Keuhkoembolia (I26)
Sisältää: keuhkojen (valtimoiden) (laskimot):
- sydänkohtaus
- tromboembolia
- tromboosi
Poissuljettu: monimutkainen:
- abortti (O03-O07), kohdunulkoinen tai molaarinen raskaus (O00-O07, O08.2)
- raskaus, synnytys ja alkuosa (O88.-)
Hae kohteesta MKB-10
Hakemistot ICD-10
Ulkoiset vammojen syyt - tämän osan termit eivät ole lääketieteellisiä diagnooseja, vaan kuvauksia olosuhteista, joissa tapahtuma tapahtui (luokka XX. Sairastavuuden ja kuolleisuuden ulkoiset syyt. Sarakekoodit V01-Y98).
Lääkkeet ja kemikaalit - taulukko lääkkeistä ja kemikaaleista, jotka aiheuttavat myrkytyksen tai muita haittavaikutuksia.
Venäjällä 10. tarkistuksen kansainvälinen tautiluokitus (ICD-10) on hyväksytty yhtenä normatiivisena asiakirjana, jotta voidaan ottaa huomioon esiintyvyys, väestön vetoomuksen syyt kaikkien osastojen hoitolaitoksiin ja kuolinsyyt..
ICD-10 otettiin käyttöön terveydenhuollon käytännöissä koko Venäjän federaatiossa vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27. toukokuuta 1997 antamalla määräyksellä nro 170
WHO suunnittelee uuden version (ICD-11) vuonna 2022.
Lyhenteet ja symbolit kansainvälisessä tautiluokituksessa, tarkistus 10
NOS - ei lisäselvityksiä.
NCDR - ei luokiteltu (a) muualle.
† - taustalla olevan taudin koodi. Kaksinkertaisen koodauksen järjestelmän pääkoodi sisältää tietoa yleistetystä päätaudista.
* - valinnainen koodi. Lisäkoodi kaksoiskoodausjärjestelmässä sisältää tietoja yleisen yleisen taudin ilmenemisestä erillisessä elimessä tai kehon alueella.
Keuhkoembolia (PE)
Yleistä tietoa
Tromboosi on verihyytymän muodostuminen verisuonessa, joka häiritsee verenkiertoa. Sen vaara on siinä, että on olemassa vaara, että veritulppa tai sen fragmentti liikkuu verenkierron läpi - embolia ja toisen astian tukos. Esimerkiksi aivojen tai sydämen toimittaminen. Keuhkoembolia on yleinen, mikä johtaa vakavaan elinten vajaatoimintaan tai kuolemaan.
Mikä on PE lääketieteessä? Keuhkoembolia on keuhkovaltimon rungon tai sen oksien (pää-, lohko- tai segmentti) akuutti tukos (tukos). Tukos tapahtuu useammin johtuen trombin emboloitumisesta sydämen oikealta puolelta tai alaraajojen laskimoista. Tämän taudin ilmaantuvuus kasvaa iän myötä, ja tällaisten potilaiden ikä on 62 vuotta..
Keuhkovaltimon tromboosi on sydämen hätätilanne ja on usein potilaan kuoleman syy. Vakavia potilaita, joilla on suuri PE: n ja kuoleman riski, ovat potilaat, joilla on sydämen rytmihäiriöt, onkopatologia ja alaraajojen laskimotromboosi. Diagnoosi on usein vaikeaa, joten tautia ei usein tunnisteta. Varhainen diagnoosi ja tehohoidon aloittaminen ovat tärkeitä tämän taudin ennustamisessa. IEL-10 - I 26 mukainen TELA-koodi.
Patogeneesi
Tärkein asia PE: n patogeneesissä on keuhkovaltimon ja sen haarojen tukkeutuminen embolin avulla, mikä johtaa hemodynamiikan ja kaasunvaihdon rikkomiseen. Tukkeutumisen myötä paine keuhkovaltimossa nousee melkein 50% johtuen serotoniinin ja tromboksaani A2: n vapautumiseen liittyvästä verisuonten supistumisesta. Keuhkovastuksen jyrkkä kasvu aiheuttaa oikean kammion laajenemisen, myosyyttien venytyksen ja kammioseinien jännityksen. Diastoliin supistumisen ajan pidentyminen aiheuttaa väliseinän ulkoneman vasempaan kammioon. Siksi vasemman kammion täyttyminen vaikeutuu, sydämen teho vähenee ja systeeminen hypotensio kehittyy..
Membraanista sydänlihaksesta löytyy massiivisia tunkeutumisia, mikä edelleen horjuttaa hemodynamiikkaa. Oikean kammion vajaatoiminta paineen ylikuormituksen vuoksi on johtava kuolinsyy.
Hengitysvajauksiin liittyy myös hemodynaamisia häiriöitä. Vähentynyt sydämen tuotos aiheuttaa laskimoveren tyydyttymättömyyden. Vähentyneen verenkierron alueiden esiintyminen aiheuttaa perfuusion ja ilmanvaihdon välisen ristiriidan. Perifeerisen alueen pienet embolit eivät vaikuta hemodynamiikkaan, mutta aiheuttavat keuhkoverenvuodon, johon liittyy hemoptysis, pleuriitti ja pleuraeffuusio ("keuhkoinfarkti").
PE-luokitus
Euroopan kardiologisen yhdistyksen luokitus 2008 korostaa:
- PE matalalla riskillä.
- Välituote.
- Korkea.
Kliinisessä luokituksessa otetaan huomioon keuhkovaltimoiden kaliiperi ja keuhkojen osallistumisprosentti:
- Massiivinen (verenkierron lopettaminen alle 50 prosentissa keuhkopedistä). Sillä on suuri kliininen merkitys, koska siihen liittyy sokki tai paineen lasku, pulmonaalihypertensio. Kun runko on suljettu, kehittyy voimakkaita sydän- ja hengityshäiriöitä. Tällaisissa olosuhteissa oikea kammio ei pysty suorittamaan pumpun toimintoa ja sen ontelot laajenevat nopeasti, ja kolmoisventtiilin vajaatoiminta kehittyy. Kammioiden välinen väliseinä siirtyy vasemmalle (kohti vasenta kammiota), johon liittyy huono diastolin täyttyminen. Verenkierron lopettamisen vuoksi keuhkojen parenkyymiin ei tule verta, vaan se tuuletetaan. Vahingoittuneella alueella esiintyy keuhkoputkien tukkeutumista, alveolit romahtavat eikä niihin muodostu pinta-aktiivista ainetta, sata vaikuttaa keuhkojen atelektaasin (romahtamisen) kehittymiseen 1-2 päivän embolian ajan. Tällaiset hemodynaamiset häiriöt ja heikentynyt keuhkojen toiminta johtavat usein potilaan kuolemaan..
- Keuhkovaltimon pienten haarojen PE (verenkierron lopettaminen havaitaan alle 30%: ssa keuhkovuodesta). Tällöin tapahtuu lobarin ja segmenttisten pienten oksien tukkeutuminen. Tauti etenee lievästi ilman hemodynaamisia häiriöitä, ja potilaille riittää vain antikoagulanttihoito. Pienellä verenkierron ympyrällä on kompensointikyky ja veritulppien itsenäinen liukeneminen on mahdollista, kun fibrinolyysi aktivoituu kehossa.
- Submassive - keuhkovaltimon haarojen tromboembolia (verenkierron lopettaminen alle 30-50% sängystä). Ilmentyy oikean kammion vajaatoiminnasta, ja verenvuotoiset sydänkohtaukset muodostuvat keuhkoihin.
PE-syyt
Kun otetaan huomioon keuhkoembolian syyt, on tarpeen korostaa useita sairauksia ja tiloja, joihin liittyy veritulppien muodostuminen, jotka ovat embolian perusta:
- Suonikohjut ja alaraajojen syvä laskimotromboosi. Tämä patologia aiheuttaa tromboemboliaa 90%: lla. Uhan muodostavat kelluvat verihyytymät, jotka sijaitsevat vapaasti aluksen ontelossa ja jotka on liitetty laskimon seinämään vain yhdellä osalla.
- Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, oikean kammion hyperextension, joka luo olosuhteet verihyytymien muodostumiselle oikean kammion ontelossa.
- Suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttö ja raskaus, joihin liittyy lisääntynyt veritulppariski.
- Antifosfolipidioireyhtymä (autoimmuunitromboottinen vaskulopatia), joka ilmenee laskimo- ja valtimotromboosina. Eri kaliipereilla varustetut alukset voivat vaikuttaa - kapillaarit ja suuret valtimonrungot. Alaraajojen syvä laskimotromboosi on tyypillinen antifosfolipidioireyhtymän ilmentymä. Toistuva keuhkoembolia on yleinen..
- Keskuslaskimon katetrointi.
- Pahanlaatuisten sairauksien esiintyminen.
- Kemoterapia.
- Selkäydinvamma.
- Pakotettu immobilisointi leikkauksen jälkeen, aivohalvauksen aikana, lantion luiden ja raajojen murtumat.
- Lonkkanivelen vaihto.
- Eteisvärinä.
- Polytrauma ja suuri leikkaus.
- Perinnöllinen alttius tromboosille (trombofilia), jonka aiheuttavat tiettyjen geenien mutaatiot, antitrombiini III: n puutos, proteiini C: n ja S: n puutos.
Kun otetaan huomioon keuhkojen tromboosi, on otettava huomioon tämän sairauden riskitekijät:
- Laskimoiden endoteelin vaurioituminen.
- Liikalihavuus.
- Ikä.
- Hyperkoagulaatio.
- Laskimoveren virtauksen hidastuminen.
- Infektio.
- Verensiirto.
- Migreeni.
- Useiden tekijöiden yhdistelmään liittyy suuri tromboembolian riski.
Keuhkoembolian (PE) oireet
Varhaisvaiheen diagnoosi on vaikeaa, vain akuutin kulun aikana keuhkovaltimon tromboosin oireet ilmaantuvat ilmeisesti ja yhtäkkiä: hengenahdistus, rintakipu, takykardia, alentunut verenpaine. Tässä tapauksessa potilaalla on tromboembolian riskitekijöitä - suonikohjut ja flebotromboosi.
Valtimoverenpainetauti ja sokki viittaavat keskushermostoon. Vakava akuutti hengenahdistus kehittyy myös keskushermoston kanssa. Samalla paikalla rintakipu on luonteeltaan angina pectoris. Massiiviseen tromboemboliaan liittyy merkkejä oikean kammion ylikuormituksesta - kaulan ja oikean kammion laukan rytmin pullistumat.
Keuhkoembolian merkit subakuutilla kurssilla eivät ole kovin tarkkoja. Hengityselinten ja oikean kammion vajaatoiminta etenee, infarktikeuhkokuume kehittyy ja hemoptysis ilmestyy. Toistuvan kurssin aikana esiintyy toistuvia hengenahdistuskohtauksia, on merkkejä keuhkokuumeesta ja ajoittain pyörtyminen tapahtuu. Jos trombi tukkii perifeerian pienet valtimot, hengenahdistus on merkityksetöntä ja ohimenevää. Hengenahdistus pahenee vain kroonisessa keuhkopatologiassa tai sydämen vajaatoiminnassa. Joskus PE on oireeton.
Klinikka riippuu tukkeutuneen aluksen kaliipereista ja vastaavasti keuhkojen verisuonikerroksen osallistumisasteesta. Massiivista PE: tä (useimmiten päähaaran tromboosi) esiintyy shokin oireilla tai painehäviöllä 40 mm Hg. Taide. lyhyeksi ajaksi, johon ei liity rytmihäiriöitä, sepsistä tai pienentynyttä veren määrää. Hengenahdistus, syanoosi, joskus pyörtyminen.
Subassiivinen keuhkoembolia (lobarin tai segmenttihaarojen tukkeutuminen) ilmenee oikean kammion vajaatoiminnalla (kaulan laskimoiden turvotus, kalpeus, syanoosi), mutta ilman valtimoiden hypotensiota. Potilaalle kehittyy hengenahdistus, takykardia, keuhkoinfarkti (kuume, yskä, keuhkojen ja keuhkopussin kipu, yskö, joka on täynnä verta). Oikean kammion vajaatoiminnan merkkejä ei ole, eikä paine ole normaali.
Keuhkoemboliaanalyysit ja diagnostiikka
Tämän tilan instrumentaalinen diagnoosi sisältää:
- Rintakehän röntgenkuva. Diskoidinen atelektaasi, kohonnut kalvokupoli tai pleuraefuusio nähdään keuhkoissa. Kaikki nämä merkit ovat epäspesifisiä, mutta sulkevat pois erilaiset kivun ja hengenahdistuksen syyt..
- EKG.
- Echokardiografia. Sillä on keskeinen merkitys diagnoosissa, erityisesti potilailla, joilla on epävakaa hemodynamiikka. Tämä testi havaitsee veritulpat suoraan oikeassa sydämessä ja veritulpat keuhkojen suurissa valtimoissa (runko ja päähaarat). Ekokardiografialla havaittu epäsuora PE-merkki on oikean kammion ylikuormitus. Epäsuora merkki keuhkovaltimon tromboosista paljastuu - oikean kammion ylikuormitus: kammiontelon laajeneminen, väliseinän epätavallinen liike kammioiden välillä ja vasemman kammion D-muoto.
- Raajojen syvä laskimoiden ultraääni.
- Erityinen tutkimusmenetelmä on ilmanvaihto-perfuusio-skintigrafia. Se on turvallinen tutkimus, johon liittyy laskimonsisäisesti teknetiumilla merkittyjen albumiinimikropallojen antaminen. Albumiinimikropallot estävät keuhkojen kapillaareja, ja tämä on perusta keuhkojen perfuusion arvioinnille. Tätä tutkimusta täydentää ventilaatiotutkimus, joka lisää tutkimuksen spesifisyyttä (tromboosin kanssa ilmanvaihto keuhkojen segmenteissä, joissa verenkierto on heikkoa, pysyy normaalina). Toisin sanoen ilmanvaihdon ja perfuusion välillä on ristiriita. Skintigrafian säteily on vähäisempää kuin CT-angiografiassa. Vain perfuusioskintigrafia voidaan suorittaa potilaille, joilla on normaali röntgenkuva.
- CT-angiografia. Tästä tutkimuksesta tuli valittu menetelmä keuhkojen verisuonipatologian diagnosoimiseksi. Keuhkovaltimoita voidaan tarkastella segmenttihaaroihin asti. Menetelmän spesifisyys on 96%. Tekniikka on optimaalinen diagnoosille potilaalla, jonka tila on vakaa. Toisessa tapauksessa potilasta ei voida kuljettaa tehohoidosta.
- Keuhkojen angiografiaa pidetään kultaisena standardina PE-diagnoosissa. Sitä suoritetaan kuitenkin harvoin, koska vähemmän invasiivista CT-angiografiaa on tullut saataville. Diagnoosi perustuu trombin havaitsemiseen, joka antaa puutteen keuhkovaltimon haaran täyttämisessä tai puuttuu kokonaan. Menetelmän avulla voit ottaa kuvia perifeerisistä keuhkovaltimoista ja havaita verihyytymät 1-2 mm pienimmissä valtimoissa. Varjoainetta injektoidaan tutkimusta varten.
EKG: n PE-merkit ja röntgenkuvat
- D-dimeeri on fibriinin hajoamistuote. Sen kasvu plasmassa havaitaan akuutissa tromboosissa - tämä selittyy fibrinolyysin ja hyytymisen aktivoitumisella. Normaali D-dimeeritaso tarkoittaa, että PE: n diagnoosi on epätodennäköistä. Tämä indikaattori on myös epäspesifinen, koska fibriinin hyperproduktiota havaitaan tulehduksessa, verenvuodossa, sydäninfarktissa, aortan aneurysmassa, onkologisissa prosesseissa, traumassa ja kirurgisissa toimenpiteissä. D-dimeerin spesifisyys tromboosiin vähenee iän myötä. Tähän indikaattoriin kiinnitetään huomiota hoidon aikana, koska sen tason nousu antikoagulanttihoidon päättymisen jälkeen viittaa uusiutumisen riskiin.
- Tromboembolian myötä aivojen natriureettisen peptidin määrä nousee, mikä liittyy oikean kammion venytykseen. Kasvun aste on verrannollinen potilaan vakavuuteen. Tämän markkerin kasvu ei kuitenkaan ole spesifistä, koska se voidaan havaita sydänlihasiskemian, vasemman kammion hypertrofian, sepsiksen ja takykardian yhteydessä. Merkittävän nousun puuttuminen osoittaa kuitenkin suotuisan ennusteen PE: lle.
Keuhkoembolian hoito
Potilaiden sairaalahoito on pakollista vakavan ja keskisuuren riskin varalta. Potilaiden akuutissa muodossa ja vakavassa tilassa kiireellistä hoitoa tarjotaan keuhkoemboliaan, johon kuuluu:
- Huumeiden kipulääkkeiden käyttöönotto voimakasta kipuoireyhtymää varten ja hengenahdistuksen vähentämiseksi. Lisää laskimonsisäinen morfiini 1 ml / 20 ml isotonista liuosta, sitä annetaan osittain - 4 ml liuosta 5-10 minuutin välein, kunnes kipu ja hengenahdistus häviävät. Infarktikeuhkokuumeen (hengitykseen ja yskään liittyvä kipu) kehittyessä käytetään laskimoon Analginia.
- Ensihoito sisältää myös hypotension ja sokin torjunnan. Laskimonsisäinen suolaliuos, dobutamiini (kohtalainen verenpaineen lasku), adrenaliini tai noradrenaliini (vaikea hypotensio ja sokki).
- Mikroverenkierron parantamiseksi käytetään 400 ml reopolyglusiinia. Lääke lisää veren määrää, lisää verenpainetta ja sillä on verihiutaleita estävä vaikutus. Aggressiivista nestehoitoa ei kuitenkaan suositella..
- Keuhkoputkien kouristusten kehittyminen vähintään 100 mm Hg: n paineessa. Taide. määrätä 2,4-prosenttisen Euphyllin slow -liuoksen (suihkutus tai tippuminen) käyttöönotto. Lääke vähentää keuhkovaltimon painetta, laajentaa keuhkoputkia ja parantaa hengitystä, ja sillä on myös verihiutaleita estävä vaikutus. Haittavaikutuksia esiintyy useammin, kun Euphyllin annetaan nopeasti.
- Hengitystuki tarjotaan - hapen inhalaatio tai mekaaninen tuuletus suoritetaan. Pitkäaikainen happihoito on tarkoitettu keuhkoemboliaan.
Patogeneesin vuoksi keuhkojen tromboembolia vaatii antitromboottista (antikoagulantti) hoitoa. Tätä tarkoitusta varten käytetään hepariinia, Arixtraa, K-vitamiinin antagonisteja (varfariini), rivaroksabaania, apiksabaania, dabigatraanieteksilaattia. Antikoagulantit ovat perushoito, ja ne on tarkoitettu kaikille, joilla on minkä tahansa tyyppinen PE, ja ne on aloitettava välittömästi, jos tätä sairautta epäillään. Tämä on tärkeää, koska keuhkovaltimon haarojen tromboembolia aiheuttaa keuhkoinfarktin, ja sitä sairastavien potilaiden eloonjääminen riippuu antikoagulanttien varhaisesta käytöstä. Ensinnäkin käytetään suoria antikoagulantteja (hepariini) tai pienimolekyylipainoisia hepariineja (nadropariini, enoksapariini, daltepariini ja tintsapariini). Samanaikaisesti määrätään varfariinia, jolla on optimaalinen vaikutusaika ja joka on hyvin siedetty.
Hepariini ei liueta veritulppaa, mutta se pysäyttää veritulpan muodostumisen, estää trombin kasvun. Hepariinia määrättäessä terapeuttisiin tarkoituksiin suonensisäinen ja jatkuva anto on edullista ja hoito kestää enintään 5 päivää. Hepariineja käytettäessä yli 5-7 päivää voi kehittyä trombosytopenia. Pienimolekyylipainoiset hepariinit aiheuttavat verenvuotokomplikaatioita, joten niitä voidaan käyttää subassiiviseen PE: hen avohoidossa.
Suosituksissa (ulkomaisten ja venäläisten) PE: n hoidossa otetaan huomioon potilaan kuolemanriski ja eriytetty lähestymistapa hoitoon. Suuri kuolemanvaara osoittaa sokki tai pitkittynyt hypotensio sekä veritulppien tunnistaminen oikeassa sydämessä. Suuri kuoleman riski havaitaan massiivisella tromboembolialla. Pienellä kuolemanriskillä potilaalla on vakaa hemodynamiikka eikä oikean kammion toiminta ole heikentynyt. Kohtuullisella riskillä todetaan oikean kammion toiminta tai sydänlihaksen nekroosi.
Korkean riskin PE-hoito
Tässä tapauksessa keuhkokerroksen nopealla palautumisella on tärkeä rooli, tälle trombolysille (trombin liukeneminen) tai embolektomialle tehdään ja sitten määrätään antikoagulantteja. Trombolysin absoluuttinen indikaatio on massiivinen PE, sokki ja jatkuva hypotensio. Trombolyyttistä hoitoa voidaan suorittaa myös potilaille, joilla on normaali verenpaine, mutta joilla on vakavia hengitysvaikeuksia ja korkea pulmonaalihypertensio, kun oikean kammion systolinen paine on yli 40 mm Hg. Taide.).
Heti antamisen jälkeen määrätään antikoagulanttihoito. Fraktioimattoman hepariinihoidon kesto on vähintään 5 päivää. Trombolyysi aloitetaan samanaikaisesti. Trombolyysi PE: ssä suoritetaan käyttämällä fibrinolyyttisiä streptokinaasia (Thromboflux, Streptase), urokinaasia (Ukidan, Urokinase Medak) tai alteplaasia (Aktelize, Reveliz). Mitä aikaisemmin tämä hoito aloitetaan, sitä paremmat tulokset ovat. Paras vaikutus saavutetaan, jos embolisaatiohetkestä on kulunut enintään 48 tuntia, vaikka tämän toimenpiteen tarkoituksenmukaisuus kestää jopa viisi päivää. Trombolyyttinen aine annetaan laskimoon. Suurten keuhkovaltimoiden täydellä tukkeutumisella on mahdollista pistää trombolyytti suoraan tromboottisiin massaihin. Näiden lääkkeiden antotapoja on erilaisia: nopeampi on tehokkaampaa, mutta on verenvuotoriski. Vasta-aiheet trombolyysille ovat:
- Aivoverenvuodon historia.
- Pahanlaatuinen aivokasvain.
- Iskeeminen aivohalvaus 3 kuukautta ennen PE: tä.
- Verenvuoto.
- Aortan leikkaava aneurysma.
- TBI viimeisten 3 kuukauden aikana.
Vähäriskinen keuhkoembolia
Antikoagulanttihoito on perusta ei-massiivisen tromboembolian hoidolle. Valittuja lääkkeitä ovat pienimolekyylipainoiset hepariinit, jotka annetaan laskimoon tai ihon alle: nadropariini (Fraxiparin, Fraxiparin Forte), enoksapariini (Clexan, Enixum), daltepariini (Fragmin, Daltep) ja tinatsapariini tai tekijä Xa: n estäjä fondaparinuuksi (Aridaparinuuksi). Enoksapariinia annetaan kahdesti päivässä ja fondaparinuuksia kerran. Fraktioimaton hepariini on tarkoitettu vaikeaan munuaisten vajaatoimintaan tai kun verenvuotoriski on suuri. Hepariinin käyttö kestää vähintään viisi päivää. Varfariinia (K-vitamiinin antagonisti) määrätään samanaikaisesti laskimonsisäisen antikoagulantin kanssa ensimmäisestä päivästä lähtien, ja sitten sitä jatketaan pitkään (3, 6 tai 12 kuukautta, jos aiheellista)..
Uudemmat oraaliset antikoagulantit, rivaroksabaani (Xarelto), apiksabaani (Eliquis), dabigatraani (Pradaxa), edoksabaani (Lixiana), ovat lupaavia potilailla, joilla on matala tai kohtalainen riski. Venäjällä Xarelto on hyväksytty keuhkoembolian hoitoon. Se toimii nopeasti antikoagulanttina injektioissa, mutta tarjoaa pitkäaikaisen tehokkuuden. Tapaamisen yksinkertaisuuden ansiosta sitä voidaan käyttää sairaalassa ja kotona. Jos potilas kuuluu matalan riskin ryhmään, avohoito on mahdollista:
- pienimolekyylipainoinen hepariini + Pradaxa;
- pienimolekyylipainoinen hepariini + Lixiana;
- monoterapia - Eliquis tai Xarelto.
Antikoagulanttihoidon kesto riippuu tromboembolian syystä, mutta se ei voi olla alle kolme kuukautta. Määräämättömän ajan hoito tarkoittaa tämän lääkeryhmän ottamista 6-12 kuukauden ajan, mikä vähentää uusiutumisriskiä 90%. Elinikäistä hoitoa suositellaan potilaille, joilla on toinen tromboembolia. Jos oraalista antikoagulanttia ei voida ottaa pitkäaikaiseen ennaltaehkäisyyn, implantoidaan cava-suodatin. On myös mahdollista yhdistää cava-suodatin antikoagulanttihoitoon.
Keuhkoembolia - kuvaus, syyt, oireet (merkit), diagnoosi, hoito.
|
Lyhyt kuvaus
Keuhkoembolia (PE) - keuhkovaltimon päärungon tai haarojen ontelon sulkeminen embolilla (trombi), mikä johtaa veren virtauksen voimakkaaseen vähenemiseen keuhkoissa.
Kansainvälisen tautiluokituksen koodi ICD-10:
- I26 Keuhkoembolia
Tilastotiedot. PE-tauti esiintyy 1 kertaa 100 000 väestöä kohti vuodessa. Se on kolmannella sijalla kuolemansyistä iskeemisen sydänsairauden ja akuutin aivoverisuonitapahtuman jälkeen.
Syyt
Etiologia. 90 prosentissa tapauksista PE: n lähde sijaitsee alemman vena cavan altaassa • Ilium - reisiluun laskimoiden segmentti • Eturauhasen ja muiden pienen lantion laskimot • Jalkojen syvät laskimot.
Riskitekijät • Pahanlaatuiset kasvaimet • Sydämen vajaatoiminta • MI • Sepsis • Aivohalvaus • Erythremia • Tulehduksellinen suolistosairaus • Liikalihavuus • Nefroottinen oireyhtymä • Estrogeenien saanti • Hypoodynamia • APS • Ensisijainen hyperkoaguloituva oireyhtymä •• Antitrombiini III: n puute • • C- ja S-puutos • Dysfibrinogenemia • Raskaus ja lapsivesi • Trauma • Epilepsia • Postoperatiivinen jakso.
Patogeneesi • PE aiheuttaa seuraavat muutokset •• Lisääntynyt verisuonten keuhkovastus (johtuen verisuonten tukkeutumisesta) •• Kaasunvaihdon heikkeneminen (hengityspinta-alan vähenemisen seurauksena) •• Alveolaarinen hyperventilaatio (reseptorin stimulaation vuoksi) •• Lisääntynyt hengitysteiden vastus (keuhkoputkien supistumisen seurauksena) • • Keuhkokudoksen elastisuuden väheneminen (johtuen verenvuodosta keuhkokudokseen ja pinta-aktiivisen aineen pitoisuuden vähenemisestä) • Hemodynaamiset muutokset PE: ssä riippuvat tukkeutuneiden verisuonten lukumäärästä ja koosta •• Päärungon massiivisen tromboembolian yhteydessä esiintyy akuuttia oikean kammion vajaatoimintaa (akuutti keuhkosydän). tappava lopputulos •• Keuhkovaltimon haarojen tromboemboliassa keuhkovaltimoiden vastuksen lisääntymisen seurauksena oikean kammion seinämän jännitys kasvaa, mikä johtaa sen toimintahäiriöön ja laajentumiseen. Samaan aikaan työntö oikeasta kammiosta vähenee ja siinä oleva diastolinen paine kasvaa (akuutti oikean kammion vajaatoiminta). Tämä johtaa veren virtauksen vähenemiseen vasempaan kammioon. Oikean kammion huippupään diastolisen paineen takia kammioiden välinen väliseinä taipuu kohti vasenta kammiota vähentäen edelleen sen tilavuutta. Valtimoverenpainetauti esiintyy. Valtimoiden hypotension seurauksena vasemman kammion sydänlihaksen iskemia voi kehittyä. Oikean kammion sydänlihasiskemia voi johtua oikean sepelvaltimon haarojen puristumisesta. • Pienellä tromboembolialla oikean kammion toiminta on hieman heikentynyt ja verenpaine voi olla normaali. Oikean kammion alkuvaiheen hypertrofian läsnä ollessa sydämen aivohalvaustilavuus ei yleensä vähene ja esiintyy vain vakavaa pulmonaalista hypertensiota. Keuhkovaltimon pienten haarojen tromboembolia voi johtaa keuhkoinfarktiin.
Oireet (merkit)
Kliiniset ilmentymät
• PE: n oireet riippuvat verenkierrosta suljettujen keuhkojen verisuonten tilavuudesta. Sen ilmenemismuotoja on monia ja vaihtelevia, minkä yhteydessä PE: tä kutsutaan "suureksi naamioijaksi". kohdunkaulan laskimot, maksan suurentuminen ••• Useimmissa tapauksissa massiivinen tromboembolia johtaa kuolemaan, ellei kiireellistä apua ole tarjolla. valtimon hypotensio, takykardia, hikoilu. Potilaat saattavat kuulla märkiä rakeita, krepitusta, pleura-kitkamelua. Subfebriilikuume voi ilmetä muutaman päivän kuluttua.
• PE: n oireet ovat epäspesifisiä. Usein embolin koon (ja siten tukkeutuneen astian halkaisijan) ja kliinisten ilmenemismuotojen välillä on ristiriita - lievä hengenahdistus merkittävän embolian kanssa ja voimakas rintakipu pienillä verihyytymillä.
• Joissakin tapauksissa keuhkovaltimon haarojen tromboembolia on edelleen tuntematon tai keuhkokuume tai sydäninfarkti diagnosoidaan väärin. Näissä tapauksissa verihyytymien säilyminen alusten ontelossa johtaa keuhkovaskulaarisen vastuksen lisääntymiseen ja paineen nousuun keuhkovaltimossa (kehittyy niin kutsuttu krooninen tromboembolinen keuhkoverenpainetauti). Tällaisissa tapauksissa etusijalle tulee hengenahdistus rasituksen aikana, samoin kuin väsymys ja heikkous. Sitten oikean kammion vajaatoiminta kehittyy pääoireineen - jalkojen turvotus, maksan suurentuminen. Tällaisissa tapauksissa tutkittaessa joskus systolinen sivuääni kuuluu keuhkokenttien yli (seurauksena keuhkovaltimon yhden haaran ahtauma). Joissakin tapauksissa verihyytymät hajoavat itsestään, mikä johtaa kliinisten oireiden katoamiseen.
Diagnostiikka
Laboratoriotiedot • Useimmissa tapauksissa verikuva ilman patologisia muutoksia • PE: n nykyaikaisimpiin ja spesifisimpiin biokemiallisiin ilmenemismuotoihin kuuluu plasman d-dimeerin pitoisuuden nousu yli 500 ng / ml • Veren kaasukaasulle PE: ssä on ominaista hypoksemia ja hypokapnia. muutokset veressä.
Instrumentaaliset tiedot
• Klassiset EKG-muutokset PE: ssä •• Syvät S-aallot lyijyssä I ja epänormaalit Q-aallot lyijyssä III (oireyhtymä SMinäQIII) •• P - pulmonale •• Hänen kimppunsa oikean kimpun puutteellinen tai täydellinen tukos (heikentynyt johtavuus oikeassa kammiossa) •• T-aaltojen kääntäminen oikeassa rintakehässä (oikean kammion iskemian tulos) •• Eteisvärinä •• EOS-poikkeama yli 90 ° •• EKG: n muutokset PE: ssä eivät ole spesifisiä ja niitä käytetään vain MI: n poissulkemiseen.
• Röntgentutkimus •• Sitä käytetään pääasiassa differentiaalidiagnostiikkaan - primaarisen keuhkokuumeen, pneumotoraksin, kylkiluun murtumien, kasvainten poissulkeminen •• Keuhkoembolian avulla röntgenkuva voi havaita: ••• kalvon kupolin korkean seisomisen kärsivällä puolella ••• atelektaasi ••• pleuraefuusio ••• tunkeutuminen (yleensä se sijaitsee subpleuralisesti tai sen muoto on kartion muotoinen, ja sen kärki osoittaa keuhkojen porttia kohti) ••• tauko verisuonten kulkussa ("amputaation" oire) ••• keuhkojen vaskularisaation paikallinen väheneminen (Westermark-oire) ••• keuhkovaltimon rungon mahdollinen pullistuminen.
• EchoCG: PE: n kanssa oikean kammion laajentuminen, oikean kammion seinämän hypokineesi, kammioväliseinän turvotus vasempaan kammioon päin, keuhkoverenpainetaudin merkkejä voidaan havaita.
• Perifeeristen laskimoiden ultraääni: joissakin tapauksissa se auttaa tunnistamaan tromboembolian lähteen - tyypillisenä merkkinä pidetään laskimon ei romahtamista, kun sitä painetaan ultraäänianturilla (laskimon ontelossa on trombi).
• Keuhkojen skintigrafia. Menetelmä on erittäin informatiivinen. Perfuusiovika osoittaa verenkierron puuttumisen tai vähenemisen johtuen verisuonen tukkeutumisesta trombilla. Normaali keuhkoskintigramma sallii keuhkoembolian poissulkemisen 90 prosentin tarkkuudella.
• Angiopulmonografia on PE-diagnoosin "kultastandardi", koska sen avulla voit määrittää trombusin sijainnin ja koon tarkasti. Luotettavan diagnoosin kriteereinä pidetään keuhkovaltimon haaran ja trombin ääriviivojen äkillistä repeämistä, todennäköisen diagnoosin kriteereinä ovat keuhkovaltimon haaran terävä kaventuminen ja hidas kontrastin huuhtelu.
Hoito
Hoito
Massiivisella PE: llä on tarpeen palauttaa hemodynamiikka, hapetus.
• Antikoagulaatiohoito •• Tavoitteena on vakiinnuttaa trombi, estää sen lisääntyminen •• Hepariinia annetaan 5000–10 000 IU bolusannoksena, minkä jälkeen sen antamista jatketaan laskimonsisäisenä tiputuksena nopeudella 1000–1500 IU / h. Antikoagulanttihoidon aikana aktivoitua PTT-arvoa tulisi nostaa 1,5–2 kertaa normiin nähden. • Voidaan käyttää myös pienimolekyylisiä hepariineja (kalsiumnadropariini, natriumenoksapariini ja muut annoksena 0,5–0,8 ml sc 2 r / päivä). Hepariinin käyttö aloitetaan yleensä 5–10 päivän kuluessa samanaikaisen oraalisen epäsuoran antikoagulantin (varfariini jne.) Kanssa. •• Hoito epäsuoralla antikoagulantilla kestää yleensä 3–6 kuukautta..
• Trombolyyttinen hoito - streptokinaasia injektoidaan perifeeriseen laskimoon 1,5 miljoonan U: n annoksena 2 tunnin ajan. Streptokinaasin antamisen aikana on suositeltavaa keskeyttää hepariinin anto. Sen käyttöönottoa voidaan jatkaa, kun aktivoitu PTT laskee 80 sekuntiin..
• Kirurginen hoito •• Tehokas menetelmä massiivisen PE: n hoitoon - oikea-aikainen embolektomia, erityisesti vasta-aiheita trombolyyttien käytölle., sekä jo kehittyneen akuutin PE: n kanssa että uuden tromboembolian ehkäisyyn.
PE: n ehkäisy. Tehokkaana pidetään hepariinin käyttöä 5000 IU: n annoksena 8-12 tunnin välein rajoitetun fyysisen toiminnan, varfariinin, ajoittaisen pneumaattisen kompression aikana (alaraajojen säännöllinen kiinnittäminen erityisillä hihansuilla paineen alla).
Komplikaatiot • Keuhkoinfarkti • Akuutti keuhkojen sydänsairaus • Toistuva alaraajojen syvä laskimotromboosi tai PE.
Ennuste. Tuntemattomilla ja hoitamattomilla PE-tapauksilla potilaiden kuolleisuus kuukauden sisällä on 30% (massiivisella tromboembolialla se saavuttaa 100%). Yleinen kuolleisuusaste vuoden sisällä on 24%, toistuvan PE - 45%. Tärkeimmät kuolinsyyt kahden ensimmäisen viikon aikana ovat kardiovaskulaariset komplikaatiot ja keuhkokuume.
ICD-10 • I26 Keuhkoembolia
I26 Keuhkoembolia
| Maatila. ryhmä | Vaikuttava aine | Kauppanimet |
| Verihiutaleiden vastaiset aineet | Asetyylisalisyylihappo* | Asetyylisalisyylihappo Cardio |
| CardiASK ® | ||
| SANOVASK ® | ||
| Thrombo ACC ® | ||
| Iloprost * | Ventavis | |
| Verihiutaleiden vastaiset aineet yhdistelminä | Asetyylisalisyylihappo + glysiini | Godasal |
| Antikoagulantit | Varfariini * | Marevan |
| Hepariininatrium * | Hepariini | |
| Hepariininatriumruskea | ||
| Dabigatraanieteksilaatti * | Pradaxa ® | |
| Daltepariininatrium * | Fragmin ® | |
| Rivaroksabaani * | Xarelto ® | |
| Fondaparinuuksinatrium * | Arixtra | |
| Enoksapariininatrium * | Anfibra | |
| Clexane ® | ||
| Enixum ® | ||
| Muut sydän- ja verisuonitautit | Rioziguat * | Adempas |
| Tulehduskipulääkkeet Salisyylihappojohdannaiset | Asetyylisalisyylihappo* | Thrombopol ® |
| Fibrinolyytit | Alteplaza * | Hyödynnä ® |
| Streptokinaasi * | Avelisine Brown | |
| Urokinaasi * | Urokinase medak |
RLS ® -yhtiön virallinen sivusto. Venäjän Internetin lääketieteen ja lääkevalikoiman kotisyklopedia. Lääkehakemisto Rlsnet.ru tarjoaa käyttäjille pääsyn lääkkeiden, ravintolisien, lääkinnällisten laitteiden, lääkinnällisten laitteiden ja muiden tuotteiden ohjeisiin, hintoihin ja kuvauksiin. Farmakologinen viitekirja sisältää tietoa vapautumisen koostumuksesta ja muodosta, farmakologisesta vaikutuksesta, käyttöaiheista, vasta-aiheista, sivuvaikutuksista, lääkkeiden yhteisvaikutuksista, lääkkeen antomenetelmästä, lääkeyrityksistä. Lääkeopas sisältää lääkkeiden ja farmaseuttisten tuotteiden hinnat Moskovassa ja muissa Venäjän kaupungeissa.
Tietojen siirtäminen, kopioiminen, jakaminen ilman LLC "RLS-Patent" -lupaa on kielletty.
Viitattaessa sivuston www.rlsnet.ru sivuilla julkaistuihin tietomateriaaleihin tarvitaan linkki tietolähteeseen.
Monia muita mielenkiintoisia asioita
© VENÄJÄN LÄÄKEVALMISTEREKISTERI ® RLS ®, 2000-2020.
Kaikki oikeudet pidätetään.
Materiaalien kaupallinen käyttö ei ole sallittua.
Terveydenhuollon ammattilaisille tarkoitetut tiedot.
Embolia ja valtimoiden tromboosi (I74)
Mukana:
- sydänkohtaus:
- embolinen
- tromboottinen
- tukos:
- embolinen
- tromboottinen
Ei sisällä: embolia ja valtimotromboosi:
- basilar (I63.0-I63.2, I65.1)
- uninen (I63.0-I63.2, I65.2)
- aivot (I63.3-I63.5, I66.9)
- sepelvaltimo (I21-I25)
- mesenterinen (K55.0)
- eturauhaset (I63.0-I63.2, I65.9)
- keuhkojen (I26.-)
- munuaiset (N28.0)
- verkkokalvo (H34.-)
- nikama (I63.0-I63.2, I65.0)
- vaikeuttaa:
- abortti, kohdunulkoinen tai molaarinen raskaus (O00-O07, O08.2)
- raskaus, synnytys ja alkuosa (O88.-)
Mikä on PE ja kuinka pelastaa ihmishenkiä keuhkoembolia?
PE (tai dekoodauksessa - keuhkoembolia) liittyy veritulpan muodostumiseen keuhkojen astioissa. Veren saanti pehmytkudoksen tietylle alueelle pysähtyy verisuonesta riippuen. Tämän seurauksena pehmytkudoksen iskemia kehittyy..
Henkilö alkaa tukehtua, riittävä määrä happea lakkaa pääsemästä elimistöön. On olemassa kuolemanvaara, joten on tärkeää tuntea ensiaputekniikka.
Mikä on keuhkoembolia?
Keuhkoembolia on keuhkovaltimon haarojen ontelon sulkeminen verihyytymällä, joka muodostuu toisiinsa liimattuista verihiutaleista. Tällöin päätrombi voi sijaita hengityselinten ulkopuolella..
Hyytymän muodostumisen seurauksena verenkierto pienelle pehmeiden kudosten alueelle keskeytyy. Tämän vuoksi osa keuhkoista lopettaa hapen kuljettamisen vereen. Tromboembolia kehittyy - tila, jolle on tunnusomaista tukehtuminen pienten verihyytymien leviämisen vuoksi keuhkojen astioissa.
Patologinen prosessi tapahtuu usein leikkauksen aikana, mikä lisää kuoleman riskiä 30%. Ilman lääketieteellistä hoitoa 20% potilaista kuolee 2 tunnin kuluessa PE: n alkamisesta.
ICD-10-koodi
Keuhkoembolia - I26. Mukana ovat sydänkohtaus, tromboembolia, keuhkovaltimo- ja laskimotromboosi. Poissuljettu komplisoitunut abortti (O03-O07), kohdunulkoinen tai molaarinen raskaus (O00-O07, O08.2), raskaus, synnytys ja lapsivesi (O88.-).
Keuhkoembolia mainitsemalla akuutti cor pulmonale - I26.0, mainitsematta - I26.9.
Onko keuhkojen tromboflebiitti?
Tromboflebiitille, toisin kuin tromboosille, on tunnusomaista laskimonsisäisen seinämän tulehdus, jota seuraa trombi. Teoriassa tauti voi vaikuttaa mihin tahansa kehon laskimoon. Samaan aikaan kliinisessä käytännössä paljastettiin, että tauti vaikuttaa usein pinnallisiin saphenisiin laskimoihin, jotka ovat äärimmäisten lämpötilojen alaisia..
Keuhkovaltimo on täynnä hiilidioksidilla kyllästettyä verta. Siksi vakavan hengitystieinfektion kehittymisen myötä keuhkojen tromboflebiitti on mahdollista. Bakteerit voivat aiheuttaa verisuonitulehduksen, joka voi johtaa PE: hen. Tämä patologia kehittyy poikkeustapauksissa alle 0,01%: lla potilaista..
Useimmiten keuhkojen tromboembolia kehittyy alaraajojen laskimoissa olevan tromboflebiitin takia. Jalkoihin muodostuu veritulppa, jonka osat hajoavat ja pääsevät keuhkojen astioihin.
Mitä kehossa tapahtuu PE: n kanssa?
Energian tuottamiseksi solujen sisällä tapahtuu jatkuvia hapettumisreaktioita, joiden pääreagenssi on happi. Hengityksen aikana ilma pääsee keuhkoihin, missä alveolit sijaitsevat.
Pienet kudoskuplat sekoittuvat kapillaariverkostoon, jossa tapahtuu kaasunvaihtoa. Keuhkovaltimon avulla laskimoveri toimitetaan alveoleihin hiilidioksidin vapauttamiseksi ja happimolekyylien kyllästämiseksi..
Tromboembolian yhteydessä verenkierto sairastuneessa astiassa pysähtyy, minkä vuoksi kaasunvaihtoa ei tapahdu. Keuhkoihin pääsevä veri lakkaa olemasta tyydyttynyt hapella. Solut koko kehossa lakkaavat tuottamasta elinten toimintaan tarvittavaa energiaa. Hypoksiaolosuhteissa aivojen ja sydänlihassolujen kuolema alkaa, verenpaine laskee ja sokki kehittyy.
Hoitamattomana esiintyy sydänkohtaus ja atelektaasi (keuhkolohen lasku).
Epidemiologia aikuisilla
TELA kehittyy 500-2000 henkilöllä vuodessa. Patologiaa esiintyy paitsi leikkauksen aikana myös synnytyksen aikana. Syntyvien naisten kuolleisuus vaihtelee 1,5 prosentista 3 prosenttiin 10000 tapausta kohti. 2,8-9,2% naisista kuolee komplikaatioihin kuntoutusjakson aikana.
Syyt ja patogeneesi
Seuraavat syyt voivat aiheuttaa PE: n kehittymisen:
- alaraajojen syvä laskimotromboosi, 90% tapauksista komplisoitunut tromboflebiittiin;
- yleistynyt sepsis;
- sydän- ja verisuonitaudit, joilla on suuri tromboosiriski: iskeeminen sairaus, mitraalinen ahtauma, hypertensio, kardiomyopatia, infektiivinen endokardiitti;
- trombofilia;
- trombi alemmassa ontelossa;
- pahanlaatuiset kasvaimet haimassa, keuhkoissa ja mahassa;
- peräpukamat;
- keinotekoinen sydänventtiili;
- antifosfolipidien oireyhtymä.
PE alkaa verisuonten endoteelin vaurioitumisella. Jälkimmäinen tuottaa normaalisti typpioksidia ja endoteliinia, jotka estävät vasospasmin ja verihiutaleiden tarttumisen..
Kun endoteelisolut ovat vaurioituneet, veren hyytyminen lisääntyy ja verenkierron subendoteeli altistuu. Jälkimmäinen vapauttaa vereen ainetta, joka stimuloi trombin muodostumista. Verihiutaleet aktivoivat fibrinogeenin muuntumisen fibriiniksi, tuottavat trombiinia, joka kiinnittyy verihiutaleisiin toisiinsa.
Vain osa trombista on kiinnitetty verisuonen seinämään. 75-80% verihyytymästä pysyy vapaana ja voi rikkoutua. Jaetut verihiutaleet verisuonten läpi tulevat sydämen oikeaan kammioon. Edistyksen aikana trombin jakautuva osa voi hajota pienempiin osiin.
Sydämestä mikrotrombit pääsevät keuhkoverenkiertoon ja alkavat kiertää keuhkojen verisuonten läpi aiheuttaen keuhkovaltimon haarojen tukkeutumisen..
PE: n seuraukset riippuvat verihyytymien koosta ja lukumäärästä. Suuret hyytymät heikentävät verenkiertoa kokonaisiin lohkoihin ja keuhkosegmentteihin, mikä johtaa hypoksiaan, hengityselinten ja hemodynaamisiin häiriöihin:
- keuhkojen hyperventilaatio;
- shokki;
- takypnea;
- keuhkosydän.
Joissakin tapauksissa metaboliset häiriöt ovat mahdollisia. Pienemmät verihyytymät aiheuttavat keuhkoinfarktin.
Riskitekijät
Seuraavat tekijät lisäävät PE: n kehittymisen riskiä:
- pitkittynyt sängyn lepotila infarktin ja aivohalvauksen jälkeen;
- sydän- ja verisuonitaudit: eteisvärinä, sydämen vajaatoiminta, valtimon hypertensio, reuman aktiivinen vaihe;
- raajojen halvaus, murtumat tai kehon liikkumattomuus yli 12 viikon ajan;
- leikkaus vatsaontelon, alaraajojen ja pienen lantion elimiin;
- käyttämällä keskellä olevaa laskimokatetria;
- raskaus, varhainen synnytys;
- märkivä tulehdussairaus;
- pahanlaatuiset kasvaimet;
- lääkkeiden pitkäaikainen käyttö: hormonaaliset, diureetit, laksatiivit, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet;
- diabetes;
- systeeminen sidekudosvaurio: lupus erythematosus, vaskuliitti.
PE-luokitus
PE: lle ei ole yhtä luokitusta. Patologian tyypin määrittämiseksi käytetään seuraavia kriteerejä:
- keuhkokudoksen vaurioitumisaste;
- patologisen prosessin kehitysnopeus;
- tromboembolian vakavuus;
- PE: n kliiniset oireet;
- verenkierron häiriön aste.
Vahinkojen määrä: massiivinen, alistuva, ei-massiivinen
Keuhkovaurion tason mukaan keuhkoembolia on jaettu kolmeen tyyppiin:
- Massiivinen. Tällaisessa tilanteessa verihyytymät pysäyttävät verenkierron vähintään 50 prosentissa keuhkoista. Keuhkovaltimon päähaara vaikuttaa tai keuhkoembolia alkaa. Tämän seurauksena sokki ja systeeminen hypotensio kehittyvät..
- Submassive. Se vaikuttaa 30-50%: iin keuhkojen astioista: patologinen prosessi sieppaa elinten segmentit ja lohkot. Potilailla on oikean kammion vajaatoiminta.
- Ei massiivinen. Tromboembolia ulottuu 30 prosenttiin alempien hengityselinten verisuonten kerroksen tilavuudesta. PE on oireeton. Ei voi olla seurauksia.
Klinikka ja vakavuus
Vakavuuden mukaan erotetaan seuraavat PE-muodot:
- Raskas. Patologialle on ominaista heikentynyt hengitystoiminta ja hemodynaaminen häiriö. Takykardia, vaikea hengenahdistus ja sokki kehittyvät nopeasti. Hypoksiasta johtuen iho muuttuu siniseksi. Joissakin tapauksissa tajunnan menetys havaitaan. 40-60% tapauksista on ahdistuksen ja pelon tunne, rintakipu ilmestyy..
- Kohtalainen. Syke saavuttaa 100-120 lyöntiä / min, verenpaine laskee, takypnea kehittyy. Potilaalla on kipu-oireyhtymä keuhkopussin ontelossa, yskä, yskö verilehdillä. Henkilö tuntee pelkoa, menettää ajoittain tajuntansa.
- Kevyt. Pulssi saavuttaa 100 lyöntiä / min. Keuhkoissa ei ole hyperventilaatiota, kehittyy lyhytaikainen hengenahdistus. Harvoissa tapauksissa ilmestyy kuiva yskä, potilaat yskittävät verta.
Heikentyneen verenkierron aste
Kolme rikkomismuotoa luokitellaan:
- Osittainen. Se on oireeton. Pienet hyytymät tukkivat kapillaareja vahingoittamatta pääkaasupörssiä. Vaurioituneiden alusten toiminta otetaan valtimon vierekkäisistä haaroista.
- Keskiverto. Haarojen moninkertainen tromboembolia, joka johtaa yhteen keuhkosegmentistä. Patologia ulottuu 30 prosenttiin kudoksista.
- Saattaa loppuun. Sille on ominaista verihyytymän muodostuminen keuhkovaltimon keskushaaraan ruuhkien tai voimakkaan verenkierron hidastumisen kanssa. Tuloksena on vaikea hengitysvaikeus.
Kliininen luokitus
Kliinisen kuvan erityispiirteiden mukaan erotetaan seuraavat PE-tyypit:
- Sydänkohtauksen keuhkokuume: PE kehittyy pienissä valtimoissa. Etenevälle taudille on ominaista akuutti hengenahdistus, veren yskiminen ja takykardia. Hengitysvika kehittyy pystyasentoon siirtyessä. Kipu-oireyhtymä kehittyy rintakehän elinvaurioiden kohdalla patologian leviämisen seurauksena pleura-kudoksessa.
- Motivoimaton hengenahdistus: PE leviää keuhkojen pienten astioiden läpi. Potilas kärsii ajoittain äkillisestä hengenahdistuksesta. Cor pulmonalen oireet näkyvät kardiopulmonaalisten patologioiden puuttumisesta huolimatta.
- Akuutti cor pulmonale: suurten valtimoiden tromboembolia esiintyy. Potilaalla on äkillinen hengenahdistus ja verenpaine laskee. Kardiogeeninen sokki ja angina pectoris -kipu kehittyvät.
Dynamiikka
Embolian luokittelu patologisen prosessin mukaan on myös tärkeää. Keuhkovaltimon tromboosia on seuraavanlaisia:
- salaman dynamiikka - kuolema tapahtuu 5-30 minuutin kuluessa;
- akuutti taudin kulku, jossa oireet ilmaantuvat yhtäkkiä peräkkäin: rintakipu, hengenahdistus, hypotensio, akuutti keuhkosydän;
- subakuutti - jolle on tunnusomaista sydämen ja hengityksen vajaatoiminta, sydänkohtauksen keuhkokuumeen oireet ja verihyytymien expectoration;
- toistuva patologia: toistuvat hengenahdistuskohtaukset, keuhkokuumeen oireet, tajunnan menetys.
Kliininen kuva
85 prosentissa tapauksista hengenahdistus on hiljainen, eikä siihen liity meluisaa sisään- ja uloshengitystä. Potilaat ovat mukavia selässä. Hengityselinten vajaatoiminta johtaa lukuisiin muihin merkkeihin heikentymisestä.
Aivojen häiriöiden oireet
Akuutin hypoksian tilassa, jossa on suurikokoisen keuhkovaltimon haarat, havaitaan aivoverenkierron rikkominen. Aivojen hermosolut eivät saa tarvittavaa määrää happea, mikä aiheuttaa seuraavien oireiden kehittymisen:
- tajunnan rikkominen;
- pyörtyminen;
- heikentynyt liikkeiden koordinointi;
- kehon lämpötilan nousu + 38 ° C: seen;
- tummuminen silmissä;
- heikentynyt kognitiivinen toiminta;
- huimaus ja päänsärky.
Merkit kardiologiassa
Toiseksi yleisin PE-oire on rintakipu, joka tuntuu hetkistä 12 tuntiin hengityselinten vaurioitumisasteesta riippuen.
Keuhkovaltimon pienten haarojen PE: ssä kipu-oireyhtymä ei käytännössä tunnu, oireet poistetaan. Suurten alusten tromboosi johtaa pitkittyneisiin kipu-ompelemakipuihin. Jos patologia ulottuu pleuraan, ompelukipuja esiintyy yskän, liikkeen ja syvän huokauksen aikana.
Harvinaisissa tapauksissa pienikokoinen valtimo aiheuttaa sydänkohtauksen kaltaisen kivun..
Useimmissa tapauksissa kehittyy vatsan oireyhtymä, joka johtuu oikean kammion häiriöistä tai phrenic-hermon ärsytyksestä. Tällaisessa tilanteessa kipu tuntuu oikealta hypokondriumilta. Oikean kammion vajaatoiminnan myötä heijastusrefleksi, turvotus.
PE: n yhteydessä esiintyy myös takykardiaa ja verenpaineen laskua..
Hengityselinten häiriöt
Akuutin hengenahdistuksen lisäksi 2-3 päivän kuluttua taudin puhkeamisesta yskä kehittyy infarkti-keuhkokuumeen oireena. Lisäksi 30 prosentissa tapauksista havaitaan hemoptyysiä. Kaasunvaihtohäiriöt johtavat solujen hapen nälkään, joten potilaan fyysisen tutkimuksen aikana havaitaan syanoosi - sininen iho.
Kuinka selvittää todennäköisyys ennen tutkimusta?
Esi sairaalassa keuhkoembolian puhkeamista ei voida määrittää. On melkein mahdotonta estää patologisen prosessin kehittymistä leikkauksen ja synnytyksen aikana. Akuutin tilan lievittämiseksi suoritetaan elvytystoimenpiteet, potilas siirretään tehohoitoyksikköön.
Kliiniset ohjeet
Ensiapu hätäapu: toimintojen algoritmi
Jos epäilet keuhkoembolian kehittymistä, sinun on soitettava ensihoitajien ryhmä. Sen jälkeen sinun on autettava uhria istumaan tai ottamaan vaakasuora asento päänsä nostettuna. Potilaan on poistettava hammasproteesit, vapautettava rinta vaatteista ja annettava raitista ilmaa huoneeseen.
Kun potilas on paniikissa, on tarpeen rauhoittaa hänet, jotta estetään nopea hengitys ja syke stressin aikana. Et voi antaa sairaalle ruokaa ja juomaa. Kipu-oireyhtymän kehittyessä sinun on annettava uhrille huumeiden kipulääkkeitä. Nämä lääkkeet voivat auttaa vähentämään hengenahdistusta edelleen. Neuroleptanalgesian antaminen on kielletty, kun verenpaine laskee.
Kipu hengityksen tai liikkeen aikana osoittaa sydänkohtauksen keuhkokuumeen kehittymistä. Lääkäreille tulee ilmoittaa tästä saapumisen yhteydessä..
Kunnes ambulanssi saapuu, pulssi on laskettava ja potilaan paine mitattava. Ensihoitajille on ilmoitettava indikaattoreista. Sydämen ja hengityksen pysähtymisen yhteydessä on aloitettava elvytys: 2 hengitystä suusta suuhun, puristamalla potilaan nenää, vuorotellen 30 painalluksella sydämen alueella.
Verihyytymän ohentamiseksi on aloitettava antikoagulanttihoito. Kriittisessä tilanteessa 15 000 U hepariinia on annettava laskimoon. Lääkkeen antaminen on kielletty, jos vuotoa ja hemofiliaa kehittyy. Hypotension aikana hepariinin sijasta tulisi antaa tippua reopolyglusiinia.
Diagnostiikka
Jos epäillään PE: n kehittymistä, diagnoosin päätavoitteena on selvittää trombin tarkka sijainti. Sen jälkeen tehtävät ovat: arvioida keuhkovaurion aste ja patologisen prosessin vakavuus, määrittää hemodynaamiset häiriöt ja määrittää keuhkoembolian lähde. Jälkimmäinen on välttämätön pääasiallisen trombin eliminoimiseksi, josta on poistunut pieni hyytymä, ja estääkseen uusiutumisen.
Diagnoosin aikana kerätään anamneesi, kirjataan ilmenevät oireet, tehdään instrumentaalitutkimukset, määrätään laboratoriotestit.
Laboratoriomenetelmät
Seuraavat laboratoriotestit suoritetaan PE: n diagnosoimiseksi:
- yleinen ja biokemiallinen verikoe;
- lipidiprofiili;
- verikaasuanalyysi;
- virtsa-analyysi osana differentiaalidiagnoosia;
- koagulogrammi;
- D-dimeerin tason määritys.
Instrumentaaliset menetelmät
- Elektrokardiografia (EKG): PE: n kanssa kehittyy oikean kammion vajaatoiminta ja sinustakykardia, nämä muutokset voidaan tallentaa kardiogrammilla. Samaan aikaan joillakin potilailla ei ole merkkejä keuhkoemboliasta EKG: ssä. 20%: lla potilaista kardiogrammaa käyttämällä voidaan havaita akuutti cor pulmonale oikean kammion kuormituksen vuoksi..
Rintakuva potilailla, joilla on vahvistettu PE vasemmalla - diskoidinen atelektaasi rintaontelossa olevan nesteen taustaa vasten ja keuhkojuuren laajeneminen vasemmalla - PE
Oikea keuhkoinfarkti röntgensäteillä potilaalla, jolla on vahvistettu PE
Massiivinen keuhkoembolia, joka paljastuu potilaalla, jolla on tietokonetomografia molemmissa keuhkovaltimoissa, hypodenssi (vastakkaisen veren taustalla) trompit näkyvät lobar-haaroissa
Esimerkki polysegmentaalisesta infarktista keuhkokuumeesta, joka on havaittu potilaalla, jolla on molempien keuhkovaltimoiden pienten haarojen PE-tauti tietokonetomografialla
Hoito: ensiaputoimenpiteet
Hoito keskittyy potilaan elämän pelastamiseen ja luonnollisen verenkierron palauttamiseen keuhkoihin. Hoitoa varten potilas siirretään tehohoitoon, jossa hän pysyy, kunnes veritulppa poistuu. Tehohoitoyksikössä hengitys- ja verenkiertoelimistön työtä tukee mekaaninen ilmanvaihto.
Kivun läsnä ollessa potilaalle annetaan kipulääkkeitä. Tromboosin poistamiseksi suoritetaan antikoagulanttihoito. Joissakin tapauksissa lääkehoidon takia trombi tuhoutuu itsestään, mutta jos näin ei tapahdu, määrätään leikkaus.
Akuutin keuhkoembolian potilaiden hoito. Gilyarov M.Yu.:
Hemodynamiikan ja hypoksian korjaus
Sydämen pysähtymisen yhteydessä suoritetaan elvytystoimenpiteet. Hypoksiaan estämiseksi käytetään happihoitoa: happea toimitetaan naamioiden tai nenäkatetrien kautta. Ilmanvaihtoa käytetään valtimon suurten haarojen häviämiseen.
Astioiden paineen vakauttamiseksi ja laskimoiden ruuhkautumisen estämiseksi suola-, adrenaliini- tai dopamiiniruisketta injektoidaan laskimoon. Verenkierron palauttamiseksi pienessä ympyrässä annetaan antikoagulantteja.
Antikoagulanttihoito
Antikoagulanttihoito voi auttaa estämään kuoleman. ICU: ssa, jolla on suuri PE-riski, natriumhepariinia annetaan laskimoon. Lääkkeen annosteluun vaikuttavat potilaan paino, tromboplastiiniajan indikaattorit (APTT). Kuuden tunnin kuluttua potilaalta otetaan verikoe 3 tunnin välein APTT-indikaattorin seuraamiseksi..
PE: n hepariinihoitoa ei ole määrätty munuaisten vajaatoiminnalle, hemofilialle. Hepariinin lisäksi potilaalle määrätään sairaalahoidon ensimmäisenä päivänä varfariini, joka on otettava vähintään 3 kuukautta purkamisen jälkeen. Päivittäisen annoksen määrää hoitava lääkäri potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista ja patologian vakavuudesta riippuen.
Reperfuusiohoito
Trombin poistamiseksi ja luonnollisen verenkierron palauttamiseksi suoritetaan reperfuusiohoito. Trombolysiä käytetään suurella riskillä kehittää PE-komplikaatioita. Seuraavia lääkkeitä käytetään verihyytymän liuottamiseen:
- streptokinaasi;
- alteplaasi;
- urokinaasi.
Trombolyyttisellä hoidolla on suuri verenvuotoriski. 2%: lla potilaista esiintyy aivoverenvuotoa, 13%: lla tapauksista vakavaa sisäistä verenvuotoa.
Sairaalakirurgia
Veritulppa poistetaan trombektomialla. Tällaisessa tilanteessa kirurgi tekee viillon suonen vaurion kohdalle ja poistaa verihyytymän instrumenteilla. Trombin poistamisen jälkeen viilto ommellaan. Tämän seurauksena normaali verenkierto palautuu.
Suuresta tehokkuudestaan huolimatta kirurgiseen toimenpiteeseen liittyy suuri riski potilaan elämään. Cava-suodatinta käytetään turvallisempana menetelmänä PE-hoidossa.
Cava-suodattimen asentaminen
Tuote on verkkosuodatin, joka tarttuu verihyytymän katkenneisiin osiin ja estää niitä pääsemästä keuhkojen verisuoniin. Kavafiili asetetaan pienen viillon läpi ihoon, joka kuljettaa tuotteen reisiluun tai kaulalaskimon läpi. Kiinnitä instrumentti munuaisten laskimoiden alle.
Toistuva PE
10–30 prosentissa tapauksista potilailla, joille on tehty keuhkoembolia, voi esiintyä taudin uusiutumista. Patologia voidaan toistaa monta kertaa. Siirrettyjen jaksojen suuri taajuus liittyy keuhkovaltimon pienten haarojen tukkeutumiseen. Uusiutumisen syyt ovat:
- pahanlaatuiset kasvaimet;
- sydän- ja verisuonitaudit;
- syvä laskimotromboosi, johon liittyy suuren veritulpan asteittainen tuhoutuminen;
- sydän- ja verisuonisairaudet;
- operaatio.
Toistuvalla patologian kehittymisellä ei ole voimakkaita oireita, joten sitä on käytännössä mahdotonta diagnosoida. Useimmissa tapauksissa oireet sekoittuvat muihin sairauksiin..
Tarkka diagnoosi voidaan tehdä vain, jos tiedät edellisestä PE: stä ja otat huomioon riskitekijät. Siksi tärkein diagnostinen menetelmä on potilaan yksityiskohtainen historia. Tutkimuksen jälkeen suoritetaan röntgenkuva, EKG, alaraajojen ultraääni.
Toistuva keuhkoembolia voi johtaa seuraaviin seurauksiin:
- hypertensio keuhkoverenkierrossa;
- alempien hengityselinten verisuonten uudelleenjärjestely muodostamalla cor pulmonale;
- keuhkovaltimon keskushaaran tukos.
Keuhkotromboosin ennuste
Akuutti patologia voi johtaa sydämen ja hengityksen pysähtymiseen. Elvytystoimenpiteiden puuttuessa tapahtuu tappava tulos. Jos kehon kompensointimekanismit laukaistavat tai pienikokoiset valtimoiden vaikutukset tapahtuvat, potilas ei kuole. Mutta antikoagulanttihoidon puuttuessa kehittyy sekundaarisia hemodynaamisia häiriöitä..
Ajankohtaisella hoidolla ennuste on suotuisa - verihyytymän poistamisen jälkeen potilas toipuu nopeasti.
Pitkittyneessä hypoksiassa on aivovaurion vaara, joka johtaa tiettyjen elintoimintojen tai ihmisen kykyjen peruuttamattomaan menetykseen.
Ensisijainen ja toissijainen ehkäisy
PE: n ensisijaisen ehkäisyn vuoksi on välttämätöntä hoitaa suonikohjuja ajoissa, suorittaa antikoagulanttihoito ja käyttää korkean veren hyytymistä aiheuttavia puristussukkia. Lapsen syntymän jälkeen tai leikkauksen jälkeen on noudatettava tarkasti lääketieteellisiä suosituksia. Kaksi kertaa vuodessa ihmisillä, joilla on suuri riski kehittää PE, tulisi tehdä verikokeita.
Toissijaisena ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä sinun on noudatettava terveellisiä elämäntapoja:
- hoitaa tartuntatauteja;
- välttää loukkaantumisia;
- syödä kunnolla;
- estää liikalihavuus;
- välttää stressiä;
- urheilla;
- juo runsaasti nesteitä;
- kieltäytyä pahoista tavoista.
PE on vaarallinen sairaus, joka vaatii välitöntä sairaalahoitoa. Useimmissa tapauksissa se kehittyy naisilla lapsen syntymän tai kirurgisen toimenpiteen aikana. Trombin eliminoimiseksi suoritetaan antikoagulanttihoito, trombektomia ja cava-suodattimen asennus. Ajankohtaisen hoidon jälkeen potilas paranee täysin. Muuten kehittyy hypoksia, joka häiritsee aivojen, sydämen ja hengitysvajauksen toimintaa. KE: n kehittymisen riskin vähentämiseksi sydän- ja verisuonitautit tulisi diagnosoida ja hoitaa ajoissa.
Video "Terveellinen eläminen"
Keuhkoveritulppa. Elää terveellisesti! Katsaus julkaisuun 28.11.2016:
Nyt tiedät kaiken PE: stä: mitä se on lääketieteessä, mitkä ovat syyt, miten hoitaa keuhkosairautta - nykyaikaiset periaatteet ja lähestymistavat hoitoon sekä taudin seuraukset.