Kolonoskopian polypektomia
Suoliston polypoosi on sairaus, jossa polyypit muodostuvat ruoansulatuskanavan sisäseinään. Hoito perustuu yksinomaan leikkaukseen. Operaatiota pidetään vastaavasti vähän traumaattisena, ja leikkauksen jälkeiselle jaksolle on ominaista nopea toipuminen.
Mikä on polyp
Polyp on hyvänlaatuinen kasvain, joka on elimen sisäkalvossa pyöreän tai sienen muotoisen kasvun muodossa. Se kytkeytyy elimen seinämään paksun pohjan tai ohuen varren kautta, molemmat osat ovat kyllästettyillä suurella määrällä verisuonia, hermopäätteitä ja saavat punertavan, harmahtavan tai vaaleanpunaisen värin.
Ulkopuolella polyypi on peitetty limakalvolla, jonka koko vaihtelee muutamasta millimetristä kolmeen senttimetriin. Nämä muodostumat näkyvät vain elimissä, joilla on limakalvo, ja niiden ulkonäön jälkeen ne alkavat heti kasvaa suurella nopeudella. Kun ne tapahtuvat, ne ovat luonteeltaan hyvänlaatuisia, mutta solujen kasvun ja lisääntymisen aikana niistä voi tulla pahanlaatuisia..
On olemassa useita tyyppejä:
- Tulehduksellinen - muodostuu tulehduskohdassa solujen normaalin toiminnan rikkomisen vuoksi;
- Neoplastiset - muodostuvat epätyypillisistä soluista (solut, jotka ovat toisin kuin äidit);
- Hyperplastinen - esiintyy terveiden solujen lisääntymisen vuoksi, joihin etiologinen tekijä vaikuttaa.
Kuten aiemmin todettiin, on olemassa:
- Hyvänlaatuinen polyp - pienikokoinen, ei ilmene kehossa, se voidaan helposti poistaa.
- Pahanlaatuiset - ne ovat suurempia kuin hyvänlaatuiset, metastasoituneet, vaikea poistaa, voivat uusiutua, erittää limaa, verta. Muodostuu epätyypillisistä soluista tai hyvänlaatuisista polyypeistä.
Tapahtuman syyt
Ruoansulatuskanava on tärkeä osa ruoansulatuskanavaa. Ruoansulatuskanavan kaikki osat liittyvät läheisesti toisiinsa, jos muutoksia tapahtuu putken alussa, sitten tapahtuu muutoksia koko putken loppupuolella. Tärkeimmät syyt polyyppien muodostumiseen suolistossa:
- Muutos suoliston mikrofloorassa. Se koostuu suuresta joukosta mikro-organismeja: positiivisia, opportunistisia ja patogeenisiä, jotka tulevat aterioiden yhteydessä. Kun mikroflooran koostumus muuttuu, suoliston suojaavat ominaisuudet hajoavat, patogeeniset mikrobit ja niiden toksiinit alkavat vaikuttaa voimakkaasti suoliston limakalvoon ja tunkeutuvat syvempiin kerroksiin.
- Virusinfektiot, kuten Epstein-Barr-virus, joka aiheuttaa muutoksia suoliston soluissa.
- Istuva elämäntapa. Suoliston alaosissa esiintyy hematopoieettisten toimintojen rikkomuksia, veri pysähtyy verisuonissa, solujen ja veren välinen aineenvaihdunta rikkoo, uudistumisprosessit ja humoraalinen suoja hidastuvat.
- Perinnöllinen alttius taudille.
- Immuunijärjestelmän vähentynyt aktiivisuus, ts. Heikentynyt vaste kehossa oleville vieraille aineille, minkä seurauksena puolustusjärjestelmän solu- ja humoraalinen säätely häiriintyy.
- Aliravitsemus. Ravitsemuksella on valtava vaikutus kehon tilaan. Kuluttamalla kaikki välttämättömät vitamiinit, kivennäisaineet ja alkuaineet, voidaan välttää paljon ongelmia. Joten pienellä kuitujen saannilla paksusuolessa esiintyy stagnaatiota.
- Kehoa myrkyttävien aineiden väärinkäyttö.
- Jatkuva stressi. Jatkuva negatiivinen emotionaalinen tila tukahduttaa voimakkaasti koko organismin normaalin toiminnan, minkä vuoksi patologiat kehittyvät.
- Jos ainakin yksi yllä olevista kohdista toteutetaan, ruoansulatuskanavan ongelmat kehittyvät, minkä seurauksena taudin riski kasvaa.
Ennen hoidon määräämistä on tarpeen suorittaa laboratoriotestit ja tehdä diagnoosi. Tarvittava hoito määrätään tyypistä, sijainnista ja luonteesta riippuen..
Diagnostiikka
Diagnostisilla toimenpiteillä pyritään tunnistamaan kasvaimet, informatiivisimmat ovat:
- Kolonoskopia. Fibrokolonoskooppi työnnetään peräaukon läpi ja tutkitaan sisäinen suolen ontelo;
- Peräsuolen palpaatio;
- Magneettikuvaus;
- Tietokonetomografia;
- Irrigoskopia;
- Rektoromanoskopia.
Seuraavia käytetään laboratoriotesteinä:
- Verikoe hemoglobiinille. Pieni määrä osoittaa verenvuotoa.
- Ulkojen analyysi piilevän veren varalta. Täällä he myös tutkivat veren hiukkasia, jos sitä on läsnä, se osoittaa verenvuodon.
Laboratoriotutkimukset tarjoavat vähän tietoa polyypeistä, koska verenvuotoa esiintyy muissa maha-suolikanavan sairauksissa.
Hoito
Neoplasman koosta, määrästä ja luonteesta riippuen määrätään asianmukainen hoito.
Konservatiivinen hoito
Konservatiivista hoitoa määrätään yleensä, kun havaitaan hyvänlaatuisia pieniä polyyppejä, jotka eivät häiritse suoliston normaalia toimintaa. Lääkäri määrää määrätyt hoidot. Määritä fyysinen aktiivisuus ja lääkkeet lääkekasveista.
Celandine-liemi
Ota 5 grammaa kuivia lehtipuita, kaada 200 ml kuumaa, kiehuvaa vettä ja pidä sitten tulessa 15-20 minuuttia matalalla lämmöllä, suodata. Syö ennen ateriaa kahdesti päivässä.
Piparjuurijuurikkaan sekoitus hunajaa.
Sekoitetaan sama määrä hunajaa ja raastettua juurta. Ota aamulla tyhjään vatsaan tl.
Tuoksuva kallesian tinktuura.
Jauhaa 15 versoa, kaada 2,5 lasillista vodkaa ja pidä pimeässä paikassa 10-12 päivää. Ota 5 grammaa ennen ateriaa, suodata ennen ottamista.
Leikkaus
Se perustuu siihen, että lääkäri poistaa kasvaimen paikallispuudutuksella. Leikkaus ei ole tuskallista. Käytetään endoskooppista menetelmää. Kolonoskopia sisältyy endoskooppisiin menetelmiin ja sitä käytetään melkein aina suoliston polypoosin hoitoon.
Indikaatiot polypektomialle:
- Vaikuttavan kokoinen kasvain, luonteeltaan pahanlaatuinen;
- Verisen liman vuoto peräaukosta;
- Jatkuva kipu alavatsassa;
- Suoliston liikkuvuuden rikkominen;
- Suoliston tukkeutuminen;
- Limakalvo haavainen.
Potilaan valmistelu kolonoskopiaan suoritetaan tiukasti sääntöjen mukaisesti. Ensinnäkin on kahden päivän valmisteluvaihe, joka sisältää: laksatiiviset lääkkeet, peräruiskeet, risiiniöljyn ottaminen suoliston kulun mukaan.
Suoran valmistusvaihe, joka jatkuu kaksi tai kolme päivää, mukaan lukien kuonaton ravitsemus, jossa voit syödä: vähärasvaista lihaa ja kalaa, raejuustoa, kefiriä, liemiä toisella vedellä, hyytelöä, leseitä.
Ennen itse leikkausta illalla ei voida kuluttaa mitään, jopa vettä.
Kuinka menettely on
Toimenpide suoritetaan erityisesti varustetuissa huoneissa. Potilas asetetaan pöydälle sivusuunnassa, jalat puristuvat ja paikallispuudutuksessa työnnetään peräaukon läpi ohut elastinen putki, joka on varustettu kameralla ja taskulampulla. Suolen ontelo on täynnä ilmaa, minkä seurauksena lääkäri näkee limakalvon paremmin. Jos löydetään ei-kookas polyppi, injektoidaan adrenaliinia sen nostamiseksi, karsimalla se pois diatermisellä silmukalla ja leikkaamalla se samalla, kun se vaikuttaa kudokseen, cauterizing verenvuotopinta. Kun he ovat varmistaneet, että verenvuoto on pysähtynyt ja kasvain on kokonaan poistettu, he ottavat instrumentin ja kudospalat, jotka lähetetään histologiseen tutkimukseen..
Mahdolliset komplikaatiot
- Suolen limakalvon vaurio;
- Verenvuodon ja kudosten poistamisen puutteellinen pysäytys;
- Tukkeutunut kolonoskooppi;
- Ripuli, joka johtuu suuresta määrästä peräruiskeita ennen leikkausta;
- Vieraan mikroflooran tunkeutuminen;
- Suolisto-ongelmat, ummetus.
Ennuste poiston jälkeen
Kuntoutuksen aikana potilaan on suoritettava ennalta ehkäisevät tutkimukset noin kahden vuoden ajan, pidettävä ruokavaliota, älä juo alkoholia, luopuisi kokonaan huonoista tottumuksista, rajoita stressaavia tilanteita, ole aina optimaalisessa lämpötilassa eikä vaivaudu liialliseen fyysiseen työhön.
Jos kaikkia tarvittavia sääntöjä noudatetaan, ennuste on suotuisa, mutta jos ruokavaliota ei noudateta, relapsi, verenvuoto, myrkytys, ummetus, ulostekivien muodostuminen, turvotus ja punoitus peräaukossa, kuume, vilunväristykset ovat mahdollisia. Jos havaitaan patologinen prosessi, sinun on välittömästi mentävä lääkäriin riippumatta siitä, mikä pahenee.
Johtopäätös
Suoliston polypoosi on sairaus, jolla ei ole voimakasta kurssia, kestää yleensä pitkään ja hitaasti. Mitä nopeammin polyypit löydetään, sitä parempi potilaalle. Sinun ei pitäisi itsehoitaa, jos polyp on muodostunut, voit poistaa sen vain leikkauksella. Taudin välttämiseksi on välttämätöntä noudattaa terveellistä elämäntapaa, ja jos on taipumusta, käy sitten tutkimusta kerran vuodessa ja käytä tarvittavia lääkeyrttejä, infuusioita ja valmisteita.
Suoliston polyypit
Suoliston polyypit ovat hyvänlaatuisia kasvaimia, jotka ovat kasvuja paksusuolen tai peräsuolen limakalvolla. Tämä on melko yleinen patologia. Esimerkiksi amerikkalaiset asiantuntijat huomauttavat, että suolistossa esiintyy polyyppejä noin kolmanneksella yli 50-vuotiaista ja 6 prosentilla lapsista..
Suolen seinämän polyypit voivat olla erimuotoisia, olla yksittäisiä tai useita. Jotkut heistä näyttävät pieniltä kuoppilta, toiset muistuttavat varren sieniä. Heillä ei usein ole oireita. Erityiset seulontatutkimukset auttavat diagnosoimaan ne..
- Suolen polyyppien tyypit
- Polyyppien syitä
- Taudin oireet ja seuraukset
- Mikä on todennäköisyys, että polypista tulee syöpä?
- Muut mahdolliset komplikaatiot
- Diagnostiset menetelmät
- Suolen polyyppien hoito
- Polyyppien ehkäisy, ruokavalio
Suolen polyyppien tyypit
Kun tutkitaan suolen polyyppejä mikroskoopilla, niillä voi olla erilainen rakenne, toisin sanoen on olemassa erilaisia histologisia tyyppejä. Tämä on tärkeä asia, koska eri histologisilla tyypeillä on erilaiset taipumukset pahanlaatuisuuteen..
Hyperplastisten polyyppien syy on rauhasten lisääntyminen suoliston limakalvossa, kun taas itse limakalvon rakenne ei muutu. Useimmissa tapauksissa (75%) niitä esiintyy peräsuolessa yli 40-vuotiailla. Syöpään muuttumisen riski on hyvin pieni - alle 1%.
Adenomatoottiset polyypit ovat harvinaisempia kuin hyperplastiset; ne luokitellaan syöpää edeltäviksi sairauksiksi. Niitä esiintyy 2–5 prosentissa yli 40-vuotiaista. Mitä vanhempi henkilö on, sitä todennäköisemmin hänellä on tällainen polyp. Jopa 60-vuotiaita maligniteetteja esiintyy 2-3%: lla tapauksista, iäkkäillä ihmisillä - 6-8%: lla tapauksista. Jos henkilöllä on lähisukulaisia, joille on jo diagnosoitu paksusuolen syöpä, hänen riskinsä voi nousta 25 prosenttiin.
Tulehdukselliset sairaudet suolistossa johtavat tulehduksellisiin polyyppeihin. Ne eivät ole vaarallisia degeneraation kannalta pahanlaatuiseksi kasvaimeksi..
Jos polyypi sisältää syöpäsoluja, sitä kutsutaan pahanlaatuiseksi. Tämä on jo syöpä, ja tällaisia potilaita hoidetaan syöpäklinikoilla..
Polyyppien syitä
Tarkkoja syitä patologian kehittymiseen suolistossa ei tunneta. Kuka tahansa voi saada polyyppejä. Ne ovat läsnä syntymästä lähtien tai esiintyvät elämän aikana. Mutaatioita esiintyy suolen limakalvon soluissa, minkä vuoksi ne jakautuvat nopeammin, ja kudosten lisääntyminen tapahtuu. Syöpää esiintyy myös, mutta toisin kuin syöpä, hyvänlaatuinen polyp suolistossa ei kasva naapurikudoksiin, ei anna metastaaseja.
Usean riskitekijän tiedetään lisäävän taudin kehittymisen todennäköisyyttä:
- Ikä. Useimmiten patologia kehittyy 50 vuoden kuluttua..
- Perhehistoria. Riskisi ovat suuremmat, jos tauti löytyy lähisukulaisiltasi: vanhemmilta, veljiltä, sisarilta, lapsilta.
- Huonot tavat: tupakointi, usein alkoholin käyttö.
- Ruokavalion luonne. Ruokavalio, jossa on paljon punaista, jalostettua lihaa, vaikuttaa haitallisesti suoliston terveyteen.
- Liikalihavuus.
- Matala fyysinen aktiivisuus.
- Tyypin 2 diabetes, kun verensokeri ei ole hyvin hallinnassa.
- Tulehduksellinen suolistosairaus. Crohnin tauti ja haavainen paksusuolentulehdus johtavat yleensä tulehduksellisiin suolipolyyppeihin. Nämä samat olosuhteet lisäävät paksusuolen syövän riskiä..
Lisäksi on joitain perinnöllisiä sairauksia, jotka johtavat suoliston polyyppeihin:
- Perheellinen adenomatoottinen polypoosi on harvinainen sairaus, jossa suolistossa esiintyy monia polyyppejä - satoja ja tuhansia. Jos tauti jätetään hoitamatta, se on melkein taattu johtavan syöpään 40-vuotiaana.
- Lynch-oireyhtymää kutsutaan myös perinnölliseksi ei-polyposis-paksusuolisyöpäksi. Tässä taudissa on vähän suolen polyyppejä, mutta ne todennäköisesti hajoavat syöpään. Lisäksi Lynch-oireyhtymällä mahalaukun, rinnan, ohutsuolen, munasarjojen ja virtsateiden syövän riski kasvaa..
- Gardnerin oireyhtymä on hyvin harvinainen patologia, sitä pidetään eräänlaisena familiaalisena adenomatoottisena polypoosina. Pienissä ja paksusuolissa on monia polyyppejä. Suolen, ihon, luiden pahanlaatuisten kasvainten kehittymisen riski kasvaa.
- Peitz-Jeghersin oireyhtymä ilmenee ikäpisteinä iholla, sitten polyypit alkavat kasvaa koko suolen pituudessa. Syöpäriski kasvaa.
- MUTYHiin liittyvä polypoosi kehittyy, kun MUTYH-geenissä on mutaatio. Tällaisilla potilailla, yleensä nuorena, esiintyy monia adenomatoottisia polyyppejä, jotka muuttuvat syöväksi..
Taudin oireet ja seuraukset
Oireet puuttuvat usein. Useimmissa tapauksissa tauti havaitaan seulonnan tai toisen patologian tutkimuksen aikana. Ihmisille, joilla on suurempi riski tämän patologian kehittymiselle, suositellaan säännöllisiä seulontatestejä.
Yleisin oire on suoliston verenvuoto. Ne voivat ilmetä eri tavoin. Joskus ulosteessa on veren juovia, joskus se saa tumman, tervaisen ulkonäön (melena). Voi olla huolissaan vatsakipu, ummetus tai ripuli.
Patologian ilmenemismuodot ovat epäspesifisiä ja voivat esiintyä useissa muissa sairauksissa. Joten veren sekoitus ulosteeseen on mahdollinen merkki peräpukamista, peräsuolen halkeamista.
Sinun on mentävä lääkäriin ja testattava, jos seuraavat oireet alkavat häiritä sinua:
- Ummetus tai ripuli, joka jatkuu pitkään.
- Veri ulosteessa.
- Vatsakipu.
Mikä on todennäköisyys, että polypista tulee syöpä?
Yleensä pahanlaatuisen rappeutumisen todennäköisyys kaikentyyppisissä suoliston polyypeissä on 1%. Mutta kussakin erityistapauksessa se riippuu useista tekijöistä:
- Polyypin histologinen tyyppi.
- Polyypin koko - mitä suurempi, sitä suuremmat riskit.
- Polypin ulkonäkö. Jos se kasvaa varrella, pahanlaatuisen muutoksen todennäköisyys on pienempi..
- Polyyppien kokonaismäärä suolistossa.
- Edellä lueteltujen perinnöllisten sairauksien esiintyminen.
Polyypin muuttumisen syöväksi estämiseksi se on löydettävä ja poistettava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa..
Muut mahdolliset komplikaatiot
Polyypit voivat estää suoliston ontelon ja häiritä ulosteen kulkua. Tämän vuoksi vatsakivut, ummetus ovat huolestuttavia. Suurilla polyypeillä suoliston tukkeuma kehittyy - vaarallinen tila, joka vaatii välitöntä hoitoa.
Jatkuva suoliston verenvuoto johtaa anemiaan - veren punasolujen ja hemoglobiiniarvon laskuun. Merkkejä tästä tilasta: kalpeus, huimaus, päänsärky, heikkous, lisääntynyt väsymys, heikentynyt suorituskyky.
Diagnostiset menetelmät
Peräsuolen patologiset muodostumat voidaan havaita digitaalisella rektaalitutkimuksella. Proktologi suorittaa tämän menettelyn heti nimityksen aikana. Suoliston verenvuodon havaitsemiseksi suoritetaan piilevän ulosteen verikoe (Gregersen-testi).
Tärkein menetelmä paksusuolen kasvainten diagnosoimiseksi on kolonoskopia. Tämän tutkimuksen aikana lääkäri työntää peräaukon läpi kolonoskoopin - erityisen instrumentin ohuen joustavan putken muodossa, jossa on videokamera ja valonlähde lopussa. Sen avulla suoliston limakalvo tutkitaan läpi. Kolonoskopian aikana voidaan tehdä biopsia - hanki näyte muutetusta kudoksesta ja lähetä se laboratorioon tutkimiseen mikroskoopilla.
Kolonoskopia on tärkein seulontamenetelmä polyyppien ja suolistosyövän havaitsemiseksi varhaisessa vaiheessa. Kaikkia ihmisiä kehotetaan suorittamaan seulontakolonoskopia 50-vuotiaiden jälkeen. Jos henkilöllä on riskitekijöitä, esimerkiksi rasittunut sukututkimus, perinnölliset oireyhtymät, tulehduksellinen suolistosairaus - hänen on aloitettava tarkistus aikaisemmalla iällä.
Ns. Virtuaalinen kolonoskopia voidaan määrätä. Röntgensäteet, CT tai MRI suoritetaan käyttämällä varjoaineita. Nämä diagnostiset menetelmät ovat vähemmän tarkkoja ja informatiivisia kuin suoliston endoskooppinen tutkimus..
Suolen polyyppien hoito
Suoliston polyypit poistetaan kirurgisesti. Tämä on ainoa tapa vapauttaa potilas oireista ja estää pahanlaatuisuus. Leikkauksen tyyppi ja laajuus voivat vaihdella.
Kirurginen poisto
Pienten polyyppien poisto on mahdollista endoskooppisesti kolonoskopian aikana. Yleensä polypin leikkaus suoritetaan diatermoeksisoimalla lankasilmukalla tai muulla instrumentilla. Silmukkaan syötetään sähkövirta, jonka vuoksi se välittömästi cauterizes kudosta ja pysäyttää verenvuodon.
Suurille polyypeille tehdään laparoskooppisia toimenpiteitä. Vatsaontelon seinämään tehdään useita lävistyksiä, joiden läpi laparoskooppi (instrumentti, jossa on pienikokoinen videokamera) ja erityiset kirurgiset instrumentit. Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa. Harvemmin joudut turvautumaan avoimiin interventioihin viillon kautta.
Joissakin olosuhteissa, esimerkiksi perinnölliset oireyhtymät, paksusuolen, peräsuolen osittainen tai täydellinen poisto on osoitettu.
Leikkauksen jälkeen on olemassa riski, että suolistossa syntyy uusia polyyppejä ja myöhemmin rappeutuu pahanlaatuisiin kasvaimiin. Siksi lääkärin on tarkkailtava potilasta ja tehtävä tutkimuksia:
- Jos 1–2 pientä adenomatoottista polyyppia suolistossa on poistettu, toistuva kolonoskopia on osoitettu 5–10 vuoden kuluttua.
- Jos polyyppejä oli enemmän kuin 2 1 cm: n kokoisia tai syöpään rappeutumisen todennäköisyys oli erittäin korkea, kolonoskopia määrätään 3 vuoden kuluttua.
- Jos polyyppejä oli yli 10, lääkäri määrää suoliston endoskooppisen tutkimuksen seuraavien kolmen vuoden aikana.
- Jos potilaalta on poistettu erittäin suuri polyppi, seurantatutkimus on tehtävä kuuden kuukauden kuluttua.
Onko lääkehoito tehokasta??
Taudista on mahdotonta selviytyä lääkkeiden avulla, varsinkin kun perinteisen ja vaihtoehtoisen lääketieteen menetelmät eivät auta..
Joissakin tapauksissa lääkäri voi määrätä aspiriinia tai lääkkeitä selektiivisestä COX-2-estäjäryhmästä (koksibit) uusien polyyppien kasvun estämiseksi. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että näiden lääkkeiden ottaminen voi auttaa vähentämään adenomatoottisten polyyppien ja paksusuolisyövän kehittymisen mahdollisuuksia 40-50%. Tämä hoito on tarkoitettu vain korkean riskin ihmisille. Lisäksi ehkäisevänä toimenpiteenä lääkäri voi suositella D-vitamiinin ja kalsiumlisäaineiden päivittäistä saantia..
Jotkut potilaat on tarkoitettu konsultointiin kliinisen genetiikan, molekyyligeenitutkimuksen kanssa.
Polyyppien ehkäisy, ruokavalio
Pahanlaatuisten polyyppien kehittymisen todennäköisyyttä voidaan vähentää seuraavilla toimenpiteillä:
- Rajoita punaisen ja jalostetun lihan, savustetun lihan, valmisruokien ja pikaruokien kulutusta niin paljon kuin mahdollista.
- Syö enemmän hedelmiä, vihanneksia, täysjyvätuotteita.
- Harjoittele vähintään 30 minuuttia päivässä.
- Säilytä terveellinen paino. Jos et voi tehdä sitä itse, ota yhteyttä ravitsemusterapeuttiin.
- Lopeta tupakointi, minimoi alkoholinkäyttö.
Potilaan muistutus ennen kolonoskopiaa
Kaikki, mitä sinun, rakas potilas, on tiedettävä ennen kolonoskopiaa - paksusuolen endoskooppinen tutkimus.
Hyvä potilas! Jos sinulla on kolonoskopia
Kolonoskopia - paksusuolen tutkimus, joka on tarpeen asianmukaisten valitusten läsnä ollessa tai ennaltaehkäisevänä tutkimuksena, joka tarvitaan paksusuolen patologisten muutosten varhaiseen diagnosointiin.
Tutkimuksen aikana löydetyt polyypit poistetaan, jos mahdollista.
Mitä paremmin valmistaudut kokeeseen, sitä tehokkaampi kolonoskopiasi on. Noudata paksusuolen puhdistusohjeita huolellisesti.
Tärkeää: suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita käyttäville potilaille: suoliston puhdistustoimenpiteet ennen kolonoskopiaa voivat vaikuttaa kielteisesti hormonaalisten lääkkeiden ehkäisyyn (siksi on järkevää käyttää muita ehkäisyvälineitä).
Kuinka kolonoskopia on?
Endoskooppi on joustava optinen instrumentti, joka työnnetään peräaukon läpi paksusuoleen ja siirretään siirtymiseen ohutsuoleen. Sitten ruiskutetaan pieni määrä ilmaa suolen seinämien oikaisemiseksi, samalla kun diagnosoidaan tiettyjä patologisia muutoksia, tehdään myös biopsia.
Tutkimus voi joskus olla epämukavaa tai tuskallista. Juo tarvittaessa rauhoittavaa lääkettä ennen toimenpidettä.
Jos polyp löytyy kolonoskopian aikana?
Useimmiten polyypit ovat hyvänlaatuisia kasvaimia, jotka voivat kuitenkin rappeutua pahanlaatuisiksi. Siksi ne poistetaan ja tehdään histologinen tutkimus. Polyppi siepataan erityisellä silmukalla, joka on työnnetty kolonoskoopin läpi. Poisto tapahtuu suurtaajuusvirroilla (sähköautomaatio).
Itse polypin poistamisprosessi on kivuton, ja poistetun polypin kohdalle muodostuu rupi. Poistettu polyppi poistetaan erityisellä instrumentilla ja lähetetään histologiseen tutkimukseen.
On ymmärrettävä, että kaikkiin lääketieteellisiin toimenpiteisiin liittyy tietty riski, vaikka niiden toteuttaminen onkin mahdollisimman huolellista. Jokaisessa viidesadas tutkimuksessa on olemassa vaara suolen seinämälle, mikä vaatii hätäleikkauksen.
Ajamista ei suositella jonkin aikaa tutkimuksen jälkeen.
Onko paksusuolen polyp poistettava??
Käyttämällä endoskooppista tekniikkaa polyyppien poistamiseksi on mahdollista myöhemmin välttää suuria kirurgisia toimenpiteitä paksusuolessa. Yleensä tilastollisesti komplikaatioiden riski on seuraava: 1% - verenvuoto on mahdollista, 0,5% - suolen seinämän vaurioitumisen riski, tässä tilanteessa hätäleikkaus on tarpeen.
Polyyppejä kutsutaan eräänlaiseksi limakalvon pullistumaksi mahassa tai suolistossa. Useimmiten nämä ovat hyvänlaatuisia muodostumia (adenoomia), harvemmin - pahanlaatuisia (karsinoomia). Polyyppien ulkonäkö voi johtua tulehduksellisesta prosessista suolistossa. Joissakin tapauksissa perinnöllinen taipumus polypoosiin paljastuu..
On luotettavasti tiedossa, että melkein jokainen ruoansulatuskanavan karsinooma kehittyy hyvänlaatuisesta prosessista (adenooma). Erityistä huomiota on kiinnitettävä niin kutsuttuihin villous-adenoomiin, yli 1 cm: n adenoomiin ja nopeasti kasvaviin adenoomiin.
Hyperplastinen polyp ei ole todellinen adenoma, ja se on vain limakalvon paksuuntumista. Kuitenkin limakalvolla, jolla on hyperplasia, adenoomia esiintyy useammin..
Yli 45-vuotiailla 5-10%: lla on polyyppejä paksusuolessa, mahassa - niiden määrä on paljon pienempi, ja ohutsuolessa niitä käytännössä ei esiinny.
Mitä suurempi polyypi, sitä nopeammin se kasvaa, sitä useammin epätyypillisiä soluja (dysplasia) löytyy ja sitä suurempi on pahanlaatuisen transformaation riski.
Sen jälkeen kun massa on poistettu atypialla, kontrolli suoritetaan kolonoskopialla kuuden kuukauden välein 2 vuoden ajan.
Polyyppien syytä ei ole täysin ymmärretty. Paljasti suhteen ruokavalion luonteeseen, nimittäin: kuitupitoinen ruoka, epäsäännölliset suolenliikkeet, krooninen tulehduksellinen suolistosairaus.
Hoitava lääkäri määrää polypin poiston jälkeen (koosta, histologisesta kuvasta riippuen) kontrollitutkimuksen - kolonoskopia 6–12 kuukauden kuluttua (joskus 3 kuukauden kuluttua).
Klinikallamme tutkimuksen suorittavat pätevät lääkärit. Kolonoskopia mahdollista yleisanestesiassa (laskimonsisäinen sedaatio)
Jos löydät tekstissä kirjoitusvirheen, ilmoita siitä minulle. Valitse teksti ja paina Ctrl + Enter.
Mitkä polyypit poistetaan kolonoskopian aikana
Kolonoskopia polyyppien poistolla (endoskooppinen polypektomia) on minimaalisesti invasiivinen toimenpide. Kasvaimet eliminoidaan useilla tavoilla. Menettely vähentää kolorektaalisyövän kehittymisen riskiä.
Menettelyn ominaisuudet
Kasvaimet poistetaan anestesialla tai ilman. Menettely on kivuton, koska limakalvolla ei ole reseptoreita. Suolisegmenttejä tutkittaessa voi kuitenkin esiintyä epämukavuutta. Siksi asiantuntijat neuvovat poistamaan kasvaimet sedaation aikana. Tässä tapauksessa potilas rentoutuu kokonaan eikä kokea epämiellyttäviä tunteita..
Menettelyä varten sinun on makattava vasemmalla puolellasi ja vedettävä polvet rintaan. Pitkä, taipuisa putki työnnetään sitten potilaan peräsuoleen kameran ja hehkulampun päässä. Sopeutumisen ansiosta lääkäri voi tutkia kaikkien suoliston segmenttien tilaa.
Polyyppien poisto kolonoskopian aikana tapahtuu useilla tavoilla. Lääkäri valitsee operatiivisen menetelmän ottaen huomioon kasvainten tyypin, koon ja sijainnin. Pienet polyypit, joiden halkaisija on alle 5 mm, poistetaan biopsian pihdeillä.
Suuret kokoonpanot, joiden koko on enintään 2 cm, eliminoidaan sähköisellä leikkausmenetelmällä. Metallinen silmukka heitetään heidän yli. Sitten se kiinnitetään polypin pohjan ympärille puristamalla sitä. Muodostus poistetaan käyttämällä virtaa, joka syötetään silmukkaan useissa tiloissa. Ensinnäkin astiat kaadetaan sen avulla ja sitten leikataan kudos. Neoplasmat, joiden poistamiseen liittyy lisääntynyt komplikaatioiden riski, eliminoidaan limakalvon resektiolla tai limakalvon leikkauksella.
Menettely kestää 30 minuutista tuntiin. Polypektomian jälkeen poistettu kudos lähetetään laboratorioon histologista tutkimusta varten sen selvittämiseksi, onko se syöpä. Tulokset voidaan saada 1-2 viikossa. Jos hyvänlaatuinen kasvain on poistettu, potilaalle määrätään vuosittainen tutkimus.
Onkologisen ongelman läsnä ollessa hoito valitaan ottaen huomioon taudin vaihe.
Valmisteluvaiheet
Kolonoskopian valmistelu suoritetaan kahdessa vaiheessa. 3-7 päivää ennen häntä potilas siirtyy kuonattomaan ruokavalioon. Ennen diagnoosia ruokavalio tarvitaan suoliston valmistamiseksi puhdistusta varten. Sen kesto riippuu ruoansulatuskanavan ongelmista. Ummetusta varten on noudatettava kuonatonta ravintoa viikon ajan. Tässä tapauksessa voit käyttää laksatiiveja.
Menettelyn aattona suolet puhdistetaan. Tämä valmisteluvaihe on avain laadukkaaseen kolonoskopiaan. Jos paksusuoli tyhjenee huonosti, lääkäri ei ehkä huomaa polyyppejä..
Ruoka
Ruokavalion pääpiirre on ruokien puuttuminen ruokavaliosta, minkä vuoksi kaasun tuotanto lisääntyy. Potilaan ei tule syödä pähkinöitä, siemeniä, palkokasveja. Muita kiellettyjä elintarvikkeita ovat:
- hedelmät;
- vihannekset;
- marjat;
- sienet;
- rasvainen liha;
- savustettu liha;
- ruisleipä.
- kana;
- keksi;
- tee;
- hyytelö;
- laiha kala;
- voi;
- juusto;
- valkoinen leipä.
Päivä ennen menettelyä sinun on kieltäydyttävä kiinteästä ruoasta. On sallittua juoda vain kirkkaita nesteitä: liemi, mehu, vihreä tee.
Puhdistus
Puhdistus tapahtuu huuhtelutavalla. Tämä menetelmä perustuu paksusuolen ja peräsuolen sisällön huuhteluun. Tätä varten potilaalle määrätään laksatiiveja. Puhdistukseen käytetään:
- Fortrans. Sisältää polyetyleeniglykolia, makeutusainetta ja elektrolyyttejä. Lääkkeen annostus lasketaan ottaen huomioon paino. Lääkepussi liuotetaan 1 litraan vettä huoneenlämmössä. Tuloksena oleva nestemäärä täytyy juoda tunnissa. Maun parantamiseksi liuokseen lisätään sitrushedelmämehua ilman massaa. Puhdistus lääkkeellä suoritetaan kerran, jos leikkaus on suunniteltu aamulle. Kun toimenpide suoritetaan lounaan jälkeen, lääke otetaan edellisenä iltana ja manipulointipäivänä.
- Laivaston fosfosoodaa. Sisältää natriumfosfaattia, makuja, makeutusaineita. Lääke liuotetaan 120 ml: aan vettä ja pestään 1 rkl. nesteitä. Lääke on humalassa aamulla tai iltapäivällä. Puhdistusprosessin alku riippuu siitä, milloin leikkaus polyyppien poistamiseksi suoritetaan. Tuoteannosten välillä sinun on juotava vettä, mehua ilman massaa tai muuta kevyttä nestettä.
- Lavacol. Sisältää polymeeriä ja elektrolyyttejä. Lääke liuotetaan 200 ml: aan vettä. Tuloksena oleva nestemäärä on yksi annos. Kunkin tuotteen ottamisen välillä on pidettävä 20 minuutin väli. Yhteensä sinun täytyy juoda 3 litraa liuosta.
Suositukset poiston jälkeen
Kasvainten poistamisen jälkeen potilaan on muutettava elämäntapaansa. Tärkeimmät suositukset nopeaan palautumiseen:
- Ruokavalion muutos. 1-2 viikon kuluessa sinun täytyy luopua mausteisesta ruoasta, alkoholista, teestä, soodasta, kahvista. Ruoka tulisi ottaa pieninä annoksina.
- Ei ylijännitettä. Leikkauksen jälkeen sinun täytyy luopua fyysisestä aktiivisuudesta. Painojen nostaminen on myös kiellettyä..
- Lääkkeiden ottaminen vain lääkärin ohjeiden mukaan. Ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä tulisi välttää leikkauksen jälkeen. ne voivat aiheuttaa verenvuotoa.
Mahdolliset komplikaatiot
Kasvainten poistamisen vuoksi on olemassa vaara suolen seinämän ja peräsuolen verenvuodosta. Menettelyn jälkeiset komplikaatiot ovat kuitenkin harvinaisia..
Ota heti yhteys lääkäriin, jos seuraavat oireet ilmenevät:
- kuume;
- runsas verenvuoto;
- vilunväristykset;
- vaikea vatsakipu;
- oksentelu;
- vaikea turvotus;
- rytmihäiriöt.
Kirurginen toimenpide ei sulje pois polyyppien muodostumista. Siksi on suositeltavaa suorittaa säännöllinen endoskooppinen tutkimus leikkauksen jälkeen. Kolonoskopian avulla uudet muodostumat voidaan havaita ajoissa.
Suoliston polyyppien kolonoskopia
Polyypit eivät yleensä näytä oireita. Kaliumin menetystä aiheuttava ripuli on harvinaista villo-adenoomissa. Peräsuolen tai sigmoidisen paksusuolen neuroendokriinisissä kasvaimissa, joilla on yleensä hormonaalinen aktiivisuus, kliiniset oireet havaitaan vain, kun metastaasi maksassa tapahtuu. Ainoa oire tällaisissa tapauksissa on veren esiintyminen ulosteessa. Mutta jo tämä oire riittää epäilemään kasvainta tai suoliston polypia. Suolen polypoosissa ilmenevien perhe-oireyhtymien lisäksi polyypit ovat useimmissa tapauksissa vahingossa havaittuja, myös ennaltaehkäisevän kolonoskopian aikana.
Polyyppien kanssa ei tarvitse suorittaa differentiaalidiagnostiikkaa, koska jos polyypi havaitaan, se tulisi poistaa. Pitäisikö meidän jättää tai leikata pieniä adenoomia vai eikö meidän pitäisi suorittaa poistettujen kasvainten histologista tutkimusta? Nykyään näistä aiheista käydään tieteellistä keskustelua, mutta leikkausta ja kirurgisen näytteen histologista tutkimusta suositellaan normaalina lähestymistapana. Erityinen tilanne syntyy haavaisen paksusuolentulehduksen pitkällä aikavälillä. Näissä tapauksissa neoplastisten polyyppien erottaminen pseudopolypeista voi olla vaikeaa, samoin kuin satunnainen adenoma kasvaimesta, johon liittyy suoliston krooninen tulehdusprosessi..
Polyyppien tunnistaminen edellyttää välitöntä päätöstä niiden hoidosta. Aiemmin mainittiin, että peräsuolen pienet hyperplastiset polyypit ovat yleinen havainto ja ne voidaan jättää taakseen. Tämä ei sulje pois adenooman muodostumista peräsuolessa. Peräsuolen ylemmän osan polyyppien erotusdiagnoosi on vaikeaa. Pienille hyperplastisille polyypeille, toisin kuin adenoomille, on tunnusomaista hienorakeinen pinta, joka optisessa suurennuksessa tarkasteltuna on täynnä lukuisia koloja.
Jos et ole varma, että havaittu muodostuma on vaaraton polyp, se on poistettava. Useat pienet, valkeat polypoidiset vauriot distaalisessa peräsuolessa ovat yleensä hyperplastisia ja voivat jäädä jälkeen..
Pääkysymyksen lisäksi, onko kolonoskopian aikana endoskooppisesti havaittu adenoma tarpeen poistaa, on myös tärkeää, että endoskopisti on hallinnut poistotekniikan. Ruoansulatuskanavan perforaatio riittämättömillä lääkärin taidoilla on vain yksi puoli lisääntyneestä riskistä. Suuren adenooman puutteellinen poisto aiheuttaa potilaalle suuremman riskin keskipitkällä aikavälillä. Tuloksena oleva arpi vaikeuttaa jäännösadenooman poistamista toistuvien toimenpiteiden aikana, ja uusiutumisen estäminen on mahdotonta, vaikka argonplasman hyytymistä käytetään. Jos olet epävarma, lääkärin tulee hakea apua kokeneemmalta kollegalta..
Kolorektales Karzinomin DGVS: n päivitetyt suositukset sisältävät myös tietoja polyyppien hoidosta.
Alle 5 mm halkaisijaltaan polyypit voidaan poistaa pihdeillä. Todennäköisyys, että poistettu polyp sisältää epätyypillisiä soluja, on erittäin pieni. Ainoat poikkeukset ovat hyvin pienet tasaiset tai jopa masentuneet polyypit (adenoomat). Voit käyttää pihdejä polypin koon määrittämiseen. Leukojen välinen aukko pihdeillä avattuina on 2-6 mm.
Kun poistat polyypin pihdeillä, vaikka se onkin pieni, on tärkeää, että se on täydellinen. Biopsiaa ei tule suorittaa. Kun poistat polyypin, on tarpeen tarttua siihen pihdeillä ja makroskooppisesti näkyvillä rajoilla.
Halkaisijaltaan yli 5 mm: n polyypit tulee poistaa silmukalla. Sarjavaihtoehtoja on useita erikokoisina ja muotoisina. Silmukan valinta riippuu endoskopistin mieltymyksistä. Tämä koskee myös monofilamenttisilmukan käyttöä, jota jotkut endoskopistit suosivat, etenkin kun poistetaan litteitä adenoomia. Tämä silmukka on jäykempi kuin sen polyfiiliset punotut vastineet ja tarjoaa lisäksi tarkemman vaikutuksen kudokseen sähkövirralla. Silmukan hyytymisvaikutuksen riippuvuus sähkövirran muodosta tulisi myös ottaa huomioon. Joissakin tapauksissa on olemassa polypin "kylmän" poistamisen vaara, riippuen materiaalista, josta silmukka on tehty. Se riippuu myös avustajan manipuloinnista, erityisesti siitä, kuinka paljon hän kiristää silmukkaa. On myös otettava huomioon, että suolen seinämän puhkeamisen riski monofiilisellä silmukalla on myös suurempi, koska se leikkaa syvemmälle kudokseen. Ei ole kuitenkaan tieteellisiä tai empiirisiä todisteita tämän riskin tukemiseksi..
Silmukan tyypistä riippumatta tasavirta syötetään yleensä sen kautta. Silmukka voi toimia hyytymis- ja leikkaustilassa, esimerkiksi ENDO CUT (ERBE, Tübingen). Painamalla keltaista polkinta syötetään leikkausvirta, joka alkuvaiheessa, kun kudosresistanssi on edelleen alhainen, aiheuttaa pehmeän hyytymisen. Kun kudos kuivuu, sen sähköinen vastus kasvaa, mikä aiheuttaa jännitteen nousun, kunnes järjestelmä havaitsee valokaaren. Leikkausvaihe kestää koneessa käytetystä järjestelmästä riippuen noin 50 ms ja on erotettu hyytymisvaiheesta noin 750 ms: lla. Leikkausvaihe ja hyytymisvaihe vuorottelevat, kunnes polyppi poistetaan. ENDO CUT -asetusta voidaan periaatteessa muuttaa, mutta käytännössä tähän ei yleensä ole syytä. Esimerkiksi, jos on tarpeen parantaa hyytymistä, niin älä käsittele "Fast coagulation mode" -nuppia, vaan pääasiassa ENDO CUT -tilan "Effect" -nuppia. "Effect" -nupin kääntäminen asteikkoon "4" tarkoittaa leikkausvirran vähenemistä hyytymisvirran hyväksi.
Pientä polyyppiä poistettaessa leikkausjärjestelmän alkuvaihe on tärkeä (jonka parametrit eivät muutu), koska nämä polyypit yleensä katkaistaan heti ensimmäisillä virtaimpulsseilla. Koaguloitaessa silmukka on pidettävä yhdensuuntaisesti suolen seinämän kanssa, jotta polypin pohja peittyy paremmin, mikä on tärkeää silmukan tehokkaalle kiristämiselle. Silmukka on "istutettava" ei liian matalalle, mutta ei myöskään kovin korkealle, koska tässä tapauksessa osa polyypistä voi jäädä poistamatta. Poista erityisen varovasti limakalvon taitteessa olevat polyypit. Tartu polypin pohjaan silmukalla, se vedetään ylös ja katkaistaan. Pienet polyypit leikkauksen jälkeen voidaan vetää kolonoskoopin työkanavaan. Tässä tapauksessa kolonoskooppiputken ja imuletkun väliin tulisi asentaa suodatin (polyyppilukko). Jos suodattimia ei ole, voit käyttää useisiin kerroksiin taitettua sideharsoa, joka sijoitetaan imuletkun ja tyhjiösäiliön risteykseen.
Aspiroidut polyypit estävät usein kolonoskoopin vaipan työkanavaa. Tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa ruiskuttaa ruiskuun 20 ml vettä paineen alaisena kumiventtiilin läpi ja samalla sulkea imuventtiili. Tuloksena oleva alipaine on usein riittävä polypin työntämiseksi ulos. Pedunkuloitujen polyyppien poistaminen ei ole erityisen vaikeaa, ainakin jos polyypit ovat pieniä. Seuraavaksi tarkastelemme yksityiskohtaisesti tällaisten toimenpiteiden tekniikkaa adenoomien esimerkin avulla. Korkean resoluution videoendoskopian avulla on mahdollista tunnistaa selvästi paksusuolen adenoomien pohjan rajat. Adenooman katkaisu suoritetaan jalkansa pohjaosan kolmanneksen tasolla. Ihannetapauksessa jalkainen polyppi voidaan tarttua ja poistaa.
Polyypit voivat aiheuttaa suoliston verenvuotoa. Makroskooppista kuvaa ei kuitenkaan voida käyttää arvioimaan verenvuodon riskiä yhdestä tai toisesta polyypistä. Verenvuodon ehkäisemistä esimerkiksi kiinnittämällä pidike "Hamoclip" tai injektoimalla epinefriiniliuosta laimennoksena 1:10 000 polypin pohjaan ei yleensä tarvita. Kun poistat polyypin, pienet astiat on koaguloitava huolellisesti. Poikkeukset ovat mahdollisia, esimerkiksi kun polypektomia tehdään asetyylisalisyylihappoa saavalle potilaalle. Joissakin tapauksissa, riippuen poistetun adenooman morfologisista ominaisuuksista, käytetään yhtä tai useampaa leikettä.
Kun poistetaan erittäin suuri pedikulaarinen adenooma, komplikaatioiden riski on erityisen suuri. Tämä johtuu toisaalta tällaisen adenooman runsaasta verenkierrosta, toisaalta suurtaajuisen virran käytöstä. Jos polyypin pohjan merkittävän tiheyden vuoksi on mahdotonta kiinnittää leikkeitä luotettavasti ennen sen poistamista, polyypi poistetaan ”Endoloop” -silmukalla. Tämä silmukka, levityksen jälkeen, pysyy suolistossa. Menetelmän vaikutus voidaan arvioida välittömästi tällaisen silmukan soveltamisen jälkeen. Verenkierron lopettaminen polyypiin johtaa sen syanoosiin. Kun poistat polyypin, varmista, että lankasilmukka on Endoloopin hemostaattisen silmukan yli, kun sitä käytetään. Kysymys siitä, käytetäänkö hemostaattista silmukkaa vai ei, lääkäri päättää kussakin tapauksessa erikseen. Suhteellisen lyhyellä varrella interventioriski johtuu siitä, että hemostaattinen silmukka polyypin leikkaamisen jälkeen voi liukastua. Se voi tapahtua myös jonkin aikaa polyypin leikkaamisen jälkeen..
Polyypin poistamisen riski liittyy myös siltojen muodostumiseen. Ne tapahtuvat, kun polyppi koskettaa paksusuolen vastakkaista seinää. Virta tällöin virtaa paitsi langansilmukasta polypin pohjan läpi neutraalielektrodiin, myös polyypin läpi suolen seinämään.
Ei-toivottujen lämpövaikutusten välttämiseksi polyp tulee vetää takaisin silmukalla poiston aikana. Jos lankasilmukan peittämän kudoksen tilavuus on hyvin suuri ja polypin poisto kestää liian kauan, liiallinen lämpövaikutus voi aiheuttaa polyypin pohjan laajan tuhoutumisen..
Makroskooppinen kuva adenoomalla on monipuolinen. Kussakin tapauksessa on välttämätöntä saada selkeä käsitys adenooman muodosta ennen interventiota. Tätä helpottavat manipulaatiot, kuten adenooman siirtäminen kolonoskoopilla tai jollakin laitteella, kuten kiristetyllä lankasilmukalla, ja erilaisten ilmamäärien täyttäminen. On erityisen tärkeää selventää adenooman sijainti suhteessa limakalvon poimuihin. Usein adenoomat, erityisesti litteät, osoittautuvat laajemmiksi kuin miltä ensi silmäyksellä näyttävät.
Kun heilupolyppi poistetaan kapealta pohjalta, joka sijaitsee limakalvon poimussa, voi muodostua odottamattoman leveä haavan pinta. Liuoksen ruiskuttaminen polypin pohjaan vähentää perforaation riskiä.
Polypin poistamiseksi leveältä pohjalta on suositeltava monofilamenttisilmukka. Oikein asetettu lankasilmukka varmistaa tarkan kudoksen hyytymisen optimaalisella tasolla. Limakalvon reunojen selkeys antaa sinun selvittää, onko polyyppijäännöskudosta. Jos on, poista se samalla langansilmukalla..
Punasuolessa on ohuin seinämä paksusuolen kaikista osista, joten sen puhkeamisen riski on erityisen suuri. Jopa poistamalla umpisuolessa muodostuneita pieniä polyyppejä, sinun tulee turvautua ruiskuttamalla natriumkloridiliuosta polypin pohjaan. Tämä injektio ei vain vähennä suolen seinämän primaarisen perforaation riskiä, mutta myös estää laajoja lämpökudosvaurioita. Muutama tippa metyleenisinistä lisätään injektoituun natriumkloridin suolaliuokseen. Sen avulla voit tunnistaa paremmin limakalvon alapuolella olevat ja lihaslevyllä erotetut rakenteet sekä tunnistaa polypin jäännöskudoksen.
Polyyppien poistamiseksi laajasta varresta ja villo-adenoomasta suositellaan injektiota suolaliuoksen natriumkloridin pohjaan. Liuokseen tunkeutuminen laajentaa limakalvon alaosaa ja helpottaa limakalvon erottamista lihaslevystä. Liuokseen tulisi lisätä muutama millilitra metyleenisinistä, mikä helpottaa huomattavasti polyypin pohjan tutkimista ja limakalvon reunojen arviointia (mahdollisuus jättää jäännösadenoomakudos!). Pieni verenvuoto haavan pinnalta voidaan pysäyttää ruiskuttamalla adrenaliiniliuosta polyypin verenvuotopohjaan. Se on erotettava injektiosta, joka suoritetaan ennalta ehkäiseviin tarkoituksiin ja jonka tehokkuutta ei ole osoitettu. Injektio voidaan toistaa tarpeen mukaan. Polyppi poistetaan pieninä paloina varmistaen, ettei siitä jää jäljelle kudosta. Loput fragmentit poistetaan pihdeillä tarttumalla näihin fragmentteihin haaran koko syvyyteen. Jos haavan pinta polyypin leikkaamisen jälkeen on suuri, voit käyttää leikkeitä "Hamoclip"; jotta niiden päät sopisivat paremmin, ilma on imettävä suolesta.
Kun poistat polyypin paloittelemalla ("pala palalta"), ei ole väliä kuinka monta fragmenttia se on jaettu. Sinun on vain yritettävä, jotta nämä fragmentit eivät ole liian suuria. Polyypin poistaminen pieninä paloina minimoi suolen perforaation riskin.
Villous-adenoomien poistamiseen liittyy paitsi suolen perforaation ja verenvuodon riski myös uusiutumisen kehittyminen, jos jäljelle jää polyyppikudosta. Toistuvien polyyppien poistaminen on vaikeaa ensimmäisen arpion jälkeen muodostuvien arpien takia. Siksi polyypin poistamisen jälkeen on tarpeen tarkasti tarkistaa haavan pinta ja limakalvon reunat varmistaaksesi, että polyyppikudosta ei ole jäljellä. Tätä tehtävää helpottaa korkean resoluution endoskooppien (rakenteellisen kuvanparannuksen) käyttö. Haavan pinnan ja limakalvon reunojen tutkimuksen aikana paljastuneet polypin jäänteet on poistettava lankasilmukalla tai pihdeillä. Käyttämällä argonplasman hyytymistä polyypin pohjan reunojen käsittelemiseksi ei ole tarpeen koaguloida itse haavan pintaa (limakalvon lihaslevyä). Koagulaatio vähentää kirjallisuuden mukaan uusiutumisriskiä, mutta onko polypin jäännösten poistamisen suositeltava pihdeillä, ei ole vielä selvää.
Kuvattaessa tekniikkaa suurten ja erityisesti tasaisten polyyppien poistamiseksi natriumkloridin suolaliuoksen pohjaan injektoinnin jälkeen, julkaisussa käytetään termiä "mukosektomia". Tämä on endoskooppinen limakalvon resektio, joka suoritetaan usein ruoansulatuskanavan ylemmässä osassa, pääasiassa käyttämällä erityistä endoskoopin kiinnitystä (ligatuurin mukosektomia). Kun sitä käytetään paksusuoleen, tätä interventiota kutsutaan hydrauliseksi dissektiopolypektomiaksi; englanninkielisessä kirjallisuudessa käytetty nimi on suolaliuosavusteinen polypektomia. Mukosektomia suuttimen avulla suoritetaan pääasiassa peräsuolen vaurioilla, koska suolen läheisemmillä osilla on ohut seinä. Samoin submukosaalisen dissektion (endoskooppisen submukosaalisen dissektion) aikana ruiskutetaan suolaliuosta polypin alla olevaan submukoosaan ja, astuttuaan siitä takaisin tietyllä etäisyydellä, limakalvon reunaviiva tehdään veitsellä. Jälkimmäinen erotetaan samalla veitsellä submukoosan syvistä kerroksista. Tämä menetelmä, toisin kuin yllä kuvattu, vie enemmän aikaa ja aiheuttaa usein komplikaatioita, ja jos ylemmän maha-suolikanavan ja erityisesti vatsan sairauksissa submukosaalinen dissektio on vakiinnuttanut asemansa hoitomenetelmänä, niin sen paikka paksusuolen vaurioiden hoidossa ei ole vielä selvä..
Verenvuodon ehkäisy paksusuolen polyypeissä. Eri tekijöiden mukaan verenvuodon riski polypektomian jälkeen vaihtelee 0,3-6%. Suuriin riskeihin liittyviä tekijöitä ovat:
• antikoagulanttien ja vähemmässä määrin verihiutaleiden vastaisten aineiden ottaminen;
• suuri adenooman koko (yli 2 cm) jalassa;
• adenooman proksimaalinen lokalisointi;
• lääkärin kokemus on riittämätön.
Suuriin istumattomiin ("istumattomiin") adenoomiin liittyy myös lisääntynyt riski, samoin kuin polyyppeihin, joilla on tiheät varret. Veren hyytyminen on tärkeä osa verenvuodon ehkäisyä. Tähän tosiseikkaan perustuvat suositukset eivät ole yhtä ilmeisiä kuin vakaumus, jolla suositukset tehdään..
Useimmiten on suositeltavaa injektoida kudokseen adrenaliiniliuos laimennoksena 1: 10 000. Polyypeille, joiden halkaisija on yli 1 cm, adrenaliiniliuoksen injektointi pohjaan vähentää verenvuodon riskiä. Tämän menetelmän tehokkuuden vahvistavat teokset perustuvat kuitenkin riittämättömään määrään kliinisiä havaintoja, eikä tarvetta lisätä adrenaliinia injektoituun liuokseen ole lainkaan osoitettu (S.-H. Lee, World J.Gastroenterology 2007). On myös epäselvää, miksi pelkästään suolaliuoksen injektio on tehokasta. Selitys on ilmeisesti siinä, että se vähentää kudoksen vastusta ja pidentää siten alkuleikkausvaihetta suurtaajuista sähkövirtaa käytettäessä. Ei myöskään ole täysin selvää, miten “Endoloop” -silmukalla on hemostaattinen vaikutus, kun poistetaan suuria polyyppejä (yli 2 cm) jalkalle. Vertailevan tutkimuksen tulokset laimennetun (1:10 000) ja väkevän epinefriiniliuoksen vaikutuksesta polypin pohjaan injektoituna osoittautuivat ristiriitaisiksi. Myöhäisen verenvuodon ehkäisemisestä Hamoclip-leikkeillä ei ole tietoa, vaikka tämä menetelmä verenvuodon pysäyttämiseksi näyttää olevan yleisimmin käytetty..
- Palaa Leikkaus-osan sisällysluetteloon
Kuinka polyypit poistetaan kolonoskopian aikana: valmistelu, poistomenetelmät ja suositukset toimenpiteen jälkeen
Kolonoskopia on endoskooppinen diagnostinen ja hoitomenetelmä, joka mahdollistaa paitsi suoliston limakalvojen kunnon arvioinnin myös tarvittaessa kirurgisten toimenpiteiden suorittamisen. Kolonoskopian aikana kirurgi voi poistaa polyyppiset fokukset, eliminoida verenvuodon lähteen ja ottaa biopsianäytteen histologista tutkimusta varten.
Mitä ovat suoliston polyypit?
Suolipolyppi on limakalvon epiteelin patologinen lisääntyminen, joka kiirehtii kasvun kanssa elimen ontelossa. Morfologisesta rakenteesta riippumatta polyypeillä on pohja (strooma kudos) tai jalka, runko. Jalkojen puuttuessa he puhuvat leveistä tasaisista polyypeistä..
Polyyppien luokittelu edellyttää erottamista seuraavien kriteerien mukaisesti:
- Moninaisuus;
- Taipumus pahanlaatuisuuteen;
- Morfologinen rakenne (histologisten tietojen mukaan);
- Lokalisointi;
- Tekijät esiintymiselle.
Polyposis-polttopisteitä voi esiintyä kaiken ikäisillä potilailla. Oireet ovat yleensä lieviä tai olemattomia..
Ottaen huomioon, että polyypit esiintyvät aina limakalvon nykyisten patologisten muutosten taustalla, kliiniset oireet saattavat muistuttaa pääsairauksien kulkua.
Kuinka paksusuolen polyypit poistetaan kolonoskopian aikana??
Polyyppien poistamista kolonoskooppisen diagnostisen tutkimuksen aikana kutsutaan endoskooppiseksi polypektomiaksi. Kaikilla muilla polypoosipesäkkeiden poistomenetelmillä on erilainen kirurginen tilavuus ja kirurginen pääsy.
Suoliston polypektomialla on seuraavat edut:
- Matala invasiivisuus;
- Elinten säilyttäminen;
- Poistaminen mahdollista paikallispuudutuksessa.
Valmisteluvaiheet
Endoskooppisen poistamisen valmistelu perustuu pakolliseen differentiaalidiagnoosiin:
- yleiset kliiniset analyysit,
- EKG,
- Echokardiografia,
- erikoistuneiden asiantuntijoiden kuulemiset, joilla on raskaana oleva potilaan kliininen historia.
Vasta-aiheiden puuttuessa kysymys kivun lievittämisestä menettelyn aikana ratkaistaan.
Anestesian valinnassa on kaksi avainkohtaa:
- Potilaan ikä;
- Patologian esiintyvyys ja vakavuus.
Ensimmäisessä tapauksessa yleisanestesiaa käytetään aina alle 15-vuotiaiden lasten kohdalla ihmisillä, joilla on lisääntynyt stressaava aktiivisuus, epätasapainoisissa ihmisissä. Ottaen huomioon, että suoliston limakalvoilla ei ole hermopäätteitä, polyppiä poistettaessa ei tule erityistä kipua asianmukaisella valmistelulla ja täydellisellä lihasten rentoutumisella..
Toisessa tapauksessa tutkitun alueen vahingon aste otetaan huomioon. Siten polypektomia on tehokas 2-10 yksittäistä polyyppia vastaan.
Diffuusiolla polypoosilla valitaan erilainen kirurginen taktiikka.
Virtaominaisuudet
Syöminen ennen polyyppien poistamista on kuonaton ruokavalio, kuten valmistauduttaessa perinteiseen diagnostiseen menettelyyn (lue lisää mitä syödä ennen kolonoskopiaa).
Ruokavalio sisältää puol nestemäisiä ruokia, lukuun ottamatta seuraavia tuotteita:
- rasvaiset liemet, keitot;
- lihavalmisteet (jos lihapullia, liha on kierrettävä useita kertoja);
- aggressiivinen mausteinen ruoka;
- kaikki tuoreet vihannekset, hedelmät (keitetyt vihannekset, kasvisliemet ovat sallittuja);
- jauhot ja makeiset.
Leipä korvataan kekseillä tai kekseillä. Aktiivista juomisjärjestelmää on noudatettava. Juomista erotetaan ruusunmarjan marjojen, hyytelön, vihreän teen, maidon, kefirin keittäminen.
Ateriat ovat usein, murto-osia. Ruokavalion oikean muotoilun avulla jakkara muuttuu puoliksi nestemäiseksi. Ruokavalion kokonaiskesto on 3-5 päivää.
Puhdistus
Tärkeä näkökohta onnistuneessa parantavassa kolonoskopiassa on suoliston limakalvon pitäminen puhtaana. Päivä ennen manipulointia he turvautuvat klassiseen peräruiskeeseen tai huumeiden puhdistukseen. Jälkimmäinen vaihtoehto on potilaille hyväksyttävämpi, koska sitä on helppo käyttää kotona.
Seuraavat lääkkeet erotetaan:
- Lavacol;
- Fortrans;
- Microlax;
- Duphalac;
- Moviprep;
- Pikoprep.
Lääkkeiden käyttö tapahtuu vain hoitavan lääkärin määräämällä tavalla ja hoidon mukaisesti.
Jos leikkauksen aattona puhdistus on riittämätöntä, voidaan määrätä ylimääräisiä puhdistavia peräruiskeita..
Endoskooppiset poistomenetelmät
Endoskooppinen polypektomia on suunniteltu poistamaan erilaisia kasvuja, kasvaimia suoliston ontelosta. Menetelmä on edullinen muiden polyyppien hoitomenetelmien joukossa. Poistamisen aikana ei käytännössä ole kipua, vaikka käytettäisiin paikallispuudutusta.
Leikkaus suoritetaan kiinteissä olosuhteissa, mutta alle 0,5 mm: n kasvut voidaan poistaa rutiinitutkimuksessa endoskooppisessa diagnostisessa huoneessa.
Endoskooppista leikkausta on useita päätyyppejä:
- Hyytymissilmukamenetelmä. Sähköinen silmukka työnnetään polypin jalkaan, sulkeutuu tiukaksi renkaaksi ja katkaisee kasvaimen. Alhaisen taajuuden virtojen takia astiat tarttuvat välittömästi yhteen estäen verenvuodon kehittymisen.
- Sirpaloitumismenetelmä. Sitä käytetään suurille polyypeille tai kasvaimille, joilla on laaja strooma ilman voimakasta vartta. Ensinnäkin polyppi fragmentoidaan (jaetaan pienempiin fragmentteihin) ja poistetaan diatermisellä silmukalla vaiheittain. Haavan pinta on samanaikaisesti haudutettu.
- Laserkoagulaatio. Polypoosipisteen poistaminen voi tapahtua sekä diatermisen silmukan avulla, jota seuraa haavan laserkauterointi, että polypoosipisteen haihduttamisen vain lasersäteellä.
Kun komplikaatioiden riski on lisääntynyt, erityinen liuos antiseptisillä aineilla lisätään suoliston osiin ennen poistamista.
Potilaan tilaa seurataan säännöllisesti. Yleisanestesiaa käytettäessä anestesiologi seuraa jatkuvasti hemodynamiikkaa.
Menettelyn eteneminen
Manipulaatiolla polyypin poistamiseksi on selkeä algoritmi, jota noudatetaan missä tahansa kliinisessä tilanteessa.
Operaation aikana, riippumatta äänenvoimakkuudesta, jäljitetään useita perusvaiheita:
- Laitteiden valmistelu, endoskoopin tuominen;
- Peräaukon hoito antiseptisillä aineilla, kosteusvoiteilla;
- Anestesian käyttöönotto (tarvittaessa);
- Passiivisen elektrodin kiinnitys potilaan alaselkään;
- Ilman ruiskutus;
- Endoskoopin käyttöönotto polyyppipaikan paikalle:
- Silmukan lisäys ja poisto;
- Polyypin kauterisointi elektrodeilla.
Leikattu polypoosipiste lähetetään histologiseen tutkimukseen onkogeenisten riskien tunnistamiseksi.
Moksibustion aikana hemostaasia seurataan säännöllisesti. Riittämätön hautominen tapahtuu lisätoimenpiteillä haavan pinnan verenvuodon estämiseksi.
Suurille polyypeille endopsian sijasta käytetään biopsian pihtejä syvien palovammojen, limakalvojen perforaation ja perforaation estämiseksi. Sirpaloituminen suoritetaan vähitellen, useissa vaiheissa. Sama koskee tungosta polyyppejä, useita erikokoisia kasvaimia..
Leikkauksen suorittaa proktologi, endoskopisti tai kirurgi.
Kun poistetaan suuria polyyppejä, useita tai villo-tubulaarisia kasvaimia, kontrolli-endoskopia suoritetaan 12 kuukauden kuluttua. Jos uusiutumisia ei ole, hallitse suolistoontelon tilaa kerran 3 vuoden aikana.
Suositukset poiston jälkeen
Välittömästi poistamisen jälkeen potilaat voivat palata normaaliin elämäänsä, mutta lääkärit suosittelevat ruokavalion noudattamista vielä muutaman päivän ajan, aktiivisen fyysisen toiminnan välttämistä ja perianaalisen tilan hygienian noudattamista.
Lisäksi tulisi noudattaa seuraavia suosituksia:
- Epätavanomaisen yhdynnän poissulkeminen;
- Jakkaran hallinta (päivittäin, puolineste);
- Juo runsaasti nesteitä (ulosteen pehmentämiseksi);
- Antibioottien käyttö postoperatiivisen infektion poissulkemiseksi;
- Vitamiinien ottaminen palautumisprosessin nopeuttamiseksi.
Epämiellyttävät oireet heti poiston jälkeen ovat normi. Yleensä nämä oireet häviävät 2-3 päivän kuluttua käsittelypäivästä. Tarvittaessa voidaan määrätä antiseptinen douching.
Mahdolliset komplikaatiot
Oikealla manipuloinnilla komplikaatioiden riskit ovat erittäin pienet..
Varhaisen leikkauksen jälkeisen ajan tärkeimmät komplikaatiot ovat:
- verenvuoto;
- alavatsakipu;
- epätyypillinen purkaus.
Limakalvojen perforaatiota ja perforaatiota pidetään vaarallisina komplikaatioina, mutta tämä on mahdollista vain polypin cauterisaation alueella olevien olemassa olevien haavaisten-erosiivisten polttopisteiden kanssa..
Video jättimäisen paksusuolen polyypin poistamisesta:
Valitettavasti yksikään toimenpide ei takaa relapsien täydellistä puuttumista. Patologisia kasvuja voi esiintyä uudelleen jonkin aikaa kirurgisen manipuloinnin jälkeen. Mitä suurempi kasvu, sitä suurempi on uusiutumisen riski. Jos löydetään uusia polttopisteitä, suoritetaan toinen toimenpide. On tärkeää läpäistä tutkimukset ajoissa, noudattaa hoitavien asiantuntijoiden suosituksia.
Kuinka tarkistaa suolisto onkologialle ilman kolonoskopiaa, lue artikkelistamme.
Voit varata ajan lääkärille suoraan resurssistamme.