logo

Pienimolekyylipainoiset hepariinit

Tässä ovat pienimolekyylipainoisia hepariineja ja samanlaisen toimintamekanismin omaavia aineita, jotka estävät veren hyytymisen Xa-tekijän toiminnan.

On vasta-aiheita. Keskustele lääkärisi kanssa ennen kuin otat sitä.

Muut saman luokan jäsenet: Hajottamaton hepariini

Kaikki veren hyytymistä vähentävät lääkkeet ovat täällä.

Voit esittää kysymyksiä tai jättää arvosteluita lääkkeestä (älä unohda mainita lääkkeen nimeä viestin tekstissä) täällä.

Nadropariinia sisältävät valmisteet (nadropariinikalsium, ATC-koodi (ATC) B01AB06)
Usein julkaistavat lomakkeet (yli 100 ehdotusta Moskovan apteekeissa)
NimiJulkaisumuotoPakkaus, kplValmistajamaaHinta Moskovassa, rTarjoukset Moskovassa
Fraxiparineinjektioneste, liuos, 2850 IU (anti-Xa) 0,3 ml: ssa, ruiskussakymmenenRanska, Glaxo ja Sanofi2049- (keskimäärin 3030↗) -4778209↘
Fraxiparineinjektioneste, liuos, 3800 IU (anti-Xa) 0,4 ml: ssa, ruiskussakymmenenRanska, Glaxo ja Sanofi2000 - (keskimäärin 2890↗) - 4239157↘
Fraxiparineinjektioneste, liuos, 5700 IU (anti-Xa) 0,6 ml: ssa ruiskussakymmenenRanska, Glaxo ja Sanofi2900 - (keskimäärin 3057↘) - 8950319↘
Fraxiparineinjektioneste, liuos, 7600 IU (anti-Xa) 0,8 ml, ruiskussakymmenenRanska, Glaxo ja Sanofi2800 - (keskimäärin 4734↗) - 6354102↘
Harvoin löydettyjä vapautumismuotoja (alle 100 ehdotusta Moskovan apteekeissa)
Fraxiparine Forte (Fraxiparine Forte)injektioneste, liuos, 11 400 IU (anti-Xa) 0,6 ml: ssa, ruiskussakymmenenRanska, Glaxo2857 - (keskimäärin 3330↗) - 65957↘
Sulodeksidiä sisältävät valmisteet (sulodeksidi, ATC-koodi (ATC) B01AB11)
Usein julkaistavat lomakkeet (yli 100 ehdotusta Moskovan apteekeissa)
Aluksen eräpäivä Fkapselit 250 LE50Italia, Alfa Wasserman2177 - (keskimäärin 2579↗) - 3611524↘
Aluksen eräpäivä Finjektioneste, liuos, 600LE 2 ml: ssa, ampullissakymmenenItalia, Alfa Wasserman1299 - (keskimäärin 1791↗) - 2527541↘
Enoksapariininatriumia sisältävät valmisteet (ATC-koodi B01AB05)
Usein julkaistavat lomakkeet (yli 100 ehdotusta Moskovan apteekeissa)
NimiJulkaisumuotoPakkaus, kplValmistajamaaHinta Moskovassa, rTarjoukset Moskovassa
Clexaneinjektioneste, liuos, 2 000 IU (anti-Xa) 0,2 ml: ssa, ruiskussa2Ranska, Aventis2 kappaleelle: 374- (keskimäärin 369) -1802;
10 kpl: 1609- (keskimäärin 1767) - 1876
186↘
Clexaneinjektioneste, liuos, 4 tuhatta IU (anti-Xa) 0,4 ml: ssa, ruiskussakymmenenRanska, Aventis2300 - (keskimäärin 2855↗) - 3250282↘
Clexaneinjektioneste, liuos, 6 tuhatta IU (anti-Xa) 0,6 ml: ssa, ruiskussa2Ranska, Aventis650 - (keskimäärin 842↗) - 1008358↘
Clexaneinjektioneste, liuos, 8 tuhatta IU (anti-Xa) 0,8 ml: ssa, ruiskussakymmenenRanska, Aventis3692 - (keskimäärin 4468↘) - 5121251↘
Harvoin löydettyjä vapautuslomakkeita (alle 100 tarjousta Moskovan apteekeissa)
Anfibrainjektioneste, liuos 10000anti-Ha IU / ml 0,4 mlkymmenenVenäjä, Veropharm1500- (keskimäärin 1999) -240048↗
Hemapaxan (Hemapaxan)injektioneste, liuos, 2 000 IU (anti-Xa) 0,2 ml: ssa, ruiskussa6Italia, Farmaco822 - (keskimäärin 910↘) - 108854↘
Hemapaxaninjektioneste, liuos, 4 tuhatta IU (anti-Xa) 0,4 ml: ssa, ruiskussa6Italia, Farmaco960 - (keskimäärin 1028↘) - 116649↗
Hemapaxaninjektioneste, liuos, 6 tuhatta IU (anti-Xa) 0,6 ml: ssa, ruiskussa6Italia, Farmaco1130 - (keskimäärin 1294↘) - 140054↘
Daltepariinia sisältävät valmisteet (daltepariininatrium, ATC-koodi B01AB04)
Harvoin löydettyjä vapautuslomakkeita (alle 100 tarjousta Moskovan apteekeissa)
NimiJulkaisumuotoPakkaus, kplValmistajamaaHinta Moskovassa, rTarjoukset Moskovassa
Fragmininjektioneste, liuos, 5 tuhatta IU (anti-Xa) 0,25 ml: ssa lasiruiskussakymmenenSaksa, apteekki1450 - (keskimäärin 2451↗) - 430029↘
Fragmininjektioneste, liuos, 2500 IU (anti-Xa) 0,25 ml: ssa lasiruiskussakymmenenSaksa, apteekki1127 - (keskimäärin 1289) - 165973↘
Fragmininjektioneste, liuos 7500 IU 0,3 mlkymmenenSaksa, Wetter85111↘
Fragmininjektioneste, liuos, 10 tuhatta IU (anti-Xa) 1 ml: ssa ampullissakymmenenBelgia, Pfizer2450 - (keskimäärin 2451↘) - 430029↘
Antitrombiini III: ta (antitrombiini III, ATC-koodi (ATC) B01AB02) sisältävät valmisteet
Harvoin löydetyt vapautumismuodot (alle 100 ehdotusta Moskovan apteekeissa)
NimiJulkaisumuotoPakkaus, kplValmistajamaaHinta Moskovassa, rTarjoukset Moskovassa
Ihmisen antitrombiini IIIlyofilisaatti injektionesteen valmistamiseksi, 500 IU injektiopullossa1Itävalta, Baxter7000 - (keskimäärin 9139↘) - 1940047↘
Ihmisen antitrombiini IIIlyofilisaatti injektionesteen valmistamiseksi, 1000 IU injektiopullossa1Itävalta, Baxter9592 - (keskimäärin 35700↗) - 3670048↗
Bemipariinia sisältävät valmisteet (bemipariininatrium, ATC-koodi (ATC) B01AB12)
Harvoin löydettyjä vapautumismuotoja (alle 100 ehdotusta Moskovan apteekeissa)
NimiJulkaisumuotoPakkaus, kplValmistajamaaHinta Moskovassa, rTarjoukset Moskovassa
Cibor 2500 (Cibor 2500)injektioneste, liuos, 2500 IU (anti-Xa) 0,2 ml: ssa lasiruiskussa2 ja 10Espanja, ROVI440-223022↘
Cibor 3500 (Cibor 3500)injektioneste, liuos, 3500 IU (anti-Xa) 0,5 ml: ssa, lasiruiskussa2 ja 10Espanja, ROVI2 kappaleelle: 630-700;
10 kpl: lle: 2759 - (keskimäärin 3160) - 3780
37↗

Fraxiparin (Nadroparin) - viralliset käyttöohjeet. Reseptilääke, tiedot on tarkoitettu vain terveydenhuollon ammattilaisille!

Kliininen ja farmakologinen ryhmä:

Suoratoiminen antikoagulantti - pienimolekyylipainoinen hepariini

farmaseuttinen vaikutus

Nadropariinikalsium on matalamolekyylipainoinen hepariini (LMWH), joka on saatu depolymeroimalla tavallisesta hepariinista, on glykosaminoglykaani, jonka keskimääräinen molekyylipaino on 4300 daltonia.

Osoittaa korkean kyvyn sitoutua veriplasman proteiiniantitrombiini III: een (AT III). Tämä sitoutuminen johtaa tekijän Xa nopeutettuun estoon, mikä selittää nadropariinin korkean antitromboottisen potentiaalin..

Muita nadropariinin antitromboottista vaikutusta välittäviä mekanismeja ovat kudostekijän transformaation estäjän (TFPI) aktivointi, fibrinolyysin aktivointi vapauttamalla kudosplasminogeeniaktivaattori suoraan endoteelisoluista ja veren reologisten ominaisuuksien muokkaaminen (veren viskositeetin vähentäminen ja verihiutaleiden ja granulosyyttien kalvojen läpäisevyyden lisääminen).

Nadropariinikalsiumille on ominaista korkeampi anti-Xa-tekijäaktiivisuus verrattuna anti-IIa-tekijään tai antitromboottiseen aktiivisuuteen, ja sillä on sekä välitöntä että pitkittynyttä antitromboottista vaikutusta.

Fraktioimattomaan hepariiniin verrattuna nadropariinilla on vähemmän vaikutusta verihiutaleiden toimintaan ja aggregaatioon ja vähemmän selvään vaikutukseen primaariseen hemostaasiin..

Profylaktisissa annoksissa nadropariini ei aiheuta voimakasta APTT-arvon laskua.

Hoidon aikana maksimaalisen aktiivisuuden aikana on mahdollista nostaa APTT arvoon 1,4 kertaa korkeampi kuin tavallinen. Tämä pidentyminen heijastaa kalsiumnadropariinin jäljellä olevaa antitromboottista vaikutusta.

Farmakokinetiikka

Farmakokineettiset ominaisuudet määritetään plasman anti-Xa-tekijä-aktiivisuuden muutosten perusteella.

Ihon alle annon jälkeen Cmax saavutetaan veriplasmassa 3-5 tunnin kuluttua, nadropariini imeytyy melkein kokonaan (noin 88%). Laskimoon annettaessa suurin anti-Xa-aktiivisuus saavutetaan alle 10 minuutissa, T1 / 2 on noin 2 tuntia.

Metaboloituu pääasiassa maksassa desulfaation ja depolymeroinnin avulla.

Ihonalaisen injektion jälkeen T1 / 2 on noin 3,5 tuntia, mutta anti-Xa-aktiivisuus jatkuu kuitenkin vähintään 18 tuntia nadropariinin injektion jälkeen annoksella 1900 anti-Xa ME.

Farmakokinetiikka erityisissä kliinisissä tilanteissa

Iäkkäillä potilailla nadropariinin eliminaatio hidastuu munuaisten toiminnan fysiologisen heikkenemisen vuoksi. Mahdollinen munuaisten vajaatoiminta tässä potilasryhmässä vaatii arviointia ja asianmukaista annoksen muuttamista.

Kliinisissä tutkimuksissa, joissa tutkittiin nadropariinin farmakokinetiikkaa laskimonsisäisesti annettaessa potilaille, joiden munuaisten vajaatoiminta oli eritasoinen, todettiin korrelaatio nadropariinin puhdistuman ja kreatiniinipuhdistuman välillä. Kun verrattiin saatuja arvoja terveillä vapaaehtoisilla, havaittiin, että lievää munuaisten vajaatoimintaa (CC 36-43 ml / min) sairastavien potilaiden AUC ja T1 / 2 nousivat vastaavasti 52%: iin ja T1 / 2 ja 39%: iin ja nadropariinin plasmapuhdistuma väheni 63% normaaliarvoista.

Potilailla, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta (CC 10-20 ml / min), AUC kasvoi 95%: iin ja T1 / 2 112%: iin ja nadropariinin plasmapuhdistuma pieneni 50%: iin normaaliarvoista. Potilailla, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta (CC 3-6 ml / min) ja hemodialyysissä, AUC-arvo nousi 62%: iin ja T1 / 2: n 65%: iin ja plasman nadropariinipuhdistuma pieneni 67%: iin normaaliarvoista..

Tutkimuksen tulokset osoittivat, että lievää tai kohtalaista munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla (CC> 30 ml / min ja 700.438000.65700

Potilaat, joilla on suuri trombin muodostumisen riski (yleensä tehohoitoyksikössä / tehohoitoyksikössä / hengitysvajaus ja / tai hengitystieinfektio ja / tai sydämen vajaatoiminta /) Fraxipariinia määrätään ihon alle kerran päivässä annoksella, joka määritetään potilaan painon mukaan. Fraksipariinia käytetään koko trombinmuodostuksen riskin ajan.

Fraksipariiniannos, kun sitä annetaan kerran päivässä:

Paino (kg)Fraksipariinin määrä (ml)Anti-Ha (ME)
700.65700

Epävakaan angina pectoriksen ja sydäninfarktin hoidossa ilman Q-aaltoa Fraxiparine määrätään ihon alle 2 kertaa päivässä (12 tunnin välein). Hoidon kesto on yleensä 6 päivää. Kliinisissä tutkimuksissa potilaille, joilla oli epävakaa angina / sydäninfarkti ilman Q-aaltofraxipariinia, määrättiin yhdessä asetyylisalisyylihapon kanssa annoksella 325 mg päivässä.

Aloitusannos annetaan yhtenä laskimonsisäisenä bolusinjektiona, seuraavat annokset annetaan ihon alle. Annos asetetaan painosta riippuen nopeudella 86 anti-Ha IU / kg.

Paino (kg)Aloitusannos laskimoon annettavaksiAnnokset seuraavaa SC-injektiota varten (12 tunnin välein)Anti-Ha (ME)
1001,0 ml1,0 ml9500

Tromboembolian hoidossa oraalisia antikoagulantteja (ellei vasta-aiheita) tulisi antaa mahdollisimman aikaisin. Fraksipariinihoitoa ei lopeta ennen kuin protrombiiniajan tavoitearvot on saavutettu. Lääke annetaan ihonalaisesti 2 kertaa päivässä (12 tunnin välein), tavanomainen kurssin kesto on 10 päivää. Annos riippuu potilaan painosta nopeudella 86 anti-Ha IU / kg ruumiinpainoa.

Annos annettuna 2 kertaa päivässä, kesto 10 päivää

Paino (kg)Tilavuus (ml)Anti-Ha (ME)
900.98550

Veren hyytymisen ehkäisy kehonulkoisessa verenkiertoelimessä hemodialyysin aikana

Fraksipariiniannos on määritettävä jokaiselle potilaalle erikseen, ottaen huomioon dialyysin tekniset olosuhteet.

Fraxiparine injektoidaan kerran dialyysisilmukan valtimoon jokaisen istunnon alussa. Potilaille, joilla ei ole suurentunutta verenvuotoriskiä, ​​suositeltavat aloitusannokset asetetaan painon mukaan, mutta riittävät 4 tunnin dialyysihoitoon.

Injektio dialyysisilmukan valtimojohtoon dialyysisession alkaessa

Paino (kg)Tilavuus (ml)Anti-Ha (ME)
700.65700

Potilailla, joilla on lisääntynyt verenvuotoriski, voit käyttää puolta suositellusta lääkeannoksesta.

Jos dialyysihoito kestää yli 4 tuntia, voidaan antaa pieniä ylimääräisiä fraksipariiniannoksia.

Seuraavien dialyysihoitojen aikana annosta on muutettava havaittujen vaikutusten mukaan.

Potilasta on tarkkailtava dialyysimenettelyn aikana mahdollisten verenvuotojen tai tromvien muodostumisen merkkien suhteen dialyysijärjestelmässä.

Iäkkäillä potilailla annosta ei tarvitse muuttaa (paitsi potilailla, joiden munuaisten toiminta on heikentynyt). Ennen Fraxiparine-hoidon aloittamista on suositeltavaa seurata munuaisten toiminnan indikaattoreita.

Potilailla, joilla on lievä tai keskivaikea munuaisten vajaatoiminta (CC> 30 ml / min ja 1/10), usein (> 1/100, 1/1000, 1/10 000, 30 ml / min ja

Pienimolekyylipainoiset hepariinit - laajuus ja lääkekatsaus

Pienimolekyylipainoisia (murto) hepariineja käytetään usein erilaisissa tromboottisissa sairauksissa. Ne parantavat veren hyytymistä ja vähentävät veritulppien riskiä palauttaen siten verisuonten seinämien läpinäkyvyyden.

Ennen kuin aloitat tämän ryhmän varojen käytön, on syytä selvittää, millaisia ​​lääkkeitä ne ovat, mikä vaikutus niillä on kehoon ja millä indikaatioilla niitä tulisi käyttää.

Pienimolekyylipainoiset hepariinit (LMWH) ovat hepariinijohdannaisten luokka, joiden molekyylipaino on 2000-10 000 daltonia. Näitä lääkkeitä käytetään veren hyytymisen muuttamiseen. Käytetään erilaisten tromboottisten patologioiden, suonikohjujen ja laskimotromboembolian hoitoon.

Noin 70-luvun puolivälissä paljastettiin, että kun hepariinin fysikaalisia ja kemiallisia ominaisuuksia muutetaan, saadaan melko hyödyllisiä farmakologisia ominaisuuksia..

Koska 1/3 hepariinimolekyylistä määrittää sen aktiivisuuden antikoagulanttikurssilla. Noin 80-luvun puolivälistä lähtien he alkoivat luoda lääkkeitä, jotka sisältävät pienimolekyylipainoisia hepariineja.

Farmakologiset ominaisuudet

LMWH tuotetaan tavanomaisesta hepariinista kemiallisella ja entsymaattisella depolymeroinnilla. Pienimolekyylipainoisilla hepariineilla on heterogeenisiä ominaisuuksia niiden molekyylipainon suhteen ja niillä on antikoagulanttivaikutusta.

Pienimolekyylipainoisten hepariinien keskimääräinen molekyylipaino on 4000-5000 daltonia, joskus se voi vaihdella välillä 1000 ja 10000 daltonia.

Kaikilla pienimolekyylipainoisilla hepariineilla on useita farmakologisia ominaisuuksia:

  • näillä aineilla ei ole voimakasta vaikutusta trombiinin inaktivaatioon molekyylin pienten parametrien vuoksi, mutta tästä huolimatta niillä on kyky inaktivoida tekijä Xa;
  • LMWH sitoutuu vähäisessä määrin plasman proteiineihin, mikä sen seurauksena aiheuttaa niiden voimakkaan vaikutuksen antikoagulanttityyppiin;
  • nämä komponentit yhdistyvät merkityksettömässä määrin makrofagien ja endoteelisolujen kanssa, mikä sen seurauksena aiheuttaa pitkän puoliintumisajan ja pitkäaikaisen vaikutuksen;
  • lääkkeet eivät melkein ole vuorovaikutuksessa verihiutaleiden ja PF4: n kanssa, nämä ominaisuudet aiheuttavat niiden vähentyneen trombosytopenian esiintyvyyden.

Sovellukset

Pienimolekyylipainoisia hepariineja käytetään laajalti lääketieteessä verisuonikirurgiassa ja flebologiassa. Näihin komponentteihin perustuvia valmisteita käytetään erilaisten suonien ja verisuonten tromboottisten sairauksien, tromboembolian, suonikohjujen sekä sydänsairauksien, erityisesti sydäninfarktin, hoitoon..

Tämän aineen pohjalta on luotu suuri määrä lääkkeitä, jotka auttavat torjumaan näitä sairauksia ja sairauksia..

Lääkkeitä, joilla on pienimolekyylipainoiset hepariinit, käytetään seuraavissa olosuhteissa:

  • tromboembolian ennaltaehkäisevän hoidon aikana ortopedisten kirurgisten toimenpiteiden aikana sekä yleisten kirurgisten toimenpiteiden aikana ennen ja leikkauksen jälkeen;
  • tromboembolian ennaltaehkäisevässä hoidossa ihmisillä, joilla on lisääntynyt riski sen ilmenemiseen, sekä potilaille, jotka ovat sängyn lepotilassa terapeuttisilla patologioilla - akuutissa hengitysvajauksessa, hengitystyyppisissä tartuntavaurioissa, akuutissa sydämen vajaatoiminnassa
  • epävakaan angina pectoriksen sekä sydäninfarktin hoidon aikana ilman patologisen Q-aallon esiintymistä EKG: ssä;
  • akuutin syvän laskimotromboosin hoidon aikana;
  • keuhkoembolian terapeuttisen hoidon aikana;
  • vaikean tromboosin hoidon aikana;
  • hyytymisen ja trombien muodostumisen ennaltaehkäisevään järjestelmään kehonulkoisella verenkierrolla hemodialyysin ja hemofiltraation aikana.

Ryhmän 15 suosituinta huumeita

Lääkkeet, jotka sisältävät pienimolekyylipainoisia hepariineja:

  • Nadropariinikalsium;
  • Enoksapariininatrium;
  • Gemapaksaani;
  • Clexane;
  • Fragmin;
  • Kuitu;
  • Fraxipariini;
  • Clevarin;
  • Sertopariini;
  • Enixum;
  • Revipariini;
  • Daltepariini;
  • Bemipariini (Cybor);
  • Flenox;
  • Novoparin.

Vaikutusmekanismi

Kaikilla fraktioituja hepariineja sisältävillä lääkkeillä on erittäin tehokkaat antitromboottiset ja heikot antikoagulanttiset ominaisuudet. Niillä on suora vaikutus. Estää hyperkoaguloituvia prosesseja.

LMWH-lääkkeillä on seuraavat ominaisuudet:

  1. Niillä on pitkittynyt antitromboottinen vaikutus, joten niitä käytetään erilaisiin tromboembolisiin patologioihin.
  2. Estää hiukan trombiinin muodostumista.
  3. Pienessä määrin niillä voi olla vaikutusta primaariseen homeostaasiin, kiinnittymiseen ja verihiutaleiden aggregaatioon; ne luokitellaan heikkoiksi antikoagulanteiksi. Nämä ominaisuudet johtuvat alhaisesta vaikutuksesta antikoagulaatiotesteihin sekä verenvuototyypin vähäisistä vaikutuksista.
  4. Niillä on antikoagulanttivaikutus veressä johtuen plasman antitrombiinin sitoutumisesta ja tekijä Xa: n estämisestä. Kun käytetään LMWH-lääkkeitä pieninä annoksina, ne eivät käytännössä vaikuta verenvuotojaksoon, veren hyytymisen kestoon ja aktivoituun osittaiseen tromboplastiiniaikaan (APTT)..

Millä viitteillä vastaanotto on vasta-aiheista

Lääkkeet, joilla on pienimolekyylipainoiset hepariinit, ovat vasta-aiheisia seuraaville käyttöaiheille:

  • aktiivisen alkuaineen lisääntyneen allergisen reaktion esiintymisen aikana;
  • veren hyytymisjärjestelmän häiriöillä, samoin kuin hypokoagulaatiolla, hemorragisella diateesilla (hemofilia, trombosytopenia, purppura, lisääntynyt kapillaarien läpäisevyys);
  • hemorragisen aivohalvauksen, enkefalomomalian, keskushermostoon liittyvien traumaattisten vammojen, akuutin kallonsisäisen verenvuodon, keskushermostoon kohdistuvien kirurgisten toimenpiteiden, aivojen aneurysmien aikana;
  • erilaisilla silmätyyppisillä kirurgisilla toimenpiteillä;
  • retinopatian kanssa diabetes mellituksen aikana;
  • mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan läsnä ollessa akuutissa muodossa;
  • kun verenvuoto tapahtuu mahassa ja suolistossa;
  • keuhkoverenvuodon aikana aktiivinen tuberkuloosi;
  • vaikean munuaissairauden aikana;
  • vakavat munuaisten toiminnan häiriöt;
  • hallitsemattoman tyypin valtimoverenpainetaudin aikana vaikeassa muodossa;
  • bakteeri-endokardiitilla;
  • mitään pienimolekyylistä hepariinia ei käytetä raskauden aikana ensimmäisen kolmanneksen aikana.

Tämän ryhmän varoja käytetään erittäin varovasti seuraavissa tapauksissa:

  • lisääntynyt verenvuotoriski;
  • mahahaava;
  • jos aivoissa on verenkiertohäiriöitä, joilla on iskeeminen tyyppi;
  • jos aivoissa on äskettäin tapahtunut traumaattinen vamma tai leikkaus;
  • valtimoverenpainetaudin aikana hallitsemattomalla kurssilla;
  • aivotromboosin läsnäolon aikana;
  • maksan, munuaisten, haiman toiminnan häiriöillä;
  • lihaksensisäisillä injektioilla, epiduraalilla, selkärangan puhkaisulla
  • diabetes mellituksen aikana;
  • yli 60-vuotiaat naiset;
  • 36 tunnin sisällä toimituksesta;
  • neuralgisten ja oftalmisten kirurgisten toimenpiteiden aikana.

Varojen käytön piirteet

Kaikkia pienimolekyylipainoisia hepariineja sisältäviä lääkkeitä ei voida vaihtaa keskenään, vaan niitä tulisi käyttää vain ohjeiden suositusten mukaisesti.

Hoidon aikana on mahdotonta korvata yhtä lääkettä LMWH: lla toisella. Kaikki tämäntyyppiset lääkkeet annetaan ihon alle tai laskimoon.

Näiden varojen käyttö lihaksensisäisesti on kielletty. Lääkkeiden annostus määritetään yksilöllisesti taudista ja tutkimustiedoista riippuen. Hoidon ja hoidon saa määrätä vain lääkäri..

Ryhmälääkkeiden käyttöä koskevat säännöt:

  • lääke annetaan ihonalaisesti;
  • esittelyn aikana on tarpeen nostaa navan ja alavatsan välinen taite;
  • neula työnnetään pystysuoraan;
  • johdannon jälkeen taitetta tulisi pitää jonkin aikaa;
  • lääke voidaan injektoida olkapään tai reiden yläosaan;
  • lääkkeen pistämisen jälkeen paikkaa ei tarvitse hieroa.

Tarvittaessa on analysoitava anti-Xa: n toiminnallinen tyyppi. Näissä tapauksissa veri otetaan tutkimusta varten 3-4 tuntia injektion jälkeen, kun veren anti-Xa-pitoisuus saavuttaa korkeimman tason..

Normaalin anti-Xa-pitoisuuden veriplasmassa tulisi olla alueella 0,2-0,4 IU anti-Xa / ml. Suurin sallittu pitoisuus 1 - 1,5 IU anti-Xa / ml.

On myös syytä muistaa, että kaikki tämän ryhmän lääkkeet eroavat toisistaan ​​tuotantomenetelmässä, molekyylipainossa, aktiivisuudessa.

Kuinka pistät NMG Kleksania:

Flebologien katsaus

Ammattimainen mielipide NMG: stä.

Kaikkia pienimolekyylipainoisiin hepariineihin perustuvia lääkkeitä käytetään pääasiassa tromboembolisten sairauksien ja niiden komplikaatioiden ehkäisyyn.

Näillä varoilla on antitromboottinen vaikutus, mikä johtaa veren ohenemiseen ja veritulppien estoon verisuonissa. Siksi näitä lääkkeitä ei suositella käytettäväksi, kun verenvuodon todennäköisyys on suuri..

Niitä on käytettävä vain ohjeiden mukaisesti taudista riippuen. Tämän tyyppisten lääkkeiden injektiot annetaan ihon alle tai laskimoon, mutta ei lihakseen.

Pienimolekyyliset lääkkeet auttavat eliminoimaan erilaisia ​​vakavia tromboembolisia patologioita. Niiden käyttö estää verihyytymien, suonikohjujen ja muiden suonien ja verisuonten vaarallisten häiriöiden muodostumisen. Niitä tulisi käyttää tiukasti ohjeiden mukaisesti asianmukaisen tutkimuksen ja lääkärin kuulemisen jälkeen..

Kuinka hoitaa koronavirusinfektiota kotona

MITEN KORONAVIRUS-INFEKTIOJA KÄSITTELÄÄ KOTI
(ehkä joku tarvitsee sitä)


Nyt on toukokuun puolivälissä. Vähitellen opimme yhä enemmän koronavirusinfektion patogeneesistä ja hoidosta. DPR: ssä on toistaiseksi 246 tartuntaa. Verrattuna muihin maihin, tämä ei ole paljon. Mutta pian potilaita saattaa olla enemmän. Kaikki ymmärtävät tämän. Uudet muutokset ja lisäykset covid-pandemian kärsimien maiden hoitoprotokollissa antavat minulle mahdollisuuden kirjoittaa vaihtoehto potilaan tehokkaalle kotihoidolle. Hoito liittyy taudin alkuvaiheeseen ihmisryhmälle, jonka terveys on heikentynyt (heikko), ja se vastaa kuvaa lievästä ja kohtalaisesta infektiosta. Tällaisen potilasryhmän pitäisi itse asiassa toivoa sairaalaa vähemmän. Toisaalta kaikkia potilaita ei oteta sairaalaan hoitoon, vaan vain klinikalla, jolla on kohtalainen ja vaikea taudin muoto, ja nämä muodot esiintyvät riskiryhmässä, jos he menettävät mahdollisuuden aloittaa tehokas hoito kurssin aikana. Toisaalta sairaalahoidon jälkeen ei ole tosiasia, että siellä tarjotaan tehokasta viruslääkitystä tai hoitoa, joka ei aiheuta vakavia komplikaatioita. Pahimman tilanteen mahdollisuus on vahvistettu monilla Internetiin julkaistuilla silmiinpistävillä esimerkeillä. Ja potilaat, jotka tarjoavat tehohoitoa potilaille, kirjoittavat, että kaikilla mekaanista tuuletusta tarvitsevilla ei voi olla tarpeeksi hengityslaitteita. Siksi se on parempi infektion ensimmäisistä oireista, ts. haju- ja makuaistin, lämpötilan ja yskän menetyksen jälkeen, valitse itsellesi oikea hoitotaktiikka välttääksesi taudin siirtymisen uudelle tasolle epäedullisessa tilassaan tulevaisuudessa. Muuten, tähän valintaan kaikki lääkkeet voi ostaa apteekkiketjusta. Ja lääkkeet eivät ole myrkyllisiä! Järjestelmässä ei ole antivistaalisia ja malarialääkkeitä. Mutta sinun on vain ostettava nämä lääkkeet ajoissa.

Nyt on todettu, että toipuneilla potilailla toipumisprosessi etenee joko korkean interferonitason taustalla tai, mikä tapahtuu myöhemmin, koronavirusta neutraloivien vasta-aineiden korkean tason (SARS-Cov-2) taustalla. Resistenssi (ensisijainen immuniteetti) koronavirukselle liittyy myös samoihin mekanismeihin. Ensimmäisessä tapauksessa immuniteettia uudelle infektiolle ei kehitetä, ja toisessa se kehittyy. Ensimmäinen vaihtoehto liittyy interferonin induktorien tai itse interferonien ennaltaehkäisevään saantiin. Toinen on itse viruksen tai rokotteen kanssa. Mutta rokotetta ei ole vielä.

Selvitetään patogeneesi, josta hoitotaktiikka ja itse hoito riippuvat. Infektion oireet ja vakavuus johtuvat kehon muutoksista, jotka johtuvat verisuonten endoteelin, bronkopulmonaalisen järjestelmän epiteelin ja ruoansulatuskanavan virushäiriöistä sekä kehon reaktiosta näihin vaurioihin. Tärkeimmät reaktiot ovat immuuneja. Kohtalainen ja vaikea infektio on ominaista liialliselle immuuniaktivaatiolle, joka on vaarallista sisäelinten ja kehon toissijaisten vaurioiden vuoksi ja johtuu "sytokiinimyrskystä". Virusvauriot ja hypersytokinemia muodostavat epäedullisen infektion ja vastaavat komplikaatiot - hengitysvajauksen, tromboembolian, sydämen, munuaisten ja maksan vajaatoiminnan. Jos näiden reaktioiden ja komplikaatioiden mekanismeja ei estetä ajoissa farmakologisilla lääkkeillä, potilaan elämää on tuettava mekaanisilla ilmanvaihtolaitteilla, kehonulkoisella kalvohapetuksella ja dialyysillä.

Aloitetaan koronavirusinfektion farmakologisen hoidon yleisestä kaavasta (annamme kommentteja myöhemmin).

1. Ennaltaehkäisyyn ja lievään infektioon ensimmäisten 2-3 päivän aikana:

- Interferonit (antiviraaliset aineet) intranasaalisesti (Grippferon, Laferobion, alfa-interferoni, Viferon jne.);

rasvaliukoiset A, E, K2 otetaan tavanomaisina annoksina (A-vitamiini enintään 3 mg, E-vitamiini enintään 300 mg, K2-vitamiini enintään 360 mcg) koko sairauden ajan. D3-vitamiini - Detrimax-tabletit 25 μg (1000 IU), Decristol-tabletit 50 (2000 IU) ja 100 μg (4000 IU) otetaan annoksena 50 μg (2000 IU) / päivä. Hypovitaminoosin yhteydessä D3-vitamiinin annos voi olla suurempi;

vesiliukoinen B1, B5 (pantoteenihappo), B6 ​​tavanomaisina annoksina (B1 enintään 5 mg, B5 enintään 15 mg, B6 enintään 6 mg). C-vitamiini 3-5 kertaa päivässä annoksena, joka on enintään 2 grammaa päivässä (suun kautta, laskimoon);

- Sinkki. Ravintolisät - sinkkisulfaatti (124 mg tabletit), sinkkipikolinaatti, 50 mg kapselit, sinkkikelaatti 25 mg kapselit, biosinkki 15 mg ja sinkki yhdessä C-vitamiinin, seleenin, piin ja hiivan kanssa. Sinkin profylaktinen annos on 15 mg / vrk. Terapeuttinen annos on suurempi - jopa 220 mg (sinkkisulfaatille). Suurina annoksina sinkki on myrkyllistä. Covid-kurssi on kymmenen päivää. Virusidaaliselle vaikutukselle sinkkiä käytetään joko klorokiinin (tai deoksiklorokiinin) tai kvertsetiinin (dihydrokertsetiinin) kanssa. Klorokiini ja deoksiklorokiini ovat myrkyllisiä. Kversetiini ja dihydroquercetin eivät ole myrkyllisiä. Dihydroquercetin on saatavana myös nimellä Capilar. Kvertsetiini voi olla tabletteina tai 0,5 g: n jauheina (kovan kanssa tulisi ottaa vähintään 1,0 g), dihydroquercetin - 25 mg: n tabletteina (kovidin kanssa vähintään 100 mg);

- Melatoniinia (Vita-melatoniini, Melatonin-C3, Melarena, Melarithm ja muut) on saatavana 3 mg: n tabletteina. Covidin kanssa otetaan koko taudin ajan 3-6 mg yöllä;

- Famotidiini (saatavana 20 ja 40 mg tabletteina). Covid-annos koko taudin ajan on 20-40 mg / vrk (kuten ruoansulatuskanavan sairauksissa). Lääke ei ole myrkyllistä.

2. Yli 65-vuotiailla potilailla, joilla on lievä infektion vaikeusaste tai joilla on samanaikainen sydän- ja verisuonijärjestelmä (hypertensio, sepelvaltimotauti, ateroskleroosi), endokriininen (diabetes mellitus), keuhkot (krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, keuhkosyöpä) ) ja muut vakavat samanaikaiset sairaudet kaikenikäisille potilaille 1 kohdan lisäksi:

- Montelukast (Singul) on saatavana 4, 5 ja 10 mg tabletteina. Covidin kanssa käytetään 10 mg kerran päivässä (1 tunti ennen ateriaa tai 2 tuntia sen jälkeen tai illalla);

- Atsitromysiiniä (makrolidiryhmän antibiootti) on saatavana 0, 25 ja 0,5 g tabletteina. Kovidin kanssa käytetään 0,5 g päivässä kymmenen päivän ajan.
3. Kohtalaisen ja vaikean infektion tapauksessa (iästä ja samanaikaisista sairauksista riippumatta) lisätään lievään infektioon käytettävien lääkkeiden lisäksi:

- Dalargin (saatavana ampulleina 1,0 mg / ml (1 ml). Levitä lääkettä akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän hoitoon 1-2 kertaa päivässä lihakseen. Ei tällä hetkellä saatavana apteekeissa. Valmistettu Kharkovissa;

- Ensimmäisen sukupolven pienimolekyylipainoiset hepariinit: Nadropariini (Fraxiparin), Daltepariini (Fragmin), Enoksapariini (Clexane) ja toisen sukupolven Bemiparin Natrium (Cibor) ovat saatavana 0,2 - 1,0 ml: n ruiskuina ihon alle. Lääkkeen määrä ruiskussa vastaa spesifistä antikoagulanttiaktiivisuutta. Rivaroxaban (Xarelto) on saatavana suun kautta 10 ja 20 mg tabletteina. Pienimolekyylipainoisia hepariineja määrätään viruksen aiheuttaman tromboembolian estämiseksi ja hoitamiseksi. Hoitojakso on 7-10 päivää, mutta se voi olla pidempi. Lääkkeen antaminen tulisi aloittaa päivittäisellä minimiannoksella, ja sitten annos on valittava tilan vakavuuden perusteella. Pistä lääkkeet vatsan vasempaan tai oikeaan pintaan ihonalaisesti.

Tarkastellaan etiologisten ja patogeneettisten aineiden toimintamekanismeja, jotka sisältyvät potilaiden farmakologisen hoidon yleiseen järjestelmään.

Interferonit. Interferonit sisältävät glykopeptidejä, joiden molekyylipaino on 15-70 tuhatta daltonia. Interferoneja on kolme tyyppiä; ja;. Kaksi ensimmäistä muodostuu viruksen infektoimissa soluissa ja interferoni; - T-lymfosyytteissä ja luonnollisissa tappajasoluissa (erityisesti paljon tätä interferonia syntetisoidaan T-lymfosyyttien antigeeneillä stimuloinnin jälkeen). Interferoneilla on antiviraalisia, kasvainten ja immunomoduloivia vaikutuksia. Virusten suhteen ne vaikuttavat kaikkiin lajikkeisiin HIV: tä lukuun ottamatta. Vahvin virus- ja kasvaintenvastainen vaikutus ilmaistaan ​​interferoneina; ja;. Interferoni; kohtalainen immunomoduloiva, heikko antiviraalinen ja kasvainten vastainen vaikutus.

Interferonit eivät tappaa virusta. Tartunnan saaneissa soluissa ne estävät viruksen lisääntymisen ja aktivoivat sairaiden solujen apoptoosin (aiheuttavat ohjelmoidun kuoleman). Interferonien ansiosta terveet solut suojautuvat viruksen hyökkäykseltä. Yksi interferonimolekyyli infektoituneessa solussa puolittaa viruksen lisääntymisen ja se suojaa terveellistä solua.

Kliinisessä käytännössä alfa-interferonit ovat yleistyneet: Alfaferon, Viferon, Grippferon, Interferon alfa, Laferobion, Lokferon, Nazoferon, Reaferon.

Inhalaatiota varten valmistetaan ampullit, joissa on kuiva-ainetta, jotka avataan ja laimennetaan natriumkloridin isotonisella liuoksella ennen käyttöä, sekä aerosolipullot. Inhalaatio suoritetaan käyttämällä erityisiä sumuttimia - sumuttimia. Korronavirusinfektion hoidossa ovat edullisia höyryä tuottavat sumuttimet, joiden kanssa interferonit tunkeutuvat suoraan keuhkojen keuhkorakkuloihin.

Huhtikuun alussa Venäjän terveysministeriö alkoi suositella interferonin sisältävän suihkeen tai tippojen päivittäistä käyttöä intranasaalisesti koronavirustartunnan estämiseksi. Ne on otettava 5 kertaa päivässä enintään kuukauden ajan..

Kehon liiallisella immuunivasteella "sytokiinimyrskynä", joka on ominaista koronavirusinfektiolle, on negatiivinen rooli patogeneettisissä suhteissa, edistää keuhkokuumeen ja akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän kehittymistä. Kuten jo mainittiin, liiallinen tulehdusvaste koronavirusinfektiossa liittyy ensisijaisesti tulehdusta edistäviin sytokiineihin. Näitä ovat interleukiini-1 (IL-1), IL-6, IL-17. Nämä sytokiinit säätelevät immuunisolujen erilaistumista, lisääntymistä ja apoptoosia kohdegeenien kautta. Tärkein tekijä tulehduksen patogeneesissä on IL-6. Se aktivoi T- ja B-lymfosyytit muodostamalla vastaavia reaktiivisia klooneja, jotka tuottavat uusia sytokiinejä ja vasta-aineita, stimuloi luuytintä, joka tuottaa leukosyyttejä, verihiutaleita, punasoluja, vaikuttaa maksaan, syntetisoi akuutin vaiheen proteiineja, aktivoi hypotalamuksen, aivolisäkkeen, lisämunuaisen ja muita järjestelmiä. Tietysti liiallisen tulehduksen laukaisijoiden estäminen on hyödyllistä taistelussa koronavirusinfektiota vastaan..
A-, E- ja C-vitamiinilla on antioksidanttisia, immunomoduloivia ja anti-inflammatorisia vaikutuksia, ja niitä on jo pitkään käytetty ARVI: n kompleksisessa hoidossa. D-vitamiinin lisäys parantaa niiden puutetta. Jotkut asiantuntijat näkevät yhteyden D-vitamiinin puutteen kehossa ja koronavirusinfektion vakavamman kulun välillä. K2-vitamiini vähentää tulehduksen vakavuutta vähentämällä C-reaktiivisen proteiinin pitoisuutta, sillä on myös verenvuotoa estäviä ominaisuuksia, jotka vaikuttavat veren hyytymistekijöiden aktiivisuuteen, sillä on kofaktorin rooli K-vitamiinista riippuvien luuproteiinien karboksylaatioreaktioissa. B-vitamiineilla, erityisesti B1, B5 ja B6, on tärkeä rooli välittäjäaineiden, entsyymien, hemoglobiinin, prostaglandiinien synteesissä, vaikuttavat perifeeristen hermokuitujen aksonikuljetuksiin ja myelinaatioprosesseihin ja ovat antioksidantteja. Nämä vitamiinit palauttavat solujen aineenvaihdunnan, joka on heikentynyt potilailla, joilla on koronavirusinfektio ja vakavat samanaikaiset sairaudet..

Sinkki on ravinnon hivenaine, joka osallistuu solukalvojen aineenvaihduntaan ja stabiloitumiseen. Se on osa entsyymejä ja osallistuu erilaisiin biokemiallisiin reaktioihin. Sinkki on tekijä, joka vaikuttaa regenerointiprosesseihin, hermoimpulssien siirtymiseen. Vahvistaa insuliinin toimintaa, edistää kortisolin synteesiä. Se auttaa immuunisoluja kehittymään. Tämä on tärkeää estää erilaisia ​​infektioita ja ongelmia, joita voi syntyä immuunijärjestelmän toimintahäiriöstä..

On kokeellista näyttöä siitä, että sinkkitason nousu RNA-viruksilla infektoiduissa soluissa lopetti virusten lisääntymisen. Solututkimukset osoittavat myös, että sinkillä voi olla heikko estovaikutus angiotensiiniä konvertoivan entsyymi 2 (ACE2) -reseptorin suhteen, jota koronavirus käyttää soluihin. Kvertsetiini (dihydroquercetin) parantaa sinkin antiviraalista vaikutusta. Se sitoutuu koronaviruksen S-proteiiniin ja vähentää sen vuorovaikutusta soluissa olevan ACE2-reseptorin kanssa.

Käpylisäke tuottaa melatoniinia, ja se ohjaa biologisen kellomme kulkua ja siten koko elämäämme. Melatoniinin tuotanto alkaa kasvaa hämärässä, huipentuu keskiyön ja neljän välillä aamulla ja putoaa aamunkoitteessa. Yöllä melatoniini rakentaa, korjaa ja vahvistaa kaikkia järjestelmiä ja elimiä, on vahvin luonnollinen immunomodulaattori ja absorboi vapaita radikaaleja, jotka tuhoavat DNA: n. Melatoniinin tuotanto vähenee iän myötä ja kroonisessa obstruktiivisessa keuhkosairaudessa. Hormonin tulehdusta estävä vaikutus perustuu immuunisoluissa sijaitsevien reseptorien estoon. Melatoniini estää NLRP3-infomassomin viruksen aktivaation. Tämä johtaa tulehdusta edistävien sytokiinien tuotannon vähenemiseen ja keuhkokudoksen ja muiden elinten suojaamiseen. Melatoniinivalmisteet ovat tehokkaita akuutissa keuhkokuumeessa, akuutissa hengitysvaikeusoireyhtymässä sekä sydämen, maksan, munuaisten ja hermoston vaurioissa, farmakologisesti turvalliset ja hyödylliset unen palauttamiseksi..

Famotidiini on kilpaileva histamiiniantagonisti. Parietaalisolujen histamiini H2 -reseptoreihin vaikuttava se vähentää merkittävästi erilaisten ärsyttäjien aiheuttamaa suolahapon eritystä. Se vähentää myös suolahapon erittymistä tyvestä. Analyysi tapauksista, joissa famotidiinia ja omepratsolia käytettiin närästykseen koronavirusinfektiota sairastavilla potilailla Kiinassa, osoitti, että famotidiinia saaneiden potilaiden kuolleisuus oli 14% ja omepratsolia saaneiden ryhmässä 27%. 13%: n ero osoitti, että famotidiinilla voi olla antiviraalisia vaikutuksia. Myöhemmin havaittiin, että tämä vaikutus johtui tiettyjen virusproteiinien synteesin estämisestä. Famotidiinia yhdessä hydroksiklorokiinin kanssa (famotidiinia annetaan laskimoon vähintään 200 mg: n annoksena) testataan parhaillaan vapaaehtoisilla, joilla on koronavirusinfektio Yhdysvalloissa..

Montelukasti kuuluu leukotrieenireseptoriantagonisteihin. Montelukast estää selektiivisesti hengitysteiden epiteelin kysteinyylileukotrieenin (LTC4, LTD4, LTE4) CysLT1-reseptoreita ja estää myös bronkospasmeja potilailla, joilla on keuhkoastma, joka johtuu kysteinyylileukotrieeni LTD4: n inhalaatiosta. 5 mg: n annos on riittävä LTD4: n aiheuttaman bronkospasmin lievittämiseen. Montelukastin käyttö annoksina, jotka ylittävät 10 mg kerran päivässä, ei lisää lääkkeen tehokkuutta. Koronavirustartunnan hoidossa italialaiset lääkärit Denis Gastalgi, Jean-Jacques Erbstein ja Olivia Weinsberg käyttivät montelukastia ensin. Niiden järjestelmässä montelukasti yhdistettiin atsitromysiinin, sinkkiglukonaatin ja vaikeissa tapauksissa hepariinin kanssa. Kirjoittajat väittävät, että useista sadoista potilaisista kukaan heistä ei mennyt tehohoitoyksikköön tekohengitystä varten..

Atsitromysiini - makrolidiryhmän antibiootti, edustaa atsalideja. Sillä on laaja antimikrobinen vaikutus. Yleensä bronkopulmonaalisen järjestelmän epiteelin virusvaurion jälkeen tapahtuu sen sekundaarinen infektio mikrobeilla. Atsitromysiinin vaikutusmekanismi liittyy mikrobisoluproteiinisynteesin tukahduttamiseen. Sitoutumalla 50S-ribosomien alayksikköön se estää peptiditranskaasia translaation vaiheessa, estää proteiinisynteesiä ja hidastaa bakteerien kasvua ja lisääntymistä. Toimii bakteriostaattisesti. Suurina pitoisuuksina sillä on bakterisidinen vaikutus. Omistaa aktiivisuutta useita gram-positiivisia, gram-negatiivisia, anaerobisia, solunsisäisiä ja muita mikro-organismeja vastaan. Pneumokokki ei ole herkkä atsitromysiinille, mutta kefalosporiinit selviävät siitä hyvin. Muita hengitysteiden infektioita aiheuttavat Haemophilus influenza, Streptococcus pneumoniae ja Moraxella catarrhalis. Nämä mikro-organismit ovat herkkiä atsitromysiinille. Yleensä kefalosporiinien ja makrolidien yhdistelmä on tehokas mikrobien aiheuttaman keuhkokuumeen hoidossa. Atsitromysiini on hyvin siedetty, ja haittavaikutusten esiintyvyys on pieni.

Dalarginilla on epäspesifinen affiniteetti; (mu),; (delta) ja; (kappa) opioidireseptorit, mikä selittää sen laajan biologisen aktiivisuuden: analgeettiset ja antioksidanttiset ominaisuudet. Monissa maissa lääke on rekisteröity aineena, joka vähentää mahalaukun happamuutta ja haiman ulkoista eritysaktiivisuutta. Dalarginilla on myös verenpainetta alentavia ja positiivisia kronotrooppisia vaikutuksia. On todettu, että kriittisissä olosuhteissa se säilyttää verisuoniesteen, yli 3,9 kertaa vähentää tulehdusta edistävien sytokiinien vapautumista ja vähentää hapen puutetta. Lääkettä käytetään keuhkojen, maksan ja haiman suojaamiseen. Dalarginilla uskotaan olevan viruslääke. Tällä hetkellä Venäjällä dalargiinin tehokkuutta koronavirusinfektiossa ei ole saatu päätökseen..

Pienimolekyylipainoiset hepariinit ovat kemiallisesti heterogeeninen seos sulfatoituja glykosaminoglykaaneja. "Fraktioimattomaan" hepariiniin verrattuna niillä on useita etuja: ennustettavissa oleva annoksesta riippuvainen antikoagulanttivaikutus, kun niitä annetaan ihon alle, niille on ominaista lisääntynyt biologinen hyötyosuus, niiden puoliintumisaika on pidempi ja trombosytopenian esiintyvyys on pieni. Kaikilla pienimolekyylipainoisilla hepariineilla on sama vaikutusmekanismi, joka liittyy veren X-tekijän aktiivisuuden estoon. Pienemmässä määrin nämä lääkkeet vaikuttavat tekijän IIa (trombiini) ja muiden veren hyytymistekijöiden aktiivisuuteen. Käytännössä tekijän Xa aktiivisuuden estäminen on edullisempaa kuin vaikutus fibriinin muodostumisen taustavaiheisiin, koska se vaatii pienemmän määrän lääkettä. Pitkäaikaiset kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet pienimolekyylipainoisten hepariinien korkean tehokkuuden tromboosin ja levitetyn suonensisäisen hyytymisen ehkäisyssä ja hoidossa..

Tarkastimme koronavirustartunnan kotihoitoprotokollan. Protokolla sisältää enimmäkseen tehokkaita, kohtuuhintaisia ​​ja myrkyttömiä lääkkeitä. Joidenkin lääkkeiden tehokkuutta tutkitaan edelleen. Pöytäkirja on kirjoitettu siten, että sitä voivat seurata kaikki, jotka ovat kiinnostuneita positiivisesta hoidon lopputuloksesta. Toivon, että koronavirustartunnan komplikaatioiden todennäköisyys tämän kompleksin käytön seurauksena vähenee ja toipumisnopeus kasvaa. Kaikki hyvää ja terveyttä!

Mikä on uusi terveysministeriön julkaisema luettelo COVID-19: lle?

Venäjän terveysministeriö on laajentanut luetteloa lääkkeistä, joita voidaan määrätä aikuisten COVID-19: n hoitoon. Viraston julkaisemassa uuden koronavirustartunnan ehkäisyä, diagnosointia ja hoitoa koskevissa väliaikaisissa ohjeissa on viides versio hydroksiklorokiinista, klorokiinista, meflokiinista, atsitromysiinistä, tosilitsumabista, kalsiumnadropariinista, lopinaviirista ja ritonaviiristä, rekombinantti beeta-1b-interferonista ja rekombinantti interferoni alfa.

Kuten suosituksissa todetaan, pääasiallisena lähestymistapana COVID-19: n hoitoon tulisi olla ennaltaehkäisevä hoitomääräys ennen kuin kehittyy täydellinen hengenvaarallisten tilojen oireiden kompleksi, nimittäin keuhkokuume, akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS) ja sepsis. SARS-CoV-2-tartunnan saaneiden potilaiden tulee saada tukeva patogeneettinen (suunnattu taudin kehittymismekanismeihin) ja oireenmukainen (yleisen tilan lievittämiseen ja oireiden lievittämiseen) hoito.

Mitkä ovat uuteen koulutusohjeeseen sisältyvien lääkkeiden käyttöaiheet?

Lääkkeistä, joita terveysministeriö pitää lupaavina COVID-19: n hoidossa, on joukko malarialääkkeitä: klorokiini, hydroksiklorokiini, meflokiini. Näitä lääkkeitä käytetään malarian ja joidenkin muiden alkueläininfektioiden hoitoon. Klorokiinia ja hydroksiklorokiinia käytetään myös potilailla, joilla on systeemisiä sidekudossairauksia, kuten nivelreuma ja lupus erythematosus.

Malarialääkkeiden vaikutusmekanismia joitain virusinfektioita vastaan ​​ei ole täysin ymmärretty; julkaistut suositukset osoittavat useita vaihtoehtoja niiden vaikutukselle COVID-19: een. Erityisesti lääkkeet estävät virusta pääsemästä soluun ja estävät sen lisääntymistä. Pienissä kliinisissä tutkimuksissa on osoitettu, että atsitromysiinin (puolisynteettinen antibiootti makrolidiryhmästä) ja hydroksiklorokiinin yhdistelmä lisää jälkimmäisen antiviraalista vaikutusta.

Toinen lääkeryhmä, lopinaviiri + ritonaviiri, on HIV-proteaasin estäjä. Niiden yhdistelmä pystyy tukahduttamaan koronavirusproteaasin aktiivisuuden. Tätä lääkettä käytettiin aiemmin MERS-CoV-infektion hoidossa, ja nykyään se sisältyy uuden SARS-CoV-2-koronaviruksen aiheuttaman infektion hoitoon..

Tutkimukset ovat osoittaneet, että monoterapia lopinaviirilla ja ritonaviirilla SARS-CoV-2: n aiheuttamien sairauksien suhteen ei lyhentänyt sairaalassaoloa eikä osoittanut suurempaa tehoa kuin tavanomainen hoito. Tältä osin hoitoa näillä lääkkeillä suositellaan vain, jos klorokiinin, hydroksiklorokiinin ja meflokiinin määräämiseen on vasta-aiheita, on mainittu käsikirjassa.

Kalsiumnadropariini on pienimolekyylipainoinen hepariini, suora antikoagulantti. Lääke vaikuttaa suoraan veren hyytymistekijöihin. Sillä on myös anti-inflammatorisia ja immunosuppressiivisia ominaisuuksia, se alentaa hieman seerumin kolesteroli- ja beeta-lipoproteiinitasoja ja parantaa sepelvaltimoiden verenkiertoa..

Tosilitsumabi on lääke, joka perustuu monoklonaalisiin vasta-aineisiin. Se estää monitoimisen sytokiini-interleukiini-6: n. Lääke kuuluu immunosuppressanttien ryhmään, sitä käytetään nivelten reumaattisten sairauksien hoidossa. COVID-19: n hoidossa tähän vaikuttavaan aineeseen perustuvia aineita käytetään potilaille, joilla on kohtalainen tai vaikea kurssi, joilla on akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä, vaikea hengenvaarallinen oireyhtymä.

Pienimolekyylipainoiset hepariinilääkkeet tabletteina

LMWH ovat tehokkaita ja turvallisia lääkkeitä VTEC: n ehkäisyyn raskaana olevilla ja synnytyksen jälkeisillä naisilla. Hepariinin aiheuttaman trombosytopenian (HIT) riski on pienempi LMWH: lla kuin UFH: lla. Siksi LMWH: n antaminen ei vaadi verihiutaleiden hallintaa. Osteoporoosin ja luunmurtumien riski on myös hyvin pieni LMWH: n kanssa (enintään 0,04%).

Ennaltaehkäisevät ja terapeuttiset annokset LMWH: n subkutaaniseen antoon raskauden ja synnytyksen jälkeen on esitetty liitteessä 6. Annokset perustuvat potilaan painoon ja ovat arvioita. LMWH-annosten laskemisesta lihavilla potilailla ei ole näyttöä.

LMWH: n käyttö tulisi eliminoida, lopettaa tai lykätä naisilla, joilla on verenvuotoriski, verenvuotoriskin ja VTEC: n huolellisen arvioinnin jälkeen (liite 4).

Suositukset LMWH: n määräämiseen raskauden ja synnytyksen jälkeen

jakso (RCOG Green-top Guideline No.37a & No.37b; ACOG Practicebulletin No.123;

LMWH ovat valittuja lääkkeitä VTEC: n ennaltaehkäisyyn synnytystä edeltävänä aikana. Ne ovat yhtä tehokkaita kuin UFH, mutta turvallisempia

Harvinaisilla poikkeuksilla (esimerkiksi mekaaniset sydänventtiilit) raskauden aikana on suositeltavaa käyttää LMWH: ta, ei UFH: ta, VTEC: n ehkäisyyn ja hoitoon.

Ei ole suositeltavaa suorittaa viikoittainen anti-Xa-tason säätö V: ssä

raskaana olevat naiset, jotka saavat LMWH: ta ennaltaehkäisevinä annoksina

Fraktioimaton hepariini (UFH)

UFH: lla on lyhyempi puoliintumisaika kuin LMWH: lla, ja sen vaikutus on palautuvampi, koska se altistuu protamiinisulfaatille. Harvoin UFH: ta voidaan käyttää synnytyksen aikana naisilla, joilla on suuri tromboosiriski, LMWH: n käytön vasta-aiheiden läsnä ollessa (esimerkiksi jos tarvitaan alueellista anestesiaa) tai naisilla, joilla on lisääntynyt verenvuotoriski. UFH: n käyttöön liittyy lisääntynyt HIT-riski. *

Protamiinisulfaatti on tarkoitettu vaikean UFH-yliannostuksen hoitoon.

1 mg protamiinisulfaattia neutraloi 100 yksikköä UFH: ta, jos sitä annetaan 15 minuutin kuluessa UFH: sta. Jos aika laskimonsisäisen UFH: n antamisen jälkeen on yli 15 minuuttia, tarvitaan pienempiä protamiinisulfaattiannoksia, koska UFH poistuu nopeasti verenkierrosta. Protamiinisulfaattia annetaan laskimoon hitaasti (enintään 50 mg ainetta 10 minuutissa).

Hepariinin sivuvaikutukset

Hepariinin tärkeimmät sivuvaikutukset ovat verenvuodot, jotka voivat olla vakavia ja jopa kuolemaan johtavia. Vakavaa verenvuotoa esiintyy noin 4%: lla OVTE-potilaista, joita hoidetaan UFH: lla normaalissa kliinisessä käytännössä. Seuraavat ovat tekijöitä, jotka voivat lisätä verenvuotoriskiä, ​​kun UFH annetaan. Massiivisen verenvuodon yhteydessä kiertävän plasman ja verensiirron tilavuus palautuu ja käytetään myös hepariiniprotamiinisulfaatin vastalääkettä.

Tekijät, jotka lisäävät verenvuotoriskiä käytettäessä UFH: ta:

- käyttää yhdessä fibrinolyyttien kanssa;

- käyttää yhdessä GP Iib / IIIa: n estäjän kanssa;

- - äskettäinen leikkaus tai trauma;

- samanaikaiset veren hyytymishäiriöt.

UFH: n (hepariininatrium) käyttöohjelmat

Muutama sana pienimolekyylipainoisten hepariinien vaikutuksesta

Todennäköisesti kaikki ovat kuulleet sellaisesta ilmiöstä kuin veren hyytyminen. Normaalisti se tapahtuu, kun ihmiset loukkaantuvat verenvuodon neutraloimiseksi. Joillakin sydän- ja verisuonijärjestelmän patologioilla tai riittämättömällä sävyllä veren hyytyminen lisääntyy merkittävästi ja mikä pahinta, tapahtuu verisuonirakenteiden sisällä, mikä estää niiden ontelot.

Tämän ilmiön luonne johtuu siitä, että verisolut - verihiutaleet, jotka ovat vastuussa verihyytymien muodostumisesta hyytymisprosessin aikana, alkavat olla vuorovaikutuksessa tietyntyyppisten proteiinien - hyytymistekijöiden kanssa. Tämän seurauksena näiden kahden yhdisteen vuorovaikutus veriplasmassa provosoi fibriinin muodostumisen, joka ympäröi verihiutaleiden solun. Tämä symbioosi on syy verisuonten tukkeutumiseen, mikä johtaa niiden heikkoon avoimuuteen ja vastaaviin komplikaatioihin. Tämän olosuhteiden yhdistelmän neutraloimiseksi käytetään antikoagulantteja, jotka estävät aiemmin harkitut reaktiot veren ohentamisella..

Pienimolekyylipainoiset (fraktioidut) hepariinit - yksi antikoagulanttityypeistä.

Nämä lääkkeet kuuluvat ensimmäiseen antikoagulanttiryhmään ja niitä käytetään usein nykyaikaisessa kardiologiassa tromboottisten patologioiden ehkäisyyn tai suoraan hoitoon. Pienimolekyylipainoisia hepariineja saadaan pääasiassa monimutkaisten kemiallisten reaktioiden ansiosta, jotka perustuvat muutokseen luonnollisten hepariinien (esimerkiksi sikojen suolen epiteelissä) alkuperäisessä rakenteessa. Kemiallisen modernisoinnin tulos on antikoagulanttimolekyylien väheneminen 30-35%, jolloin niiden massa on 4000-6000 daltonia.

Hepariinien farmakologisen vaikutuksen näkökulmasta yllä olevat manipulaatiot antavat heille mahdollisuuden antaa kaksi pääominaisuutta:

  • antikoagulantti (estää tai jäädyttää kokonaan fibriinin muodostumisen ihmisen sydän- ja verisuonijärjestelmässä);
  • antitromboottinen (minimoi verihyytymien riskin verisuonissa).

On huomattava, että pienimolekyylipainoisten hepariinien todellinen vaikutus on mahdollista saavuttaa vain antamalla ihon alle tai laskimoon. Tabletteja ja muita tämän luokan lääkemuotoja ei käytetä tehottomuuden takia.

Indikaatiot huumeiden käytöstä

Edellä mainitut pienimolekyylipainoisten hepariinien farmakologiset ominaisuudet määräävät niiden pääpainopisteen - tromboottisten patologioiden hoidon tai ehkäisyn.

Jos tarkastelemme antikoagulanttien käyttöaiheita laajemmin, meidän on korostettava:

  • tromboembolian ennaltaehkäisevä hoito asianmukaisten toimenpiteiden jälkeen
  • ennaltaehkäisevä hoito tromboosille ihmisillä, joilla on taipumusta tromppiin
  • ennaltaehkäisevä hoito potilaille, joille on tehty leikkaus minkä tahansa muodostuman sydän- ja verisuonijärjestelmään
  • epävakaan angina pectoriksen ja tietyntyyppisten sydäninfarktin hoito
  • akuuttien syvä laskimotukosten hoito
  • keuhkoembolian hoito
  • vaikean tromboosin hoito
  • hemodialyysi ja hemofiltraatio

Pienimolekyylipainoisten hepariinien perusteella on luotu huomattava määrä lääkkeitä. Joka tapauksessa ne kaikki on suunniteltu eroon tromboottisista patologioista tai niiden kehittymisen riskeistä..

Älä unohda, että antikoagulanttien nimittäminen on lääkärin etuoikeus, joten on parempi olla itse lääkittämättä tässä suhteessa. Ainakin ottaen huomioon pienimolekyylipainoisten hepariinien käytön vasta-aiheet ja joukko tällaisista haittavaikutuksia.

Antikoagulanttien luokitus

Lopullisen käsityksen saamiseksi tänään tarkasteltavien hepariinien olemuksesta ei ole turhaa kiinnittää huomiota antikoagulanttien yleiseen luokitukseen.

Nykyaikaisessa kardiologiassa nämä lääkkeet on jaettu kahteen suureen ryhmään:

  1. Suora vaikutus, joka vaikuttaa suoraan trombien muodostumisen päätekijöihin (pääasiassa trombiiniin). Tähän lääkeryhmään kuuluvat hepariinit, niiden johdannaiset ja vastaavat glykosaminoglykaanit (esimerkiksi heparaani ja dermataani), jotka ovat epäsuoria trombiinin estäjiä. Tämä tarkoittaa, että mainitut aineet kykenevät antitromboottiseen vaikutukseen vain tiettyjen aineiden läsnä ollessa veressä (antitrombiini III on erityisen tärkeä). Suorat antikoagulantit sisältävät myös suorat trombiinin estäjät, jotka vaikuttavat joka tapauksessa trombien muodostumistekijöihin. Näihin kuuluvat hirudiini, sen analogit ja joukko oligopeptidejä.
  2. Epäsuora toiminta, joka vaikuttaa veritulpan muodostumisen epäsuoriin tekijöihin ja joka ei aina pysty poistamaan kokonaan tällaisten riskejä. Tämän lääkeryhmän pääedustajat ovat monokumariinit, indandionit ja dikumariinit..

Yhteenvetona antikoagulanttien luokittelun huomioon ottamisesta on mahdollista muodostaa useita tärkeitä säännöksiä nykyään tarkasteltavista matalamolekyylipainoisista hepariineista. Tärkeimmät niistä ovat:

Ehkä tässä vaiheessa saatamme päätökseen antikoagulanttien farmakologisten ominaisuuksien ja yleisen olemuksen tarkastelun ja jatkamme matalamolekyylipainoisten hepariinien profiilitutkimusta..

Katsaus parhaista työkaluista

Kuten aiemmin todettiin, on tehty paljon antikoagulantteja, jotka perustuvat pienimolekyylipainoisiin hepariineihin. Koska toiminnan suunta on täysin identtinen heille kaikille, on äärimmäisen tärkeää valita tehokkain lääke hoitoon..

Ammattikardiologien kuulemisen jälkeen resurssimme on valinnut 10 parasta matalamolekyylistä hepariinia.

Näitä ovat seuraavat lääkkeet:

  • Nadropariinikalsium.
  • Gemapaxan.
  • Fragmin.
  • Fraxiparine.
  • Clevarin.
  • Enixum.
  • Daltepariini.
  • Flenox.
  • Novoparin.
  • Clexane.

Kardiologit erottavat ne kaikista tarkastelluista keinoista:

  1. melko pitkä antitromboottinen vaikutus
  2. merkittävä trombiinin muodostumisen esto
  3. mahdollisuus ottaa ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin
  4. antikoagulanttivaikutus
  5. hyväksyttävät kustannukset

Älä unohda, että ennen minkään lääkkeen ottamista on erittäin tärkeää kuulla hoitavan asiantuntijan kanssa ja tutkia yksityiskohtaisesti siihen liitetyt ohjeet. Muutoin tehottoman tai terveydelle täysin vaarallisen hoidon järjestämisen riskit ovat melko korkeat..

Vasta-aiheet ja mahdolliset haittavaikutukset

Järjestettäessä hoitoa minkä tahansa muodon antikoagulanteilla on erittäin tärkeää sulkea pois vasta-aiheiden esiintyminen niiden käytössä tietyllä potilaalla. Muuten, näiden lääkkeiden käytöstä on paljon kieltoja..

Pienimolekyylipainoisten hepariinien tapauksessa tulisi erottaa seuraavat:

  • allergiset ilmentymät niille;
  • veren hyytymishäiriöt
  • kärsi verenvuotohalvauksesta
  • enkefalomalasia
  • vakava keskushermostovaurio
  • edellinen silmäleikkaus
  • retinopatia diabetes mellituksessa
  • akuutit maha-suolikanavan haavaumat
  • taipumus tai suuri verenvuotoriski ruoansulatuskanavassa ja keuhkoissa (esimerkiksi vatsatraumalla tai aktiivisella tuberkuloosilla)
  • vaikea munuaissairaus
  • valtimon hypertensio
  • bakteerien endokardiitti
  • raskaus ensimmäisen kolmanneksen aikana

Erityistarkoituksiin ja suurella varovaisuudella pienimolekyylipainoisia hepariineja käytetään:

  1. suuret verenvuotoriskit, sekä avoimet että sisäiset
  2. mahalaukun maha-suolikanavan haavaumavauriot
  3. verenkierron häiriöt aivoissa
  4. iskemia missä tahansa muodossa
  5. äskettäiset leikkaukset missä tahansa kehon osassa
  6. merkityksettömiä maksan, munuaisten, haiman ja keskushermoston ongelmia
  7. diabetes mellitus
  8. potilaan ikä 60 vuotta

Lisätietoja antikoagulanteista löytyy videosta:

Hylkäämättä vasta-aiheita tai järjestämällä antikoagulanttihoidot väärin, on varauduttava haittavaikutusten ilmaantumiseen. Niiden ilmentyminen on erilainen eri ihmisille ja voi olla luonteeltaan:

  • verenvuodon aktivointi ja hallitsematon kulku
  • allerginen reaktio
  • kaljuuntuminen
  • ihon nekroosi
  • erilaisten immunopatogeneesien

Kun ensimmäiset "sivuvaikutukset" ilmaantuvat, sinun tulee heti luopua antikoagulanttihoidosta ja käydä lääkärin luona tarkistaaksesi toiminnan muut vektorit. Jos verenvuotoa on lisääntynyt lainkaan, potilaan välitön sairaalahoito on välttämätöntä.

Antikoagulanttihoidon edut ja haitat

Tämän päivän artikkelin lopussa kiinnitetään huomiota antikoagulanttihoidon etuihin ja haittoihin käyttämällä pienimolekyylipainoisia hepariineja..

Aloitetaan ehkä näiden lääkkeiden eduista, jotka ilmaistaan ​​niiden:

Puutteiden osalta niiden tulisi sisältää:

  • tarve pistää lääke injektiona, mikä ei ole sallittua jokaiselle potilaalle
  • huomattavan määrän vasta-aiheita
  • mahdottomuus järjestää korkealaatuista ja vaarallista itselääkitystä

Tässä kenties matalan molekyylipainon hepariinien tarkastelu saatetaan päätökseen. Toivomme esitetyn materiaalin olevan hyödyllinen sinulle ja antanut vastauksia kysymyksiisi. Toivotan teille terveyttä ja kaikkien kehon sairauksien onnistunutta hoitoa!

Preferanskaya Nina Germanovna
Apulaisprofessori Moskovan ensimmäisen lääketieteellisen yliopiston farmasian ja translaatiolääketieteen instituutin koulutusosaston farmakologian laitokselta. NIITÄ. Sechenova, Ph.D..

Ainoa näyttöön perustuva menetelmä tromboosin ja tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi on antikoagulanttien käyttö, jotka muuttavat veren viskositeettia, edistävät veren ohenemista ja lisääntymistä..

Pienimolekyylipainoiset hepariinit parenteraaliseen antoon (selektiiviset tekijä Xa: n estäjät)

Pienimolekyylipainoiset hepariinit koostuvat hepariinifragmenteista, joiden molekyylipaino on 2000-10 000 (keskimäärin 4000-5000 Da), jotka saadaan fraktioimalla, hydrolyysimällä tai depolymeroimalla tavanomainen fraktioimaton hepariini. Kotimaisessa käytännössä käytetään seuraavia pienimolekyylipainoisia (fraktioituja) hepariineja:

  • Nadropariinikalsium (fraxipariini, fraxiparin forte), daltepariininatrium (Fragmin), parnapariininatrium (Fluxum), enoksapariininatrium (Antifibra, Clexan, Enixum);
  • dehydratoitu pienimolekyylipainoinen hepariini - natriumbemipariini (Cybor 2500, Cybor 3500);
  • synteettinen pentasakkaridi Fondaparinuuksinatrium (Arixtra).

Nämä lääkkeet ovat koostumukseltaan heterogeenisiä, koska sisältävät eri hepariinifraktioita ja eroavat toisistaan ​​antikoagulanttiaktiivisuuden, fysikaalis-kemiallisten ja farmakokineettisten ominaisuuksien suhteen, mutta niillä on antikoagulantti- ja antitromboottisia vaikutuksia. Antikoagulanttivaikutus on pitkäaikainen ja riippuu vaikuttavasta aineesta (6-18 tuntia). Antikoagulanttia valittaessa ei oteta huomioon potilaiden ikää, samanaikaisten sairauksien vakavuutta, tromboositasoa ja intrakardiaalisen hemodynamiikan heikentymisen astetta..

Pienimolekyylipainoiset hepariinit estävät veren hyytymisprosessin estäen pääasiassa tekijän Xa aktiivisuutta, joillakin niistä on merkityksetön vaikutus protrombinaasin (protrombiiniaktivaattorin) muodostumisen ja tekijän IIa aktiivisuuden vähenemiseen. Protrombinaasi (protrombinaasikompleksi) on monimutkainen kompleksi, joka koostuu aktivoiduista hyytymistekijöistä Xa ja Va ja muista tekijöistä, joka muodostuu verihiutaleiden kalvojen pinnalle kalsiumionien läsnä ollessa. Veren hyytymisprosessissa muodostuu sekä kudosta että veren protrombinaasia. Antikoagulantteja käytettäessä muodostuneen protrombinaasin määrä on hyvin pieni, se ei riitä protrombiinin muuttamiseksi trombiiniksi.

Suorat antikoagulantit katalysoivat kompleksin muodostumista antitrombiini III: n, trombiinin ja muiden aktivoitujen tekijöiden kanssa. Antitrombiini III: lla muodostuu kolmikomponenttinen kompleksi, joka muuttaa sen kokoonpanoa peruuttamattomasti ja lyhentää puoliintumisaikaa 3 - 6 tuntiin. Antitrombiini III: n sitoutuminen parantaa tekijä Xa: n toimintaa estävää vaikutusta, mikä vähentää protrombiinin siirtymistä trombiiniksi. Neutraloinnin seurauksena trombiini estyy ja muodostuu veritulppia. Toisin kuin hepariini, pienimolekyylipainoiset hepariinit eivät sitoutu von Willebrandin tekijään, ne inaktivoituvat helposti verihiutaleiden pinnalla, mikä vähentää verenvuotokomplikaatioiden riskiä, ​​harvemmin kehittyy trombosytopenia ja osteoporoosi.

Pienimolekyylipainoiset hepariinit, kuten hepariini, vaikuttavat hyytymistekijöihin antitrombiini III: n kautta, mutta eroavat hepariinista seuraavilla ominaisuuksilla:

  • imeytyy nopeasti uudelleen ihonalaisella annolla, vaikutus kehittyy 20-30 minuutissa. (huippu saavutetaan 2-3 tuntia injektion jälkeen);
  • on korkea hyötyosuus F = 90-99%, kun taas hepariinin F = 20%.

Pienimolekyylipainoiset hepariinit pystyvät estämään hyytymiskaskadin sen aikaisemmissa vaiheissa, ja niillä on nopea, voimakas, vakaa ja ennustettavissa oleva antikoagulanttivaikutus. Niillä on matalampi affiniteetti verihiutaleiden tekijään 4 kohtaan, ja siksi ne aiheuttavat vähemmän sivuvaikutuksia kuin tavallinen hepariini. Tekijän 4 verihiutaleet - antihepariinilla on voimakas antihepariiniaktiivisuus, eliminoivat hepariinin vaikutuksen, sen vaikutuksen protrombinaasin muodostumiseen ja verisuonten läpäisevyyden lisääntymisen. Tuhoutuneilla ja ehjillä verihiutaleilla on myös antihepariiniaktiivisuutta, mikä liittyy verihiutaleiden kykyyn adsorboida hepariinia ja sen fragmentteja ja vapauttaa verihiutaleiden tekijä 4 veriplasmaan.

Pienimolekyylisiä hepariineja käytetään pääasiassa syvä laskimotromboosin ehkäisyyn ja hoitoon (leikkauksen jälkeen), keuhkoembolian ehkäisyyn. Pienimolekyylipainoiset hepariinit on tarkoitettu epävakaalle angina pectorikselle, akuutille iskeemiselle aivohalvaukselle ja sydäninfarktille, tromboosien ehkäisyyn ja hoitoon synnytys- ja gynekologisessa käytännössä, kolorektaaliseen ja ortopediseen leikkaukseen. Niitä käytetään estämään veren hyytymistä kehonulkoisessa verenkierrossa pitkittyneen hemodialyysin tai hemofiltraation aikana..

Tärkeä! Pienimolekyylipainoisia hepariineja käytettäessä voi esiintyä verenvuotoa. Hoidon ensimmäisinä päivinä kohtalainen trombosytopenia on mahdollista. Pienimolekyylipainoiset hepariinit lisäävät joissakin tapauksissa maksaentsyymien aktiivisuutta, voivat aiheuttaa allergisia reaktioita, ja pitkäaikaisessa käytössä on osteoporoosin riski. Yliannostustapauksessa protamiinisulfaatti ei poista täysin pienimolekyylipainoisten hepariinien (≤ 60%) vaikutuksia. Vasta-aiheet niiden käyttöön ovat yliherkkyys tietylle lääkkeelle, vaikea munuaisten toimintahäiriö, kallonsisäinen verenvuoto, raskaus, imetys jne..

Pienimolekyylipainoisten hepariinien tuotantomuodot - erityiset kertakäyttöiset annosruiskut (2 kertakäyttöistä ruiskua läpipainopakkauksessa, pakkaus - 10 kpl.).

Vaikuttavan aineen annos ilmaistaan ​​kansainvälisissä yksiköissä (IU), mikä vähentää veriplasman tekijä Xa: ta ja on saatavana injektionesteenä ml: ssa.

  • Nandropariinikalsiumia on saatavana 0,2 ml: na; 2850 IU antiXa - 0,3 ml; 0,4; 0,6; 0,8 ja 1 ml (1 ml sisältää 10 250 IU aXa);
  • Enoksapariininatrium - 0,1 ml, 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 ja 1 ml (sisältää 10000 aXa IU / ml);
  • Daltepariininatrium - 2500 tai 5000 IU aXa - 0,2 ml, 7500 IU aXa - 0,3 ml, 10000 IU aXa - 0,4, 1 ml;
  • Parnapariininatrium - injektioneste, liuos 1 ruiskussa 3200 ME aXa - 0,3 ml; 4250 ME aXa - 0,4 ml; 6400 ME aXa - 0,6 ml; yhdessä ruiskussa 12 800 ME aXa - 1,2 ml;
  • Bemipariininatrium - injektioneste, liuos 2500 IU aXa - 0,2 ml ja 3500 IU - 0,2 ml. Sitä käytetään subkutaaniseen antoon injektoituna vatsan etuseinän ihonalaisiin kudoksiin, joskus bolukseen / sisään. An / m: n käyttöönottoa ei voida hyväksyä, koska hematoomien muodostuminen uhkaa. Annos valitaan keskittyen potilaan painoon ja tilaan. Pienimolekyylipainoisen hepariinin valinta, annostelumenetelmä ja hoidon kesto perustuvat kliinisissä kokeissa saatuihin tuloksiin erikseen, koska ne eivät ole keskenään vaihdettavissa olevia lääkkeitä.
  • Fondaparinuuksinatrium (Arixtra) on synteettinen pentasakkaridi, joka sitoutuu selektiivisesti antitrombiini III -proteiiniin 94% katalysoiden merkittävästi inaktivaatiota ja tehostaa aktivoidun veren hyytymistekijä Xa: n alkuperäistä neutralointia noin 300 kertaa. Trombin muodostumisprosessi keskeytyy trombiinin muodostumisvaiheessa, paitsi aktiivisen tekijän IIa muodostuminen estetään myös itse trombin muodostuminen. Lääkkeen käyttö ei vaikuta fibrinolyyttiseen aktiivisuuteen eikä verenvuodon kestoon. Fondaparinuuksilla ei ole aggregaatiota estävää vaikutusta, koska ei vaikuta verihiutaleisiin eikä aiheuta erilaisia ​​ristireaktioita.

Se valmistetaan liuoksena subkutaaniseen ja laskimonsisäiseen antamiseen 2,5 m / 0,5 ml. 0,5 ml asetetaan erityiseen ruiskuun, jossa on 1 ml neula, joka on varustettu automaattisella turvajärjestelmällä. Ihonalaisen rokotuksen jälkeen Fondaparinuuksi imeytyy kokonaan injektiokohdasta, erittyy munuaisten kautta 3 päivän kuluessa.

Tärkeä! Käytä varoen, jos verenvuotoriski on suurempi ja yliherkkyys lääkkeelle. Lääkettä ei suositella sekoitettavaksi muiden lääkkeiden kanssa..

SUORAT KÄYTTÖÖN SUORAT MATTALAISET MOLEKUOLISET ANTIKOAGULANTEET

Suun kautta otettavat antikoagulantit, veren hyytymistekijä Xa: n (aktivoitu Stuart-Prower-tekijä) suorat estäjät, ovat Apixaban (Eliquis), Rivaroxaban (Xarelto).

Apiksabaani (Eliquis, TB., Cover, 2,5 mg ja 5 mg) on ​​voimakas hyytymistekijä Xa: n suora estäjä. Se estää selektiivisesti ja palautuvasti entsyymin aktiivisen keskuksen, estää protrombinaasin aktiivisuutta. Antitrombiini III: n läsnäoloa ei tarvita antitromboottisen vaikutuksensa toteuttamiseksi. Veren hyytymistekijä Xa: n eston seurauksena veren hyytymisjärjestelmän indikaattorien arvot muuttuvat: aktivoitu tromboplastiiniaika ja protrombiiniaika pitenevät. Lääke vaikuttaa epäsuorasti verihiutaleiden aggregaatioon tarjoten verihiutaleiden vastaisen vaikutuksen. Apiksabaani imeytyy nopeasti ruoansulatuskanavasta. Absoluuttinen hyötyosuus, kun 10 mg otetaan, saavuttaa 50%, maksimipitoisuus saavutetaan 3 tunnissa. nieltynä. Puoliintumisaika (T1 / 2) on noin 12 tuntia. Ruoan saannilla ei ole vaikutusta farmakokineettisiin parametreihin. Se sitoutuu veriplasman proteiineihin 87%. Eliminaation pääreitti on suolisto.

Tärkeä! Apixaban-hoidon väliaikaisella keskeytyksellä (tahallinen tai vahingossa tapahtuva) tromboosiriski kasvaa. Potilaita on neuvottava välttämään tällaisia ​​keskeytyksiä. Jos antikoagulanttihoito keskeytetään väliaikaisesti jostain syystä, se on aloitettava uudelleen mahdollisimman pian.

Ei suositella käytettäväksi potilailla, joilla on maksasairaus ja lisääntynyt verenvuotoriski, raskauden tai imetyksen aikana.

Rivaroksabaani (Ksarelto, TB., Cover, 2,5 mg, 10 mg, 15 mg, 20 mg) on ​​erittäin selektiivinen annosriippuvainen tekijä Xa: n estäjä. Tekijän X aktivoinnilla muodostamaan tekijä Xa sisäisten ja ulkoisten hyytymisreittien kautta on keskeinen rooli hyytymiskaskadissa. Korkea hyötyosuus (80-100%) havaitaan 10 mg: n annoksena, joka ei riipu ruoan saannista. Kun tyhjään vatsaan otettiin 20 mg lääkettä, biologinen hyötyosuus oli vain F = 66%. Suurin pitoisuus saavutetaan 2–4 tunnissa. ottamisen jälkeen. Suurin osa Rivaroxabanista (92–95%) sitoutuu veriplasman proteiineihin.

Rivaroksabaania, 2,5 mg, käytetään sydän- ja verisuonikomplikaatioiden aiheuttaman kuolleisuuden, sydäninfarktin estämiseen potilaille akuutin sepelvaltimo-oireyhtymän jälkeen; 10 mg - laskimotromboembolian ehkäisyyn potilailla, joille tehdään laaja alaraajojen ortopedinen leikkaus, 15 ja 20 mg - syvä laskimotromboosin ja keuhkoembolian hoitoon sekä niiden uusiutumisen ehkäisyyn sekä systeemisen tromboembolian ja aivohalvauksen ehkäisyyn potilailla, joilla on nonvalvulaarinen eteisvärinä.

Tärkeä! Lääkkeen käyttöä ei suositella raskauden, imetyksen, alle 18-vuotiaiden lasten ja nuorten hoidossa, munuaissairauden läsnä ollessa, pahanlaatuisten kasvainten ja yliherkkyyden läsnä ollessa potilailla.

Lue Lisää Veritulppariski

Tomin Valery Anatolievich

Tromboflebiitti Valmistunut Krimin lääketieteellisestä instituutista vuonna 1989. Koulutus maisterikursseilla kansainvälisen luokan flebologien kanssa:
2010 - ”Eurooppalainen kokemus suonikohjujen diagnosoinnissa ja hoidossa.

Syyt peräsuolen esiinluiskahtamiseen lapsilla, oireet valokuvalla, diagnoosi ja hoito

Tromboflebiitti Peräsuolen esiinluiskahdus on ongelma, joka diagnosoidaan usein lapsilla. Sitä esiintyy 1–4-vuotiailla vauvoilla, harvemmin kouluikäisillä.

Micro-peräruiske MICROLAX ® - laksatiivinen ummetukseen!

Tromboflebiitti MICROLAX ® on lääke, jolla on korkea turvallisuusprofiili. Se on kertakäyttöinen mikroperäruiske, joka sisältää 5 ml lääkettä.NopeastiEpäsäännöllinen suolenliike tai vaikea suoliston liike voi kehittyä useista syistä ja johtaa pysyviin suolisto-ongelmiin.