Muiden laskimoiden embolia ja tromboosi (I82)
Poissuljettu: embolia ja laskimotromboosi:
- aivot (I63.6, I67.6)
- sepelvaltimo (I21-I25)
- kallonsisäinen ja selkäydin, septinen tai NOS (G08)
- kallonsisäinen, ei pyogeeninen (I67.6)
- selkäydin, eipypyogeeninen (G95.1)
- alaraajat (I80.-)
- mesenterinen (K55.0)
- portaali (I81)
- keuhkojen (I26.-)
- vaikeuttaa:
- abortti, kohdunulkoinen tai molaarinen raskaus (O00-O07, O08.8)
- raskaus, synnytys ja alkuosa (O22.-, O87.-)
Hae tekstistä ICD-10
Hae koodilla ICD-10
Aakkoshaku
- JA
- B
- SISÄÄN
- D
- D
- E
- F
- Z
- JA
- TO
- L
- M
- H
- NOIN
- P
- R
- Alkaen
- T
- Omistaa
- F
- X
- C
- H
- Sh
- U
- E
- YU
- Minä
Luokat ICD-10
- I Jotkut tartuntataudit ja loislääkkeet
(A00-B99)
Venäjällä 10. tarkistuksen kansainvälinen tautiluokitus (ICD-10) on hyväksytty yhtenä normatiivisena asiakirjana, jotta voidaan ottaa huomioon esiintyvyys, väestön vetoomuksen syyt kaikkien osastojen hoitolaitoksiin ja kuolinsyyt..
ICD-10 otettiin käyttöön terveydenhuollon käytännöissä koko Venäjän federaatiossa vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27. toukokuuta 1997 antamalla määräyksellä. Nro 170
WHO aikoo julkaista uuden version (ICD-11) vuonna 2017, 2018, 2022 vuosi.
Laskimotulehdus ja tromboflebiitti (I80)
Mukana:
- endoflebiitti
- laskimotulehdus
- periflebiitti
- märkivä laskimotulehdus
Jos on tarpeen tunnistaa lääke, jonka käyttö vaurio aiheutti, käytä ulkoisten syiden lisäkoodia (luokka XX).
Ulkopuolelle:
- laskimotulehdus ja tromboflebiitti:
- vaikeuttaa:
- abortti, kohdunulkoinen tai molaarinen raskaus (O00-O07, O08.7)
- raskaus, synnytys ja alkuosa (O22.-, O87.-)
- kallonsisäinen ja selkärangan septinen tai NOS (G08)
- kallonsisäinen nonpyogeeninen (I67.6)
- aivo-selkäydin ei-pyogeeninen (G95.1)
- porttilaskimo (K75.1)
- vaikeuttaa:
- postflebiittinen oireyhtymä (I87.0)
- tromboflebiitti, vaeltava (I82.1)
ICD-10. Alaraajojen syvä laskimotromboosi
Verihyytymien muodostuminen jaloissa on vakava patologia, joka vaatii välitöntä hoitoa tai leikkausta. Tromboosi on salakavala tauti, jolla on arvaamattomia seurauksia. Kuinka tunnistaa patologia ja mitkä hoitomenetelmät ovat olemassa?
Tromboosin kansainvälinen luokitus
Alaraajojen laskimotromboosi ICD 10 kuuluu ryhmään "Suonikohjut", joka sisältää kolme tilavuutta koodauksin ja transkriptein. Siinä alaraajojen syvä laskimotromboosi ICD 10 on merkitty koodilla I80. Tälle taudille on ominaista oireet, kuten laskimoseinän tulehdus, verenkiertohäiriöt ja verihyytymien muodostuminen suonien välisessä ontelossa. Näitä oireita ei voida sivuuttaa, muuten veritulppa voi hajota ja päästä läheisiin elimiin, mikä voi johtaa kuolemaan..
Suonitromboosille on ominaista verihyytymien (trombi) esiintyminen laskimoon
Tromboflebiitin syyt ja oireet
Tromboflebiitti ICD 10: n voivat laukaista seuraavat tekijät:
- elimistössä esiintyvät tartuntataudit;
- luiden ja pehmytkudosten mekaaniset vauriot;
- epäonnistuminen kudosravinnossa;
- kemikaalin läsnäolo verisuoniliitäntöjen sisällä;
- synteettisten hormonien ottaminen;
- raskaus;
- lisääntynyt veren hyytyminen;
- huonoja tapoja;
- liikalihavuus;
- sydän-ja verisuonitaudit.
Taudin varhaiset oireet (MBK-koodi 10-I80) eivät aiheuta voimakkaita oireita. Patologian etenemisen myötä ilmenevät seuraavat oireet:
- vaikea turvotus;
- kouristusten vetäminen ja pistäminen alaraajoihin;
- lisääntynyt ihon ärtyneisyys;
- rikkaan puna-sinisen sävyn ja näkyvien koroidipunosten ulkonäkö iholla;
- polttava tunne, jatkuva kutina;
- märkivä paise lisäämällä trofisia haavaumia.
Kun veritulppa muodostuu, potilaat huomaavat: puhkeamisen, puristamisen, kipeyden ja nykimisen kipu päivän loppua kohti
Alaraajojen tromboflebiitin tyypit
Tromboflebiitti voi esiintyä akuutissa tai kroonisessa vaiheessa. Se on myös luokiteltu kahteen lajikkeeseen:
- Mesenterinen.
- Ileofemoral.
Pahenemisvaiheessa havaitaan voimakkaita oireita sietämättömillä kipuaistimilla, jotka voimistuvat kävelemisen aikana. Oireiden lievittämiseksi ja lievittämiseksi ota kipulääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä ("Analgin", "Nimesulidi", "Diklofenaakki"). Ensimmäisten oireiden ilmaantuessa sinun on heti otettava yhteys lääkäriin, hoito tapahtuu lääketieteellisessä laitoksessa, jossa verisuonten tilaa seurataan jatkuvasti.
Kaikki edellä mainitut oireet ovat tyypillisiä krooniselle vaiheelle, mutta oireet ovat vähemmän selvät. Tälle vaiheelle on ominaista myös kuivat haavat, haavaumaiset muodostumat, märkivä paise. Mahdollinen krooninen laskimoiden vajaatoiminta.
Mesenteriseen tromboosiin on ominaista spontaani verenkierron epäonnistuminen. Patologia kehittyy erillisen tromboosin taustalla. Tätä ilmiötä suosivat sydänsairaudet, synnynnäiset sydänviat, ateroskleroosi, suonikohjut, sepsis, aivohalvaus, sydäninfarkti, takykardia, kardioskleroosi, leikkauksen jälkeiset komplikaatiot.
Kudoksen tromboplastiinin, trombiinin ja muiden hyytymistekijöiden vapautuminen verenkiertoon johtaa verisolujen tarttumiseen ja tähän prosessiin vaikuttavien aineiden muodostumiseen.
Patologiaa hoidetaan lääkkeillä, jotka ohentavat verta ja estävät veritulppia. Fysioterapiaistuntoja ja erityisruokavaliota pidetään tehokkaina. Hätäleikkausta käytetään, kun potilaan tila heikkenee voimakkaasti. Leikkauksen jälkeisenä aikana on pakollista noudattaa ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä tromboosin uusiutumiseksi..
Ileofemoraalinen tromboosi on vakava ja vaarallinen sairaus, joka esiintyy, kun veri hyytyy nopeasti ja siinä on paljon verihiutaleita. Taudin kehittymisen syy on reisiluun ja sääriluun laskimoiden veritulpan päällekkäisyys. Hoitamattomana ileofemoraalinen tromboosi johtaa gangreeniin.
Tämän tyyppiselle tromboosille on useita syitä:
- pitkittynyt makuuasento leikkauksen aikana;
- veren pysähtyminen jatkuvan sängyn lepotilan vuoksi;
- trauma laskimoiden seinämiin;
- verisuonijärjestelmän tarttuva infektio;
- suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden pitkäaikainen käyttö;
- synnynnäiset poikkeavuudet ja verenkiertoelimistön hankitut patologiat.
Näiden tekijöiden vuoksi havaitaan verisuonten tukos, jonka seurauksena verenkierto häiriintyy kokonaan ja laskimohäiriö alkaa kehittyä..
Tuloksena oleva "pyörre" -virtaus suosii myös olosuhteita trombien muodostumiselle.
Ileofemoraalista tromboflebiittiä on kaksi vaihetta: prodromaalinen ja vaihe, jolla on vakavia oireita. Prodromaalivaiheelle on tunnusomaista lämpötilan nousu, kouristukset ja kipeä kipu alaraajoissa. Vakavien oireiden esiintyessä jalkojen turvotus, ihon värimuutokset yhdistyvät voimakkaaseen kipuun. Epämiellyttäviä kouristuksia esiintyy nivusissa, reisissä ja vasikan lihaksissa. Kipu voi olla luonteeltaan erilainen: lievä lyhytaikainen tai jatkuva kipu. Turvotus vaikuttaa koko jalkaan pakaroista nivusiin. Painamalla turvotusta ilman sykettä valtimoissa. Spasmodiset supistukset antavat iholle vaalean värin. Jos verenkierto häiriintyy, raaja alkaa muuttua siniseksi..
Toista vaihetta pidetään vaarallisena. Jos et aloita hoitoa ajoissa, tappava tulos on mahdollista johtuen verihyytymän ja sen tunkeutumisesta läheisiin elimiin..
Patologinen hoito
Hoito suoritetaan sairaalan seinissä. Potilaalle osoitetaan antikoagulantteja, jotka estävät veren hyytymistä, ja verihiutaleiden vastaisia aineita, jotka vähentävät veren kykyä trombiin. Fysioterapia on tehokas myös tromboosille. Menettelyt suoritetaan lääkärin valvonnassa. Akuutissa vaiheessa potilaalle näytetään lepotila. Poistuessasi kriittiseltä jaksolta voit aloittaa kohtuullisen fyysisen aktiivisuuden käyttämällä erityisiä kompressiosukkia. Tämä auttaa sävyttämään jalat ja normalisoimaan verisuonet laskimoihin..
Alaraajojen syvä laskimotromboflebiitti
Lääketieteen asiantuntijat tarkistavat kaiken iLive-sisällön varmistaakseen sen olevan mahdollisimman tarkka ja tosiasiallinen.
Meillä on tiukat ohjeet tietolähteiden valintaan, ja linkitämme vain hyvämaineisiin verkkosivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan todistettuun lääketieteelliseen tutkimukseen. Huomaa, että suluissa olevat numerot ([1], [2] jne.) Ovat interaktiivisia linkkejä tällaisiin tutkimuksiin.
Jos uskot, että jokin sisällöstä on virheellistä, vanhentunutta tai muuten kyseenalaista, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Lääkärit määrittelevät laskimotromboosiksi vakavan patologian, joka johtuu veren hyytymisestä laskimosuolen osassa, jolloin muodostuu trombi. Tässä artikkelissa yritämme tarkastella yksityiskohtaisemmin alaraajojen syvä laskimotromboflebiitti: ongelman ydin, taudin vakavuus, helpotuksen mahdollisuus ja komplikaatioiden riski.
ICD-10-koodi
Kansainvälisessä lääketieteellisessä rekisterissä alaraajojen syvä laskimotromboflebiitillä on oma erityinen koodi mikrobille 10, joka on merkitty numerolla I80.2, nimetty nimellä "muiden alaraajojen syvien verisuonten flebiitti ja tromboflebiitti".
ICD-10-koodi
Alaraajojen syvä laskimotromboflebiitin syyt
Moderni tiede voi tehdä paljon. Mutta taudin kehittymisen estämiseksi ja hoito oli tehokasta, sinun pitäisi tietää alaraajojen syvä laskimotromboottitulehduksen syyt. Vain perustamalla lähde voidaan puhua toteutettujen toimenpiteiden riittävyydestä pysäyttämällä seurausten lisäksi myös perimmäinen syy.
Patologian päälähde on kolme kriteeriä, jotka tunnetaan nimellä "Virokhov-kolmikko":
- Veren hyytymistaso on merkittävästi normaalia korkeampi.
- Verisuonijärjestelmän seinämien tilan heikkeneminen.
- Ruuhkia ja veren virtauksen hidastuminen.
On huomattava, että on olemassa ihmisryhmiä, joilla on paljon suurempi riski sairastua tällaiseen sairauteen:
- Iän myötä verisuonipatologian todennäköisyys kasvaa..
- Monimutkaisten murtumien historia.
- Raskausjakso ja suoraan synnytysapu. Tämä pätee erityisesti naisille, joille on tehty keisarileikkaus.
- Liikalihavuus.
- Useita ja pitkiä matkoja ja lentoja, erityisesti vaihtelevilla ilmastovyöhykkeillä.
- Laaja vatsaleikkaus.
- Nivelleikkaus.
- Tarttuva vaurio keholle.
- Huonot tavat nikotiinin, alkoholin, huumeiden muodossa.
- Useiden lääkkeiden käyttö, jotka vaikuttavat hyytymisnopeuteen.
- Suonien trauma.
- Nykyaikaiset elintarvikkeet, joissa on runsaasti stabilointiaineita, väriaineita, säilöntäaineita, muuntogeenisiä aineita ja niin edelleen.
- Pitkäaikainen liikkumattomuus, kuten sängyn lepo.
- Sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaan liittyvät ongelmat.
- Kehon taipumus allergiseen reaktioon ulkoiselle ärsykkeelle.
- Jos ammatilliseen toimintaan tai elämäntyyliin kuuluu pysyä pitkään jaloillasi.
- Istuva työ, kun reiden takana oleviin verisuoniin kohdistuu pitkäaikaista painetta.
Patogeneesi
Taudin alkuperän ja kehityksen mekanismi - patogeneesi - on melko yksinkertainen. Veren virtauksen voimakkaalla estolla muodostuu verihyytymä, joka sisältää punasoluja, pienen määrän fibriiniä ja verihiutaleita. Yksi trombin osa (jalka) on kiinnitetty seinään, kun taas toinen ei ole kiinnitetty ja voi vapaasti sekoittua virtaukseen.
Tässä tapauksessa trombin muodostuminen on progressiivista, mikä tuo verikapselin koon vaikuttaviin parametreihin. Trombi sijaitsee verenkierron pituudelta. Ensimmäiset kolme – neljä päivää tämä muodostuminen on heikosti kiinnittynyt ja erottumista voi tapahtua. Mutta viiden tai kuuden päivän kuluttua kehittyvä sisäseinän tulehdus kiinnittää trombin luotettavammin kiinnityskohtaan.
Alaraajojen syvä laskimotromboottitulehduksen oireet
Näiden verisuonten päällekkäisyys verihyytymällä on yleisin. Alaraajojen syvä laskimotromboottitulehduksen oireita ovat:
- Vahingoittuneen jalan lisääntynyt turvotus sekä paikallinen muutos epidermiksen varjossa trombusin lokalisointialueella.
- Uhri alkaa myös tuntea vetokipua vasikan lihaksessa.
- On polttava tunne ja raskaus.
- Riippuen tukoksen muodostumispaikasta, turvotus voi vaikuttaa sekä erilliseen alueeseen että koko alaraajaan..
Mutta tämän patologian salakavaluus on, että se voi kehittyä oireettomasti pitkään. Samanaikaisesti laskimoiden vajaatoiminta ilmenee välittömästi komplikaatioina, joiden seuraukset voivat olla kohtalokkaita: mitä korkeampi tukos tapahtuu, sitä vaarallisempi on verikapselin erottaminen..
Ensimmäiset merkit
Kuten jo edellä mainittiin, potilas kiinnittää usein huomiota liian myöhään esiin tulleeseen ongelmaan, kun kehossa komplikaatiot ovat jo etenemässä. Mutta tarkkaavainen henkilö pystyy edelleen tunnistamaan lähestyvän patologian ensimmäiset merkit..
Ensimmäinen asia, jonka potilas voi nähdä, on koko raajan tai sen erillisen alueen pieni turvotus. Lisäksi taudin tilasta (krooninen tai akuutti muoto) riippuen ensimmäiset merkit voivat vaihdella.
Kuten lääketieteelliset tilastot osoittavat, kyseinen patologia diagnosoidaan pääasiassa ihmisillä 20 vuoden jälkeen, kun taas naisten patologian osuus on paljon suurempi kuin miesten.
Akuutti alaraajojen syvä laskimotromboflebiitti
Lääkärit erottavat taudin sen kulun luonteen mukaan akuutiksi ja krooniseksi. Alaraajojen akuutti syvä laskimotromboottitulehdus alkaa pienellä turvotuksella, mutta voimakas kipu, joka leviää saphenous-laskimoon. Patologinen prosessi voi vaikuttaa erilliseen sektoriin (sääri, reisi tai jalka) tai koko jalkaan.
Potilaan ruumiinlämpöindikaattorit nousevat usein 38-39 ° C: seen ja joskus jopa 40 ° C. Henkilö alkaa rentoutua. Mutta vaurioituneen verisuonen aikana ilmestyy hyperemiallinen punaruskea, jossa on sinertävä sävy. Palpation aikana lääkäri tuntee tiukan kiristyssormen sormiensa alla.
Jos katsot tarkemmin, asiantuntija tunnistaa ihon muutoksen, joka muuttuu kiiltävämmäksi. Turvotus voi lisätä jalkaan jopa 1-2 senttimetriä.
Kahden tai kolmen päivän kuluttua laajentuneiden astioiden verkko alkaa tunnistaa pinnalla. Potilaan mielestä loukkaantunut jalka on kylmempi kuin terve.
Jos nostat raajan, tunnet vakavuuden vähenemisen, kipu heikkenee ja sisäinen laajeneminen myös vähenee. Vähitellen potilas alkaa kokea yleistä heikkoutta. Syvä hengitys ja yskän hyökkäys lisäävät vain kipuoireiden voimakkuutta jalassa..
Samalla flebologi, jolla on muita oireita, pystyy konkretisoimaan ongelman.
- Bishardin oire on havaittavissa, jos potilas tuntee terävää kipua painettaessa kantapäätä sisäpuolelta.
- Jalkan taipuminen ja terävä kipu vasikanlihassa - Homansin oire.
- Jos asetettaessa tonometrin mansettia jalkaan (polven yläpuolelle) ja paineistetaan 45-50 mm. rt. Taide. ilmestyy akuutti kipuoireyhtymä (paine laskee ja kipu katoaa), lääkäri diagnosoi Opitz-Ramines -oireen.
- Reaktio, jossa paine on säären keskellä, tarkistetaan samalla tavalla. Puristusarvot säädetään 80 mm: iin. rt. Taide. jos potilas tuntee lisääntyvän kivun oireet gastrocnemius-lihaksessa - Lovenbergin oire.
- Mooseksen oire - jos ihminen tuntee kipua, kun puristamalla säärtä käsin (siirrämme rengasta ensin ylös ja alas, sitten sivuttain).
Tulehdusprosessi ottaa vähitellen polven nivel- ja nivelsiteet. Nivelten liikkuvuudesta tulee tuskallista.
Alaraajojen krooninen syvä laskimotromboflebiitti
Toisin kuin taudin ilmenemisen akuutissa muodossa, alaraajojen kroonisella syvä laskimotromboottitulehduksella ei ole voimakasta oireiden vakavuutta. Kroonisen sairauden tapauksessa kipu ei ole niin voimakasta ja se on säännöllistä. Periaatteessa kipu-oireyhtymä lisääntyy alaraajojen pitkäaikaisen kuormituksen jälkeen: pitkäaikainen kävely tai seisominen, painonnosto. Lepokipua ei käytännössä havaita. Turvotus voi olla hieman havaittavissa.
Tällainen oireiden yhdistelmä ei pelota potilasta, joten hän ei kiirehdi tapaamaan asiantuntijaa.
Vaikutukset
Elinolosuhteiden ja ravitsemuksen muutosten ansiosta nykyaikainen ihminen joutuu kohtaamaan yhä enemmän taudin, jonka tunnemme tässä artikkelissa. Tämä koskee erityisesti teollisesti kehittyneitä maita. Monet ihmiset tuntevat raskautta jaloissa, heittävät sen pois yleisestä väsymyksestä kiirehtimättä lääkäriin. Mutta seuraamukset voivat olla vakavia..
- Suotuisa tulos on mahdollinen, ja veritulppa häviää itsestään. Tämän prosessin kesto riippuu organismin yksilöllisyydestä, flebolitiksen mittaparametreista ja astian virtausosan halkaisijasta..
- Osittainen välys mahdollinen.
- Siirtokalvon ontelon liikakasvu sidekudosten lisääntymisen myötä.
- Mutta alaraajojen syvä laskimotromboflebiitin seurauksista vaarallisin on keuhkoembolia - keuhkovaltimon tai sen haarojen tukkeutuminen flebolitulehduksella. Komplikaatio, joka on vaarallinen paitsi terveydelle myös potilaan elämälle.
- Aivohalvaus tai sydänkohtaus. Laskimosta alkamisensa jälkeen hyytymä pystyy irtoamaan limakalvosta ja aloittamaan sen kulkeutumisen verenkierrossa. Verihyytymä voi aiheuttaa aivohalvauksen - aivokapillaareihin tai sepelvaltimoihin) riippuen siitä, mihin alukseen se pääsee (aivokapillaarit tai sepelvaltimot) tai sydänkohtaus.
- Verenkierron aikana suurissa astioissa on erityisiä venttiilejä, jotka auttavat nesteen liikkumista kanavaa pitkin jaloista sydämeen. Venttiilien vaurioituminen tai täydellinen eliminointi trombin resorptiohetkellä ovat melko yleisiä. Tämä patologian kehitys johtaa yksiselitteisesti laskimoiden vajaatoimintaan. Sen ulkonäkö ja tuloksena on oireita, kuten raajojen turvotus ja raskauden tunne.
Komplikaatiot
Suurin vaara on irrotettu veritulppa. Kelluva hyytymä kykenee aiheuttamaan massiivisen tromboembolian, joka johtaa väistämättömään ruumiin ja ihmisen kuolemaan. Tämä on ehkä yksi kyseisen taudin vakavimmista komplikaatioista..
Toinen kehitysskenaario on myös mahdollinen. Esimerkiksi komplikaatiot, kuten:
- Selkeä verenpaineen nousu keuhkovaltimossa, jonka digitaaliset arvot ovat 40 mm. rt. Taide. ja enemmän, mikä kehittää keuhkoemboliaa.
- Samanlainen tilanne, vain keuhkovaltimon pienempien haarojen tromboembolia. Tällaiseen patologian kuvaan liittyy yleensä hengitysvaikeuksia, jotka yhdessä johtavat sydänkohtaukseen - keuhkokuumeeseen.
- Toinen tarkasteltavan patologian komplikaatio on krooninen laskimoiden vajaatoiminta, joka muuttaa potilaan vammaiseksi. Se kehittyy post-tromboflebiittisen oireyhtymän perusteella.
- Yksi akuutin tromboflebiitin seurauksista jaloissa on siniset rintakivut, jotka johtuvat melkein kaikkien alaraajojen suurten alusten tukkeutumisesta.
- Suurin osa flebolitulehduksista on tartunnan saaneita ja ovat tartunnan lähde koko kehossa. Flegmonin, märkimisen jne. Kehittyminen on provosoitu, mukaan lukien sepsiksen polttopisteet ja etäpesäkkeiden eteneminen.
- Taudin akuutissa muodossa esiintyy sietämätöntä kipua, turvotus kasvaa melkein silmiemme edessä, joskus kasvaa raajan kokoa kahdesta kolmeen kertaan. Jos apua ei anneta, saphenaalisten laskimoiden läpikulkuosuus kasvaa edelleen, orvaskesi muuttuu vaaleaksi, saamalla purppuran sävyn, loukkaantuneen jalan lämpötila-indikaattorit laskevat. Nestemäinen aine, jolla on epämiellyttävä haju, alkaa erottua petekioista, mikä viittaa haavainfektioon. Tätä taustaa vasten ilmestyy hengenahdistus, syke nousee voimakkaasti. Tämä koko patologinen kuva, ellei kiireellisiä toimenpiteitä toteuteta, johtaa sepsiksen, hypovolemisen sokin ja joissakin tapauksissa gangreenin kehittymiseen..
Alaraajojen syvä laskimotromboflebiitin diagnoosi
Pätevän lääkärin kuuleminen antaa sinulle mahdollisuuden kaventaa jonkin verran tarvittavia työkaluja taudin oikeaan diagnosointiin. Alaraajojen syvä laskimotromboflebiitin diagnoosi on monimutkainen tutkimus, joka mahdollistaa taudin selkeän määrittelemisen, lukuun ottamatta muita patologioita.
- Alustava tutkimus asiantuntijalta.
- Kaksipuolinen skannaus - ultraäänikokouksen suorittaminen samanaikaisesti mustavalkoisen kuvan saamiseksi alusten tilasta liikkuvan verenkierron avulla. Tämän selkeyden avulla voidaan tunnistaa tukkeutumispaikat ja verisuonten vajaatoiminta. Jos tukoksia ei havaita, mutta parietaalisia sakeutuksia on selvästi, se viittaa okklusiiviseen tromboosiin. Se ei aiheuta erityistä vaaraa eikä uhkaa erottamista. Mutta jos trombusissa on seinään kiinnitetty häntä ja pää, joka liikkuu vapaasti verenkierrossa. Tällaista tukosta kutsutaan kelluvaksi tromboosiksi - se on erittäin vaarallista potilaan terveydelle ja toisinaan elämälle. Samaan aikaan todennäköisyys ensimmäisen tyyppisen patologian siirtymisestä toiseen on suuri. Tämä voi tapahtua, ellei riittäviä hoitotoimenpiteitä ryhdytä hyytymän kasvun taustalla..
- Röntgenkontrastiflebografia - alaraajojen radiografia, jonka avulla voit tutkia potilaan syviä laskimoita. Menettely suoritetaan käyttämällä laskimojärjestelmään ruiskutettua radiopakkausainetta. Eniten informatiivista tutkimusta. Nimitetään, jos duplex-tutkimuksen objektiivisesta luotettavuudesta on epäilyksiä. Tämä pätee erityisesti silloin, kun hyytymä lokalisoituu nivusiin.
- Jos vastauksia kaikkiin kysymyksiin ei saada, lääkäri voi määrätä lisätutkimuksen magneettiresonanssiterapian (MRI) tai tietokonetomografian muodossa - angiografia.
- Tutkimusta tehdään D-dimeerin tason määrittämiseksi veressä. Jos se on normaalia korkeampi, tämä on vahvistus veritulpan esiintymisestä kehossa..
- Jos asiantuntijalla on syytä epäillä keuhkojen tromboflebiaa, määrätään keuhkojen röntgenkuva. Yleisimmin käytetty skintigrafia radioaktiivisella markkerilla. Vain tämän tutkimuksen ja dupleksiskannauksen tulosten perusteella voidaan puhua keuhkoembolian esiintymisestä tai puuttumisesta.
- Lisäksi voidaan määrätä seuraavia: elektrokardiogrammi (EKG) ja ehokardiografia (ECHOKG).
- Verenpainearvojen seuranta on pakollista.
Analyysejä
Diagnoosia määritettäessä ei voida tehdä ilman laboratoriotestien tuloksia. Tärkeimmät testit, joita tarvitaan täydellisen kuvan saamiseksi patologiasta, ovat kliininen verikoe. Lääkäri on kiinnostunut leukosytoosin indikaattorista sekä ESR-tasosta.
On toivottavaa kertoa sama tarina:
- C-reaktiivisen proteiinin analyysi on maksan tuottama glykoproteiini, joka liittyy tulehduksen akuutin vaiheen komponentteihin. Sen pitkäaikainen korkea osuus osoittaa tulehdusprosessia, joka vaikuttaa verisuonten seinämiin..
- Trombelastogrammin saaminen on menetelmä veren hyytymis- ja fibrinolyysiprosessien graafiseen rekisteröintiin.
- Protrombiini-indeksin tason määrittäminen - voit arvioida veren hyytymisjärjestelmän tilaa.
Mutta niin surulliselta kuin se kuulostaa, suoritettujen analyysien määrää rajoittavat joskus sen laitoksen laboratorion valmiudet, jossa potilasta tutkitaan..
Instrumentaalinen diagnoosi
Saatuaan laboratoriotestien tulokset on melko vaikea diagnosoida tautia. Kaikkein informatiivisin tarkasteltavan diagnoosin muotoilussa on instrumentaalinen diagnoosi. Nykyaikainen lääketiede tarjoaa lääkäreille laajan valikoiman erilaisia välineitä, jotka mahdollistavat paitsi visualisoida ongelman myös antaa tietojen käsittelyn jälkeen yksityiskohtaiset indikaattorit potilaan kehon tilasta. Innovatiivisten tekniikoiden avulla asiantuntija saa täydellisen kuvan syvien saphenaalisten laskimoiden ja venttiilien tilasta, kanavan virtausosan ominaisuuksista ja muista komponenteista.
Näitä nykyaikaisen lääketieteen menetelmiä ovat:
- Raajojen ultraääni angiorafia on melko nopea ja informatiivinen diagnoosimenetelmä. Sen ydin on solujen kyky vastaanottaa ja heijastaa ultraääniaaltoja. Se suoritetaan käyttämällä verenkiertoon syötettyä varjoainetta.
- Fleboscintigrafia - tutkimus suoritetaan käyttäen radionuklidi-isotooppeja. Menetelmä on erittäin informatiivinen ja osoittaa suurta tarkkuutta lokalisoinnin sijainnin ja patologian luonteen määrittämisessä.
- Doppler-ultraääni on Doppler-vaikutukseen perustuva tutkimusmenetelmä, jonka ydin on, että liikkuva neste heijastaa siihen putoavia aaltoja vaihtelevalla taajuudella. Tämä muutos tulevan ja heijastuneen aallon lukemissa on suoraan verrannollinen verenkierron nopeuteen..
- Flebografia - menetelmä potilaan laskimojärjestelmän tutkimiseen käyttämällä kontrastijodia sisältävää ainetta; suurten laskimoiden veritäyttö kirjataan.
- Multispiraalinen tietokonetomografia.
- Magneettikuvaus. Kaksi viimeistä menetelmää ovat innovatiivisimpia ja informatiivisimpia. Mutta korkeiden kustannustensa vuoksi niitä määrätään vain, jos muut menetelmät eivät antaneet yksiselitteistä diagnoosia.
- Rintakehän röntgenkuva on määrätty, kun lääkärit epäilevät, että potilaan kehossa kehittyy keuhkoembolia.
Oikea diagnoosi, varhaisessa kehitysvaiheessa, ja taudin oikea toteaminen mahdollistavat tehokkaimman hoidon.
Differentiaalinen diagnoosi
Kuten käytäntö osoittaa, monilla sairauksilla voi olla samanlaisia oireita. Siksi, kun olemme saaneet vain täydellisen kliinisen kuvan patologiasta ja monien tutkimusten tuloksista, voimme puhua oikean diagnoosin tekemisestä. Differentiaalinen diagnoosi mahdollistaa käytettävissä olevien tulosten mukaan taudin määrittämisen lukuun ottamatta oireiltaan samanlaisia.
Samanlaisen klinikan saaminen lääkärin on tutkintaa suorittaessaan suljettava pois seuraavista patologioista:
- Selluliitti on dermiksen ja ihonalaisen rasvakudoksen degeneratiivinen - dystrofinen häiriö.
- Murtunut nivelkysta (Bakerin kysta), jonka oire on nivelnesteellä täytetty massa polven takana, jonka kokematon henkilö saattaa erehtyä turvotukseen.
- Lymfedeema - lymfödeema - nesteen kertyminen imusuoniin.
- Lihaskudoksen venyttäminen tai repiminen, johon liittyy oireita.
- Verisuonen puristaminen ulkopuolelta: kasvain tai suurentuneet imusolmukkeet.
Mikä on akuutti tromboflebiitti, ICD-koodi 10 ja sen hoito
Tromboflebiitti on yleinen sairaus, joka vaikuttaa laskimojärjestelmään. Minkä tahansa lokalisoinnin alukset altistuvat tälle prosessille. Usein se vaikuttaa alaraajoihin..
Seuraavaksi puhumme alaraajojen pinnallisten ja syvien suonien akuutista tromboflebiitistä, oireista, taudin kehittymisen syistä ja hoitomenetelmistä.
Tietoja patologiasta
Tromboflebiitti on sairaus, jossa tulehdus kehittyy verisuonten seinämiin muodostamalla edelleen veritulppa.
Muodostuneet verihyytymät voivat liueta itsestään tai ne voivat kokonaan tai osittain estää aluksen ontelon estäen normaalin verenkierron.
On myös olemassa vaara, että veritulppa irtoaa ja siirtää sen verenkiertoon, mikä voi johtaa verisuonten tukkeutumiseen missä tahansa kehon osassa..
Tromboflebiitin yhteydessä esiintyy ensin laskimoseinän tulehduksellinen vaurio, jonka jälkeen muodostuu trombi
Tärkeä! Veritulpan erottamisen vaarallisin seuraus on keuhkovaltimon tukkeutuminen, josta tulee usein henkilön äkillisen kuoleman syy..
Koko luettelo taudin provosoivista tekijöistä määritetään, mutta joka tapauksessa patologiseen prosessiin liittyy pysähtyneitä veren ilmiöitä, laskimoseinän vaurioita tai muutosta veren koostumuksessa.
Asiantuntijat ovat luokittaneet taudin diagnoosin helpottamiseksi ja järjestelmällisesti sen mukaan tiettyihin tekijöihin:
- Pinnallisten ja syvien suonien kohdalla.
- Kurssin luonteen mukaan akuutti, subakuutti, krooninen patologinen prosessi.
- Tarttuvan, aseptisen esiintymisen vuoksi.
- Prosessityypin mukaan, märkivä, ei-märkivä.
Taudin oireet riippuvat patologisen prosessin tyypistä ja luonteesta.
Tyypillisiä oireita ovat kipu vasikan lihaksissa, ihon punoitus, turvotus.
ICD-koodi 10
ICD luotiin WHO: n ponnisteluilla kaikkien patologisten ilmiöiden järjestelmällistämiseksi.
Patologiakoodi luokituksessa I80
Viite. WHO tarkistaa asiakirjan muutosten tekemiseksi 10 vuoden välein.
Järjestelmä koostuu salauksesta kirjainten ja numeroiden avulla. Luokittelu koostuu 21 luokasta, joista jokainen on jaettu lohkoihin ja osioihin.
ICD ei osoita akuutin prosessin tai kroonisen määritelmää, joten akuutilla tromboflebiitillä, joka on tietyn tyyppinen patologia kurssin luonteeltaan, ei ole omaa koodia ICD 10: n mukaan.
Itse tromboflebiitti ja kaikki sen lajikkeet kuuluvat luokkaan I00-199 "Verenkiertojärjestelmän sairaudet" ja sillä on oma lohko "flebiitti ja tromboflebiitti" koodilla I80.
Akuutin tromboflebiitin syyt ja oireet
On monia syitä, jotka vaikuttavat patologisen ilmiön muodostumiseen..
Ihon punoitus ja turvotus ovat tyypillisiä taudin oireita
Niistä voidaan erottaa seuraavat patologiset olosuhteet ja olosuhteet:
- trauma,
- perinnöllisyydestä johtuvat veren hyytymishäiriöt,
- normaalin verenkierron rikkominen,
- infektiot,
- lääkkeiden laskimonsisäinen antaminen katetrin kautta,
- kuivuminen,
- paikalliset märkivä prosessit,
- onkologia.
On myös tarpeen kiinnittää huomiota suonikohjuihin, koska tämä tauti esiintyy pääasiassa seisovan veren taustalla.
Viite. Lisätietoja tromboflebiitin syistä löytyy tästä artikkelista..
Laskimotromboosi ja tromboflebiitti, post-tromboflebiittinen oireyhtymä
RCHD (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön republikaaninen terveydenhuollon kehittämiskeskus)
Versio: Kliiniset protokollat MH RK - 2018
yleistä tietoa
Lyhyt kuvaus
Hyväksytty
Sairaanhoitopalvelujen laatua käsittelevä sekakomissio
Kazakstanin tasavallan terveysministeriö
päivätty 29. maaliskuuta 2019
Pöytäkirja nro 60
Raajojen syvä laskimotromboosi - yhden tai useamman veritulpan muodostuminen syvissä laskimoissa, johon liittyy verisuoniseinän tulehdus, joka johtaa heikentyneeseen laskimoiden ulosvirtaukseen ja ennustaa trofisia häiriöitä.
Tromboflebiitti - laskimoiden seinämien tulehdus, johon muodostuu veritulppa.
May-Turnerin oireyhtymä tai vasemman yhteisen iliac-laskimoiden kompressio-oireyhtymä on seurausta osoitetun astian puristumisesta oikean yhteisen iliac-valtimon kautta, ja siksi veren vasemman alaraajan ja pienen lantion verenvirtausta rikotaan..
Protokollan nimi: Laskimotromboosi ja tromboflebiitti, post-tromboflebiittinen oireyhtymä
ICD-10-koodi (t):
| Koodi | Nimi |
| I80.0 | Alaraajojen pinnallisten alusten laskimotulehdus ja tromboflebiitti |
| I80.1 | Reisiluun laskimotulehdus ja tromboflebiitti |
| I80.2 | Muiden alaraajojen syvien alusten laskimotulehdus ja tromboflebiitti Syvä laskimotromboosi NOS |
| I80.3 | Alaraajojen flebiitti ja tromboflebiitti, määrittelemätön Embolia tai alaraajojen tromboosi NOS |
| I80.8 | Flebiitti ja muiden lokalisointien tromboflebiitti |
| I80.9 | Flebiitti ja määrittelemätön lokalisoitunut tromboflebiitti |
| I83.1 | Alaraajojen suonikohjut tulehduksella |
| I87.0 | Postflebiitti-oireyhtymä |
Protokollan laatimis- / tarkistuspäivä: 2015 (tarkistus 2018).
Protokollassa käytetyt lyhenteet:
| APTT | - | aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika |
| WB | - | suonikohjut |
| DVT | - | syvä laskimotromboosi |
| TELA | - | keuhkoveritulppa |
| WTE | - | laskimotromboembolia (DVT ja PE) |
| PLA | - | uusi oraalinen antikoagulantti |
| AVK | - | K-vitamiinin antagonisti |
| NMH | - | pienimolekyylipainoiset hepariinit |
| tietokonetomografia | - | tietokonetomografia |
| ICD | - | sairauksien kansainvälinen luokitus |
| INR | - | kansainvälinen normalisoitu suhde |
| UAC | - | yleinen verianalyysi |
| PTB | - | post-tromboottinen sairaus / oireyhtymä |
| UD | - | todisteiden taso |
| UZAS | - | ultraäänitutkimus |
| CVI | - | krooninen laskimoiden vajaatoiminta |
| EKG | - | elektrokardiografia |
Protokollan käyttäjät: angiokirurgit, kirurgit, yleislääkärit.
Potilasluokka: aikuiset.
Todisteiden tason asteikko:
Kriteerit, jotka on kehittänyt Euroopan kardiologiseura. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D et ai. 2016 ESC-ohjeet eteisvärinän hallintaan, kehitettiin yhteistyössä EACTS: n kanssa. Eur Heart J. Julkaistu verkossa ennen painamista. doi: 10.1093 / eurheartj / ehw210.
Suositusluokat
| Suositusluokka | Määritelmä | Ehdotettu sanamuoto |
| Minä | Todisteet ja / tai yleinen sopimus siitä, että tietty hoito tai toimenpide on hyödyllinen, hyödyllinen, tehokas | Suositellaan / näytetään |
| II | Ristiriitaiset todisteet ja / tai ristiriitaiset mielipiteet tämän hoidon tai intervention hyödyistä / tehosta | |
| IIa | Lisää todisteita / mielipiteitä hyödyistä / tehokkuudesta | On otettava huomioon |
| IIb | Vähemmän näyttöä / mielipiteitä hyödyistä / tehokkuudesta | Voidaan harkita |
| III | Todisteet ja / tai yleinen yhteisymmärrys siitä, että tietty hoito tai toimenpide ei ole hyödyllinen / tehokas ja joissakin tapauksissa voi olla haitallista | Ei suositeltu |
| JA | Useista satunnaistetuista kliinisistä tutkimuksista tai meta-analyyseistä saadut tiedot |
| SISÄÄN | Yhdestä satunnaistetusta kliinisestä tutkimuksesta tai suurista ei-satunnaistetuista tutkimuksista saadut tiedot |
| Alkaen | Asiantuntijoiden yksimielisyys ja / tai pienet tutkimukset, takautuvat tutkimukset, rekisterit |
- Ammatilliset lääketieteelliset hakuteokset Hoitostandardit
- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, arvostelut, ajanvaraaminen
Lataa sovellus Androidille / iOS: lle
- Ammattitaitoiset lääkärioppaat
- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, arvostelut, ajanvaraaminen
Lataa sovellus Androidille / iOS: lle
Luokitus
Luokitus
Virtauksen mukana:
- akuutti tromboflebiitti (patologisen prosessin kesto on enintään 14 päivää);
- subakuutti tromboflebiitti (kliinisten oireiden kesto 14-30 päivää);
- krooninen tromboflebiitti tai post-tromboflebiittinen oireyhtymä (pitkäaikainen patologinen prosessi laskimojärjestelmässä lykkääntyneen tromboflebiitin takia, joka kehittyy yli kuukauden ajan).
Paikallistamalla patologinen prosessi on:
- pinnallisten laskimoiden tromboflebiitti;
- pieni saphenous laskimo
- suuri saphenous laskimo
- syvä laskimotromboosi.
- jalan syvä laskimosegmentti
- reisiluun-popliteaalinen segmentti
- ilio-reisiluun segmentti (ileofemoraalinen tromboosi)
- alempi vena cava -segmentti
Diagnostiikka
DIAGNOSTISET MENETELMÄT, LÄHESTYKSET JA MENETTELYT
Valitukset:
- raajojen turvotus;
- kivulias tiheä tunkeutuminen suonien projektiossa;
- lisääntynyt laskimokuvio;
- raajan syanoosi;
- arkuus rasituksessa;
- kipu kosketuksessa.
Anamneesi:
- useammin puhkeaminen on akuutti;
- pitkittynyt epämiellyttävä asento;
- laskimonsisäisten injektioiden läsnäolo;
- kirurgisten toimenpiteiden läsnäolo;
- koagulopatia;
- hormonaalisten lääkkeiden ottaminen;
- raajojen vammat;
- istuva elämäntapa;
- flebolismi;
- terävä epätavallinen kuorma;
- aiemmin kärsinyt tromboosista;
- raskaus
Lääkärintarkastus:
yleinen tarkastus:
- lisääntynyt laskimokuvio;
- turvotus;
- laajentuneiden suonien läsnäolo;
- punoitus kärsivällä alueella;
kosketus:
- kipu säären puristamisen aikana anteroposterioriseen suuntaan (Mooseksen oire);
- kipu vasikan lihaksissa, joissa jalka on voimakkaasti heikentynyt (Homansin oire);
- pehmytkudosten jännitys;
- arkuus pitkin tulehtunutta tunkeutumista;
- paikallinen hypertermia;
Laboratoriotutkimus:
UAC:
- Leukosytoosi
- Lisääntynyt ESR
Koagulogrammi:
- hyperkoagulaatio.
- D-dimeerin syntyminen
Instrumentaalinen tutkimus:
UZAS:
- verihyytymien läsnäolo;
- laskimoseinän paksuuntuminen;
- laskimokohdan jäykkyys;
- verenkierron puute laskimon ontelossa (tukkeuma);
- pystysuoran refluksoinnin esiintyminen laskimoventtiilien toimintahäiriöstä johtuen;
- patologinen laajentuminen, suurentuneet suonet.
Lääketiede, kavitaatio:
- aluksen kontrastin puute;
- vakuuksien ulkonäkö;
- parietaalisten verihyytymien esiintyminen.
Viitteet kapeiden asiantuntijoiden kuulemiseen:
- kapeiden asiantuntijoiden kuuleminen indikaatioiden läsnä ollessa.
Differentiaalinen diagnoosi
Differentiaalinen diagnoosi:
| Nosologia |
kliininen
merkkejä
(radikulaarinen oireyhtymä)
kankaat
Hoito
Hoidossa käytetyt valmisteet (vaikuttavat aineosat)
| Apixaban |
| Varfariini |
| Hepariini (hepariini) |
| Hesperidiini |
| Dabigatraanieteksilaatti |
| Diosmin |
| Hevoskastaninsiemenuute (Aesculo hippocastano -siemenneste) |
| Nadroparin |
| Rivaroksabaani |
| Rutosidi |
| Streptokinaasi (streptokinaasi) |
| Sulodeksidi (sulodeksidi) |
| Urokinaasi |
| Enoksapariininatrium |
Lääkeryhmät ATC: n mukaan hoidossa
| (B01) Antikoagulantit |
| (M01A) Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet |
Hoito (poliklinikka)
KÄYTTÖTAKTIIKKA AMBULATORITASOLLA
Kompressioterapia: voidaan suorittaa sekä joustavilla että ei-elastisilla tuotteilla: joustavilla siteillä, puristushousuilla.
Pöytä 1. Pakkaustuotteen luokan valinta
| Puristusluokka 1 18-21 mm Hg |
|
| Puristusluokka 2 23-32 mm Hg |
|
| Puristusluokka 3 34-36 mm Hg |
|
| 4 puristusluokkaa > 46 mm Hg |
|
Lääkehoito
Tulehduskipulääkkeet, jos aiheellisia [UD-S, 2]:
- Tulehduskipulääkkeet;
Antikoagulanttihoito [UD-A, 2,3]: Määrätty tromban rekanalisaatioon ja toistuvan trombin muodostumisen estämiseen.
Uudet suorat oraaliset antikoagulantit [UD-A 2]:
- rivaroksabaani - 15 mg 2 kertaa päivässä (21 päivää), alkaen 22 päivästä - 20 mg päivässä, kunnes haluttu kliininen vaikutus saavutetaan (vähintään 3 kuukautta); tarvittaessa DVT: n ja PE: n pitkäaikainen sekundaarinen ennaltaehkäisy kuuden kuukauden kuluttua 10 mg rivaroksabaania kerran päivässä tai 20 mg kerran päivässä;
- dabigatraani - parenteraalisten antikoagulanttien käsittelyn jälkeen vähintään 5 päivän ajan - 110 mg tai 150 mg 2 kertaa päivässä, hoidon kesto on 3-6 kuukautta;
- apiksabaani - 10 mg kahdesti päivässä, päivästä 8-5 alkaen 2 kertaa päivässä, hoidon kesto on 3-6 kuukautta.
Epäsuora oraalinen antikoagulantti [UD-A, 2,3]:
- Varfariini, annosta säädetään INR-valvonnassa.
Venotoniset ja muut angioprotektiiviset lääkkeet [UD-B, 2,3]:
- Puhdistettujen mikronisoitujen flavonoidifraktioiden ryhmän (diosmiini) valmisteita määrätään laskimohaavojen paranemisen parantamiseksi..
- Sulodeksidi yhdessä puristushoidon kanssa edistää laskimohaavojen paranemista PTB: ssä.
Hoito (sairaala)
VAKIOKÄSITTELYTAKTIIKKA
Potilaan tarkkailukaavio, potilaan reititys: Ei.
Muu kuin huumeiden hoito:
Tila - I tai II tai III tai IV (tilan vakavuudesta riippuen);
Akuutin tromboosin merkkien tapauksessa potilas tarvitsee lepotuolia, kunnes instrumenttien vahvistama tromboottisen flotaation poissulkeminen.
Flotaation poissulkemisen jälkeen annetaan yleinen järjestelmä.
Ruokavalio - nro 10.
Kompressioterapia: voidaan suorittaa sekä joustavilla että ei-elastisilla tuotteilla: joustavilla siteillä, puristushousuilla.
Pöytä 1. Pakkaustuotteen luokan valinta
| Puristusluokka 1 18-21 mm Hg |
|
| Puristusluokka 2 23-32 mm Hg |
|
| Puristusluokka 3 34-36 mm Hg |
|
| 4 puristusluokkaa > 46 mm Hg |
|
Lääkehoito
Yleiset suositukset [8]:
· Potilailla, joilla on proksimaalinen syvä laskimotromboosi tai PE, suositellaan pitkäaikaista antikoagulanttihoitoa (3 kuukautta) [LEO-B, 1];
· Potilailla, joilla on DVT ennen popliteaalista segmenttiä tai PE: tä, johon ei liity onkologisia sairauksia, NOAC (dabigatraani, rivoroksabaani, apiksabaani, edoksabaani) on edullinen antikoagulanttihoitona AVK: n (varfariinin) sijaan [UD-B, 2,];
· Potilailla, joilla on säären DVT tai onkologisiin sairauksiin liittyvä keuhkoembolia ("syöpään liittyvä tromboosi") pitkäaikaisena hoitona (ensimmäiset 3 kuukautta), LMWH: ta suositellaan enemmän kuin AVK [LE-B, 2] ja NOAC [LE-S, 2 ];
· DVT-potilaita kehotetaan rajoittamaan pakkaussukkien rutiinikäyttöä vain PTFB: n estämiseksi [UD-B, 2];
· On suositeltavaa käyttää systeemistä trombolyyttistä hoitoa potilaille, joilla on akuutti (enintään 7 vuorokautta) PE ja joilla on korkeampi hypotensio kuin katetrin trombolyysi [LEO-V, 2];
· Potilaita, joilla on toistuva VTEC, jotka eivät ole käyttäneet LMWH: ta, suositellaan käyttämään LMWH: ta [UD-S, 2];
· Potilaita, joilla on toistuva VTEC ja jotka ovat käyttäneet LMWH: ta, kehotetaan lisäämään LMWH: n annosta [UD-S, 2];
· Venoaktiivisia lääkkeitä (diosmiini, hesperidiini, rutosidit, sulodeksidi, mikronisoitu puhdistettu flavonoidifraktio tai hevoskastanjasiemenuute [escini]) suositellaan kompressiohoidon lisäksi potilaille, joilla on kipua ja turvotusta kroonisesta laskimosairaudesta johtuen maissa, joissa näitä lääkkeitä on saatavilla. [UD-V, 2,3].
Tulehduskipulääkkeet, jos aiheellisia [UD-S, 2]:
- Tulehduskipulääkkeet;
Antikoagulanttihoito [UD-A, 2,3]: Määrätty tromban rekanalisaatioon ja toistuvan trombin muodostumisen estämiseen.
Uudet suorat oraaliset antikoagulantit [UD-A 2]:
- rivaroksabaani - 15 mg 2 kertaa päivässä (21 päivää), alkaen 22 päivästä - 20 mg päivässä, kunnes haluttu kliininen vaikutus saavutetaan (vähintään 3 kuukautta); tarvittaessa pitkäaikainen DVT: n ja PE: n sekundaarinen ehkäisy 6 kuukauden kuluttua rivaroksabaania 10 mg kerran päivässä tai 20 mg kerran päivässä
- dabigatraani - parenteraalisten antikoagulanttien käsittelyn jälkeen vähintään 5 päivän ajan - 110 mg tai 150 mg 2 kertaa päivässä, hoidon kesto on 3-6 kuukautta;
- apiksabaani - 10 mg kahdesti päivässä, päivästä 8-5 alkaen 2 kertaa päivässä, hoidon kesto on 3-6 kuukautta.
Injektoitavat antikoagulantit [UD-A, 2,3]:
Hepariini ja / tai sen fraktioidut analogit, parenteraalisesti tai ihonalaisesti (jäljempänä s / c):
- Enoksapariini 40 mg tai 4000 IU / 0,4 ml, kerran päivässä s / c.
- Nodrapariini - annos annetaan kerran päivässä s / c ja se määritetään ottaen huomioon potilaan paino: enintään 50 kg - 0,2 ml (1900 IU); 50-70 kg - 0,3 ml (2850 ml); 70 kg tai enemmän - 0,4 ml (3800 IU). Tällä annoksella nodrapariinia annetaan kolmen ensimmäisen päivän ajan, minkä jälkeen sen annos kasvaa jopa 70 kg: n painolla - 0,1 ml, painolla yli 70 kg - 0,2 ml: lla.
- Fraktioimaton hepariini suoritetaan yksilöllisesti säädetyssä annoksessa APTT: n valvonnassa.
Epäsuora oraalinen antikoagulantti [UD-A, 2,3]:
- Varfariini, annosta säädetään INR-valvonnassa.
Trombolyyttinen hoito:
- urokinaasi - kyllästävä annos 250 000 U annetaan laskimoon 20 minuutissa, sitten annetaan vielä 750 000 U jatkuvasti 12 tunnin aikana;
- streptokinaasi - jos kyseessä on lyhytaikainen trombolyysi - laskimoon tiputettuna, alkuannoksena 250 000 IU 30 minuutin ajan, ylläpitoannoksena - 1 500 000 IU / h 6 tunnin ajan, toista tarvittaessa kurssi (mutta viimeistään viidentenä päivänä ensimmäisen kurssin hetkestä) ; [UD - S, 5].
Hoidon tavoitteet:
- verihyytymien kiinnittyminen ja resorptio;
- hengenvaarallisten komplikaatioiden (PE, sininen flegmasia) ehkäisy;
- elämänlaadun parantaminen.
Kirurginen toimenpide:
Operaatiotyypit [9]:
"Perinteinen" leikkaus:
- ristisektomia;
- phlebocentesis;
- trombektomia;
- strippaus;
- suonien plikaatio;
- rei'ittävien suonien leikkaus;
Endovaskulaarinen leikkaus:
- mekaaninen trombektomia;
- katetrin trombolyysi ja / tai trombeekstraatio;
- cava-suodattimen implantointi;
- laskimoiden stentti;
Hybridi leikkaus:
Edellä mainittujen menetelmien yhdistelmä.
Indikaatiot leikkaukseen:
- vahvistettu trombi-vaahdotus;
- "sinisten" flegmojen kehittymisen uhka;
- nouseva tromboflebiitti;
- toistuva keuhkoembolia;
Vasta-aiheet leikkaukseen:
- potilaan agonaalinen tila.
Lisähallinta:
- suonikohjujen oikea-aikainen hoito;
- suonensisäiset injektiot eri laskimoihin / perifeerisen laskimokatetrin sijoittaminen (PICC-linja);
- aktiivinen elämäntapa, oikea ravitsemus, huonojen tapojen hylkääminen;
- puristusalusvaatteet staattisilla kuormilla, leikkauksen aikana, raskauden aikana;
- veren hyytymisen hallinta raskauden aikana;
- varhainen aktivointi leikkauksen jälkeen.
- angiokirurgin havainnointi 2 kertaa vuodessa;
- ultraäänitutkimus kerran vuodessa.
Hoidon tehokkuuden indikaattorit:
- kliinisten oireiden regressio;
- instrumentaalisesti vahvistettu trombuslyysi, trombin kiinnittyminen laskimoseinään;
Sairaalahoito
SAIRAALAUTUMISEEN LIITTYVÄT INDIKAATTORIT, JOITA OSOITETAAN SAIRAALA-TYYPPI
Indikaatiot kiireelliseen sairaalahoitoon:
- tromboosin leviäminen distaalisista osista (popliteaalinen laskimo ja distaalinen) yhteiseen reisilaskimoon, huolimatta käynnissä olevasta hoidosta (nouseva tromboosi);
- kelluva trombi (jolla on yksi kiinnityspiste);
- saphenoosisten laskimoiden nouseva tromboflebiitti ja mahdollinen tromboosin leviäminen fistelin läpi syvään laskimojärjestelmään;
- samanaikainen pinta- ja syvä laskimoiden vaurio.
Indikaatiot suunnitellulle sairaalahoidolle:
- post-tromboottinen sairaus.
Tiedot
Lähteet ja kirjallisuus
- Kazakstanin tasavallan terveysministeriön sairaanhoitopalvelujen laatua käsittelevän sekakomitean kokousten pöytäkirjat, 2018
- 1) Usko V.S. Flebologia - opas lääkäreille - Moskova. Lääke. 2001 2) Di Nisio M, Wichers IM, Middeldorp S.Hoito jalan pinnalliselle tromboflebiitille. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, numero 4. Art. Nro: CD004982. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004982.pub5. 3) Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Laskimotromboembolian ehkäisy ja hallinta. Kansallinen kliininen ohje. Edinburgh (Skotlanti): Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN); 2010 joulu 101 Sivumäärä (SIGN-julkaisu; nro 122). 4) Ng C M, Rivera J. O. Streptokinaasin ja hepariinin meta-analyysi syvä laskimotromboosissa. American Journal of Health-System Pharmacy 1998; 55 (19): 1995-2001 5) Wells PS, Forster AJ. Trombolyysi syvä laskimotromboosissa: onko vielä viitteitä? Thromb Haemost. 2001 heinäkuu; 86 (1): 499-508. PubMed PMID: 11487040.6) Clive Kearon; Elie A. Akl; Joseph Ornelas et ai. VTE: n antitromboottinen hoito CHEST-ohje ja asiantuntijapaneelin raportti. RINTA 2016; 149 (2): 315-352 7) C. Wittens, A.H. Davies et ai. Kroonisen laskimosairauden hoito. Euroopan verisuonikirurgian yhdistyksen (ESVS) kliinisen käytännön ohjeet. Eur J Vasc Endovasc Surg (2015) 49, 678e737 8) Suonikohjuja ja niihin liittyviä kroonisia laskimosairauksia sairastavien potilaiden hoito: Verisuonikirurgian yhdistyksen ja American Venous Forumin kliinisen käytännön ohjeet, J Vasc Surg 2011; 53: 2S- 48S (toukokuun 2011 täydennysosa). 9) Laskimotromboembolia yli 16-vuotiailla: vähentää sairaalassa hankitun syvä laskimotromboosin tai keuhkoembolian riskiä. NICE-ohje julkaistu: 21. maaliskuuta 2018 10) Pokrovsky A.V. Kliininen angiologia // M. - Lääketiede. - 2004 (opas 2 osaa). 11) Mazzolai L et ai. Akuutin syvä laskimotromboosin diagnoosi ja hallinta: Euroopan kardiologisen seuran aortan ja perifeeristen verisuonisairauksien sekä keuhkoverenkierron ja oikean kammion toiminnan yhteinen konsensusasiakirja. Eur Heart J. 2018; 39 (47): 4208-4218. 12) NCCN: n ohjeet syöpään liittyvään laskimotromboemboliseen tautiin (VTE) V.1.2018 - Seuranta 3.12.2018 https://www.nccn.org 13) Khorana AA et ai. Suorien oraalisten antikoagulanttien rooli syöpään liittyvän laskimotromboembolian hoidossa: ohjeistus ISTH: n SSC: ltä. J Thromb Haemost. 2018 syyskuu; 16 (9): 1891-1894.
Tiedot
PÖYTÄKIRJAN TÄYTÄNTÖÖNPANON ORGANISAATIOLLISET NÄKÖKOHDAT
Luettelo protokollakehittäjistä:
- Medeubekov Ulugbek Shalkharovich - lääketieteiden tohtori, JSC: n "National Scientific Surgery Center" hallituksen varapuheenjohtaja A.N. Syzganov ", professori.
- Sagyndykov Irlan Nigmetzhanovich - lääketieteiden kandidaatti, JSC "National Oncology and Transplantology", verisuonikirurgian osaston johtaja.
- Matkerimov Askar Zheksenbievich - lääketieteen maisteri, JSC: n "Tieteellisen kansallisen kirurgisen keskuksen nimi" angiosurgian osaston päällikkö A.N. Syzganov ".
- Kalieva Mira Maratovna - Lääketieteiden kandidaatti, apulaisprofessori JSC "National Medical University" kliinisen farmakologian osastolla.
- Tadjibaev Talgat Kydyralievich - tutkija JSC: n "A.N. Syzganov ".
Eturistiriita: ei ole.
Arvioijat:
Konysov Marat Nuryshevich - lääketieteiden tohtori, KGP: n päälääkäri REM "Atyraun kaupungin sairaalassa".
Edellytykset pöytäkirjan tarkistamiselle: pöytäkirjan tarkistaminen viiden vuoden kuluttua sen julkaisemisesta ja sen voimaantulopäivästä tai uusien menetelmien läsnä ollessa, joilla on todisteita.