Peräpukamien poistoleikkaus
Peräpukamat on suonien ja verisuonten sairaus, joka sijaitsee henkilön peräsuolessa ja peräaukossa. Kaikki planeetan ihmiset ovat alttiita taudeille, mutta harvat hakeutuvat lääkäriin ajoissa. Tämän seurauksena tauti saavuttaa loppuvaiheensa; konservatiivinen hoito ei pysty ratkaisemaan potilaan ongelmaa. Operaatio määrätään epäonnistumatta.
Leikkauksen tarve
Taudin kolmas ja neljäs vaihe ovat suoria viitteitä peräpukamien kirurgisesta poistamisesta. Potilaan tila on vakava. Jos konservatiivisia ja vähän invasiivisia hoitomenetelmiä ei ole perusteltu, tauti etenee nopeasti, tarvitaan kirurginen toimenpide. Kuvailemme syitä tarpeeseen.
- Suuret solmut putoavat peräsuolen ontelosta;
- Voimakas verenvuoto;
- Potilas kokee sietämätöntä kipua kävellessään lepoasennossa;
- Peräsuolen sulkijalihaksen toiminnot ovat heikentyneet - hallitsematon ulosteiden erittyminen;
- Tromboosin uhka, peräpukamien puristuminen, halkeamia peräsuolessa;
- Tulehdusprosessin kehittymiseen, infektioon liittymiseen on suuri riski.
Ulkoisille peräpukamille:
- Vakava kudosten turvotus peräaukon ympärillä;
- Kivuliaat tuntemukset ovat voimakkaita;
- Suuret peräpukamat häiritsevät liikettä. On mahdotonta lukita istuma-asentoon;
- Anaalikanavan ympärillä oleva kudos halkeilee;
- Tromboosin riski, peräpukaman puristuminen lisääntyy;
- Lisääntynyt todennäköisyys kehittää ihosairauksia aggressiivisten limakalvojen eritteiden vuoksi;
- Infektion uhka ja ihonalaisen rasvan tulehdus lisääntyvät.
Yhdistetyillä peräpukamilla esiintyy oireita, jotka ovat ominaisia ulkoisille ja sisäisille peräpukamille.
Pakollinen leikkausindikaatio on peräsuolen esiinluiskahdus peräpukamilla, komplikaatioilla - paraproktiitti ja muut.
Leikkauksen vasta-aiheet
Useita vasta-aiheita peräpukamien leikkaukseen:
- Peräpukamia ei käytetä suolistosairauden pahenemisvaiheessa;
- Älä tee leikkausta peräpukamien poistamiseksi, jos veren hyytyminen tai verenkiertoelimistön sairaudet ovat huonoja;
- Peräpukamien kirurgista hoitoa on mahdotonta määrätä munuaisten, maksan ja keuhkojen vajaatoiminnan yhteydessä;
- Ei voida hyväksyä leikkauksen tekemistä yleisanestesiassa sydän- ja verisuonijärjestelmän patologioille, hengityselinten sairauksille;
- Diabetes mellitus on vasta-aihe leikkauksesta huonon veren hyytymisen vuoksi;
- Peräpukamien poistaminen on vasta-aiheista, jos potilaalla on pahanlaatuisia kasvaimia;
- Peräpukamien poistotoimintaa ei suoriteta heikentyneellä immuniteetilla.
Raskaana olevien naisten kirurgista hoitoa ei suositella. Synnytyksen jälkeen ongelma palaa usein. Anestesian vaikutukset vaikuttavat negatiivisesti sikiöön.
He yrittävät määrätä vanhuksille hoitoa konservatiivisilla menetelmillä - 50 vuoden kuluttua kudoksia tuskin palautetaan. Jos leikkausta ei voida välttää, suositellaan potilaan perusteellista tutkimista ja leikkaukseen valmistautumista.
Valmistautuminen leikkaukseen
Potilas on valmistautunut huolellisesti tulevaan leikkaukseen.
Mitä valmistelutoimia klinikalla tehdään
- Sopivan hoitomenetelmän valinta. Lääkäri määritetään kirurgisen toimenpiteen menetelmällä taudin vakavuudesta, peräpukamien lokalisoinnista, komplikaatioiden esiintymisestä riippuen. Tätä varten potilas tutkitaan, perehdytetään anamneesiin ja keskustellaan valituksista..
- Lääkärintarkastus. Mahdollisten vasta-aiheiden ja riskien tunnistamiseksi tehdään laboratoriotestit (veri- ja virtsakokeet), elektrokardiografia, fluorografia, peräsuolen digitaalinen tutkimus, anoskooppi, kolonoskopia, vatsan elinten ultraääni..
- Anestesian valmistelu. Anestesiologi tallentaa tiedot potilaan jatkuvasta lääkityksen saannista, lääkkeiden allergisten reaktioiden esiintymisestä ja tekee tarvittavat testit. Tekee päätöksen - missä anestesiassa leikkaus tapahtuu. Ilmoittaa potilaalle valmistelusta edeltävänä päivänä - ruokailu ja juominen, peräruiske. Irrotettavat hammasproteesit on poistettava suuontelosta, korut on poistettava.
Kuinka potilas valmistautuu leikkaukseen
Potilas alkaa valmistautua leikkaukseen muutama viikko ennen leikkausta..
- Ruokavaliota noudatetaan. Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden estämiseksi potilas normalisoi suoliston toiminnan ja estää ummetuksen muodostumisen. Vältä ruokaa, joka aiheuttaa turvotusta, ripulia, ummetusta, ja ruokia, jotka ärsyttävät vatsaa ja suolistoa.
- Ennen leikkausta ryhdytään toimenpiteisiin peräaukon tulehduksen poistamiseksi. Turvotus, tulehdus tai haavaumat minimoidaan lääkkeillä.
- Käy hammaslääkärilläsi ennen leikkausta. Paranna kipeät ja löysät hampaat, koska ne aiheuttavat ongelmia yleisanestesiassa.
- Iltana ennen leikkausta tarvitaan hygieniatoimenpiteitä. Iltaisin käy suihkussa ja tee puhdistava peräruiske - leikkauspäivän suolet ovat tyhjiä.
- Ruoka- ja juomajärjestelmä. Viimeinen ateria ennen leikkausta suoritetaan vähintään 12 tuntia etukäteen. Leikkauksen aamuna ei saa juoda myöskään yleisanestesian yhteydessä.
Kirurgiset menetelmät
Hemorrhoidal-kartioiden sijainnista, koosta, verenvuodon läsnäolosta, taudin kulun vaiheesta riippuen määrätään menetelmiä potilaan eroon peräpukamista.
Leikkauksen ensisijainen tavoite on poistaa tulehtuneet peräpukamat.
Tunnetut radikaalit ja vähän invasiiviset kirurgisen hoidon menetelmät. Peräpukamien poisto radikaalisella leikkauksella suoritetaan taudin kolmannessa tai neljännessä vaiheessa. Vaurioituneiden alueiden eliminointi tapahtuu leikkaamalla ja leikkaamalla.
Milligan-Morgan-peräpukamien poisto
Radikaali menetelmä peräpukamien hoitoon. Hoito suoritetaan kahdella tavalla:
- Avoin - kun leikkaava haava ei ole ommeltu, vaan paranee itsestään. Leikkaus tapahtuu sairaalassa.
- Suljettu - ompeleita levitetään limakalvon operoiduille alueille. Potilasta operoidaan avohoidossa.
Avointa hemorrhoidektomia käytetään tapauksissa, joissa peräsuolen halkeamat tai komplikaatio paraproktiitti kehittyvät. Menettelyyn kuuluu tulehtuneiden solmujen ja ympäröivän limakalvon leikkaaminen tai leikkaaminen. Joskus käytetään Prax-menetelmää, kun solmut itse leikataan ilman limakalvoa.
Menetelmän etuja ovat:
- Milligan-Morgan-leikkaus poistaa sisäiset, ulkoiset peräpukamat;
- Operaatio antaa tuloksen, ongelma ei palaa pitkään;
- Leikkauksen jälkeen komplikaatiot ovat harvinaisia.
Haittoja ovat:
- Kirurginen hoito kestää useita tunteja ja tapahtuu yleisanestesiassa;
- Kivulias tunne leikkauksen jälkeisenä aikana;
- Pitkäaikainen parantumis- ja kuntoutusjakso.
Longon hemorrhoidectomy
Käytetään transanaalisen resektion menetelmää - Longo-menetelmää.
Kirurginen toimenpide koostuu leikkaamalla osa peräsuolen limakalvoista hammaslinjan yläpuolella - hemorrhoidal-kartioiden yläpuolella. Solmuja ei leikataan, ne vedetään ylös ja ne ommellaan lääketieteellisillä pidikkeillä. Verenkierron lopettamisen seurauksena kartiot "kuivuvat". Myöhemmin ne ovat kasvaneet sidekudoksella, suolisto saa luonnollisen anatomisen ulkonäön.
- Potilasta operoidaan paikallispuudutuksessa;
- Verenhukka leikkauksen aikana on vähäistä;
- Menettely kestää jopa 15-20 minuuttia;
- Kivuton leikkauksen jälkeinen jakso;
- Operaatio antaa vakaan tuloksen, komplikaatioita esiintyy harvoin.
- Longon menetelmä on sovellettavissa vain sisäisten peräpukamien hoitoon.
- Toiminta on kallista.
Hemorrhoid-laserhoito
Jos konservatiivinen hoito ei tuota 1-2 vaihetta konkreettista vaikutusta, tarvitaan leikkaus, peräpukamat poistetaan minimaalisesti invasiivisilla menetelmillä.
Laserkoagulaatio on tehokas menetelmä peräpukamien hoitoon. Tehokas sisäisille ja ulkoisille peräpukamille.
Tekniikka perustuu seuraavien lasersäteen ominaisuuksien käyttöön:
- Työskentele infrapuna-alueella;
- Erittäin tarkka tarkennus;
- Lämpösäteilyn käyttö.
Sisäiset solmut kauterisoidaan lasersäteellä, ulkoiset leikataan pois. Hoidon aikana lääkäri säätää säteen syvyyden ja voiman.
Menetelmä on tehokas tromboosipitoisten peräpukamien hoidossa, kun läsnä on runsasta verenvuotoa sisäisistä solmuista ja peräaukon halkeamista. Laserkoagulaatiota määrätään jopa tulehdukselle ja fistulaisille kanaville.
- Laserkoagulaation avulla minkä tahansa paikan peräpukamat poistetaan;
- Halkeamat, haavaumat ja tulehdukset poistetaan;
- Menettely on erittäin tarkka ja ei-traumaattinen ympäröiville kudoksille;
- Laserkoagulaatio on kivutonta ja veretöntä;
- Potilas toipuu nopeasti tällaisesta leikkauksesta;
- Suurten solmujen poistaminen taudin kulun 3 ja 4 vaiheessa yhdistetyllä tekniikalla.
- Hoitokustannukset;
- Riittämätön suorituskyky edistyneiden peräpukamien vaiheissa.
Laserkoagulaatiomenettely vaatii potilaalta alustavaa valmistelua.
Arvostelut
Henkilö päättää leikkauksen, kun muita menetelmiä on kokeiltu, ja kipu ja epämukavuus tekevät elämästä sietämätöntä. Meidän on päätettävä radikaaleista toimenpiteistä, ylivoimaisessa osassa potilaita potilaat pääsevät eroon ongelmasta vuosia - peräpukamat eivät enää kiusaa.
Operaatio suoritetaan Milligan-Morgan-menetelmällä. Vaikea vaihe on leikkauksen jälkeinen aika. Operaatio on kivuton. Poistaa laiminlyötyt sisäiset, ulkoiset ja yhdistetyt 3-4 asteen peräpukamat. Se sattuu kuntoutuksen ensimmäisten kahden tai kolmen viikon aikana. Miehet valittavat aluksi virtsaamishäiriöstä. Ongelma on tarpeen ratkaista, koska edistyneissä tapauksissa ei ole muuta vaihtoehtoa.
Longo-menetelmä poistaa ongelman tehokkaasti, palautumisaika on lyhyt. Ulkoisia peräpukamia ei hoideta tällä menetelmällä..
Laserkoagulaatio ratkaisee terveysongelman ja vaikuttaa esteettiseen puoleen. Naisilla synnytyksen ja raskauden jälkeen ulkonäkö on ruma. Laserkoagulaatio on suunniteltu hoitamaan peräpukamia riippumatta solmujen sijainnista, mutta edistyneissä vaiheissa se ei ole riittävän tehokas. Palaute hoitomenetelmästä on positiivista - kaikki tapahtuu kivuttomasti 15 minuutissa. Ei anestesiaa eikä sairaalahuonetta. 3-4 vaiheessa peräpukamat hoidetaan parhaiten muilla menetelmillä..
Peräpukamaleikkaus - nykyaikaiset hoitomenetelmät
Hemorrhoidal-tauti kehityksen myöhemmissä vaiheissa pakottaa lääkärit tekemään päätöksen solmujen radikaalin poistamisen puolesta. Ja mitä nykyaikaisia toimenpiteitä peräpukamille suoritetaan tänään?
Noin 80 prosentilla ihmisistä on ainakin kerran yksittäisiä merkkejä peräpukamista. Tauti kehittyy noin kahdellatoista sadasta ihmisestä. Monissa tapauksissa tauti voidaan parantaa lääkkeillä. Lääkärit kutsuvat tätä terapiaa konservatiiviseksi. Noin viidennes sairaista sairaus kuitenkin kehittyy niin paljon, että leikkauksen tarve tulee ilmeiseksi.
Peräpukamien leikkaukset suoritetaan nykyään moderneilla keinoilla! Suurinta osaa leikkauksista kutsutaan toimenpiteiksi.
Taudin oireet ja kulku
Lääkäreillä on tapana erottaa neljä peräpukamien vaihetta. Ne eroavat toisistaan ulkoisissa ilmentymissään..
Ensimmäisessä vaiheessa peräpukamien patologinen laajeneminen saa itsensä tuntemaan merkityksettömillä veren tahroilla ulosteisiin. Lievän kutinan ja kivun esiintyminen peräaukossa. Toiselle vaiheelle on ominaista prolapsi ja sitä seuraava peräpukamien vetäytyminen jännityksen jälkeen. Esimerkiksi suoliston liikkuessa tai raskasta pussia nostettaessa.
Kolmas ja neljäs patologian vaihe ilmenee tulehtuneiden peräpukamien jatkuvana esiinluiskahtamisena. Niitä ei ole enää mahdollista korjata, tarvitaan lääkärin apua.
Vasta ensimmäisessä vaiheessa konservatiiviset menetelmät ovat riittäviä peräpukamien hoitoon. Jos tauti kehittyy ainakin vähän, sen hoitoon ei enää riitä ruokavaliota, peräpuikkoja, voiteita ja pillereitä. Jokaisen lääkärin on selitettävä potilaalle, että paras lähestymistapa hoitoon on kattava..
Indikaatiot peräpukamien kirurgiseen hoitoon
Lääkäri voi suositella kirurgisia hoitoja useista syistä:
- potilaalla on vakava yksilöllinen suvaitsemattomuus, jonka vuoksi paikallisten ja muiden lääkkeiden käyttö on mahdotonta;
- konservatiivinen terapia on jo uupunut itsestään ilman mitään positiivista vaikutusta henkilöön;
- peräpukamat kehittyvät nopeasti ja komplikaatioiden vaara. Esimerkiksi verihyytymiä ja anemiaa voi kehittyä;
- laiminlyöty muoto, joka voidaan parantaa vain radikaalilla tavalla.
Peräpukamien kirurgiseen hoitoon on olemassa useita menetelmiä. Nämä ovat lempeitä ja vähemmän traumaattisia moderneja menetelmiä minimaalisesti invasiiviseen hoitoon. Ja tavanomainen leikkaus peräpukamien poistamiseksi.
Vähän invasiiviset hoidot
Invaasio on hyökkäys (häiriö) kehoon. Säästävällä tavalla menettelyä kutsutaan minimaalisesti invasiiviseksi..
Nämä menetelmät päästä eroon peräpukamat ovat:
- Skleroterapia. Sen toteuttamiseksi kuhunkin sisäiseen hemorrhoidaaliseen solmuun ruiskutetaan erityinen liuos ruiskulla. Huumeiden skleroosit, eli kaventavat patologisesti suurentuneita peräpukamia.
Leikkaus ei vaikuta peräaukon niin kutsuttuun hammastettuun reunaan, eikä se siksi anna tuskallisia tunteita.
Menettely suoritetaan sisäisille tai yhdistetyille peräpukamille. Se tapahtuu kahdessa vaiheessa 12-14 päivän välein.
Vähiten invasiivisten toimenpiteiden tärkein etu on voimakkaan kivun puuttuminen ja komplikaatioiden vähäinen todennäköisyys. Lisää tähän potilaan ruumiin nopea palautuminen.
Kirurgiset toimenpiteet
Jos jostain syystä ei voida käyttää vähän invasiivisia menetelmiä peräpukamien hoidossa, lääkäri määrää vakavamman leikkauksen..
Kirurgiset tekniikat proktologiassa:
- Hemorrhoidectomy on edelleen kultakanta. Intervention myötä solmu ja ympäröivä alue irrotetaan. Sitten lääkäri joko ompelee tai jättää haavat auki. Valinta riippuu peräpukamien koosta ja muista olosuhteista..
- Longo-menetelmä suoritetaan erityisellä kertakäyttöisellä instrumenttisarjalla. Leikkauksen aikana peräsuolen limakalvo kiristetään ja ommellaan niin, että peräpukamat ovat niiden anatomisissa paikoissa. Samanaikaisesti verenkierto heihin vähenee merkittävästi..
Neljännen vaiheen peräpukamien kanssa hemorrhoidektomia pidetään nykyään ainoana hoitomenetelmänä.
Yleinen ja tärkein suositus on olla antamatta provosoivia tekijöitä elämääsi, minkä vuoksi peräpukamat voivat uusiutua.
Tässä suhteessa on tärkeää: asianmukainen ravitsemus, ulostaminen ilman ummetusta ja ärtyvää suolistoa, ei lehdistön ja peräaukon lihasten liikaa.
Ja mitä potilaat sanovat - arvostelut
Arviot mistä tahansa peräpukamaleikkausmenetelmästä voivat olla hyvin erilaisia, innostuneista pimeimpiin. Ei ihme! Jokainen henkilö saa yksilöllisen kohtelun, jota hän kestää eri tavalla.
Useimpien ihmisten tärkein tunne on edelleen ilo..
Positiiviset tunteet liittyvät siihen, että tauti kulkee eikä ilmene pitkään aikaan.
Monet ihmiset pitävät skleroterapiasta, koska heidän ei tarvitse olla sairaalassa. Potilaat eivät joskus voi edes kutsua tunteita toimenpiteen aikana kipuksi. Vaikka kipulääkkeitä tarvitaan yleensä toimenpiteen lopussa.
Monet potilaat ovat tyytyväisiä ligaatioon - renkaisiin tai ompeleisiin. Samaan aikaan ihmiset huomaavat suhteellisen vähän kipua ja nopeaa toipumista. Hyytyminen antaa hyviä tuloksia, mutta tunnepitoiset ihmiset, joilla on hyvä haju, valittavat joskus palaneiden kudosten epämiellyttävästä hajusta..
Myönteisiä arvioita antavat Longon toiminnassa käyneet. Negatiivinen tältä osin oli lähinnä psykologista, koska peräsuolen leikkauksen jälkeen monet ihmiset pelkäävät ulostamista..
Jopa klassinen hemorrhoidektomia löytää kannattajansa. Ihmiset, joilla on monimutkainen kolmas tai neljäs vaihe peräpukamat, aloittavat kirjaimellisesti uuden elämän. Vaikka se annetaan kuntoutuksen ja epämukavuuden jälkeen useita viikkoja.
Minkä tarkalleen pitäisi olla peräpukamien invasiivinen hoito, lääkäri päättää. Tuomio tehdään vasta perusteellisen tutkimuksen jälkeen, joka paljastaa vasta-aiheet. Lääketieteellisten suositusten mukaisesti oikein suoritettu peräpukamien leikkaus antaa kauan odotetun ja erittäin toivotun tuloksen..
Jos konservatiiviset menetelmät peräpukamien hoidossa eivät auta potilasta, lääkäri tarjoaa kardinaalin ratkaisun - leikkauksen. Taktiikan ja kirurgisen toimenpiteen valinta jatkuu potilaalla. Se riippuu toimenpiteiden kustannuksista ja taudin laiminlyönnin vaiheesta..
Pieni-invasiiviset leikkaukset peräpukamille suoritetaan patologisen prosessin alkuvaiheessa. Alkaen patologian vaiheesta 3, kun solmut ja limakalvot putoavat, niiden kirurginen leikkaus on etusijalla ".
VASTA-AIHEITA
TARVITTAVAN LÄÄKÄRIN TARPEEN KUULEMINEN
Artikkelin kirjoittaja on lääkäri-proktologi Egorov Alexey Alexandrovich
Peräpukamien poisto: katsaus parhaisiin menetelmiin peräpukamien kirurgisessa hoidossa, video
Artikkelista opit tavoista poistaa peräpukamat, käyttöaiheet ja vasta-aiheet leikkaukselle, mahdolliset komplikaatiot, leikkauksen jälkeinen kuntoutus, peräpukamien ehkäisy.
Tarve poistaa solmut
Hemorrhoidal-taudin erottuva piirre on sen tasainen eteneminen, joka johtaa ajankohtaisen hoidon puuttuessa prosessin kroonisuuteen ja komplikaatioiden esiintymiseen. Hemorrhoidal-laskimoiden alkuvaiheen muodonmuutos korjataan vain muuttamalla ruokavaliota ja elämäntapaa, toisen asteen peräpukamat hoidetaan lääkkeillä. Taudin kolmannesta vaiheesta alkaen puhumme solmujen radikaalisesta poistamisesta, kun käytetään pääasiassa vähän invasiivisia tekniikoita. Mutta neljäs, viimeinen patologian aste vaatii vain leikkauksen.
Kirurgiseen interventioon on olemassa useita vaihtoehtoja, kaikilla on tiettyjä käyttöaiheita, jotka riippuvat patologisen prosessin vaiheesta, hemorrhoidaalisten onteloiden lokalisoinnista, komplikaatioiden esiintymisestä.
Yleisin syy leikkauksen tarpeeseen peräpukamien poistamiseksi on potilaan vakava tila, joka häiritsee elämänlaatua ja uhkaa hänen terveyttään ja työkykyään. Lisäksi on muita viitteitä:
- konservatiivisen hoidon tulosten puute (tämä sanotaan kolmen kuukauden tehottoman lääkehoidon jälkeen);
- 3-4 hemorrhoidal-taudin vaihe, jossa on suuret solmut missä tahansa lokalisoinnissa;
- hemorrhoidal-käpyjen hallitsematon esiinluovutus peräsuolesta, jossa on tromboosi, jumittuminen, nekroosi tai runsas hallitsematon verenvuoto;
- peri-peräsuolen kudosten tulehduksen liittyminen;
- fistulaariset kohdat, syvät peräaukon halkeamat;
- voimakas kipu-oireyhtymä suolen liikkeessä, kävelyssä, fyysisessä ponnistelussa;
- peräaukon renkaan turvotus;
- peräaukon sävyn heikkeneminen, kalonien retentio;
- runsas limakalvon erittyminen peräaukosta, mikä pakottaa tyynyjen käytön jokapäiväisessä elämässä.
Ainoa tapa välttää tappavia komplikaatioita tällaisissa tilanteissa on hemorrhoidaalisten onteloiden oikea-aikainen radikaali poisto.
Vasta-aiheet leikkaukseen
Peräpukamien poistaminen edes edistyneissä vaiheissa voi olla vasta-aiheista. Lisäksi rajoitukset liittyvät suoraan ehdotetun toimenpiteen luonteeseen: vähän invasiivisilla menetelmillä - jotkut ja radikaalisilla menetelmillä - toiset. Yleinen rajoittava kehys, kun peräpukamia on mahdotonta käyttää:
- hemorrhoidal-tauti pahenemisen aikana;
- minkä tahansa syntymän peräsuolessa olevat kasvaimet;
- diabetes mellitus, joka häiritsee haavojen paranemista ja luo runsaan verenvuodon riskin;
- somaattisten sairauksien paheneminen, erityisesti ruoansulatuskanavasta;
- vakava sydämen, verisuonten patologia;
- Crohnin tauti;
- raskaus, imetys;
- minkä tahansa etiologian infektiot;
- HIV-infektio, aids;
- pitkäkestoinen ikä rajoittaa yleisanestesian käyttöä.
Prosessin vakavuus pysäytetään oireenmukaisella hoidolla, jonka jälkeen leikkaus voidaan suorittaa onnistuneesti.
Vähän invasiiviset tekniikat (veretön leikkaus)
Innovatiivisia menetelmiä peräpukamien poistamiseksi mahdollisimman vähän peräsuolen onteloon käytetään yhä useammin nykyaikaisessa proktologiassa, koska niillä on ehdoton etu:
- vähäinen vaikutus tulehtuneiden peräpukamiskartioiden vieressä oleviin kudoksiin;
- lyhyt menettelyn kesto (enintään puoli tuntia);
- melkein täydellinen kivun puuttuminen paikallista anestesiaa käytettäessä (anestesiaa ei tarvita);
- potilas ei tarvitse paikallaan olevaa kuntoutusjaksoa, palaa kotiin - leikkauspäivänä, aloittaa työn - seuraavana päivänä;
- minimaalisesti invasiiviset tekniikat eivät jätä arpia, eivät vääristä peräsuolta, peräaukkoa;
- vakavien vasta-aiheiden puuttuminen viittaa minimaalisesti invasiivisen tekniikan käyttöön hemorrhoidin poistamiseksi iäkkäillä potilailla, joilla on useita samanaikaisia sairauksia;
- tekniikoiden vähäinen invasiivisuus sallii niiden käytön missä tahansa hemorrhoidal-taudin vaiheessa.
Vähän invasiiviset tekniikat eivät sisälly alueelliseen pakolliseen sairausvakuutusohjelmaan, niitä ei makseta pakollisen sairausvakuutuksen perusteella, ne suoritetaan palkkatasolla.
Nykyään käytetään useita tällaisia innovaatioita:
- Desarterisaatio on tehokkain menetelmä peräpukamien ei-kirurgiseen poistamiseen. Pohjimmiltaan onteloa ruokkivien valtimoiden ligaatio anoskoopin läpi sen jälkeen, kun jokaisen astian sijainti on alustavasti määritetty ultraäänellä. Tuloksena on peräpukamien poissulkeminen peräaukon alueen yleisestä ravitsemusjärjestelmästä ja niiden myöhempi kuihtuminen. Menettely antaa 95% kovettumisnopeuden, ei takaa toistumista, mutta on kallista käytettyjen laitteiden vuoksi. Hinnat Moskovassa: 14 800 ruplaa - 9 700 ruplaa (riippuen sidottavien solmujen määrästä, kirurgin pätevyydestä, klinikan asemasta);
- Lateksiligaatio on toiseksi tehokkain menetelmä: yli 90%. Tärkeintä on hemorrhoidaalisen muodostumisen poistaminen verenkierrosta sen jälkeen, kun lateksirengas heitetään solmun jalan yli, joka puristuu vähitellen. Muutaman viikon kuluttua sisäinen peräpukamien solmu kuolee, erittyy luonnollisesti renkaan mukana. Miinus - indikaatio on vain sisäisiä kolhuja. Lisäksi, kun rengas kiristyy, potilas voi tuntea vierasesineen peräaukossa. Ligaation kustannukset Moskovassa: 2400 ruplaa (solmua kohti) 18 000 ruplaan;
- Skleroterapia - peräpukamien eliminointi tuomalla solmuun erityinen lääke, joka liimaa itse kyhmyn seinät, jotka ruokkivat sen aluksia. Virran tukkeutuminen johtaa hemorrhoidal-muodostuksen kuolemaan. Menettely on nopea ja kivuton. Miinus - soveltuu vain sisäisiin peräpukamien solmuihin, lukuun ottamatta sklerosanttilääkkeen yksilöllistä suvaitsemattomuutta, uusiutuminen on mahdollista, koska taudin syytä ei poisteta. Skleroterapian hinnat Moskovassa: 1 500 ruplasta 13 200 ruplaan riippuen poistettavien solmujen määrästä;
- Laserkoagulaatio - tarkoitettu minkä tahansa paikan peräpukamiin. Tärkeintä on laserin vaikutus koko laskimoonteloon, mikä aiheuttaa proteiinien hyytymistä verisuonten ja kartioiden seinämissä. Suonet ja valtimot juotetaan, onteloiden voima loppuu, solmut putoavat ilman verenvuotoa muutaman viikon kuluessa. Menettelyn kustannukset Moskovassa: 12 000 - 18 000 ruplaa (yhdelle peräpukamalle);
- Infrapuna-fotokoagulaatio - altistuminen ontelon pedikulle kohdennetun infrapunavalonsäteen kanssa proteiinien hyytymisellä verisuonten seinämissä, mikä estää normaalin ravinnon. Menettely vaatii useita istuntoja. Sitä käytetään pääasiassa hemorrhoidal-taudin ensimmäisessä vaiheessa. Menettely on mukava, kivuton, mutta usein uusiutuu. Hinnat Moskovassa: 1 000–25 000 ruplaa.
- Kryodestruktio on peräpukamien jäätyminen nestemäisellä typellä (alle 180–200 ° C: n lämpötilassa), joka vaikuttaa vain vaurioituneisiin alueisiin, koska valtimoiden läpi kulkevat terveelliset alueet muodostavat lämpörajan, joka estää kylmän tunkeutumisen läheisiin kudoksiin. Kuolleet solut lähtevät peräsuolesta noin viikossa. Kryodestruktio on kivuton, ei jätä arpia, ei aiheuta verenvuotoa. Mutta se stimuloi immuunijärjestelmää. Solmun tromboosia tai nekroosia, etenevää proktiittia ja paraproktiittia pidetään vasta-aiheena. Menettelyä ei suoriteta raskaana oleville ja imettäville äideille. Moskovassa ja suurissa aluekeskuksissa manipuloinnin hinta on 4000-8000 ruplaa. Alueilla kustannukset ovat hieman pienemmät: 3000-6000 ruplaa. Kryodestruktio on erittäin harvinaista.
On huomattava, että minimaalisesti invasiivinen interventio on perusteltua, perusteltua, se on suositeltavaa vain, jos peräpukamat poistavan proktologikirurgin korkea pätevyys on olemassa, koska tällaisia asiantuntijoita ei ole saatavilla kaikissa hoitolaitoksissa.
Siksi, ennen kuin suoritat leikkauksen peräpukamien poistamiseksi, sinun on kerättävä kaikki tarvittavat tiedot klinikasta ja kirurgista, johon luotat terveydellesi, lue leikattujen potilaiden arvostelut.
Kuinka valmistautua leikkaukseen peräpukamien poistamiseksi?
Aina vähän traumaattiset menetelmät eivät johda toivottuun tulokseen. Sitten määrätään perinteinen peräpukamien poisto. Hemorrhoidectomy on ainoa ratkaisu asteen 4 hemorrhoidal-taudin ongelmaan. Sen suorittamiseksi tarvitaan erityiskoulutus: kliininen ja laboratoriotutkimus, akuuttien prosessien helpottaminen, lääkkeiden säätäminen, joita potilas käyttää terveydellisistä syistä.
Valmistelu leikkaukseen peräpukamien poistamiseksi sisältää tavallisen tutkimusalgoritmin:
- anamneesin kerääminen, peräsuolen digitaalinen tarkistus solmujen lokalisoinnin ja kunnon määrittämiseksi;
- UAC, OAM, biokemia - yleinen terveystarkastus;
- koprogrammi;
- veren hyytymistesti;
- veriryhmä;
- lues, HIV, virushepatiitti;
- EKG;
- FLG;
- Vatsan elinten ultraääni;
- anoskooppi, sigmoidoskopia, kolonoskopia, irrigoskopia - lääkärin suosituksesta.
Muutama päivä ennen peräpukamien leikkausta potilas menee ruokavalioon, joka on suunniteltu normalisoimaan ruoansulatusta ja ulosteita. Tätä varten ruokavalio sisältää runsaasti kuitua sisältäviä elintarvikkeita, vihanneksia, hedelmiä, hapan maitoa, vähärasvaisia jogurttia..
Halutun tuloksen puuttuessa laksatiivit yhdistetään (Guttalax, Duphalac, lyhyt Sennan valmisteiden kurssi). Lääkkeen oma valinta ei ole mahdollista.
Operaation aattona on noudatettava tiukasti useita sääntöjä:
- viimeinen ateria - viimeistään 11 tuntia ennen leikkausta;
- haara-alue ajellaan, suoritetaan intiimialueen hygienia, puhtaat liinavaatteet valmistetaan ja laitetaan päälle;
- puhdistava peräruiske tehdään leikkauksen aamuna;
- jos yleinen anestesia on suunniteltu, potilaan ei pidä juoda vettä.
Peräpukamien kirurgisten toimenpiteiden tyypit
Nykyään pakollisessa sairausvakuutuksessa on kaksi vaihtoehtoa peräpukamien radikaalisesta poistoista: hemorrhoidektomia lajikkeilla ja hemorrhoidopexy.
Hemorrhoidectomy
Tämä on klassinen peräpukamaleikkaus. Vastaavaa peräsuolen interventiota on käytetty viime vuosisadan 30-luvun puolivälistä lähtien. Hemorrhoidektomia antaa erinomaisia tuloksia (tehokkuus - yli 98%), käytännössä ei uusiutumia. Mutta se on traumaattinen, jolle on ominaista suuri veren menetys, monien komplikaatioiden esiintyminen. Moderni proktologia harjoittaa kolmea tapaa hemorrhoidectomy: poisto peräpukamat mukaan Milligan-Morgan, Ferguson, Parks.
Milligan Morganin mukaan
Hemorrhoidektomian kaikkein "vanhin" toimenpide tai avoin muunnos, kun haavaa ei ole ommeltu hemorrhoidal-kartioiden leikkaamisen jälkeen. Nykyään sitä käytetään harvoin korkean trauman, pitkäaikaisen kuntoutuksen ja negatiivisten seurausten riskin takia. Leikkaus on sairaalassa, yleisanestesiassa, suoritetaan proktologisessa tuolissa tai "selkä" -asennossa taipuneiden raajojen kanssa, jotka on kiinnitetty erityisiin telineisiin.
Intervention ydin on peräpukamien täydellinen poisto yhdessä osan peräsuolen limakalvosta. Ulkoiset ja sisäiset peräpukamat poistetaan verisuonen ompelemisen jälkeen. Kirurgista kenttää hoidetaan antiseptisellä aineella, anoskooppi työnnetään peräaukkoon laajentimen kautta, jonka avulla voit seurata visuaalisesti koko toimenpiteen kulkua. Kaikki sisäiset solmut "käännetään nurinpäin" yhdessä limakalvon ja viereisten kudosten kanssa. Kirurgi leikkaa peräaukon ja peräsuolen limakalvon ihon laajentuneiden laskimopunosten yli, sitoo sitten laskimot ja poistaa ne. Lopuksi suolen sisäseinä kiinnitetään taustalla oleviin kudoksiin. Haavan reunat pysyvät vapaina, ompelemattomina, paraneminen tapahtuu toissijaisella tarkoituksella.
Leikkauksen lopussa proktologi tarkistaa peräsuolen ja peräaukon kunnon, verenvuodon puuttumisen. Yleensä hän laittaa tamponin haavojen parantamiseen ja antiseptisiin lääkkeisiin, jotka poistetaan muutaman tunnin kuluttua, ja määrää kipulääkkeitä. Potilas on jo leikkauksen jälkeisessä osastossa, jossa hän viettää viikon. Laksatiiveja annetaan ulosteen pehmentämiseksi.
Tamponointi lisää kipua, virtsaumpiä, joten nykyään yhä useammat lääkärit tamponien sijasta, jotta herkkyys säilyisi peräaukon alueella, jotta vältetään peräaukon kanavan kaventuminen, jätä limakalvojen sillat haavan alueelle.
Koko kuntoutusjakso on yli kuukausi, lisäksi kaksi viikkoa ja joskus enemmän - tämä on sairaalahoito.
Operaatio Ferguson
Se eroaa klassikoista ompelemalla haavan leikkauksen lopussa, joten sitä kutsutaan myös suljetuksi hemorrhoidektomiaksi. Sitä on käytetty XX vuosisadan 50-luvun lopulta lähtien. Toimintavaiheet:
- desinfiointi toimintakenttä;
- hemorrhoidal-suonien poistaminen tietyssä järjestyksessä, kuten kellotaulussa - ensin kirurgi sieppaa kuoppia kello kolme, sitten peräkkäin - seitsemän ja yksitoista: kiinnittämällä solmu puristimella, proktologi ompelee jalan ja katkaisee ontelon hyytyvällä sähköveitsellä;
- haava ommellaan katgutilla, käsitellään antiseptisellä aineella;
- potilas siirretään leikkauksen jälkeiseen osastoon, jossa määrätään kipulääkkeet, laksatiivit, antibiootit;
- 5 päivän kuluttua - purkaminen.
Suurin haitta on saumojen mahdollinen ero suolen liikkeessä, toissijainen infektio.
Operation Parks
Viisikymmentäluvun puolivälissä englantilainen Parks ehdotti toista vaihtoehtoa hemorrhoidektomialle: vain itse solmu on leikattu ilman peräsuolen limakalvon leikkaamista. Tätä menetelmää käytetään yhdistettyihin peräpukamiin. Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa proktologisella tuolilla. Leikkauskenttä hoidetaan antiseptisellä aineella.
Ensinnäkin liman yläosa limakalvosta irrotetaan, sitten hemorrhoid-pohja ommellaan katgutilla, itse ontelon runko poistetaan ja catgut kiristetään. Operaatio päättyy leikatun limakalvon reunojen ompelemalla.
Joskus suoritetaan tamponaatti, joka poistetaan 6 tunnin kuluttua. Peräaukon kapenemisen estämiseksi suositellaan sen mekaanista laajentamista. Potilas paastoaa useita päiviä ulostamisen välttämiseksi. Sitten lääkäri valitsee erityisen ruokavalion ulostekivien muodostumisen estämiseksi..
Puisto-operaatiota on vaikea suorittaa, joten sitä käytetään harvoin lyhyestä kuntoutuksesta ja komplikaatioiden melkein täydellisestä puuttumisesta huolimatta.
Koska minkä tahansa leikkauksen tulos riippuu lääkärin pätevyydestä, monet potilaat suosivat joitain valtion klinikoita, joissa lääkäreiden ammatillinen koulutus on heikkoa, mutta pakollisen sairausvakuutuksen nojalla ilmaisia palveluita - todistetulla maineella varustetut yksityiset klinikat, korkeatasoiset asiantuntijat. Hemorrhoidektomian keskimääräiset kustannukset Moskovassa tässä tapauksessa:
- Milligan-Morganille - 20711 ruplaa;
- Fergusonin mukaan - 27 067 ruplaa;
- puistoissa - 27714 ruplaa.
Lue seuraavaksi: hemorrhoidektomian ominaisuudet
Longo hemorrhoidopexy
Viime vuosisadan 90-luvun puolivälissä italialainen kirurgi A.Longo ehdotti vaihtoehtoista traumaattista leikkausta peräpukamien poistamiseksi Milligan-Morganin mukaan. Tämä on peräsuolen limakalvon tai hemorrhoidopeksian transanaalinen resektio. Pohjimmiltaan on peräsuolen limakalvon, tämän alueen astioiden, leikkauspiste, joka ruokkii hemorrhoidal-onteloita - pyöreästi, eliminoiden laskimohäviöt. Tässä tapauksessa itse peräpukamat eivät ole leikattuja, vaan ne vedetään ylös, kiinnitetään. Resektiokohdan limakalvo on ommeltu titaanikatkoilla erityisellä nitojalla. Koko toimenpide kestää enintään 15 minuuttia paikallispuudutuksessa. Kun verenkierto laskimoihin vähenee, ne korvataan vähitellen sidekudoksella ja ne lakkaavat toimimasta.
Hemorrhoidopeksi on vähätraumaattinen, tehokas, ei käytännössä aiheuta komplikaatioita, sillä on lyhyt kuntoutus, joten se on suositeltavaa iäkkäille potilaille, joilla on samanaikainen sydänpatologia, tai imettäville äideille, jotta ei siirretä lasta keinotekoiseen ravintoon (potilas viettää enintään viikon sairaalassa).
On olemassa useita haittoja: toimenpide on sovellettavissa vain sisäisiin peräpukamiin, se on kallista, harvat asiantuntijat suorittavat sen. Operaatiota Longo käytetään menestyksekkäästi lännessä, mutta Venäjällä se alkoi suorittaa vasta noin viisi vuotta sitten, joten pitkän aikavälin tuloksista ei ole vieläkään riittävästi tietoa.
Moskovan Longo-leikkauksen keskimääräiset kustannukset ovat 32 504 ruplaa.
Lue seuraava: Longo-operaation ominaisuudet
Mahdolliset komplikaatiot
Kirurgisella toimenpiteellä peräpukamien poistamiseksi missä tahansa vaihtoehdossa voi olla komplikaatioita, jotka syntyvät useita tunteja tai päiviä leikkauksen jälkeen tai kuukausia myöhemmin. Yleisimmät haittavaikutukset, jotka ilmenevät välittömästi toimenpiteen jälkeen, ovat:
- voimakas kipu, joka edellyttää kipulääkkeiden nimeämistä, jopa huumeisiin. Peräsuolessa peräaukon ympärillä on suuri määrä hermopäätteitä. Siksi on luonnollista, että anestesian loppumisen jälkeen potilaat kokevat voimakasta kipua. Jos kipuherkkyyden kynnys on matala, tämä on todellista kärsimystä;
- virtsan pidättyminen ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen, etenkin iäkkäillä miehillä. Kehitysriski kasvaa käytettäessä epiduraalipuudutusta. Ongelma ratkaistaan katetroimalla;
- psykogeeninen ummetus (pelko saumojen divergenssista, ulostamisen keinotekoinen estäminen) - korjattu valitsemalla yksittäinen ruokavalio, laksatiivit, joilla on sulkijalihaksen kouristus, on ilmoitettu nitroglyseriinivoiteen käyttö;
- verenvuoto - mahdollista milloin tahansa kuntoutusjaksolla väärän ompeleen, peräaukon halkeamien tai peräsuolen kanavan limakalvon loukkaantumisen takia. Voit pysäyttää veren paikallisten lääkkeiden avulla adrenaliinilla, hemostaattisella sienellä tai verenvuotojen uudelleen vilkkumisella;
- saumojen märkiminen on seurausta intiimihygienian noudattamatta jättämisestä, toissijaisen infektion lisääminen korjataan antibioottihoidolla, paikallisten desinfiointiaineiden (Levomekol, ichthyol voide, Vishnevskin voide) avulla. Vaikeissa tapauksissa mädän haavan avaaminen ja pesu on osoitettu..
Viivästyneitä komplikaatioita voidaan harkita:
- fistulaariset kohdat ovat seurausta ihonalaisen rasvan tartunnasta tulehduksen ja märkähdyksen kehittymisen kanssa: asia ratkaistaan vain nopeasti. Komplikaatio on vaarallista sepsiksen kehittymisen vuoksi;
- peräaukon kaventuminen - virheellisen ompelun tulos, korjattu mekaanisella laajentumisella pitkään tai peräaukon muovilla;
- peräaukon sulkijalihaksen heikkous, peräsuolen limakalvon esiinluiskahdus - johtuu peräaukon hermopäätteiden loukkaantumisesta. Useimmiten sulkijalihaksen toiminta palautetaan lääkityksen avulla; vaikeissa tilanteissa tarvitaan leikkausta.
Lähes kaikki komplikaatiot riippuvat kirurgin pätevyydestä tai potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista..
Kuntoutus
Toipumisaika peräpukamien poistamisen jälkeen on kaikille erilainen riippuen tilan vakavuudesta, oireista, iästä, samanaikaisesta patologiasta. Suoritetun leikkauksen tyypillä on suuri merkitys. Avoimen hemorrhoidektomian jälkeen kuntoutus kestää puolitoista kuukautta, suljetun - kolmen viikon jälkeen. Hemorrhoidopeksi vaatii viikon toipumiseen.
Kuntoutusjakson aikana on tärkeää noudattaa proktologin suosituksia, olla jatkuvasti yhteydessä häneen. Lääkäri tarjoaa leikkauksen jälkeistä tukea jokaiselle potilaalle sairaalasta poistamisen jälkeen, kunnes kaikki leikkauksen jälkeen syntyneet ongelmat on ratkaistu. Elvytyskauden ponnistelujen pääsuunnat ovat seuraavat.
Liikunta
Peräpukamien poistamiseen liittyy vatsan sisäisen paineen lisääntymiseen liittyvän kuormituksen rajoittaminen - painojen nostaminen, aktiiviset, äkilliset liikkeet, rasitus suolen liikkeiden aikana. Sen sijaan on sallittua liikkua puolelta toiselle, venytys, hengitysharjoitukset. Tavoitteena on estää tromboosi, suonikohjut ja kolmen ensimmäisen päivän aikana - vain häiritä leikkauksen jälkeisiä tuntemuksia.
Voit nousta toisena tai neljäntenä päivänä potilaan hyvinvoinnista riippuen. Kun haava paranee, liikunnan määrä kasvaa, mutta makuu- tai seisontatilassa. Kegel-harjoitukset, jotka kouluttavat lantionpohjan lihaksia, ovat tehokkaita.
Voit istua alas anorektaalisen alueen kivun katoamisen jälkeen aikaisintaan viikossa. Hitaasti, vähitellen. Proktologit neuvovat aloittamaan istuintyynyn tai uimarenkaan.
Kahden ensimmäisen kuukauden aikana et voi kuljettaa yli 2 kg: n kuormaa. Kuntosali on sallittu vasta kolmen kuukauden kuluttua, lukuun ottamatta tehokuormitusta.
Ruoka
Oikea ruokavalio on tärkein edellytys peräpukamien uusiutumisen estämiselle. Peräpukamien poistamisoperaatio potilaiden arvioiden mukaan muuttaa radikaalisti gastronomisia riippuvuuksia. Ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen - nälkä, jotta ulostaminen ei vahingoita saumoja. Seuraavina päivinä on noudatettava yksinkertaisia sääntöjä:
- murto-osainen ruoka, pieninä annoksina, ruoka - pilkottu maksimiin täydellistä, mutta helppoa omaksumista varten;
- 80% ruokavaliosta - kasvisruoka, vihannekset ja hedelmät keitetyssä, paistetussa tai raakana;
- vain vähärasvaista lihaa ja kalaa;
- joka aamu - teelusikallinen kasviöljyä ja lasi puhdasta vettä ennen ateriaa;
- juoma-annos lasketaan kaavan mukaan: 40-50 ml / 1 kg painoa (riippuen ulosteen luonteesta).
| Sallittu | Kielletty |
|---|---|
| Tattari, hirssi puuroa vedessä | Suolaa, kaalia, nauris |
| Vähärasvainen kefiiri yöksi | Raaka omenat, vadelmat, taatelit |
| Rasvaton juusto | Kahvi |
| Paistetut vihannekset, hedelmät | Savustetut tuotteet, suolapitoisuus, suolakurkku, säilykkeet |
| Täysjyväleipä | Palkokasvit, sienet |
| Keitetty kana, naudanliha | Leivonnaiset, makeiset |
| Kasviskeitot | Rasvainen liha |
| Yrttiteetä | Täysmaito |
Kipu-oireyhtymä
Peräpukamien poistotoimenpiteen jälkeen voimakas kipu peräaukon alueella kestää pitkään. Vakava kipu katoaa 5-7 päivässä, mutta ajoittainen kipu peräaukossa, etenkin suoliston jälkeen, voi jatkua kuukausia. Hoidossa käytetään tulehduskipulääkkeitä: Nise, Ketanov, Ibuprofeeni. Paikallisesti: Relief - koko linja, Ultraproct, Anestezol, Procto-Glivenol, Aurobin, Proctosan. Jos kipu muuttuu liialliseksi, käytetään kipulääkkeitä, ota yhteys lääkäriin.
Haavan paranemista
Anorektaalirenkaan palauttaminen peräpukamaleikkauksen jälkeen on yksi tärkeimmistä kuntoutustehtävistä. Useat lääkkeet auttavat tässä: Solcoseryl (geeli, voide), Levomekol, Natalsid, Methyluracil, tyrniöljy. Voit käyttää perinteisen lääketieteen reseptejä, varsinkin sitz-kylpyjä, joissa on lääkkeiden yrttejä.
Hygieniatoimenpiteet
Kuntoutus peräpukamien poistamisen jälkeen sisältää päivittäisen intiimihygienian: jokaisen suoliston liikkuessa kotona anorektaalisen alueen, peräaukon pesu kylmällä vedellä talon ulkopuolella - märkien terveyssiteiden käyttäminen wc-paperin sijaan. Pyyhi käsitelty pinta steriileillä pyyhkeillä, ei pyyhkeellä. Pellavan tulee olla luonnonkangasta, jossa ei ole karkeita saumoja.
Postoperatiiviset lääkkeet
Peräpukamat vaativat jatkuvaa hoitoa leikkauksen jälkeen kuntoutuksen nopeuttamiseksi ja komplikaatioiden estämiseksi. Pakollinen - lääkkeiden käyttö. Kipu - kipulääkkeet, ummetus - laksatiivit, verenvuoto - hemostaatit. Perusta on edelleen, kuten ennen leikkausta, venotonikoilla. Toinen tärkeä kohta on ulkoisten aineiden käyttö kudosten uudistumiseen, sekundaaristen infektioiden ehkäisyyn. Olemme jo luetelleet tärkeimmät lääkkeet, nyt paljastamme niiden ominaisuudet ja toimintamekanismin.
Suun kautta otettavat lääkkeet
- Detralex-tabletit. Jotkut parhaista peräpukamien uusiutumisen ehkäisemiseksi kuntoutusjaksolla, suosituin. Lääke on venotonian edustaja, se koostuu diosmiiniin, hesperidiiniin perustuvasta bioflavonoidikompleksista. Detralex lisää laskimoiden sävyä, lievittää lantion elinten ruuhkia, parantaa anorektaalisen alueen mikroverenkiertoa.
- Venarus-tabletit. Detralexin kotimainen analogi. Synteettinen venotoninen angioprotektiivisilla ominaisuuksilla.
- Phlebodia 600 kapselia.Diosmiiniin perustuva lääke venotonisten ryhmästä. Kun epämuodostuneet peräpukamat on poistettu, se sävyttää peräsuolen suonet, palauttaa verisuonten seinämän, lievittää tulehdusta, verisuonten anorektaalisessa vyöhykkeessä, tasapainottaa mikroverenkiertoa.
- Hemoroidiinitabletit. BAA-venotoninen inuliinilla - luonnollinen juurisikuri, joka parantaa suoliston toimintaa. Sisältää pellavaa, voikukanlehtiä, katajan hedelmiä, tillinsiemeniä, plantainlehtiä, ginkgo bilobaa, haze-juuria - vain 15 luonnollista ainesosaa. Samaan aikaan ei ole lainkaan sivuvaikutuksia. Päävaikutus on kipulääke, tulehdusta estävä. Lisäksi - normalisoi uloste.
- Proctonis-tabletit. Kasvipohjainen ravintolisä, jolla on hemostaattisia ominaisuuksia. Lääkettä käytetään usein verenvuodon estämiseen. Sisältää: hain rusto, yarrow, korianteri, lakritsi, senna. Proctonis lisää veren hyytymistä, uudistaa peräsuolen kudoksia, lievittää tulehdusta, peräaukon kouristuksia, estää sekundaarisen infektion, normalisoi uloste.
- Metyyliurasiilitabletit. Edustaa ryhmää immunostimulantteja, joilla on angioprotektiivisia, valonsuojausominaisuuksia perustuen dioksometyylitetrahydropyrimidiiniin. Lääkkeellä on anti-inflammatorinen vaikutus, regeneroi kudoksia, on angioprotektori.
- Guttalax-tabletit. Lievä laksatiivinen, toimii paksusuolessa, ei häiritse välttämättömien ravinteiden sulatusta tai imeytymistä ohutsuolessa. Vaikuttava aine on pikosulfaatti, stimuloi suoliston liikkuvuutta, kerää paksusuoleen nestettä, joka pehmentää ulosteita, stimuloi tyhjenemistä..
- Senade-tabletit. Lääke Senna, joka stimuloi suolen toimintaa lisäämällä peristaltiaa, nesteyttää ulosteen kiviä, estää ummetusta, ei aiheuta riippuvuutta. Halpa, mutta tehokas lääke ulostamishäiriöihin leikkauksen jälkeisenä aikana.
- Nemesulide-teva-kapselit. Suun kautta annettavien ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden edustaja. Tärkein ominaisuus on lievittää tulehdusta ja kipua palautumisjaksolla leikkauksen jälkeen peräpukamien poistamiseksi. Yliannostustapauksessa se voi ohentaa verta aiheuttaen verenvuotoa, joten sitä käytetään varoen.
- Ibuklin-tabletit. Yhdistetty lääke tulehduskipulääkkeiden ryhmästä, joka perustuu ibuprofeeniin, parasetamoliin, jolla on anti-inflammatorisia, kipua lievittäviä ominaisuuksia. Tukahduttaa prostaglandiinien synteesin, pysäyttää erittymisen, vähentää peräsuolen kudosten pastanisuutta leikkauksen jälkeen, sillä on kuumetta alentava vaikutus.
- Nise-tabletit. Nimesulidiin perustuva NSAID-ryhmän lääke on monolääke, jolla on anti-inflammatorinen, kipua lievittävä vaikutus. Prostaglandiinisynteesikorjaaja. Vaikuttava aine estää COX-2: ta, estää tulehdusta, erittymistä, lisääntymistä anorektaalisella alueella, lääkkeellä on kuumetta alentavia ominaisuuksia.
Ajankohtaiset voiteet ja peräpuikot
- Solcoseryl voide ja geeli. Lääke on regenerantti. Nopeuttaa limakalvon, ihon vaurioituneiden alueiden paranemista parantamalla kudosten aineenvaihduntaa, lisäämällä kollageenituotantoa, palauttamalla kapillaarien ja laskimoiden toiminnan.
- Levomekol-voide. Nopeuttaa peräsuolen kudosten uudistumista, desinfioi leikkauksen jälkeisen pinnan metyyliurasiilin ja levomecitiinin yhdistelmän ansiosta. Samanaikaisesti linimentti vastustaa sekundaarista infektiota.
- Voide ja peräpuikot Methyluracil. Lääke kuuluu immunostimuloivien aineiden luokkaan. Kudoksiin ja soluihin tunkeutuen metyylurasiili nopeuttaa aineenvaihduntaan liittyviä prosesseja, kudosten uudistumista ja palautumista sekä epiteelin vastustuskykyä negatiivisille ympäristövaikutuksille. Lisäksi aine pysäyttää verenvuodon, vähentää tulehduksen voimakkuutta ja yleensä parantaa haavan pintojen kuntoa.
- Kynttilät Tyrniöljy. Lääke on ote tyrni marjoista. Luonnollinen ja tehokas lääke, parantaa haavan pinnan, desinfioi peräsuolen limakalvon, anorektaalisen vyöhykkeen. Öljykomponentti lievittää tulehdusta, pastamaista peräaukkoa, lievittää kipua.
- Kynttilät Natalsid. Natriumalginaattiin perustuva valmiste, joka on merilevän polysakkaridi. Tärkein ominaisuus on haavan pinnan parantuminen peräsuolessa, peräsuolen alueella. Samanaikaisesti lääkkeellä on anti-inflammatorisia ominaisuuksia, lievittää kipua.
- Kynttilät ja voide Relief. Hainmaksaöljyyn, fenyyliefriiniin, öljyyn perustuvat valmisteet - parantavat peräaukon epiteelin, peräsuolen, tilaa, mikä stimuloi uudistumista. Fenyyliefriini kaventaa verisuonia, vähentää turvotusta, tulehdusta. Relief Advance lievittää kipua anestesia-bentsokaiinista.
- Voide Bezornil. Valmiste, joka perustuu helmiin, meripihkaan, borneoliin, sinkkiin, bezoariin. Lääke pysäyttää tulehduksen, lievittää kipua, aktivoi immuniteetin ja desinfioi haavan pinnan. Helmet uudistavat kudoksia, estävät veritulppia. Amber on antiseptinen aine. Sinkki - desinfioi peräsuolen kudokset.
Uusiutumisen ehkäisy
Kaikki potilaan toimet leikkauksen jälkeen peräpukamien poistamiseksi on tarkoitettu patologian toistumisen estämiseen. Itse uusiutumisen mahdollisuus syntyy seuraavien seurauksena:
- ummetus;
- hypodynamia;
- epätasapainoinen ruokavalio;
- alkoholin väärinkäyttö palautumisjakson päättymisen jälkeen;
- korkea fyysinen aktiivisuus.
Huolimatta siitä, että leikkaus eliminoi peräpukamien ongelman kokonaan, potilaan on noudatettava tärkeitä sääntöjä, jotka käsittelevät uusiutumisen syitä, nimittäin:
- oikea juominen;
- tiukka ruokavalio;
- ummetuksen hallinta, mukaan lukien laksatiivien ottaminen;
- suolen tyhjentäminen kaikilla haluilla ulostaa;
- yhden ruumiinpainon ylläpitäminen;
- annosteltu fyysinen aktiivisuus.
Tämä on kaavio terveellisestä elämäntavasta potilaalle, jota on leikattu peräpukamien takia koko elämänsä ajan. Muuten mikään leikkaus ei voi taata patologian paluuta..
Kuinka leikkaus peräpukamien poistamiseksi tehdään - leikkaustyypit, toimenpiteen kulku, kuntoutus
Peräpukamien poistotoimenpide riippuu käytetystä menetelmästä. Nykyään käytetään useita vähän invasiivisia tekniikoita, kirurgisia ja molempia kutsutaan leikkauksiksi. Tämän tai toisen menetelmän käytännöllisyyden määrää lääkäri, ja asiantuntijat yrittävät kaikin keinoin välttää kirurgisia toimenpiteitä. Määritä lääkehoito. Tehottomuuden sattuessa tehdään leikkaus.
Käyttöaiheet
Operaatiota ei suoriteta peräpukamien ensimmäisessä vaiheessa. Tässä tapauksessa patologia soveltuu hyvin lääkehoitoon, kansanhoitoon, liikuntaan ja ruokavalioon. Toisesta vaiheesta alkaen suoritetaan vähän invasiivisia toimenpiteitä. Radikaali kirurginen toimenpide osoitetaan vasta viimeisissä vaiheissa..
Leikkauksen indikaatio on:
- laajentuneiden peräpukamien esiinluettu jopa levossa;
- havaitaan usein vaihtelevan voimakasta verenvuotoa;
- solmut kasvavat yleensä, lääkkeet eivät auta pysäyttämään prosessia;
- on taipumus tromboosiin, peräpukamien komplikaatioihin;
- sairauden takia potilaan elämänlaatu heikkenee merkittävästi, tuntuu voimakasta kipua;
- aikaisemmat hoitomenetelmät ovat tehottomia;
- peräpukamien edistynyt vaihe.
Vakavalla verenvuodolla se aluksi lopetetaan ja sitten menettely aloitetaan. Jos on mahdollista odottaa jonkin aikaa, potilaalle määrätään lääkitys vakavan verenvuodon estämiseksi, vasta sitten peräpukamat poistetaan.
Vasta-aiheet
Leikkausta ei suoriteta iäkkäille potilaille pitkän toipumisajan, erilaisten kroonisten sairauksien vuoksi. Operaatio suoritetaan varoen samanaikaisesti paksusuolen, ohutsuolen tulehduksen kanssa.
Muut vasta-aiheet:
- fistuloiden läsnäolo alemmassa suolistossa;
- suoliston tartuntataudit;
- onkologiset prosessit paksusuolessa;
- hengityselinten, sydänjärjestelmän sairaudet;
- veren hyytymisongelmat;
- raskaus.
Interventiota voidaan lykätä jonkin aikaa, kunnes henkilö paranee muita kroonisia sairauksia, yleinen tila normalisoituu, nainen synnyttää.
Vähän invasiivisilla menetelmillä vasta-aiheiden määrä on vähäinen. Koska kudoksen poisto ei ole mahdollista leikkauksen aikana, verenvuotoa ei ole, toipumisaika on lyhyt, komplikaatioiden todennäköisyys on pienempi.
Radikaalin leikkauksen tyypit
Operaatio suoritetaan, jos muut menetelmät eivät tuota terapeuttista vaikutusta. Tällä hetkellä hemorrhoidin poistamiseksi käytetään useita tekniikoita..
Milligan-Morgan-peräpukamien poisto
Klassista toimintoa on käytetty vuodesta 1937. Asiantuntijat parantavat metodologiaa jatkuvasti muuttamalla sitä jonkin verran, joten vaihteluita on useita.
- Operaation alkuperäinen versio on avoin hemorrhoidektomia. Kirurgisen toimenpiteen aikana tulehtunut solmu ja vierekkäiset kudokset, jotka ovat mukana patologisessa prosessissa, poistetaan. Haava ei ole ommeltu, jätetty parantumaan luonnollisesti. Potilas sairaalassa, haavan tilaa seurataan ja paranemista seurataan. Samanaikaisesti lääkkeitä määrätään tulehduksen, infektioiden, kivun lievittämisen estämiseksi.
- Suljettua hemorrhoidectomia on harjoitettu viime vuosisadan vuodesta 1950 lähtien. Se eroaa edellisestä versiosta lopussa. Haava ommellaan solmun poistamisen jälkeen. Menettely suoritetaan avohoidossa, potilas menee kotiin muutaman tunnin kuluttua anestesian päättymisestä.
- Submukosaalinen hemorrhoidektomia vaatii erityistä hoitoa, kirurgin korkeaa pätevyyttä. Leikkauksen aikana poistetaan vain patologinen solmu, limakalvo ei häiriintynyt. Toipumisaika lyhenee merkittävästi, potilaat sietävät toimenpiteitä helpommin.
Menettelyn suurin etu on päästä eroon tuskallisten oireiden lähteestä välittömästi..
Mutta on merkittäviä haittoja, koska toiminta on erittäin monimutkainen:
- operaation kesto on yli 1 tunti;
- suoritetaan yleisanestesiassa;
- prosessissa henkilö menettää suuren määrän verta;
- toipumisaika 1 kuukaudesta kuuteen kuukauteen;
- komplikaatioiden riski kasvaa;
- voimakas kipu tuntuu aluksi leikkauksen jälkeen.
Ihmiset, jotka ovat pitkään kärsineet peräpukamien ilmentymistä, ovat valmiita ottamaan riskin ja käymään vaikeassa kuntoutuksessa. Melligan-Morgan-menetelmä antaa mahdollisuuden toipua.
Hemorrhoidopexy Longon menetelmän mukaan
Sen perusti italialainen proktologi vuonna 1993. Menettelyä käytetään paljon useammin ja se korvaa vähitellen klassisen leikkauksen. Interventioon tarvittava aika on lyhyempi, komplikaatioiden prosenttiosuus pienempi, toipumisaika lyhyempi.
Menettelyn aikana peräpukaman ympärillä oleva limakalvo irrotetaan, kasvain vedetään ylös titaanipidikkeiden avulla. Tästä johtuen veren virtaus solmuun häiriintyy, se kuivuu ajan myötä, kuolee pois, katoaa.
Menettelyn edut:
- suoritetaan paikallispuudutuksessa;
- kokenut kirurgi suorittaa vain 15 minuuttia;
- limakalvo irrotetaan, missä ei ole hermopäätteitä, kipu estetään;
- potilas menettää vähimmäisveren;
- leikkaus suoritetaan vanhuksille, raskaana oleville naisille erityistilanteissa, imettäville, kroonisten sairauksien läsnä ollessa;
- lyhyt toipumisaika - noin 3 viikkoa täydelliseen toipumiseen.
Haittojen joukossa on korkeat kustannukset, mahdottomuus suorittaa ulkoisia peräpukamia.
Video
Leikkauksen jälkeen
Klassisen leikkauksen jälkeen potilas on jonkin aikaa sairaalassa, ja Longo-menetelmällä he saavat mennä heti kotiin. Asiantuntijat antavat suosituksia palautusprosessin nopeuttamiseksi.
- Ensimmäisenä päivänä ei ole sallittua syödä ulosteiden muodostumisen välttämiseksi. Juominen enemmän on suositeltavaa. Toisesta päivästä lähtien potilas on tiukalla ruokavaliolla. Oikea ravitsemus on avain nopeaan toipumiseen, uusiutumisten puuttumiseen. Kuukauden sisällä sinun on seurattava tarkasti suoliston työtä, vältettävä ummetusta, ripulia.
- Alkoholijuomat ovat ehdottomasti kiellettyjä. Niitä ei suositella lainkaan potilaille, joille on tehty leikkaus peräpukamien poistamiseksi. Muuten kehittyy uusiutuminen..
- Juo enemmän. Neste pehmentää jakkaraa, parantaa suolen liikettä ja normalisoi suoliston toimintaa. Kahvia, vahvaa teetä, olutta, kvassia, hiilihapotettuja juomia ei kuitenkaan saa juoda. Suositeltava kompotti kuivatuista hedelmistä, hedelmäjuomista, vihreästä teestä, yrttihelmistä, kivennäisvettä.
- Aluksi leikkauksen jälkeen esiintyy vaihtelevia tuskallisia tunteita. Kivun lievittämiseksi anestesia on määrätty tablettien, peräsuolen peräpuikkojen muodossa. Voit juoda Nise, Kombispazm, Ketanov, Ketalong, Pentalgin. Vakavan kivun yhteydessä annetaan injektio Diclofenac, Dicloberl.
- Nopeuta voiteiden, voiteen, peräpuikkojen palautumisprosessia. Määritä Levomekol, Heparin voide, Proctosedil, Anuzol, Relief jne. On myös suositeltavaa ottaa tulehduskipulääkkeitä, mikrobilääkkeitä.
- Samanaikaisesti käytetään perinteisen lääketieteen menetelmiä. Ne pestään pois heikossa kaliumpermanganaatin liuoksessa. He tekevät istumakylpyjä hänen kanssaan, jos suoliston liike on vaikeaa. Voitele peräaukko kehäkukalla, tyrniöljyillä, tee voiteita raastetuista raaka-perunoista jne. Kaikista menetelmistä tulisi sopia, keskustella lääkärin kanssa..
- On välttämätöntä noudattaa tiukasti intiimihygienian sääntöjä. Suorita pesu aamulla, illalla, aina suoliston jälkeen. Käytä hyvälaatuista pehmeää wc-paperia tai märkäpyyhkeitä.
Jos suosituksia ei noudateta, palautumisaika viivästyy, relapsit ovat mahdollisia.
Komplikaatiot leikkauksen jälkeen
Haittavaikutukset ovat yleisempiä hemorrhoidektomian jälkeen. Joskus tilanne vaatii toistuvaa puuttumista, mutta eri syystä.
- Voimakas verenvuoto. On normaalia, että veri on ensimmäisessä suolistossa, mutta jos verenvuoto pysähtyy nopeasti, se ei aiheuta voimakasta kipua. Runsas verenpoisto muissa tilanteissa osoittaa asiantuntijan matalan pätevyyden. Ompeleiden erimielisyys, suonien, kapillaarien epätäydellinen cauterization on mahdollista.
- Virtsan kertyminen. Yleisempi miehillä. Ratkaisu on käyttää katetria. Minun on haettava apua asiantuntijoilta.
- Psykogeeninen ummetus. Ummetus kehittyy kipupelojen taustalla. Henkilö pelkää suolen toimintaa, lihakset eivät voi rentoutua. Tässä tapauksessa on suositeltavaa ottaa rauhoittavia aineita Valerianin, Motherwortin muodossa, juoda Drotaverin-, Papaverine- tai No-shpy-pilleri, tehdä lämmin kylpy. Jos nämä toimenpiteet eivät auta, suolet puhdistetaan peräruiskeella..
- Peräsuolen limakalvon esiinluiskahdus. Jos leikkauksen aikana kirurgi vahingoittaa lihaksia, koskettaa hermopäätteitä, peräsuolen prolapsia voi esiintyä. Toimenpide tarvitaan vian poistamiseksi.
- Peräsuolen kanavan kapeneminen. Se johtuu myös asiantuntijan matalasta pätevyydestä. Laajenna instrumenteilla tai tee plastiikkakirurgia.
- Fistulat. Patologiset kasvaimet, jotka yhdistävät peräsuolen limakalvon naapurielimiin.
- Pusin muodostuminen. Osoittaa taudinaiheuttajien tunkeutumista haavoihin. Tilanne vaatii hoitoa antibakteerisilla lääkkeillä.
Komplikaatioita esiintyy useammin, jos asiantuntijan pätevyys on heikko, potilas ei noudata kirurgin ohjeita.
Käyttökustannukset
Peräpukamien poisto Milligan-Morgan-menetelmällä Venäjän klinikoilla 3 tuhannesta ruplaan. jopa 100 tuhatta ruplaa. Sinun on maksettava lisäksi alustavasta ja myöhemmästä asiantuntijan kuulemisesta. Palvelujen hinta on 1500 ruplaa.
Sinun tulisi myös ottaa huomioon valmisteleva lääkehoito, joka yksinkertaistaa toimintaa, vähentää sivuvaikutusten riskiä - noin 5 tuhatta ruplaa. Kustannukset kullakin klinikalla ovat erilaiset. Palvelujen tarkka hinta löytyy laitoksen virallisen verkkosivuston hinnastosta. Longo-menetelmän mukaisen toiminnan hinta on 30 tuhatta ruplaa. jopa 150 tuhatta ruplaa. Leikkauksen hinta voi välittömästi sisältää koko palveluluettelon, lääkkeet.
Onko parempi tehdä leikkaus Euroopassa
Epäilemättä toimenpide peräpukamien poistamiseksi on erittäin vaikeaa. Kuntoutusjakso, komplikaatioiden puuttuminen riippuu suurelta osin asiantuntijoiden pätevyydestä. Venäjällä on valtava määrä kalliita palveluja tarjoavia klinikoita. Kaikilla ei ole moitteetonta mainetta.
Potilaat, joilla on suuri taloudellinen vauraus, menevät ulkomaille. Tietysti rahalla voidaan tehdä kaikki. He tarjoavat huoneen, jossa on eurooppalaista korjausta, TV, kohtelias kohtelu ja palvelu. Mutta kaikki tämä rahasta. Niiden, joilla ei ole niitä, on harkittava vaihtoehtoja omassa maassaan. Hermojen rauhoittamiseksi on syytä huomata, että meillä on myös korkeasti koulutettuja kirurgeja, ja henkilökunta myös hymyilee, mutta vähemmän rahaa. On suositeltavaa kerätä aluksi lisätietoja klinikasta, lukea arvosteluja, tarkistaa lääkäreiden maine. Loppujen lopuksi oma terveytesi on vaakalaudalla.
Palaute lukijoiltamme
Hyvät lukijat, voit jättää palautteen peräpukamien poistoleikkauksesta kommentteihin, siitä on hyötyä muille sivuston käyttäjille!
Marina:
”Teimme hemorrhoidectomy kahdesti. Itse toimenpide kesti noin 20 minuuttia paikallispuudutuksessa. Muistan kuinka kiipesin tuoliin, he antoivat minulle pistoksen. Ja kaikki alkoi. Kipua ei ollut, mutta epämiellyttäviä tuntemuksia oli läsnä, jotain viivästyi, rohkesi. Sitten lämpö ilmestyi. Siinä kaikki. He tarjosivat istua käytävällä, tarjosivat teetä, antoivat suosituksia jatkotoimista. Kotona anestesia meni kokonaan pois, kärsimykseni alkoi. Kävin wc: ssä vain kaliumpermanganaattiliuoksessa istumakylvyn jälkeen. Aluksi join särkylääkkeitä, levitin kipeän paikan voiteilla. Toinen kerta tiesin jo mihin valmistautua. Mutta leikkauksen jälkeen tästä ei ollut vähemmän kipua. "
Alexander:
”Leikkauksen jälkeen minua pidettiin osastolla 10 päivää. Ne suoritettiin gynekologisessa tuolissa yleisanestesiassa, en voi sanoa mitään. Sitten putki työnnettiin peräaukkoon. Minun piti nukkua hänen kanssaan aluksi. Sidonta tehtiin joka päivä. He antoivat särkylääkkeitä, kun he valittivat. Tiukka ruokavalio, tarkastus joka päivä. Sitten he päästivät minut kotiin, mutta toipuin noin kuukauden ajan. Maksettu 500 dollaria vuonna 2007. "
Alina:
”Annoimme anestesian selkäytimelle. En tuntenut mitään, mutta kuulin kaiken, lääkäri yritti jopa vitsailla. Solmut vedettiin takaisin, sidottiin, katkaistiin. Joten kaikki vuorollaan. Seuraavana päivänä olin nälkälakossa, ja minun sallittiin nousta vasta toisena päivänä. Oli tuskallista käydä wc: ssä 2 päivää. He antoivat minulle pillereitä. Hän oli viikon valvonnassa, sitten häntä hoidettiin edelleen kotona. Kuukautta myöhemmin tunsin olevani terve ihminen. "