeen, mitä nopeammin se suoritetaan, sitä suuremmat mahdollisuudet potilaalla on välttää vakavia komplikaatioita (kudosnekroosi, puristuminen, tromboosi jne.).
Hemarroidoidomia suoritetaan yleisanestesiassa, leikkaus on tuskallista ja vaatii pitkäaikaista kuntoutusta. Proktologit sanovat, että hemorrhoidektomian jälkeen relapseja ei käytännössä havaita. Palautumisen aikana hoitava lääkäri määrää hoidon, erityisen ruokavalion. Ennen avoimen leikkauksen nimittämistä lääkäri tutkii potilaan, suorittaa muiden elinten ja järjestelmien perusteellisen diagnoosin. Kirurgista toimenpidettä ei suositella iäkkäille potilaille.
Johtopäätös
Peräpukamat muodostuvat laskimoiden patologioiden, heikentyneen ruoansulatuksen taustalla. Plasman verisuonten ylivuotamisen jälkeen niiden seinät ohenevat, tapahtuu muodonmuutoksia ja kartioiden muodostumista (peräpukamat). Tunnistettuaan taudin vaiheen ja vakavuuden proktologit määräävät tehokkaan hoidon..
Hoitomenetelmää valittaessa lääkäreiden on joskus korjattava lääkkeitä, valittava muut menetelmät. Tauti on jaettu useisiin tyyppeihin, hoidon monimutkaisuus on siinä, että peräpukamat aiheuttavat erilaisia aistimuksia kaikilla potilailla. Hoito valitaan ottaen huomioon solmujen lokalisointi kansainvälisen luokituksen tietojen perusteella (peräpukamat ICB-koodin 10 mukaan). Standardien vuoksi hoito valitaan tarkasti.
Peräpukamat ja perianaaliset laskimotromboosit (K64)
Ei sisällä: komplikaatio:
- synnytys ja lapsi (O87.2)
- raskaus (O22.4)
Peräpukamat I aste / vaihe
Peräpukamat (verenvuoto) ilman prolapsia peräaukon ulkopuolella
Peräpukamat II aste / vaihe
Peräpukamat (verenvuoto), joilla on prolapsia rasituksessa, joka vetäytyy itsestään
Peräpukamat III aste / vaihe
Peräpukamat (verenvuoto), joilla on prolapsia rasituksessa, joka vaatii manuaalisen vähentämisen takaisin peräaukkoon
Peräpukamat IV aste / vaihe
Verenvuodon aiheuttamat peräpukamat, joita ei voida korjata manuaalisesti
Peräaukon ihomerkit
Peräpukamat (verenvuoto):
- NOS
- mainitsematta tutkintoa
Hae kohteesta MKB-10
Hakemistot ICD-10
Ulkoiset vammojen syyt - tämän osan termit eivät ole lääketieteellisiä diagnooseja, vaan kuvauksia olosuhteista, joissa tapahtuma tapahtui (luokka XX. Sairastavuuden ja kuolleisuuden ulkoiset syyt. Sarakekoodit V01-Y98).
Lääkkeet ja kemikaalit - taulukko lääkkeistä ja kemikaaleista, jotka aiheuttavat myrkytyksen tai muita haittavaikutuksia.
Venäjällä 10. tarkistuksen kansainvälinen tautiluokitus (ICD-10) on hyväksytty yhtenä normatiivisena asiakirjana, jotta voidaan ottaa huomioon esiintyvyys, väestön vetoomuksen syyt kaikkien osastojen hoitolaitoksiin ja kuolinsyyt..
ICD-10 otettiin käyttöön terveydenhuollon käytännöissä koko Venäjän federaatiossa vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27. toukokuuta 1997 antamalla määräyksellä nro 170
WHO suunnittelee uuden version (ICD-11) vuonna 2022.
Lyhenteet ja symbolit kansainvälisessä tautiluokituksessa, tarkistus 10
NOS - ei lisäselvityksiä.
NCDR - ei luokiteltu (a) muualle.
† - taustalla olevan taudin koodi. Kaksinkertaisen koodauksen järjestelmän pääkoodi sisältää tietoa yleistetystä päätaudista.
* - valinnainen koodi. Lisäkoodi kaksoiskoodausjärjestelmässä sisältää tietoja yleisen yleisen taudin ilmenemisestä erillisessä elimessä tai kehon alueella.
Peräpukamat ICD-koodi 10 aikuisilla
Hoito
Tunnistettuaan taudin etenemisen asteen sekä selvittämällä tällaisten negatiivisten muutosten syy kehossa, hoitava lääkäri määrää sopivan hoidon.
Pääsääntö tässä tapauksessa on integroitu lähestymistapa, koska peräpukamat ovat systeemisiä sairauksia eivätkä vain ärsyttäviä haittoja ja hankalia ongelmia, kuten monet potilaat uskovat..
Konservatiivinen hoito
Taudin alkuvaiheessa, kun muutokset eivät vaikuttaneet läheisiin kudoksiin eivätkä aiheuttaneet komplikaatioita, paikallinen oireenmukainen hoito auttaa hyvin..
Tätä varten käytetään erityisiä lääkeryhmiä, joiden tarkoituksena on estää peräpukamien lisääntyminen ja lievittää taudin negatiivisia oireita..
Lääkehoito suoritetaan seuraavilla lääkeryhmillä:
- Paikallispuudutteet ("Prokaiini", "Bentsokaiini" ja muut).
- Antiseptiset ja desinfiointiaineet (vismuttivalmisteet).
- Antikoagulantit, erityisesti heparinoidit.
- Lievät laksatiivit.
- Angioprotektorit ja mikroverenkierron korjaajat ("Escin", "Tribenoside", "Troxerutin", "Rutozid" ja muut).
- Koagulantit - hemostaatit.
- Regenerantit ja reparantsit.
- Skleroosia aiheuttavat aineet.
Annosmuoto, lääkkeiden tyyppi ja yhdistelmä määritetään yksilöllisesti taudin tyypistä ja etenemisasteesta riippuen.
Farmaseuttisten valmisteiden lisäksi erityiset fysioterapiatoimenpiteet sekä kansanlääkkeet auttavat suuresti peräpukamien hoidossa. On huomattava, että jälkimmäisistä lääkkeitä käytetään usein peräaukon ympärillä olevien pehmytkudosten tulehduksen ja turvotuksen lievittämiseen, joten tällaisten istumakylpyjen käyttö on erittäin perusteltua..
Tällaiset reseptit eivät kuitenkaan peruuta päähoitoa, vaan vain lievittävät oireita. Potilaan on ymmärrettävä tiukasti, että kansanlääkkeet eivät auta pääsemään taudista, tässä tarvitaan integroitua lähestymistapaa ja useita menetelmiä kerralla.
Operaatio
Useimmat asiantuntijat uskovat, että taudin kolmannessa tai neljännessä vaiheessa ainoa oikea ratkaisu ongelman poistamiseksi on leikkaus.
Kardinaalimenetelmää - hemorrhoidektomia, käytetään pisimmällä olevissa tapauksissa. Menetelmä on erittäin tehokas (pidetään luotettavimpana hoitomenetelmänä), jolle on ominaista pitkä ja erittäin vaikea kuntoutusprosessi, joten useimmat potilaat kieltäytyvät suorittamasta sitä..
Säästötekniikoihin sisältyy skleroterapia ja peräpukamien poisto lämpömenetelmällä (laserkoagulaatio, radiopalkkisalpeli) ja lateksirenkaan käyttö. Jokainen näistä menetelmistä puolestaan luokitellaan erityyppisiin operaatioihin, niillä on erilainen suoritustekniikka ja tehokkuus..
On tarpeen valita menetelmä peräpukamien poistamiseksi yhdessä hoitavan lääkärin kanssa taudin kulun luonteen ja potilaan yksilöllisten ominaisuuksien perusteella (erityisesti ikä ja samanaikaiset sairaudet ovat tärkeässä asemassa).
Lisämenetelmät
Konservatiivisten ja kirurgisten hoitomenetelmien lisäksi lisätoimenpiteillä ei ole vähäistä merkitystä. Erityisesti on tarpeen poistaa peräpukamien esiintymisen syy, luoda ravitsemusjärjestelmä ja laatu, lisätä säännöllistä liikuntaa.
Peräpukamien hoidossa käytetään usein vaihtoehtoista lääketiedettä, esimerkiksi iilihoitohoitoa, akupunktiota. Tällaisten tekniikoiden tehokkuus ei ole kovin korkea, mutta oireiden lievittämiseksi potilaat käyttävät usein jopa parantavia lääkkeitä, salaliittoja ja rukouksia. Tällaiset tekniikat eivät tietenkään tuota odotettua vaikutusta ja ovat pikemminkin psykologinen vaikutusmenetelmä..
Krooniset peräpukamat ovat vakava sairaus, jolle on ominaista voimakas kipu, epämukavuus ja vakavat komplikaatiot potilaalle. Et voi vain jättää huomiotta tämän sairauden ilmenemismuotoja tai luottaa vain kansanmenetelmiin päästä eroon.
Useimmissa tapauksissa edes oikein valittu lääkehoito ei tuota toivottua helpotusta eikä viivästytä taudin etenemistä. Mikä on krooninen peräpukamat, samoin kuin perustiedot tästä taudista, annetaan artikkelissamme.
Video-ohjelma peräpukamista:
Oireet
Peräpukamien määrittäminen ei yleensä ole vaikeaa, koska sen oireet ja ilmenemismuodot ovat niin ominaisia. Samaan aikaan lääkärintarkastus auttaa paljastamaan taudin todellisen luonteen, koska joillakin muilla proktologisilla ongelmilla on samanlaisia oireita kuin peräpukamat..
Kuinka peräpukamat ilmenevät
- Verenvuoto ja kipu suolen liikkeiden aikana.
- Vaikeus tyhjentää suolistasi.
- Kutina peräaukossa.
- Tulehdus ja peräaukon turvotus.
- Suoliston täyteyden tunne.
- Liman purkaminen peräaukosta.
On erittäin vaikeaa olla huomaamatta tällaisia ongelmia, mutta valitettavasti useimmat potilaat hakevat ammattiapua jo edistyneissä vaiheissa..
On huomattava, että tämän salakavalan taudin onnistunut hoito riippuu suurelta osin ajoissa diagnosoidusta ongelmasta, joten ei ole mitään syytä viivyttää lääkärikäyntiä. Peräpukamat eivät voi hävitä itsestään, ajan myötä sen oireet vain lisääntyvät ja saavat uusia muotoja.
Lajikkeet peräpukamat
Kansainvälinen tieteellinen neuvosto otti huomioon kaikki peräpukamien tarvitsemat diagnoosin ja hoidon vivahteet. Uuden version mukaan ICD: tä täydennettiin perianaalisella laskimotromboosilla. Tämä tarkistus on voimassa noin 10 vuotta. Päivitetty luokitus ei tee eroa tulehtuneiden laskimosolmukkeiden sijainnin välillä.
ICD 10 ei luokittele kroonisia peräpukamia erilliseksi sairaudeksi. Ulkoiset peräpukamat ja sisäiset sairaudet kuuluvat sen alle, kun ne etenevät hitaasti. Akuutteja peräpukamia tai remissiota ei ole olemassa. Lääketieteellisen luokituksen mukaan on kuitenkin suositeltavaa jakaa tauti eri muotoihin, koska laajentunut solmu sijaitsee peräsuolen eri osissa, sillä on erilainen etiologia ja oireet..
Ulkoiset peräpukamat
Taudissa on 2 muotoa: ulkoinen ja sisäinen. Myös patologia voi edetä akuutissa ja kroonisessa muodossa. Ensimmäisessä tapauksessa jako perustuu suonikohjujen sijaintiin, toinen riippuu patologian kestosta ja ominaisuuksista.
Hyväksytty kansainvälinen luokitus näyttää tältä: otsakkeet I84.0-I84.2 on varattu taudin ja sen aiheuttamien komplikaatioiden sisäiselle muodolle, koodit I84.3 - I84.5 ovat taudin ulkoinen tyyppi.
Muut asemat ovat melko harvinaisia ja ne määritellään luokituksessa seuraavan periaatteen mukaisesti:
- I84.6 - jäännösprosessit iholla potilaan parantamisen jälkeen.
- I84.7 - taudin tromboosittu muoto määrittelemättä sairastuneen solmun sijaintia.
- I84.8 - myös määrittelemätön sairaus, jolla on muita komplikaatioita.
- I84.9 - mutkaton ja määrittelemätön peräpukamat.
Tämä luokitusjärjestelmä on kymmenennen tarkistuksen tulos. Hänet hyväksyttiin vuonna 1990. Samana vuonna se otettiin lääketieteen ja Venäjän tilastollisen kirjanpidon perustaksi..
Kuten muutkin sairaudet, peräpukamat saivat oman koodinsa ICD 10: n mukaan, se kuului osaan I184. Koodaukset määritettiin myös tämän patologian muodoille ja vaiheille, niitä oli yhdeksän..
Aluksi ICD 10-peräpukamakoodi luokiteltiin verenkiertoelimistöön liittyväksi sairaudeksi. Uskottiin, että tärkein syy patologiaan on peräsuolessa sijaitsevien laskimoiden seinämien heikkeneminen. Ruuansulatusongelmat, huonojen tapojen vaikutus, istumaton elämäntapa johtuivat myös provosoivista tekijöistä..
Vuonna 2014 suoritettiin uusi koodausjärjestelmän uudistus ja muutos. Peräpukamat kuuluivat samaan ryhmään kuin perianaalisen laskimotromboosin yhteydessä. Peräpukamat ICD-koodi osoitettiin osaan K64, joka sisälsi ruoansulatuskanavan patologiat. Kansainvälinen tieteellinen neuvosto teki uuden päätöksen, jossa otettiin huomioon kaikki peräpukamalaskimoiden taudin diagnoosin ja hoidon piirteet. Peräpukamia ICD: tä alettiin pitää sairautena, joka aiheuttaa ongelmia ruoansulatuskanavan toiminnassa ja siihen liittyvä ummetus, ripuli jne..
Vuonna 2014 peräpukamien sijainti ICD-järjestelmässä tarkistettiin. Yksityiskohtainen keskustelu tämän taudin diagnosoimisesta ja hoidosta mahdollisti sen siirtämisen maha-suolikanavan patologioihin. Samaan aikaan hän sai peräpukamakoodin ICD 10 - K64: lle, ja osa I84 suljettiin pois. Etiologian muutoksen lisäksi tätä tautia koskevaan osioon on ilmestynyt uusi ala, jota kutsutaan "perianaalisen tyypin laskimotromboosiksi".
Peräpukamat johtuvat peräsuolen laskimojärjestelmän erilaisista patologioista. Tietyssä hetkessä suonet täyttyvät verestä, jonka seinät ohenevat ja sen seurauksena puristavan veren virtauksen vaikutuksesta muodostuu pullistumia, joita yleensä kutsutaan peräpukamiksi tai kokkareiksi..
Näyttää siltä, että tällaisen taudin hoito on melko yksinkertainen määrätä. Hoitotaktiikan valinnan vaikeus on kuitenkin se, että jokaisella potilaalla on erilaiset oireet samalla taudinasteella. On pidettävä mielessä, että peräpukamilla, kuten muilla sairauksilla, on useita lajikkeita..
Peräpukamien muodostumispaikasta riippuen vakiintuneen luokituksen perusteella erotetaan seuraavat tyypit:
- sisäiset peräpukamat (ICD 10 -koodien I84.0-I84.2 mukaan);
- ulkoiset peräpukamat (ICD 10 -koodien I84.3-I84.5 mukaan);
- sekatyyppiset peräpukamat (ICD 10 -koodien I84.2 - I84.5 mukaan).
Tämän taudin aikana esiintyy usein komplikaatioita: tromboottinen, verenvuoto, prolapsointi ja muut monimutkaiset peräpukamat. Joilla on myös tietty luokitus ICD 10: n mukaan - koodit I84.3 - I84.9, lukuun ottamatta I84.5 - ulkoiset peräpukamat ilman komplikaatioita.
Tyypit ja asteet
Peräpukamien luokitus riippuu lokalisointipaikasta, tuloksena olevien solmujen (kuoppien) koosta ja lukumäärästä. On olemassa sisäisiä, ulkoisia ja sekoitettuja peräpukamia, ja oireiden ilmenemisasteen mukaan tämän taudin neljä vaihetta erotetaan.
- Ensimmäiselle vaiheelle on ominaista verinen vuoto peräaukosta, ajoittainen kipu ja ulostamisvaikeudet.
- Toisessa vaiheessa muutokset vaikuttavat sisäisiin peräpukamiin, jotka voivat pudota suolen aikana, mutta vetäytyvät spontaanisti.
- Kolmannessa vaiheessa peräpukamien prolapsi on melkein vakio, joissakin tapauksissa itsensä vähentäminen on sallittua.
- Neljännelle vaiheelle on ominaista voimakas peräpukamien lisääntyminen, peräaukon ja läheisten kudosten tulehdus.
Taudin edetessä kipu ja verenvuoto lisääntyvät, anemian oireita esiintyy sekä kehon myrkytys.
Krooniset peräpukamat vaikuttavat kaikkiin elämän osa-alueisiin, peräaukon tulehdusprosessista, infektio voi tarttua vatsaelimiin, ruoansulatukseen ja urogenitaaliseen järjestelmään.
Peräpukamien syyt
Useimmiten hemorrhoidaalinen verenvuoto on seurausta sisäisten peräpukamien vaurioista ulostuksen aikana. Tämä havaitaan pääasiassa pitkittyneellä ummetuksella ja liiallisella rasituksella. Hemorrhoidaalista verenvuotoa edeltää solmun seinämien oheneminen, mikä on seurausta veren pysähtymisestä ja paikallisen laskimoverenkierron häiriöistä. Tämän seurauksena muodostuu pieniä kyyneleitä ja eroosiota, jotka johtavat verenvuodon kehittymiseen. Etiologisista tekijöistä on myös mahdollista erottaa verisuonien ulosvirtauksen rikkoutuminen peräsuolen corpora cavernosasta peräisin olevien verisuonien läpi, haarautuneiden kavernoisten kappaleiden läsnäolo, sidekudoksen synnynnäinen toiminnallinen alikehitys, muutokset laskimoseinän innervatiossa.
Riskitekijöitä, jotka voivat johtaa hemorrhoidaalisen verenvuodon kehittymiseen, ovat lisääntynyt paine laskimojärjestelmässä ummetuksen, pitkittyneen istunnon tai seisomisen, raskaan fyysisen työn tai raskauden vuoksi. Myös alkoholijuomien ja mausteisten ruokien säännöllinen väärinkäyttö voi johtaa tähän tilaan. Hemorrhoidaalinen verenvuoto kehittyy myös maksakirroosin ja samanaikaisen portaalisen verenpaineen kanssa.
Asiantuntijat tunnistavat seuraavat taudin syyt:
- Liikalihavuus;
- Suuri fyysinen aktiivisuus;
- Hypodynamia;
- Perinnöllinen taipumus;
- Hermokanta;
- Veren ulosvirtauksen ongelmat peräsuolessa;
- Krooninen ummetus
- Tulehdus ja turvotus suolistossa ja maksassa;
- Tarttuva kontaminaatio;
- Usein yhdynnässä peräaukon kautta;
- Tupakointi.
Taudin pääasiallisena syynä pidetään yliarvostettua tai synnynnäistä taipumusta veritulppien muodostumiseen veressä sekä verisuonipatologiaa. Peräsuolen lisääntyneen verenkierron ja heikentyneen ulosvirtauksen vuoksi vaurioituneet suonet täyttyvät ja venyttävät sitä, mikä johtaa lopulta solmun muodostumiseen, joka ajan myötä lisääntyy ja tulehtuu..
Naisilla peräpukamat johtuvat usein raskaudesta ja synnytyksestä (melkein joka toisella naisella synnytyksen jälkeen lääkärit diagnosoivat tämän taudin eri muotoja). Ja koska sitä on vaikea hoitaa raskauden aikana (tämä johtuu riskistä sikiölle käytettäessä erilaisia lääkkeitä), naisen tulisi käydä proktologissa raskauden suunnitteluvaiheessa.
Peräpukamien luokitus ICD 10: n mukaan
Peräaukon suonien patologinen laajentuminen aiheuttaa:
liikalihavuus. Ylimääräinen massa aiheuttaa paineen lantion elimille, mikä johtaa heikentyneeseen verenkiertoon peräsuolessa;
Liikalihavuus voi johtaa peräpukamiin
- tupakointi ja alkoholi;
- peräsuolen verenkiertoelimistön luonnolliset synnynnäiset patologiat;
- vatsan ja lantionpohjan heikkous. Ummetus on erityisen salakavalaa. Ulosteet puristuvat ja suoliston liikkeiden aikana vahingoittavat peräsuolta. Lisäksi aineenvaihdunnan lopputuotteet myrkyttävät kehoa;
- hypodynamia. Passiivisen elämäntavan myötä suoliston liikkuvuus hidastuu, ummetus yleistyy;
- raskaus ja synnytys;
Raskaus ja synnytys voivat johtaa peräpukamiin.
- luonnolliset rappeuttavat muutokset peräaukon suonissa;
- hormonaaliset vaihtelut ja hormonaaliset sairaudet;
- stressi.
Taudin salakavaluus on, että se ei pitkään aikaan merkitse itseään oireilla. Monet potilaat eivät tiedä peräaukon ympärillä olevan ihon turvotusta, kutinaa tai punoitusta. Siksi he kääntyvät proktologin puoleen myöhemmissä vaiheissa, kun erilaiset komplikaatiot liittyvät peräpukamiin..
Sairastyypit
ICD 10 -koodi antaa yksityiskohtaisen kuvauksen hemorrhoidal-laskimoiden patologisen laajentumisen tyypeistä riippuen:
kartioiden sijainti. Ulkoisiin peräpukamiin liittyy solmut peräaukon ympärillä. Ne ovat lihanpunertavia, melkein koskaan loukkaamattomia, peitetty normaalilla iholla. Ulkoisille peräpukamille on ominaista pieni punoitus, turvotus peräaukon alueella. Yleisimmät komplikaatiot ovat tromboosi, suonikohjut. Tämän lajin ICD 10 -koodi on I 84.5. Sisäisiin peräpukamiin liittyy suonikohtia, jotka sijaitsevat peräaukon sisällä. Ne ovat väriltään sinertävän punaisia ja peitetty limakalvoilla. Ne näkyvät vasta ulostamisen jälkeen tai painoja nostettaessa, yskimällä, nauraen myöhemmissä vaiheissa tai suurina kooina. Sisäiset peräpukamat aiheuttavat usein komplikaatioita: peräaukon halkeamia, puristuneita solmuja. Yleinen oire on veri ulosteessa tai alusvaatteissa. Hemorrhoidalinen verenvuoto alkaa suuresta koosta tai tulehtuneen laajennuksen kiinnittämisestä. Tämän tyyppinen ICD 10 -koodi on I 84.2. Sisäiset ja ulkoiset solmut havaitaan samanaikaisesti yhdistetyssä näkymässä. Tällaisella peräpukamakoodilla on I 84,7;
Sisäiset ja ulkoiset peräpukamat
taudin kulku (luku tai pahenemisvaihe). Akuutit peräpukamat alkavat nopeasti, ja oireet ovat eloisia. Pahenemisen aikana lämpötilan nousu on mahdollista. Lääketieteellisen koodin 10 mukaan kroonisilla peräpukamilla on piileviä oireita. Uusien solmujen kasvu hidastuu ja oireet hämärtyvät.
Hoito
Peräpukamalääkehoito on suunnattu:
- oireiden poistaminen;
- komplikaatioiden ehkäisy;
- kroonisessa kurssissa - pahenemisvaiheiden ehkäisy;
- operaation valmistelu;
- leikkauksen jälkeinen toipuminen.
Tärkein menetelmä peräpukamien oireiden konservatiiviseen korjaamiseen (ICD-koodi - K64) on ruoansulatuskanavan ja ulosteen normalisointi käyttämällä riittävää määrää nestettä ja ravintokuitua.
Tämä ei kuitenkaan ole itsenäinen tehokas hoitomenetelmä, etenkin taudin 3-4 vaiheessa..
Suositeltavat ravintokuitupitoiset elintarvikkeet sekä laktoosia ja psyllium-siemenen kuorta sisältävät valmisteet - ne säilyttävät kosteuden, jonka avulla potilas voi välttää rasitusta suoliston tyhjentämisessä.
Lisäksi esitetään vehnäleseiden, merilevän ja pellavansiemenen käyttö luonnollisessa muodossa tai huumeiden muodossa..
Vakavan kivun yhteydessä on osoitettu ei-huumaavia kipulääkkeitä ja yhdistettyjä paikallisia aineita (geelit, voiteet, peräpuikot), jotka sisältävät tulehdusta, kipua lievittäviä, haavan paranemiskomponentteja. Peräpukamien tromboosi on osoitus paikallisten antikoagulanttien (hepariinivalmisteet voiteena) ja systeemisten flebotonikoiden, jotka sisältävät diosmiinia, hesperidiiniä, rutosidia ja muita flavonoideja, nimeämiseen.
Jos peräpukamien tromboosi on ympäröivien pehmytkudosten tulehdus, määrätään yhdistelmälääkkeitä, jotka sisältävät kipulääkkeitä, trombolyyttisiä ja anti-inflammatorisia komponentteja sekä systeemisiä flebotonisia lääkkeitä..
Tulehduksen ja kivun lievittämiseen käytetään ajankohtaisia lääkkeitä, joilla on tulehdusta ja kipua lievittäviä ominaisuuksia, sekä systeemisiä ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä..
Hemorrhoidaalisen verenvuodon lopettamiseksi määrätään paikallisia hemostaattisia tai verisuonia supistavia lääkkeitä voiteiden tai peräpuikkojen muodossa sekä systeemisiä hemostaattisia aineita (natriumetamtsilaatti, traneksaamihappo).
Sisäiset peräpukamat vaiheissa 1-3, joilla lääkehoidon tehottomuus vaatii minimaalisesti invasiivista kirurgista toimenpidettä.
Kirurginen toimenpide
Peräpukamien kirurginen hoito on mahdollista ilman kroonisia sairauksia dekompensaation ja vakavien elinten toimintahäiriöiden vaiheessa sekä potilaan kirjallisella suostumuksella interventioon..
Hemorrhoidectomy on radikaali toimenpide, joka on tarkoitettu potilaille, joilla on taudin vaihe 3-4, joilla on voimakkaat ulkoiset solmut, jos minimaalisesti invasiivisten menetelmien käyttö on tehotonta tai vasta-aiheista potilaille.
Tämä on tehokkain tapa hoitaa peräpukamat, mutta se vaatii pitkäaikaista kuntoutusta ja siihen liittyy usein leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita..
Useimmiten käytetään avointa ja suljettua hemorrhoidektomia, joka suoritetaan kirurgisella leikkausveitsellä, diatermokoagulaatiolla, laser- tai ultraäänisaksilla. Mikään näistä peräpukamien poistomenetelmistä ei ole merkittävä etu muihin verrattuna..
Ulkoisten peräpukamien akuutin tromboosin hoito sisältää:
- potilaan dynaaminen havainnointi;
- monimutkainen konservatiivinen hoito;
- kirurginen toimenpide.
Kirurginen hoito on mahdollista vasta suunnitellun tulehdusprosessin helpottamisen jälkeen.
Peräpukamien akuutissa tromboosissa on osoitettu konservatiivinen hoito:
- pyöreällä tromboosilla, jolla on vaikea turvotus ja ympäröivien kudosten tulehdus;
- jos aika taudin puhkeamisesta terapeuttisen taktiikan valitsemiseen on yli 3 päivää.
- eristetyllä tromboosilla enintään kaksi ulkoista peräpukamia;
- jos tromboosin ja hoitotaktiikan valitsemisen välinen aika ei ylitä 3 päivää.
Trombektomia 2-3 päivän kuluessa verihyytymien muodostumisesta voi merkittävästi vähentää potilaan leikkauksen jälkeistä toipumista.
Käytä runsasta hemorrhoidaalista verenvuotoa:
- skleroterapia;
- aluksen vilkkuminen;
- vuotavan solmun ligaatio.
Peräpukamien ehkäisy (ICD-10-K64) on tarkoitettu ruoansulatuskanavan palauttamiseen, ummetuksen poistamiseen ja henkilökohtaisen hygienian ylläpitoon.
Kun peräpukamien oireita ilmenee, potilasta kehotetaan hakemaan apua koloproktologilta.
Varhainen taudin havaitseminen ja hoito alkuvaiheessa parantaa merkittävästi ennustetta ja vähentää komplikaatioiden riskiä.
Minkä tyyppiset peräpukamat luokitellaan ICD: n mukaan
Kansainvälinen tautiluokitus (ICD) on asiakirja, johon luokitellaan kaikki maailman tiedossa olevat taudit. 10 vuoden välein ICD tarkistetaan ja tarvittavat lisäykset tehdään. Se perustuu kymmenennen version asiakirjaan, joka hyväksyttiin vuonna 1989. Peräpukamilla on oma koodi ICD-10-184: n mukaan, tauti kuuluu IX-luokkaan (verenkiertoelimistön sairaudet). Hemorrhoidaalisten muodostumien sijainti huomioon ottaen on:
- sisäinen (184,0-184,2);
- ulkoinen (184,3-184,5);
- yhdistetty (184,2-184,5).
Sisäinen muoto
Sisäiset solmut voidaan nähdä vain instrumentaalisesti..
Taudin sisäisen muodon kanssa hemorrhoidal-muodostumat ovat piilossa suolistossa. Tämä peräpukamien muoto voidaan havaita vain erityisten instrumenttien avulla. Taudin ulkoiset ilmenemismuodot puuttuvat kokonaan. Jos tautia ei kuitenkaan hoideta, solmut alkavat kasvaa ajan myötä seinien lihasten sävy heikkenee ja solmu putoaa peräaukosta..
Taudin mahdollisia komplikaatioita ovat tromboosi; ICD: n mukaan tämä muoto on annettu koodilla 184.0. Mutta havaitaan myös muita komplikaatioita, mukaan lukien tulehdusprosessit, joissa on verenvuotoa, luokiteltu 184,1. Veritulppa ei aiheuta kipua, mutta puristetut hermopäät aiheuttavat voimakasta kipua. On myös erittäin todennäköistä, että veritulppa voi murtua ja päästä sydämeen tai aivoihin veren kautta..
Ulkoinen ilmentymä
Ulostuksen aikana erittymiskanavan lihaksikas laite supistuu. Erilaisten tekijöiden vaikutuksesta hemorrhoidal-muodostumat turpoavat, lihakset menettävät sävynsä ja lakkaavat pitämästä muodostumista sisällä. ICD-10 luonnehtii tätä prosessia monimutkaiseksi ulkoisilla peräpukamilla koodilla 184.5. Alkuvaihe ilmenee palovammana sulkijalihaksen alueella, sitten tiivisteet kehittyvät ja ulostamisprosessissa havaitaan tiputtelua. Edistyneessä tilassa peräpukamat voivat liittyä verenvuotoon tai verihyytymien muodostumiseen. ICD: n mukaan ulkoiset peräpukamat, joilla oli tromboosi, saivat koodin 184.3.
Krooninen taudin muoto
Taudin prosessissa on remissioja, ne diagnosoidaan peräpukamien krooniseksi muodoksi, mutta ICD-10 ei ole määrittänyt erillistä koodia tälle muodolle. Krooniselle vaiheelle on ominaista oireeton kehitys, joka yhtäkkiä korvataan pahenemisella, jolla on voimakkaita oireita. Terapeuttisen kurssin jälkeen patologia palaa remission vaiheeseen. Krooniset peräpukamat ovat sisäisiä ja ulkoisia, samoin kuin molempien muotojen merkkejä.
Peräpukamat ovat vakava patologia, jota ei pidä aliarvioida eikä itsehoitaa. Peräpukamia on useita tyyppejä, joista kullakin on omat alalajinsa, oireet, syyt ja hoito. Siksi kansainvälinen lääketieteellinen yhteisö päätti luoda yhden asiakirjan, joka sisältää kaikki sairaudet ja menetelmät niiden torjumiseksi. Tämä koodi auttaa lääkäreitä navigoimaan nopeasti oireissa, tunnistamaan sairaudet ja määräämään pätevää hoitoa..
Peräpukamakoodi kansainvälisen tautiluokituksen (ICD-10) mukaan
ICD 10: n mukaiset peräpukamat luokitellaan ruoansulatuskanavan sairauksiin ja viittaavat suoliston patologiaan. Luokituksen vuoden 2014 tarkistuksen mukaan se on nimetty huoneeksi 64.
ICD 10 kehitettiin alun perin välttämättömänä sääntelyasiakirjana syiden huomioon ottamiseksi:
- sairastuvuus;
- pääsy eritasoisiin hoitolaitoksiin;
- kuolleisuus.
Peräpukamat ovat seurausta erilaisista patologisista ilmentymistä peräsuolen verenkiertoelimistössä ja sen ulostulossa. Patologia johtuu suonikohjuista muutoksista peräaukossa sijaitsevien alusten laskimoiden seinämissä. Se aiheuttaa:
- veren ulosvirtauksen suonista rikkominen;
- laskimoalusten ylivuoto;
- solmujen ulkonäkö.
Suurentuneen valtimoveren määrän ja laskimoiden ulosvirtauksen samanaikaisen vähenemisen takia suonien seinät ohenevat niihin kohdistuvan paineen vuoksi. Muutetuilla alueilla on tiivisteitä - peräpukamat.
Peräpukamakoodi ICD 10: n mukaan
ICD 10 kehitettiin WHO: n alaisuudessa ja hyväksyttiin toukokuussa 1990 Genevessä 43. maailmankokouksessa. Vuonna 1999 se tuli tilastolliseen potilastiedotukseen Venäjällä ja siitä tuli pakollinen käyttö. Tämä on asiakirjan 10. versio (10. painos) sen alusta (1893). Luokittelu sisältää koodit kaikille tunnetuille sairauksille, ja siinä otetaan huomioon myös patologiset olosuhteet. Voit vertailla ja analysoida tietoja ympäri maailmaa tietyn ajanjakson ajan, tehdä päätöksiä tosiasioihin perustuvien objektiivisten tietojen perusteella.
ICD: n viimeinen tarkistus alkoi vuonna 2016: uutta ehdotettua versiota sairauksien systemaattisuudesta ja niiden koodaamisesta tutkitaan. Taudit ehdotetaan ryhmitettäviksi luokkiin I - XVII. Tämän luokituksen mukaiset peräpukamat kuuluvat XI-luokkaan - ruoansulatuskanavan patologiaan (K. XI). Jokainen taudin muoto ja vaihe on merkitty vastaavalla koodilla..
Peräpukamien luokitus
Peräpukamien patogeneesissä peräsuolen kavernoisten kappaleiden rakenteellisella muutoksella on merkitys. Patologia vaikuttaa 60%: iin aikuisista, se diagnosoidaan naisilla ja miehillä. Mutta useammin tauti kehittyy miehillä. Viime aikoina on ollut taipumusta nuorentumiseen: lähes puolet kaikista diagnosoiduista peräpukamista on alle 40-vuotiaita.
ICD 10: n mukaan peräpukamien luokittelu perustuu seuraaviin ominaisuuksiin:
- taudin vakavuus;
- solmujen sijainti;
- kurssin ominaisuudet (muiden sairauksien tai tilojen, esimerkiksi peräpukamien aiheuttamat raskauden aikana);
- komplikaatioita.
Peräpukamien lokalisoinnin mukaan on:
- Sisäiset peräpukamat - k 64,0 - k 64,3 - patologisia muutoksia havaitaan peräsuolen ampullassa.
- Ulkoiset peräpukamat - k.64.3-k.64.5 - solmut muodostuvat sulkijalihaksen ulkopuolelle.
- Sekoitettu - huone 64,7 - sekä ulkoiset että sisäiset taudinäkymät yhdistetään.
Luokittelu sisältää erikseen:
- Kirkastetut peräpukamat, eivät sisälly edellisiin otsakkeisiin - huone 64.8.
- Määrittelemättömät nodulaarikasvut - huone 64,9.
Erota virtauksesta:
- Krooniset peräpukamat - hidas prosessi, jolla on vain vähän oireita - k.64.0 - k.64.3.
- Akuutti - kehittyy muutamassa tunnissa tai päivässä kroonisen taudin taustalla, on vaarallinen, kun ilmenee hengenvaarallisia komplikaatioita.
- Solmun tromboosi - monimutkainen akuuttien peräpukamien kanssa, on patologinen muodostuminen, johon liittyy kirkkaita kliinisiä oireita ja jolla on erityinen väri punaviolettista mustaan, riippuen sen kehittymisen ajoituksesta - koodi k.64.5.
- Laajentuneiden laskimoiden verenvuotoon liittyy suuri määrä verta (joskus se virtaa ohuena virtana suoliston lopussa), mikä johtaa anemiaan - ICD-koodi 64.8.
- Peräpukaman loukkaaminen, komplisoitunut tulehduksella, nekroosilla. Kliinisen kuvan mukaan se muistuttaa tromboosia: se etenee korkealla kuumeella, akuutilla kivulla, heikkoudella - 64,8.
- Peräpukamat, jotka johtuvat raskaudesta tai synnytyksen jälkeen - noin 87,2
Krooniset peräpukamat
Viimeksi mainitussa luokituksessa ICD 10: n mukainen kroonisten peräpukamien koodi vastaa k.64.0-k.64.3. Sille on ominaista hidas kulku, monien vuosien ajan se ei välttämättä häiritse. Sitä on kolme tyyppiä:
- sisustus;
- ulompi;
- yhdistettynä.
Ne eroavat solmujen sijainnista. Sisäinen solmu ilmestyy peräaukkoon, jota on vaikea diagnosoida alkuvaiheessa. Tämä selittää sen myöhäisen havaitsemisen, usein jo komplikaatioiden vaiheessa, jolloin ainoa hoitomenetelmä on leikkaus. Yhdistetty muoto sisältää molempien peräpukamien tyypit.
Kurssin vakavuuden mukaan kroonisen hemorrhoidal-prosessin kehittymisessä on 4 vaihetta. Jokaiselle heille ominaiset oireet näkyvät tietyssä järjestyksessä:
- Vaihe 1: solmujen ulkoneminen peräaukon onteloon aiheuttaa jatkuvan epämukavuuden tunteen. Kun rasitetaan suoliston aikana, verenvuoto näkyy. ICD-koodi - k. 64.0.
- Vaihe 2: Tyhjennyksen aikana solmu putoaa, mutta tuolin jälkeen se poistaa itsensä nopeasti. Häirittyy sietämätön kutina ja kohtalainen kipeä peräaukko - ICD 10 k: n mukaan 64,1.
- Vaihe 3: Solmut putoavat ajoittain, mutta ne korjataan vain manuaalisesti. Neurogeeninen ripuli tai ummetus ilmestyy, mikä selitetään psykologisilla syillä (potilas pelkää kivun uusiutumista, verenvuotoa) - koodattu 64,2: een.
- Vaihe 4: Solmut putoavat aina ulos, mutta niitä ei voida säätää yksinään edes manuaalisesti - tarvitaan asiantuntijan apua. Kivun voimakkuus kasvaa, patologinen prosessi voi mennä akuutiksi ja monimutkaisemmaksi - koodi k.64.3.
Patologisen prosessin jyrkkä paheneminen tapahtuu erilaisten riskitekijöiden vaikutuksesta. On valituksia akuutista kipu peräaukossa, solmujen esiinluiskahdus, verenvuoto tai voimakas verenvuoto.
Ulkoiset peräpukamat
Patologia on salattu - k.64.3 - k.64.5. Laskimosolmut sijaitsevat ihon alla ulkopuolella ja peräaukon ympärillä. Alkuvaiheessa ei ole oireita. Myöhemmin, kun patologia alkaa kehittyä voimakkaasti, peräaukossa on jatkuva polttava tunne. Muutosten lisääntyessä on:
- pienet sinetit, jotka on helppo tunnistaa;
- veriset kysymykset;
- kivun oire.
Solmut ovat lääkärin nähtävissä tutkittaessa. Raskaalla verenvuodolla on taipumus taudin edetessä. Ympäröivissä kudoksissa on kirkas hyperemia, peräaukon alueella esiintyy vakavia kipuja, havaitaan ummetusta tai ripulia, usein - pehmeä uloste, jossa on pisaroita tai punaisen veren seosta.
Vaikeissa tapauksissa tuskallinen polttava tunne sulkijalihaksen ympärillä on huolestuttavaa, kipu kaikilla rasituksilla - joskus jopa yskällä. Tulehtuneen ihon ja limakalvojen ulkonäkö muuttuu: kirkas hyperemia, turvotus ilmestyy, esiintyy myös paikallista hypertermiaa, peräaukon sulkijalihaksen tiivistymistä. Tämä muoto reagoi hyvin ja nopeasti solmujen pinnallisen järjestelyn vuoksi. Ilman ajoissa tapahtuvaa hoitoa tulehdusprosessi siirtyy pakaran ihoon ja nekroosi vaikeuttaa sitä.
Sisäiset peräpukamat
Tämän tyyppisen patologian (ICD 10-koodi k.64.0 - k.64.3) kanssa keuhkoputkentulehdus kehittyy ja halkeamia muodostuu suoliston limakalvoon. Aluksen seinät kasvavat, laskimonsisäinen ulkonema ilmestyy. Se on lokalisoitu peräsuolen keskiosissa. Tämän sijainnin vuoksi sisäisiä peräpukamia ei havaita silmämääräisesti. Se diagnosoidaan peräsuolen sormella tai endoskooppisella tutkimuksella (sigmoidoskopia). Se näyttää:
- vaihtelevan voimakas kipu alavatsassa;
- toistuva ummetus;
- verenvuoto (punainen veri ulostustoimien lopussa);
- jatkuva tunne epämukavuudesta peräaukossa.
Fyysisen rasituksen avulla solmut putoavat suolistoon ja sen ulkopuolelle. Kartioiden kasvaessa verisuoniseinän muutokset lisääntyvät ja samalla kliiniset oireet ilmaantuvat. Tulehdusprosessi itsessään leviää diffuusisesti alempaan suolistoon.
Alkuvaihe etenee ilman taudin ulkoisia ilmenemismuotoja ja oireita. Joskus suolen peräaukossa on epätäydellisen tyhjenemisen tunne tai vieras kappale. Kun sinulla on suolisto, peräpukamat voivat vuotaa verta.
Seuraavassa vaiheessa vieraiden esineiden tunne suolistossa lisääntyy, ja veren vapautuminen tulee runsaaksi. Suolen liikkeiden aikana kipu ilmenee hermopäätteiden puristumisesta verihyytymällä. Tila on vaarallinen, kun veritulppa rikkoutuu ja pääsee sydämen tai aivojen verisuoniin.
Vaikeissa tapauksissa jopa pieni rasitus tai raskas nosto aiheuttaa peräpukamien prolapsin suolistoseinämien lihasten heikkenemisen vuoksi. Aluksi he ottavat spontaanisti kantansa, myöhemmin heitä vähennetään itsenäisesti.
Yhdistetyt peräpukamat
Sekoitetut peräpukamat muodostuvat sisäisten ja ulkoisten solmujen yhdistelmällä. Oireet vastaavat molempia patologiatyyppejä. Hoito valitaan taudin vaiheesta riippuen. Vähän invasiivisia menetelmiä käytetään 80%: ssa yhdistettyjen peräpukamien tapauksista.
Akuutti muoto
Kroonisten peräpukamien läsnä ollessa pahenemisvaiheita esiintyy usein. Joissakin tapauksissa tämä voi tapahtua nopeasti - muutamassa tunnissa, mutta joskus paheneminen kehittyy 3-4 päivän aikana. Akuutit peräpukamat ovat vaarallisia hengenvaarallisten komplikaatioiden kanssa ja vaativat kiireellistä lääkärin hoitoa. Sille on ominaista erilaiset ilmenemismuodot, joista tärkein on äkillinen terävä kipu. Näkyy aikuisilla, joilla on ennestään kroonisia peräpukamia riskitekijän vaikutuksesta.
Peräpukamien solmujen tromboosi
K.64.5 - tromboosi, joka ilmestyi solmun puristamisen tai puristamisen vuoksi, vaikeuttaa akuutteja peräpukamia. Veritulppa muodostuu peräaukossa heikentyneen verenkierron seurauksena kavernalaskimon laskimopunoksessa. Akuutti prosessi jatkuu 7-10 päivää. Sitten trombosytoitu solmu korvataan vähitellen sidekudossoluilla. Nekroosi voi kehittyä suoliston limakalvon haavaumien yhteydessä. Hemorrhoidal-laskimotromboosia esiintyy 27%: lla kaikista potilaista, joilla on vahvistettu peräpukamien diagnoosi. Kaikista mahdollisista komplikaatioista sen osuus on 60%. Ajankohtaisen hoidon puute voi olla kohtalokas.
Koodit osiossa K64
Peräpukamien osa (huone 64) koostuu useista alakohdista, joihin kuuluvat:
- edellä luetellut tyypit ja kaikki kroonisten peräpukamien vaiheet (k 64,0 - k 64,3);
- akuuttien peräpukamien komplikaatiot (huone 64,5 - huone 64,8).
Hemorrhoidaaliset ihomerkit on merkitty erillisellä koodilla - huone 64.4.
Jos diagnoosi on määrittelemätön, käytä koodia - k.64.9.
Akuutin prosessin komplikaatioista erotetaan myös perianaalisen alueen vauriot, jotka sisältyvät alakohtaan k.64.5 tai k.64.8:
- Hematoma on harvinainen patologia, joka kehittyy vaurioituneiden alusten läpimurron seurauksena niiden sisällä olevasta korkeasta paineesta. Tuloksena on verenvuoto ja eräänlainen mustelma, joka on tuskallista.
- Diffuusi tromboosi - paikallinen suoraan peräaukon lähellä, mutta sairastunut alue on paljon suurempi kuin hematooma. Liittyy ulkoisiin peräpukamiin, jotka ilmenevät voimakkaana turvotuksena, ulostamisvaikeuksina, voimakkaina kipuomioina.
- Segmenttitromboosi - esiintyy usein, sen ulkonäölle on tunnusomaista akuutit oireet (solmun terävä pullistuma, sietämätön kipu johtuen tulehduksesta, johon liittyy turvotusta, verihyytymien esiintyminen) tai krooninen kulku (3-4 päivän kestävän akuutin tilan jälkeen kaikki merkit häviävät myöhemmin uusi uusiutuminen, johon liittyy erilaisia elämäntapahäiriöitä).
Muutokset kansainvälisessä tautiluokituksessa
Kymmenennen version ICD on asiakirja, joka sisältää luettelon taudin diagnooseista, supistettuna vakiintuneeseen kansainväliseen standardiin. Se uusitaan 10 vuoden välein. Luokitusta tarkistetaan, muutetaan tai täydennetään tarvittaessa WHO: n ohjeiden mukaisesti. Tämä on maailmanlaajuinen menetelmä sairastuvuutta ja kuolleisuutta koskevien tietojen keräämiseksi, mikä on välttämätöntä yleisen terveystilanteen seuraamiseksi, luomalla tilastoja epidemiologisen tilanteen analysoimiseksi erityyppisten patologioiden osalta..
ICD: n kymmenes tarkistus hyväksyttiin vuonna 1999. Sitten peräpukamat tulivat verenkiertoelimistön sairauksien ryhmään. Peräpukamien tulehdukselle annettiin koodi i.84. Osio sisälsi 10 alakohtaa, joissa kuvataan yksityiskohtaisesti kärsivien peräsuolen laskimoalusten sijainti ja niiden patologisten muutosten aste.
Vuonna 2014 tarkastettiin ja muutettiin peräpukamien asemaa ICD: ssä. Tämän taudin diagnostisten ja terapeuttisten menetelmien perusteellisen analyysin jälkeen hän tuli ruoansulatuskanavan sairauksien ryhmään. Samanaikaisesti osa i.84 suljettiin kokonaan ICD: n ulkopuolelle, ja peräpukamat koodattiin nimellä k.64. Siten tämän patologian osan muuttuneen etiologian lisäksi on lisätty toinen alaerä - perianaalitromboosi..
ICD 10: n uusin painos sisältää seuraavan taudin systemaation:
- Peräpukamat I - IV vaiheet (huone 64.0 - huone 64.3).
- Perianaalinen laskimotromboosi (huone 64,5).
- Muut määritellyt peräpukamat (huone 64,8).
- Määrittelemätön (huone 64,9).
Lisätiedoista tuli näiden päivitysten perusta. Ne on nimetty erillisillä koodeilla ICD: ssä:
- verenvuoto;
- solmujen yksittäiset patogeneettiset muodot.
Vuodesta 2017 lähtien ICD: n 11. versiota kehitetään. Luokittelun tällaisen tarkistamisen tarve heijastaa paremmin ja yksityiskohtaisemmin terveydenhuollon ja lääketieteellisen käytännön innovaatioita ja muutoksia. Tietotekniikan kehityksen yhteydessä ICD 11 on suunniteltu käytettäväksi sähköisissä tietojärjestelmissä terveydenhuollon tilastojen seurantaan. Tämä johtuu uusien tutkimusten, taudin muunnelmien, nykyaikaisempien menetelmien diagnosoinnista ja hoidosta. ICD: n uuden version valmistuminen on tarkoitus saada päätökseen vuoden 2018 loppuun mennessä. Lasketaan, että tulevaisuudessa muutokset ovat voimassa noin 10 vuotta..