Varfariiniannoksen valinta INR-indikaattorin mukaan

Artikkeli päivitettiin viimeksi: huhtikuu, 2019

Varfariinin ottamisen alku tulisi suorittaa INR: n tarkassa valvonnassa ja lääkärin tarkassa valvonnassa, joka voi säätää lääkkeen annosta. INR-indikaattorin vakauttaminen ja tarvittavan varfariiniannoksen valitseminen kestää yleensä 10-14 päivää. Sen jälkeen potilaan on luovutettava verta uudelleen 2-4 viikon välein ja annosta muutettava joko itsenäisesti tai neuvoteltava jatkuvasti lääkärin kanssa.

Tietenkin on parempi ottaa yhteyttä lääkäriin, mutta se ei ole läheskään aina kätevää, ja valitettavasti alueilla ei aina ole asiantuntijaa, joka voisi neuvoa sinua. Siksi on parempi oppia annostelemaan lääke itse, varsinkin kun monien potilaiden on otettava varfariinia koko elämänsä ajan. Mutta lääkärisi ja tämän taulukon pitäisi auttaa sinua tässä..

Ohjeet varfariiniannoksen valitsemiseksi vuonna

INR-indikaattorista riippuen

Vaihe 1

Ota aina varfariinia samanaikaisesti, lahjoita INR-veresi aina samaan aikaan. Esimerkiksi: jos aloitit varfariinin juomisen klo 18.00, jatka sen juomista tällä hetkellä; jos lahjoitit verta INR: lle klo 9.00, lahjoita sitä edelleen klo 9.00. On suositeltavaa käyttää aina samaa laboratoriota. Jos unohdit lääkkeen ottamisen vahingossa, juo vain seuraava annos ajoissa, mutta siinä ei pitäisi olla aukkoja - joskus elämäsi riippuu siitä.

Vaihe 2

Jos INR on alle 2,0, veri on "paksua" eikä lääkkeestä ole mitään hyötyä, sinun on lisättävä varfariiniannosta.

Jos INR on yli 3,0, veri on "nestemäistä", verenvuotoriski kasvaa ja lääkkeen annosta on pienennettävä.

Puolet toimenpiteistä ei ole sallittua, vaikka juot varfariinia päivittäin, mutta INR on alle 2,0, se on kuin ei juo mitään!

Vaihe 3

Sinun tulisi ajoittaa varfariiniannos 1-2 viikkoon etukäteen, koska sen annos voi muuttua eri syistä ja sitä on vaikea seurata ilman tallentamista. Tätä varten on kätevää käyttää seuraavaa taulukkoa. Taulukon ensimmäiseen sarakkeeseen merkitset testin läpäisyn jälkeen saadun INR-indikaattorin ja loput kirjoitat kuinka monta tablettia juotavana päivänä, koska ei ole ollenkaan välttämätöntä, että pystyt ottamaan saman annoksen joka päivä, esimerkiksi:

Opetusohjelma taulukko (esimerkki)
INR	Ma	W	Ke	Th	Pe	La	Vskr
2.2	1 t.	2 t.	1 t.	2 t.	1 t.	2 t.	1 t.

Vaihe 4

Siirrytään seuraavaan monimutkaisempaan taulukkoon - varfariinin annostelu INR-indikaattorin mukaan.

Ensimmäinen sarake on INR-indikaattori, toinen kertoo, mitä tehdä annoksella tällä INR: llä, kolmas - milloin seuraava analyysi. Tässä taulukossa määritetään varfariiniannos seuraavaan analyysiin asti.

Varfariinin annostus INR-indikaattorista riippuen
…… INR ……	Mitä tehdä	Seuraava analyysi INR: lle
6.0	Lopeta varfariinin käyttö ja ota yhteys lääkäriisi	.

VAIHE 5

Yritetään nyt simuloida useita tilanteita sen selkeyttämiseksi..

Otetaan esimerkki, kun potilas ottaa varfariinia alla olevan kaavion mukaisesti viikon ajan, maanantaina hän luovutti verta INR: lle ja sai arvon 1,9 (tavoitearvot 2,0-3,0). Kuinka aikatauluttaa annos?

Opetusohjelma taulukko (esimerkki)
INR	Ma	W	Ke	Th	Pe	La	Vskr
2.2	1 t.	2 t.	1 t.	2 t.	1 t.	2 t.	1 t.
1.9	?	?	?	?	?	?	?

Katsomme varfariinin annostustaulukkoa INR-indikaattorista riippuen ja huomaamme, että sinun on lisättävä varfariinin annosta yhdellä tabletilla kerran viikossa! ja toista analyysi viikkoa myöhemmin.

Potilaan tulee suunnitella annoksensa seuraavalle viikolle seuraavasti:

Opetusohjelma taulukko (esimerkki)
.	Ma	W	Ke	Th	Pe	La	Vskr
Se oli	1 t.	2 t.	1 t.	2 t.	1 t.	2 t.	1 t.
tuli	1 t.	2 t.	2 t.	2 t.	1 t.	2 t.	1 t.

Edelliseen aikatauluun verrattuna varfariinin saanti keskiviikkona kasvoi yhdellä tabletilla (keskiviikkona). Voit lisätä annosta milloin tahansa, mutta yritä jakaa se tasaisesti..

Nyt potilas luovutti verta viikossa, INR = 2,5, katsomme pöytää, mitään ei tarvitse muuttaa täydellisesti. Viimeinen onnistunut järjestelmä on jäljellä, seuraava ohjaus kahden viikon kuluttua.

Opetusohjelma taulukko (esimerkki)
INR	Ma	W	Ke	Th	Pe	La	Vskr
2.5	1 t.	2 t.	2 t.	2 t.	1 t.	2 t.	1 t.

Oletetaan nyt, että potilassamme, joka otti annoksen ja otti kaiken odotetusti 2 viikon ajan, oli verikoe ja hän sai INR = 3,6.

Opetusohjelma taulukko (esimerkki)
INR	Ma	W	Ke	Th	Pe	La	Vskr
2.5	1 t.	2 t.	2 t.	2 t.	1 t.	2 t.	1 t.
3.6	?	?	?	?	?	?	?

Katsomme taulukkoa: sinun täytyy pienentää annosta yhdellä tabletilla ja toistaa analyysi kolme päivää myöhemmin. Se käy näin:

Opetusohjelma taulukko (esimerkki)
.	Ma	W	Ke	Th	Pe	La	Vskr
Se oli	1 t.	2 t.	2 t.	2 t.	1 t.	2 t.	1 t.
tuli	0 t.	1 t.	1 t.	.
voi	0,5 t.	1 t.	0,5 t.	.

Torstaina aamulla potilas luovutti verta ja lounaan jälkeen sai INR = 2,4 (tavoitearvo), mikä tarkoittaa, että tällainen järjestelmä tuli käyttöön ja annos seuraavien kahden viikon ajan on määrättävä seuraavasti:

Opetusohjelma taulukko (esimerkki)
INR	Ma	W	Ke	Th	Pe	La	Vskr
2.4	0 t.	1 t.	1 t.	1 t.	0 t.	1 t.	0 t.
.	0 t.	1 t.	1 t.	1 t.	0 t.	1 t.	0 t.

On käynyt ilmi, että potilaan ei pidä juoda varfariinia kolme kertaa viikossa, mutta niin monta kertaa viikossa tekeminen ei ole hyvä, sinun on jaettava lääkeannos tasaisesti viikonpäiville, suunnilleen näin:

Opetusohjelma taulukko (esimerkki)
.	Ma	W	Ke	Th	Pe	La	Vskr
Se oli	0 t.	1 t.	1 t.	1 t.	0 t.	1 t.	0 t.
tuli	0,5 t.	0,5 t.	0,5 t.	1 t.	0,5 t.	0,5 t.	0,5 t.

Kävi ilmi, että 4 tabletin viikko kokonaisannos oli yksinkertaisesti tasaisempi päivän aikana..

Kiinnitä erityistä huomiota hetkiin, jolloin INR on yli 4,5 - tämä on uhkaava tilanne ja vaatii vastuullista asennetta..

Vaihtoehtoja voi olla monia, mutta kokemuksen hankkimisen myötä uusien ongelmien ratkaiseminen on helpompaa eikä muodosta merkittäviä ongelmia.

Kehotan sinua tulostamaan tämän suunnitelman ja aloittamaan sen masteroinnin lääkärisi kanssa. Ole erityisen varovainen "pienennä annosta yhdellä tabletilla kerran viikossa (viikossa)" ja "pienennä annosta yhdellä välilehdellä (päivittäin)" - erilaisia asioita.

Aluksi kaikki näyttää monimutkaiselta, mutta jos selvität sen, ei ole mitään kauheaa.

Toivotan teille onnea, ja sinua pyydetään olemaan käyttämättä tätä artikkelia itselääkityksen oppaana, mutta vain sopimalla lääkärisi kanssa..

Huomaa, että INR-tasot voivat vaihdella merkittävästi tiettyjen K-vitamiinia sisältävien elintarvikkeiden liiallisen nauttimisen vuoksi.Katso seuraava taulukko K-vitamiinipitoisuudesta elintarvikkeissa:.

Kansainvälinen normalisoitu suhde

Mikä on INR-verikoe

INR ei ole todellinen arvo, ja se lasketaan matemaattisilla yhtälöillä. Pohjaksi otetaan PT-arvo (protrombiiniaika), jonka normaaliarvoksi katsotaan 11-16 sekuntia ja tromboplastiiniherkkyysindeksiksi (MIC), joka on aktiivinen kehittyvä reagenssi..

INR-lukemien tulos voidaan esittää matemaattisen kaavan muodossa (INR = PVMIC). Useimmissa tapauksissa tällainen analyysi määrätään antikoagulantteja käyttäville ihmisille, jotka tarvitsevat jatkuvaa ja oikea-aikaista veren hyytymistä. Tällaisen analyysin ja oikean laskennan tuloksena asiantuntijat pystyvät saamaan tarkan kuvan veriplasman tasosta virheitä ja mahdollisia ulkoisia tekijöitä lukuun ottamatta. Riippumatta laboratoriosta, jossa verikoe tehtiin, tulokset ovat voimassa lääketieteellisissä laitoksissa ympäri maailmaa ja ovat samat dekoodauksen yhteydessä. Tällainen verikoe antaa asiantuntijoille mahdollisuuden valita tarvittava määrä antikoagulantteja ja hallita täysin hoitoprosessia..

INR-verikokeen dekoodaus

INR-arvot riippuvat ensisijaisesti hyytymistekijöiden (spesifisten veriproteiinien) aktiivisuudesta, jotka muodostuvat maksassa ja jotka ovat "kohteita" antikoagulanttien vaikutukselle (esimerkiksi Dabigatran, Warfarin). Siksi, jos potilas käyttää antikoagulantteja, hänen tulee säännöllisesti ottaa verikoe INR: n varalta.

Asiantuntijat tunnistavat tietyt indikaatiot verikokeen määrittelemiseksi INR: lle, kun taas tämän ominaisuuden normit eroavat toisistaan.

Potilaan tutkiminen ennen leikkausta. Normaalisti INR on alueella 0,85 - 1,25.
Varfariinihoito krooniseen eteisvärinään. INR-arvo on 2,0-3,0.
Keuhkoembolian hoito. Normaali INR on 2,0-3,0.
Joidenkin sydänventtiilivirheiden tapauksessa INR-verikokeen normi on välillä 2,0-3,0.
Laskimotromboosin hoidossa normaali INR-arvo on 2,0-3,0.
Verisuonisairauksien kanssa tämä luku on 3,0-4,5.

Näiden indikaattoreiden ylittäminen on erittäin epätoivottavaa ja joissakin tapauksissa jopa vaarallista. INR: n nousu varfariinia ja sen analogeja käytettäessä osoittaa hyytyvyyden vähenemistä, joka on täynnä erilaisia verenvuotoja: sekä ulkoista että sisäistä (mahalaukku, ontelo, kohtu).

Jos INR-arvot ylittävät normin ylärajan, hoito vaatii epäsuorien antikoagulanttien annoksen pienentämistä ja liian matalat sen arvot viittaavat näiden lääkkeiden annostuksen lisäämiseen hoidon tehottomuuden vuoksi..

Tämän tutkimuksen transkription mukaan INR-arvo, joka on yli 1,25 (potilailla, jotka eivät ota antikoagulantteja), on erittäin vaarallinen useiden patologioiden kehittymisen riskin vuoksi, erityisesti:

veren hyytymisjärjestelmän synnynnäiset sairaudet;
maksasairaus;
häiriöt lipidien imeytymisessä suolistossa;
ongelmat sapen pääsyssä maksaan pohjukaissuoleen;
sydäninfarkti;
infarktia edeltävä tila;
pahanlaatuiset kasvaimet;
polysytemia;
verenvuototauti vastasyntyneillä.

Jos potilaan INR-arvo on yli 6 yksikköä, hän tarvitsee kiireellistä sairaalahoitoa johtuen huomattavasta verenvuodon uhasta, joka johtuu erilaisista paikoista. Tämä tila on erittäin vaarallinen, jos potilaalla on joitain samanaikaisia sairauksia: mahalaukun ja suoliston tulehdus- tai haavaumataudit, munuaispatologia, valtimon hypertensio.

INR-tason lasku verikokeessa osoittaa seuraavat patologiat ja tilat:

K-vitamiinin puute kehossa;
synnynnäinen tai hankittu protrombiinin puutos;
kudoksen tromboplastiinin valtava pääsy verenkiertoon traumana tai nekroosina;
lisääntynyt veren hyytyminen raskauden aikana tai synnytyksen jälkeen.

Matala tai korkea INR

Verikoe INR-tason säätämiseksi voidaan suorittaa sekä hoitohuoneessa että kotona (tähän riittää, että ostat INR-mittarin). Analyysin tuloksen tulkitsee lääkäri, joka säätää antikoagulanttien annoksen, jos sitä käytetään. Jos INR (lisääntynyt verenvuotoriski) nousee, antikoagulanttien annosta on pienennettävä. Ja tämän indikaattorin vähenemisen seurauksena voi muodostua veritulppia, joten annosta tulisi nostaa.

Muita syitä verikokeen määräämiseen INR-tason määrittämiseksi voivat olla:

nenäverenvuoto;
vuotavat ikenet;
kohtuuttomia mustelmia;
veri virtsassa;
runsaat pitkittyneet kuukautiset naisilla;
veren jäljet ysköksessä tai oksentelussa;
verta ulosteessa;
pitkittynyt verenvuoto, jossa on hankaumia tai viiltoja;
ilmastonmuutos, elämäntapa, ruokavalio.

Jos analyysitulosten mukaan INR poikkeaa suuressa suunnassa, se osoittaa, että veren hyytyminen on lisääntynyt ja vastaavasti sairauksien ja patologioiden riski kasvaa:

sydäninfarkti;
maksasairaus;
verenkiertojärjestelmän synnynnäiset sairaudet;
infektiota edeltävä tila;
polysytemia;
pahanlaatuiset kasvaimet;
rasvan imeytymisen suolistossa rikkominen;
verenvuototauti imeväisillä;
ongelmia sapen kulkeutumisesta pohjukaissuoleen maksasta.

Jos INR laskee, se osoittaa myös kehon ongelmia:

veren hyytyminen raskauden aikana sekä synnytyksen jälkeen lisääntyy;
protrombiinin puute;
K-vitamiinin puute;
veressä olevan tromboplastiinin määrä kasvaa (leikkauksen tai anestesian seurauksena).

Jotkut tekijät voivat vääristää tutkimustulosta dekoodauksessa:

verikoeputki oli riittämättömästi täytetty ja sekoitettu antikoagulanttiin;
punasolujen tuhoutuminen väärän laskimoperityksen seurauksena;
tiettyjen lääkkeiden (antibiootit, anaboliset aineet, steroidit) sivuvaikutukset;
standardi näytteen löytämiseksi +4 ° C: ssa on rikottu;
näyte ei otettu laskimo-, vaan kapillaariverestä (kudoksen tromboplastiinin nauttiminen näytteestä).

On syytä korostaa vielä kerran, että INR-tason oikea-aikainen seuranta voi säästää yhden erilaisista patologioista ja komplikaatioista ja vähentää myös komplikaatioiden riskiä antikoagulanttihoidon aikana. WHO suosittelee tätä testiä yhtenä tehokkaimmista ja luotettavimmista veren hyytymistilan määrittämisessä.

INR-normit

Potilaan koagulogrammi on hyvin yksilöllinen indikaattori. Siksi korkoindikaattori voi vaihdella kussakin yksittäistapauksessa. Normin ollessa 2-3 yhden potilaan suositellaan pitävän indeksin lähempänä 2: ta, kun taas toiselle potilaalle optimaalinen indikaattori on 3.

0,8 - 1,15 - henkilöille, jotka eivät ota antikoagulantteja;
1,5 - 2 - henkilöille, joilla on diagnosoitu rytmihäiriö ja verihyytymien ehkäisy;
2 - 3 - henkilöille leikkauksen jälkeen, sydänventtiilien sairauksien ehkäisyssä, sydänkohtauksen jälkeisten komplikaatioiden ehkäisyssä, syvä laskimotromboosin hoidossa;
3 - 4 - henkilöille, joille hoidetaan päävaltimoiden sairauksia;
4 - 4,5 - henkilöille, joille on tehty leikkaus sydänproteesien käyttöönoton yhteydessä.

INR-määrä naisille ja miehille

INR-verikoe on normaalia, jos yllä olevat indikaattorit ovat johdonmukaisia sekä miehillä että naisilla. Ainoa ero voi olla ehkäisyä käyttävien tyttöjen hinnat. Lisääntynyttä tasoa voi esiintyä myös raskauden aikana..

Tänä aikana kehossa tapahtuu merkittäviä muutoksia, jotka voivat aiheuttaa indikaattorin hyppyjä. Siksi on suositeltavaa suorittaa INR naisen veressä 3 kuukauden välein. Yliarvioitu arvo on hyväksyttävä, mutta indikaattorin jatkuvan kasvun suuntauksella on välttämätöntä ryhtyä toimenpiteisiin, muuten on olemassa ennenaikaisen syntymän ja keskenmenon uhka.

Dekoodausanalyysi

Jos INR-arvoa nostetaan, se tarkoittaa seuraavien patologioiden mahdollisuutta:

hyytymisjärjestelmän perinnöllinen patologia;
väärä työ rasvojen imeytymisessä suolistossa;
K-vitamiinin puute;
maksasairaus;
epäsuorien huumeiden käytön haittavaikutukset.

Yliarvioitu arvo on vaarallinen, ja siihen liittyy sisäisen ja ulkoisen verenvuodon riski. Erityisen kriittinen on indikaattori, joka on yli 5. Tilanne on monimutkainen, jos INR on normaalia korkeampi verenpainetaudin, maha-suolikanavan haavaisten vaurioiden, virtsateiden sairauksien diagnosoinnissa. Tässä tapauksessa potilas tarvitsee kiireellistä sairaalahoitoa ja hoitoa..

Koagulogrammi, jossa INR-lukema on aliarvioitu, osoittaa seuraavien olosuhteiden kehittymisen:

kohonnut antitrombiinitaso,

diureettien ja ehkäisylääkkeiden ottamisen sivuvaikutukset,

epänormaali hematokriitti.

Aliarvioitu indeksi merkitsee lisääntynyttä veren viskositeettia, jonka seurauksena verisuonit voivat muodostua verisuoniin.

Jos raskaana olevalla naisella havaitaan alhainen INR, se osoittaa tromboembolisten komplikaatioiden todennäköisyyden. Indikaattorin normin rikkominen merkitsee kehon toimintahäiriötä sekä mahdollisesti väärin valittua lääkeannosta.

INR-verikokeiden normi

Kun tämä tutkimus suoritetaan, arviointia ohjaa yksi yleinen sääntö: mitä korkeampi indikaattori, sitä nestemäisemmästä plasmasta tulee. Veren INR-määrä on aina arvon 1 sisällä. Poikkeama osoittaa jonkin verran patologiaa, lääkkeiden väärää annostusta. INR-normin puuttuminen voi osoittaa:

Lisääntynyt, ottaen huomioon erityinen patologia. Tämä viittaa lääkkeiden (epäsuorien antikoagulanttien) yliannostukseen, mikä voi johtaa komplikaatioihin (verenvuoto). Lääkärin tulisi pienentää annosta.
Jos se on alhainen, hoidolla ei ole toivottua vaikutusta, veren ohenemista ei tapahdu, mikä voi johtaa verisuonten tromboosin kehittymiseen. Tällöin annosta tulisi lisätä..

INR on naisten normi

Aikuisella ja terveellä henkilöllä testi on aina välillä 0,7 ja 1,3. Naisten INR-määrä ei ole erilainen kuin miesten, ja se vaihtelee myös yhden. Ainoa ero sukupuolten välillä on, että hyytymisen hallinnan on oltava erittäin varovainen raskauden aikana. Tänä aikana tytön ruumiissa tapahtuu valtavia muutoksia. Plasma tulee lahjoittaa 3 kertaa (yksi kussakin raskauskolmanneksessa).

Raskaana olevilla naisilla tämä indikaattori on hieman noussut, mitä ei pidetä poikkeamana normaaliarvosta. INR-arvon liiallisella nousulla on ennenaikaisen synnytyksen, varhaisen keskenmenon riski. Virheen vahvistamiseksi ja poistamiseksi tytölle tehdään toinen testi, jonka jälkeen hoito on määrätty, koagulaation jatkuva seuranta ennen synnytystä ja sen jälkeen.

Testin tarkoitus

Veren tiheys tai sen reologiset (virtaavat) ominaisuudet ovat normaalialueella, kun molemmat järjestelmät (hyytyminen ja hyytymistä estävät) toimivat harmonisesti ja harmonisesti säilyttäen tasapainon. Jos jokin järjestelmistä epäonnistuu, henkilöllä voi olla veritulppia tai lisääntynyt verenvuoto.

Tässä tapauksessa koagulogrammi heijastaa hyytymisjärjestelmän tilaa, jossa protrombiini on avainindikaattori. Tämän proteiinin tilan mukaan lääkäri voi ilmoittaa hemostaasipatologian esiintymisen ja puuttumisen potilaalla. Peruskoagulogrammi sisältää seuraavat indikaattorit:

PTI - protrombiini-indeksi ("Protrombiini-indeksi: normi ja poikkeamat");
protrombiinin taso Quickin mukaan;
PTT - protrombiiniaika;
INR-indikaattori - on tarkin ja luotettavin.

Useimmissa tapauksissa on tarpeen määrittää INR potilaille, jotka käyttävät pitkäaikaisia epäsuoria antikoagulantteja, esimerkiksi varfariinia. Hoidon tuloksen seuraamisen vaikeus on, että nämä lääkkeet vaikuttavat vain joihinkin hyytymistekijöihin. Ja vain INR pystyy tunnistamaan nämä muutokset ja määrittämään potilaan tilan paranemisen..

INR: n nousu osoittaa, että potilaalla on taipumus vuotaa. Tämän perusteella epäsuoran vaikutuksen antikoagulanttien annostusta pienennetään. Jos testit paljastavat pienemmän arvon, verihyytymien riski kasvaa. Siksi asiantuntija päättää nostaa tarvittavaa lääkeannosta..

Älä paniikkia

Potilaat, jotka lähetetään mittaamaan INR toistuvasti (ja jatkuvasti), ovat yleensä tietoisia kaikista analyysin monimutkaisuuksista, mutta ihmiset, jotka ovat vasta aloittamassa "uutta elämää" (epäsuorilla antikoagulanteilla), voivat pelätä, jos heitä pyydetään toistamaan tutkimus. Tällaisissa tapauksissa ei pitäisi olla paniikkia ja ennenaikaisia johtopäätöksiä, ehkä analyysi ei toiminut syistä, jotka eivät ole potilaan hallinnassa. Esimerkiksi seuraavat tekijät voivat vääristää indikaattorin arvoja:

Verestä, joka on otettu laskimosta ja asetettu koeputkeen antikoagulantin kanssa, ei ollut riittävästi sekoitusta (hyytymiä muodostui jonnekin);
Verta kansainvälisen normalisoidun suhteen määrittämiseksi otettiin kapillaarisäiliöistä (laskimoiden sijasta), minkä seurauksena kudoksen tromboplastiini pääsi näytteeseen, mikä lähetti tapahtumien kulun väärällä tiellä;
Näytteen väärä käsittely ja sitä seuraava hemolyysi johtivat tutkimustulosten vääristymiseen.

Ensihoitajat etsivät yleensä omaa virhettään huomaten, että tulokset ovat selvästi vääristyneitä eivätkä kiirehti tulkitsemaan.

Lopuksi on huomattava, että INR ei vaadi erityistä valmistelua potilaalta (ruokavalio ja elämäntapa - tavanomaisessa tilassa), mutta samanaikaisessa patologiassa käytettävät lääkkeet, jotka pystyvät muuttamaan analyysituloksia, olisi suljettava pois. Lääkäri kuitenkin kertoo sinulle varmasti tästä..

Luettelo kaikista julkaisuista, joissa on tunniste:

Analyysejä
Veren hyytymistä

Siirry osioon:

Verisairaudet, analyysit, imukudos

Suosituksia VesselInfon lukijoille tarjoavat ammattilääkärit, joilla on korkeakoulutusta ja kokemusta erikoistuneesta työstä.

Yksi sivuston johtavista kirjoittajista vastaa kysymykseesi.

Miksi INR on niin tärkeä?

Ihmiskeholla on kyky itsepuolustukseen sekä itsensä parantamiseen. Yksi laitteista, jotka tarjoavat nämä ominaisuudet, on hemostaasijärjestelmä, joka ylläpitää veren viskositeettia tarvittavien tehtävien suorittamiseksi..

Toisin sanoen se ohjaa hyytymistä, nimittäin verenvuodon tapahtuessa käynnistetään kemiallisten reaktioiden ketju verihyytymien muodostamiseksi. Jälkimmäiset estävät veren poistoaukon - "sulkevat aukot" astioissa, minkä seurauksena verenvuoto pysähtyy.

Samaan aikaan useissa laboratorioissa tämän verikokeen suorittamiseen käytettiin erilaisia (useiden valmistajien) tromboplastiineja - reagensseja, jotka käynnistävät erityisesti hyytymisprosessin. Tämä johti usein saatuihin arvoihin, mikä huolestutti sekä lääkäreitä että potilaita itse..

INR-indikaattori otettiin käyttöön, jotta vältetään tällaiset epäjohdonmukaisuudet, jotka osoittavat erilaisia tuloksia useissa laboratorioissa ja joita ei ole sidottu kussakin laboratoriossa hyväksyttyihin standardeihin. Sitä ei voida kutsua yksiselitteisesti analyysiksi, koska se on pohjimmiltaan tavallinen matemaattinen laskelma standardoidun kaavan mukaan.

Viite! INR-testi hyväksyttiin vuonna 1983 kahdessa kansainvälisessä komiteassa - hematologian standardoimiseksi sekä hemostaasi ja tromboosi.

Kuvattu parametri lasketaan erityisesti kehitetyn kaavan mukaan, mukaan lukien kohteen PTT ja vastaava MIH-kerroin, joka merkitsee kansainvälistä tromboplastiiniherkkyysindeksiä. WHO suosittelee, että valmistaja määrittää kunkin reagenssierän MIC-arvon vertaamalla sitä yleisesti hyväksyttyyn vertailuindeksiin..

Kaava INR: n laskemiseksi

INR: n käyttö tarjoaa mahdollisuuden verrata eri laboratorioissa ja eri aikoina tehtyjä tutkimustuloksia pelkäämättä potilaiden tilaa ja elämää. Tämä on vakiokerroin, jota lääkärit käyttävät kaikissa maissa..

Siksi INR: n laskemisen tulos on välttämätön antikoagulanttien annosten valinnassa ja määrityksessä, plasman ja sen komponenttien verensiirrossa sekä muissa keinoissa. Lisäksi tällainen tutkimus on tarpeen hemostaattisen järjestelmän sairauksia sairastavien potilaiden jatkohoidon taktiikan määrittämiseksi..

Analyysin valmistelu ja toimittaminen

INR-analyysin valmisteluprosessi ei ole työläs tai aikaa vievä, mutta luotettavan tuloksen saavuttamiseksi on tarpeen ottaa huomioon jotkut seikat. Ensinnäkin, sinun ei pitäisi luovuttaa verta intensiivisen fyysisen rasituksen, fysioterapian, hieronnan, laskimonsisäisten nesteiden tai lihaksensisäisten injektioiden jälkeen, koska tämä voi vaikuttaa indikaattoriin.

Toiseksi, jos potilas käyttää antikoagulantteja, koko päivittäinen annos tulisi kuluttaa viimeistään 16.00-17.00 tutkimuksen aattona. Ei pidä unohtaa, että INR-verta luovutetaan tyhjään vatsaan sekä yleiseen tai biokemialliseen analyysiin, joten syömisen jälkeen tulisi kulua vähintään 8 tuntia. Samaan aikaan nälkäinen kävely yli 14 tuntia ei ole oikein - tämä voi myös johtaa muutokseen veren koostumuksessa.

Normaalit INR-arvot

Analyysin suorittamiseksi biomateriaali otetaan kubitaalisesta laskimosta, kuten useimmissa veriin liittyvissä tutkimuksissa. Sitten saatu neste sekoitetaan säilöntäaineeseen koeputkessa (yleensä sitraatti), seerumi erotetaan solumassasta ja puhdasta plasmaa käytetään itse diagnoosiin..

Viite! Sitraatin vaikutus on tarkoitettu sitomaan kalsiumioneja, mikä estää veren hyytymisen.

Sitten laboratoriossa seerumiin lisätään kalsiumia, joka neutraloi säilöntäaineen, ja tromboplastiini. Määritä sitten puhtaan seerumin hyytymiseen käytetty aika. Tämä on PTV. Kun kaikki analyyttiset testit on suoritettu, INR lasketaan matemaattisesti. Joissakin diagnostisissa laboratorioissa käytetään nykyaikaisempia menetelmiä hyytymisen laadun tutkimiseen, esimerkiksi Kwik PTT -analyysi..

Kun se suoritetaan, kohteen seerumin biomateriaalin laimennus suoritetaan useita kertoja, ja koko toimenpide kestää enintään yhden päivän. Jos analyysin tulos vaaditaan erittäin nopeasti, joissakin laboratorioissa se tehdään ja puretaan lisämaksusta 1-2 tunnin kuluessa.

Antikoagulaatiohoidossa, jossa käytetään epäsuoria antikoagulantteja, potilas on testattava INR: n suhteen vähintään kerran 15-20 päivässä. Ja kun olet valinnut sopivan annoksen ja normalisoinut potilaan tilan, analyysi määrätään harvemmin, noin kerran 6-8 viikon välein.

INR-määrä ja poikkeamat siitä

Kansainvälistä normalisoitua suhdetta käytetään laboratorioindikaattorina ulkoisen hyytymisreitin kyvyn arvioimiseksi. INR on yksi koagulogrammin tärkeistä indikaattoreista, joka kuvaa veren hyytymistä. Tämä indikaattori lasketaan verikokeen tuloksista (yleensä tarvitaan plasmaa) seuraavasti: Analysoitavan henkilön protrombiiniajan tason tulos otetaan ja korreloidaan standardoidun protrombiiniajan kanssa. Laskennan aikana saatu tulos korotetaan MIC: n tehoon (tämän lyhenteen tulkinta on kansainvälinen tromboplastiinin toimintaherkkyysindeksi). Tämä on INR-indikaattori (protrombiinipitoisuus veressä). INR sisältyy kattavaan verikokeeseen - koagulogrammiin, joka osoittaa kaikki poikkeamat normista.

INR-testitulos vaihtelee sen mukaan, onko henkilö ottanut veren hyytymislääkkeitä..

suoraan vaikuttavat antikoagulantit (hirudiini, hepariini jne.);
epäsuorat antikoagulantit (varfariini, ikumariini, pelentaani, neodikumariini, syncumar jne.).

Lisäksi henkilöllä, jolla on antifosfolipidioireyhtymä (APS) tai proteesinen sydänventtiili, on erittäin suuri tromboosin todennäköisyys, mikä on myös osoitus jatkuvasta INR-seurannasta. Nämä tekijät on otettava huomioon dekoodattaessa saatuja analyysituloksia..

INR-normi terveelle henkilölle (ja suorien antikoagulanttien ottaminen)	0,8-1,2
INR-määrä raskauden aikana	0,8-1,25
Epäsuoria antikoagulantteja käyttävän henkilön INR-määrä	2,0-3,0
Henkilön, jolla on APS tai sydänventtiili, INR-määrä	2,5-3,5

Raskauden aikana sinun tulee olla erityisen varovainen INR-tason suhteen, koska naisen kehossa esiintyy kolmas verenkierron uteroplatsentaalinen ympyrä. Tämä tarkoittaa, että protrombiinin määrä kasvaa ja protrombiiniaika lyhenee (yleensä 24-35 sekuntia ja raskauden aikana 17-20 sekuntia).

Jos tulos raskauden aikana vaihtelee näiden rajojen sisällä, ei ole syytä huoleen. Lisäksi INR-nopeuden vaihtelujen määrittämiseksi raskauden aikana tehdään verikoe 3 kertaa (raskauden ensimmäisellä, toisella ja kolmannella kolmanneksella). INR: n seuranta auttaa välttämään raskauden lopettamisen sekä hypoksian tai sikiön epämuodostumien uhan.

Ylimääräinen analyysi

Valitettavasti potilaat, joiden on käytettävä antikoagulantteja pitkään, kuten terveelliset ihmiset, eivät ole immuuneja erilaisista odottamattomista olosuhteista samoin kuin tilanteista, jotka edellyttävät tapojensa muuttamista. Syy INR-aikataulun mittaamiseen voi olla:

Pitkäaikainen kylmä tai akuutti tarttuva prosessi;
Tarve mukauttaa samanaikaisten sairauksien hoitoa;
Ilmastovyöhykkeen muutos (lento, pitkän matkan matka);
Ruokavalion, työ- ja lepojärjestelmän, fyysisen aktiivisuuden muutokset;
Verenvuoto (nenän, ikenen, naisilla - runsas kuukautiset), pitkittynyt - vähäisillä ihovaurioilla;
Veren esiintyminen ulosteissa, virtsassa, yskössä, oksennuksessa;
Antikoagulanttihoidon aikana - nivelkipu, johon liittyy turvotusta ja kovettumista, antikoagulanttihoidon aikana.

Siksi verenohennuslääkkeistä riippuvan henkilön tulisi aina muistaa, että kaikki muutokset hänen elämässään ovat tilaisuus testata kansainvälistynyt asenne..

Yleistä tietoa

Verihyytymiseen liittyvien ongelmien diagnosoimiseksi käytetään PT-indikaattoria, joka ilmaistaan sekunteina. Jos laboratoriossa määritetään PT varfariinihoidon arvioimiseksi, on käytettävä INR-arvoa..

Tämä indikaattori auttaa ilmaisemaan tuloksia riippumatta siitä, mitä tromboplastiinilääkkeitä laboratorio käyttää. INR: n laskemiseksi otetaan potilaan PT ja sen normaaliarvo. Potilasindikaattori jaetaan normaalilla indikaattorilla. Siten protrombiinisuhteen indikaattori selkiytyy. Lisäksi tulos on nostettava voimaksi. Sen indikaattori valitaan kansainvälisen herkkyysindeksin mukaisesti. Antikoagulanttien annosta valittaessa on välttämätöntä pitää INR vaaditulla tasolla. Tietenkin suositukset riippuvat taudista.

Useimmiten kliinisessä käytännössä lääkärit suosivat varfariinia. Tämä epäsuora antikoagulantti on erittäin suosittu. Tässä tapauksessa analyysi on suositeltavaa yhdistää APTT: n määritykseen.

Tutkimuksen transkriptio

Testin dekoodaamisella on periaate - mitä korkeammat numerot verikokeessa, sitä nestemäisempi se on.

Normi analysoitaessa ihmisiä, jotka eivät ota antikoagulantteja, on 0,8 - 1,15. Kun otetaan lääkkeitä eteisvärinän ehkäisyyn - normi on 1,5 - 2. Kun käytetään lääkkeitä veritulppien ehkäisyyn ja verihyytymien muodostumiseen liittyvien sairauksien hoitoon, normi on 2,0-3,0. Päävaltimoiden tromboembolisten vaurioiden hoidossa - 3,0 - 4,0. Tromboosin ehkäisyssä leikkauksen jälkeen - 3-4.5.

Normaalit indikaattorit osoittavat potilaiden riittävän hoidon. Jos testi osoitti ylittävän normin, lääkkeiden annosta tulisi pienentää, koska verenvuotoriski on olemassa. Alhaisilla arvoilla antikoagulanttien annosta tulisi lisätä, koska on olemassa veritulppien vaara.

Indikaattoreiden kasvu

Jos verikokeen dekoodaus osoittaa suuria määriä, erityisesti ihmisillä, jotka käyttävät antikoagulantteja, veren hyytyminen. Tämä voi aiheuttaa verenvuotoa. Tässä tapauksessa lääkkeen annostusta on muutettava..

Jos indikaattorit ylittävät normin ihmisillä, jotka eivät ota veren hyytymiseen vaikuttavia lääkkeitä, tämä voi viitata hyytymisjärjestelmän patologioiden tai synnynnäisten sairauksien riskiin.

Potilailla, joilla on korkea määrä, voi olla maksasairaus, heikentynyt suoliston imeytyminen (erityisesti lipidit). Korkeat hinnat voivat osoittaa ongelmia sapen kuljettamisessa maksasta pohjukaissuoleen..

Jos testi osoitti merkittävän ylityksen normista (6 yksiköstä), potilas tarvitsee kiireellistä sairaalahoitoa, koska on olemassa sisäisen tai ulkoisen verenvuodon uhka. Tämän tulisi olla tiedossa potilailla, joilla on mahahaava, valtimoverenpainetauti, munuais- ja sydänsairaus.

Indikaattorien lasku

Jos antikoagulantteja käyttävällä potilaalla on aliarvioitu arvot analyysissä, se tarkoittaa, että lääkkeen annosta on lisättävä, muuten hoito on tehotonta. Indikaattorien lasku on mahdollista hyytymisjärjestelmän synnynnäisissä patologioissa. Naisilla testitulokset voivat laskea raskauden aikana tai synnytyksen jälkeen.

INR-tason lasku voi tapahtua trauman jälkeen tai nekroosin seurauksena. Tässä tapauksessa kudoksen tromboplastiini tulee aktiivisesti potilaan verenkiertoon. Alhaiset määrät esiintyvät ihmisillä, joilla on protrombiinin puute (synnynnäinen tai hankittu) tai joilla ei ole veren hyytymiseen liittyvää K-vitamiinia.

Kuinka analyysi tehdään

Kun henkilö vain alkaa ottaa yhtä tai toista antikoagulanttia, hänen on usein tehtävä verikoe INR: lle, jonka nopeus yleensä muuttuu. Lääkeannoksen säätämisen jälkeen analyysi määrätään harvemmin. Aluksi potilas tulee luovuttamaan verta joka toinen päivä, mutta ajan myötä tämä toimenpide suoritetaan vain kaksi tai neljä kertaa kuukaudessa.

Analyysi tulee antaa tyhjään vatsaan. Kun laboratorion assistentti on ottanut verta laskimosta, hän lisää siihen kudoksen tromboplastiinia.

INR-arvon laskemiseksi laboratorion avustajan on ensin laskettava protrombiiniaika (ajanjakso, jonka aikana hyytymä muodostuu veressä reagenssin vaikutuksesta). Normalisoitu suhde lasketaan seuraavasti:

Protrombiiniaika jaetaan normaalilla pidetyllä ajanjaksolla.
Sitten saatu tulos kerrotaan laboratoriossa käytetyn reagenssin pakkauksessa ilmoitetulla tromboplastiiniherkkyysindeksillä..

INR-normi vaihtelee välillä 0,8 - 1,15 yksikköä. Jos INR-indikaattori ylittää normin, se tarkoittaa korkeaa veren hyytymistä.

INR-normit varfariinia käytettäessä

INR: n käsite

INR (lyhenne sanoista International Normalized Ratio) on yksi protrombiiniajan indikaattoreista. Sitä käytetään laboratoriotutkimuksissa hemostaattisen järjestelmän toiminnallisen tilan arvioimiseksi. Se on tärkeä tekijä seurattaessa varfariinihoidon tehokkuutta, maksahäiriöiden vakavuutta hyytymistekijöiden synteesin aikana, K-vitamiinin määrää kehossa.

Toinen tärkeä indikaattori, joka on erottamattomasti sidoksissa INR: ään, ovat protrombiini-indeksit (PTI). Näyttää veren hyytymisestä vastaavien elementtien aktiivisuuden asteen.

INR-arvojen mukaan lääkäri voi ymmärrettävämmällä kielellä ymmärtää, onko potilaalla uhka lisääntyneestä tromboosista ja tromboembolisten sairauksien esiintymisestä vai onko hänellä veren hyytymishäiriöitä, jotka voivat olla vaarallisia jopa pienille haavoille tai vammoille.

Normaalit INR-arvot terveillä ihmisillä ovat indikaattoreita, jotka ovat lähellä arvoa 1, tarkemmin välein 0,7-1,3. Nämä tiedot ovat yleisiä miehille ja naisille, koska sukupuoli ei sisälly INR-normin määritelmään.

On kuitenkin pidettävä mielessä, että jos Varfavinia määrätään naisille, jotka käyttävät ehkäisyvälineitä, INR-arvot voivat laskea heidän vaikutuksensa vuoksi. Sama vaikutus havaitaan potilailla, joille tehdään hormonikorvaushoito vaihdevuosien ilmenemismuotojen poistamiseksi ja hormonaalisen epätasapainon poistamiseksi. Tämän seurauksena tällaisilla potilailla on lisääntynyt tromboosin uhka..

Riskiryhmän potilaat, joilla on suuri tromboembolisten tapahtumien uhka, vaativat erityistä huomiota: potilaat, joilla on sydänsairaus, iäkkäät potilaat (yli 50-vuotiaat) ja ne, joille on tehty leikkaus sydänventtiilien korvaamiseksi. Tällä potilasryhmällä on suurempi sydäninfarktin, PE: n, iskeemisen aivohalvauksen riski).

Siksi hengenvaarallisten patologioiden muodostumisen estämiseksi määrätään lääkkeitä, joiden toiminnan tarkoituksena on neutraloida tromboemboliset patologiat ohentamalla verta. Nämä lääkkeet ovat epäsuoria antikoagulantteja, mukaan lukien varfariini..

Varfariinin yleiset ominaisuudet

Lääke perustuu saman nimiseen aineeseen. Se kuuluu epäsuorien antikoagulanttien ryhmään. Aineella on kyky estää K-vitamiinin muodostuminen maksassa, mikä on välttämätöntä protrombiinin ja muiden veren hyytymisen varmistavien veren alkuaineiden synteesille, ja myös estää proteiinien C, S.

Lääkkeen antikoagulanttivaikutus ilmenee 3-5 päivää kurssin alkamisen jälkeen. Hoitosyklin päättymisen jälkeen lääkkeen vaikutus pysyy samana..

Tunkeutumisen jälkeen varfariini sitoutuu plasmaproteiineihin melkein kokonaan, kykenee tunkeutumaan istukkaan, mutta ei eritty rintamaitoon.

Lääkettä on saatavana tabletteina, joiden vaikuttava aine on 2,5 mg.

Varfariinia sisältävää lääkettä määrätään tromboembolisten tapahtumien uhalla olevien sairauksien tai tilojen poistamiseksi ja ehkäisemiseksi:

Laskimotromboosi ja keuhkoembolia
Hoidon jälkeinen tromboosi
Toistettu MI
Toistuva laskimotromboosi ja PE
Tromboosin kirurginen hoito.

Lääkettä ei tule määrätä seuraavissa tapauksissa:

Sietämättömyys tablettien ainesosille
Akuutti verenvuoto, aivoverenvuoto
Vaikeat munuaisten ja / tai maksan patologiat
Toimiva munuaissairaus
Vaikea verenpaine
Akuutti levinnyt suonensisäinen hyytymisoireyhtymä
Tyypin C, S proteiinien puute kehosta
Verenvuotoinen diateesi
Ruoansulatuskanavan haavaisten patologioiden paheneminen
Alkoholiriippuvuus
Raskaus.

Varfariinin annosteluohjelma ottaen huomioon INR

Hoito-ohjelma valitaan erikseen jokaiselle potilaalle, mutta keskimäärin on suositeltavaa juoda yksi tabletti päivässä tiukasti samaan aikaan. Hoitokurssi alkaa saamalla 2,5-5 mg vaikuttavaa ainetta, minkä jälkeen annosta säädetään INR- ja PTI-indikaattoreiden mukaan.

Protrombiiniaikaa on suositeltavaa pidentää 2-4 kertaa alkuperäiseen verrattuna. Varfariinia käytettäessä INR: n tulisi pitää arvot 2,2-4,4. tarkemmin, vaaditun indikaattorin voi laskea vain hoitava asiantuntija, jolla on kaikki tiedot potilaansa tilasta (patologian vakavuus tai tromboosiriski, verenvuodon uhka, samanaikaiset sairaudet).

Lisäksi on välttämätöntä ottaa huomioon veren hyytymistekijä III (tromboplastiini) herkkyysindeksi: indikaattoria tarvitaan korjauskertoimena INR: n tarkempaan määrittämiseen..

Jos potilas, jolla on samanaikainen tromboembolisten tapahtumien riski, joutuu suunnitellulle leikkaukselle, varfariinihoito alkaa etuajassa - 2-3 päivää ennen leikkausta.

Tromboosin akuutissa muodossa käytetään varfariinin ja hepariinin yhdistelmähoitoa. Hoito suoritetaan, kunnes antikoagulanttivaikutus kehittyy.

Sydämen venttiilien, akuutin laskimotromboosin tai tromboembolisten tapahtumien aloitusoireiden korvaamiseen liittyvissä toimenpiteissä sekä sydänlihasiskemian ehkäisyssä suositellaan varfariiniannoksen määrittämistä siten, että INR-arvot ovat 2,8–4.

Eteisvärinässä, laskimotromboosin ja tromboembolian tukihoidossa kohde-INR on 2-3.

Jos varfariinitabletit määrätään hoitoon yhdessä asetyylisalisyylihapon kanssa, on suositeltavaa keskittyä INR-arvoihin 2-2,5.

Varfariiniannoksen määrittäminen suhteessa INR-tasoon

Antikoagulanttihoitoa määrättäessä on tärkeää, että potilas pystyy itse seuraamaan INR-arvoa varfariinihoidon aikana. Jos lääkettä määrätään ensimmäistä kertaa, hoidon aloittamisen tulisi tapahtua INR-indikaattoreiden mukaisesti ja lääkärin valvonnassa. Verenkuvien vakauttaminen ja tarvittavan varfariiniannoksen määrittäminen kestää keskimäärin 10-14 päivää. Vakaan indikaattorin saavuttamisen jälkeen potilasta suositellaan luovuttamaan verta säännöllisesti analyysia varten (kerran 1-3 viikossa) lääkkeen itse antamisen ja sen annoksen korjaamisen avulla. Epäsuoria koagulantteja (mukaan lukien varfariini) saaneiden potilaiden INR-arvo on 2,0-3,0.

Epäsuoria antikoagulantteja sairaalassa hoitavat potilaat luovuttavat verta analyysia varten päivittäin. Kun vakaa INR-arvo on saavutettu, lääkäri päättää siirtää potilaan INR-mittaukseen kerran 1 tai 2 viikossa..

Annoksen valinta suoritetaan vaiheittain useilla ehdoilla:

Jotta saat tarkimman tuloksen, sinun on juotava pillereitä samanaikaisesti ja luovutettava verta analyysia varten samanaikaisesti ja mieluiten samassa hoitohuoneessa. Hoidon aikana on erittäin epätoivottavaa ohittaa pillereiden ottaminen..
Pidä itsekontrollipäiväkirjaa, jossa on parasta ajoittaa annos viikoksi etukäteen ja syöttää sen jälkeen verikokeen jälkeen saatu INR-arvo.
INR-arvojen epäjohdonmukaisuus hyväksytyn normin (2-3) kanssa tarkoittaa, että annos on valittu väärin ja sitä on muutettava. Jos alempi kynnysarvo poikkeaa (alle 2), veri pysyy paksuna ja tablettien määrää on lisättävä, ja jos koagulomman arvo on yli 3, se tarkoittaa, että veri on ohentunut liikaa, mikä aiheuttaa verenvuodon vaaran. Tällöin annosta on pienennettävä..

Heti kun varfariinitablettien otto antaa INR: n hallinnan, se tarkoittaa, että lääkkeen annos on laskettu oikein.

Syyt poikkeukselliseen testaukseen

Pitkää varfariinikurssia käyttävät potilaat saattavat tarvita INR-arvon määrittelemisen ennalta. Syyt, miksi sinun on annettava verta analyysiä varten tavallisen aikataulun ulkopuolella:

Pitkäaikainen vilustuminen
Tartuntataudin akuutti muoto
Tarve säätää varfariinin annostusta samanaikaisesti muiden patologioiden kanssa
Aikavyöhykkeen, ilmastonmuutos
Elintapamuutokset (ruokavalio, liikunta, uusi työ erilaisilla työoloilla)
Verenvuoto (nenästä, ikenistä, voimakkaat kuukautiset), joka ei lopu pitkään pienien ihovaurioiden jälkeen
Veri ulosteissa, virtsassa, oksennuksessa, hemoptysis
Nivelkivun, turvotuksen, kovettumisen esiintyminen.

Näiden ja muiden yksittäisten tekijöiden tulisi olla syy ottaa yhteyttä lääkäriisi, tarkistaa INR ja tehdä muutoksia hoito-ohjelmaan..

INR-indikaattorin määrittäminen on määrätty hoito-ohjelmille erilaisille sairauksille, joissa tarvitaan jatkuvasti veren tilaa. Sen avulla lääkäri voi määrittää tarkimmin potilaan kehon prosessien luonteen ja estää tromboemboliset tapahtumat tai voimakkaan verenvuodon ajoissa.

INR-arvo varfariinia käytettäessä, kriteerit, lääkärin selitykset

Varfariinin ottamisen INR-määrä kullekin potilaalle määritetään erikseen. Lääkäri A.Chirkova puhuu tästä tutkimuksesta.

Kansainvälinen normalisoitu suhde (INR)

Venäjän veren hyytyminen määritetään koagulogrammin verikokeella. Muiden hyytymistestin indikaattoreiden lisäksi tutkitaan myös INR. Tässä testissä verrataan potilaan veren hyytymiskykyä standardinäytteeseen. Normaali INR 0,8-1,2, keskiarvo - 1,0.

Mitä pienempi INR-arvo, sitä korkeampi veren hyytyminen. Mitä korkeampi INR-arvo, sitä vähemmän hyytymistä. INR-indikaattori määritetään potilaille, joita hoidetaan epäsuorilla antikoagulanteilla - kumariinilla, varfariinilla, mukaan lukien.

INR-indikaattori on otettu käyttöön vuodesta 1983 yhtenä symbolina kaikkialla maailmassa. INR (International Normal Ratio) on riippumaton testi, joka voidaan määrittää koagulogrammasta riippumatta.

INR-tasoa seurataan vähintään kerran viikossa. Kun potilas on sairaalassa, analyysi voidaan suorittaa jopa viisi kertaa. Kun tilanne palaa normaaliksi ja INR-taso muuttuu enemmän tai vähemmän vakaana, normia seurataan kahden viikon välein, mutta ei harvemmin. Tämä johtuu siitä, että hyytymisindeksi voi muuttua myös vakaan varfariiniannoksen yhteydessä. Kehon herkkyys lääkkeen vaikutukselle riippuu monista sisäisistä ja ulkoisista tekijöistä, esimerkiksi:

Ruokavalio ja päivittäinen menu;
Liikunta;
Kroonisten sairauksien esiintyminen ja niiden luonne;
Maksakudos ja munuaisten toiminta.

INR-nopeuden vakio-ohjaustila muutetaan tiheämmäksi tarkastukseksi seuraavissa tapauksissa:

Flunssa, kylmä tai tarttuva tulehdus, joka vaatii lisähoitoa;
Muutto toiseen asuinpaikkaan ilmastonmuutoksen myötä
Merkittävä muutos tavallisessa ruokavaliossa;
Elämäntavan muutos.

Tämä verikoe on luultavasti eniten käytetty maailmassa, yli 900 miljoonaa määritystä vuodessa..

Potilaiden tarve käydä laboratoriossa viikoittain muuttuu monen vuoden raskaaksi työksi, joten laboratoriotestien valmistajat ovat julkaisseet pikaisia INR-testejä, joita voidaan käyttää jopa kotona

Varfariinihoito

Varfariinia määrätään hoitoon ja ennaltaehkäisyyn

laskimotromboosi ja keuhkojen tromboembolia.
syvä laskimotromboosi
aivohalvaus ja tromboembolia
sydänventtiilin vaihto
sydäninfarktin jälkeen
reumaattisella sydänläppätaudilla
sydämen poikkeavuuksilla (avoimella foramen ovalella)
vasemman kammion supistumisfunktion vastaisesti
antifosfolipidien oireyhtymä

Varfariinin pitkäaikaiseen käyttöön voi liittyä erilaisia haittavaikutuksia, joten on tärkeää, että lääkäri pitää tilanteen jatkuvasti hallinnassa ja seuraa potilaan tilaa lääkityksen saannin muuttamiseksi tai peruuttamiseksi ajoissa.

Kaikki potilaat eivät voi sopeutua varfariinin ottamiseen. Mitä he sanovat sinulle, jos sinulla on huonovointisuus, muista pyytää lääkäriäsi vaihtamaan lääkkeesi..

Varfariinin käyttö ei aina ole elinikäistä, joillekin sairauksille se peruutetaan 4-6 kuukauden kuluttua. Joskus varfariini korvataan vaihtoehtoisilla lääkkeillä pradaxa, xarelto ja muut.

Veren hyytymistä estävä tekniikka varfariinihoitoa varten

Antikoagulanttien ottaminen luo tilanteen, jossa potilas on kahden tulipalon välillä. Erityisesti yliannostuksen ja riittämättömän varfariiniannoksen välillä. Molemmat olosuhteet eivät todista hyvää. Ylikuormitus voi aiheuttaa verenvuodon, ja puute voi aiheuttaa vaarallisia verihyytymiä. Hepariinia otettaessa potilas tutkii säännöllisesti koagulogrammaa, kun varfariinia käytettäessä määritetään kansainvälinen normalisoitu suhde. Tämä testi voidaan tehdä erikseen koagulogrammista..

Veren hyytymistason jatkuva seuranta on välttämätöntä, jotta turvallisuusrajat eivät ylity ja INR-nopeus pysyy vaadituissa rajoissa. On tärkeää ottaa huomioon, että eri sairauksien normaali INR-arvo eroaa terveellisen ihmisen indikaattoreista, jotka pidetään alueella 0,9 - 1,2.

Varfariinia käytettäessä hyväksytään "tavoitealueen" käsite - tämä on yksilöllinen INR-arvo, joka on optimaalinen tietylle potilaalle. Kohdealueen määrittävät paitsi taudit myös tromboosin riskitekijät. Saman taudin kohdealue vaihtelee potilaasta toiseen. Toisella voi olla 2,5 ja toisella 4,0.

Alla on hyvin ehdollisia rajoja, joita on noudatettava:

kun otetaan varfriini ja eteisvärinä, ehdollinen INR-nopeus on 2,0 - 3,0;
kroonisessa eteisvärinässä ehdollinen nopeus on 2,2 - 3,1;
venttiilin istutuksen jälkeen luvut on pidettävä tasolla 2,6-3,5.

Yleensä lääkärinä ja antikoagulanttien käyttäjänä voin sydämestäni sääliä varfariinia tarvitsevamme. Enemmän epämiellyttävää lääkettä, jolla sinun on jatkuvasti oltava valppaana, en tiedä.

Kuinka usein INR mitataan

Varfariinin ottamisen alussa INR on mitattava 2-3 päivän välein. Lisäksi kun varfariiniannos valitaan, siirrymme 1 määritysmoodiin viikossa. Jos potilas on suorittanut hyytymismittauksen kolme kertaa ja se on määritetyllä aikavälillä, mittaukseen voidaan siirtyä kerran 2 viikossa. Monet jättävät kuitenkin huomiotta tämän säännön, ja seurauksena on komplikaatioita: Olen nähnyt potilaiden, jotka saivat varfariinia INR: llä 20.

Mitä tehdä, jos testi on pienempi kuin tavoitearvo?

Onko INR-arvo pienempi kuin lääkärin määräämä normi? Tämä tarkoittaa, että veren hyytyminen on lisääntynyt ja sinulla on tromboosiriski. On tarpeen ottaa yhteys lääkäriin, annoksen säätäminen voi olla tarpeen.

Mitä tehdä, jos testi on tavoitearvon yläpuolella?

Ei ole hyvä, jos INR on ylittänyt normin, olet vaarassa! Komplikaatioiden todennäköisyys, verenvuoto lisääntyi. Varfariiniannosta on todennäköisesti pienennettävä. Tarkista asia lääkäriltäsi. Jos käytät kodinkoneita ja olet mitannut INR-numerot yli 10 - lue varfariinin yliannostusta käsittelevä artikkeli ja hakeudu heti lääkärin hoitoon.

Joskus potilas ei pysty pysymään tavoitealueella. Tämä tapahtuu, kun vaihdat ruokaa. Vihreät, K-vitamiinia sisältävät salaatit vaikuttavat INR: ään alentamalla sitä (hyytyminen lisääntyy), tromboosiriski kasvaa.

Joidenkin lääkkeiden ottaminen voi muuttaa testiarvoja. Aspiriinin ottaminen voltareenia on vasta-aiheista, mutta potilas voi vahingossa rikkoa tämän säännön ja verenvuotoriski kasvaa. Noin 300 lääkettä lisää testitulosta, ja yli 100 päinvastoin laskee sitä. Ole varovainen! Jos et pidä INR-arvoa normaalina millään tavalla, tee analyysi useammin ja säädä annosta lisäämällä tai pienentämällä annosta ¼ tabletilla.

INR-arvo normaalirajoissa ei tarkoita, että voit lopettaa sen määrittämisen. Määrityksen tulisi olla säännöllinen vähintään joka toinen viikko. Jos kehossa on yhtäkkiä mustelmia, nenäverenvuotoja tai näet mustia ulosteita, tee heti testi ja ota yhteys lääkäriin.

Pätevä lääkäri kertoo sinulle aina yksityiskohtaisesti, mikä on tavoitealueesi ja miten se saavutetaan..