logo

Miksi paraproktiitti esiintyy miehillä ja miten sitä hoidetaan?

Paraproktiitti on peräsuolen ympärillä olevan kudoksen ja kudoksen tulehdus. Tämä tauti on yksi peräsuolen yleisimmistä (peräpukamien ja peräaukon halkeamien ohella) patologioista.

Paraproktiitin esiintyvyys miehillä on pääsääntöisesti 50% suurempi kuin naisilla

Paraproktiitin kehittymisen mekanismi

Useimmissa tapauksissa taudin aiheuttaja on sekoitettu mikrofloora. Sitä hallitsevat stafylokokit ja streptokokit yhdessä Escherichia colin kanssa. Harvoin (noin 1% tapauksista) paraproktiitti voi johtua tietystä infektiosta (esimerkiksi tuberkuloosi). Taudin kehittymistä edistäviä ja sen etenemiseen vaikuttavia tekijöitä ovat:

  • heikentynyt immuniteetti;
  • diabetes mellituksen verisuonikomplikaatiot;
  • ateroskleroosi;
  • peräpukamat jne..

Paraproktiitti-taudinaiheuttajien pääsy suoliston kudokseen on useita vaihtoehtoja:

  • infektion leviäminen imukudoksen kautta;
  • peräsuolen limakalvon trauma;
  • peräaukon tulehdus;
  • infektion leviäminen naapurielimistä (eturauhanen, virtsaputki).

Tauti alkaa peräaukon tulehduksista. Niiden kanavat sijaitsevat kryptien, "taskujen" pohjassa, anatomisesti peräsuolen ja peräaukon välissä. Näissä "taskuissa" infektio pääsee helposti suoraan peräsuolesta, mutta se voidaan siirtää myös imusolmukkeiden tai veren virtauksella naapurielimistä. Tämän seurauksena peräaukon rauhaset ovat tukossa. Kehittyy mikroabsessi, joka, jos taudin kulku on suotuisa, ei ylitä salauksia. Jos tulehdusprosessi menee syvemmälle ja saavuttaa peri-peräsuolen kudoksen, paraproktiitti kehittyy.

Paise voi olla:

  • ihonalainen;
  • submukous;
  • lihaksenvälinen;
  • iskias-peräsuolen (ishiorectal);
  • lantion peräsuolen (lantion peräsuolen).

Taudin kliiniset oireet (oireet)

Paraproktiitti esiintyy yleensä äkillisesti. Hänellä on sekä yleisiä somaattisia että puhtaasti spesifisiä oireita..

Taudin alkaessa mies tuntee seuraavia oireita:

  • heikkous;
  • subfebriilin lämpötila;
  • vilunväristykset;
  • liiallinen hikoilu;
  • päänsärky.

Myöhemmin lisääntyvät kivut perineumissa liittyvät. Tämä jakso ei kestä kauan, ja pian paraproktiitin erityisiä oireita ilmenee. Niiden ilmenemisen aste ja luonne riippuvat paiseiden lokalisoinnista:

  • Ihonalainen. Oireet ovat kirkkaita ja selkeitä: peräaukon alueella esiintyy tuskallista, hyperemistä tunkeutumista.
  • Ishiorektaalinen. Ensimmäisinä päivinä taudin puhkeamisen jälkeen pienessä lantiossa on tylsiä kipuja, jotka lisääntyvät ulostamisen myötä. 5.-6. Päivänä tapahtuu hyperaktiivinen tunkeutuminen.
  • Lantiorektaalinen. Kurssi on vaikein, koska paise on hyvin syvä. 10-12 päivän kuluessa mies on huolissaan yleisistä somaattisista oireista (heikkous, kuume, vilunväristykset), vatsakipuista. Kipu lisääntyy vähitellen, uloste ja virtsaumpi kertyvät. Myöhästyneen diagnoosin avulla paise ja sen sisällön leviäminen pararektaaliseen (suoliston sisäpuoliseen) kudokseen on mahdollista.

Jos paise puhkeaa itsestään, sen sijasta esiintyy fisteli. Tämä osoittaa, että taudista on tullut krooninen..

Paraproktiitin diagnoosi

Asiantuntijan on löydettävä paise peri-peräsuolen alueelta valitusten ja potilaan tutkimuksen tuloksen perusteella. Diagnostiset menetelmät vaihtelevat paiseen sijainnin mukaan:

  • Ihonalainen. Tämän tyyppinen paraproktiitti on helpoin diagnosoida, koska paise on selvästi näkyvissä. Hypereemisen alueen palpaatio aiheuttaa potilaalle voimakasta kipua. Digitaalinen peräaukon ja peräsuolen tutkimus suoritetaan tulehtuneen kryptan löytämiseksi. Anoskopiaa, sigmoidoskopiaa ja muita instrumentaalisia tutkimuksia ei suoriteta.
  • Ishiorektaalinen. Visuaaliset muutokset havaitaan jo taudin myöhäisessä vaiheessa. Siksi potilaan ensimmäisissä valituksissa perineumin kivusta ja tuskallisesta ulostamisesta lääkärin on suoritettava peräsuolen digitaalinen tutkimus. Anaalikanavan tiivistyminen ja limakalvon tasaantuminen tulehduksen puolella havaitaan. 5-6 päivän kuluttua taudin alkamisesta paise pullistuu suolen onteloon. Jos märkivä prosessi on siirtynyt virtsaputkeen tai virtsaputkeen, kun ne palpoidaan, miehellä on tuskallinen halu virtsata.
  • Submucous. Se löytyy sormitutkimuksella. Infiltraatti on lausuttu ja työntyy peräsuolen onteloon. Submukosaalisen paraproktiitin yhteydessä havaitaan usein paiseiden itsestään avautuminen.
  • Pelviorectal. Vaikea diagnosoida. Visuaaliset muutokset näkyvät vain taudin myöhemmissä vaiheissa. Alkuvaiheessa digitaalinen tutkimus paljastaa ampullisen peräsuolen yhden seinämän arkuus. Jos lääkärillä epäillään lantion ja peräsuolen paraproktiittia, mutta lopullinen diagnoosi ei ole selvä, potilaalle määrätään sigmoidoskopia ja ultraääni. Ultraääni määrittää paiseen koon, sen tarkan sijainnin ja ympäröivien kudosten vaurioitumisasteen.

Krooninen paraproktiitti

Se virtaa aaltoina. Pahenemisjaksot vaihtelevat remissioiden kanssa. Pahenemisvaiheen ulkopuolella paraproktiitin oireet eivät häiritse potilasta. Huolellisella hygienialla tällaiset välit voivat olla melko pitkiä. Seuraavan tulehduksen jälkeen mies alkaa tuntea heikkoutensa, lämpötila nousee. Kroonisen paraproktiitin hoito on myös vain kirurgista.

Hoito ja ennuste

Paraprokttiitin hoito on yksinomaan kirurgista. Operaatio kuuluu useisiin kiireellisiin toimenpiteisiin. Se suoritetaan yksinomaan yleisanestesiassa. Kirurgin päätehtävä on avata paise, varmistaa sen valuminen (mätä), lopettaa mahdollisuuksien mukaan yhteys suolistoon.

Oikein käytettynä taudin kulun ennuste on suotuisa. Viivästyneellä hoidolla seuraavat komplikaatiot ovat mahdollisia:

  • akuutin paraproktiitin siirtyminen krooniseen muotoon fistuloiden muodostumisella;
  • lantion vatsakalvon tulehdus;
  • infektion leviäminen virtsaputkeen ja kivespussiin;
  • postoperatiiviset muutokset peräsuolessa ja peräaukossa.

Leikkauksen jälkeen määrätään ruokavalio paranemisen nopeuttamiseksi..

SuosituksetParempi pidättäytyminen
  • On suositeltavaa lisätä aterioiden määrä 4-5: een päivässä vähentäen samalla annoksia;
  • Lounaaksi, muista syödä nestemäistä ruokaa;
  • Päivälliseksi on parasta syödä kasvisruokia;
  • Lihasta on suositeltavaa käyttää vähärasvaisia ​​lajikkeita (kalkkuna, kana);
  • Juo vähintään 1,5-2 litraa vettä päivässä
  • Leikkauksen jälkeisenä aikana on tarpeen rajoittaa rasvojen, paistettujen, suolaisten, mausteisten ruokien saantia;
  • Alkoholi ja tupakointi ovat ehdottomasti kiellettyjä.

Ehkäisy

Paraproktiitin ehkäisy koostuu seuraavista yksinkertaisista säännöistä:

  • henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattaminen;
  • ulostehäiriöiden oikea-aikainen hoito;
  • tasapainoinen ruokavalio;
  • akuutin paraproktiitin oikea-aikainen hoito.

Paraproktiitti

Paraprokttiitti - peräsuolen ja peräaukon sulkijalihaksen ympärillä sijaitsevan rasvakudoksen märkivä tulehdus.

Subkutaaninen paraproktiitti (katso kuva) on akuutti ja krooninen. Akuutti paraproktiitti on rasvakudoksen paiseiden (rajoitetut ontelot, joissa on mätä) muodostumista. Krooninen paraproktiitti ilmenee pararektaalisissa (peri-peräsuolen) ja perianaalisissa (peräaukon ympärillä) fistuloissa, joita esiintyy usein akuutin paraproktiitin jälkeen..

Paraproktiitti on yleisin peräsuolen sairaus peräpukamien jälkeen..

Mikä se on?

Paraproktiitti on peräsuolea ympäröivän kudoksen märkivä tulehdussairaus.

Infektio pääsee kudokseen kryptien (peräsuolen kudokseen avautuvien peräsuolen luonnollisten taskujen) kautta paikallisen immuniteetin heikkenemisen, peräsuolen limakalvon trauman, ummetuksen kautta.

Myös patogeeninen kasvisto voi päästä tänne verenkierron mukana..

Luokitus

Akuuttia paraproktiittia on useita eri luokituksia. Tarkastellaan kutakin niistä.

Ensimmäinen luokitus perustuu tämän patologian etiologiaan:

  • Ummetuksesta ja myöhemmästä infektiosta johtuva yleinen akuutti paraproktiitti;
  • Anaerobisen paraproktiitin akuutti muoto diagnosoidaan anaerobisen infektion tapauksessa;
  • Akuutin paraproktiitin erityinen muoto;
  • Akuutti traumaperäinen paraproktiitti. Esiintyy kemiallisten tai mekaanisten kudosvaurioiden seurauksena.

Seuraava luokittelu perustuu muodostuneiden fistuloiden tai infiltraattien lokalisointiin:

  • Subkutaaninen akuutti paraproktiitti. Märkivä infiltraatti on paikallaan peräaukon ihon alla.
  • Ishiorektaalinen akuutti paraproktiitti. Esiintyy 38-40% tapauksista.
  • Retrorektaalista akuuttia paraproktiittia kutsutaan paiseeksi, ja sitä esiintyy 1,5, harvemmin 2%: lla potilaista, jotka käyttivät.
  • Submukoosinen akuutti paraproktiitti. Tulehdusprosessi lokalisoituu suoraan peräsuolen limakalvon alle.
  • Pelviorektaalinen akuutti paraproktiitti. Vaurio lokalisoituu lantion kalvon yläpuolella sijaitsevaan rasvakudokseen.
  • Nekrotisoiva paraproktiitti.

Krooninen paraproktiitti luokitellaan patologisen prosessin seurauksena muodostuneiden fistuloiden anatomisten ominaisuuksien perusteella:

  • Täydellinen fisteli. Muodostuneella muodostumalla on sekä yksi että useita erilaisia ​​kursseja, jotka sulautuvat yhteen, jossa on yhteinen reikä ihon pinnalla.
  • Puutteellinen fisteli. Ihon pinnalla ei ole aukkoa. Aivohalvaus avautuu suoliston limakalvolle.
  • Ulkoinen fisteli. Vaurio pääsee ihon pintaan.
  • Sisäinen fisteli. Molemmat uloskäynnit avautuvat lantion onteloon tai suolistotilaan.

Seuraava luokittelu perustuu fistelin avautumissuuntaan:

  • Puoli;
  • Edessä;
  • Takaosa.

Fistelin aukon sijainnin luonteesta suhteessa peräaukon sulkijalihakseen erotetaan useita erityyppisiä paraproktiitteja:

  • Intrasfinkterinen, ts. Fistula lokalisoituu sulkijalihaksen suolesta ja diagnosoidaan 30-35% tapauksista. Sille on tunnusomaista tulehduksen fokuksen läsnäolo haaroittamatta fistulaisia ​​kohtia.
  • Extrasfinkterinen. Fistulan aukko sijaitsee sulkijalihaksen ulkopuolella.
  • Transsfinkteriset. Lääkärit löytävät fistulakuidut suoraan sulkijalihaksen alueelta. Tyypillinen piirre on useiden märkivien kanavien läsnäolo, jotka vaikeuttavat hoitoa. Mädän taskujen arpeutuminen ja uusien fistulaaristen käytävien muodostuminen tapahtuu vähitellen.

Syyt taudin kehittymiseen

Paraproktiitin pääasialliset syylliset ovat anaerobiset bakteerit: Escherichia coli, usein yhdessä stafylokokkien ja streptokokkien kanssa.

Infektio pääsee peräsuolen ympäröivään kudokseen rauhaskanavien (Morgan-kryptien) kautta, jotka avautuvat peräaukon kanavan sisällä tai mikrovaurion kautta peräsuolen limakalvoon.

Infektion hematogeeninen / lymfogeeninen reitti ei ole poissuljettu. Kroonisten infektiokeskusten (karieksen, sinuiitin, kroonisen nielurisatulehduksen) aiheuttaja saavuttaa peräaukon alueen veren tai imusolmukkeiden virtauksella ja lisääntyy peri-peräsuolen kudoksessa.

Paraproktiitin kehittymistä provosoivat tekijät:

  • peräpukamat,
  • epäspesifinen haavainen paksusuolentulehdus,
  • peräaukon ja peräsuolen halkeamia,
  • Crohnin tauti,
  • ummetus,
  • heikentynyt immuniteetti,
  • peräsuolen alusten ateroskleroosi,
  • naisten gynekologiset sairaudet ja miesten eturauhastulehdus,
  • diabetes,
  • peräsuolen leikkaus.

Oireet

Paraproktiitin kliininen kuva (katso kuva) vaihtelee merkittävästi märkivän fokuksen sijainnista riippuen. Taudin alkaessa on lyhyt jakso huonovointisuutta, heikkoutta ja päänsärkyä. Lämpötila nousee yli 37,5 ° C: een ja vilunväristykset.

Ihonalaisessa paraproktiitissa, kun paise sijaitsee lähellä peräaukkoa ihon alla, oireet ovat silmiinpistävimpiä: kivulias turvotus peräaukossa, jossa ihon punoitus on sen yläpuolella. Kiput lisääntyvät vähitellen hankkimalla voimakkaan sykkivän luonteen, häiritsemällä unta, istumista, ulostamisesta tulee erittäin tuskallista, pehmeneminen näkyy kasvaimen päällä. Tämä paraproktiitin muoto esiintyy useimmiten.

Submukosaalinen paise sijaitsee peräsuolen limakalvon alla. Tämän tyyppisen sijainnin oireet ovat samanlaisia ​​kuin ihonalaisen paraproktiitin, mutta kipu ja ihomuutokset ovat vähemmän selvät.

Ishiorektaalisella paiseella märkivä keskittyminen sijaitsee peräaukon nostavan lihaksen yläpuolella. Paiseen syvemmän sijainnin vuoksi paikalliset oireet ovat epämääräisempiä: tylsä ​​sykkivä kipu pienessä lantiossa ja peräsuolessa, jota suoliston pahenevat. Muutokset ihossa punoituksen, turvotuksen, turvotuksen muodossa tapahtuvat 5-6 päivää myöhemmin kivun alkamisesta. Yleinen terveydentila on vakava: lämpötila voi nousta 38 ° C: seen, myrkytys ilmaistaan.

Vaikein on lantion peräsuolen paise. Tämä on harvinainen akuutin paraproktiitin muoto, kun märkivä keskittyminen sijaitsee lantionpohjan muodostavien lihasten yläpuolella, ohut vatsakalvokerros erottaa sen vatsaontelosta. Taudin alkaessa voimakas kuume, vilunväristykset ja nivelkipu ovat hallitsevia. Paikalliset oireet: kipu lantiossa ja alavatsassa. 10-12 päivän kuluttua kipu voimistuu, uloste ja virtsa pidätetään.

Nekrotisoiva paraproktiitti erotetaan erilliseksi ryhmäksi. Tämä paraproktiitin muoto on ominaista infektion nopealle leviämiselle, johon liittyy laaja pehmytkudosten nekroosi ja joka vaatii niiden leikkaamista, minkä jälkeen jäljellä on suuria ihovaurioita, jotka vaativat ihon varttamista..

Krooninen paraproktiitti ilmenee märkivillä fisteillä. Fistulaaristen kanavien suu voi sijaita lähellä peräsuolen peräaukkoa tai etäisyydellä siitä pakaroilla. Kipua ei yleensä ilmaista. Fistelin suusta mätä erittyy usein ulosteiden sekoituksella. Kroonisen paraproktiitin kehittymisen aikana fistelin aukko voi sulkeutua, mätä viivästyy, paiseiden kehittyminen, uusia kudosvikoja esiintyy, mätän läpimurto ja sen ulosvirtaus peräsuoleen ja ulospäin, nekrotisaatio ja muut kudosmuutokset, jotka vaikeuttavat fistulia. Siten syntyy monimutkaisia ​​fistulaarisia järjestelmiä, joissa on fistulaarisen alueen oksat, ontelovarastot ja monet aukot.

Kuinka akuutti paraproktiitti muuttuu krooniseksi?

Akuutissa paraproktiitissa, kun kudokset sulavat ja paise kasvaa, potilaan tila heikkenee vähitellen. Sitten paise puhkeaa - muodostuu fisteli ja mätä tulee ulos. Potilaan tila paranee, oireet lieventyvät. Joskus tämän jälkeen toipuminen tapahtuu. Muissa tapauksissa fisteli pysyy - siihen tuodaan jatkuvasti ulosteita ja kaasuja, minkä vuoksi tulehdusprosessi säilyy.

Syyt akuutin paraproktiitin siirtymiseen krooniseen:

  • riittävän hoidon puute;
  • potilaan vetoomus lääkäriin paiseen avautumisen jälkeen;
  • lääkäreiden virheet, riittämättömän tehokas hoito.

Paraproktiitti: valokuva

Mahdolliset komplikaatiot

Paraproktiitti on melko vaarallinen sairaus, koska se etenee pakollisen mädän paiseen muodostumisella. Lääkärit tunnistavat useita mahdollisia kyseisen taudin komplikaatioita:

  • suolen seinämän kerrosten märkivä fuusio;
  • ulosteiden vapautuminen pararektaaliseen kudokseen;
  • mätän läpimurto retroperitoneaaliseen tilaan;
  • peritoniitti.

Useimmiten luetellut komplikaatiot päättyvät sepsiksen kehittymiseen - infektio pääsee verenkiertoon, mikä todella uhkaa potilaan kuolemaan johtavaa lopputulosta..

Ja vaikka märkivä paise on jo muodostunut, mutta sen läpimurto on tapahtunut itsenäisessä tilassa, sen sisältö putoaa perineumiin, peräaukkoon. Potilaalle näyttää siltä, ​​että kaikki mätä on mennyt ulos - varsinkin kun terveydentila paranee dramaattisesti. Mutta itse asiassa ilman paineen pätevää puhdistamista, viemäröinnin asentamista, toistuvan märkivän paiseen tai fistelin muodostumisen todennäköisyys on suuri.

Kroonisen paraproktiitin komplikaatioita ovat:

  • peräaukon kanavan alueen muodonmuutos;
  • peräsuolen muodonmuutos;
  • muutokset kudosten arpikudoksessa;
  • peräaukon kanavan puutteellinen sulkeminen;
  • peräaukon seinämien patologinen arpeutuminen;
  • suoliston sisällön vuoto.

Tärkeää: jos fisteli on olemassa riittävän kauan, sen kudossolut voivat rappeutua pahanlaatuisiksi. Lääkärit sanovat, että paraproktiitti-fistelin säännöllinen uusiutuminen ja eteneminen riittää 5 vuoden ajan syövän diagnosointiin.

Diagnostiikka

Ihonalaisen paraproktiitin diagnoosi on melko yksinkertainen - taudin voimakkaiden oireiden vuoksi. Tällöin suoritetaan vain digitaalinen tutkimus, ja sormi työnnetään varovasti peräsuoleen ja johdetaan pitkin seinää, joka on vastapäätä sitä seinää, jolle paise oli lokalisoitu. Tässä tapauksessa diagnoosi tehdään potilaan valitusten, ulkoisen ja digitaalisen tutkimuksen perusteella. Muut paraproktiitin tutkimusmenetelmät, ml. instrumentaalia ei käytetä peräaukon lisääntyneen kivun takia.

Iskiorektaalisen paraproktiitin määrittämiseksi on usein myös mahdollista luopua vain digitaalisesta tutkimuksesta, jossa tiivistys havaitaan yleensä anorektaalilinjalla tai sen yläpuolella ja kipu lisääntyy, kun tutkitaan nykivää luonnetta perineumin puolelta. Instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä käytetään ääritapauksissa.

Myös peräsuolen limakalvon alle muodostunut paraproktiitti tutkitaan..

Taudin lantion peräsuolen muodossa esiintyvä paise voidaan tunnistaa vain digitaalisella tutkimuksella, mutta kun otetaan huomioon tulehduksen vakavuus ja syvyys, joissakin tapauksissa käytetään ultraäänitutkimusta (ultraääni) tai sigmoidoskopiaa (tutkimusta peräaukkoon asetetulla erityisellä laitteella)..

Paraproktiitin hoito

Paraproktiitti vaatii kirurgista hoitoa. Heti akuutin paraproktiitin diagnoosin määrittämisen jälkeen on tarpeen suorittaa toimenpide märkivän fokuksen avaamiseksi ja tyhjentämiseksi. Koska lihasten rentoutuminen ja laadukas kivunlievitys ovat tärkeitä tekijöitä, leikkausalueen täydellinen anestesia vaaditaan. Leikkaus suoritetaan tällä hetkellä epiduraalilla tai sakraalipuudutuksessa, joissakin tapauksissa (vatsaontelon vaurioitumisella) annetaan yleinen anestesia. Paikallispuudutusta ei suoriteta avattaessa pararektaalisia paiseita.

Leikkauksen aikana mätä kertyy ja avataan, sisältö pumpataan ulos, minkä jälkeen tartunnan lähde oleva krypta löydetään ja poistetaan märkivän kanavan mukana. Kun infektiopiste on poistettu kokonaan ja paiseontelon korkealaatuinen viemäröinti, voit luottaa toipumiseen. Vaikein tehtävä on avata lantion ontelossa oleva paise.

Kroonisessa paraproktiitissa muodostunut fisteli on poistettava. Leikkaus fistelin poistamiseksi aktiivisen märkivän tulehduksen aikana on kuitenkin mahdotonta. Ensinnäkin olemassa olevat paiseet avataan, tehdään perusteellinen tyhjennys, vasta sen jälkeen fisteli voidaan poistaa. Kanavan tunkeutuneiden alueiden kohdalla määrätään anti-inflammatorinen ja antibakteerinen hoito preoperatiivisena valmisteena, usein yhdistettynä fysioterapian menetelmiin. Kirurginen toimenpide fistulaarisen alueen poistamiseksi on suositeltavaa suorittaa mahdollisimman nopeasti, koska tulehduksen uusiutuminen ja märkiminen voivat tapahtua riittävän nopeasti.

Joissakin tapauksissa (vanhuus, heikentynyt organismi, elinten ja järjestelmien vakavat dekompensoidut sairaudet) operaatio muuttuu mahdottomaksi. Tällaisissa tapauksissa on kuitenkin toivottavaa hoitaa patologioita konservatiivisilla menetelmillä, parantaa potilaan tilaa ja suorittaa sitten leikkaus. Joissakin tapauksissa, kun pitkittyneen remission aikana fistulaaristen kanavien sulkeutuminen tapahtuu, operaatio lykkääntyy, koska poistettavan kanavan selkeä määrittely on ongelmallista. On suositeltavaa toimia, kun on hyvin visualisoitu maamerkki - avoin fistulaarinen käytävä.

Leikkauksen jälkeinen aika kotona

Menestymisen onnistumisen perusta on oikea ravitsemus leikkauksen jälkeisenä aikana. Sen tulisi sisältää:

  1. Ensimmäisten 3 päivän aikana leikkauksen jälkeen ruokavalion on oltava vähäkalorinen, kuonaton. Potilaat saavat syödä puuroa vedellä (riisi, manna), höyrysekoituksia, munakas.
  2. Sitten ruokavaliota voidaan laajentaa lisäämällä keitettyjä vihanneksia, paistettuja omenoita, fermentoituja maitotuotteita.
  3. Mausteiset, suolaiset, rasvaiset ruoat, alkoholi ovat täysin kiellettyjä. Vältä raakoja vihanneksia, palkokasveja, kaalia, leivonnaisia ​​ja virvoitusjuomia.
  4. Kahvi, tee, suklaa on kokonaan suljettu pois.

Kun leikkauksen jälkeinen aika kuluu ilman komplikaatioita, potilas voi tietysti mennä kotiin, ja hän voi suorittaa sidoksia itse. Tämä edellyttää:

  • hoitaa haava vetyperoksidilla;
  • huuhtele se antiseptisellä aineella (furasiliini, dioksidiini);
  • levitä steriili lautasliina antibakteerisella voiteella (voit käyttää esimerkiksi "Levomekolia").

Lisäksi jokaisen ulostamisen jälkeen on tarpeen suorittaa leikkauksen jälkeisen haavan wc, hygieniatoimenpiteet. On suositeltavaa suorittaa istumakylpyjä yrttien (kehäkukka, voikukka, tyrni) peitteillä sekä vaihtaa kuljetusmateriaali. Jokaisen tuolin jälkeen tarvitaan perineumin perusteellinen wc, istumakylpy ja uusi pukeutuminen ovat toivottavia. On ehdottoman välttämätöntä, että ilmoitat lääkärillesi, jos uloste pysyy paikallaan, jotta voit puhdistaa mikrolastit.

On suositeltavaa käyttää terveyssiteitä ensimmäisinä päivinä, koska märkivä purkaus ja paikalliset korjaustoimenpiteet voivat tahrata alusvaatteet.

Jos haavan riittävä hoito ja hoito ei ole mahdotonta, kannattaa ottaa yhteyttä klinikkaan (kirurgisessa huoneessa), jossa pätevät asiantuntijat voivat antaa tarvittavaa apua.

Kotona sinun on jatkettava seuraavien lääkkeiden käyttöä:

  1. antibakteeriset lääkkeet;
  2. tulehduskipulääkkeet;
  3. kipulääkkeet.

Paraproktiitti paranee yleensä leikkauksen jälkeen 3-4 viikon kuluessa.

Ruokavalio

Paraproktiitille ei ole erityistä ruokavaliota. Mutta nopean toipumisen saavuttamiseksi sinun on noudatettava ruokavaliota, joka koostuu seuraavista suosituksista:

  1. Yritä syödä hoito-ohjelman mukaan, vähintään 4-5 kertaa päivässä, suunnilleen saman ajan kuluttua.
  2. On tarpeen ottaa kuumaa ruokaa (lounasaikaan) vähintään kerran päivässä: keitto, liemi.
  3. On parempi tehdä illallinen kevyt, rajoittaa lihavalmisteita illalla, suuri määrä hiilihydraatteja.
  4. On parempi, että kaikki tuotteet ovat vähärasvaisia: vähärasvainen liha, kananrinta, kalkkuna, vähärasvainen kala.
  5. On parempi höyryttää sekä keittää tai paistaa, mutta rajoita kasvissa tai voissa paistettujen ruokien ja muiden rasvojen käyttöä.
  6. Keittojen ja liemien tulisi olla heikkoja, toissijaisia, ja on parempi keittää keitot kasviliemissä. Jos haluat tehdä liha- tai kalakeittoa, nämä tuotteet keitetään erikseen ja lisätään valmiiseen ruokalajiin..
  7. Juo tarpeeksi vettä: vähintään 1,5 litraa päivässä.

Mitä voit syödä paraproktiitin kanssa?

  • hapankaali;
  • porkkanat missä tahansa muodossa;
  • tomaatit, kurkut, retiisit;
  • sipulit ja vihreät sipulit, pinaatti;
  • keitetyt punajuuret;
  • puiden ja pensaiden hedelmät;
  • maitotuotteet;
  • vähärasvaiset höyrytetyt liha- ja kalaruoat;
  • musta leipä;
  • kevyet keitot;
  • viljat (paitsi riisi);
  • hedelmien, marjojen ja yrttien keittäminen;
  • luumujen, puolukoiden ja ruusunmarjojen infuusioita.
  • riisi ja mannasuurimot;
  • voimakkaasti keitetty tee, kahvi, kaakao;
  • suklaa;
  • jauhotuotteet, mukaan lukien pasta;
  • vilja;
  • mausteinen, savustettu, hapan, rasvainen;
  • valkoinen jauholeipä;
  • rasvaiset ruuat;
  • pikaruokaa;
  • viina.

Ehkäisy

Tärkein tehtävä palautumisen jälkeen on estää paraproktiitin uusiutuminen. Ehkäisy koostuu seuraavista toimenpiteistä:

  • ummetuksen poistaminen;
  • ruokavalio, joka varmistaa säännöllisen kevyen ulosteen muodostumisen;
  • optimaalisen painon ylläpitäminen;
  • päästä eroon peräpukamista ja peräaukon halkeamista;
  • perusteellinen hygienia, pesu kylmällä vedellä jokaisen suolenliikkeen jälkeen;
  • kroonisten infektiokeskusten tuhoaminen kehossa;
  • suurten sairauksien (diabetes mellitus, ateroskleroosi, maha-suolikanavan sairaudet jne.) hoito

Ennuste paraproktiitille

Edullinen ennuste akuutin paraproktiitin hoidossa on täysin mahdollista. Tämä edellyttää kuitenkin oikea-aikaista diagnoosia ja hoitoa. Siksi on erittäin tärkeää, että potilas menee lääkäriin heti taudin ensimmäisten oireiden tunnistamisen jälkeen. Muuten, jos tautia ei hoideta pitkään, potilaan terveydelle voi aiheutua vakavia komplikaatioita. Erityisesti patologian oireiden huomiotta jättäminen voi johtaa fistuloiden muodostumiseen ja taudin ylivuotoon akuuttiin muotoon..

Kirurgisen toimenpiteen jälkeen, jonka aikana fistulat poistettiin, potilas toipuu kokonaan. On kuitenkin huomattava, että riittävän korkealle sijoitettujen fistuloiden poisto voi olla ongelmallista. Joissakin tapauksissa fistulaariset kohdat aiheuttavat märkivän tulehduksen leviämisen pienen lantion vaikeasti saavutettaville alueille, mikä lopulta tulee syynä infektion osittaiselle poistamiselle ja seurauksena taudin uusiutumiselle. Jos toimenpiteen aikana paise avattiin vain poistamatta sen yhteyttä suolen onteloon, täydellinen toipuminen on epätodennäköistä..

Tämä johtuu siitä, että potilaalla kehittyy peräsuolen fisteli, jonka jälkeen jonkin ajan kuluttua tauti uusiutuu..

Akuutti märkivä paraproktiitti: syyt, oireet, hoito

Luokitus

Ensimmäinen vaihe on viitata ICD-10: ssä ilmoitettuihin tietoihin. Paraproktiitti kuuluu kansainvälisen tautiluokituksen mukaan sairauksien luetteloon koodilla K61. Tämä luokka on "peräaukko ja peräsuolen paise".

Sana paise on käännetty latinasta "paise". Paise on märkivä kudosten tulehdus. Ja ICD-10: n mukaan paraproktiitti on seuraavan tyyppinen:

  • Anaali (anaali) - K61.0.
  • Peräsuoli - K61.1.
  • Anorektaali - K61.2.
  • Ischiorectal - K61.Z.
  • Intrasfinkterinen - K61.4.

Luokituksessa todetaan, että paise voi olla joko fistulalla (ontto kanava kanavan ja peräsuolen välillä) tai ilman sitä.

Syyt

Yleensä akuutti märkivä paraproktiitti esiintyy henkilön tartunnasta patogeenisen alkuperän mikro-organismeilla.

Useimmiten se on E. coli. Se melkein esteettä tunkeutuu rasvakudokseen joko peräsuolen alueelta tai paiseiden ja haavojen kautta. Myös vaiva voi johtua infektiosta klostridioilla, enterokokkeilla, anaerobisilla bakteereilla ja stafylokokkeilla..

On huomattava, että mikro-organismit voivat tunkeutua melkein mihin tahansa ihonalaisen rasvakudoksen osaan. Mutta pääsääntöisesti ne vaikuttavat kerrokseen tai lantion ja peräsuolen alueeseen..

Harvoissa tapauksissa akuutin märkivän paraproktiitin aiheuttaja on bakteeriluonteinen eturauhanen tulehdus..

Jos puhumme riskiryhmistä, diabetesta, peräpukamia tai ateroskleroottisia verisuonivaurioita sairastavat miehet ovat alttiimpia tälle taudille. Lisäksi altistavia tekijöitä ovat anaaliseksit, tuloksena olevat halkeamat sekä heikko immuniteetti.

Subkutaaninen paraproktiitti

Tämän taudin muodolle on tunnusomaista märkivän keskittymisen sijainti ihon alla olevassa rasvakudoksessa.

Silmämääräisessä tarkastuksessa peräaukon kanavan ympärillä on havaittavissa punaisen värin turpoamista. Kaikki kosketukset sekä yritys istua alas tai ulostaa ulos aiheuttavat terävän, sykkivän kivun. Lisäksi potilas valittaa yleisen myrkytyksen oireista, nimittäin:

  • Lämpötilat saavuttavat 39 ° C.
  • Vilunväristykset.
  • Huono terveydentila.
  • Vähentynyt ruokahalu.
  • Kipu lihaksissa, nivelissä ja luissa.

Koska tämä ongelma aiheuttaa vakavaa epämukavuutta ja sanan kirjaimellisessa mielessä häiritsee normaalia elämää, useimmat miehet ottavat välittömästi yhteyttä lääkäriin. Diagnoosi ei ole vaikeaa - kysely, visuaalinen tutkimus ja palpatio ovat riittäviä.

Jos tauti on aloitettu

Kroonisella paraproktiitilla on yksi hyvin tyypillinen oire - pararektaalisen, luonnoton kanavan (fistelin) muodostuminen iholle. Tämän kanavan kautta (jos sillä on hyvä läpäisevyys) kertynyt märkivä eksudaatti tulee ulos. Märkivän eksudaatin riittävän vapaan ulosvirtauksen myötä muodostuneita kanavia pitkin ilmestyy uusia fistuloita.

Laiminlyötylle tilalle (krooninen paraproktiitti) on ominaista oireiden aaltomainen muoto, kun pahenevat tilat korvataan remissiolla. Rauhallisen, ei akuutin vaiheen aikana potilasta häiritsee vain märkivä-märkivä päästö fistulaisista aukoista. Yleensä kipua ei tunneta tänä aikana. Perineumin ihon vuotaminen on ärsyttävää, siitä tulee tulehtunut ja kutiava.

Jos fistulaarinen ulostulo on tukossa kuolleista kudossoluista ja märkivästä eritteestä, sitten kehittyy jälleen akuutti paraproktiitti, jolla on ominaisia ​​oireita. Fistula ei yleensä parane itsestään, joten vaikka remissiovaihe kestää riittävän kauan, lääkärikäynti on pakollinen. Krooninen paraproktiitti kestää usein kauemmin parantua kokonaan.

Iskiorektaalinen paraproktiitti

Tämän muodon tauti diagnosoidaan, jos tulehduksen fokus on lokalisoitu iskias-peräsuolen fossa.

Taudin spesifisyys on siinä, että patologinen prosessi vaikuttaa tässä tapauksessa myös peräaukkoa nostavaan lihakseen. Siksi potilas voittaa pienen lantion kipu yrittäessään ulostaa, yskää tai aivastaa.

Jos et ota heti yhteyttä asiantuntijaan, ischiorectal paraproctitis alkaa edetä. Muutaman päivän kuluttua peräaukko turpoaa ja hyperemioi, ja seuraavat oireet näkyvät myös:

  • Lämpötila 37,5-38 ° С, mutta joskus korkeampi.
  • Nopea hengitys.
  • Lisääntynyt syke.
  • Peräsuolen kipu.
  • Yhden pakaran turvotus.
  • Peräaukon taittojen tasaisuus kärsivällä puolella.

Tässä tapauksessa voidaan tarvita peräsuolen digitaalinen tutkimus, joka auttaa määrittämään seinän kipua ja määrittämään tunkeutumisen tarkan sijainnin..

Joitakin taudin ominaisuuksia ja erityisiä oireita

Ihonalaisen paraproktiitin kanssa tämän proktologisen taudin yleisten oireiden lisäksi peräaukon alueella on tuskallinen kudosten tiivistyminen sekä sen ympärillä olevan ihon punoitus. Palpattaessa tulehduskohtaa ja yrittäessään istua alas potilas on huolissaan sykkivästä luonteesta kärsivästä akuutista kivusta. Suoliston tyhjentäminen potilaalle tuo voimakasta kipua ja joka päivä siitä tulee yhä sietämättömämpi.

Submukosaalisella paiseella on melkein samat oireet kuin ihonalaisella, mutta siihen liittyy vähemmän voimakasta ja voimakasta kipua. Iskiorektaalinen akuutti paraproktiitti ilmenee pääsääntöisesti vain yleisillä oireilla, jotka ovat tyypillisiä tämän tyyppisille tulehdusprosesseille. Tosiasia on, että paise sijaitsee niin syvällä, että paikallisia oireita ei melkein ilmaista. Tämä on täsmälleen taudin vaara, koska henkilö olettaa, että hän sairastuu kylmään ja itsehoitaa. Usein tapahtuu, että potilaan tila paranee merkittävästi. Tämä ei kuitenkaan tarkoita toipumisen alkamista, hyvinvoinnin paraneminen on vain väliaikaista ja siihen liittyy paiseen syvempi tunkeutuminen peräsuoleen tai emättimeen, mikä uhkaa potilasta vakavalla myrkytyksellä ja jopa sepsiksellä.

Tulehdusprosessin harvinaiset muodot ovat retrorectal ja anterectal, jotka ovat vähiten vaarallisia ihmisille. Tulehdusprosessin kehittymisen alussa havaitaan yleisiä oireita, jotka ilmenevät missä tahansa nykyisessä taudin muodossa. Kuitenkin 10.-12. Päivänä virtsan ja ulosteen retentio liittyy niihin, on voimakkaita tuskallisia tunteita.

Krooniseen paraproktiittiin ei yleensä liity voimakasta kipua. Taudin pääasiallinen oire on mädän muodostuminen ja sen vapautuminen ulosteiden mukana. Tämä tulehduksen muoto voi aiheuttaa monia vaarallisia komplikaatioita, mukaan lukien jopa pahanlaatuiset kasvainmuodostumat..

Pelviorektaalinen paraproktiitti

Tämä on erityisen vaikea tapaus, koska patologinen prosessi ei leviä vain lantion ja peräsuolen tilaan - se vaikuttaa vatsaontelon rajaan. Tämän muodon akuutti märkivä paraproktiitti on vaarallinen, koska se ei käytännössä ilmene millään tavalla, koska painopiste sijaitsee syvällä.

Oireet ovat myös epäspesifisiä. Tässä on, mistä henkilö yleensä huolestuu:

  • Päänsärky.
  • Kuume ja vilunväristykset.
  • Selkeän myrkytyksen oireet.
  • Ummetus, dysuria.
  • Kipu alavatsassa tylsää luonnetta. Ajan myötä tuntemukset lokalisoituvat, ja potilas alkaa tuntea ne selvästi peräsuolessa ja lantion alueella.

Lantion ja peräsuolen akuutin märkivän paraproktiitin diagnosoimiseksi peräsuolen digitaalinen tutkimus on tarpeen. Mutta diagnoosin vahvistamiseksi lääkäri yleensä ohjaa potilaan sigmoidoskopiaan ja ultraäänitutkimukseen..

Submukoottinen paraproktiitti

Tämän lomakkeen yksityiskohdat voidaan arvata nimen perusteella. Tässä tapauksessa märkivä prosessi lokalisoituu distaalisen suoliston limakalvon alle. Siksi potilaat valittavat kipua peräsuolen alueella..

Palpation aikana lääkäri löytää sinetöidyn alueen. Pienin kosketus ei vain aiheuta sietämätöntä kipua, mutta myös usein aiheuttaa läpimurron kohdennuksesta. Jos näin tapahtuu, sen sisältö vapautuu suolen onteloon ja erittyy sitten peräaukon läpi.

Tekijät patologian kehittymisessä

Paraproktiitti on tulehduksellinen prosessi, joka vaikuttaa peräsuolen rasvakudokseen. Patologian kehitys tapahtuu kehoon seuraavalla tavalla patogeenisten tekijöiden hyökkäyksen taustalla:

  • halkeamia peräaukossa;
  • peräsuolen limakalvon vaurio;
  • infektion pääsy elimistöön veren kautta;
  • imusolmukkeet, kapillaarit, verisuonet, kanavat.

Huomio! Tilastojen mukaan paraproktiittia esiintyy 0,5%: lla väestöstä. Patologiaa esiintyy usein aikuisilla. Lapsilla tauti on harvinaista..


Paraproktiitin kliininen kuva

Peräsuolen paraproktiitti

Tämä tapaus on myös vaikea, koska infektio tapahtuu peräsuolen takana. Hän ei ilmene pitkään aikaan. Saattaa olla vain myrkytysoireita. Jotkut potilaat valittavat kipu pitkin iskiashermoa. Tällaisissa tapauksissa kliinisellä kuvalla on neurologisia oireita..

Erityisistä oireista voidaan todeta, että tämän taudin yhteydessä kipu säteilee perineumiin ja reisiin. Joskus ampullin alueella on myös lievä limakalvon verenvuoto ja hyperemia.

On huomattava, että vain 1,5-2,5%: lla potilaista, jotka kärsivät akuutista märkivästä paraproktiitista, retrorektaalinen muoto on merkitty sairaushistoriaan. Tämä on todellakin hyvin harvinainen tapaus. Mutta täysin parannettavissa. Digitaalisen tutkimuksen ja sigmoidoskopian jälkeen lääkäri määrää hoidon, joka auttaa parantumaan nopeasti.

Tärkeimmät paraproktiitin hoitomenetelmät

Kirurgit-proktologit uskovat, että on mahdotonta tehdä ilman paraproktiitin leikkausta. Edellytykset tulehduksen kehittymiselle pararektaalisessa kudoksessa suosivat märkimistä ja leviämistä naapurikudoksiin ja -elimiin. Infektion "täydentäminen" tulee peräsuolesta ulosteilla, peräaukon sulkijalihaksen tukkeutuneista rauhasista, kroonisista tulehduksista virtsa- ja virtsateistä (miehillä - eturauhasesta, naisilla - emättimestä ja munasarjoista, virtsarakosta).

Akuutissa paraproktiitissa, joka johtuu patologian nopeasta kehityksestä, taipumuksesta mennä sepsiksen, suolen sulamiseen peritoniitilla, pääasiallinen hoito on hätäoperaatio. Ainoastaan ​​paiseontelon tyhjennyksen avulla puhdistus voi saavuttaa palautumisen.

Taudin krooninen kulku antaa mahdollisuuden muodostaa paise lähes peräsuolen alueelle. Se sijaitsee lähempänä pintaa tai syvällä ristiluun. Itse avautuminen helpottaa hetkellisesti potilaan tilaa, mutta ei poista vakiintuneita reittejä mätän leviämiselle. Ensin käytetään yksivaiheista menetelmää ontelon poistamiseksi tai poistamiseksi vaiheittain, sitten käytetään fistulia. Palautuminen on hidasta. On välttämätöntä saavuttaa täydellinen yhteydenpito suoliston kanssa, lopettaa tulehdusprosessi. Leikkauksen jälkeen potilaat tarvitsevat antibakteeristen lääkkeiden kompleksisen käytön sisällä, lihaksensisäisesti, paikallisesti peräpuikoissa ja voiteissa.

Nykyaikaisen fistulaarisen ulostulon laserkoagulaatiomenetelmää voidaan käyttää ontelon täydellisessä puhdistuksessa. Tätä on mahdotonta vahvistaa avaamatta kanavaa. Menetelmä soveltuu potilaille, joilla on heikentynyt immuniteetti (erityisesti diabetes mellituksella) vanhuudessa, kun leikkaus on mahdotonta. Akuutit oireet häviävät, mutta uusiutumisriski on edelleen korkea.

Lääkehoito on tarkoitettu lasten ja aikuisten valmistelemiseen leikkaukseen. Se auttaa aktivoimaan paikallisen immuniteetin, vahvistamaan paise-kapselia, vähentämään infektion vakavuutta.

Tärkeä! Konservatiivisia aineita tulee käyttää vain lääkärin kanssa. Kun fistulaarinen aukko suljetaan ilman ontelon alustavaa puhdistamista ja tulehduslähteen tuhoamista, tauti toistuu lähitulevaisuudessa.

Huumeterapia

Nyt voit puhua lyhyesti paraproktiitin hoidosta. Yleensä proktologi määrää seuraavat lääkkeet:

  • Vishnevsky-voide. Yhdistelmälääke, joka desinfioi, eliminoi tulehduksen ja edistää myös vaurioituneiden alueiden uudistumista.
  • "Proctosedil". Voide kortikosteroidihormoneilla. Se estää tulehdusprosessin, sillä on kipua lievittävä ja dekongestanttivaikutus.
  • Lokakorten-N. Tulehduskipulääke glukokortikosteroideilla, joka lievittää nopeasti tulehdusta, estää infektioita ja ravitsee ihoa hyödyllisillä aineilla palauttamalla joustavuuden.
  • "Julistettu". Erittäin tehokkaat peräpuikot, joilla on immunostimuloivia ja anti-inflammatorisia vaikutuksia. Vähentää erittymistä tulehduksen, kutinan, turvotuksen ja hyperemian aikana, parantaa verisuonten sävyä ja edistää myös uudistumista.

Ja tietysti puhuen paraproktiitin hoidosta, ei voida mainita propoliksella varustettuja kynttilöitä. Se on luonnollista alkuperää oleva homeopaattinen lääke, jolla on antimikrobinen ja elvyttävä vaikutus.

Voiteet ja pakkaukset

Sovellusten avulla varmistetaan parantavien aineiden tunkeutuminen suoraan tulehtuneeseen kohtaan. Tärkein edellytys positiivisen vaikutuksen saamiseksi on kompressin oikea levitys. Aktiivisen pääkomponentin päälle on pakattava kelmu ja kääri se varovasti froteepyyhkeellä. Kaikki kerrokset on asetettava päällekkäin aikaisempien kerrosten kanssa 1,5-2 cm: llä. Nämä yksinkertaiset säännöt pystyvät varmistamaan vaaditun lämpötilan järjestymisen, jonka seurauksena parantavat aineet putoavat syvälle epidermiin, mikä vaikuttaa positiivisesti.

Voiteille ja pakkauksille käytetään tällaisia ​​tehokkaita reseptejä:


Voiteet paimenen kukkarosta ja badan-juurakoista. Sinun on sekoitettava kaikki nämä komponentit 15 g: n määrään, lisätään yksi lasi kiehuvaa vettä ja annetaan sen hautua 3 tuntia. Kostuta koostumuksessa pala kudosta ja levitä tulehtuneelle paiseelle. Käyttö kestää noin 2 tuntia. Kun kangas kuivuu, se on kostutettava säännöllisesti.

  • Peruna. Sillä on parantava vaikutus, jonka avulla on täysin mahdollista saavuttaa kipu ja tulehdus nopeasti. Pakkauksen tekemiseksi raasta perunat ja kääri massa cheeseclothiin. Levitä haavoittuneelle alueelle hakemuksen muodossa ja jätä tunniksi.
  • Mäkikuisma. Kaada 4 rkl. l. raaka-aine lasillisella vettä. Keitä 20 minuuttia ja säilytä jääkaapissa. Siivilöi sitten koostumus, siirrä massa elintarvikekalvoon. Potilaan on istuttava murusella kärsivän alueen kanssa ja oltava tässä tilassa, kunnes koostumus jäähtyy. Jäljellä olevaa nestettä voidaan käyttää tulehtuneen alueen pesemiseen..
  • Paraproktiitin hoito kotona on tehtävä epäonnistumatta lääkärin kuulemisen jälkeen perinteisen lääketieteen menetelmien koordinoimiseksi, koska tietyt lääkekasvit voivat aiheuttaa allergioita ja muita komplikaatioita.

    Lisäksi hoidon oikean vaikutuksen puuttuessa saattaa olla tarpeen avata paise..

    Lasten sairaus

    On huomattava, että paraproktiitti on hyvin yleistä imeväisillä (alle 6 kuukauden ikäisillä). Syy on sama - patogeenisten mikrobien nauttiminen. Imeväisillä on erittäin heikko immuniteetti, joten heillä on kymmenen kertaa suurempi riski saada tartunta kuin aikuisilla..

    Imeväisten paraproktiitti on vaikea huomata. Ensinnäkin muodostuu pieni kysta, joka sitten kehittyy paiseeksi. Usein se menee ulos ja murtuu. Jos se pysyy sisällä, fistelin muodostuminen alkaa (ei kaikissa tapauksissa, mutta useimmissa tapauksissa). Tämä on vaarallista - jos mätä pääsee vatsaonteloon, peritoniitti on mahdollinen.

    Siksi on erittäin tärkeää suorittaa säännöllisiä tutkimuksia. Hälyttäviä oireita ovat kuume, lapsen levoton levottomuus, vauvan kieltäytyminen syömästä, uneliaisuus ja pahenevat reaktiot sekä suolen liikkeisiin liittyvä itku.

    Tarjottimien käyttö paraproktiitin hoitoon

    Kotihoito voidaan tehdä istuinkylpyillä. Niiden ansiosta voit saavuttaa tulehdusta ja kipua lievittäviä vaikutuksia. Paraproktiitin hoidossa käytetään aikatestattuja ainesosia, joilla on selvästi positiivinen tulos..

    Tärkein edellytys kylpyjen tehokkaalle käytölle on, että koostumus ei saa olla kovin kuuma, ts. Mukava henkilölle, koska kohonnut lämpötila voi aiheuttaa tulehduksen aktiivisuuden.

    Suola ja ruokasooda

    Yleisin resepti on lisätä suolaa ja ruokasoodaa kylpyyn. Parantava koostumus valmistetaan nopeudella 3 tl. jokainen komponentti 6 litraan vettä. Suolan ja ruokasoodan yhdistelmällä on "vetävä" vaikutus, minkä vuoksi paise kypsyy nopeammin, se liukenee ajan myötä, iho pehmenee. Menettelyjen tulisi olla vähintään 20 minuuttia. Tarjottimia käytetään kerran päivässä 14 päivän ajan.

    Shilajit ihonalaisella paiseella

    Taudin kroonisen muodon hoidossa äidit, joilla oli muumio, osoittivat itsensä hyvin. Tämän menetelmän tärkein etu on, että tulehdusta ja kipua lievittävän vaikutuksen lisäksi koostumuksella on kyky aktivoida paikallinen immuunijärjestelmä. Tämän tuotteen valmistamiseksi sinun on jauhettava 10 tablettia ja lisättävä niihin lämmintä vettä. Toimenpiteen kesto on noin puoli tuntia (kunnes vesi jäähtyy). Hoidon kesto - jopa 20 toimenpidettä.

    Valkosipulin ja maidon lisääminen

    Kylpyjen valmistamiseen voit käyttää tätä koostumusta - kiehauta 3 litraa maitoa, laita sitten 3 pientä sipulia, 5 valkosipulinkynttä ja keitä noin 5 minuuttia. Tätä koostumusta käytetään toimenpiteisiin, mutta ennen sitä se on jäähdytettävä hieman hyväksyttävään lämpötilaan. Parantavan vaikutuksen parantamiseksi potilas tulisi kääriä lämpimään huovaan. Tämä mahdollistaa vaaditun lämpötilan ylläpitämisen pidempään, minkä ansiosta voit saavuttaa positiivisen vaikutuksen mahdollisimman nopeasti.

    Koska istumakylvyt eivät aina ole mukavia monille ihmisille, voidaan käyttää vaihtoehtoista menetelmää. Tavallisen kylvyn käyttö lisäämällä parantavia aineosia.

    1. Hedelmäpuiden yksinkertaisella hartsilla on hyvä anti-inflammatorinen vaikutus. Lisää lääke lämpimään kylpyyn. Sen valmistamiseksi sinun on lisättävä 8 litraa vettä 80 g: aan tuhkaa, kiehuttava ja pidettävä matalalla lämmöllä puoli tuntia. Jäähdyttämisen jälkeen koostumus on tyhjennettävä ja kaadettava kylpyyn. Menettelyn kesto on noin puoli tuntia. Lääkehoidon kulku on noin 8-12 kertaa (kunnes potilaan tila paranee).
    2. Seuraavilla kasveilla on voimakas tulehdusta ja kipua lievittävä vaikutus: siankärsämö, mäkikuisma, kalium-juurakot, tammikuori, kehäkukka. Tinktuurin valmistamiseksi kaikki ainesosat on sekoitettava yhtä suureen osaan, otettava 100 g kokoelmaa ja lisättävä 1 litra vettä. Aseta potti liedelle, anna sen kiehua ja keitä vielä puoli tuntia. Dekantoi lääkekoostumus ja kaada kylpyyn. Henkilön on oltava kylvyssä vähintään 30 minuuttia.

    Operaatio

    Leikkaus on osoitettu vain, jos potilaalta löydettiin fistulaarinen kurssi tutkimuksen aikana. Kirurgisen toimenpiteen tarkoituksena on nimenomaan sen poistaminen.

    Fistula voidaan poistaa monin tavoin - leikkaamalla, leikkaamalla, ligatuurimenetelmällä, plastin, laserhäviön tai kollageenilangan avulla.

    Ontto kanava on poistettava. Jos fisteli on, infektiot pääsevät siihen jatkuvasti. Ja tämä on täynnä säännöllisiä tulehduksen uusiutumia. Yksinkertaisesti sanottuna paraproktiitti muuttuu krooniseksi. Ja epämukavuus seuraa henkilöä jatkuvasti.

    Leikkauksen jälkeen paraproktiitti vetäytyy. Mutta tarvitaan pitkäaikaista kuntoutusta. Potilaan on käytettävä antibiootteja ja kipulääkkeitä, sidoksia päivittäin ja noudatettava myös kuonaton ruokavaliota - vedessä on riisiä ja mannasuurupuuroa, keitettyä kalaa, höyrytettyjä lihapullia ja munakas. Tarvitset myös 2–3 päivän viiveellä ulosteesta..

    Haava paranee 3-4 viikossa. Mutta täydellinen kuntoutus kestää 2-3 kuukautta.

    Keinot suun kautta

    Suurimmalla osalla lääkekasveja ja yrttejä on verhous-, tulehdusta, kipua lievittäviä, uudistavia, antiseptisiä, dekongestanttisia ja muita positiivisia ominaisuuksia. Erilaisten maksujen avulla voit lievittää paraproktiitin oireita kroonisessa tai akuutissa muodossa sekä leikkauksen jälkeen.

    Yksinkertaisimmat, edullisimmat ja suosituimmat reseptit paraproktiitin hoidossa kansanlääkkeillä:

    Mikä on paraproktiitti

    Paraproktiitti on peri-peräsuolen kudoksen märkivä tulehdus (peräsuolen paiseet). Ensisijaisessa vaurioissa tulehdus leviää peräaukon rauhasista ja peräsuolen krypteista. Spesaanin spontaanin tai virheellisen avautumisen myötä kehittyy krooninen paraproktiitti, jolle on tunnusomaista märkivä tulehdus ja fistulaariset kohdat.

    Kun tauti havaitaan, yleensä mikrobien kasvisto. Altistavista tekijöistä immuniteetin heikkeneminen, joka kehittyy akuuttien tarttuvien tai kroonisten sairauksien, mukaan lukien maha-suolikanavan, taustalla esiintyvät verisuonimuutokset, diabetes mellituksen taustalla, kryptiitin esiintyminen, peräaukon halkeamat ja peräpukamat.

    Taudin pääasiallinen oire on paikallinen kipu (pinnallisilla paiseilla) tai hajakipu (syvillä paiseilla), joita pahentaa kävely.

    Paraproktiitti on yksi proktologisen käytännön yleisimmistä sairauksista ja vaihtelee välillä 20-40% (akuutti paraproktiitti - jopa 45%). Suurin osa patologiasta tapahtuu 30-50-vuotiailla aikuisilla. Miehet sairastuvat 2 - 4 kertaa useammin kuin naiset. Lapset sairastuvat harvoin.

    Kuva: 1. Kuvassa on akuutti paraproktiitti.

    Lyhyesti peräsuolesta

    Peräsuoli on suoliston viimeinen elin. Se sijaitsee lantion ontelossa, sen pituus on 15-20 cm. Seinä koostuu useista kerroksista: sisempi (limakalvo), keskimmäinen (lihaskerros) ja ulompi (sidekudos). Peräsuolen ulkopuolella on pararektaalinen kudos (rasvakudos). Paikalla, jossa peräsuoli kulkee peräaukon kanavaan, on syvennysten (kryptien) muotoisia syvennyksiä, joiden pohjassa limaa tuottavat peräaukon kanavat aukeavat. Niillä on tärkeä rooli paraproktiitin kehittymisessä.

    Kuva: 2. Peräsuolen anatomia. Pararektaalikuitu on merkitty keltaisella.

    Taudin syyt

    Paraproktiitin kehittymisen perimmäinen syy on infektio. Useimmissa tapauksissa polymikrobinen kasvisto kirjataan E. colin ja muiden suoliston patogeenien pakollisen läsnä ollessa. Streptokokkeja, stafylokokkeja ja proteuksia löytyy usein mikrobikasvistosta..

    Paraproktiitti, joka johtuu anaerobisesta kasvistosta (esiintyy anoksisissa olosuhteissa), on erittäin vaikeaa. Samaan aikaan kehittyy mätänevä paraproktiitti, lantion kaasu-flegmoni ja anaerobinen sepsis..

    Spesifisistä infektioista syfilis, tuberkuloosi ja aktinomykoosi ovat yleisimpiä, ja niiden osuus sairaudesta on 1-3%.

    Altistavat tekijät

    Akuutti paraproktiitti kehittyy aina kehon immuunijärjestelmän heikkenemisen taustalla, jota helpottaa diabetes mellitus, kroonisen infektion polttopisteiden esiintyminen, mukaan lukien anorektaalialue, systeemiset sairaudet, mukaan lukien leukemia, neurologiset patologiat, alkoholismi, Crohnin tauti, haavainen paksusuolitulehdus jne..

    1. Useimmissa paraproktiitin tapauksissa infektion sisääntuloportti on peräaukon kryptat ja rauhaset..
    2. Pararektaalisessa kudoksessa infektio tunkeutuu imusolmukkeiden kautta proktiitilla, peräpukamilla, haavaumilla ja peräaukon halkeamilla.
    3. Tauti voi kehittyä lantion luiden osteomyeliitin, pakaralihasten flegmonien, perineumin ja kivespussin, parauretraalisten paiseiden, parametriitin, bartoliniitin, Cooperin rauhasten tulehduksen kanssa..
    4. Edistää peräsuolen limakalvon paraproktiitti-mikrotrauman kehittymistä, joka johtuu instrumentaalisten tutkimusmenetelmien, peräpukamien, peräaukon halkeamien, haavaumien ja ahtaumien käytöstä. Limakalvo voi loukkaantua, kun syötäväksi kelpaamattomat esineet kulkevat peräsuolen läpi - hedelmäkuoppia, viljaluita, kalaa ja naudanlihaa.
    5. Paraproktiittia esiintyy ampumahaavoilla ja lävistyshaavoilla peräaukossa.
    6. Limakalvon kyyneleet, joita esiintyy toistuvien väkivaltaisten ulosteiden heittämisen aikana, edistävät taudin kehittymistä.

    Kuva: 3 ja 4. Peräsuolen halkeamat ja peräpukamat ovat yleisiä syitä paraproktiittiin.

    Kuinka tauti kehittyy

    Pararektaalisessa kudoksessa infektio tunkeutuu peräaukon ja kryptien, vaurioituneen limakalvon, imusolmukkeiden läpi ja hematogeenisesti. Infektion leviämistä pidättää vahva immuunijärjestelmä. Joten infektio ei aina tunkeudu vaurioituneen limakalvon läpi pararektaaliseen kudokseen, mutta se pysähtyy submukoosiseen kerrokseen, jossa submukoosinen paise kehittyy.

    Infektion tunkeutuminen tapahtuu useimmiten peräaukon rauhasten ja kryptien kautta. Takakryptit osallistuvat useimmiten tartuntaprosessin kehittymiseen, jossa useimmissa tapauksissa adrektalisten fistuloiden aukot avautuvat.

    Tulehdusprosessi kehittyy flegmonina. Riittävän ja oikea-aikaisen hoidon vaikutuksesta ja riittävällä kehon vastustuskyvyllä tulehdusprosessi pysähtyy ja muuttuu paiseeksi, joka avataan joko itsenäisesti tai kirurgisesti. Tulehdusprosessi perrektaalisessa kudoksessa kehittyy hitaasti tuberkuloosin, aktinomykoosin, kokkidioidomykoosin, kuppa ja dermoidisten kystien murtumisen yhteydessä..

    Kuva: 5. Kuvassa akuutti paraproktiitti.

    Luokitus

    Kurssin luonteen mukaan paraproktiitti on jaettu:

    • Terävä.
    • Krooninen (mukaan lukien toistuva).

    Etiologisen perustan mukaan:

    • Epäspesifinen (yleinen).
    • Erityinen.

    Taudinaiheuttajan tyypin mukaan:

    • Aerobinen.
    • Anaerobinen, mukaan lukien klostridiaalinen ja muu kuin klostridiaalinen.

    Lokalisoimalla mädäntymispaikat:

    • Pinnalliset paiseet: ihonalaiset (56%), submukosaaliset (2-6%), subkutaaniset submukosaaliset.
    • Syvät haavaumat: iskias-peräsuolen tai ischiorectal (34-39%), lantion-peräsuolen tai subperitoneaalisen (8%), takaosan peräsuolen (1-2%).

    Paikantamalla fistulaarisen kurssin sisäinen aukko:

    • Edessä.
    • Takaosa.
    • Sivu.

    Suhteessa sulkeutuviin kuituihin:

    • Intrasfinkteraalinen (subkutaaninen-submukosaalinen).
    • Transsfinkteraalinen (transfinkterinen).
    • Extrasphincteral (I - IV vaikeusasteet).

    Fistulaarisen kurssin luonteen mukaan:

    • Täysi (on sisäiset ja ulkoiset fistulaariset aukot, jotka on yhdistetty märkivällä kurssilla).
    • Puutteellinen sisäinen (ei ole ulostuloaukkoa - iholla).
    • Puutteellinen ulkoinen (ei aukkoa peräsuolen alueella).

    Kuva: 6. Paraproktiitin tyypit. Paise on tärkeä kirurgisen hoidon aikana..

    Paraproktiitin koodaus ICD-10: n mukaisesti

    Peräaukon ja peräsuolen paise (K61):

    K61.0 Anal (anaali) paise.

    K61.1 Peräsuolen paise.

    K61.2 Anorektaalinen paise.

    K61.3 - Iskiorektaalinen paise.

    K61.4 Rintakehän paise

    Akuutin paraproktiitin merkit ja oireet

    Paraproktiitin kaikista lokalisoinneista ihonalaiset ovat yleisimpiä. Niiden osuus on noin 56%. Tarttuva prosessi kehittyy nopeasti.

    Taudin tyypillisimmät oireet:

    • Lisääntyvä kipu peräsuolessa ja peräaukossa, jota pahentaa kävely ja yskä.
    • Kehon lämpötila nousee, päänsärky, huonovointisuus, apatia ja uupumus näkyvät ja kasvavat. Potilaiden yleinen kunto pahenee erityisesti syvien paiseiden - lantion-peräsuolen ja ishiorektaalisten paiseiden vuoksi.
    • Jakkaran pidättyminen on havaittu, mutta kaasut kulkevat esteettä, joskus ripulia.
    • Joissakin tapauksissa virtsaumpi.

    Pinnallisten paiseiden merkit ja oireet:

    • Ihon punoitus ja hypertermia paiseessa.
    • Paikallinen turvotus.
    • Kivun ulkonäkö peräsuolen alueen peräsuolen tutkinnan ja palpataation aikana. Nykivät kivut, joita pahenevat rasitus, suolen liike, yskä ja kävely.
    • Ulosteen rikkominen.
    • Kehon lämpötila on erittäin korkea vilunväristysten kanssa..

    Syvien haavaumien merkit ja oireet:

    • Paikallisten merkkien heikko vakavuus.
    • Valunut kipu.
    • Paiseiden sijaintia on vaikea tunnistaa. Ihon punoitus ja vaihtelut puuttuvat usein.
    • Vakavat myrkytysoireet, ruumiinlämpö on korkea - saavuttaa 38-39 0 С..
    • Ulosteen ja virtsaamisen vaikeus.

    Kuva: 7 ja 8. Kuvassa pinnallinen paraproktiitti.

    Submukoottisten haavaumien merkit ja oireet:

    • Heikko kipu, jota ulostaminen pahentaa.
    • Yleinen kunto pysyy tyydyttävänä. Kehon lämpötila nousee hieman.

    Kuva: 9. Kuvassa paraproktiitti submukoosi.

    Ishiorektaalisten paiseiden merkit ja oireet:

    • Potilaan yleinen tila on vakava. Kehon lämpötila nousee merkittävästi. Myrkytysmerkit ilmaistaan.
    • Vakava kipu, jossa lokalisointi lantion syvyydessä, sykkivä, raskauttamisen, ulostamisen, yskimisen ja kävelyn pahentama.
    • Jos paise sijaitsee peräsuolen edessä, virtsaamista rikotaan.
    • Pakaroiden epäsymmetria, ihon hyperemia ja tunkeutuminen ilmenevät taudin 5. - 6. päivänä.

    Pelviorektaalisten paiseiden merkit ja oireet:

    • Taudin kulku on vakavin kaikentyyppisestä paraproktiitista. Tauti kehittyy vähitellen 10-12 päivän aikana. Lisäksi potilaan tila alkaa heikentyä voimakkaasti. Märkän painopiste muodostuu 7. - 20. Päivänä. Kehon lämpötila nousee 40 - 41 0 ° C: seen. Myrkytysoireet ilmaistaan ​​merkittävästi.
    • Paise sijaitsee syvällä lantiossa, minkä vuoksi potilaat valittavat kipua alavatsassa.
    • Tuskallinen tenesmus ilmestyy.
    • Virtsaaminen on heikentynyt.
    • Kun kudokset sulavat, kudosten punoitusta ja turvotusta esiintyy perineal-alueella.

    Peräsuolen haavaumien merkit ja oireet:

    • Vakava kipu peräsuolessa ja ristiluussa, jota ulostaminen pahentaa, painamalla hännänluuta, istuma-asennossa, säteilevä reisiin.
    takaisin sisältöön ↑

    Akuutin paraproktiitin tulos ja komplikaatiot

    1. Absessin läpimurto ulospäin, puhdistamalla märkähionta ja parantamalla.
    2. Tapauksessa, jossa fisteli ei muodostunut ja tulehduksen fokus pysyi intersinkinkerisen tilan ja peräaukon rauhasten alueella, esiintyy taudin uusiutumia.
    3. Tunkeutuminen paiseen onteloon bakteerien fistulaaristen kulkujen kautta, mikä tukee tulehdusprosessia - siirtymistä krooniseen fistulaariseen muotoon.
    4. Absessin läpimurto lantion rasvakudokseen, jota seuraa miesten peräsuolen ja / tai virtsaputken seinämän märkivä fuusio, naisilla emätin. Kun märkivä massa murtautuu vatsaonteloon, peritoniitti kehittyy.

    Kuva: 10. Kuvassa näkyy krooninen paraproktiitti alle 1-vuotiaalla lapsella

    Kroonisen paraproktiitin merkit ja oireet

    Kroonista paraproktiittia esiintyy usein paiseen avautuessa itsestään tai akuutin paraproktiitin epäasianmukainen hoito (avaus).

    Tauti etenee aaltoina: hyvinvointijaksot korvataan pahenemisjaksoilla. Kun fistulaarinen kanava on suljettu, mätä kerääntyy jälleen suurina määrinä. Potilaan tila huononee. Seuraavan mädän avaamisen ja purkamisen jälkeen potilaan yleinen tila paranee. Vähitellen fisteli alkaa sulkeutua, mutta tauti on edelleen olemassa.

    Pahenemisvaiheiden aikana seuraavat merkit ja oireet kirjataan:

    • Nielu nieluputkesta (mätä, lima, kaasu, ulosteet) niukka.
    • Kipu-oireyhtymä on lievä.
    • Yleinen kunto kärsii. Potilaalle kehittyy unettomuus, ärtyneisyys, päänsärky, heikentynyt suorituskyky.

    Kroonisessa paraproktiitissa muodostuu seuraavan tyyppisiä fistuleita:

    • Koko. Heillä on kaksi aukkoa: iholla ja peräsuolen limakalvolla.
    • Keskeneräinen. Heillä on kaksi reikää: toinen päättyy sokeasti "pussin" muodossa ja toinen toimii.
    • Ulkona. Reikä ulottuu ulospäin - sijaitsee iholla.
    • Sisäinen. Reikä poistuu limakalvon peräsuolen sisäpuolelta.

    On monimutkaisia ​​fistuleita, jotka yhdistävät peräsuolen läheisiin elimiin - emättimeen (rectovaginal fistulat) ja virtsarakon (suolisto-virtsa).

    Peräsuolen fistelit

    Peräsuolen fisteli on krooninen tulehdus peräaukon krypassa, perrektaalisessa kudoksessa tai rintakehän alueella, jossa muodostuu fistulaarinen alue. Fistulat muodostuvat pääsääntöisesti väärän hoidon tai paiseen spontaanin avaamisen taustalla akuutissa paraproktiitissa.

    Kuinka tauti kehittyy

    Spontaanisti peräsuoleen avautuva fisteli paranee usein itsestään, mutta hauras arpi, joka voi avautua uudelleen loukkaantuneena - pyöräily, ummetus jne. Seuraavan paranemisen myötä mätä kerääntyy jälleen ja paise voidaan järjestää muualle. Sama tapahtuu, jos paise ei avaudu oikein, kun fistulaarinen aukko, joka on jatkuvasti infektoitu suoliston kasvistoon, ei poistu. Ajan myötä sidekudos muodostuu fistulaarisen alueen ympärille, ja rasvakudokseen muodostuu märkiviä infiltraatteja ja onteloita riittämättömällä salaojituksella.

    Vain 1/3 potilaista hakeutuu lääkäriin ajoissa, toinen kolmasosa potilaista kääntyy lääkärien puoleen vasta paiseen itsensä avaamisen jälkeen, loput kolmasosa - paiseen avaamisen ja kroonisen paraproktiitin muodostumisen jälkeen..

    Kuva: 11. Absessin läpimurto ulospäin paraproktiitilla.

    Taudin merkit ja oireet

    • Päästöt ichor-, pus- ja ulostehiukkasten peräsuolesta, minkä vuoksi potilaiden on käytettävä tyynyjä ja pestävä usein.
    • Kun granulaatiokudos tai märkivä-nekroottinen massa estää fistulaarisen alueen, mätä kerääntyy jälleen perrektaaliseen kudokseen tai intersfinkteriseen tilaan. Uusien paiseiden esiintyminen tapahtuu potilaan yleisen tilan heikkenemisen taustalla. Potilaat ovat huolissaan päänsärystä, heikkoudesta, heikentyneestä tehosta ja voimasta, ja psyyke kärsii. Kipuja esiintyy perineal-alueella. Jakautuminen retentioon ja heikentynyt virtsaaminen havaitaan, tenesmusta esiintyy.

    Komplikaatiot

    • Kroonisen paraproktiitin pitkäaikaisella olemassaololla arpikudoksen kehittymisen taustalla muodostuu vakavia paikallisia muutoksia peräsuolen ja perineumin ontelon muodonmuutoksina, minkä vuoksi ulosteet ja kaasut eivät ole riittävästi kiinni.
    • Pahanlaatuiset fistulaariset traktaatit.
    • Sisäelinten amyloidoosin kehitys.

    Diagnostiikka

    Taudin diagnosointi ei ole vaikeaa. Ensinnäkin paljastuu fistulaarisen kurkun sisäinen aukko ja sen suunta peräaukon sulkijalihaksen kuiduihin. Menneisyydessä epäonnistuneiden toimintojen tapauksessa tämä menettely on kuitenkin vaikea ja vaatii pätevää diagnostiikkaa..

    Kuva: 12. Fistulat kroonisessa paraproktiitissa.

    Kuva: 13 ja 14. Vasemmanpuoleisessa kuvassa on ulkoinen fistulaarinen aukko kroonisessa paraproktiitissa, oikealla - peräaukon kanavan ja useiden fistuloiden muodonmuutos.

    Taudin diagnoosi

    Paraproktiitin diagnoosi suoritetaan potilaan valitusten, sairaushistorian ja objektiivisten tutkimustietojen perusteella. Gynekologin (naiset) ja urologin (miehet) kuuleminen tulisi suorittaa akuutin paraproktiitin komplikaatioiden poissulkemiseksi..

    Ulkopuolinen tutkimus

    Kivun takia peräsuolen paiseet voidaan helposti havaita ulkoisella tutkimuksella ja palpatoinnilla. Ulkoinen tutkimus suoritetaan hyperemian, turvotuksen havaitsemiseksi ja tuskallisen tunkeutumisen tai paise-alueen vaihtelun havaitsemiseksi..

    Peräsuolen tutkimus

    Tämän tyyppinen tutkimus on tärkein epäilty akuutti paraproktiitti. Sen avulla arvioidaan peräaukon kanavan ja peräsuolen toiminnallinen tila, määritetään tunkeutumisten, juovien ja samanaikaisten sairauksien läsnäolo. Digitaalisessa tutkimuksessa arkaluontoiset alueet paljastuvat, joskus tutkimuksen aikana tapahtuu mätä.

    Kuva: 15 ja 16. Suorita peräsuolen digitaalinen tutkimus.

    Anoskopia ja sigmoidoskopia

    Anoskopia ja sigmoidoskopia suoritetaan käyttämällä erityistä instrumenttia.

    • Anoskopian avulla tutkitaan peräsuolen alaosa ampullista ja peräaukon kanava - 8-10 cm syvyyteen peräaukon reunasta.
    • Sigmoidoskopian avulla on mahdollista tutkia peräsuoli ja sigmoidisen paksusuolen distaalinen osa - 15-20 cm: n syvyyteen peräaukon reunasta.

    Kuva: 17 ja 18. Kertakäyttöiset anoskoopit ja sigmoidoskoopit.

    Kuva: 19 ja 20. Kuva näyttää sigmoidoskopian prosessin.

    Fistula koettelee

    Fistelin tutkiminen ja sen ontelon aspiraatiovärjäys metyleenisinisen ja vetyperoksidin seoksella suoritetaan paikan määrittämiseksi suhteessa peräsuolen seinämään, sisäisen helpotuksen luonteeseen, uusien haarojen ja onteloiden havaitsemiseen..

    Kuva: 21 ja 22. Tutki fisteli ja testaa väriaineella.

    Fistulografia

    Fistulografia on röntgentutkimus. Sen avulla määritetään märkivän ontelon sijainti ja koko, fistulaarisen suunnan suunta ja märkivä tasku.

    Kuva: 23. Suoritettaessa fistulografiaa, fistulaan ruiskutetaan radiopakkausainetta.

    Endorektaalinen ultraääni

    Tämän tutkimusmenetelmän tehokkuus on 80 - 89%. Sen avulla määritetään tulehduskohdistuksen lokalisointi ja rakenne, ylimääräiset fistulaariset kohdat, peräsuolen seinämän ja ulkoisen sulkijalihaksen lihaskuitujen osallistumisaste patologiseen prosessiin.

    Bakteriologinen tutkimus

    Bakteriologisen tutkimusmenetelmän avulla määritetään mikroflooran luonne ja sen herkkyys antibiooteille. Tätä tekniikkaa käytetään viivästyneessä leikkauksessa ja immunostimuloivan hoidon tyypin määrittämiseen.

    Differentiaalinen diagnoosi

    Akuutti paraproktiitti tulisi erottaa Douglas-avaruuden paiseesta, mädäntyneestä keratomasta ja hajoavasta kasvaimesta.

    Akuutin paraproktiitin hoito

    Akuutin paraproktiitin hoito on pääasiassa kirurgista. Konservatiivista hoitoa käytetään taudin varhaisimmissa vaiheissa, ja vasta-aiheita kirurgiselle hoidolle iäkkäillä potilailla ja leikkaukseen valmistautumisen aikana.

    Operatiivinen hoito

    Akuutin paraproktiitin pääasiallinen hoitomenetelmä on leikkaus. Sen tarkoituksena on avata paise mahdollisimman aikaisin ja poistaa märkivä massa, muuten märkivä prosessi voi nopeasti levitä lantion kudokseen, tuhota lantionpohjan ja sulkijalihaksen lihasrakenteet sekä peräsuolen seinät.

    Ennen leikkausta on tarpeen määrittää paiseiden, märkivän läpikulun ja sairastuneen krypan tarkka sijainti.

    Vasta-aihe radikaalin operaation suorittamiseksi on mahdottomuus tunnistaa sairastunut krypta, ympäröivien kudosten vakava tulehdus ja potilaan vakava somaattinen tila..

    Leikkauksen aikana paise avataan laajasti, leikkauksen jälkeinen haava tarkistetaan ja poistetaan.

    Kirurgista hoitoa on 2 tyyppiä:

    • Radikaali kertaluonteinen.
    • Monivaiheinen. Onko sopivin. Ensimmäisessä vaiheessa paise avataan ja syntyy riittävä mädäntyvien massojen ulosvirtaus, toinen vaihe (seuraava radikaali toimenpide) suoritetaan 5-7 päivää sen jälkeen, kun tulehduksen vakavuus on laskenut.

    Konservatiivinen hoito

    Joskus akuutti paraproktiitti infiltraation alussa voidaan parantaa vain käyttämällä konservatiivista hoitoa, joka perustuu antibakteeriseen hoitoon. Konservatiivista hoitoa käytetään iäkkäillä ihmisillä, joilla on vasta-aiheita kirurgiseen interventioon, sekä leikkauksen valmistelussa.

    Antibioottien antamisen lisäksi käytetään lannerangan-novokaiinin estoa ja paikallista novokaiini-streptomysiinilohkoa. Syvästi sijaitsevilla märkähöyryillä lääkkeitä ruiskutetaan peräsuolesta ihonalaisilla paiseilla - iholta.

    Tulehduksen kehittymisen varhaisessa vaiheessa, jossa on syvällisiä paiseita ilman kudoksen pehmenemisilmiöitä, esitetään seuraavat:

    • Iltapäivällä - istu kylpyjä kerran päivässä 15 minuutin ajan 2 viikon ajan, lämmitystyyny ja lääke-peräruiskeet 2-3 kertaa päivässä Kolimycin, Protargol tai Collargon, Ichthyol tai Rivanol liuoksella.
    • Yöllä - puristaa perineumin lämmittämisen.
    takaisin sisältöön ↑

    Kroonisen paraproktiitin hoito

    Kroonisessa paraproktiitissa peräsuolen ja ympäröivien kudosten väliin muodostuu fisteli, joka syntyy paiseen spontaanista avautumisesta tai akuutin paraproktiitin väärästä hoidosta (avautumisesta). Fistulahoito on vain kirurgista. Sen tarkoituksena on poistaa ensisijainen fistulous-alue ja märkivä taskut. Radikaali toimenpide säilyttäen peräaukon sulkijalihaksen normaalin toiminnan johtaa täydelliseen parantumiseen. Vaikeissa tapauksissa, kun leikkaus vaikuttaa pieneen ryhmään peräaukon sulkijalihaksen lihasten hallintaa, ulosteen pidättyminen menetetään. Leikkauksen aikana myös samanaikaiset sairaudet, kuten peräpukamat, peräaukon halkeamat, poistetaan..

    Kirurgisia tekniikoita on useita:

    • Fistelin poisto koko pituudelta haavan ompelemisella.
    • Poistoaukon (fistelin) poisto ja muovi.
    • Reikän sulkeminen biomateriaaleilla.
    • Cauterization laserilla.
    • Tiivistekerros.
    • Sulkeutuneen lihaksen kuitujen syvillä vaurioilla ne ommellaan.

    Kuntoutusjakson aikana suoritetaan:

    • Radikaalin kirurgisen hoidon postoperatiivisessa jaksossa ja monivaiheisen hoidon ensimmäisen vaiheen jälkeen potilaat sidotaan päivittäin vetyperoksidilla ja antiseptisillä aineilla alkoholin tai jodin perusteella..
    • Paikallisesti ennen haavan paranemista levitetään voiteita, jotka nopeuttavat kudosten korjautumista (metyyliurasiili) ja joilla on antimikrobinen ja anti-inflammatorinen vaikutus (metyyliurasiili + kloramfenikoli).
    • Fysioterapia (UFO + mikroaaltohoito).

    Konservatiivisista hoitomenetelmistä käytetään:

    • Mikrokristallit collargolilla ja tyrniöljyllä.
    • Fistula pestään antiseptisillä liuoksilla.
    • Johdanto antibioottien fistuliseen kulkuun.

    Kuva: 24 ja 25. Krooninen paraproktiitti kuvassa. Fistulous kurssi on määritetty.

    Taudin ennuste

    Ajankohtainen lääketieteellinen hoito ja riittävä (oikein suoritettu) radikaali hoito ennuste on suotuisa.

    Kirurgisessa hoidossa ennuste on huono johtuen peräsuolen fistelin muodostumisesta tai akuutin paraproktiitin uusiutumisesta, jos paiseen yhteyttä suolen onteloon ei poistettu..

    Ennusteen kannalta taudin pitkä kulku ja vakavat samanaikaiset sairaudet ovat epäedullisia..

    Ehkäisy

    Paraproktiitin erityistä profylaksia ei ole. Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tarkoituksena on:

    • Etiologisen tekijän eliminointi - kroonisen infektion polttopisteet.
    • Sairauksien, kuten diabetes mellituksen, ateroskleroottisen taudin, korjaaminen..
    • Taistele ummetusta ja ripulia vastaan.
    • Proktologisten sairauksien oikea-aikainen ja riittävä hoito: peräaukon halkeamat, peräpukamat, kryptiitti jne..
    • Immuunitilan vahvistaminen.
    • Henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattaminen.

    Lue Lisää Veritulppariski

    Miksi juurisikuri on vasta-aiheinen suonikohjuille?

    Klinikat Suonikohjujen hoidosta on tullut normi useimmille ihmisille, joilla on jatkuva paine jalkoihin tai heikentynyt verisuonisto. Perinteinen lääketiede on täynnä juurisikurin reseptejä.

    Suurentuneet suonet kiveksissä miehillä

    Klinikat Kivesten suonikohjuja pidetään yleisimmin diagnosoituna urologisena sairautena voimakkaalla puoliskolla ihmistä. Tämä ongelma havaitaan 10-15 prosentilla miehistä.

    Kohdun suonikohjujen oireet ja hoito

    Klinikat Naisten sukupuolielinten alueen sairauksien joukossa on patologioita, joita esiintyy lähes ilman oireita ja joita on vaikea diagnosoida. Yksi näistä sairauksista on kohdun suonikohjut.