Angina pectoris - mitä pitäisi ja ei pitäisi tehdä kotona?
Angina on eräänlainen sepelvaltimotauti, jonka kipuoire on tärkein..
Angina pectoris on yleistä sekä aikuisten että vanhusten keskuudessa. Sekä miehet että naiset ovat yhtä vaarassa angina pectorisissa. Joten 40-55-vuotiailla henkilöillä kolmesta viiteen tutkittavasta sadasta tutkitusta kärsii tämä sairaus ja 60-vuotiaana joka viides. Tämän patologian merkitys on erittäin suuri, koska kehittyneissä Euroopan maissa keskimäärin 30 tuhatta alun perin havaittua angina pectorista kirjataan vuosittain..
Viime vuosisadan 80-luvulla Maailman terveysjärjestön asiantuntijat tunnistivat useita tämän taudin muunnelmia: angina pectoris (mukaan lukien ensimmäistä kertaa syntynyt angina pectoris, vakaa ja progressiivinen), variant angina pectoris (toinen nimi on lepo angina), joka sisältää Prinzmetalin angina pinnan erillisenä tyypinä. On myös toinen luokitusvaihtoehto, jossa erotetaan vakaa, epävakaa angina pectoris, ensin diagnosoitu (VVS), progressiivinen angina pectoris (PS), varhainen angina pectoris sydänkohtauksen tai leikkauksen jälkeen, vasospastinen.
Kehittämissyyt
Rintakivun pääasiallinen syy on sepelvaltimoiden heikentynyt verenkierto, joka toimittaa sydämelle happea ja välttämättömiä ravintoaineita. Usein syynä ovat verisuonten seinämiä reunustavat ateroskleroottiset plakit, samoin kuin teekannun seinämiin muodostuu vähitellen asteikko. Kohtaus tapahtuu, kun valtimon ontelo kapenee yli 70%. Lisäksi patologia voi johtua myös sydämen verisuonten äkillisestä pitkäaikaisesta supistumisesta (kouristus).
Yleensä angina pectoris ilmenee fyysisen työn (urheilun, kovan työn) tai stressaavan tilanteen aikana.
On olemassa useita tekijöitä, jotka lisäävät merkittävästi angina pectoriksen riskiä:
- ylipaino ja liikalihavuus;
- nikotiinin ja alkoholin väärinkäyttö;
- elämäntapa, jolle on ominaista liikunnan puute;
- verenpainetauti;
- korkea kolesteroli;
- diabetes;
- geneettinen taipumus;
- vanhukset.
Synnynnäiset viat ja sydämen ja verisuonten viat ovat myös syy angina pectoriksen kehittymiseen. Lisäksi on olemassa useita sairauksia, jotka eivät vaikuta suoraan sydän- ja verisuonijärjestelmään, mutta pahentavat verenkiertoa sydämeen - nämä ovat keuhko- ja keuhkosairaudet, mahalaukun ja suoliston sairauksien pahenemisvaiheet..
Vakaa angina - mikä se on?
Stabiili angina pectoris - tarkoittaa, että edellisen kuukauden tai pidempään potilaalla oli rintakipuja suunnilleen samalla voimakkuudella. Potilas pystyi tunnistamaan olosuhteet, joissa hänellä oli kohtauksia, ja oppi lievittämään kipua nopeasti. Hän selvitti käytännössä, mitkä ennaltaehkäisevät ja terapeuttiset toimenpiteet auttavat häntä. Vakaa angina pectoris etenee hitaasti. Potilaan sydäninfarktin tai äkillisen kuoleman riski lähitulevaisuudessa on pieni, varsinkin jos häntä hoidetaan kurinalaisesti.
Vakaa angina pectoris (stressi) vakavuudesta riippuen jaetaan yleensä toiminnallisiin luokkiin:
- I toiminnallinen luokka - rintakipukohtauksia esiintyy melko harvoin. Kipu tapahtuu, kun epätavallisen suuri, nopeasti suoritettu kuorma.
- II toiminnallinen luokka - kohtauksia kehittyy nopeasti kiipeämällä portaita, vilkkaalla kävelyllä, erityisesti pakkasella, kylmällä tuulella, joskus syömisen jälkeen.
- III toiminnallinen luokka - voimakas liikunnan rajoitus, kohtauksia esiintyy normaalin kävelyn aikana jopa 100 metriin, joskus heti kylmällä säällä käydessä, kun nouset ensimmäiseen kerrokseen, ne voivat aiheuttaa levottomuudet.
- VI toiminnallinen luokka - fyysistä toimintaa rajoitetaan jyrkästi, potilas ei pysty tekemään mitään fyysistä työtä ilman angina-iskujen ilmentymistä; on tyypillistä, että angina pectoriksen hyökkäykset levossa voivat kehittyä - ilman aikaisempaa fyysistä ja henkistä stressiä.
Funktionaalisten luokkien jakaminen antaa hoitavan lääkärin valita kussakin tapauksessa oikeat lääkkeet ja fyysisen aktiivisuuden määrän.
Angina pectoris voi olla vakaa monien kuukausien ja jopa vuosien ajan. Potilas tottuu siihen. Jos tilanne pahenee, he sanovat, että vakaa angina on muuttunut epävakaaksi. On mahdollista, että hyökkäyksiä alkoi esiintyä tavanomaista vähemmän stressissä ja niiden lievittämiseen tarvitaan suurempia nitraattiannoksia. Epävakaa angina on myös silloin, kun rintakipu alkaa näkyä aiemmin terveellä henkilöllä. Kipu voi heijastua rintakehästä käsivarteen, selkä, niska, leuka. Kohtauksiin voi liittyä hengenahdistusta tai pyörtymistä.
Epävakaa angina - mikä se on?
Epävakaa angina on paljon vaarallisempi kuin vakaa angina. Se etenee nopeasti ja johtaa sydäninfarktiin 1 vuoden kuluessa 10-20%: lla potilaista. On olemassa tällaisia vaihtoehtoja:
- primaarinen rasitus angina - ilmestyi ensimmäisen kerran viimeisten 1-2 kuukauden aikana;
- Akuutti angina päänsärky - levossa ollut rintakipukohtaus viimeisten 48 tunnin aikana;
- subakuutti angina pectoris - rintakivun hyökkäys levossa 48 tunnin - 1 kuukauden aikana;
- progressiivinen rasitus angina - hyökkäykset voimistuvat, ne ovat samanlaisia kuin vakaan angina pectoris III: n toiminnallinen luokka;
- varhainen postinfarktinen angina pectoris - 24 tuntia - 1 kuukausi sydäninfarktin kehittymisen jälkeen.
Angina pectoris - tarkoittaa, että rintakipu voi tapahtua fyysisen tai henkisen stressin aikana. Se on parempi kuin jos niitä esiintyy levossa olevalla potilaalla..
Oireet ja ensimmäiset merkit
Angina pectoriksen hyökkäykseen liittyy tyypillinen kipu - ensin on epämukavuutta rintakehässä tai rintalastan takana, sitten siitä kehittyy jatkuvaa kipua. Se voi säteillä vasempaan olkapäähän tai vasempaan käsivarteen, joissakin tapauksissa - kaulaan, alaleuaan tai "levitä" koko rintaan.
Angina pectoriksen hyökkäykseen liittyy aina ahdistusta ja pelkoa, mutta jos potilas ottaa makuuasennon, kipu vain lisääntyy. On huomionarvoista, että kivun oireyhtymässä on angina pectorista:
- kipu ei ole paroksismaalista, mutta jatkuva ja kipeä;
- jos potilas ottaa nitroglyseriiniä, hyökkäys päättyy nopeasti;
- kivun puhkeaminen liittyy pääsääntöisesti aina voimakkaaseen fyysiseen aktiivisuuteen;
- angina-iskun kesto - enintään 20 minuuttia.
Huomautus: angina pectoriksen kohtaus on diagnosoitava tarkasti ja nopeasti. Tosiasia on, että samanlaiset oireet voivat viitata vakavampiin sydänsairauksiin..
Tärkeintä on erottaa angina pectoris ja sydäninfarkti, joten sinun on muistettava tärkeimmät erot näiden kahden patologisen tilan välillä:
- angina pectoriksen kanssa kipu katoaa 15-20 minuutin kuluttua, ja sydänkohtauksen kanssa ei ole mahdollista poistaa kipu-oireyhtymää edes tiettyjen lääkkeiden käytön jälkeen;
- jos potilaalle kehittyy sydäninfarkti, pahoinvointi ja oksentelu häiritsevät häntä, angina pectoriksen kanssa nämä oireet eivät koskaan ilmene.
Angina pectoris, johon liittyy usein uusiutumista ja pitkittyneitä kivuliaita kohtauksia, on hälyttävä signaali - lääkärit tietävät monia tapauksia, joissa kyseinen sairaus kehittyy sydäninfarktiksi.
Mitä tehdä, jos sinulla on angina pectoris?
Sinun täytyy levätä ja ottaa myös nitroglyseriinitabletteja tai tippoja kielen alle mahdollisimman pian. Keskustele lääkärisi kanssa siitä, mikä nitroglyseriinivaihtoehto sopii sinulle. Jotkut ihmiset eivät siedä tätä lääkitystä. Niille on korvaavia nitroglyseriiniä. Validolia ei tule käyttää, koska se on nuken tabletti. Älä ota korvalolia, valocordinia tai vastaavia lääkkeitä. Ne eivät ole hyviä rintakipuihin ja aiheuttavat myös vakavaa huumeriippuvuutta. On parempi olla pitämättä näitä lääkkeitä lainkaan kotiisi..
Jos hyökkäys ei ole pysähtynyt muutamassa minuutissa, 1-2 annoksen ottaminen nitroglyseriinistä ei auttanut - soita heti ambulanssi. Potilaalla voi olla epävakaa angina pectoris tai sydäninfarkti. Molemmat näistä sairauksista ovat hengenvaarallisia ja edellyttävät kiireellistä sairaalahoitoa, tutkimista ja hoitoa sairaalassa. Keskustele lääkärisi kanssa siitä, mitä lääkkeitä sinun on otettava päivittäin rintakipukohtausten tiheyden ja vakavuuden vähentämiseksi. Elää terveellistä elämäntapaa ahkerasti. Muuten edes kalleimmat pillerit, sanatoriot ja muut hoitomenetelmät eivät auta..
Mitä ei pitäisi tehdä?
Et voi edelleen altistua fyysiselle ja henkiselle stressille. Tärkeintä on, että et voi tuhlata aikaa! Jotkut potilaat kestävät kipua yrittäen välttää nitroglyseriinin ottamista uudelleen. Itse asiassa tämä on väärin. Angina-isku on haitallista - se tuhoaa sydämen. Siksi sinun on istuttava nopeasti levätä ja otettava myös nitroglyseriini. Jos lepo ja nitroglyseriini eivät auta, soita heti ambulanssi!
Todennäköisesti vakaa angina on muuttunut epävakaaksi, ja tämä vaatii kiireellistä sairaalahoitoa. Pahimmassa tapauksessa sydänkohtaus on jo tapahtunut. Edellä kuvataan, kuinka erottaa angina-isku sydäninfarktista. Sydänkohtaus on pahin. Mutta epävakaa angina pectoris on myös merkittävä uhka potilaan elämälle. Hänen sairaalahoidon tulisi olla ensisijainen prioriteettisi..
Diagnostiikka
Valitusten ja anamneesin kerääminen. On tärkeää kiinnittää huomiota kivun esiintymistä provosoiviin tekijöihin, mihin aikaan päivästä ne ilmaantuvat, mikä on niiden kesto, voimakkuus, lokalisointi, säteily ja mikä antaa heille mahdollisuuden lopettaa.
Laboratoriomenetelmät. Potilaan verestä tutkitaan seuraavat indikaattorit: kokonaiskolesteroli, matalan ja suuren tiheyden lipoproteiinit, triglyseridit, ALAT, ASAT, glukoosi, elektrolyytit sekä veren hyytymisindikaattorit. On myös tarpeen tehdä tutkimus troponiinien esiintymisestä verenkierrossa - sydänlihaksen vaurioiden merkit. Niiden lisääntyessä voimme puhua tapahtuneesta sydäninfarktista.
- EKG - EKG: n hyökkäyksen aikana ST-segmentissä on lasku ja negatiivinen T-aalto joissakin johtimissa. Sydämen johtumishäiriöitä voidaan kirjata.
- ECHO-KG - sydänlihaksen supistuvuutta ja paikallista sydänlihasiskemiaa voi olla loukattu.
- Päivittäinen EKG-seuranta on EKG-tallennus päivän aikana. Tätä tutkimusta tehdessään potilas kirjaa kaikki tekonsa päivän aikana, ja häntä pyydetään myös olemaan kohtuullista fyysistä aktiivisuutta tänä aikana. EKG osoittaa, kuinka sydän reagoi näihin kuormituksiin, esiintyykö sydänlihassa iskeemisiä muutoksia, rytmihäiriöitä. Jos syke nousi ennen tuskallista kohtausta, se osoittaa, että todennäköisimmin potilaalla on vakaa angina, jos ei, spontaani.
- Polkupyörän ergometria on testi, jonka aikana potilas kytketään kuntopyörään, rinnakkain EKG ja pulssi tallennetaan. Tämän testin tarkoituksena on määrittää tietyn potilaan suurin mahdollinen kuormitus ilman iskemian riskiä..
- Diagnostinen sepelvaltimon angiografia on luotettavin diagnostinen menetelmä, jonka avulla voit määrittää sepelvaltimoiden vaurioitumisasteen ja määrittää, mitä hoitomenetelmää tarvitaan. Tätä menetelmää ei suoriteta kaikille potilaille, mutta niille, joilla on angina pectoris III-IV FC, joilla on progressiivinen angina pectoris, joilla on tutkimustulosten mukaan sydänlihasiskemian merkkejä ja joilla on ollut äkillisiä sydänkuolemia. Näillä potilailla kysymys angina pectoriksen kirurgisesta hoidosta on yleensä avoin..
Kuinka hoitaa angina pectorista?
Angina pectoriksen hoito voi olla konservatiivista tai operatiivista. Kirurginen toimenpide suoritetaan käyttöaiheiden mukaan, ja henkilön on hoidettava angina pectoriksen konservatiivinen hoito tableteilla koko elämänsä ajan patologian havaitsemisen jälkeen..
Kaikilla angina pectoriksen hoitomenetelmillä pyritään saavuttamaan seuraavat tavoitteet:
- Sydäninfarktin ja äkillisen sydänkuoleman ehkäisy;
- Taudin etenemisen estäminen;
- Hyökkäysten määrän, keston ja voimakkuuden vähentäminen.
Angina pectoriksen konservatiivinen hoito koostuu seuraavien lääkkeiden käytöstä:
1) Lääkkeet, jotka parantavat angina pectoriksen kulkua:
- Lääkkeet, jotka estävät ja vähentävät veritulppia (asetyylisalisyylihappo, aspiriini). Asetyylisalisyylihappoa (ASA) on käytetty tromboosin ja sepelvaltimotaudin ehkäisyyn useita vuosikymmeniä, mutta sen pitkäaikainen käyttö voi johtaa ruoansulatuskanavan ongelmiin, kuten närästys, gastriitti, pahoinvointi, vatsakipu jne. Tällaisten ei-toivottujen seurausten riskin vähentämiseksi on tarpeen ottaa varat erityiseen enteeriseen päällysteeseen. Voit esimerkiksi käyttää lääkettä "Thrombo ACC®" *, jonka jokainen tabletti on päällystetty enteerisellä kalvolla.
- Beetasalpaajat (Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol, Nebivolol jne.) Vähentävät sydänlihaksen hapenkulutusta. Tämä eliminoi epätasapainon sydämen hapentarpeen ja pienen määrän veren välillä kapenevien astioiden kautta;
- Statiinit (simvastatiini, atorvastatiini jne.) Vähentävät kolesterolin ja sen osien pitoisuutta veressä. Tämän ansiosta sepelvaltimoiden ontelo ei ole tukkeutunut vieläkään, eikä sydänlihaksen verenkierto heikene;
- Angiotensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE: n estäjät) estäjät - perindopriili, enalapriili, lisinopriili, nolipreli, sonopreli jne. Lääkkeet estävät vasospasmeja.
2) Antianginaaliset lääkkeet (anti-iskeemiset), joiden tarkoituksena on vähentää angina pectoris-iskujen määrää, kestoa ja voimakkuutta:
- Beetasalpaajat (Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol, Nebivolol jne.) Hidastavat sykettä, alentavat verenpainetta estäen siten angina pectoris-iskut;
- Kalsiumkanavan antagonistit (Verapamil, Diltiazem, Verogalid jne.) Vähentävät sydänlihaksen hapenkulutusta;
- Nitraatit (nitroglyseriini, isosorbididinitraatti tai mononitraatti) laajentavat verisuonia, mikä vähentää sydämen hapentarvetta.
Angina pectoriksen monimutkaiseen hoitoon lääkärin on valittava lääkkeitä antianginaalisten lääkkeiden ryhmästä ja parannettava angina pectoriksen kulkua. Yleensä valitaan 1-2 lääkettä kustakin ryhmästä. Lääkkeitä on otettava jatkuvasti, koko elämän ajan. Jos jossakin vaiheessa valittu hoito osoittautuu tehottomaksi, lääkäri määrää muita lääkkeitä.
Vitamiinit, antioksidantit, naissukupuolihormonit, riboksiini ja kokarboksylaasi ovat tällä hetkellä osoittautuneet tehottomiksi angina pectoriksen hoidossa..
Sepelvaltimo (ilmapallo) angioplastia
Sepelvaltimo (ilmapallo) angioplastia on invasiivinen tapa palauttaa sydänlihaksen verenkierto (revaskularisaatio).
Sepelvaltimon angioplastian aikana erityinen katetri työnnetään reisivaltimon läpi paikallispuudutuksessa ja siirretään sepelvaltimon kapenevaan kohtaan. Katetrin päässä on ilmapallo, joka (tyhjennettynä) asennetaan astian onteloon suoraan ateroskleroottisen plakin tasolle. Seuraavalla ilmapallon laajentumisella se murskaa plakin ja palauttaa siten häiriintyneen verenkierron. Ilmapallon koko valitaan etukäteen sairastuneen aluksen koon ja kavennetun alueen pituuden mukaan (aiemmin suoritetun sepelvaltimoanografian mukaan). Verenkierron palautuminen vahvistetaan sepelvaltimon angiografialla.
Sepelvaltimo- (ilmapallo) angioplastia voidaan yhdistää muihin toimenpiteisiin: metallirungon asennus - endoproteesi (stentti), plakin polttaminen laserilla, plakin tuhoaminen nopeasti pyörivällä porauksella ja plakin leikkaaminen erityisellä katetrilla.
Indikaatio sepelvaltimoiden angioplastiasta on korkean toiminnallisen luokan angina pectoris, joka reagoi huonosti lääkehoitoon ja jolla on merkittävä vaurio yhdelle tai useammalle sepelvaltimolle.
Sepelvaltimon angioplastian tehokkuus on ilmeinen - angina pectoris-kohtaukset loppuvat, sydämen supistumistoiminta paranee. Taudin uusiutumista valtimon uudelleen kapenemisen (restenoosi) kehittymisen takia esiintyy kuitenkin noin 30–40 prosentissa tapauksista 6 kuukauden kuluessa toimenpiteestä..
Sepelvaltimon ohitussiirto
Sepelvaltimon ohitussiirto on toimenpide, jolla palautetaan verenkierto sydänlihakseen ateroskleroottisen vasokonstriktiokohdan alapuolella. Tämä luo erilaisen verenkierron (shuntin) polun sydänlihaksen alueelle, jonka verenkierto on häiriintynyt.
Kirurginen interventio suoritetaan vaikeissa angina pectorisissa (III-IV toimintaluokka) ja sepelvaltimoiden ontelon kaventumisessa> 70% (sepelvaltimoaniografian tulosten mukaan). Tärkeimmät sepelvaltimot ja niiden suuret oksat altistetaan ohitussiirrolle. Aikaisempi sydäninfarkti ei ole vasta-aihe tälle toimenpiteelle. Leikkauksen tilavuus määräytyy niiden elimistöön vaikuttavien sydänlihaksen veren toimittavien valtimoiden lukumäärän mukaan. Leikkauksen seurauksena verenkierto on palautettava kaikilla sydänlihaksen alueilla, joilla verenkierto on heikentynyt. 20-25%: lla potilaista, joille tehdään sepelvaltimon ohitussiirto, angina pectoris uusiutuu 8-10 vuoden kuluessa.
Näissä tapauksissa tarkastellaan uudelleenoperaatiokysymystä. Huomautus. Diabetes mellitusta sairastavilla potilailla valtimoiden laaja tukkeuma (tukos), vasemman sepelvaltimon päärungon vauriot, voimakas kapeneminen kaikissa kolmessa pää sepelvaltimoissa, sepelvaltimoiden ohitussiirrot ovat yleensä suositeltavia ilmapallo-angioplastiaan nähden.
Ruoka
Vakaan angina pectoriksen kanssa sinun on muutettava potilaan ruokavaliota. Asiantuntijat suosittelevat seuraavien sääntöjen noudattamista:
- vältä ylensyöntiä - tämä voi johtaa verisuoniongelmiin;
- seuraa säännöllisesti veren kolesterolitasoja ja lopeta kananmunien, valkoisten kastikkeiden syöminen;
- lisää usein rasvaisia kaloja valikkoon - sen sisältämät hyödylliset aineet tekevät sydämen aluksista joustavammat;
- tuoreita sipuleita ja valkosipulia on oltava potilaan ruokavaliossa - ne auttavat vakauttamaan verenpainelukemia;
- valikossa tulisi olla tuoreita vihanneksia ja hedelmiä;
- naudanmaksa ja ruusunmarjan liemi ovat hyödyllisiä;
- sinun on hylättävä kokonaan kahvi, voimakas musta tee ja alkoholijuomat.
Syöminen tulisi tehdä usein (vähintään 5 kertaa päivässä), mutta pieninä annoksina. Muuten, tällainen ruokavalio auttaa tasapainottamaan aineenvaihduntaa, mikä johtaa painonlaskuun potilaalla - liikalihavuutta pidetään yhtenä syynä angina pectoriksen kehittymiseen.
Fyysinen harjoitus
Lisääntynyt fyysinen aktiivisuus. Seuraavia fyysisiä harjoituksia suositellaan: nopea kävely, lenkkeily, uinti, pyöräily ja hiihto, tennis, lentopallo, tanssi aerobisen harjoituksen kanssa.
Tällöin sykkeen ei tulisi olla yli 60-70% tietyn iän maksimiarvosta.
Harjoituksen keston tulisi olla 30–40 minuuttia:
- 5-10 minuuttia lämmitellä,
- 20-30 minuuttia aerobinen vaihe,
- 5-10 minuuttia viimeinen vaihe.
Säännöllisyys 4–5 ruplaa viikossa. (pidemmille istunnoille - 2-3 ruplaa / viikko);
Kun painoindeksi on yli 25 kg / m 2, on tarpeen vähentää ruumiinpainoa ruokavalion ja säännöllisen liikunnan avulla. Tämä johtaa verenpaineen laskuun, kolesterolipitoisuuden vähenemiseen veressä..
Kansanlääkkeet
Ennen kuin käytät kansanlääkkeitä angina pectorikselle, muista kuulla lääkärisi kanssa!
- Valkosipuli, sitruuna ja hunaja. Laita 3 litran purkkiin 1 litra hunajaa, mehua 10 sitruunasta ja 5 valkosipulipäätä, joka on puristettu valkosipulipuristimen (ei neilikan) läpi, sekoita kaikki huolellisesti, sulje purkki kannella ja jätä seitsemän päivän ajaksi pimeään, viileään paikkaan. Sinun on otettava lääke 2 rkl. lusikat aamulla, kerran päivässä, tyhjään vatsaan liuottamalla tuotetta hitaasti muutaman minuutin ajan. Hoidon kulku - valmistetun lääkkeen loppuun saakka.
- Orapihlaja. Kaada 4 rkl termospulloihin. lusikat orapihlajaa ja täytä se 1 litralla kiehuvaa vettä, laita tuote yön yli infuusioksi. Juo infuusio koko päivän ajan teena.
- Minttu ja Valerian. 4 rkl. rkl piparminttua ja 1 rkl. Lisää lusikallinen valeriania termospulloihin, täytä kasvit 1 l kiehuvalla vedellä ja aseta muutamaksi tunniksi infuusioksi. Infuusio tulee juoda päivän aikana. Lääkkeen tehokkuuden lisäämiseksi voit lisätä tähän myös pari teelusikallista ruusunmarjaa, mikä lisää juomaan osan C-vitamiinia, mikä suoraan estää ateroskleroottisten plakkien muodostumista..
Ehkäisy
Ensisijainen ehkäisy (niille, joilla ei ole angina pectoris):
- Ravitsemuksen korjaus.
- Kohtalainen fyysinen aktiivisuus.
- Kolesterolin ja verensokerin hallinta kerran vuodessa.
- Hypertensio - verenpainelääkkeiden jatkuva saanti verenpaineen ollessa alle 140/90 mm Hg.
- Tupakoinnin lopettaminen.
Toissijainen ennaltaehkäisy (angina pectorista sairastaville se voi vähentää iskujen tiheyttä ja kestoa, parantaa ennustetta):
- Vältä vakavaa stressiä ja liiallista fyysistä rasitusta.
- Ennen fyysistä aktiivisuutta voit ottaa yhden annoksen nitroglyseriiniä.
- Ota säännöllisesti lääkärisi määräämiä lääkkeitä taudin ennusteen parantamiseksi.
- Samanaikaisten sairauksien hoito.
- Kardiologin tarkkailu.
Ennuste
Angina pectoris on krooninen vammautuva sydänsairaus. Angina pectoriksen etenemisen myötä sydäninfarktin tai kuoleman riski on suuri. Systemaattinen hoito ja toissijainen ehkäisy auttavat hallitsemaan angina pectoriksen kulkua, parantamaan ennustetta ja ylläpitämään työkykyä rajoittamalla fyysistä ja henkistä stressiä.
Mikä on angina?
Angina pectoris on patologia, joka kehittyy sydämen lihaksen hapen puutteen seurauksena. Tämä yleisin sepelvaltimotaudin ilmenemismuoto on eräänlainen signaali keholle sydämen verenkierto-ongelmista, joita ei pidä jättää huomiotta. Miehet kärsivät angina-iskuista 3-4 kertaa useammin kuin naiset. Yleensä yli 40-50-vuotiaat ihmiset ovat alttiita taudille. Viime vuosina potilaat ovat kuitenkin nuorentuneet huomattavasti, mikä ei saa olla huolestuttavaa lääkäreille..
Angina pectoris: syyt
Rintakivun pääasiallinen syy on sepelvaltimoiden heikentynyt verenkierto, joka toimittaa sydämelle happea ja välttämättömiä ravintoaineita. Usein syynä ovat verisuonten seinämiä reunustavat ateroskleroottiset plakit, samoin kuin teekannun seinämiin muodostuu vähitellen asteikko. Kohtaus tapahtuu, kun valtimon ontelo kapenee yli 70%. Lisäksi patologia voi johtua myös sydämen verisuonten äkillisestä pitkäaikaisesta supistumisesta (kouristus).
Yleensä angina pectoris ilmenee fyysisen työn (urheilun, kovan työn) tai stressaavan tilanteen aikana.
On olemassa useita tekijöitä, jotka lisäävät merkittävästi angina pectoriksen riskiä:
- ylipaino ja liikalihavuus;
- nikotiinin ja alkoholin väärinkäyttö;
- elämäntapa, jolle on ominaista liikunnan puute;
- verenpainetauti;
- korkea kolesteroli;
- diabetes;
- geneettinen taipumus;
- vanhukset.
Synnynnäiset viat ja sydämen ja verisuonten viat ovat myös syy angina pectoriksen kehittymiseen. Lisäksi on olemassa useita sairauksia, jotka eivät vaikuta suoraan sydän- ja verisuonijärjestelmään, mutta pahentavat verenkiertoa sydämeen - nämä ovat keuhko- ja keuhkosairaudet, mahalaukun ja suoliston sairauksien pahenemisvaiheet..
Angina oireet
Angina pectoris ilmenee kipuna, jota on mahdotonta olla huomaamatta. Sen luonne voi olla erilainen - puristaminen, pistäminen, puristaminen, vetäminen, poraus. Intensiteetti vaihtelee myös kussakin tapauksessa - pienistä tuntemuksista terävään sietämättömään kipuun, josta haluat itkeä ja huutaa. Joskus angina pectoriksen oire on polttava tunne ja paine rintalastan takana.
Kivuliaat tuntemukset ovat yleensä paikallisia rintalastan ylä- tai alaosassa (paljon harvemmin alaosassa) sen kummallakin puolella tai sen takana. Äärimmäisen harvoissa tapauksissa angina pectoris julistaa itsensä kivuksi epigastrisella alueella - se voidaan erehtyä haavauman pahenemisen tai pohjukaissuolitaudin oireina. Kipu antaa pääasiassa ruumiin vasemmalle puolelle - käsivarren, kaulan, olkapään, selän, lapaluun, alaleuan, korvalehden.
Kipu kaatuu hyökkäyksissä, jotka kestävät keskimäärin enintään 5 minuuttia. Jos hyökkäyksen kesto ylittää 20 minuuttia, se voi jo viitata angina pectoriksen hyökkäyksen siirtymiseen akuuttiin sydäninfarktiin.
Hyökkäysten taajuuden osalta kaikki on tässä yksilöllistä - niiden väliset välit vievät joskus pitkiä kuukausia, ja joskus hyökkäykset toistetaan 60 tai jopa 100 kertaa päivässä..
Angina-iskujen pysyvät kumppanit ovat myös tunne lähestyvästä katastrofista, paniikista ja kuoleman pelosta..
Edellä mainittujen oireiden lisäksi angina pectoris voidaan osoittaa sellaisilla oireilla kuin hengenahdistus ja nopea väsymys, jopa kevyellä rasituksella..
Samanlaisia oireita: älä sekoita!
Rintakipulla, joka on samanlainen kuin angina pectoris-iskut, voi olla hyvin erilaisia syitä. Nämä oireet eivät aina merkitse sydän- ja verisuonijärjestelmän ongelmia - on monia sairauksia, jotka näyttävät naamioidun anginaksi.
Yleisin syy samanlaiseen kipuun on rintakehän tai kohdunkaulan selkärangan osteokondroosi. Epämiellyttävien tuntemusten voimakkuus muuttuu pään kääntämisessä, kehon asennon muuttamisessa. Toisin kuin angina pectoriksen oireet, osteokondroosin oireet eivät ilmene harjoituksen aikana vaan sen jälkeen..
Ruoansulatuskanavan sairaudet, kuten ruokatorven aukon tyrä tai ruokatorvitulehdus, voivat ilmetä myös tunneilla, jotka muistuttavat angina pectoriksen oireita. Tässä tapauksessa henkilö kärsii pitkästä närästyksestä, ja rintakivut näkyvät pääsääntöisesti syömisen jälkeen..
Kolekystiittiin, haimatulehdukseen ja sappikivitauteihin liittyy kivuliaita tuntemuksia, jotka usein säteilevät sydämeen.
Erilaiset lihassairaudet ja hermojen tarttuminen voivat myös aiheuttaa sietämättömiä rintakipuja. Esimerkiksi kylkiluiden välinen neuralgia sekoitetaan usein angina pectoris -kohtaukseen..
Vegeto-vaskulaarinen dystonia, vaikka sillä on toinen nimi - sydänneuroosi, ei vaikuta merkittävästi sydämen työhön. Sen jatkuvat kumppanit ovat kuitenkin paniikkikohtauksia, jotka matkivat angina pectoriksen hyökkäystä. Henkilön syke nousee, rintakipu näkyy, hikoilu lisääntyy ja ilmasta puuttuu. Mutta tämän taudin hoitoa ei pitäisi hoitaa kardiologin, vaan neuropatologin..
Angina pectoriksen tyypit
Angina pectorista on useita tyyppejä.
Vakaa angina pectoris tapahtuu, kun alusten ontelo kaventuu 50-70% niiden seinämissä olevien ateroskleroottisten plakkien kasvun vuoksi. Asianmukaisen hoidon puuttuessa patologia etenee, plakit vaurioituvat, niihin muodostuu verihyytymiä, valtimoiden ontelo kapenee. Tämän seurauksena angina pectoriksen iskut lisääntyvät, niitä esiintyy jopa vähäisellä rasituksella tai jopa levossa. Vakaa angina (tai, kuten sitä kutsutaan, rasitus angina) on neljä toiminnallista luokkaa, joille on ominaista vaihteleva vaikeusaste.
Ensimmäinen toiminnallinen luokka erottuu melko harvoista rintakipukohtauksista. Yleensä ne häiritsevät henkilöä suorittaessaan mahdollista fyysistä toimintaa nopeasti..
Toinen toiminnallinen luokka aiheuttaa kohtauksia ja kipua, kun nousee portaita, kävelet vilkkaalla vauhdilla runsaan aterian jälkeen. Pakkaset ja tuuli ovat usein provosoivia tekijöitä..
Kolmas toiminnallinen luokka liittyy jo merkittävään fyysisen aktiivisuuden rajoitukseen. Hyökkäykset vaikuttavat huomattavasti elämänlaatuun - henkilö kärsii kivusta myös normaalin kävelyn aikana lyhyillä matkoilla. Joskus patologiaa pahentaa yksinkertaisesti meneminen ulos kylmällä säällä, kiipeäminen portaista jopa ensimmäiseen kerrokseen, pienintäkään jännitystä.
Neljännelle toiminnalliselle luokalle on tunnusomaista potilaan täydellinen kyvyttömyys minkäänlaiseen stressiin. Hyökkäykset kehittyvät myös levossa ilman aikaisempia tunneperäisiä häiriöitä ja stressaavia tilanteita.
Seuraava tyyppi - epävakaa angina pectoris - on kiistaton indikaatio kiireelliseen sairaalahoitoon. Tämän tyyppiselle patologialle on ominaista arvaamaton ja epävakaa käyttäytyminen, joten sen nimi. Lääkärit rinnastavat usein epävakaan angina pectoris -infarktin tilan.
Joten missä tapauksissa angina pectoris luokitellaan epävakaaksi:
- jos hyökkäykset tapahtuivat ensimmäistä kertaa ja ilmoittautuivat alle kuukausi sitten;
- jos tauti etenee nopeasti, jolloin iskujen määrä kasvaa ja niiden voimakkuus kasvaa;
- jos kohtaukset alkavat häiritä henkilöä, vaikka hän olisi levossa;
- jos angina pectoris esiintyy kahden viikon kuluessa siitä, kun henkilö on saanut sydänkohtauksen.
On myös niin kutsuttu angina pectoris -variantti, joka ilmenee useimmiten yöllä tai aikaisin aamulla. Kohtauksia esiintyy, kun potilas on levossa. Ne kestävät keskimäärin noin 3-5 minuuttia. Ne aiheuttavat sepelvaltimoiden äkillinen kouristus. Tässä tapauksessa astioiden seinät voidaan ladata plakkeilla, mutta joskus ne ovat täysin puhtaita.
Angina pectoris: mitä tehdä?
Joten mitä tehdä, jos ymmärrät, että angina pectoriksen hyökkäys alkaa? Ensinnäkin sinun on välittömästi lopetettava kaikki fyysiset aktiviteetit. Jos kävelet, sinun on pysähdyttävä, vaan istuttava. Joissakin tapauksissa tämä on jo tarpeeksi tilanteen normalisoimiseksi..
Seuraava vaihe on nitroglyseriinin ottaminen tavalla ja annoksena, jonka lääkäri on määrännyt sinulle. On syytä muistaa, että tämä lääke voi aiheuttaa voimakkaan verenpaineen laskun. Huimaus ja jopa pyörtyminen ovat seurausta kehon äkillisistä muutoksista. Siksi sinun on ehdottomasti istuttava.
Jos hyökkäys ei ole pysähtynyt 5 minuutin kuluttua, toimenpide on toistettava. Jos nitroglyseriinillä ei ole vaikutusta ja kipu häiritsee sinua yli 15 minuutin ajan, soita heti ambulanssi. Pitkäaikainen angina pectoriksen hyökkäys uhkaa vakavia seurauksia ja jopa kuoleman.
Angina pectoris ja sen komplikaatiot
Vakavin komplikaatio angina pectoriksen pitkittyneestä hyökkäyksestä on sydäninfarkti. Tällä erittäin vaarallisella tilalla on usein peruuttamattomia seurauksia, ja se on melko yleinen syy yli 45-50-vuotiaiden (erityisesti miesten) korkeaan kuolleisuuteen. Angina pectoriksen pitkäaikaisiin seurauksiin kuuluvat krooninen sydämen vajaatoiminta ja kardioskleroosi, jotka heikentävät merkittävästi potilaan elämänlaatua..
Angina pectoris -hoito
Joten angina pectoris on kehon huuto avusta, se on merkki, joka osoittaa vakavia sydän- ja verisuonijärjestelmän ongelmia. Patologia tarvitsee lääkärin valvontaa ja pätevää hoitoa, jonka tavoitteet ovat:
- kohtausten lievittäminen;
- angina pectoriksen kehittymistä edistävien sairauksien tunnistaminen ja hoitaminen;
- komplikaatioiden (pääasiassa sydäninfarktin) kehittymisen ehkäisy;
- parantaa potilaan elämänlaatua vähentämällä hyökkäysten tiheyttä ja voimakkuutta.
Lääkäri valitsee potilaan perusteellisen tutkimuksen perusteella oikean lääkehoidon. Pääsääntöisesti et voi tehdä ilman antianginaalisia lääkkeitä, jotka vähentävät sydänlihaksen hapenkulutusta. Usein skleroottisten aineiden läsnäolo on myös suositeltavaa lääkehoidossa. Lääkäri selittää potilaalle myös ensiapuohjeet, kun angina pectoris-hyökkäyksen - nitroglyseriinin oireita ilmenee.
Erityisen vaikeissa tapauksissa, kun sydäninfarktin kehittymisen riskiä ei ole mahdollista pysäyttää, hoitava lääkäri päättää leikkauksen tarpeesta. Tyypillisesti potilas vaatii sepelvaltimon ohitussiirtoa tai ilmapallo-angioplastiaa.
Angina pectoriksen ehkäisy
Koko sydän- ja verisuonijärjestelmän terveyden kannalta on välttämätöntä sulkea pois mahdollisimman monen tekijän vaikutus, joka lisää angina pectoriksen ja siihen liittyvien komplikaatioiden riskiä.
Muutokset joissakin angina pectorista uhkaavissa olosuhteissa ylittävät kykymme - ensinnäkin, puhumme täällä iästä ja sukupuolesta. Silti jokainen meistä pystyy tekemään paljon suojellakseen itseämme vakavilta terveysongelmilta..
- Syö oikein. Joten vältät ylipainon ongelmat, normalisoituvat veren kolesterolitasot ja toimitat keholle tarvittavat vitamiinit ja kivennäisaineet.
- Luovuta huonoja tapoja. Alkoholin ja savukkeiden väärinkäytöllä on haitallinen vaikutus koko kehoon. Sydän- ja verisuonijärjestelmä ottaa myös merkittävän iskun.
- Aktiivinen elämäntapa. Istumatonta elämäntapaa omaavilla ihmisillä on ennemmin tai myöhemmin ongelmia verenkierrossa. Aktiivinen elämäntapa tarkoittaa säännöllistä ja kohtalaista liikuntaa. Jos sydän- ja verisuoniongelmat ovat jo ilmoittautuneet, sinun tulee pyytää apua liikuntaterapia-asiantuntijalta, joka valitsee sinulle optimaalisen kuormituksen..
- Älä aja terveyttä. Korkea verenpaine, diabetes mellitus, keuhkojen ja keuhkoputkien sairaudet. Ajankohtaisen pätevän hoidon puuttuessa kaikki tämä voi aiheuttaa angina pectoriksen kehittymisen..
Parasta on aloittaa angina pectoriksen ehkäisy jo varhaisessa iässä. Kerro useammin lapsille tupakoinnin vaaroista, älä ruoki vauvoja liikaa, esittele heille urheilua.
Kaikkia näitä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä on noudatettava jo kehittyneen angina pectoriksen hoidossa. Ne ovat osa potilaan terapeuttista hoitoa. Ruusuisista ennusteista on tuskin mahdollista puhua, jos potilas ei harkitse uudelleen elämäntyyliään..
Ennuste
Angina pectoriksen kulku on kussakin tapauksessa hyvin yksilöllinen. Joku tekee vuosia huononematta kliinistä kuvaa, toisille on tunnusomaista taudin nopea kehitys, joka johtaa sydäninfarktiin ja jopa kuolemaan. On monia tekijöitä, joiden avulla lääkäri voi tehdä johtopäätöksiä tietyn potilaan ennusteesta ja mahdollisuuksista. Tämä on sepelvaltimoiden vaurioitumisaste, harjoittelutoleranssi ja sydänlihaksen supistuvuuden piirteet. Parantaa merkittävästi ennustetta, potilaan tilaan sopivaa hoitoa ja kaikkien lääkemääräysten noudattamista.
Angina pectoris on aika yleinen sairaus. Jos aikaisemmin sydänongelmia esiintyi pääasiassa ihmisillä, jotka ovat ylittäneet 50 vuoden rajan, nyt potilaat ovat nopeasti nuorempia. Angina-iskut kirjataan jopa lapsilla (etenkin nuorilla). Tämä on vaarallinen tila, joka ei salli ihmisen nauttia täysin elämästä, rajoittaa hänen fyysistä aktiivisuuttaan ja voi vakavissa tapauksissa johtaa vammaisuuteen tai kuolemaan. Siksi nykyään kaikkien tulisi tietää angina pectoriksen oireista ja sen ehkäisystä..
Angina pectoris
Sydänkohtausten syyt
Vaikka sydänkohtaukset yleensä kehittyvät äkillisesti, sydänvauriot voivat kehittyä vähitellen useiden vuosien aikana. Suurin osa sydänkohtauksista johtuu sepelvaltimoiden (sydäntä toimittavien alusten) tukkeutumisesta tai kouristuksista.
Yleensä valtimot tukkeutuvat ateroskleroosiin, kun rasvaiset jätteet kerääntyvät valtimoiden sisäseinään ja muodostavat plakkeja.
Sydänkohtaukset voivat johtua myös siitä, että veritulppa juuttuu kapeisiin sepelvaltimoihin. Useimmiten verihyytymiä muodostuu siellä, missä ateroskleroottiset plakit ovat jo kaventaneet valtimoa.
Angina oireet
Paineen tunne ja polttava kipu rinnassa, johon joskus liittyy lisääntynyt hikoilu, pahoinvointi tai oksentelu. Kipu leviää rintakehästä alaleuan, vatsaan, vasempaan käsivarteen ja vasempaan olkapäähän. Rinnassa voi olla kireyden tunne. Hengitys on harvinaista yli kahden sekunnin välein.
Komplikaatiot
- Rytmihäiriöt, kuten kammiotakykardia, kammiovärinä, atrioventrikulaarinen lohko.
- Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta (tila, jossa tehottomuus sydämen pumppaustoiminnossa johtaa nesteen kertymiseen keuhkoihin).
- Kardiogeeninen sokki (sokin muoto, joka tapahtuu toissijaisesti sydämen pumppaustoiminnan heikkenemisen vuoksi).
- Laaja, laaja sydäninfarkti (sydänkudoksen laajentuminen).
- Perikardiitti (sydänpussin tulehdus, kaksikerroksinen sidekudospussi, joka peittää ja suojaa sydäntä).
- Keuhkoveritulppa.
- Hoitoon liittyvät komplikaatiot (esimerkiksi trombolyyttihoito lisää verenvuodon riskiä hoidon aikana).
Mitä voit tehdä, ensiapu angina-iskulle
Aseta antianginaalinen lääke kielesi alle lääkärisi ohjeiden mukaan. Vakavan sydänkohtauksen silminnäkijän tulee kutsua ambulanssi tai viedä potilas lähimpään sairaalaan.
Mitä lääkäri voi tehdä
Angina pectoriksen avulla lääkäri voi sairaalata potilaan tutkimusta ja tehohoitoa varten. Suorita elektrokardiogrammi (EKG), arvioi erilaisten aineiden määrä veressä diagnoosin vahvistamiseksi. Määritä voimakkaita kipulääkkeitä ja sopivia lääkkeitä. Määritä ylimääräinen happihoito.
Jos potilas viedään sairaalaan viimeistään kuuden tunnin kuluttua hyökkäyksestä, lääkäri voi määrätä trombolyyttejä muodostuneen veritulpan liuottamiseksi valtimoihin..
Määritä oikea-aikainen hoito komplikaatioiden varalta.
Ohjaa potilas angioplastian (kaventuneiden valtimoiden laajentaminen pienellä ilmapallolla) tai sepelvaltimon ohitusleikkauksen (leikkaus, joka luo ohitusreitin sydämen verenkiertoon) erikoislääkärille..
Ohjaa potilas kuntoutuskeskukseen.
Määritä antianginaali tai muu itselääkitys kotona.
Angina pectoriksen ehkäisy
Lopeta tupakoiminen. Ota toimenpiteet alentaaksesi verenpainetta, alentaaksesi korkeaa veren kolesterolitasoa. Pyri ylläpitämään optimaalinen paino, älä luovu päivittäisestä liikunnasta. Jos sinulla on diabetes, älä aloita tautia.
Angina pectoris
Angina pectoris on iskeemisen sydänsairauden muoto, jolle on tunnusomaista paroksismaalinen kipu sydämen alueella sydänlihaksen verenkierron akuutin vajaatoiminnan vuoksi. On jännityksen angina pectorista, jota esiintyy fyysisen tai henkisen stressin aikana, ja levossa olevaa angina pectorista, joka tapahtuu fyysisen rasituksen ulkopuolella, useammin yöllä. Rintakivun lisäksi se ilmenee tukehtumisen tunne, ihon kalpeus, sykkeen vaihtelut, sydämen työn keskeytymisen tunteet. Voi aiheuttaa sydämen vajaatoiminnan ja sydäninfarktin kehittymisen.
- Angina pectoriksen syyt
- Riskitekijät
- Luokitus
- Angina oireet
- Diagnostiikka
- Angina pectoris -hoito
- Ennuste ja ennaltaehkäisy
- Hoidon hinnat
Yleistä tietoa
Angina pectoris on iskeemisen sydänsairauden muoto, jolle on tunnusomaista paroksismaalinen kipu sydämen alueella sydänlihaksen verenkierron akuutin vajaatoiminnan vuoksi. On jännityksen angina pectorista, jota esiintyy fyysisen tai henkisen stressin aikana, ja levossa olevaa angina pectorista, joka tapahtuu fyysisen rasituksen ulkopuolella, useammin yöllä. Rintakivun lisäksi se ilmenee tukehtumisen tunne, ihon kalpeus, pulssin vaihtelut, sydämen työn keskeytymisen tunteet. Voi aiheuttaa sydämen vajaatoiminnan ja sydäninfarktin kehittymisen.
Sepelvaltimotaudin ilmentymänä angina pectoris esiintyy lähes 50%: lla potilaista, mikä on yleisin iskeemisen sydänsairauden muoto. Angina pectoriksen esiintyvyys on suurempi miehillä - 5-20% (verrattuna 1-15% naisiin), iän myötä sen taajuus kasvaa voimakkaasti. Angina pectoris tunnetaan erityisten oireidensa vuoksi myös nimellä "angina pectoris" tai sepelvaltimotauti.
Angina pectoriksen kehittymisen aiheuttaa sepelvaltimoiden verenkierron akuutti vajaatoiminta, jonka seurauksena kardiomyosyyttien hapensyöttötarpeen ja sen tyydytyksen välillä syntyy epätasapaino. Sydämen lihaksen perfuusion rikkominen johtaa sen iskemiaan. Iskemian seurauksena sydänlihaksen hapettumisprosessit häiriintyvät: alihapetettujen metaboliittien (maitohappo, hiilihappo, pyruviinihappo, fosfori ja muut hapot) kertyminen on liiallista, ionitasapaino häiriintyy ja ATP-synteesi vähenee. Nämä prosessit aiheuttavat ensin diastolista ja sitten systolista sydänlihaksen toimintahäiriötä, elektrofysiologisia häiriöitä (muutokset ST-segmentissä ja T-aalto EKG: ssä) ja viime kädessä kipureaktion kehittymistä. Sydänlihaksessa tapahtuvien muutosten sarjaa kutsutaan "iskeemiseksi kaskadiksi", joka perustuu heikentyneeseen perfuusioon ja aineenvaihdunnan muutoksiin sydänlihassa, ja viimeinen vaihe on angina pectoris.
Hapenpuute on erityisen akuutti sydänlihaksessa emotionaalisen tai fyysisen stressin aikana: Tästä syystä angina pectoris-kohtauksia esiintyy useammin lisääntyneellä sydämen työllä (fyysisen toiminnan, stressin aikana). Toisin kuin akuutti sydäninfarkti, jossa sydämen lihaksessa kehittyy peruuttamattomia muutoksia, angina pectoriksen kanssa, sepelvaltimoverenkierron häiriö on ohimenevä. Kuitenkin, jos sydänlihaksen hypoksia ylittää sen eloonjäämisen kynnyksen, angina pectoris voi kehittyä sydäninfarktiksi.
Angina pectoriksen syyt
Angina pectoriksen, kuten iskeemisen sydänsairauden, johtava syy on ateroskleroosin aiheuttama sepelvaltimoiden kaventuminen. Angina-iskut kehittyvät, kun sepelvaltimoiden ontelo kapenee 50-70%. Mitä voimakkaampi ateroskleroottinen ahtauma, sitä vakavampi angina pectoris. Angina pectoriksen vakavuus riippuu myös ahtauman pituudesta ja sijainnista, sairastuneiden valtimoiden määrästä. Angina pectoriksen patogeneesi on usein sekoitettu, ja ateroskleroottisen tukkeutumisen lisäksi voi esiintyä tromppien muodostumista ja sepelvaltimoiden kouristuksia..
Joskus angina pectoris kehittyy vain angiospasmin seurauksena ilman valtimoiden ateroskleroosia. Useilla maha-suolikanavan patologioilla (diafragmaattinen tyrä, sappikivitauti jne.) Sekä tarttuvilla ja allergisilla sairauksilla, syfiliittisillä ja nivelreumavaurioilla (aortitis, periarteriitti, vaskuliitti, endarteritis), hermon refleksikardiospasmilla, joka johtuu korkeamman häiriöstä sydämen valtimo - ns. refleksi-angina.
Riskitekijät
Angina pectoriksen kehittymiseen, etenemiseen ja ilmenemiseen vaikuttavat muunneltavat (irrotettavat) ja muuttamattomat (korjaamattomat) riskitekijät.
Angina pectoriksen muokkaamattomia riskitekijöitä ovat sukupuoli, ikä ja perinnöllisyys. On jo todettu, että miehillä on eniten angina pectoriksen riski. Tämä taipumus vallitsee 50-55 vuoteen, ts. Ennen vaihdevuosien muutosten alkamista naisruumisessa, jolloin estrogeenien - sydämen ja sepelvaltimoiden "suojaavien" naissukupuolihormonien - tuotanto vähenee. 55 vuoden kuluttua angina pectorista esiintyy molemmilla sukupuolilla suunnilleen yhtä usein. Angina pectorista havaitaan usein sepelvaltimotautia tai sydäninfarktia sairastavien potilaiden suorissa sukulaisissa.
Henkilöllä on kyky vaikuttaa niihin tai sulkea ne pois elämästään angina pectoriksen muunnettavissa olevissa riskitekijöissä. Usein nämä tekijät liittyvät läheisesti toisiinsa, ja toisen negatiivisten vaikutusten vähentäminen eliminoi toisen. Siten kulutetun ruoan rasvan lasku johtaa kolesterolin, ruumiinpainon ja verenpaineen laskuun. Välitettävät angina pectoriksen riskitekijät ovat:
- Hyperlipidemia. 96%: lla angina pectorista kärsivistä potilaista havaitaan kolesterolin ja muiden aterogeenisen vaikutuksen omaavien lipidifraktioiden (triglyseridit, matalatiheyksiset lipoproteiinit) lisääntyminen, mikä johtaa kolesterolin kertymiseen sydänlihasta ruokkiviin valtimoihin. Lipidispektrin lisääntyminen puolestaan parantaa verisuonien trombien muodostumisprosesseja.
- Liikalihavuus. Yleensä esiintyy henkilöillä, jotka syövät kaloreita sisältäviä elintarvikkeita, joissa on liikaa eläinrasvoja, kolesterolia ja hiilihydraatteja. Angina pectorista sairastavien potilaiden on rajoitettava kolesterolin pitoisuus ruokavaliossa 300 mg: aan, ruokasuola - enintään 5 g, ravintokuitun saannin kasvu - yli 30 g.
- Fyysinen passiivisuus. Riittämätön fyysinen aktiivisuus altistaa liikalihavuuden ja lipidien aineenvaihdunnan häiriöiden kehittymiselle. Useiden tekijöiden kerralla (hyperkolesterolemia, liikalihavuus, fyysinen passiivisuus) on ratkaiseva merkitys angina pectoriksen esiintymisessä ja sen etenemisessä.
- Tupakointi. Tupakoitsijat lisäävät karboksihemoglobiinin pitoisuutta veressä - hiilimonoksidin ja hemoglobiinin yhdistettä, joka aiheuttaa solujen, pääasiassa kardiomyosyyttien, hapen nälkää, valtimoiden kouristuksia ja verenpaineen nousua. Ateroskleroosin yhteydessä tupakointi edistää angina pectoriksen varhaista ilmenemistä ja lisää akuutin sydäninfarktin riskiä.
- Valtimoverenpainetauti. Usein seuraa iskeemisen sydänsairauden kulkua ja edistää angina pectoriksen etenemistä. Valtimoverenpainetaudissa systolisen verenpaineen nousun takia sydänlihaksen jännitys kasvaa ja sen hapentarve kasvaa..
- Anemia ja myrkytys. Näihin olosuhteisiin liittyy hapen kulun väheneminen sydänlihakseen ja aiheuttavat angina pectoris-iskut sekä sepelvaltimoiden ateroskleroosin taustalla että sen puuttuessa..
- Diabetes. Diabetes mellituksen ollessa kyseessä sepelvaltimotaudin ja angina pectoriksen riski kasvaa 2 kertaa. Diabeetikot, joilla on 10 vuoden tauti, kärsivät vakavasta ateroskleroosista, ja niiden ennuste on huonompi angina pectoriksen ja sydäninfarktin yhteydessä..
- Veren suhteellisen viskositeetin kasvu. Edistää trombin muodostumista ateroskleroottisen plakin muodostumiskohdassa, lisää sepelvaltimoiden aterotromboosin riskiä ja sepelvaltimotaudin ja angina pectoriksen vaarallisten komplikaatioiden kehittymistä.
- Psykoemotional stressi. Stressiolosuhteissa sydän toimii lisääntyneen stressin olosuhteissa: angiospasmi kehittyy, verenpaine nousee ja sydänlihaksen hapen ja ravinteiden saanti huononee. Siksi stressi on voimakas tekijä, joka aiheuttaa angina pectorista, sydäninfarktia, äkillistä sepelvaltimon kuolemaa..
Angina pectoriksen riskitekijöihin kuuluvat myös immuunivasteet, endoteelin toimintahäiriöt, lisääntynyt syke, ennenaikainen vaihdevuodet ja hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö naisilla jne..
Kahden tai useamman tekijän yhdistelmä, jopa kohtuullisesti ilmaistu, lisää angina pectoriksen kokonaisriskiä. Riskitekijöiden esiintyminen tulee ottaa huomioon määritettäessä angina pectoriksen hoitotaktiikkaa ja toissijaista ehkäisyä.
Luokitus
WHO: n (1979) ja Neuvostoliiton lääketieteen akatemian (1984) koko unionin kardiologisen tieteellisen keskuksen (1984) kansainvälisen luokituksen mukaan erotetaan seuraavat angina pectorikset:
Angina pectoris - esiintyy henkisen tai fyysisen stressin aiheuttamien ohimenevien rintakipukohtausten muodossa, jotka lisäävät sydänlihaksen metabolisia tarpeita (takykardia, kohonnut verenpaine). Yleensä kivut häviävät levossa tai lopetetaan ottamalla nitroglyseriiniä. Rasitus angina sisältää:
Ensin alkanut angina pectoris - kestää jopa kuukauden. ensimmäisestä ilmentymästä lähtien. Voi olla erilainen kurssi ja ennuste: taantua, mennä vakaan tai progressiivisen angina pectoris.
Vakaa angina pectoris - kestää yli kuukauden. Potilaan kyvyn mukaan kestää fyysistä aktiivisuutta se on jaettu toiminnallisiin luokkiin:
- Luokka I - hyvä sietokyky normaalia fyysistä toimintaa varten; angina-iskujen kehitys johtuu pitkään ja intensiivisesti suoritetuista liiallisista kuormituksista;
- Luokka II - normaali fyysinen aktiivisuus on jonkin verran rajoitettua; angina-iskujen esiintyminen provosoidaan kävelemällä tasaisella alustalla yli 500 m, kiipeämällä yli yhden kerroksen portaita. Angina-iskun kehittymiseen vaikuttavat kylmä sää, tuuli, henkinen jännitys, ensimmäiset tunnit unen jälkeen..
- III luokka - normaali liikunta on vakavasti rajoitettua; angina pectoriksen hyökkäykset johtuvat kävelystä tavallisella vauhdilla tasaisella maalla 100-200 m, portaiden kiipeäminen 1. kerrokseen.
- IV luokka - angina pectoris kehittyy vähäisellä fyysisellä rasituksella, kävelemällä alle 100 m, keskellä unta, levossa.
Progressiivinen (epävakaa) angina pectoris - iskujen vakavuuden, keston ja taajuuden kasvu potilaan tavanomaisen stressin vuoksi.
Spontaani (erityinen, vasospastinen) angina pectoris - aiheuttama sepelvaltimoiden äkillinen kouristus. Angina-iskut kehittyvät vain levossa, yöllä tai aikaisin aamulla. Spontaania angina pectorista, johon liittyy ST-segmentin korkeus, kutsutaan variantiksi tai Prinzmetalin anginaksi..
Progressiivinen sekä jotkut spontaanin ja uudestaan alkavan angina pectoriksen variantit yhdistetään käsitteeksi "epävakaa angina".
Angina oireet
Tyypillinen angina pectoriksen merkki on rintalastan takana oleva kipu, harvemmin rintalastan vasemmalla puolella (sydämen projektiossa). Kivuliaat tuntemukset voivat olla puristaminen, puristaminen, polttaminen, joskus - leikkaaminen, vetäminen, poraus. Kipuintensiteetti voi olla siedettävästä erittäin voimakkaaseen, pakottaen potilaat valittamaan ja huutamaan, tuntemaan välittömän kuoleman pelon.
Kipu säteilee pääasiassa vasempaan käsivarteen ja olkapäähän, alaleuaan, vasemman olkapään alle, epigastriseen alueeseen; epätyypillisissä tapauksissa - vartalon oikealla puolella, jalat. Kivun säteilytys angina pectoriksessa johtuu sen leviämisestä sydämestä selkäytimen VII kohdunkaulan ja I-V rintakehään ja edelleen keskipakohermoja pitkin innervoituneisiin vyöhykkeisiin.
Kipu, jolla on angina pectoris, esiintyy usein kävelyn, portaiden kiipeämisen, ponnistuksen, stressin aikana ja voi esiintyä yöllä. Kivun hyökkäys kestää 1-15-20 minuuttia. Angina-iskujen helpottavia tekijöitä ovat nitroglyseriinin saanti, seisominen tai istuminen.
Hyökkäyksen aikana potilas kokee ilman puutteen, yrittää pysähtyä ja jäätyä, painaa kätensä rintaansa, muuttuu vaaleaksi; kasvot saavat kärsivän ilmeen, yläraajot kylmät ja tunnottomia. Aluksi pulssi nopeutuu, sitten se vähenee, rytmihäiriöiden, useammin ekstrasystolien, verenpaineen nousu on mahdollista. Pitkäaikainen angina pectoriksen hyökkäys voi kehittyä sydäninfarktiksi. Angina pectoriksen pitkäaikaisia komplikaatioita ovat kardioskleroosi ja krooninen sydämen vajaatoiminta..
Diagnostiikka
Angina pectoriksen tunnistamisessa otetaan huomioon potilaan valitukset, luonne, lokalisointi, säteily, kivun kesto, niiden esiintymisen olosuhteet ja hyökkäyksen helpotustekijät. Laboratoriodiagnostiikka sisältää tutkimuksen veren kokonaiskolesterolista, ASAT: sta ja ALAT: sta, korkean ja matalatiheyksisistä lipoproteiineista, triglyserideistä, laktaattidehydrogenaasista, kreatiinikinaasista, glukoosista, koagulogrammista ja veren elektrolyytteistä. Sydämen troponiinien I ja T määrittäminen, sydänlihaksen vaurioita osoittavat markkerit, on erityisen diagnostista merkitystä. Näiden sydänproteiinien tunnistaminen osoittaa tapahtuneen mikroinfarktin tai sydäninfarktin ja auttaa estämään infarktin jälkeisen angina pectoriksen kehittymisen.
EKG, joka on otettu angina-iskujen korkeudella, paljastaa ST-ajan pienenemisen, negatiivisen T-aallon läsnäolon rinnassa, johtumishäiriöt ja rytmihäiriöt. Päivittäinen EKG-seuranta antaa sinun tallentaa iskeemiset muutokset tai niiden poissaolon jokaisen angina pectoriksen, sykkeen, rytmihäiriöiden kohdalla. Lisääntyvä syke ennen hyökkäystä antaa mahdollisuuden ajatella rasitus angina, normaali syke - noin spontaani angina. Echokardiografia angina pectorikselle paljastaa paikalliset iskeemiset muutokset ja sydänlihaksen supistuvuuden rikkomukset.
Velgoergometria (VEM) on testi, joka osoittaa, minkä maksimikuormituksen potilas voi kantaa ilman iskemian uhkaa. Kuormitus asetetaan paikallaan olevalla pyörällä, kunnes submaximaalinen syke saavutetaan samanaikaisella EKG-tallennuksella. Negatiivisella testillä submaximaalinen syke saavutetaan 10-12 minuutissa. iskemian kliinisten ja EKG-oireiden puuttuessa. Testi katsotaan positiiviseksi, jos siihen liittyy angina pectoriksen hyökkäys tai ST-segmentin siirtymä vähintään 1 millimetrillä kuormitushetkellä. Angina pectoriksen havaitseminen on mahdollista myös indusoimalla ohjattua ohimenevää sydänlihasiskemiaa käyttämällä toiminnallisia (transesofageaalinen eteisstimulaatio) tai farmakologisia (isoproterenoli-, dipyridamolitestit) stressitestit.
Sydänlihaksen skintigrafia suoritetaan sydämen lihaksen perfuusion visualisoimiseksi ja sen fokaalisten muutosten tunnistamiseksi. Elinkykyiset kardiomyosyytit absorboivat radioaktiivisen talliumvalmisteen aktiivisesti, ja angina pectoriksen ja sepelvaltimoiden skleroosin yhteydessä havaitaan sydänlihaksen perfuusion fokusaalialueet. Diagnostinen sepelvaltimon angiografia suoritetaan sydämen valtimoiden vaurioiden lokalisoinnin, asteen ja esiintyvyyden arvioimiseksi, mikä tekee mahdolliseksi määrittää hoitomenetelmän (konservatiivinen tai kirurginen) valinta.
Angina pectoris -hoito
Sen tarkoituksena on estää angina pectoriksen hyökkäykset ja komplikaatiot. Ensiapulääke angina pectoriksen hyökkäyksessä on nitroglyseriini (pidä pala sokeria suussa, kunnes se imeytyy kokonaan). Kivunlievitys tapahtuu yleensä 1-2 minuutissa. Jos hyökkäys ei ole pysähtynyt, nitroglyseriiniä voidaan käyttää uudelleen 3 minuutin välein. ja enintään 3 kertaa (verenpaineen jyrkän laskun vaaran vuoksi).
Rintakehän rutiinihoitoon kuuluu antianginaalisten (iskeemisten lääkkeiden) käyttö, jotka vähentävät sydänlihaksen hapenkulutusta: pitkävaikutteiset nitraatit (pentaerytrityylitetranitraatti, isosorbididinitraatti jne.), B-salpaajat (anapriliini, oksprenololi jne., Kanavasalpaajat), molsidomiinikanavat (verapamiili, nifedipiini), trimetatsidiini jne..
Angina pectoriksen hoidossa on suositeltavaa käyttää skleroosilääkkeitä (statiiniryhmä - lovastatiini, simvastatiini), antioksidantteja (tokoferoli), verihiutaleiden vastaisia aineita (asetyylisalisyylihappo sinulle). Indikaatioiden mukaan johtuminen ja rytmihäiriöt estetään ja hoidetaan; korkean toiminnallisen luokan angina pectorikselle suoritetaan kirurginen sydänlihaksen revaskularisaatio: ilmapallo-angioplastia, sepelvaltimon ohitussiirto.
Ennuste ja ennaltaehkäisy
Angina pectoris on krooninen vammautuva sydänsairaus. Angina pectoriksen etenemisen myötä sydäninfarktin tai kuoleman riski on suuri. Systemaattinen hoito ja toissijainen ehkäisy auttavat hallitsemaan angina pectoriksen kulkua, parantamaan ennustetta ja ylläpitämään työkykyä rajoittamalla fyysistä ja henkistä stressiä.
Angina pectoriksen tehokas ehkäisy edellyttää riskitekijöiden poistamista: ylipainon vähentäminen, verenpaineen hallinta, ruokavalion ja elämäntavan optimointi jne. ateroskleroosin ehkäisy, samanaikaisten patologioiden (diabetes mellitus, maha-suolikanavan sairaudet) hoito. Angina pectoriksen hoitosuositusten tarkka noudattaminen, pitkittyneiden nitraattien ottaminen ja kardiologin annostelun seuranta mahdollistavat pitkäaikaisen remission tilan.