Peräpukamat leikkauksen jälkeen

Alkuvaiheen peräpukamien hoito alkaa lääkehoidolla, jos hoito ei onnistu tai potilas hakee apua taudin myöhäisessä vaiheessa, lääkäri päättää suorittaa kirurgisen toimenpiteen. Peräpukamien poisto tapahtuu yleisanestesiassa, radikaalit menetelmät ovat traumaattisempia kuin minimaalisesti invasiiviset menetelmät, niitä käytetään taudin kehittymisen myöhäisessä vaiheessa, jossa on voimakas verenvuoto, tromboosin kehittyminen, kudosnekroosi. Peräpukamien kirurginen poisto suoritetaan hemorrhoidektomialla, Longo-leikkauksella, transanaalisella hemorrhoidaalisella rakkulalla. Minkä kirurgisen menetelmän hoitava lääkäri päättää potilaan täydellisen tutkimuksen jälkeen.

Yusupovin sairaalan koloproktologian osasto on varustettu moderneilla laitteilla, sairaalaa neuvovat korkeimman luokan monialaiset lääkärit, lääketieteen tohtoriksi ehdokkaat, professorit, tieteen tohtorit. Sairaalojen leikkaussalit on varustettu innovatiivisilla kirurgisilla laitteilla. Sairaalassa on diagnoosi- ja kuntoutuskeskukset, kliininen laboratorio ja ympärivuorokautinen sairaala. Yusupovin sairaalassa potilaat voivat suorittaa paitsi peräpukamien hoidon myös muita sairauksia, saada onkologin konsultointia, diagnosoida sairauksia CT: llä, MRI: llä, ultraäänellä, käydä veri- ja virtsatestejä.

Potilaat tutkivat peräsuolen tilan kolonoskopialla, sigmoidoskoopilla ja muilla menetelmillä. Ennen peräpukamien poistotoimintaa proktologi tutkii potilaan gynekologisella tuolilla, vakavasti sairaat sohvalla sivuttain. Tutkimuksen aikana kirjataan peräaukon muoto, patologisten muutosten läsnäolo, sisäisten peräpukamien prolapsiaste, ulkoisten peräpukamien tila, tutkitaan peräaukon sulkijalihaksen refleksi ja peräsuolen digitaalinen rektaalinen tutkimus.

Hoito peräpukamien leikkauksen jälkeen

Seuraavat patologiset tilat ovat viitteitä radikaalisesta toiminnasta:

Limakalvon menetys ja peräpukamien loukkaaminen.
Peräpukamien tromboosi.
Verenvuoto peräpukamasta.

Tällaiset komplikaatiot ovat osoitus hätäoperaatioista. Monimutkaisten peräpukamien pääasiallinen hoito on hemorrhoidektomia. Ennen leikkausta annetaan antibiootti ja anestesia. Peräpukamien poistamisen jälkeen potilaan ei tule syödä päivällä, nesteen saanti on rajallista. Lääkäri antaa neuvoja ruokavaliosta, jota on noudatettava tarkasti.

Ruokavalion tulisi sisältää runsaasti kuitua sisältäviä elintarvikkeita, runsaasti nesteitä. Tällainen ruokavalio auttaa nopeaa haavan paranemista, nopeaa palautumista leikkauksen jälkeen. Leikkauksen jälkeen, kivun lievittämiseksi, lääkäri määrää kipulääkkeitä, antibiootteja, tulehdusta ehkäiseviä peräsuolen peräpuikkoja ja voiteita määrätään tulehdusprosessin lievittämiseksi. Varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa käytetään nitroglyseriinikermaa (0,2%), joka lievittää peräsuolen ja sulkijalihaksen kouristuksia. Leikkauksen jälkeen, uusiutumisen estämiseksi, potilaan tulisi taistella ummetusta tasapainotetun ravinnon, terapeuttisten harjoitusten, lääkityksen avulla.

Leikkauksen jälkeinen mutkaton toipumisaika kestää keskimäärin noin kaksi kuukautta. Nopea kuntoutus leikkauksen jälkeen riippuu monin tavoin potilaasta ja siitä, kuinka hän noudattaa kaikkia proktologin suosituksia.

Relapsi leikkauksen jälkeen peräpukamien poistamiseksi

Leikkauksen jälkeen tauti voi uusiutua. Relapsi tapahtuu usein lääkärin suositusten noudattamatta jättämisen, aliravitsemuksen, fyysisen passiivisuuden, kroonisen stressin, henkilökohtaisen hygienian puutteen vuoksi ihmisillä, joilla on raskas fyysinen työ, urheilijoilla. Uusiutumisen riski pian leikkauksen jälkeen riippuu potilaan iästä, taudin vakavuudesta ja hoitomenetelmästä. Leikkauksen jälkeen, useiden vuosien kuluttua useimmilla potilailla, peräpukamat kehittyvät toistuvasti..

Komplikaatiot peräpukamien jälkeen: postoperatiivinen jakso

Peräpukamia hoidetaan useilla menetelmillä taudin kehitysvaiheesta riippuen. Proktologi hoitaa akuutteja peräpukamia konservatiivisen hoidon avulla - flebotrooppiset lääkkeet, voiteet, geelit ja peräpuikot peräpukamat. Peräpukamien kroonista muotoa, johon liittyy verenvuoto, hoidetaan minimaalisesti invasiivisilla tekniikoilla, myöhäisessä vaiheessa olevaa tautia hoidetaan kirurgisella toimenpiteellä. Yusupovin sairaalassa toteutetaan kaikki toimenpiteet taudin uusiutumisen estämiseksi leikkauksen jälkeisenä aikana. Potilaan päävaatimus on elämäntavan korjaaminen.

Postoperatiivisia komplikaatioita esiintyy useimmiten vanhuksilla ja potilailla, jotka eivät noudata lääkärin suosituksia. 5%: lla tutkimusryhmän iäkkäistä potilaista komplikaatioita kehittyy leikkauksen jälkeen:

3%: lla potilaista on akuutti virtsaumpi (ishuria).
1% iäkkäistä potilaista - vuotoa kehittyy.
Alle 1% - verisuonten tromboosi, märkiminen kehittyy, vaikea kipu-oireyhtymä huolestuttaa.

Vanhemmille potilaille tehdään perusteellinen valmistelu leikkaukseen, täydellinen tutkimus, joka minimoi komplikaatioiden riskin. Yusupovin sairaalassa potilaille valitaan joukko pakaran, vatsalihasten, peräaukon sulkijalihaksen lihaksia, ruokavalio, joka säätelee suoliston sisällön koostumusta, estää ummetuksen kehittymisen. Peräpukamiin liittyy usein muita sairauksia, mukaan lukien syöpä. Sairaalassa potilaat voivat saada paitsi proktologin tehokasta apua myös monialaiset lääkärit. Voit varata ajan lääkärille soittamalla sairaalaan.

Miksi peräpukamat tulevat takaisin leikkauksen jälkeen, ja onko olemassa tapa estää se?

Huolimatta erittäin tehokkaiden lääkkeiden käytöstä ja kaikkien postoperatiivisten lääkäreiden määräysten täyttämisestä, peräpukamat voivat uusiutua leikkauksen jälkeen. Taudin pahenemista helpottaa ulostamisen, fyysisen aktiivisuuden tai sisäelinten patologian heikkeneminen. Kun taudin uusiutuminen ilmaantuu, on välttämätöntä paitsi parantaa peräpukamat, myös poistaa peräsuolen alueen tulehdusprosessi ja vahvistaa verisuonten seinämiä.

Tosiasia: Peräpukamat voivat uusiutua leikkauksen jälkeen

Syyt uudelleenkehitykseen

Leikkauksen jälkeen suljetut peräpukamat häiritsevät verenkiertoa. Tällainen patologinen prosessi ei vaikuta peräaukon kudoksiin, mutta edistää suonien turvotusta. Eristetyt peräpukamat muodostuvat patologisten muutosten taustalla. Edellytykset peräpukamien jatkumiselle leikkauksen jälkeen ovat:

säännöllinen liikunta;
vaikea suolen liike;
onkologiset kasvaimet maha-suolikanavassa;
verisuonten seinämien vähentynyt elastisuus;
yleinen aktiivisuus;
sisäelinten sairaudet.

Peräpukamat leikkauksen jälkeen voivat ilmetä myös sidekudosten muutoksilla. Syitä tähän prosessiin ovat:

ruokavalion noudattamatta jättäminen;
psykologinen stressi;
ummetuksen ja ripulin vuorottelu;
bakteeri-infektiot.

Takaisin sisällysluetteloon

Vähän invasiivisen hoidon ja uusiutumisen suhde

Pienet interventiotekniikat, joita käytetään peräpukamien hoitoon, ovat:

skleroterapia;
kryodestruktio;
laserkoagulaatio;
solmun ligaatio.

Tällaiset minimaalisesti invasiivisen hoidon menetelmät eliminoivat peräpukamat resorptiolla, kuolemalla tai hylkäämisellä, mutta ne eivät poista taudin syytä. Kuntoutusajan negatiivisten tekijöiden vaikutuksesta patologinen koulutus voi ilmestyä uudelleen. Pohjimmiltaan postoperatiivista pahenemista esiintyy leikkauksen aikana taudin vaikeissa muodoissa.

Peräpukamat voivat ilmestyä uudelleen, jos manipuloinneissa tehdään virhe peräpukamien tai muiden vähän invasiivisten tekniikoiden rakenemisen aikana.

Tärkeimmät syyt taudin uusiutumiseen minimaalisesti invasiivisen hoidon jälkeen ovat:

veren mikroverenkierron rikkominen pienessä lantiossa pitkittyneen istunnon tai seisomisen aikana;
ruoansulatushäiriöt - kun syöt paistettuja, savustettuja, makeita ruokia;
maha-suolikanavan patologia;
bakteeri-infektion aiheuttama ripuli;
lisääntynyt riski sairastua peräpukamiin painoja kantettaessa.

Takaisin sisällysluetteloon

Onko mahdollista tunnistaa ongelma ajoissa?

Taudin uudelleenkoulutuksen oireita ovat:

voimakkaan kivun esiintyminen peräaukossa;
tuskalliset tuntemukset, epämukavuus tyhjentämisen aikana ja sen jälkeen;
psykologinen ulostamisen pelko;
myrkytyksen merkit.

Peräpukamat voivat palata poistamisen jälkeen uusien solmujen tulehduksen muodossa, mitä seuraa niiden menetys peräaukosta. Jos pudonnut solmut rikkoutuvat, verenkierto heikkenee ja muodostuu veritulppa. Tällaiseen patologiseen prosessiin liittyy runsas verenvuoto, suoliston kudosten kuolema, anemia ja vaatii välitöntä lääketieteellistä apua. Liittyessä tulehdusprosesseihin bakteeri-infektion peräaukon alueella, paiseiden muodostuminen on mahdollista, mikä aiheuttaa vakavan uhan ihmisten terveydelle ja elämälle. Siksi palautuneet peräpukamat on poistettava kiireellisesti.

Kuinka auttaa äkillisessä pahenemisessa?

Kipun, epämukavuuden ja turvotuksen poistamiseksi, jos peräpukamat uusiutuvat leikkauksen jälkeen, käytä:

kipulääkkeet;
anti-inflammatoriset voiteet, geelit, peräsuolen peräpuikot;
kansanhoito.

Anusiin levitetty pakkaus, jossa on kaliumpermanganaatin tai jään liuosta, lievittää kipua tehokkaasti. Jos potilaalla on äkillinen peräpukamien hyökkäys, on suositeltavaa suorittaa seuraavat yksinkertaiset vaiheet:

Jos hyökkäys alkoi äkillisesti, sinun on otettava anestesia.

Peräaukon lihasten rentouttamiseksi on parempi makaamaan.
Tee viileä, desinfioiva pakkaus viileällä kaliumpermanganaattiliuoksella.
Ota kipulääke, tulehduskipulääke tai laita peräsuolen peräpuikko.
Ummetusta varten tee peräruiske kasviperäisestä infuusiosta.
Käy proktologissa oireiden lievittyessä.

Taudin uusiutumisen kehittyessä on kiellettyä rasittaa peräaukon alueen lihaksia.

Toistuva peräaukon tulehdus hoidetaan

Toistuvat peräpukamat leikkauksen jälkeen voidaan helposti hoitaa, jos tarvittavat toimenpiteet toteutetaan ajoissa. Tätä varten käytetään lääkkeitä, jotka on esitetty taulukossa:

Lääkitys	Terapeuttinen vaikutus
"Anusol"	Poistaa kutinaa ja tulehdusta
Diklofenaakki	Poistaa tulehdusprosessin, lievittää kipua
"Ketonal"	Poistaa kipu-oireyhtymän
"Proctoglivenol"	Lievittää palamista, kipua
"Hepatrombiini G"	Vähentää taipumusta verenvuotoon, nopeuttaa uudistumista
"Ultraproject"	Edistää limakalvojen nopeaa paranemista
Vishnevsky-voide	Estää märkivän prosessin kehittymisen
"Levomekol"	Edistää laskimostaasin resorptiota

Riittävän lääketieteellisen hoidon avulla taudin uusiutuminen poistuu 3-4 päivän kuluttua eikä peräpukamat enää näy. Patologinen prosessi menee remissioon, taudin merkit häviävät. Jotta peräpukamat eivät palaisi leikkauksen jälkeen, on välttämätöntä johtaa aktiivista elämäntapaa, tasapainottaa ruokavaliota, suorittaa päivittäisiä fyysisiä harjoituksia ja välttää psykologista stressiä. Kaikkien ennaltaehkäisevien toimenpiteiden noudattaminen, peräaukon alueen säännöllinen hygienia ja ulosteongelmien oikea-aikainen poistaminen estävät taudin uudelleen kehittymisen leikkauksen jälkeen ja peräpukamat eivät näy uudestaan.

Voivatko peräpukamat uusiutua leikkauksen jälkeen??

Riippumatta uusiutumisesta, peräpukamien poistamisen leikkausalue riippuu suoritetun leikkauksen laadusta ja oikeasta hoitotaktiikasta.

Onko peräpukamien uusiutumista leikkauksen jälkeen?

On tilanteita, joissa jotkut operaation aikana olevat solmut jäävät huomaamatta sen "kypsymättömyyden" vuoksi. Sitten tietyn ajan kuluttua se saa itsensä tuntemaan, ja tätä pidetään uusiutumisena. Vaikka itse asiassa näin ei ole. Tällainen solmu poistetaan minimaalisesti invasiivisilla tekniikoilla.

Normaalisti koko hemorrhoidal plexus poistetaan kokonaan hemorrhoidectomy-hoidon aikana, joten ei pitäisi tapahtua uusiutumista. Mutta jokaisesta säännöstä on poikkeuksia..

Syyt solmujen uudelleenkehitykseen

Leikkauksen jälkeen poistetut solmut eivät näytä häiritsevän yleistä verenkiertoa, eivät vaikuta anorektaalisen vyöhykkeen kudoksiin, mutta verisuoniympyrän sulkeminen ilman irrotettuja luolia stimuloi jäljellä olevien laskimoiden turvotusta. Tämä voi johtaa eristettyjen peräpukamien muodostumiseen..

Edellytykset peräpukamien jatkumiselle leikkauksen jälkeen ovat: liiallinen fyysinen rasitus, ummetus, peräsuolen kasvaimet, verisuonten ikään liittyvä rappeutuminen, raskaus ja synnytys, lantion elinten samanaikaisten sairauksien paheneminen.

Postoperatiiviset peräpukamat voivat myös aiheuttaa muutoksia sidekudoksessa, jotka ilmenevät, kun ruokavaliota ei noudateta, stressi, anorektaalisen alueen ja läheisten kudosten infektiot, dyspepsia.

Vähän invasiiviset tekniikat ja uusiutuminen

Moderni proktologia käyttää useita vähän invasiivisia tekniikoita: skleroterapia, ligaatio lateksirenkailla, laserkoagulaatio, pakastaminen nestetypellä ja rakkauden lisääminen. Menetelmien ydin on peräpukamien poistaminen yleisestä verenkierrosta niiden myöhemmällä autioitumisella, kuolemalla. Mutta samalla patologian perimmäinen syy säilyy ennallaan, mikä takaa uusiutumisen riskin jonkin ajan kuluttua.

Solmujen uusi esiintyminen minimaalisesti invasiivisilla hoitomenetelmillä voi laukaista lääketieteellisen virheen tai lääketieteellisten suositusten vakavan rikkomisen kuntoutusjakson aikana.

Ensiapu operoitujen peräpukamien pahenemiselle

Tärkein oire, joka saa potilaan käymään lääkärissä, on kipu. Hän todistaa ilmenneestä ongelmasta, saa sinut ajattelemaan mahdollista uusiutumista. Poista se ennen lääkäriin menemistä. Tämä tapahtuu ottamalla kipulääkkeitä: Ketorol, Nurofen, Diclofenac, tulehdusta estävät ulkoiset aineet: kynttilät belladonnalla, Relief, Relief Advance, Ultraproct, troxevasin-voide, Anestezol, Procto-Glivenol, Nimesulide, Aurobin.

Intiimihygieniassa voit käyttää lääkkeiden yrttejä: kamomilla, kehäkukka. teepuu, salvia, nokkonen, merkkijono, koiruoho, takiainen tai pihlajanmarjoista, viburnumista, aroniasta laimennetut mehut, jotka laimennetaan vedellä suhteessa 1: 1.

Akuutti kipu voidaan pysäyttää jäällä tai voiteilla, joissa on kaliumpermanganaattia peräaukkoon. Lisäksi he tekevät seuraavat: makaavat rentoutumaan peräaukon lihakset ummetuksella, tekevät peräruiskeen yrttien keittämisestä, rauhoittuvat.

Kuinka uusiutumista hoidetaan??

Peräpukamien uusiutuminen leikkauksen jälkeen hoidetaan yksinkertaisesti, hoito-ohjelma on vakio eikä poikkea tavanomaisesta konservatiivisesta hoidosta. Kun fyysinen aktiivisuus rajoitetaan kohtuullisiin rajoihin ja tasapainoiseen ruokavalioon, he käyttävät:

Lääke	Sovelluksen tulos
Anusole	Lievittää kipua, kutinaa, polttamista, tulehdusta
Diklofenaakki	Poistaa tulehduksen, anorektaalisen alueen pastisen, kivun
Ketonal	Lievittää kivun oireyhtymää
Procto-Glivenol	Poistaa tulehduksen, kutinan, polttamisen, kivun
Hepatrombiini G	Ehkäisee tromboosia tai liuottaa olemassa olevan verihyytymän, uudistaa peräaukkokudosta
Ultraprojekti	Hormonaalisen lisäaineen ansiosta se moninkertaistaa tulehdusta estävän vaikutuksen, uudistaa kudoksia
Vishnevsky-voide	Estää sekundaarisen infektion
Levomekol	Estää sekundaarisen infektion lisäämisen, puhdistaa haavat murtumisesta, taistelee tromboosia vastaan

Video proktologi Lev Baghdasaryanilta. Kyse ei ole hemorrhoidektomiasta, vaan trombektomiasta, mutta se on myös mielenkiintoista.

Postoperatiivisen jakson kesto peräpukamien poistamisen jälkeen, suositukset, kuntoutussäännöt ja mahdolliset komplikaatiot

Peräpukamat ovat proktologinen sairaus, jolle on tunnusomaista peräpukamien laskimoiden patologinen laajentuminen. Peräpukamat on jaettu anatomisten ominaisuuksien mukaan ulkoisiin ja sisäisiin, ja kliinisen kulun mukaan - 4 vaiheeseen. Artikkelissa analysoimme leikkauksen jälkeistä aikaa peräpukamien poistamisen jälkeen, suosituksia ja komplikaatioita.

Huomio! Kansainvälisessä tautiluokituksen 10 versiossa tauti on merkitty koodilla K64.

Mikä on peräpukamat?
Oireet
Indikaatiot hemorrhoidectomy
Ulkoiset peräpukamat
Sisäiset peräpukamat
Vasta-aiheet
Tekniikka
Tromboosin poistaminen
Kirurginen hemorrhoidektomia
Ligaatio
Palautumisen kesto
Kuntoutussäännöt
Tavallinen hemorrhoidectomy
Longo hemorrhoidopexy ja lateksiligaatio
Lääketieteellinen ravitsemus toipumisjakson aikana
Postoperatiiviset harjoitukset
Mahdolliset komplikaatiot
Hemorrhoidal verenvuoto
Kipu
Virtsan kertyminen
Huono haavan paraneminen
Paise tai fisteli
Peräaukon ahtauma

Mikä on peräpukamat?

Oireelliset peräpukamat ovat elämänlaatuongelma. Kaikkien potilaiden on ensin hoidettava konservatiivisesti. Jos hoito ei paranna tilannetta, potilaalle tarjotaan operatiivinen toimenpide. Invasiivisiin hoitoihin kuuluvat skleroterapia, ligaatio ja infrapunakoagulaatio. Kirurginen hoito sisältää hemorrhoidectomy ja hemorrhoid valtimo ligaatio.

Vuosien tutkimuksesta huolimatta hemorrhoidal-taudin etiologia on edelleen huonosti ymmärretty. Tutkijat ovat ehdottaneet monia teorioita, mutta toistaiseksi yleisinä ja kenties tarkimpana selityksenä pidetään vaskulaaristen solmujen epänormaalia laajenemista, joka liittyy voimakkaaseen ja epäsäännölliseen suolenliikkeeseen. Kova uloste ja ummetus lisäävät jännitystä. Jännityksen seurauksena laskimoputki kasvaa, mikä johtaa verenvuotoon ja turvotukseen..

Oireet

Verenvuoto on yleisin oire hemorrhoidalisesta sairaudesta. Se näyttää yleensä kirkkaalta punaiselta vereltä, joka tunnistetaan ensin wc-paperilla suoliston jälkeen. Ajan myötä verenvuoto tapahtuu paitsi suoliston liikkeiden aikana.

Peräaukon esiinluiskahdus on ominaista progressiivisille kroonisille peräpukamille. Pudotetut sisäiset peräpukamat voivat itse vetäytyä peräaukkoon. Harvoissa tapauksissa solmut putoavat pois eivätkä taivu takaisin..

Tromboosin puuttuessa peräpukamat eivät aiheuta kipua. Tylsä kipu suoliston jälkeen on yleistä prolapsilla. Jos potilaalla on voimakasta kipua, se voi olla oire peräpukamien komplikaatiosta tai muusta diagnoosista (peräaukon halkeama, paise tai peräsuolen haavaumat).

Indikaatiot hemorrhoidectomy

Indikaatiot vaihtelevat peräpukamien anatomisesta tyypistä riippuen. Hoidon valintaan vaikuttavat potilaan yleinen tila ja siihen liittyvät sairaudet..

Ulkoiset peräpukamat

Tromboituneet ulkoiset peräpukamat, jotka on diagnosoitu 72 tunnin kuluessa oireiden alkamisesta, poistetaan kirurgisesti erinomaisilla tuloksilla. Usein tämä poisto voidaan tehdä lääkärin vastaanotolla. Laajojen peräpukamien tapauksessa lääkäri suorittaa toimenpiteen leikkaussalissa. Yksinkertaista viiltämistä ja viemäröintiä tulisi välttää, koska vakavien komplikaatioiden riski on suuri. Intervention tulisi perustua potilaan oireiden vakavuuteen.

Sisäiset peräpukamat

Jos lääkehoito on tehotonta, määrätään leikkaus. Tutkijat ehdottavat aloittamista vähiten invasiivisilla menetelmillä. Hemorrhoidaalista verenvuotoa varten ligaatiota suositellaan. Skleroterapia ja infrapuna-hyytyminen ovat myös mahdollisia kirurgisia hoitovaihtoehtoja.

Skleroterapia peräpukamiin

Oireista hemorrhoidaalista tautia, joka vaikuttaa elämänlaatuun, pidetään yleisenä indikaationa interventioon. Oireita ovat kipu, verenvuoto ja hygieniavaikeudet. Joissakin tapauksissa verihiutaleiden tai antikoagulanttien hoitoa tarvitsevat potilaat tarvitsevat leikkausta verenvuodon estämiseksi.

Vasta-aiheet

Vasta-aiheet riippuvat erityisistä oireista ja siten käytetystä hoidosta. Ruokavalion muutokset ovat yksinkertaisia ja tehokkaita, mutta ärtyvän suolen oireyhtymää sairastavat potilaat eivät siedä korkeakuituista elämäntapaa.

Potilaita, joilla on vasta-aiheita yleisanestesiassa merkittävien lääketieteellisten samanaikaisten sairauksien takia, ei ole tarkoitettu kirurgiseen hoitoon. Toimenpiteet voidaan kuitenkin suorittaa usein paikallispuudutuksessa..

Virtsankarkailu
Suoliston tukos,
Rectocele,
Veren hyytymisjärjestelmän synnynnäiset häiriöt,
Portaalin hypertensio peräsuolen suonikohjuilla,
Crohnin tauti.

Koska peräpukamat lisäävät yleistä ulosteen inkontinenssiä, vahingoittuneen alueen poisto voi pahentaa potilaan tilaa, jolla on sulkijalihaksen toiminta. Naisilla, joilla on rectocele, kehittyy joskus tukosoireyhtymä leikkauksen jälkeen.

Crohnin tautia tai portaalihypertensiota sairastavilla potilailla, joilla on peräsuolen suonikohjuja, leikkausta käytetään vain viimeisenä vaihtoehtona, koska komplikaatioiden riski on suurempi kuin hyödyt.

Tekniikka

Akuutti hemorrhoidaalikriisi on harvinainen sairaus, joka vaatii kiireellistä hoitoa. Sphincter supistuu liikaa kriisin aikana ja aiheuttaa voimakasta kipua. Tämän seurauksena kouristus aiheuttaa hemorrhoidal plexuksen turvotusta ja joskus tromboosia.

Tromboosin poistaminen

Ulkoiset peräpukamat aiheuttavat yleensä oireita akuutin tromboosin tai hygieniaongelmien vuoksi. Kliinisessä ympäristössä potilaalle annetaan paikallispuudutus (kivunlievitys) ja sitten iho ja taustalla olevat laskimot poistetaan.

Pään laskimon poisto estää kokonaan taudin uusiutumisen. Elektrokoagulaatio, laserkoagulaatio tai ajankohtainen supistava ratkaisu parantaa hemostaasia. Suljetun haavan ompelemista ei käytetä, koska se aiheuttaa kipua. Akuutti tromboosi häviää spontaanisti 10-14 päivän kuluttua. Uusiutumista esiintyy 50 prosentissa tapauksista.

Tromboosi ja peräpukamat

Kirurginen hemorrhoidektomia

Kirurginen hemorrhoidektomia on tehokkain hoito kaikentyyppisille peräpukamille. Hemorrhoidectomia käytetään seuraavissa tapauksissa:

Konservatiivinen tai ei-kirurginen hoito ei tuota toivottuja tuloksia (jatkuva verenvuoto tai krooniset oireet),
III ja IV peräpukamat, joilla on vakavia oireita,
Samanaikaiset anorektaaliset tilat (peräaukon halkeama tai fisteli, hygieniaongelmat, monen ulkoisen tromboosin historia tai sisäinen hemorrhoidal-ongelma), jotka vaativat leikkausta,
Potilaan halu.

Noin 5-10% potilaista, joilla on peräpukamat, tarvitsevat viime kädessä kirurgisen hemorrhoidektomian. Asianmukainen anestesia (varsinkin jos paikallista anestesiaa annetaan sedaation yhteydessä), huomio perioperatiiviseen nesteen rajoittamiseen ja huolelliset leikkauksen jälkeiset ohjeet nopeuttavat potilaan toipumista.

Leikkauksen jälkeinen kipu on edelleen merkittävä komplikaatio. Useimmat potilaat palaavat kuitenkin normaaliin toimintaan 2-4 viikon kuluttua. Muita mahdollisia komplikaatioita ovat virtsaumpi, peräaukon ahtauma ja ulosteiden inkontinenssi. Menettely auttaa kuitenkin parantamaan peräpukamat kokonaan..

Ligaatio

Hemorrhoidal-valtimoiden ligaatio (kallistus) on minimaalisesti invasiivinen vaihtoehto perinteiselle hemorrhoidectomy-hoitolle. Retrospektiivinen yhden keskuksen tutkimus 408 potilaalla, joilla oli asteen II peräpukamat, osoitti komplikaatioiden kokonaismäärän olevan 29% (118 potilasta).

Palautumisen kesto

Monet ihmiset kysyvät itseltään, kuinka kauan toipuminen kestää suunnilleen? Operatiivisen toimenpiteen jälkeen potilaat paranevat 3-6 kuukauden kuluessa. Palautuminen ja kuntoutuksen kesto vaihtelevat suuresti ja riippuvat potilaan terveydestä, taudin vakavuudesta, komplikaatioiden esiintymisestä tai puuttumisesta. Harvinaisissa tapauksissa toipumisjakso on pitkä. Jos haava paranee hyvin hitaasti, sinun tulisi mennä lääkäriin uudelleen.

Tärkeä! Jos ilmenee muita oireita (kuume, suuri määrä märkivää vuotoa, ripuli, halkeamia), sinun on käytävä lääkärin luona. Joissakin tapauksissa tämä voi viitata peritoniittiin..

Kuntoutussäännöt

Peräpukamien kanssa sinun on tehtävä jatkuvasti haavan paikan sidoksia, aktiivista elämäntapaa ja poistettava negatiiviset riskitekijät. Tietyt lääkkeet vaikuttavat haitallisesti parantumattomiin peräpukamiin (opioidikipulääkkeet, barbituraatit tai bentsoditsepiinit).

Tavallinen hemorrhoidectomy

Potilasta kehotetaan vaihtamaan ulompi sideharso päivittäin tarpeen mukaan. Laksatiiveja voidaan käyttää helpottamaan suoliston ensimmäistä toimintaa. Ei-narkoottisia kipulääkkeitä voidaan määrätä kivun lievittämiseksi. Kohtuullinen kipu ilmenee toimenpiteen jälkeen, jota ulostaminen pahentaa suuresti.

Istuminen lämpimässä kylvyssä heti suoliston jälkeen voi auttaa lievittämään kipua. Ei ole suositeltavaa istua kylvyssä pitkään. Glyseryylinitraatti voi vähentää kipua, mutta se voi aiheuttaa vakavia päänsärkyä.

Longo hemorrhoidopexy ja lateksiligaatio

Tässä tapauksessa potilaan on myös vaihdettava ulompi sideharso päivittäin tarpeen mukaan. Laksatiivisia lääkkeitä voidaan käyttää suolen liikkumisen parantamiseksi. Kipu on yleensä vakavin ensimmäisten 72 tunnin aikana toimenpiteen jälkeen ja se voidaan lievittää ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä (NSAID). Kipu ei pahenee suoliston jälkeen.

Tärkeä! 4-7 viikon kuluttua tarvitaan toinen rektaalinen tutkimus ahtauman poissulkemiseksi.

Lääketieteellinen ravitsemus toipumisjakson aikana

Psylliumin siemenet vähentävät merkittävästi verenvuotoa ja kipua lumelääkkeeseen verrattuna. Yleisimmät lisäravinteet ovat Psyllium-siemenet (Metamucil) ja metyyliselluloosa (Citrucel). Keskimääräinen venäläinen ruokavalio koostuu 8-15 grammasta kuitua. Korkeakuituinen ruokavalio sisältää yli 25 grammaa kuitua päivässä.

Psyllium peräpukamiin

Monet hemorrhoidaaliset oireet häviävät vain, kun niitä hoidetaan ruokavaliomuutoksilla, mukaan lukien lisääntynyt kuitupitoisuus ja ravintolisien sisällyttäminen. On suositeltavaa valmistaa yhdistettyjä aterioita.

Ravintokuitua sisältävät elintarvikkeet:

Hedelmät,
Vihannekset,
Palkokasvit,
Vilja.

Vältä ummetusta,
Painonpudotus,
Syö paljon hedelmiä ja vihanneksia,
Vältä wc: n käyttöä liian kauan,
Juo runsaasti nesteitä,
Vältä istumista töissä pitkiä aikoja,
Huolehdi asianmukaisesti peräaukon alueesta.

Postoperatiiviset harjoitukset

Raskaan liikunnan harjoittaminen kuntoutusjakson aikana on ehdottomasti kiellettyä. Kuntoutus peräpukamien leikkauksen jälkeen kieltää kaikenlaisen liikunnan.

Mahdolliset komplikaatiot

Tromboosi on sisäisten tai ulkoisten peräpukamien kivulias komplikaatio. Kipu on usein tarpeeksi vakava vaikuttamaan päivittäiseen toimintaan. Jos tromboituneen peräpukaman päällä oleva epiteeli vaurioituu ja tarttuu bakteereihin, voi esiintyä vakava infektio.

Hemorrhoidal verenvuoto

Skleroterapialla, ligaatiolla ja infrapunakoagulaatiolla on samanlaiset vaikutukset. Mahdollisia komplikaatioita ovat kipu, virtsaumpi, verenvuoto ja paikallinen sepsis. Komplikaatiot johtuvat yleensä injektioiden, kuminauhojen tai koagulaattorin huonosta sijoittamisesta.

Verenvuotoa voi esiintyä, kun limakalvo poistetaan ja haava kehittyy. Tämä pätee erityisesti potilaisiin, jotka jatkavat verihiutaleiden vastaisten lääkkeiden käyttöä hoidon jälkeen. Perianaalinen sepsis on raportoitu kumin ligaation jälkeen. Tämä on kauhea komplikaatio, joka on erittäin harvinaista potilailla, joilla on immuunipuutos..

Verenvuoto peräpukamilla

Leikkauksen jälkeinen kipu riippuu suuresti yksittäisestä potilaasta. Siksi kirurgit yrittävät käyttää menettelyä, joka antaa mahdollisimman vähän kipua. Uudempien menetelmien on osoitettu aiheuttavan merkittävästi vähemmän kipua kuin klassiset.

Virtsan kertyminen

Inkontinenssi esiintyy 15%: lla potilaista hemorrhoidectomian jälkeen. Monien tekijöiden uskotaan edistävän virtsankarkailun puhkeamista, ja kipu on pääasiallinen. Perioperatiivisen nesteenrajoituksen on osoitettu vähentävän katetroinnin tarvetta. Suurimmalla osalla potilaista ei ole lisäongelmia yhden katetroinnin jälkeen. Miehet, joilla on suurentunut eturauhanen, saattavat tarvita sisätiloissa olevaa Foley-katetria 72 tunnin ajan.

Huono haavan paraneminen

Peräaukon halkeamia tai haavaumia voi kehittyä, jos yhtä hemorrhoidektomiakohdista ei ole parantunut kunnolla. Jos näitä häiriöitä ilmenee, on suositeltavaa käyttää muita kuituja, nitroglyseriinivoiteita ja diltiatseemivoideja parantumisen helpottamiseksi. Vaatii lääkkeitä ulosteiden pehmentämiseksi.

Paise tai fisteli

Anorektaalinen massa on harvinaista hemorrhoidektomian jälkeen. Näissä tapauksissa on suositeltavaa tutkia haava yleisanestesiassa ja avata se uudelleen invasiivisten interventioiden varalta..

Peräaukon ahtauma

Tämä komplikaatio on harvinaista ja voidaan estää useimmissa tapauksissa asianmukaisella leikkauksella. Suljetun tekniikan käyttö kelauslaitteella varmistaa riittävän tilan peräaukon kanavassa.

Tärkeä! Jos peräaukon kanava kapenee leikkauksen jälkeen, potilaan on käytettävä peräaukon laajentinta. Jos dilataattorit ovat tehottomia, käytetään anoplastiaa.

Mikä on hemorrhoidectomy? Valmistelu, seuraukset ja kuntoutus leikkauksen jälkeen

Milligan-Morgan-leikkaus on kultastandardi vakavien peräpukamien hoidossa. Kaksi erinomaista kirurgia kehitti tämän operaation tekniset säännöt jo viime vuosisadan 30-luvulla. Mutta ne ovat edelleen ajankohtaisia. Siitä lähtien lääketieteellisiä laitteita on parannettu, tekniikkaa on muutettu toistuvasti, mutta itse toiminnan periaate on säilynyt ja osoittautunut tehokkaaksi. Palautuminen hemorrhoidektomian jälkeen kestää kauan. Nopea ja onnistunut tulos riippuu suositusten tarkasta toteutuksesta.

Avoin hemorrhoidectomy

Tulehtuneiden suonikohjujen poistamista radikaalisella menetelmällä on tehty lähes 100 vuoden ajan. Milligan-Morgan-hemorrhoidektomian käyttöä käyttävät laajasti kirurgit kaikkialla maailmassa. Tämän menetelmän etuna on päästä eroon paitsi ulkoisista myös sisäisistä suonikohjuista toimenpiteen aikana (kaiken tyyppisiä peräpukamia, mukaan lukien yhdistetyt peräpukamat, hoidetaan). Menneisyyden aikana tekniikkaa on parannettu monta kertaa. Operaatioon on ilmestynyt useita muutoksia:

avoin - kirjoittajan versio;
suljettu (Heatonin ja Fergusonin menetelmä);
solmujen submukosaalinen ektomia (Parks-menetelmä).

Klassinen (avoin) variantti E. Milliganin ja C. Morganin (menetelmän kirjoittajat) hoidosta suoritettiin ompelematta leikattua aluetta. Ero muihin kirurgisiin toimenpiteisiin on yksinkertainen toteutus: ompeleita ei käytetä. Varikoosikartion poistamisen jälkeen haava pysyy auki. Sen uskotaan olevan välttämätön sen asteittaiselle parantumiselle luonnollisella tavalla..

Leikkaus suoritetaan paikallaan yleisanestesiassa. Tätä tarkoitusta varten käytetään lääkkeiden parenteraalista antamista. Ongelmana on sairaalavuoteessa oleskelun pidentäminen - ensimmäisen 24 tunnin aikana potilas on tehohoidossa. Termi riippuu kipuoireiden vakavuudesta ja mahdollisuudesta pysäyttää se, se voi olla 3-5 päivää. Usein komplikaatiot kehittyvät hemorrhoidektomian jälkeen vaihtelevalla verenvuodolla.

Indikaatiot tähän toimintaan peräpukamat

Nykyaikaisessa koloproktologiassa on olemassa suuri joukko lääkkeitä taudin konservatiiviseen hoitoon sen kehitysvaiheissa. Suuremmalla määrällä tämä pätee ulkoisiin solmuihin. Radikaalia hoitoa käytetään vaikeissa tapauksissa, joissa hoito ja muut menetelmät eivät ole tuottaneet positiivista tulosta.

Leikkauksen pääaiheet ovat:

hemorrhoidal-kartioiden esiinlasku jokaisen pienen fyysisen toiminnan aikana, mukaan lukien suolenliikkeet ja virtsaaminen;
käsien asettamisen tehottomuus;
suuret nekroosialueet, parantumattomat halkeamat bakteeri-infektiolla;
merkittävä vamma vakavan kipuoireen vuoksi.

Tämä tapahtuu pitkälle edenneissä sisäisten ja yhdistettyjen peräpukamien tapauksissa, jolloin kirurginen hoito on ainoa tapa päästä eroon potilaasta kärsimyksistä.

Hemorrhoidectomy suoritetaan myös seuraaville:

patologian voimakas eteneminen, kun tavallinen elämänlaatu heikkenee;
suuret solmut (3-4 taudin vaihetta), jos muut tunnetut menetelmät eivät pääse niistä eroon;
vaikutusten puute minimaalisesti invasiivisten hoitomenetelmien käytöstä;
usein pahenemiset sisäisten solmujen esiinluiskahtamisen ja tulehduksen kehittymisen kanssa;
massiivinen verenvuoto, joka uhkaa anemian kehittymistä;
suuri tromboosiriski puristettaessa putoavia kartioita;
anornektaalisten alusten tromboosi;
yhdistetty peräpukamatyyppi.

Nämä ovat suoria viitteitä kirurgiseen hoitoon. Kuinka kauan peräpukamia on hoidettava ja kuinka kauan kestää parantua leikkauksen jälkeen, riippuu lääkärin vierailun oikea-aikaisuudesta. Todettiin, että akuutin patologian lisäksi, joka johtaa tulehtuneisiin suonikohjuihin, 79 prosentissa tapauksista tapahtuu niiden kaukainen rappeutuminen pahanlaatuiseksi kasvaimeksi..

Jatkuva verenvuoto, jopa pieninä määrinä (verijäämät liinavaatteissa tai wc-paperissa suolen liikkumisen jälkeen), johtaa ajan mittaan huomaamattomasti vakavaan anemiaan. Tila pahenee vähitellen:

heikkous, letargian lisääntyminen;
tehokkuus vähenee;
huimausta, sydämentykytystä ja hengenahdistusta esiintyy jopa vähän liikuntaa ja kävelyä.

Potilas voi olla tietämätön terveyden heikkenemisen syystä, kunnes täydellinen verenkuva on otettu. Joskus anemiasta tulee vakava, potilas joutuu sairaalaan.

Suonikohjujen suuri koko estää suoliston liikkumisen. Sisäisten peräpukamien esiinluovutus johtaa taudin märkiviin komplikaatioihin johtuen patogeenisen mikroflooran aiheuttaman infektion lisäämisestä.

Lima, joka vapautuu, kun solmut putoavat, ärsyttää peräaukon ympärillä olevaa ihoa, aiheuttaen kutinaa ja kipua. Kroonisessa kurssissa kipuoire korostuu. Peräpuikot ja voiteet voivat olla tehottomia.

Kuinka valmistautua hemorrhoidectomy?

Hemorrhoidektomia ei ole vatsan toiminta: se ei avaa vatsaonteloa. Mutta ihon ja suoliston limakalvon sekä lihaskuitujen eheyttä rikotaan - suoritetaan täysimittainen kirurginen toimenpide. Lisäksi leikkaus suoritetaan anestesiassa, joka vaatii erityisen huolellista valmistelua. Proktologit uskovat, että asianmukainen valmistelu on yli 50% onnistuneesta tuloksesta leikkauksen jälkeen.

Tutkimus ennen toimenpidettä on välttämätöntä kirurgisen hoidon vasta-aiheiden valmistelemiseksi ja tunnistamiseksi. Monet sairaudet on suljettava pois. Patologia, jossa kirurgisia toimenpiteitä ei suoriteta:

akuutti koliitti, jolla on erilainen etiologia ja vakavuus;
pahanlaatuiset kasvaimet kehossa;
dekompensoitu sydämen tai keuhkojen vajaatoiminta;
maksan ja munuaisten vajaatoiminta;
akuutit infektiot;
veren hyytymisen rikkominen;
heikentynyt voimakkaasti immuniteetti, AIDS.

Vasta-aiheet tämän tyyppiseen hoitoon ovat;

vaikea yleinen tai agoninen tila;
raskaus ja imetys;
ikä enintään 40 vuotta;
vanhuksilla ja vanhuksilla (kysymys leikkauksen mahdollisuudesta päätetään yksilöllisesti ottaen huomioon potilaan yleinen hyvinvointi).

Kirurgista hoitoa määrättäessä on ikäestettä: ennen 40 vuoden ikää leikkausta ei suositella myöhempien relapsien vuoksi.

Yleisillä somaattisilla sairauksilla on tärkeä rooli: korkean verenpaineen valtimoverenpainetaudin tapauksessa leikkausta ei suoriteta. Ensinnäkin on välttämätöntä suorittaa korkealaatuinen hoito ja alentaa verenpainelukuja normaaliksi. Edellä mainittujen lisäksi muut sydämen ja verisuonten patologiat ovat vaarallisia:

tila akuutin sydäninfarktin tai aivohalvauksen jälkeen;
vakavat rytmihäiriöt;
venttiililaitteiden sairaudet.

Diabetes mellitus on suhteellinen vasta-aihe: haava paranee paljon kauemmin.

Operaatio on osoitettu kaikissa hemorrhoidal-taudin vaiheissa. Mutta se on tehokkainta suurilla hemorrhoidal-kartioilla, kun ne ulottuvat merkittävästi suolen seinämän yli peräsuolen kanavaan. Jos on vaikea koliitti, kirurgista hoitoa ei ole tarkoitettu tänä aikana. Tämä johtuu infektioiden mahdollisuudesta ja komplikaatioiden kehittymisestä..

Hyvän tuloksen saamiseksi leikkauksesta myös suoliston valmistelu leikkausta varten on tärkeä rooli:

suorittaa puhdistustoimenpiteet muutamassa päivässä;
lopeta antikoagulanttien, verihiutaleiden estäjien, kaikkien tulehduskipulääkkeiden käyttö 2 viikkoa ennen suunniteltua hoitopäivää;
diagnosoida yleinen tila ja normalisoida suoliston toiminta.

Jos on ummetusta, sinun on mentävä ruokavalioon 2-3 päivää ennen määrättyä päivämäärää, puhdistamaan suolet ulosteesta laksatiiveilla tai peräruiskeilla. Voit käyttää Esmarch-mukia puhdistamiseen. Proktologin suosittelemat tehokkaimmat lääkkeet ovat:

Fortrans.
Microlax.
Normacol.

Tulehdusprosessin yhteydessä, jossa on liman eritystä, konservatiivinen hoito sitz-kylpyjä käyttämällä.

On välttämätöntä luopua ruoista, jotka aiheuttavat ilmavaivoja, ripulia tai ummetusta ja ärsyttävät suoliston limakalvoa. Nämä tekijät pahentavat peräpukamia. Yleensä on suositeltavaa jättää tuoreet leivonnaiset ja muut jauhotuotteet, rasvainen, mausteinen, paistettu ruoka, pikaruoka, palkokasvit, makeiset, hiilihapotetut juomat.

Juomasi nestemäärä on lisättävä 1,5-2 litraan päivässä. On suositeltavaa siirtyä nestemäisiin keittoihin, liemiin ulosteiden muodostumisen vähentämiseksi. Lääkäri kertoo ruokavaliosta yksityiskohtaisesti tapaamisella.

Potilaan on tehtävä aattona ja leikkauspäivänä seuraavat toimet:

viimeinen ateria - 12 tuntia ennen leikkausta;
laksatiivien tai puhdistavien peräruiskeiden ottaminen tulisi suorittaa myös leikkauspäivän aamuna;
Suorita hygieeniset toimenpiteet ennen leikkausta: käy suihkussa tai kylvyssä, pese puhtaat liinavaatteet.

Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa. Alustava tutkimus sisältää:

veriryhmän ja Rh-tekijän määrittäminen;
verikokeet (yleinen kliininen, koagulogrammi, sokeri, biokemiallinen);
virushepatiitti B-, C-merkkiaineiden analyysit;
kuppa (RW), HIV;
EKG;
OGK: n tai FLH: n radiografia;
terapeutin suorittama tutkimus.

Leikkauksen tulos, komplikaatioiden kehittyminen riippuu laadukkaasta valmistelusta.

Lueteltujen analyysien lisäksi tarvitaan joitain toiminnallisia tutkimuksia proktologin kanssa. Nämä sisältävät:

digitaalinen rektaalinen tutkimus;
anoskooppi;
sigmoidoskopia;
kolonoskopia tarvittaessa;
Ultraääni OBP.

Hemorrhoidectomy-prosessi

Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa. Tässä tapauksessa potilas tarvitsee tarkkaa tarkkailua. Siksi sairaalahoito voi kestää 7-10 päivää. Jaksotus:

Potilas asetetaan selälleen tai vatsalleen kohotettu lantio, jalat lepäävät erityisiä tukia vasten. Tämä asento parantaa laskimoiden paluuta.
Peräaukkoa hoidetaan antiseptisellä aineella.
Anestesia-lääke annetaan.
Suurentuneet sisäiset solmut löytyvät anoskoopista. Ne kaapataan erityisellä laitteella (ligaattori), otetaan pois ja valtimo ommellaan tai ligoidaan lateksirenkaalla. Kiinnitä suonikohjujen jalka. Tämä pysäyttää veren virtauksen häneen..
Poista solmu.
Sähkökoagulaattori pysäyttää verenvuodon.

Haava jätetään auki, siihen asetetaan viemäri - turunda, joka on kastettu antibakteeriseen tai hemostaattiseen lääkkeeseen. Sitä muutetaan säännöllisesti.

Paraneminen kestää kuukauden. Jos kirurginen hoito suoritettiin sähköveitsellä, verenvuoto on merkityksetöntä verisuonten hyytymisen takia.

Mahdolliset komplikaatiot toimenpiteen jälkeen

Klassisen hemoroidektomian teknisillä vaikeuksilla ja traumaattisuudella voi olla kielteisiä seurauksia. Monet potilaat pidättäytyvät leikkauksesta mahdollisten vakavien komplikaatioiden takia. Nämä sisältävät;

miesten akuutti virtsaumpi varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa;
verenvuoto;
peräsuolen kanavan ahtaumat (kapeneminen);
peräaukon sulkijalihaksen vajaatoiminta;
tahattomat suolenliikkeet ja virtsaaminen;
vaikea suolen liike;
peräaukon halkeama;
pararektaalinen fisteli;
kudosnekroosi;
peräsuolen esiinluiskahdus;
hematoma;
infektio;
taudin uusiutuminen.

Akuuttia virtsaumpiä esiintyy miehillä epiduraalipuudutuksen jälkeen. Ehto on väliaikainen. Tänä aikana virtsaputken katetri asennetaan sairaalaan.

Spontaani virtsaaminen tai ulostaminen tapahtuu, kun peräaukon renkaan (kanavan) lihas tai nivelside vahingoittuu leikkauksen aikana.

Leikkauksen jälkeisenä aikana esiintyvä verenvuoto voi johtua heikentyneestä homeostaasista ja aluksen eheyden heikkenemisestä tai jo muodostuneen kuoren putoamisesta..

Halkeamien esiintyminen voi aiheuttaa kovia ulosteita suoliston liikkeessä, mikä vahingoittaa peräsuolen seinämän haavaa. Jos se tarttuu, fisteli voi ilmestyä.

Submukoottinen hematooma voi muodostua suuren veren kertymisen vuoksi. Sen koko voi olla suuri - tapauksia kuvataan, kun se tukki täysin peräsuolen kanavan. Voit päästä eroon vain operatiivisin keinoin..

Tällä hetkellä erikoistuneet klinikat ja tutkimuslaitokset käyttävät innovatiivista tekniikkaa, käytetään nykyaikaisia lääkesukupolvia. Tämä vähentää merkittävästi epämiellyttäviä seurauksia, lyhentää kuntoutuksen ja vammaisuuden ehtoja..

Operaatiot voidaan suorittaa sähkökirurgisella yksiköllä, laserilla. Koska peräpukamat ovat verisuonisairaus, instrumentilla kirurgisen hoidon suorittamiseksi on oltava hyvät leikkausominaisuudet ja hyytymisominaisuudet. Sähköveitsi on ominaisuuksiltaan parempi kuin muut työkalut. Laserkirurgian, radioaaltojen ja ultraäänileikkien edut ovat merkityksellisiä proktologiassa, mutta useimmissa tapauksissa niillä ei ole perustavaa merkitystä solmujen poistamisessa..

Peräpukamien uusiutuminen leikkauksen jälkeen

Kirurginen hoito lievittää potilaan tilaa melkein välittömästi. Mutta 5 prosentissa uusiutuminen voi tapahtua jopa 5 vuotta leikkauksen jälkeen, 30 prosentissa tapauksista uusiutuminen kehittyy seuraavien 5-10 vuoden aikana, jos potilas ei normalisoi:

uloste, päästä eroon ummetuksesta;
ruoka lopettamalla roskaruuan syöminen;
Elämäntapa.

Lisäksi sinun on:

luopua huonoista tottumuksista (alkoholi ja tupakka lisäävät ummetusta ja edistävät peräpukamien tulehdusta);
liikuntaa ja tehdä erityisiä harjoituksia peräpukamien estämiseksi.

Jos hoito-ohjelmaa rikotaan, verenvuoto ja epämukavuus voivat uusiutua 3–5 vuoden kuluttua. Kolmanneksella potilaista, joille on tehty hemorrhoidectomy, muodostuneiden solmujen menetys toistuu. Tämä johtuu oikean elämäntavan noudattamatta jättämisestä. Kun hemorrhoidal-kartiot poistetaan, kavernoottinen kudos pysyy peräsuolen kanavan submukoosaisessa kerroksessa. Merkittävät staattiset kuormat, istumaton elämäntapa, ummetus edistävät patologisten oireiden palautumista.

Leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeinen jakso ja sen kesto riippuvat seuraavista:

kirurgin ammattitaso;
potilaan yleinen somaattinen tila;
organismin yksilölliset ominaisuudet.

Avoimen tekniikan kirurgisen hoidon jälkeen toipuminen viivästyy noin 1,5 kuukautta. Päästö sairaalasta klassisen avoimen Milligan-Morgan-leikkauksen jälkeen päivinä 7-10 riippuu kipuoireiden vakavuudesta ja potilaan yleisestä tilasta.

Ensimmäisenä päivänä potilas on sängyssä. Sitten saa nousta ja liikkua. Et voi istua. Sängyssä pysyminen riippuu kehon yleisestä kunnosta ja kudosten uudistumisprosessin nopeudesta.

Klassinen avoin hemorrhoidectomy sisältää itsensä imeytyvien ompeleiden käytön. Tästä syystä solmun tai astioiden pohjaan kiinnitettyjä ompeleita ei tarvitse poistaa. Steriili sidos vaihdetaan päivittäin sairaalahoidon ajan. Leikkauksen jälkeistä aluetta hoidetaan lempeillä antiseptisillä aineilla. Ensimmäisillä tulehduksen oireilla (hyperemia, turvotus, lisääntynyt kipu, kuume) määrätään antibioottihoito.

Peräpukamahoito jatkuu leikkauksen jälkeen. Kuntoutusprosessin nopeuttamiseksi ja täydellisen parantumisen saavuttamiseksi potilaan on otettava tiettyjä lääkkeitä. Ne määrätään erikseen; tarvittaessa annetaan resepti yksittäisille lääkkeille.

Alkuvuosina voimakas kipu voi häiritä sinua. Se voi johtua väärästä toiminnasta, jonka aikana hermopäätteet vaikuttivat. Kipulääkkeitä käytetään. Sairaalassa heille määrätään parenteraalisesti ja paikallisesti:

kipulääkkeet;
Tulehduskipulääkkeet (enintään 3 päivää);
saarto paikallispuudutteilla (lidokaiini, novokaiini);
paikallisen tulehduksen ja kivun kanssa - 0,02% nitroglyseriinivoide kouristusten lievittämiseksi ja kivun lievittämiseksi.

Potilaan on vielä sairaalassa ollessaan alettava tehdä yksinkertaisia fyysisiä harjoituksia lihasten vahvistamiseksi. Ne parantavat verenkiertoa, nopeuttavat paranemista. Kegel-voimistelu on määrätty. Jokainen harjoitus suoritetaan 3-5 minuuttia kahdesti päivässä. Tulevaisuudessa sen kesto ja intensiteetti kasvavat..

Kipu lisääntyy suoliston aikana: kovat ulosteet vahingoittavat herkkää limakalvoa leikkauksen jälkeen. Siksi ensimmäisenä päivänä määrätään nälkään ruokavalio, jotta vältetään ulosteiden muodostuminen ja akuuttien kipujen esiintyminen. Juominen on voimakkaasti rajoitettua, pieninä määrinä puhdasta vettä ilman kaasua on sallittua. Tämä on tarpeen miesten akuutin virtsaumpi. Jos virtsa virtaa normaalisti, juominen ei ole rajoitettua, päivittäinen sallittu määrä on enintään 2 litraa (ummetuksen estämiseksi).

Älä rasita liikaa suoliston aikana: jos ummetus jatkuu, käytä lääkärisi määräämiä laksatiiveja.

Leikkauksen jälkeen henkilökohtainen hygienia on tärkeää. Vieraillessasi wc: ssä sinun on pestävä itsesi puhtaalla vedellä neutraalilla saippualla.

Ruoka

Päivittäisen paaston jälkeen voit syödä seuraavina päivinä. Toisena tai kolmantena päivänä leikkauksen jälkeen potilaan ruokavalio koostuu seuraavista:

kasvisliemi;
nestemäinen puuro (tattari, kaurapuuro, vehnä);
1 kova keitetty muna.

Ruokavalion tärkein tavoite tänä aikana on palauttaa ruoansulatusprosessi mahassa ja suolistossa, poistaa kaikki ärsyttävät tekijät. Vähärasvaista lihaa, luutonta kalaa, kasviskeittoja (vihannekset on hienonnettava) lisätään valikkoon neljännestä päivästä alkaen. Tänä aikana juotavan nesteen määrän ei pitäisi olla suuri, mutta sitä tulisi lisätä asteittain. Kuivatut hedelmäkompotit ovat hyödyllisiä.

Ruokavalio laajenee merkittävästi, kun potilas erotetaan sairaalasta. Ruokavalion tulisi olla tasapainossa. Ruokalle on tiukat rajoitukset leikkauksen jälkeen. Sen pitäisi olla:

usein ja murto - jopa 4-6 kertaa päivässä pieninä annoksina;
termisesti lempeä - älä syö liian kylmiä tai kuumia ruokia;
nestemäisessä tai pyyhityssä muodossa - älä niele suuria karkeita kappaleita suoliston limakalvon mekaanisen ärsytyksen vuoksi;
keitetyt keitetyt, hauduttavat, höyrytetyt, paistetut ruoat eivät ole sallittuja.

mausteiset, rasvaiset ja savustetut elintarvikkeet;
mausteet, mausteet. makua parantavat aineet, mausteet;
Pikaruoka;
elintarvikkeet, jotka aiheuttavat ilmavaivoja, ripulia tai ummetusta (limaiset keitot, viskoosit viljat, makeat hedelmät);
vahva tee, kahvi, makeat juomat kaasulla, alkoholi.

Munat, maitotuotteet (raejuusto, kefiiri, jogurtti) ovat sallittuja.

Keitettyjen vihannesten muodossa olevan kuidun tulisi olla läsnä päivittäin. Ravintokuitu poistaa toksiinit. Tähän on liitettävä riittävästi vettä. Päivittäinen nestemäärä tulisi lisätä asteittain 2 litraan..

Elämäntapa

Palautuminen suonikohjujen leikkauksen jälkeen on pitkä prosessi. Klassisen avoimen hemorrhoidektomian jälkeen kuntoutusaika on 1,5 kuukautta. Seuraavien kuuden kuukauden aikana on välttämätöntä jatkaa säästöohjelman noudattamista.

Tarvitaan erityisiä rajoituksia, elämäntavan muutos työn, lepon ja ruokavalion harmonisella yhdistelmällä. Suositusten noudattamatta jättäminen voi aiheuttaa komplikaatioiden kehittymisen. Tilastojen mukaan toistuva leikkaus, joka on paljon vaikeampaa, suoritetaan 10%: lla potilaista. Tämän välttämiseksi sinun on:

lisätä fyysistä aktiivisuutta;
levätä hyvin - viettää vähintään 7-8 tuntia unessa;
välttää stressiä;
poista pitkäaikainen istuminen tai jalkoilla seisominen, painojen nostaminen, yövuorot työssä;
luopua alkoholista ja tupakoinnista.

Kokeneiden tupakoitsijoiden on unohdettava tämä tapa ikuisesti. Samaan aikaan paitsi tavalliset, myös elektroniset savukkeet ovat vasta-aiheisia: nikotiini, sen palamistuotteet ja terva vaikuttavat verisuonten seinämiin ja voivat aiheuttaa uusien suonikohjujen kasvun.

Mutta fyysinen aktiivisuus tulisi annostella. Vaellus, liikunta kotona ja kuntosalilla ovat sallittuja vain kuukauden kuluttua leikkauksesta. Ennen sitä on suositeltavaa suorittaa hengitysharjoituksia, Kegel-voimistelua, harjoituksia, jotka eivät vaadi merkittävää vaivaa.

Proktologi suorittaa peräsuolen kontrollitutkimuksen 1 ja 3 viikon kuluttua.

Vaihtoehto hemorrhoidektomialle

Radikaalin toiminnan, joka on hemorrhoidectomy, lisäksi on olemassa useita matala-traumaattisia menetelmiä päästä eroon peräsuolen suonikohjuista. Niiden käyttö on suunniteltu taudin alkuvaiheisiin. Mutta joitain niistä käytetään menestyksekkäästi kolmannella ja neljännellä tasolla:

infrapuna-hyytyminen;
ligaatio;
skleroterapia;
transanaalinen rakkaus;
poisto Surgitron-laitteella.

Kirurgisista hoitomenetelmistä Milligan-Morganin mukaisen avoimen klassisen menetelmän lisäksi käytetään menestyksekkäästi seuraavia:

radikaali käsittely Heatonin ja Fergusonin suljetulla menetelmällä;
submukosaalinen ektomia - Parks-operaatio.

Fergusonin suljettu hemorrhoidektomia

Tulehtuneiden solmujen suljettu poisto on klassisen avoimen leikkauksen muunnos. Haavan reunojen kuurojen ompeleminen eroaa hemorrhoidaalisten kartioiden poistamisen jälkeen, mikä vähentää merkittävästi kuntoutusjaksoa. Suoritetaan, kun ulomman ja sisäisen solmun välillä ei ole näkyviä rajoja. Viemäröintiä leikkauksen jälkeen ei aseteta.

On haittoja:

suljetun haavan kohdalla esiintyy voimakkaampia arpia, mikä voi johtaa peräsuolen ahtaumaan;
suuri veren kertymisen riski ompeleiden takana, hematooman lisäksi, tämä voi merkittävästi viivästyttää haavan paranemista;
harvoissa tapauksissa ulosteen inkontinenssi kehittyy;
uusiutumisaste - 20%.

Submukosaalinen hemorrhoidectomy

Submukosaalisen peräpukamien poisto kehitettiin vuonna 1956. Parksin menetelmä on säilyttää limakalvo. Operaatio on teknisesti vaikeaa: leikkausalue laajenee. Poisto ei tapahdu solmun jalkaa pitkin, kuten edellisissä versioissa, vaan ympäröiviä kudoksia pitkin. Submukosaalisen kerroksen ympäröivä osa siepataan. Valmistuttuaan haava ommellaan.

Tämä tekniikka on potilasystävällinen. Palautumisaika on lyhyt (enintään 2 viikkoa) ja helppo. Virtsaamishäiriöitä ei havaita, kipuoireita ei ilmaista. Se suoritetaan yleisanestesiassa ja vaatii potilaan huolellista seurantaa. Harvoissa tapauksissa muodostuu arpia ja paiseita.

Toiminnan hinta ja potilasarvostelut

Hemorrhoidektomian hinta eri klinikoilla vaihtelee 5000: sta 20000 ruplaan ja riippuu intervention määrästä ja operaation tyypistä. Potilaiden arvostelut ovat positiivisia. Operaatio suoritetaan pääsääntöisesti vakavasti unohdetuissa tapauksissa. Työkyky on heikentynyt, potilas ei voi olla ja toimia normaalisti. Hoidon jälkeen tila paranee merkittävästi, kaikki suoliston toiminnot palautuvat. Jos noudatat suosituksia, voit unohtaa peräpukamat ikuisesti..