Sydämen ohitusleikkaus
Tämä on erityinen leikkaustyyppi, jonka tarkoituksena on luoda ohitustie aluksille estetyn alueen ohittamiseksi ja palauttaa normaali verenkierto elimiin ja kudoksiin..
Oikea ohitusleikkaus estää aivoinfarktin, joka voi laukaista neuronien kuoleman johtuen verenkiertoon pääsevistä riittämättömistä ravintoaineista..
Ohitusleikkauksen avulla voit ratkaista kaksi päätehtävää - taistella ylipainoa vastaan tai palauttaa verenkierto ohittamalla alue, jolla alukset ovat vaurioituneet jostain syystä.
Tämän tyyppinen leikkaus tehdään yleisanestesiassa..
Uuden "aluksen" shuntin estetyn verenkierron palauttamiseksi valitaan tietty osa toisesta verisuonesta - yleensä tällaisia tarkoituksia varten ovat rintakehän valtimo tai reiden laskimot.
Aluksen osan poistaminen shunttia varten ei vaikuta verenkiertoon alueella, josta materiaali otettiin.
Sitten alukseen tehdään erityinen viilto, joka johtaa verta vahingoittuneen sijasta - shuntti työnnetään tähän ja tuodaan alukseen. Menettelyn jälkeen potilaan on tehtävä useita tutkimuksia varmistaakseen, että shuntti toimii täysin.
Ohitusleikkauksia on kolme päätyyppiä: verenkierron palauttaminen sydämessä, aivoissa ja mahassa. Seuraavaksi tarkastelemme näitä tyyppejä hieman yksityiskohtaisemmin.
- Sydämen verisuonten ohitusleikkaus
Sydämen ohitusleikkausta kutsutaan myös sepelvaltimoiksi. Mikä on sepelvaltimon ohitusleikkaus? Tämä toimenpide palauttaa verenkierron sydämeen ohittamalla sepelvaltimon kapenemisen. Sepelvaltimot edistävät sydämen lihaksen saantia: jos tämän tyyppisten verisuonten työkyky on heikentynyt, hapen syöttöprosessi on heikentynyt. Sepelvaltimon ohitussiirrossa rintakehä valitaan yleisimmin ohitusleikkaukseen. Lisättävien shunttien määrä riippuu kapenevien alusten lukumäärästä. - Mahalaukun ohitusleikkaus
Mahalaukun ohitusleikkauksen tarkoitus on aivan erilainen kuin sydämen ohitusleikkaus - se auttaa korjaamaan painoa. Vatsa on jaettu kahteen osaan, joista toinen liittyy ohutsuoleen. Joten osa elimestä ei ole mukana ruoansulatuskanavassa, joten henkilöllä on mahdollisuus päästä eroon ylimääräisistä kiloista. - Aivovaltimoiden ohitussiirto
Tämän tyyppistä ohitusta käytetään aivojen verenkierron vakauttamiseen. Samoin kuin sydämen verisuonten ohitussiirron yhteydessä, verenkierto ohjataan ohittamalla valtimo, joka ei enää pysty toimittamaan tarvittavaa määrää verta aivoihin..
Mikä on sydämen ja verisuonten ohitussiirto: CABG sydänkohtauksen ja vasta-aiheiden jälkeen
Mikä on sydämen ja verisuonten ohitusleikkaus? Kirurgisen toimenpiteen avulla on mahdollista luoda uusi verenkierto, jonka avulla sydänlihaksen verenkierto voidaan palauttaa kokonaan.
Ohitusleikkausta voidaan käyttää:
- vähentää merkittävästi angina pectoris-iskujen määrää tai päästä kokonaan eroon siitä;
- vähentää erilaisten sydän- ja verisuonitautien riskiä ja pidentää sen seurauksena elinajanodotetta;
- estää sydäninfarkti.
Mikä on sydämen ohitusleikkaus sydänkohtauksen jälkeen? Tämä on verenkierron palautuminen alueella, jolla verisuonet vaurioituvat sydänkohtauksen seurauksena. Sydänkohtauksen syy on valtimon tukkeuma muodostuneen ateroskleroottisen plakin takia..
Sydänlihas ei saa tarpeeksi happea, joten sydänlihakseen ilmestyy kuollut alue. Jos tämä prosessi diagnosoidaan ajoissa, kuollut alue muuttuu arpeksi, joka toimii yhdistävänä kanavana uudelle verenvirtaukselle shuntin läpi, mutta on melko usein tapauksia, joissa sydänlihaksen nekroosia ei havaita ajoissa, ja henkilö kuolee.
Nykyaikaisessa lääketieteessä on kolme pääryhmää sydän- ja verisuonten ohitusleikkauksiin:
- Ensimmäinen ryhmä on iskeeminen sydänlihas tai angina pectoris, joka ei reagoi lääkehoitoon. Yleensä tähän ryhmään kuuluvat potilaat, jotka kärsivät akuutista iskemiasta stentin tai angioplastian seurauksena, mikä ei auttanut pääsemään eroon taudista; potilaat, joilla on iskemian seurauksena keuhkopöhö; potilaat, joilla on jyrkästi positiivinen stressitestitulos valinnaisen leikkauksen aattona.
- Toinen ryhmä on angina pectoriksen tai tulenkestävän iskemian esiintyminen, jolloin ohitusleikkaus säilyttää sydämen vasemman kammion toiminnan ja vähentää merkittävästi sydänlihaksen iskemian riskiä. Tämä sisältää potilaat, joilla on sydämen valtimoiden ja sepelvaltimoiden ahtauma (50%: n ahtaumasta) sekä sepelvaltimoiden vauriot, joilla voi esiintyä iskemiaa.
- Kolmas ryhmä - ohitusleikkauksen tarve lisäoperaationa ennen sydänleikkausta. Yleensä ohitusleikkaus vaaditaan ennen sydänventtiilien leikkausta monimutkaisen sydäniskemian ja sepelvaltimon poikkeavuuksien vuoksi (joilla on huomattava äkillisen kuoleman riski).
Huolimatta ohitusleikkauksen merkittävästä roolista ihmisen verenkierron palauttamisessa, tälle leikkaukselle on tiettyjä viitteitä..
Ohitusleikkausta ei tule suorittaa, jos:
- kaikki potilaan sepelvaltimot vaikuttavat (diffuusiovaurio);
- arpi vaikuttaa vasempaan kammioon;
- havaittu kongestiivinen sydämen vajaatoiminta;
- kroonisen epäspesifisen keuhkosairaudet;
- munuaisten vajaatoiminta;
- onkologiset sairaudet.
Joskus potilas on vasta-aiheena nuori tai vanha. Jos ohitusleikkaukseen ei kuitenkaan ole vasta-aiheita iän lisäksi, kirurginen toimenpide tehdään silti hengen pelastamiseksi..
Sydämen verisuonten ohitussiirto: leikkaus ja kuinka kauan ne elävät sydämen CABG: n jälkeen
Sepelvaltimon ohitusleikkausleikkauksia on useita.
- Ensimmäinen tyyppi on sydämen ohitusleikkaus, jossa syntyy keinotekoinen verenkierto ja kardioplegia.
- Toinen tyyppi - CABG sydämessä, joka jatkaa toimintaansa ilman keinotekoista verenkiertoa.
- Kolmas CABG-sydänleikkauksen tyyppi on työ sykkivän sydämen ja keinotekoisen verenkierron kanssa.
CABG-leikkaus voidaan suorittaa keinotekoisella verenkierrolla tai ilman sitä. Ei tarvitse huolehtia, ilman verenkiertoa ylläpitämättä sydän ei pysähdy keinotekoisesti. Elin on kiinnitetty siten, että puristettujen sepelvaltimoiden työ suoritetaan ilman häiriöitä, koska tarvitaan suurinta tarkkuutta ja hoitoa.
Sepelvaltimon ohitussiirrolla ilman keinotekoista verenkierron ylläpitoa on etuja:
- verisolut eivät vaurioidu;
- operaatio vie vähemmän aikaa;
- kuntoutus on nopeampaa;
- keinotekoisesta verenkierrosta ei voi aiheutua komplikaatioita.
CABG-sydänleikkauksen avulla voit elää täyttä elämää monta vuotta leikkauksen jälkeen.
Elinajanodote riippuu kahdesta päätekijästä:
- materiaalista, josta shuntti otettiin. Useat tutkimukset osoittavat, että reiden laskimoiden shuntti 10 vuoden kuluessa leikkauksesta ei ole tukossa 65 prosentissa tapauksista ja kyynärvarren valtimon shuntti - 90 prosentissa tapauksista;
- potilaan vastuusta: kuinka tarkasti noudatetaan leikkauksen jälkeistä toipumista koskevia suosituksia, onko ruokavalio muuttunut, onko huonoja tapoja hylätty jne..
Sydämen ohitusleikkaus: kuinka kauan leikkaus kestää, valmistelu, päävaiheet ja mahdolliset komplikaatiot
Ennen CABG-leikkausta on suoritettava erityiset valmistelutoimenpiteet.
Ensinnäkin viimeinen ateria suoritetaan ennen leikkausta illalla: ruoan on oltava kevyttä, ja siihen on liitettävä vielä juomavettä. Alueilla, joilla tehdään viiltoja ja korjuuta, hiukset on ajettava varovasti. Ennen leikkausta suolet puhdistetaan. Tarvittavat lääkkeet otetaan heti illallisen jälkeen..
Leikkauksen aattona (yleensä edellisenä päivänä) leikkaava kirurgi kertoo ohituksen yksityiskohdat, tutkii potilasta.
Hengitysvoimisteluasiantuntija puhuu erityisharjoituksista, jotka on suoritettava leikkauksen jälkeen kuntoutuksen nopeuttamiseksi, joten sinun on opittava ne etukäteen. Henkilökohtaiset tavarat on luovutettava sairaanhoitajalle väliaikaista varastointia varten.
Vaiheet
CABG-leikkauksen ensimmäisessä vaiheessa anestesiologi ruiskuttaa erityisen lääkkeen potilaan suoneen saadakseen hänet nukahtamaan. Putki asetetaan henkitorveen hengityksen hallitsemiseksi leikkauksen aikana. Vatsaan asetettu putki estää mahalaukun sisällön palautumisen keuhkoihin.
Seuraavassa vaiheessa potilaan rinta avataan tarvittavan pääsyn aikaansaamiseksi kirurgiselle alueelle.
Kolmannessa vaiheessa potilaan sydän pysäytetään keinotekoista verenkiertoa käyttäen.
Keinotekoisen verenkierron yhdistämisen aikana toinen kirurgi poistaa shuntin potilaan toisesta aluksesta (tai laskimosta).
Shunt työnnetään sisään siten, että verenkierto ohittaa vaurioituneen alueen, jolloin sydämen ravinteet saadaan täyteen.
Kun sydämen työ on palautettu, kirurgit tarkistavat shuntin toiminnan. Sitten rintaontelo ommellaan. Potilas viedään tehohoitoyksikköön.
Kuinka kauan sydämen ohitusleikkaus kestää? Yleensä prosessi kestää 3-6 tuntia, mutta muu toiminnan kesto on mahdollista. Kesto riippuu shunttien lukumäärästä, potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista, kirurgin kokemuksesta jne..
Voit kysyä kirurgilta arvioidun leikkauksen keston, mutta tämän prosessin tarkka kesto voidaan ilmoittaa sinulle vasta loputtua.
Mahdolliset komplikaatiot ilmenevät pääsääntöisesti potilaan päästämisen jälkeen kotiin..
Nämä tapaukset ovat melko harvinaisia, mutta ota heti yhteys lääkäriisi, jos huomaat seuraavia oireita:
- leikkauksen jälkeinen arpi muuttuu punaiseksi, siitä tulee vuotoa (purkauksen väri ei ole tärkeä, koska itse purkautumisen ei periaatteessa pitäisi olla);
- lämpö;
- vilunväristykset;
- vaikea väsymys ja hengenahdistus ilman näkyvää syytä;
- nopea painonnousu;
- jyrkkä muutos sykkeessä.
Tärkeintä ei ole paniikkia, jos huomaat yhden tai useamman oireen itsessäsi. On mahdollista, että näiden oireiden takana on tavallinen väsymys tai virustauti. Vain lääkäri voi tunnistaa tarkan diagnoosin.
Sepelvaltimon ohitussiirto: elämä, hoito ja ruokavalio sepelvaltimon ohitussiirron jälkeen
Heti sepelvaltimon ohitusleikkauksen päätyttyä potilas viedään tehohoitoyksikköön. Jonkin aikaa leikkauksen jälkeen anestesia toimii edelleen, joten potilaan raajat kiinnitetään siten, että hallitsematon liike ei vahingoita henkilöä.
Hengitystä ylläpidetään erityislaitteella: tämä laite sammutetaan pääsääntöisesti ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen, koska potilas voi hengittää yksin. Erityiset katetrit ja elektrodit on kytketty myös runkoon..
Täysin yleinen reaktio leikkaukseen on ruumiinlämpötilan nousu, joka voi jatkua viikon ajan.
Liiallinen hikoilu ei tässä tapauksessa saa pelottaa potilasta..
Paranemisen nopeuttamiseksi, jos sepelvaltimon ohitussiirto on suoritettu, on opittava suorittamaan erityisiä hengitysharjoituksia, jotka palauttavat keuhkojen suorituskyvyn leikkauksen jälkeen.
On myös tarpeen stimuloida yskää stimuloimaan eritteiden erittymistä keuhkoihin ja vastaavasti palauttamaan ne nopeammin..
Ensimmäistä kertaa leikkauksen jälkeen sinun on käytettävä rintakorsettia. Nuku puolellasi ja käänny ympäri vain lääkärisi luvalla.
Leikkausten jälkeen kipua voi esiintyä, mutta ei voimakasta. Tämä kipu aiheutuu paikasta, johon shuntiviilto tehtiin, kun kohta on parantumassa. Valitsemalla mukavan asennon voit päästä eroon kivusta.
Jos sinulla on voimakasta kipua, ota heti yhteys lääkäriin. Täydellinen toipuminen sepelvaltimon ohitussiirron jälkeen tapahtuu vasta muutaman kuukauden kuluttua, joten epämukavuus voi jatkua melko kauan.
Pistot poistetaan haavasta 8 tai 9 päivää leikkauksen jälkeen. Potilas päästetään sairaalassa vietettyjen päivien jälkeen.
Usein on tapauksia, joissa potilaat haluavat jäädä sairaalaan vielä muutaman päivän, koska he uskovat, että kuntoutusprosessi ei ole vielä päättynyt.
Ei tarvitse huolehtia: lääkäri tietää tarkalleen, milloin on aika antaa potilas kotona palautumista varten.
Elämä sen jälkeen
Jokaisen sepelvaltimon ohitussiirrolle läpikäyneen henkilön mottona tulisi olla lause: "Kohtuullisuus kaikessa"..
Jos haluat toipua ohitusleikkauksesta, sinun on otettava lääkitys. Lääkkeiden tulisi olla vain lääkärin suosittelemia.
Jos sinun on käytettävä lääkkeitä muiden sairauksien torjumiseksi, muista ilmoittaa asiasta lääkärillesi: on täysin mahdollista, että joitain määrättyjä lääkkeitä ei voida yhdistää potilaan jo ottamien lääkkeiden kanssa.
Jos tupakoit ennen leikkausta, sinun on unohdettava tämä tapa ikuisesti: tupakointi lisää merkittävästi toistuvan ohitusleikkauksen riskiä. Voit torjua tämän riippuvuuden lopettamalla tupakoinnin ennen leikkausta: Juo vettä tai liimaa nikotiinilaastari sen sijaan, että pidät taukoja savuetäisyydelle (mutta leikkauksen jälkeen sitä ei ole enää mahdollista liimata).
Ohituspotilaat kokevat melko usein, että toipuminen on liian hidasta. Jos tämä tunne jatkuu, ota yhteys lääkäriin. Tämä ei kuitenkaan yleensä aiheuta vakavaa syytä huoleen..
Apua ohitusleikkauksen jälkeisessä toipumisessa tarjoavat erityiset kardioreumatologiset sanatoriot. Hoidon kulku tällaisissa laitoksissa vaihtelee neljästä kahdeksaan viikkoon. On parasta käydä sanatoriumhoidossa matkatiheydellä kerran vuodessa.
Ruokavalio. Sepelvaltimon ohitussiirron jälkeen potilaan koko elämäntapa on korjattava, mukaan lukien ravitsemus. Ruokavalion on vähennettävä kulutetun suolan, sokerin ja rasvan määrää.
Vaarallisten tuotteiden väärinkäytön myötä tilanteen toistumisen riski kasvaa, mutta shunttien kanssa - seinille muodostunut kolesteroli voi haitata niiden verenkiertoa. Sinun on hallittava painosi.
Sydämen ohitusleikkaus ei ole jotain erityistä lääketieteellisessä käytännössä. Voit pyytää kirurgeiden arvosteluja ystäviltä, jotka ovat käyneet läpi tämän menettelyn, tai lukea arvosteluja verkosta. Menettely menee pääsääntöisesti hyvin. Potilaan toipumisaste ja toipuminen riippuvat suurelta osin potilaan toiminnasta.
Sydämen ohitusleikkaus. Mikä se on, kuinka kauan he elävät, leikkaus, vasta-aiheet
Sydämen ohitusleikkaus on verenkierron uudelleenohjaus tukkeutuneista sepelvaltimoista, joka suoritetaan leikkauksen avulla. Sydänlihas pumppaa verta koko kehoon ravitsemaan kehon soluja ja tuottamaan happea. Sydän itse toimitetaan sen kanssa sydänlihaksen läpi kahden sepelvaltimon kautta.
Stressi, väärä elämäntapa ja epätasapainoinen ravitsemus voivat johtaa ateroskleroosin kehittymiseen, sepelvaltimoiden läpäisevyyden vähenemiseen, joustavuuden menetykseen ja kolesterolin, kalsiumin ja rasvan kertymiseen verisuoniin.
Tämä puolestaan johtaa sydämen ravitsemuksen puutteeseen, sen osien kuolemaan, kudosnekroosiin ja tappaviin sydänkohtauksiin ja aivohalvauksiin, jotka voidaan välttää sepelvaltimon ohitussiirrolla..
Käsite ja olemus
Neuvostoliiton tiedemies ja lääkäri Vladimir Demikhov kehitti tämän vaikean toimenpiteen periaatteen, vuonna 1960 julkaistiin omalla kirjoittajillaan ensimmäinen elinsiirtoja käsittelevä tutkielma, joka käännettiin melkein välittömästi englanniksi. Sepelvaltimot on nimetty niiden sydämen "kruunun" sijainnin mukaan.
Kun Leonardo da Vinci suoritti laittomia ruumiinavauksia vuonna 1507 anatomian tutkimiseksi, tutkija huomasi, että kuolinsyy voi olla tulppa näissä valtimoissa. Skleroottiset plakit esiintyvät useimmiten sydänlihasta lähinnä olevan vasemman alueella aiheuttaen angina pectorista ja jopa sydänkohtauksen.
Ajatus sydämen tarjoamisesta verelle liikenneympyrällä tuli Demikhoville Isänmaallisen sodan aikana, jolloin nuori fysiologi mobilisoitiin patologiksi rintaman sairaalassa. Suunnitelma oli siirtää rintakehän sisäinen valtimo sydämeen ja ommella se sepelvaltimosta tulpan muodostumisen alapuolella olevalle alueelle. Tätä siirtoa kutsutaan shuntiksi.
Nykyaikaisessa ohitusleikkauksessa ompeleminen suoritetaan myös käsivarren radiaalisella valtimolla ja suurella saphen laskimoon. Ensimmäiset käyttökokeet tehtiin odottaen, että sydän ilman verenkiertoa ei ylitä äärimmäisen puristettua aikaa.
Tällä hetkellä käytetään laitetta, joka tarjoaa sydämen keinotekoisen ravitsemuksen, vähän invasiivisen menetelmän tai sykkivää sydäntä käytetään.
Varhaisvaiheissa verisuonten ja valtimoiden tukoksia hoidetaan lääkkeillä, elämäntavan koordinoinnilla ja lääketieteellisillä toimenpiteillä. Sydämen ohitusleikkaus on maailmanlaajuinen, erittäin tehokas valtimoiden ja sydänlihaksen toimenpide sydämen ruokkimiseksi ohittamalla verenkierto, jota käytetään pitkälle edenneissä tapauksissa.
Sitä ei pidä sekoittaa stenttiin, mikä tarkoittaa laajenevan kehyksen sijoittamista kapeneviin astioihin ja traktoreihin..
Sepelvaltimon ohitussiirto on jaettu sellaisiin tyyppeihin kuin:
- Yleisin tavallinen sepelvaltimon ohitussiirto keinotekoisella verensyötöllä. Pienissä tapauksissa se voi aiheuttaa postoperatiivisia komplikaatioita. Hinta vaihtelee 70-450 tuhatta ruplaa.
- Sepelvaltimon ohitussiirto, vartalolle turvallisempi, ilman keinotekoista verenkiertoa. Se vaatii kirurgin korkeaa pätevyyttä ja kokemusta, joka ei pysäytä sydämen työtä leikkaamalla sen kärsivää aluetta. Kustannukset ovat 60-400 tuhatta ruplaa.
- Sepelvaltimon ohitussiirto sairastuneen venttiilin proteesien kanssa vaatii 70-410 tuhatta ruplaa.
- Hybridi ohitusleikkaus, joka suoritetaan laajoille sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioille, ja se sisältää erityyppisiä lisäleikkauksia. Lopullinen hinta riippuu niiden tyypistä ja määrästä.
Esitetyt hinnat ovat likimääräisiä, operaation kustannukset määrittää sen suorittavan organisaation hinnoittelupolitiikka.
Hyödyt ja haitat
Sepelvaltimon ohitussiirrolla on myönteinen vaikutus potilaan elämänlaatuun, sillä se on tehokkaampi ja kestävämpi menetelmä kuin esimerkiksi stentti tai pallomangoplastia.
Tarve toistuviin lääkärikäynteihin identtisten terveysongelmien vuoksi syntyy paljon harvemmin kuin identtisten sydänmanipulaatioiden jälkeen vähäisemmällä kirurgisella toimenpiteellä. Tämän tyyppinen hoito määrätään pääasiassa silloin, kun kolmen tai useamman valtimon läpäisevyys heikkenee; muissa tapauksissa käytetään stentin sijoittamista tai anglioplastiaa..
Ohitusleikkaus, joka suoritetaan avaamalla rinta, mahdollistaa tarkemman plakkien esiintymispaikan määrittämisen. Tämän käytännön haittapuoli on korkeammat kustannukset kuin avoimen pääsyn menetelmät. Myös shunttien asettamisella on suurempi määrä vasta-aiheita, todennäköisiä komplikaatioita ja pidempi toipumisaika..
Käyttöaiheet
Vaskulaarisen läpäisevyyden heikkeneminen on merkki ateroskleroosista, joka muodostaa niihin ateromatoottisia muodostumia. Myöhemmin ne kasvavat sidekudoksella, kaventamalla suonikanavaa sen lopulliseen tukkeutumiseen saakka..
Sydämen ohitusleikkaus suoritetaan, kun suonen kanava kapenee tukoksen takia.
Tämä sairaus sekoitetaan usein Menckenbergin arterioskleroosiin, jolle on tunnusomaista suolan kertyminen valtimon keskikalvoon ja plakin puuttuminen. Se eroaa siitä, että se ei tukke verisuonia, mutta aiheuttaa aneurysmiä.
Shunttien käyttö Menckenbergin arterioskleroosin hoidossa ei takaa parantumista. Ateroskleroosin seurauksena on iskeeminen sydänsairaus, joka ilmaistaan sydämen patologisessa ravitsemuksen puutteessa ja johtaa sydänlihaksen vaurioihin..
Sydämen ohitusleikkaus on kirurginen tekniikka, jonka edellytykset ovat:
- ateroskleroosin aiheuttama valtimon ahtauma;
- kolme sepelvaltimoa, joihin stenoosi vaikuttaa;
- sepelvaltimon vasemman rungon ateroskleroosi;
- vasemman kammion vaikea sydämen vajaatoiminta;
- verenkierron heikkeneminen supistamalla sepelvaltimoiden onteloa ateromaattisten muodostumien avulla 70% tai enemmän;
- angina pectoris, joka ei ole yhteensopiva lääkehoidon kanssa;
- angioplastian tai tukkeutuneiden sepelvaltimoiden käyttämättömyys;
- heidän tappionsa ateroskleroosilla, leviäen sydänventtiileihin;
- verisuonten epämuodostumien ja tukosten toistuminen tilastojen mukaan aikaisintaan 5-12 vuotta shuntin jälkeen.
Ateroskleroosi esiintyy kroonisesti, sepelvaltimotauti voi ilmetä sekä kroonisesti että akuutisti. Tehokkain hoito edenneelle ateroskleroosille ja sepelvaltimotaudille on leikkaus.
Vasta-aiheet
Tätä toimintoa ei suoriteta seuraavissa olosuhteissa:
| Yksilölliset vasta-aiheet | Yleistä ei suositella vakavia sairauksia |
| Kliinisen sydämen vajaatoiminnan oireet | Munuaisten vajaatoiminta |
| Liikalihavuus | Kompensoimaton diabetes mellitus |
| Vasemman kammion ejektiofraktion akuutti lasku tasolle 30% tai alle, mikä tapahtui cicatricial-vaurioiden vuoksi. | Krooninen epäspesifinen keuhkosairaus (COPD) |
| Kaikkien diffuusiotyyppisten sepelvaltimoiden valtimoiden tappio, havaittu Menckenbergin valtimonkovettumataudissa. | Syöpätyyppiset sairaudet |
Nämä indikaattorit ovat suhteellisia. Tätä toimenpidettä ei suositella myöskään iäkkäille potilaille, mutta tässä tapauksessa olosuhteet, jotka määräävät ohitussiirron mahdollisuuden, ovat pikemminkin leikkauksen ja leikkauksen jälkeisiä riskejä..
Shunttien asettamisen este voi olla myös leikatun henkilön vaikea tila, hallitsemattoman tyyppisten valtimoiden verenpaine, parantumattomat sairaudet, suurten valtimoiden ahtauma, joka on levinnyt sekä monilla alueilla että pienemmissä astioissa, ja aivohalvaus, joka tapahtui vähän ennen leikkausta..
Viime aikoihin asti akuutin sydäninfarktin esiintyminen anamneesissa on kategorisesti estänyt ohitussiirtoa, nykyään mahdollisuus suorittaa se näissä olosuhteissa määräytyy lääkärin arvion perusteella.
Mitä tutkimuksia on tehtävä
Sydämen ohitusleikkaus on hoitomenetelmä, joka suoritetaan sekä suunnitellusti että kiireellisenä kirurgisena toimenpiteenä.
Hätäkokeet sisältävät:
- veriryhmän ja sen Rh-tekijän tunnistaminen;
- elektrokardiografia;
- veren hyytymisasteen määrittäminen.
Suunnitellun toiminnan edellyttämät tutkimukset sisältävät:
- yleinen verikoe;
- immuunikatovirusten ja hepatiitin läsnäolon tarkistaminen;
- virtsan yleinen analyysi;
- EKG;
- veren hyytymisen tason tunnistaminen;
- veriryhmän ja sen Rh-tekijän määrittäminen;
- biokemiallinen verikoe;
- rintakehän röntgenkuvien toimittaminen;
- kaikukardioskopia.
Erityisen tärkeää on aortan alustava perusteellinen tutkimus, mukaan lukien visuaalinen tutkimus, palpataatiodiagnoosi ja ultraäänitutkimus.
Transesofageaalinen ekokardiografia ja epiaorttitutkimus ultraäänellä ovat yksityiskohtaisimpia tapoja määrittää aortan seinämien tila, auttaa tunnistamaan leikkauksessa tarvittavat vivahteet ja sopivin tapa hoitaa potilasta.
Määrättäessä säännöllisiä lääkkeitä, erityisesti antikoagulantteja tai kroonisia sairauksia, on välttämätöntä ilmoittaa asiasta lääkärille etukäteen. Tutkimusten hinnat vaihtelevat valitun hoitolaitoksen mukaan, kliininen verikoe tehdään lääkärin konsultointikomission päätöksen mukaan ilmaiseksi.
Koulutus
Tavallisia leikkausta edeltäviä toimenpiteitä ovat lääketieteelliset toimenpiteet, ruoka- ja lääkitysrajoitukset sekä leikkauskohdan hoito. Potilaan on allekirjoitettava suostumusasiakirja leikkausta varten. Hiukset on ajettava pois leikattuilla alueilla, mukaan lukien raajojen alueet, joista tulevat shuntit tulevat.
Leikkausta edeltävänä päivänä sinulla on varaa veteen ja kevyeen illalliseen, keskiyön jälkeen ei voi juoda. On myös tarpeen ottaa yhteyttä anestesiologiin, operatiiviseen lääkäriin ja terapeuttisen hengityksen ja fyysisten harjoitusten asiantuntijaan. Illallisen jälkeen potilas ottaa viimeisen lääkityksen. Suihku ja suolisto puhdistavat yöllä ja aamulla.
Lääkkeinä ennen CABG: tä potilaille suositellaan pääasiassa kolesterolia alentavia lääkkeitä, statiineja, klopidogreelia ja aspiriinia, kaksi viimeistä tulisi peruuttaa 10 päivän ja viikon välillä ennen ohitusleikkausta.
Lääkkeiden ja niiden tyyppien ottamista säätelee hoitava lääkäri. Statiinien annos on yleensä 10-80 mg päivässä illallisen kanssa. Lisäksi käytetään lääkkeitä, jotka vähentävät riskitekijöitä ja sepelvaltimotaudin ja ateroskleroosin ilmentymisastetta.
Menettely
Tunnin tai puolen tunnin aikana ennen kirurgisen toimenpiteen alkua osaston potilas ottaa lääkityslääkkeitä, sitten hänet otetaan gurneyyn ja asetetaan leikkauspöydälle. Virtsarakon katetrointi ja laskimoiden sisääntulo on varustettu, potilas on kytketty antureihin, jotka seuraavat verenpainetta, EKG: tä, hengitystaajuutta ja veren hapetusta.
Lääkkeitä annetaan, minkä jälkeen potilas nukahtaa. Anestesiologi vahvistaa keinotekoisen hengityksen inkuboimalla henkitorven. Ensimmäinen vaihe tavallisessa ohitusmenettelyssä on avata sydän avaamalla rinta, sitten vasen rintakehä valtimo paljastetaan ja suonet poistetaan raajoista ohitussiirtoa varten..
Potilas on kytketty keinotekoiseen verenkiertoon, joka pysäyttää sydämen kardioplegian avulla; CABG: n suorittamiseksi käytetään laitteita, jotka vakauttavat sydänlihaksen hoidetun alueen. Leikkauksen aikana ilman sydänpysähdystä infrapunaa ei käytetä, lääkäri korjaa työskentelevän sydämen alueen väliaikaisesti laitteiden avulla.
Tämä tekniikka erottuu lyhyemmästä kuntoutuksesta ja siitä, että IC ei aiheuta vahinkoa keholle.
Kirurgisen toimenpiteen viimeiset vaiheet ovat kehon ulkopuolisen verenkierron sammuttaminen, sydämen palauttaminen normaaliin toimintaan kytkemällä se väliaikaisesti erityisiin elektrodeihin ja viemärin asentaminen ompelemalla rinta. CABG: n aika riippuu organismin yksilöllisistä ominaisuuksista, luotujen shunttien lukumäärästä ja vaihtelee 4-6 tuntia.
Leikatut potilaat tarkkaillaan tehohoidossa noin 2 päivän ajan. Raaja, josta shuntti otettiin, voi menettää herkkyyden lyhyeksi ajaksi.
Ammattitaitoisen sepelvaltimon ohitussiirron jälkeen ilman komplikaatioita potilas voi kokea vain lievää epämukavuutta rintakehässä ja lievää huimausta.
Palautuminen jälkeen
Leikkauksen jälkeen sinun on vähitellen lisättävä fyysistä aktiivisuuttasi kävelemällä yhä enemmän etäisyyksiä joka päivä. Harjoittelemattoman sydämen energiankulutus ylittää merkittävästi terveellistä elämäntapaa harjoittavan henkilön sydänlihaksen toiminnan.
Kun shuntit on asetettu, lääkärit neuvovat potilaita siitä, milloin aloittaa kävely, miten liikkua, makaamaan, nousta ja kääntyä sängyssä, jotta ompeleet eivät vahingoitu. Sydämen ohitusleikkaus on leikkaus, joka voi aiheuttaa mielialan vaihteluja.
Leikatun ei tulisi osallistua stressaaviin tilanteisiin eikä kokea ahdistusta, on suositeltavaa kehittää tunteiden hallintaa. Aluksi on vältettävä yli 2 kg painavien esineiden nostamista ja olkavyön rasittamista. Päästö sairaalasta tapahtuu yleensä toisen viikon loppuun mennessä, täydelliseen toipumiseen kuluu noin 2-3 kuukautta.
Tähän vaikuttaa potilaan ikä ja terveydentila. Lääkärin tulee määrätä yksilöllisesti suositukset ohitusleikkauksen jälkeiseen käyttäytymiseen ja elämäntapaan sekä sopivat lääkkeet, annostus ja niiden ottamisaika..
Useimmissa tapauksissa määrätään aspiriinin, beetasalpaajien, kolesterolia alentavien lääkkeiden tai statiinien pitkäaikainen tai jatkuva käyttö. Joitakin lääkkeitä, joita American Heart Organization sanoo, tulisi käyttää estämään ja estämään ateroskleroosin, sepelvaltimotaudin ja paranemisen sepelvaltimon ohitussiirrosta.
Pöytä:
| Lääke | Päivittäinen annos | Hinta |
| Aspiriini | 81 - 325 mg | alkaen 73 hieroa. |
| Clopidrogel | 75 mg | alkaen 227 hieroa. |
| Prasugrel | 10 mg | 3730 rbl. |
| Ticagrelor | 90 mg | alkaen 2821 hiero. |
| Varfariini | INR 2,0-3,0, tavoite-2,5 | alkaen 88 ruplaa. |
| Atorvastatiini | 40-80 mg | alkaen 113 ruplaa. |
| Rosuvastatiini | 20-40 mg | alkaen 237 hieroa. |
| Bisoprololi | 5-20 mg | alkaen 83 hieroa. |
| Metoprololi | 50-200 mg | alkaen 26 ruplaa. |
| Karvediloli | 25-50 mg | 106 rbl. |
Nämä lääkkeet eivät ole yleisiä lääkkeitä, ja niitä käytetään potilaan terveyden yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen. Sinun ei tule käyttää lääkkeitä ilman lääkärin nimeämistä ja ylittää lääkkeiden päivittäinen annos, vaikka pääsyaikataulussa olisi aukkoja.
Kuinka kauan tulos kestää
CABG ei tarkoita, että sepelvaltimotauti häviää kokonaan ja että leikkaukseen liittyvä käyttäytyminen ja elämäntapa voidaan jättää muuttumattomaksi. Parantuneen elämänlaadun kesto leikkauksen jälkeen riippuu suoraan lääkärin antamien suositusten noudattamisesta, huonojen tapojen ja oikean ravitsemuksen poistamisesta..
Reisiluun limakalvon laskimosta valmistettu shuntti voi kestää keskimäärin 10 vuotta, samoin kuin rintavaltimon shuntti. Kyynärvarren verisuonet säilyttävät hyvän läpinäkyvyyden 5 vuoden ajan. Väärän ravinnon ja huonojen tapojen vuoksi nämä indikaattorit voivat olla noin vuosi.
Mahdolliset komplikaatiot sydämen ohitusleikkauksen jälkeen
Shuntin sijoittamisen tehokkuus voidaan kompensoida laajalla vaihtelevilla postoperatiivisilla komplikaatioilla. Eniten heille alttiita ovat ihmiset, joilla on vasta-aiheita tälle leikkaukselle, naispotilaat ja potilaat, joilla on korkea verenpaine.
Eteisvärinä on yleisin komplikaatio, joka havaitaan melkein puolella potilaista. Se puolestaan lisää aivohalvauksen ja kardiogeenisen sokin uhkaa, mikä voi johtaa kuolemaan neljä ja kolme kertaa..
Ne, joita käytetään sydänpysähdyksen menetelmällä sydän- ja keuhkojen ohitusmenetelmällä sekä aivojen verenkierron heikkenemisestä, eivät ole vakuutettuja, joiden todennäköisyys vaihtelee 1,5-4%. Leikkauksen jälkeinen eteisvärinä häviää yleensä itsestään ensimmäisen puolentoista kuukauden aikana.
30% keinotekoisen verenkierron avulla operoiduista kokee lyhytaikaisen kognitiivisen epätasapainon, 10% osoittaa deliriumia. Tämä viittaa neurologisen tyyppisiin komplikaatioihin, joiden edellytyksenä ovat keskushermoston patologiset tilat ja svinovaskulaarisen tyyppiset sairaudet..
Sydämen ohitusleikkaus on tekniikka, joka voi johtaa tulehdukseen, jonka kehitys voi johtaa useiden elinten toimintahäiriöihin. Tämän komplikaation eteneminen johtuu endotoksemiasta, veren yhdistämisestä kehon ulkopuoliseen verenkiertoon, reperfuusiokontaktista aortan ylittävien pihdien poistamisen jälkeen ja iskemiasta.
CABG 2-3% tapauksista voi aiheuttaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan potilailla, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta, naispotilailla, mustapotilailla, potilailla, jotka kärsivät diabetes mellituksesta tai joilla on alhainen vasemman kammion ejektiofraktio, tai pahentaa tätä vaivaa, jos sitä esiintyy käytössä.
10-20% ihmisistä, joilla on liikalihavuus tai krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus (COPD), ovat alttiita postoperatiivisille sairaalainfektioille.
Shuntin sijoittamisen perusteellinen suunnittelu, leikkauksen jälkeinen toipuminen ja potilaan vastuullinen asenne valmistautua leikkaukseen auttavat estämään kuvattujen uhkien esiintymisen..
Tärkeitä tekijöitä, jotka määräävät tämän vaikean leikkauksen onnistumisen, kustannukset ja komplikaatioiden puuttumisen, ovat sitä suorittavan lääketieteellisen laitoksen taso ja hoitohenkilökunnan pätevyys. Sepelvaltimon ohitussiirron tekeminen on ensinnäkin elämäntavan vakava tarkistaminen ja lääketieteellisten määräysten huolellinen noudattaminen.
Leikattujen potilaiden on noudatettava määrättyä ohjelmaa eri kestoisten lääkkeiden käytöstä. Noudattamalla näitä yksinkertaisia ehtoja voit parantaa merkittävästi elämän laatua ja kestoa leikkauksen jälkeen..
Sydämen ohitusvideo
Sepelvaltimon ohitussiirto. Tärkein asia:
- Nikolay 04/02/2020 klo 22.30
Elokuussa 2011 tehtiin ohitusleikkaus (4 shunttia) ja stentti (3 seinää) vuonna 2015, asennettiin vielä 4 seinää, nyt on huhtikuu 2020. 5. huhtikuuta olen 70-vuotias. Rintakivun oireita ilmeni, kun ladattiin käsiä, reipasta kävelyä ja raskaita kuormia. Kiitän suurta kunnioitusta ja kiitollisuutta Penzan lääkäreille liittovaltion sydän- ja verisuonikirurgian keskuksessa. Minulla oli suuri onni, että minut ohjataan Tatarstanin RCH: sta Penza FCSSH: lle. Lääkärit ovat korkeinta luokkaa, ja koko henkilökunta. Halaan heitä kaikkia, rakastan heitä. Toivotan teille kaikille menestystä ja onnea, terveyttä ja pitkäikäisyyttä. Borisanov N.A.