logo

Ulkoisen peräpukaman poisto

Peräaukon ulkopuolella syntyvät veriset turvonnut solmut ovat merkkejä ulkoisista peräpukamista - hemorrhoidal plexuksen suonikohjuista. Peräpukamat näyttävät paitsi esteettisiltä myös aiheuttavat monia ongelmia - ne vuotavat, tulehtuvat, satuttavat, häiritsevät suolen toimintaa.

Laajentuneissa peräpukamissa voi muodostua veritulppia - verihyytymiä, joiden läsnäolo kehossa on erittäin vaarallista. Tauti johtaa usein paraproktiittiin - peräaukon ympärillä olevien kudosten tulehdus. Potilaat kärsivät jatkuvasta verenvuodosta, mikä johtaa anemiaan - anemiaan.

Miksi peräpukamat esiintyvät ja ulkoiset peräpukamat muodostuvat?

Taudin pääasialliset syyt ovat veren pysähtyminen pienessä lantiossa ja rasitus, mikä aiheuttaa vatsansisäisen paineen lisääntymisen ja lisääntyneen kuormituksen hemorrhoidal plexuksen laskimoihin. Tämän seurauksena alukset venyvät, menettävät sävynsä ja peräpukamat ilmestyvät..

Stagnaatiota esiintyy kavernoisessa plexuksessa, joka on turvotusrenkaan muotoinen alue, joka sijaitsee peräaukon yläpuolella.

Taudin kehitys johtaa peräsuolen lihasten ja nivelsiteiden heikkenemiseen, mikä lisää peräpukamien ulkonemaa. Tämän seurauksena suoliston liikkeessä laajentuneet laskimot räjähtävät ja verenvuoto tapahtuu - merkki peräpukamista.

Ulkoiset peräpukamat - taudin äärimmäinen aste. Vain komplikaatiot voivat olla pahempia. Mitä suurempi peräpukama, sitä enemmän ongelmia se aiheuttaa. Hoitamattomat pienet kyhmyt kasvavat nopeasti ja lisäävät riskejä.

  • Ylipaino.
  • Istuu tuolilla pitkään työskennellessään.
  • Väärä ruokavalio johtaa pysyvään ummetukseen.
  • Alkoholijuomien juominen, erityisesti mausteisten ja peitattujen ruokien kanssa.
  • Istuva elämäntapa.
  • Painojen nostaminen, voimailun harrastaminen. Tauti esiintyy myös ratsastuksessa, moottoripyörässä, pyöräilyn harrastajissa.
  • Peräruiskeiden ja laksatiivien väärinkäyttö.
  • Anaali seksiä.
  • Riittämätön hygienia peräaukon ympärillä.

Kun ulkoneva ulkoinen peräpukama ilmestyy, proktologi suosittelee sen poistamista.

Menetelmät peräpukamien hoitoon

Konservatiivinen, jossa potilaalle määrätään lääkkeitä peräpuikkojen, tablettien, voiteiden muodossa. Fysioterapia, mutahoito ja muut menetelmät on määrätty. Parantumisprosessi tarjoaa tilapäistä helpotusta, ja jonkin ajan kuluttua peräpukamat pahenevat jälleen..

Tämän seurauksena potilaat tarvitsevat edelleen kirurgisen hoidon tarvetta, mutta tauti on jo unohdettu muoto ja lääkärit tulevat tekemään monimutkaisia ​​leikkauksia.

Vähemmän traumaattiset menetelmät - skleroterapia, hyytyminen, ligaatio. Nämä tekniikat eivät vaadi sairaalahoitoa ja ovat riittävän helppoja. Ne on kuitenkin suunniteltu pääasiassa peräpukamien sisäiseen muotoon. Niiden avulla ei aina ole mahdollista poistaa ulkoisia solmuja..

Leikkaus ulkoisten peräpukamien poistamiseksi

Operaatio suoritetaan remission aikana, kun solmu ei vuoda. Siksi potilaalle määrätään ensin hoito, joka lievittää taudin pahenemista, ja sitten leikkaus suoritetaan. Ulkoisten peräpukamien koosta ja lukumäärästä riippuen tällainen toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa tai paikallispuudutuksessa..

Ulkoiset peräpukamat eristetään ja katkaistaan. Useiden peräpukamien ilmenemismuotojen yhteydessä sairastunut suone poistetaan yhdessä niiden kanssa taudin uusiutumisen estämiseksi.

Haava ommellaan absorboituvalla materiaalilla - katgutilla tai vicrilillä. Ompeleita voidaan käyttää manuaalisesti tai erikoiskoneella. Nitojien käyttö antaa operaation suorittaa melkein verettömästi, mikä lyhentää merkittävästi sen kestoa.

Sen jälkeen peräaukon kanavaan viedään kaasun poistoputki ja haavan paranemiseen ja tulehdusta estäviin lääkkeisiin kastettu puuvilla-sideharso turunda. Lääkkeet lievittävät kipua, tulehdusta ja päästävät kaasua läpi.

Peräpukamien leikkaamisen jälkeen potilaan tulee olla koko postoperatiivisen ajan proktologin valvonnassa. Tämän avulla voit havaita komplikaatioita ajoissa - verenvuoto, saumojen ero, voimakkaan kipu-oireyhtymän esiintyminen.

Ulkoisten peräpukamien radikaalin poisto edut

  • Pysyvä parantava vaikutus. Se jatkuu koko elämän. Tätä ei voida saavuttaa lääkityksellä ja fysioterapialla..
  • Vähäinen kielteinen vaikutus kehoon. Leikkaus vapauttaa potilaan jatkuvan lääkityksen tarpeesta. Ottaen huomioon, että tauti kestää vuosia, on vaikea kuvitella, millaista stressiä lääkkeet aiheuttavat maksaan, munuaisiin ja muihin elimiin..
  • Kannattavuus. Leikkauksen kustannuksia ei voida verrata konservatiivisemmilla menetelmillä suoritettujen lääkkeiden ja toimenpiteiden kokonaiskustannuksiin..
  • Monipuolisuus. Leikkaaminen on yleinen menetelmä peräpukamien hoitoon, joka sopii kaikkiin kliinisiin tapauksiin. Sitä voidaan käyttää jopa poistamaan yhdistetyt peräpukamat, jotka yhdistävät ulkoiset ja sisäiset solmut ja joihin on vaikea vastata muihin hoitomenetelmiin..
  • Luotettavuus. Tämä menetelmä sallii 100% tapauksista poistaa peräpukamat, mikä ei aina ole mahdollista muiden menetelmien avulla..

Ulkoisen peräpukaman hoito on melko yksinkertainen toimenpide, jonka jälkeen kudokset paranevat nopeasti ja potilas unohtaa ongelman. Elämän ilo ja vapaus sairaudesta palaa potilaalle.

Peräpukamien poisto - nykyaikaiset toimet

Peräpukamat ovat hoidettavissa taudin alkuvaiheessa. Jos lääkkeet eivät anna ennustetta positiiviselle dynamiikalle, päätetään poistaa peräpukamat radikaalisti.

Lukijan kysymys: “Hei, nimeni on Alena, olen 44-vuotias. Lääkäri diagnosoi laajentuneen solmun ja peräpukamat. Eilen tunsin sen putoavan. Kerro minulle, miten peräpukamat poistetaan? Olen kuullut, että on olemassa nykyaikaisia ​​hoitomenetelmiä, miten ne eroavat klassisista kirurgisista toimenpiteistä? Kiitos".

Peräpukamien hoitoon käytetään erilaisia ​​tekniikoita. Jos tauti on alkuvaiheessa, ongelma voidaan parantaa lääkkeillä. Tässä tapauksessa hoito perustuu selkeän hoito-ohjelman noudattamiseen proktologin määräämien lääkkeiden ottamiseksi. Mutta kun tauti siirtyy toiseen, kolmanteen tai neljänteen vaiheeseen, et voi tehdä ilman leikkausta. Myös kertakohtaisen tromboosin tapauksessa trombus poistetaan.

Peräpukamat on mahdollista poistaa turvautumalla vähän invasiivisiin menetelmiin tai kirurgiseen toimenpiteeseen.

Tehokkain menetelmä peräpukamien kirurgiseen poistamiseen pidetään hemorrhoidektomia. Operaation tekniikka voi olla suljettu tai avoin..

Peräpukaman poistamisen jälkeen tarvitaan pitkäaikaista toipumista sairaalassa ja kuntoutusta kotona. Kirurginen toimenpide suoritetaan useammin monimutkaisen sairauden viimeisissä vaiheissa, kun solmuja ei voida säätää.

Jos tauti ei ole levinnyt laiminlyötyihin muotoihin, käytetään minimaalisesti invasiivista ulkoisten tai sisäisten peräpukamien hoitoa. Nämä ovat injektiot sklerosantilla, ligaatio lateksirenkaalla, Longon menetelmä, solmujen rakkauttaminen.

Mitä ovat peräpukamat

Nämä ovat suonipunoksia, pieniä valtimoita, jotka ovat peräsuolessa.

Peräpukamat ovat sisäisiä ja ulkoisia

Tällaiset solmut ovat ulkoisia ja sisäisiä. Peräsuolen tulehdusprosessissa ne voivat pudota.

Patologiaa on 4 vaihetta:

  1. Kun solut ovat näkyvissä peräaukon ontelossa, mutta ne eivät putoa.
  2. Solmut putoavat suolen liikkeiden aikana, mutta ne säätyvät itse.
  3. Solmut putoavat pois jopa pienellä kuormituksella, ne asetetaan käden avulla.
  4. Solmut ulottuvat peräaukon ulkopuolelle, eikä niitä voida säätää millään tavalla.

Vähän invasiivisia menetelmiä käytetään onnistuneesti niiden poistamiseksi kahdessa ensimmäisessä vaiheessa. Lääkärit kutsuvat tällaisia ​​leikkaustapoja, koska ne eivät vaadi sairaalahoitoa ja ne suoritetaan lyhyessä ajassa..

Vähän invasiiviset hoidot

Nämä poistomenetelmät eroavat kirurgisista toimenpiteistä, koska ne eivät ole traumaattisia. Ne eivät vaadi potilasta sairaalassa ja vapauttavat henkilön nukutuksesta.

Suosittuja moderneja menetelmiä peräpukamien poistamiseksi ovat:

  1. kryoterapia;
  2. lasersäteily;
  3. infrapuna-hyytyminen tai radioaaltokäsittely;
  4. ligaatio lateksirenkailla.

Kylmähoito

Kylmähoito on minimaalisesti invasiivinen hoitomenetelmä

Menetelmän ydin on siinä, että solmut jäädytetään erityislaitteistolla, joka vaikuttaa ongelma-alueeseen kylmällä (nestemäisellä typellä) erittäin alhaisessa lämpötilassa.

  • operaation nopeus - 3 minuutin kuluessa solmut menevät nekroosiin ja hylätään;
  • ei tarvitse mennä sairaalaan;
  • veretön toiminta;
  • arpien puute;
  • sekä ulkoisten että sisäisten solmujen mahdollinen eliminointi;
  • nopea kuntoutusjakso.
  • suuria solmuja ei poisteta yhden istunnon aikana;
  • on uusiutumisen vaara.

Laserhoito peräpukamiin

Solmujen poistamista laserilla pidetään vähiten traumaattisena toimintana.

Tämän menetelmän ydin on, että proktologi löytää anoskoopin avulla laajentuneet laskimot ja sitten cauterizes ne laserilla.

Lasersolmujen poistamisen edut:

  • toimenpide ei vaadi anestesia-injektiota;
  • leikkauksen jälkeistä kuntoutusjaksoa ei ole;
  • verenhukan puuttuminen, arvet;
  • toiminnan nopeus;
  • laser pystyy poistamaan solmujen lisäksi myös ongelmat, kuten fistulat, halkeamat ja tulehdukset.
  • tämä on kallein minimaalisesti invasiivinen menettely;
  • isoja solmuja, joita laser ei voi poistaa kokonaan.

Solmujen infrapunakoagulaatio

Sen ydin on infrapunasäteilyssä, joka on suunnattu ongelma-alueelle, jonka lämpö johtaa kudosten hyytymiseen. Solmut eivät enää ruoki verta ja lopulta putoavat.

Infrapunahoidon edut:

  • toiminnan nopeus;
  • kivuliaiden tuntemusten puuttuminen, postoperatiiviset arvet;
  • verettömyys;
  • kohtuullinen hinta (alhaisempi kuin laserhoitolla);
  • hyytyminen voidaan tehdä monta kertaa.

Infrapuna-hyytymisen haitat:

  • komplikaatioita voi ilmetä, esimerkiksi tromboosi tai solmun nekroosi;
  • menetelmä on vasta-aiheinen, jos siihen liittyy ongelmia: peräaukon halkeamia, fisteleitä.

Ligaatio lateksirenkailla

Ligaatio suoritetaan poliklinikalla klinikalla

Tämä on menettely, jonka aikana solmut puristetaan erityisillä renkailla. Sen jälkeen veri lakkaa virtaamasta solmuihin, ja ne putoavat ajan myötä. Tätä menetelmää sovelletaan vain sisäisiin peräpukamiin.

  • voit päästä eroon peräpukamista jopa 3 vaiheessa;
  • lyhyt toipumisaika;
  • kohtuuhintaiset kustannukset;
  • voidaan soveltaa myös raskaana oleviin naisiin;
  • komplikaatioita, kuten verenvuoto, lisääntynyt kipu, ligaatiorenkaan kokoonpano, solmujen tromboosi voi kehittyä;
  • tunne vierasesineestä peräsuolessa;
  • tuskalliset tunteet ensimmäisenä päivänä toimenpiteen jälkeen.

Kirurginen toimenpide

Peräpukamien poisto proktologiassa käytetään kirurgisia toimenpiteitä:

Kirurginen toimenpide suoritetaan, kun solmujen poistaminen on mahdotonta minimaalisesti invasiivisilla menetelmillä. Useimmiten peräpukamien 3 ja 4 vaiheessa. Sitä määrätään myös, jos tautiin liittyy solmun tromboosi..

Milligan-Morgan-peräpukamien poisto

Milligan-Morgan-tekniikkaa käytetään taudin edistyneisiin muotoihin

Hemorrhoidectomy koostuu solmujen poistamisesta leikkausveitsellä tai sähköveitsellä. Operaatio poistaa ulkoiset peräpukamat.

  • voit pysyvästi päästä eroon peräpukamista;
  • lievittää tautia jopa edistyneissä vaiheissa;
  • operaation kohtuuhintaiset kustannukset.
  • toiminta suoritetaan kiinteissä olosuhteissa;
  • pitkä kuntoutus;
  • vaikea kipu-oireyhtymä toipumisjakson aikana.

Longo-toiminta

Peräpukaman purkaminen vaatii sairaalahoitoa

Longo-menetelmä on suosittu kirurgien keskuudessa. Ero Milligan-Morgan-leikkauksesta on, että peräpukamat eivät poistu, vaan yksinkertaisesti vedetään ylös. Sen sijaan niiden yläpuolella oleva peräsuolen limakalvon osa leikataan ja ommellaan. Samanaikaisesti solmut lopettavat veren latautumisen ja alkavat pienentyä..

Plussat Longo-operaatiosta:

  • ei vasta-aiheita;
  • lyhyt toipumisaika;
  • kivun oireyhtymän puuttuminen;
  • käytetään kaikissa peräpukamien kehityksen vaiheissa.
  • leikkaus suoritetaan vain sairaalassa;
  • toiminta näytetään vain sisäisten solmujen poistamiseksi;
  • toiminnan korkeat kustannukset.

Vinkkejä solmujen estämiseen

Peräpukamien kehittymisen estämiseksi sinun on noudatettava perussääntöjä:

  1. Tasapainoinen ruokavalio. Syö vähän, mutta usein. Ruuan tulisi olla terveellistä! Vihannekset, hedelmät, vilja, kala, liha ovat hyödyllisiä. Pikaruoka, mausteinen ja mausteinen ruoka, alkoholi tulisi kieltää.
  2. Ei tarvitse nostaa raskasta.
  3. Yritä liikkua enemmän. Päivittäinen liikunta, kävely raittiissa ilmassa vaikuttaa positiivisesti terveyteen.
  4. Pidä peräaukko puhtaana.
  5. Käy ajoissa lääkärin luona.

Peräpukaman poisto tulee suorittaa kokeneen proktologin toimesta. Mikä tahansa valvomattomuus voi johtaa suureen veren menetykseen ja tulehdusprosessiin..

VASTA-AIHEITA
TARVITTAVAN LÄÄKÄRIN TARPEEN KUULEMINEN

Artikkelin kirjoittaja on lääkäri-proktologi Egorov Alexey Alexandrovich

8 nykyaikaista tapaa poistaa peräpukamat: käyttöaiheet, ominaisuudet, edut ja haitat

Valitettavasti yhteistyömenetelmät hemorrhoidal-taudin hoitamiseksi eivät aina anna odotettua tulosta, ja pitkälle edenneissä tapauksissa ne ovat täysin voimattomia. Siksi peräpukamien poistaminen on nykyään tehokkain tapa hoitaa peräpukamia jopa myöhemmissä vaiheissa..

Lyhyesti peräpukamista

Peräpukamat ovat proktologinen sairaus, joka perustuu peräsuolen kavernoottisten suonien laajenemiseen ja muodonmuutoksiin, kun laskimoiden vajaatoiminnasta johtuu peräpukamia.

Useat tekijät aiheuttavat peräaukon laskimoiden vajaatoiminnan, mukaan lukien fyysinen passiivisuus, väärä ravitsemus, ummetus, liiallinen fyysinen rasitus, lapsen kantaminen, synnytys jne. Lueteltujen laukaisijoiden vaikutuksesta syvän suonet muuttuvat peräpukamiksi, joita kutsutaan usein käpyiksi.

Peräpukamien sijainnista riippuen taudin kolme muotoa erotetaan:

  • submukosaaliset (sisäiset) peräpukamat;
  • ihonalaiset (ulkoiset) peräpukamat;
  • yhdistetyt peräpukamat.

Alavirran peräpukamat voivat olla sekä akuutteja että kroonisia..

Krooniset sisäiset peräpukamat käyvät läpi neljä vaihetta kehityksen aikana. Taudin asteittaisuus vaiheittain perustuu peräpukamien esiinluiskautumiseen.

Sisäisten peräpukamien vaiheet:

  • Vaihe 1: pienet solmut, jotka sijaitsevat peräsuolen kanavan sisällä;
  • Vaihe 2: solmut voivat pudota suoliston aikana, mutta säätyvät takaisin peräsuoleen;
  • Vaihe 3: solmujen menetys tapahtuu suolen tyhjentämisen, painon nostamisen, aivastamisen, yskimisen, rasituksen tai nauramisen aikana, mutta he eivät enää pysty säätämään itseään, joten potilaat tekevät sen manuaalisesti;
  • Vaihe 4: solmut roikkuvat peräaukon läpi jopa levossa.

Ulkoisten peräpukamien aikana erotetaan kolme vaihetta, nimittäin:

  • Vaihe 1: pienet tiheät kyhmyt määritetään peräaukon renkaan ympärillä olevan ihon alle;
  • Vaihe 2: solmuista tulee riittävän suuria, erittäin tuskallisia ja verenvuotoja suolen liikkeiden aikana;
  • Vaihe 3: ulkoiset solmut ovat kasvaimen kaltainen konglomeraatti peräaukon alueen turvonneiden ja tulehtuneiden kudosten taustalla.

Hoitomenetelmän valinta riippuu peräpukamien tyypistä, vaiheesta ja muodosta sekä komplikaatioiden esiintymisestä, potilaan iästä ja fysiologisesta tilasta..

Alkuvaiheessa suoritetaan konservatiivinen hoito, jota tarvittaessa täydennetään minimaalisesti invasiivisilla kirurgisilla tekniikoilla. Myöhemmissä vaiheissa sekä komplikaatioiden kehittyessä peräpukamien kirurginen poisto on joskus ainoa oikea ja tehokas tapa.

Peräpukamien kirurginen poisto: käyttöaiheet

Peräpukamien poistaminen on osoitettu taudin edistyneissä vaiheissa.

Myös toisen vaiheen peräpukamille voidaan määrätä kirurginen toimenpide, jos komplikaatioita kehittyy, kuten:

  • peräpukamien usein sagging ulos peräaukon renkaan kautta;
  • peräpukamien loukkaus peräaukossa;
  • anorektaalinen tromboosi;
  • usein hemorrhoidal verenvuoto;
  • harvinainen massiivinen hemorrhoidal verenvuoto;
  • paraproktiitti;
  • peräaukon kyyneleet.

Luetellut olosuhteet pahentavat merkittävästi peräpukamien kulkua ja pahentavat potilaan tilaa ja uhkaavat joskus uhkaa hänen elämäänsä..

Lisäksi monet potilaat, jotka ovat kyllästyneitä kärsimään taudin tuskallisista oireista, pyytävät usein itseään poistamaan peräpukamat..

Kirurgiset hoidot peräpukamiin

Peräpukamien leikkauksia on kahdenlaisia, nimittäin:

  • minimaalisesti invasiiviset kirurgiset toimenpiteet;
  • radikaali leikkaus.

Hemorrhoidaaliset kartiot poistetaan käyttämällä minimaalisesti invasiivista leikkausta 1-2 vaiheen peräpukamiin, jos peräaukossa ei ole komplikaatioita ja merkkejä kudostulehduksesta. Taudin kolmannessa vaiheessa peräpukamien ligaatio on mahdollista.

Myös minimaalisesti invasiivista leikkausta voidaan käyttää peräpukamat sairastavan potilaan valmisteluvaiheessa solmujen poistamiseksi radikaalisella menetelmällä..

Ulkoisten peräpukamien poisto suoritetaan seuraavilla minimaalisesti invasiivisilla tavoilla:

  • kryodestruktio;
  • laserkoagulaatio;
  • fotokoagulaatio.

Sisäisten peräpukamien poisto suoritetaan useimmiten käyttämällä niin vähän invasiivisia tekniikoita kuin:

  • peräpukamien skleroosi;
  • peräpukamien vetäminen lateksirenkailla;
  • kryodestruktio;
  • peräpukamien kallistus;
  • hemorrhoidisolmukkeiden fotokoagulaatio;
  • peräpukamiskartioiden laserkoagulaatio.

Viime aikoina solmujen radikaali poisto on suoritettu kahdella toimenpiteellä: hemorrhoidectomy ja hemorrhoidopexy.

Tarkastellaan tarkemmin kutakin tapaa poistaa peräpukamat.

Vähän invasiivinen kirurginen peräpukamien hoito

Kryodestruktio

Kryodestruktio tarkoittaa nestemäisen typen vaikutusta peräpukamiin, jonka seurauksena ne jäätyvät, koska tämän aineen lämpötila saavuttaa miinus kaksisataa astetta.

Kryodestruktion aikana vain kärsivät syväpunokset ovat jäätyneet, ja terveet kudokset pysyvät ehjinä. Noin 7 päivän kuluttua kuollut kyhmy tulee ulos luonnollisesti suoliston aikana.

Valokoagulaatio

Fotokoagulaation ydin on siinä, että infrapunasäteiden virtaus ohjataan peräpukamiskartion jalkaan, jossa tämän muodostuman verenkierto kulkee astioiden läpi. Tämän vaikutuksen seurauksena proteiinit hyytyvät ja verenkierto pysähtyy solmussa, joka lopulta kuolee ja sammuu..

Halutun tuloksen saavuttamiseksi on tarpeen suorittaa noin kuusi valokoagulaatiota, mutta potilaan tila lievittyy ensimmäisen toimenpiteen jälkeen.

Laserkoagulaatio

Ulkoisten ja sisäisten peräpukamien poistaminen laserilla perustuu myös proteiinien hyytymiseen, minkä seurauksena peräpukamia toimittavat astiat romahtavat.

Ulkoisen peräpukaman laserkoagulaatiolla iho leikataan ja peräsuolessa olevat peräpukamat koaguloituvat sisältä. 1-2 viikon kuluessa peräpukamien verenkierto loppuu kokonaan ja kuolleet solmut tulevat ulos suoliston aikana.

Skleroterapia

Peräpukamiskartioiden skleroterapia on toinen vaihtoehto peräpukamien poistamiseksi ilman leikkausta. Menettelyn aikana erityinen aine, jolla on kyynelominaisuus, työnnetään solmun jalkaan neulalla, minkä jälkeen suonikohjut romahtavat.

Desarterisaatio

Desarterisaatio on sisäisen paikannuksen peräpukamien eliminointi, kun ultraäänen valvonnassa veriä toimittavien valtimoiden ligaatio hemorrhoidaalisiin kartioihin tehdään. Tämän toimenpiteen aikana käytetään anoskooppia, jossa on reikä, joka on suunniteltu ligatuurien vetämiseen.

Ligaatio lateksirenkailla

Peräpukamien leikkaaminen antaa sinulle mahdollisuuden poistaa limakalvon peräpukamat. Tällaista menettelyä suoritettaessa käytetään erityistä laitetta - ligaattoria, joka laittaa lateksirenkaan solmun jalkaan alusten kiinnittämiseksi. Yhden tai kahden viikon kuluessa peräpukamat kuolevat ja erittyvät ulosteeseen.

Vähän invasiivisten peräpukamien poistomenetelmien edut ja haitat

Viime vuosina minimaalisesti invasiivisesta peräpukamien kirurgisesta hoidosta on tullut erittäin suosittu monien etujensa vuoksi, mukaan lukien seuraavat:

  • minimaalinen trauma peräaukon kudoksiin;
  • toimenpiteen nopeus (10-20 minuuttia);
  • suoritetaan paikallispuudutuksessa;
  • kivuton;
  • nopea toipuminen (potilas palaa normaaliin elämäntapaansa seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen);
  • arvet eivät jää leikkauksen jälkeen;
  • käytännössä ei ole vasta-aiheita;
  • korkea hyötysuhde peräpukamien vaiheessa 1-2.

Mutta valitettavasti minimaalisesti invasiivisella peräpukamien leikkauksella on useita haittoja, nimittäin:

  • peräpukamien uusiutumisen mahdollisuus;
  • korkea hinta, koska tällainen peräpukamien kirurginen hoito tapahtuu pääasiassa yksityisillä klinikoilla;
  • pulaa asiantuntijoista, joilla on riittävästi kokemusta vähän invasiivisista toiminnoista.

Menetelmät peräpukamien radikaalin poistamiseksi

Jos peräpukamat aloitetaan, hoito on tehokasta vain, jos se poistetaan radikaalisti, mikä suoritetaan kahdella tavalla - hemorrhoidectomy ja hemorrhoidopexy. Harkitse, miten peräpukamaleikkaus tehdään.

Hemorrhoidectomy

Hemorrhoidectomy on leikkaus poistamiseksi, jonka täydensivät kaksi kirurgia - Milligan ja Morgan.

Tämä toimenpide soveltuu sekä sisäisten että ulkoisten peräpukamien hoitoon..

Milligan-Morganin mukaan leikkaus peräpukamiin sisältää solmujen leikkaamisen avoimella tai suljetulla tavalla, mutta viime aikoina jälkimmäistä vaihtoehtoa käytetään useammin.

Avoimella hemorrhoidektomialla peräpukamat operoidaan kirurgisessa sairaalassa yleisanestesiassa. Toisin kuin tämä menetelmä, on mahdollista toimia suljetun hemorrhoidektomian menetelmällä poliklinikassa paikallispuudutuksessa.

Jos puhumme leikkauksen erityispiirteistä, avoimen hemorrhoidektomian aikana, peräsuolen kanavan solmujen ja osan limakalvon poistamisen jälkeen, ei suoriteta muovia, samaan aikaan kuin suljetun version kohdalla kirurginen haava ommellaan. Siksi operoitu potilas toipuu paremmin ja nopeammin suljetun hemorrhoidektomian jälkeen..

Peräpukamien radikaalin hoidon haitoista on huomattava seuraavat:

  • vaatii huolellista valmistelua;
  • pitkä ja kivulias toipumisjakso;
  • useita vasta-aiheita, jotka rajoittavat tämän toimenpiteen suorittamisen mahdollisuutta (syöpä, Crohnin tauti, tulehtuneet peräpukamat, raskaus);
  • suuri leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riski.

Operaatio Longo

Hemorrhoidopoksia kutsutaan useammin Longon toiminnaksi. Tämän peräpukamien operaation ydin on se, että hemorrhoidal-solmu ei poisteta, vaan peräsuolen limakalvon pyöreä osa suonikohjuisen kavernoisen plexuksen yläpuolella. Sen jälkeen haavan reunat ja solmuja syöttävät astiat ommellaan langoilla, vetämällä putoavat solmut peräsuoleen.

1-2 viikon kuluttua peräpukamat kuivuvat, kun niiden ravitsemus lakkaa, ja menevät ulos ulosteiden mukana.

Hemorrhoidopexialla on seuraavat edut verrattuna hemorrhoidectomyyn:

  • lyhyt leikkauksen jälkeinen jakso (noin 10 päivää);
  • kipua esiintyy harvoin leikkauksen jälkeen;
  • korkea hyötysuhde;
  • leikkaus voidaan tehdä missä tahansa hemorrhoidal-taudin vaiheessa;
  • muutamia rajoituksia.

Mutta kuten kaikki edellä mainitut menetelmät, Longon toiminnalla on useita haittoja, nimittäin:

  • tällä toimenpiteellä voidaan poistaa vain submukoosiset peräpukamat;
  • korkea hinta.

Valmistelu leikkaukseen peräpukamien poistamiseksi

Ennen peräpukamien leikkaamista potilas valmistautuu, joka koostuu seuraavista kohdista:

  • leikkausta edeltävä tutkimus;
  • ruokavalio;
  • suoliston puhdistus.

Preoperatiivinen tutkimus antaa sinulle mahdollisuuden määrittää samanaikaisten sairauksien ja vasta-aiheiden esiintyminen. Pakollisesti kaikille potilaille määrätään yleiset ja biokemialliset verikokeet, virtsakokeet, koprogrammi, EKG, fluorografia, vatsan elinten ultraääni, anoskopia, sigmoidoskopia ja tarvittaessa CT, MRI ja muut.

Leikatun potilaan on noudatettava ruokavaliota sekä ennen leikkausta että sen jälkeen. Tämän ajanjakson ravitsemuksella pyritään normalisoimaan ruoansulatuskanavan työ, erityisesti torjumaan ummetusta tai ripulia.

Ummetukseen, jota ei poisteta ruokavaliolla, laksatiiveja määrätään viikkoa ennen leikkausta, ja toimenpiteen aattona suoritetaan puhdistava peräruiske.

Tapauksissa, joissa peräpukamiin liittyy peräaukon kudosten tulehdus, verenvuoto, vaikea kipu-oireyhtymä jne., Preoperatiivisen valmistelun aikana määrätään lääkehoito.

Kuntoutus peräpukamien kirurgisen hoidon jälkeen

Postoperatiivisen jakson kulku riippuu peräpukamien kirurgisen hoidon menetelmästä. Toipuminen minimaalisesti invasiivisten leikkausten jälkeen kestää 1-2 päivää, tällä hetkellä potilaat tuntevat olonsa hyväksi ja komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia.

Radikaalin leikkauksen jälkeen kuntoutus voi kestää 2-6 viikkoa, kaikki riippuu potilaan yleisestä tilasta, peräpukamien muodosta ja tyypistä.

Postoperatiivisen hoidon periaatteet:

  • ruokavalion noudattaminen;
  • leikkauksen jälkeisten haavojen kirurginen hoito;
  • kipulääkkeiden, hemostaattisten tai tulehduskipulääkkeiden käyttö (tarvittaessa);
  • anorektaalisen alueen hygienia;

Postoperatiiviset komplikaatiot, niiden ehkäisy ja hoito

Leikkauksen jälkeen, peräpukamien kartioiden poistamisen jälkeen, voi kehittyä seuraavia komplikaatioita:

  • leikkauksen jälkeisen haavan infektio. Tämän komplikaation estämiseksi suoritetaan antibakteerinen ja anti-inflammatorinen hoito;
  • peräsuolen fistuloiden muodostuminen. Tällainen leikkauksen seuraus vaatii toistuvia kirurgisia toimenpiteitä;
  • peräsuolen kanavan ahtauma. Tämä komplikaatio johtuu leikkauksen jälkeisen haavan väärästä ompelemisesta, joten tämä vika voidaan korjata peräsuolikanavan plastiikkakirurgialla;
  • peräsuolen verenvuoto. Verenvuodon pysäyttäminen suoritetaan ompelemalla vuotava astia ja käyttämällä paikallisia hemostaattisia lääkkeitä;
  • ummetus. Tämä komplikaatio johtuu useimmiten potilaan pelosta käydä vessassa. Ummetuksen poistamiseksi sinun on käytettävä siirtovälineitä..

Peräpukamien poistamisen kustannukset Venäjän klinikoilla

Venäjällä yksityisissä napsautuksissa peräpukamien poistamisen keskimääräiset kustannukset ovat seuraavat:

  • peräpukamien skleroterapia - noin 3000 ruplaa solmua kohti;
  • solmujen valokuva- ja laserkoagulaatio - noin 30000 ruplaa;
  • peräpukamien ligaatio lateksirenkailla - 6000 ruplaa solmua kohti;
  • Longon toiminta - noin 35 000 ruplaa;
  • hemorrhoidectomy - 25000 ruplaa.

Julkisissa ja joissakin yksityisissä napsautuksissa luetellut toimet suoritetaan ilmaiseksi, jos sinulla on pakollinen sairausvakuutus.

Toivomme, että olemme vastanneet kaikkiin peräpukamiin ja niiden poistamiseen liittyviin kysymyksiin. Jätä palautteesi tämän aiheen kommentteihin, jos olet koskaan törmännyt tällaisiin toimintoihin.

Peräpukamien poisto: katsaus parhaisiin menetelmiin peräpukamien kirurgisessa hoidossa, video

Artikkelista opit tavoista poistaa peräpukamat, käyttöaiheet ja vasta-aiheet leikkaukselle, mahdolliset komplikaatiot, leikkauksen jälkeinen kuntoutus, peräpukamien ehkäisy.

Tarve poistaa solmut

Hemorrhoidal-taudin erottuva piirre on sen tasainen eteneminen, joka johtaa ajankohtaisen hoidon puuttuessa prosessin kroonisuuteen ja komplikaatioiden esiintymiseen. Hemorrhoidal-laskimoiden alkuvaiheen muodonmuutos korjataan vain muuttamalla ruokavaliota ja elämäntapaa, toisen asteen peräpukamat hoidetaan lääkkeillä. Taudin kolmannesta vaiheesta alkaen puhumme solmujen radikaalisesta poistamisesta, kun käytetään pääasiassa vähän invasiivisia tekniikoita. Mutta neljäs, viimeinen patologian aste vaatii vain leikkauksen.

Kirurgiseen interventioon on olemassa useita vaihtoehtoja, kaikilla on tiettyjä käyttöaiheita, jotka riippuvat patologisen prosessin vaiheesta, hemorrhoidaalisten onteloiden lokalisoinnista, komplikaatioiden esiintymisestä.

Yleisin syy leikkauksen tarpeeseen peräpukamien poistamiseksi on potilaan vakava tila, joka häiritsee elämänlaatua ja uhkaa hänen terveyttään ja työkykyään. Lisäksi on muita viitteitä:

  • konservatiivisen hoidon tulosten puute (tämä sanotaan kolmen kuukauden tehottoman lääkehoidon jälkeen);
  • 3-4 hemorrhoidal-taudin vaihe, jossa on suuret solmut missä tahansa lokalisoinnissa;
  • hemorrhoidal-käpyjen hallitsematon esiinluovutus peräsuolesta, jossa on tromboosi, jumittuminen, nekroosi tai runsas hallitsematon verenvuoto;
  • peri-peräsuolen kudosten tulehduksen liittyminen;
  • fistulaariset kohdat, syvät peräaukon halkeamat;
  • voimakas kipu-oireyhtymä suolen liikkeessä, kävelyssä, fyysisessä ponnistelussa;
  • peräaukon renkaan turvotus;
  • peräaukon sävyn heikkeneminen, kalonien retentio;
  • runsas limakalvon erittyminen peräaukosta, mikä pakottaa tyynyjen käytön jokapäiväisessä elämässä.

Ainoa tapa välttää tappavia komplikaatioita tällaisissa tilanteissa on hemorrhoidaalisten onteloiden oikea-aikainen radikaali poisto.

Vasta-aiheet leikkaukseen

Peräpukamien poistaminen edes edistyneissä vaiheissa voi olla vasta-aiheista. Lisäksi rajoitukset liittyvät suoraan ehdotetun toimenpiteen luonteeseen: vähän invasiivisilla menetelmillä - jotkut ja radikaalisilla menetelmillä - toiset. Yleinen rajoittava kehys, kun peräpukamia on mahdotonta käyttää:

  • hemorrhoidal-tauti pahenemisen aikana;
  • minkä tahansa syntymän peräsuolessa olevat kasvaimet;
  • diabetes mellitus, joka häiritsee haavojen paranemista ja luo runsaan verenvuodon riskin;
  • somaattisten sairauksien paheneminen, erityisesti ruoansulatuskanavasta;
  • vakava sydämen, verisuonten patologia;
  • Crohnin tauti;
  • raskaus, imetys;
  • minkä tahansa etiologian infektiot;
  • HIV-infektio, aids;
  • pitkäkestoinen ikä rajoittaa yleisanestesian käyttöä.

Prosessin vakavuus pysäytetään oireenmukaisella hoidolla, jonka jälkeen leikkaus voidaan suorittaa onnistuneesti.

Vähän invasiiviset tekniikat (veretön leikkaus)

Innovatiivisia menetelmiä peräpukamien poistamiseksi mahdollisimman vähän peräsuolen onteloon käytetään yhä useammin nykyaikaisessa proktologiassa, koska niillä on ehdoton etu:

  • vähäinen vaikutus tulehtuneiden peräpukamiskartioiden vieressä oleviin kudoksiin;
  • lyhyt menettelyn kesto (enintään puoli tuntia);
  • melkein täydellinen kivun puuttuminen paikallista anestesiaa käytettäessä (anestesiaa ei tarvita);
  • potilas ei tarvitse paikallaan olevaa kuntoutusjaksoa, palaa kotiin - leikkauspäivänä, aloittaa työn - seuraavana päivänä;
  • minimaalisesti invasiiviset tekniikat eivät jätä arpia, eivät vääristä peräsuolta, peräaukkoa;
  • vakavien vasta-aiheiden puuttuminen viittaa minimaalisesti invasiivisen tekniikan käyttöön hemorrhoidin poistamiseksi iäkkäillä potilailla, joilla on useita samanaikaisia ​​sairauksia;
  • tekniikoiden vähäinen invasiivisuus sallii niiden käytön missä tahansa hemorrhoidal-taudin vaiheessa.

Vähän invasiiviset tekniikat eivät sisälly alueelliseen pakolliseen sairausvakuutusohjelmaan, niitä ei makseta pakollisen sairausvakuutuksen perusteella, ne suoritetaan palkkatasolla.

Nykyään käytetään useita tällaisia ​​innovaatioita:

  • Desarterisaatio on tehokkain menetelmä peräpukamien ei-kirurgiseen poistamiseen. Pohjimmiltaan onteloa ruokkivien valtimoiden ligaatio anoskoopin läpi sen jälkeen, kun jokaisen astian sijainti on alustavasti määritetty ultraäänellä. Tuloksena on peräpukamien poissulkeminen peräaukon alueen yleisestä ravitsemusjärjestelmästä ja niiden myöhempi kuihtuminen. Menettely antaa 95% kovettumisnopeuden, ei takaa toistumista, mutta on kallista käytettyjen laitteiden vuoksi. Hinnat Moskovassa: 14 800 ruplaa - 9 700 ruplaa (riippuen sidottavien solmujen määrästä, kirurgin pätevyydestä, klinikan asemasta);
  • Lateksiligaatio on toiseksi tehokkain menetelmä: yli 90%. Tärkeintä on hemorrhoidaalisen muodostumisen poistaminen verenkierrosta sen jälkeen, kun lateksirengas heitetään solmun jalan yli, joka puristuu vähitellen. Muutaman viikon kuluttua sisäinen peräpukamien solmu kuolee, erittyy luonnollisesti renkaan mukana. Miinus - indikaatio on vain sisäisiä kolhuja. Lisäksi, kun rengas kiristyy, potilas voi tuntea vierasesineen peräaukossa. Ligaation kustannukset Moskovassa: 2400 ruplaa (solmua kohti) 18 000 ruplaan;
  • Skleroterapia - peräpukamien eliminointi tuomalla solmuun erityinen lääke, joka liimaa itse kyhmyn seinät, jotka ruokkivat sen aluksia. Virran tukkeutuminen johtaa hemorrhoidal-muodostuksen kuolemaan. Menettely on nopea ja kivuton. Miinus - soveltuu vain sisäisiin peräpukamien solmuihin, lukuun ottamatta sklerosanttilääkkeen yksilöllistä suvaitsemattomuutta, uusiutuminen on mahdollista, koska taudin syytä ei poisteta. Skleroterapian hinnat Moskovassa: 1 500 ruplasta 13 200 ruplaan riippuen poistettavien solmujen määrästä;
  • Laserkoagulaatio - tarkoitettu minkä tahansa paikan peräpukamiin. Tärkeintä on laserin vaikutus koko laskimoonteloon, mikä aiheuttaa proteiinien hyytymistä verisuonten ja kartioiden seinämissä. Suonet ja valtimot juotetaan, onteloiden voima loppuu, solmut putoavat ilman verenvuotoa muutaman viikon kuluessa. Menettelyn kustannukset Moskovassa: 12 000 - 18 000 ruplaa (yhdelle peräpukamalle);
  • Infrapuna-fotokoagulaatio - altistuminen ontelon pedikulle kohdennetun infrapunavalonsäteen kanssa proteiinien hyytymisellä verisuonten seinämissä, mikä estää normaalin ravinnon. Menettely vaatii useita istuntoja. Sitä käytetään pääasiassa hemorrhoidal-taudin ensimmäisessä vaiheessa. Menettely on mukava, kivuton, mutta usein uusiutuu. Hinnat Moskovassa: 1 000–25 000 ruplaa.
  • Kryodestruktio on peräpukamien jäätyminen nestemäisellä typellä (alle 180–200 ° C: n lämpötilassa), joka vaikuttaa vain vaurioituneisiin alueisiin, koska valtimoiden läpi kulkevat terveelliset alueet muodostavat lämpörajan, joka estää kylmän tunkeutumisen läheisiin kudoksiin. Kuolleet solut lähtevät peräsuolesta noin viikossa. Kryodestruktio on kivuton, ei jätä arpia, ei aiheuta verenvuotoa. Mutta se stimuloi immuunijärjestelmää. Solmun tromboosia tai nekroosia, etenevää proktiittia ja paraproktiittia pidetään vasta-aiheena. Menettelyä ei suoriteta raskaana oleville ja imettäville äideille. Moskovassa ja suurissa aluekeskuksissa manipuloinnin hinta on 4000-8000 ruplaa. Alueilla kustannukset ovat hieman pienemmät: 3000-6000 ruplaa. Kryodestruktio on erittäin harvinaista.

On huomattava, että minimaalisesti invasiivinen interventio on perusteltua, perusteltua, se on suositeltavaa vain, jos peräpukamat poistavan proktologikirurgin korkea pätevyys on olemassa, koska tällaisia ​​asiantuntijoita ei ole saatavilla kaikissa hoitolaitoksissa.

Siksi, ennen kuin suoritat leikkauksen peräpukamien poistamiseksi, sinun on kerättävä kaikki tarvittavat tiedot klinikasta ja kirurgista, johon luotat terveydellesi, lue leikattujen potilaiden arvostelut.

Kuinka valmistautua leikkaukseen peräpukamien poistamiseksi?

Aina vähän traumaattiset menetelmät eivät johda toivottuun tulokseen. Sitten määrätään perinteinen peräpukamien poisto. Hemorrhoidectomy on ainoa ratkaisu asteen 4 hemorrhoidal-taudin ongelmaan. Sen suorittamiseksi tarvitaan erityiskoulutus: kliininen ja laboratoriotutkimus, akuuttien prosessien helpottaminen, lääkkeiden säätäminen, joita potilas käyttää terveydellisistä syistä.

Valmistelu leikkaukseen peräpukamien poistamiseksi sisältää tavallisen tutkimusalgoritmin:

  • anamneesin kerääminen, peräsuolen digitaalinen tarkistus solmujen lokalisoinnin ja kunnon määrittämiseksi;
  • UAC, OAM, biokemia - yleinen terveystarkastus;
  • koprogrammi;
  • veren hyytymistesti;
  • veriryhmä;
  • lues, HIV, virushepatiitti;
  • EKG;
  • FLG;
  • Vatsan elinten ultraääni;
  • anoskooppi, sigmoidoskopia, kolonoskopia, irrigoskopia - lääkärin suosituksesta.

Muutama päivä ennen peräpukamien leikkausta potilas menee ruokavalioon, joka on suunniteltu normalisoimaan ruoansulatusta ja ulosteita. Tätä varten ruokavalio sisältää runsaasti kuitua sisältäviä elintarvikkeita, vihanneksia, hedelmiä, hapan maitoa, vähärasvaisia ​​jogurttia..

Halutun tuloksen puuttuessa laksatiivit yhdistetään (Guttalax, Duphalac, lyhyt Sennan valmisteiden kurssi). Lääkkeen oma valinta ei ole mahdollista.

Operaation aattona on noudatettava tiukasti useita sääntöjä:

  • viimeinen ateria - viimeistään 11 ​​tuntia ennen leikkausta;
  • haara-alue ajellaan, suoritetaan intiimialueen hygienia, puhtaat liinavaatteet valmistetaan ja laitetaan päälle;
  • puhdistava peräruiske tehdään leikkauksen aamuna;
  • jos yleinen anestesia on suunniteltu, potilaan ei pidä juoda vettä.

Peräpukamien kirurgisten toimenpiteiden tyypit

Nykyään pakollisessa sairausvakuutuksessa on kaksi vaihtoehtoa peräpukamien radikaalisesta poistoista: hemorrhoidektomia lajikkeilla ja hemorrhoidopexy.

Hemorrhoidectomy

Tämä on klassinen peräpukamaleikkaus. Vastaavaa peräsuolen interventiota on käytetty viime vuosisadan 30-luvun puolivälistä lähtien. Hemorrhoidektomia antaa erinomaisia ​​tuloksia (tehokkuus - yli 98%), käytännössä ei uusiutumia. Mutta se on traumaattinen, jolle on ominaista suuri veren menetys, monien komplikaatioiden esiintyminen. Moderni proktologia harjoittaa kolmea tapaa hemorrhoidectomy: poisto peräpukamat mukaan Milligan-Morgan, Ferguson, Parks.

Milligan Morganin mukaan

Hemorrhoidektomian kaikkein "vanhin" toimenpide tai avoin muunnos, kun haavaa ei ole ommeltu hemorrhoidal-kartioiden leikkaamisen jälkeen. Nykyään sitä käytetään harvoin korkean trauman, pitkäaikaisen kuntoutuksen ja negatiivisten seurausten riskin takia. Leikkaus on sairaalassa, yleisanestesiassa, suoritetaan proktologisessa tuolissa tai "selkä" -asennossa taipuneiden raajojen kanssa, jotka on kiinnitetty erityisiin telineisiin.

Intervention ydin on peräpukamien täydellinen poisto yhdessä osan peräsuolen limakalvosta. Ulkoiset ja sisäiset peräpukamat poistetaan verisuonen ompelemisen jälkeen. Kirurgista kenttää hoidetaan antiseptisellä aineella, anoskooppi työnnetään peräaukkoon laajentimen kautta, jonka avulla voit seurata visuaalisesti koko toimenpiteen kulkua. Kaikki sisäiset solmut "käännetään nurinpäin" yhdessä limakalvon ja viereisten kudosten kanssa. Kirurgi leikkaa peräaukon ja peräsuolen limakalvon ihon laajentuneiden laskimopunosten yli, sitoo sitten laskimot ja poistaa ne. Lopuksi suolen sisäseinä kiinnitetään taustalla oleviin kudoksiin. Haavan reunat pysyvät vapaina, ompelemattomina, paraneminen tapahtuu toissijaisella tarkoituksella.

Leikkauksen lopussa proktologi tarkistaa peräsuolen ja peräaukon kunnon, verenvuodon puuttumisen. Yleensä hän laittaa tamponin haavojen parantamiseen ja antiseptisiin lääkkeisiin, jotka poistetaan muutaman tunnin kuluttua, ja määrää kipulääkkeitä. Potilas on jo leikkauksen jälkeisessä osastossa, jossa hän viettää viikon. Laksatiiveja annetaan ulosteen pehmentämiseksi.

Tamponointi lisää kipua, virtsaumpiä, joten nykyään yhä useammat lääkärit tamponien sijasta, jotta herkkyys säilyisi peräaukon alueella, jotta vältetään peräaukon kanavan kaventuminen, jätä limakalvojen sillat haavan alueelle.

Koko kuntoutusjakso on yli kuukausi, lisäksi kaksi viikkoa ja joskus enemmän - tämä on sairaalahoito.

Operaatio Ferguson

Se eroaa klassikoista ompelemalla haavan leikkauksen lopussa, joten sitä kutsutaan myös suljetuksi hemorrhoidektomiaksi. Sitä on käytetty XX vuosisadan 50-luvun lopulta lähtien. Toimintavaiheet:

  • desinfiointi toimintakenttä;
  • hemorrhoidal-suonien poistaminen tietyssä järjestyksessä, kuten kellotaulussa - ensin kirurgi sieppaa kuoppia kello kolme, sitten peräkkäin - seitsemän ja yksitoista: kiinnittämällä solmu puristimella, proktologi ompelee jalan ja katkaisee ontelon hyytyvällä sähköveitsellä;
  • haava ommellaan katgutilla, käsitellään antiseptisellä aineella;
  • potilas siirretään leikkauksen jälkeiseen osastoon, jossa määrätään kipulääkkeet, laksatiivit, antibiootit;
  • 5 päivän kuluttua - purkaminen.

Suurin haitta on saumojen mahdollinen ero suolen liikkeessä, toissijainen infektio.

Operation Parks

Viisikymmentäluvun puolivälissä englantilainen Parks ehdotti toista vaihtoehtoa hemorrhoidektomialle: vain itse solmu on leikattu ilman peräsuolen limakalvon leikkaamista. Tätä menetelmää käytetään yhdistettyihin peräpukamiin. Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa proktologisella tuolilla. Leikkauskenttä hoidetaan antiseptisellä aineella.

Ensinnäkin liman yläosa limakalvosta irrotetaan, sitten hemorrhoid-pohja ommellaan katgutilla, itse ontelon runko poistetaan ja catgut kiristetään. Operaatio päättyy leikatun limakalvon reunojen ompelemalla.

Joskus suoritetaan tamponaatti, joka poistetaan 6 tunnin kuluttua. Peräaukon kapenemisen estämiseksi suositellaan sen mekaanista laajentamista. Potilas paastoaa useita päiviä ulostamisen välttämiseksi. Sitten lääkäri valitsee erityisen ruokavalion ulostekivien muodostumisen estämiseksi..

Puisto-operaatiota on vaikea suorittaa, joten sitä käytetään harvoin lyhyestä kuntoutuksesta ja komplikaatioiden melkein täydellisestä puuttumisesta huolimatta.

Koska minkä tahansa leikkauksen tulos riippuu lääkärin pätevyydestä, monet potilaat suosivat joitain valtion klinikoita, joissa lääkäreiden ammatillinen koulutus on heikkoa, mutta pakollisen sairausvakuutuksen nojalla ilmaisia ​​palveluita - todistetulla maineella varustetut yksityiset klinikat, korkeatasoiset asiantuntijat. Hemorrhoidektomian keskimääräiset kustannukset Moskovassa tässä tapauksessa:

  • Milligan-Morganille - 20711 ruplaa;
  • Fergusonin mukaan - 27 067 ruplaa;
  • puistoissa - 27714 ruplaa.

Lue seuraavaksi: hemorrhoidektomian ominaisuudet

Longo hemorrhoidopexy

Viime vuosisadan 90-luvun puolivälissä italialainen kirurgi A.Longo ehdotti vaihtoehtoista traumaattista leikkausta peräpukamien poistamiseksi Milligan-Morganin mukaan. Tämä on peräsuolen limakalvon tai hemorrhoidopeksian transanaalinen resektio. Pohjimmiltaan on peräsuolen limakalvon, tämän alueen astioiden, leikkauspiste, joka ruokkii hemorrhoidal-onteloita - pyöreästi, eliminoiden laskimohäviöt. Tässä tapauksessa itse peräpukamat eivät ole leikattuja, vaan ne vedetään ylös, kiinnitetään. Resektiokohdan limakalvo on ommeltu titaanikatkoilla erityisellä nitojalla. Koko toimenpide kestää enintään 15 minuuttia paikallispuudutuksessa. Kun verenkierto laskimoihin vähenee, ne korvataan vähitellen sidekudoksella ja ne lakkaavat toimimasta.

Hemorrhoidopeksi on vähätraumaattinen, tehokas, ei käytännössä aiheuta komplikaatioita, sillä on lyhyt kuntoutus, joten se on suositeltavaa iäkkäille potilaille, joilla on samanaikainen sydänpatologia, tai imettäville äideille, jotta ei siirretä lasta keinotekoiseen ravintoon (potilas viettää enintään viikon sairaalassa).

On olemassa useita haittoja: toimenpide on sovellettavissa vain sisäisiin peräpukamiin, se on kallista, harvat asiantuntijat suorittavat sen. Operaatiota Longo käytetään menestyksekkäästi lännessä, mutta Venäjällä se alkoi suorittaa vasta noin viisi vuotta sitten, joten pitkän aikavälin tuloksista ei ole vieläkään riittävästi tietoa.

Moskovan Longo-leikkauksen keskimääräiset kustannukset ovat 32 504 ruplaa.

Lue seuraava: Longo-operaation ominaisuudet

Mahdolliset komplikaatiot

Kirurgisella toimenpiteellä peräpukamien poistamiseksi missä tahansa vaihtoehdossa voi olla komplikaatioita, jotka syntyvät useita tunteja tai päiviä leikkauksen jälkeen tai kuukausia myöhemmin. Yleisimmät haittavaikutukset, jotka ilmenevät välittömästi toimenpiteen jälkeen, ovat:

  • voimakas kipu, joka edellyttää kipulääkkeiden nimeämistä, jopa huumeisiin. Peräsuolessa peräaukon ympärillä on suuri määrä hermopäätteitä. Siksi on luonnollista, että anestesian loppumisen jälkeen potilaat kokevat voimakasta kipua. Jos kipuherkkyyden kynnys on matala, tämä on todellista kärsimystä;
  • virtsan pidättyminen ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen, etenkin iäkkäillä miehillä. Kehitysriski kasvaa käytettäessä epiduraalipuudutusta. Ongelma ratkaistaan ​​katetroimalla;
  • psykogeeninen ummetus (pelko saumojen divergenssista, ulostamisen keinotekoinen estäminen) - korjattu valitsemalla yksittäinen ruokavalio, laksatiivit, joilla on sulkijalihaksen kouristus, on ilmoitettu nitroglyseriinivoiteen käyttö;
  • verenvuoto - mahdollista milloin tahansa kuntoutusjaksolla väärän ompeleen, peräaukon halkeamien tai peräsuolen kanavan limakalvon loukkaantumisen takia. Voit pysäyttää veren paikallisten lääkkeiden avulla adrenaliinilla, hemostaattisella sienellä tai verenvuotojen uudelleen vilkkumisella;
  • saumojen märkiminen on seurausta intiimihygienian noudattamatta jättämisestä, toissijaisen infektion lisääminen korjataan antibioottihoidolla, paikallisten desinfiointiaineiden (Levomekol, ichthyol voide, Vishnevskin voide) avulla. Vaikeissa tapauksissa mädän haavan avaaminen ja pesu on osoitettu..

Viivästyneitä komplikaatioita voidaan harkita:

  • fistulaariset kohdat ovat seurausta ihonalaisen rasvan tartunnasta tulehduksen ja märkähdyksen kehittymisen kanssa: asia ratkaistaan ​​vain nopeasti. Komplikaatio on vaarallista sepsiksen kehittymisen vuoksi;
  • peräaukon kaventuminen - virheellisen ompelun tulos, korjattu mekaanisella laajentumisella pitkään tai peräaukon muovilla;
  • peräaukon sulkijalihaksen heikkous, peräsuolen limakalvon esiinluiskahdus - johtuu peräaukon hermopäätteiden loukkaantumisesta. Useimmiten sulkijalihaksen toiminta palautetaan lääkityksen avulla; vaikeissa tilanteissa tarvitaan leikkausta.

Lähes kaikki komplikaatiot riippuvat kirurgin pätevyydestä tai potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista..

Kuntoutus

Toipumisaika peräpukamien poistamisen jälkeen on kaikille erilainen riippuen tilan vakavuudesta, oireista, iästä, samanaikaisesta patologiasta. Suoritetun leikkauksen tyypillä on suuri merkitys. Avoimen hemorrhoidektomian jälkeen kuntoutus kestää puolitoista kuukautta, suljetun - kolmen viikon jälkeen. Hemorrhoidopeksi vaatii viikon toipumiseen.

Kuntoutusjakson aikana on tärkeää noudattaa proktologin suosituksia, olla jatkuvasti yhteydessä häneen. Lääkäri tarjoaa leikkauksen jälkeistä tukea jokaiselle potilaalle sairaalasta poistamisen jälkeen, kunnes kaikki leikkauksen jälkeen syntyneet ongelmat on ratkaistu. Elvytyskauden ponnistelujen pääsuunnat ovat seuraavat.

Liikunta

Peräpukamien poistamiseen liittyy vatsan sisäisen paineen lisääntymiseen liittyvän kuormituksen rajoittaminen - painojen nostaminen, aktiiviset, äkilliset liikkeet, rasitus suolen liikkeiden aikana. Sen sijaan on sallittua liikkua puolelta toiselle, venytys, hengitysharjoitukset. Tavoitteena on estää tromboosi, suonikohjut ja kolmen ensimmäisen päivän aikana - vain häiritä leikkauksen jälkeisiä tuntemuksia.

Voit nousta toisena tai neljäntenä päivänä potilaan hyvinvoinnista riippuen. Kun haava paranee, liikunnan määrä kasvaa, mutta makuu- tai seisontatilassa. Kegel-harjoitukset, jotka kouluttavat lantionpohjan lihaksia, ovat tehokkaita.

Voit istua alas anorektaalisen alueen kivun katoamisen jälkeen aikaisintaan viikossa. Hitaasti, vähitellen. Proktologit neuvovat aloittamaan istuintyynyn tai uimarenkaan.

Kahden ensimmäisen kuukauden aikana et voi kuljettaa yli 2 kg: n kuormaa. Kuntosali on sallittu vasta kolmen kuukauden kuluttua, lukuun ottamatta tehokuormitusta.

Ruoka

Oikea ruokavalio on tärkein edellytys peräpukamien uusiutumisen estämiselle. Peräpukamien poistamisoperaatio potilaiden arvioiden mukaan muuttaa radikaalisti gastronomisia riippuvuuksia. Ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen - nälkä, jotta ulostaminen ei vahingoita saumoja. Seuraavina päivinä on noudatettava yksinkertaisia ​​sääntöjä:

  • murto-osainen ruoka, pieninä annoksina, ruoka - pilkottu maksimiin täydellistä, mutta helppoa omaksumista varten;
  • 80% ruokavaliosta - kasvisruoka, vihannekset ja hedelmät keitetyssä, paistetussa tai raakana;
  • vain vähärasvaista lihaa ja kalaa;
  • joka aamu - teelusikallinen kasviöljyä ja lasi puhdasta vettä ennen ateriaa;
  • juoma-annos lasketaan kaavan mukaan: 40-50 ml / 1 kg painoa (riippuen ulosteen luonteesta).
SallittuKielletty
Tattari, hirssi puuroa vedessäSuolaa, kaalia, nauris
Vähärasvainen kefiiri yöksiRaaka omenat, vadelmat, taatelit
Rasvaton juustoKahvi
Paistetut vihannekset, hedelmätSavustetut tuotteet, suolapitoisuus, suolakurkku, säilykkeet
TäysjyväleipäPalkokasvit, sienet
Keitetty kana, naudanlihaLeivonnaiset, makeiset
KasviskeitotRasvainen liha
YrttiteetäTäysmaito

Kipu-oireyhtymä

Peräpukamien poistotoimenpiteen jälkeen voimakas kipu peräaukon alueella kestää pitkään. Vakava kipu katoaa 5-7 päivässä, mutta ajoittainen kipu peräaukossa, etenkin suoliston jälkeen, voi jatkua kuukausia. Hoidossa käytetään tulehduskipulääkkeitä: Nise, Ketanov, Ibuprofeeni. Paikallisesti: Relief - koko linja, Ultraproct, Anestezol, Procto-Glivenol, Aurobin, Proctosan. Jos kipu muuttuu liialliseksi, käytetään kipulääkkeitä, ota yhteys lääkäriin.

Haavan paranemista

Anorektaalirenkaan palauttaminen peräpukamaleikkauksen jälkeen on yksi tärkeimmistä kuntoutustehtävistä. Useat lääkkeet auttavat tässä: Solcoseryl (geeli, voide), Levomekol, Natalsid, Methyluracil, tyrniöljy. Voit käyttää perinteisen lääketieteen reseptejä, varsinkin sitz-kylpyjä, joissa on lääkkeiden yrttejä.

Hygieniatoimenpiteet

Kuntoutus peräpukamien poistamisen jälkeen sisältää päivittäisen intiimihygienian: jokaisen suoliston liikkuessa kotona anorektaalisen alueen, peräaukon pesu kylmällä vedellä talon ulkopuolella - märkien terveyssiteiden käyttäminen wc-paperin sijaan. Pyyhi käsitelty pinta steriileillä pyyhkeillä, ei pyyhkeellä. Pellavan tulee olla luonnonkangasta, jossa ei ole karkeita saumoja.

Postoperatiiviset lääkkeet

Peräpukamat vaativat jatkuvaa hoitoa leikkauksen jälkeen kuntoutuksen nopeuttamiseksi ja komplikaatioiden estämiseksi. Pakollinen - lääkkeiden käyttö. Kipu - kipulääkkeet, ummetus - laksatiivit, verenvuoto - hemostaatit. Perusta on edelleen, kuten ennen leikkausta, venotonikoilla. Toinen tärkeä kohta on ulkoisten aineiden käyttö kudosten uudistumiseen, sekundaaristen infektioiden ehkäisyyn. Olemme jo luetelleet tärkeimmät lääkkeet, nyt paljastamme niiden ominaisuudet ja toimintamekanismin.

Suun kautta otettavat lääkkeet

  • Detralex-tabletit. Jotkut parhaista peräpukamien uusiutumisen ehkäisemiseksi kuntoutusjaksolla, suosituin. Lääke on venotonian edustaja, se koostuu diosmiiniin, hesperidiiniin perustuvasta bioflavonoidikompleksista. Detralex lisää laskimoiden sävyä, lievittää lantion elinten ruuhkia, parantaa anorektaalisen alueen mikroverenkiertoa.
  • Venarus-tabletit. Detralexin kotimainen analogi. Synteettinen venotoninen angioprotektiivisilla ominaisuuksilla.
  • Phlebodia 600 kapselia.Diosmiiniin perustuva lääke venotonisten ryhmästä. Kun epämuodostuneet peräpukamat on poistettu, se sävyttää peräsuolen suonet, palauttaa verisuonten seinämän, lievittää tulehdusta, verisuonten anorektaalisessa vyöhykkeessä, tasapainottaa mikroverenkiertoa.
  • Hemoroidiinitabletit. BAA-venotoninen inuliinilla - luonnollinen juurisikuri, joka parantaa suoliston toimintaa. Sisältää pellavaa, voikukanlehtiä, katajan hedelmiä, tillinsiemeniä, plantainlehtiä, ginkgo bilobaa, haze-juuria - vain 15 luonnollista ainesosaa. Samaan aikaan ei ole lainkaan sivuvaikutuksia. Päävaikutus on kipulääke, tulehdusta estävä. Lisäksi - normalisoi uloste.
  • Proctonis-tabletit. Kasvipohjainen ravintolisä, jolla on hemostaattisia ominaisuuksia. Lääkettä käytetään usein verenvuodon estämiseen. Sisältää: hain rusto, yarrow, korianteri, lakritsi, senna. Proctonis lisää veren hyytymistä, uudistaa peräsuolen kudoksia, lievittää tulehdusta, peräaukon kouristuksia, estää sekundaarisen infektion, normalisoi uloste.
  • Metyyliurasiilitabletit. Edustaa ryhmää immunostimulantteja, joilla on angioprotektiivisia, valonsuojausominaisuuksia perustuen dioksometyylitetrahydropyrimidiiniin. Lääkkeellä on anti-inflammatorinen vaikutus, regeneroi kudoksia, on angioprotektori.
  • Guttalax-tabletit. Lievä laksatiivinen, toimii paksusuolessa, ei häiritse välttämättömien ravinteiden sulatusta tai imeytymistä ohutsuolessa. Vaikuttava aine on pikosulfaatti, stimuloi suoliston liikkuvuutta, kerää paksusuoleen nestettä, joka pehmentää ulosteita, stimuloi tyhjenemistä..
  • Senade-tabletit. Lääke Senna, joka stimuloi suolen toimintaa lisäämällä peristaltiaa, nesteyttää ulosteen kiviä, estää ummetusta, ei aiheuta riippuvuutta. Halpa, mutta tehokas lääke ulostamishäiriöihin leikkauksen jälkeisenä aikana.
  • Nemesulide-teva-kapselit. Suun kautta annettavien ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden edustaja. Tärkein ominaisuus on lievittää tulehdusta ja kipua palautumisjaksolla leikkauksen jälkeen peräpukamien poistamiseksi. Yliannostustapauksessa se voi ohentaa verta aiheuttaen verenvuotoa, joten sitä käytetään varoen.
  • Ibuklin-tabletit. Yhdistetty lääke tulehduskipulääkkeiden ryhmästä, joka perustuu ibuprofeeniin, parasetamoliin, jolla on anti-inflammatorisia, kipua lievittäviä ominaisuuksia. Tukahduttaa prostaglandiinien synteesin, pysäyttää erittymisen, vähentää peräsuolen kudosten pastanisuutta leikkauksen jälkeen, sillä on kuumetta alentava vaikutus.
  • Nise-tabletit. Nimesulidiin perustuva NSAID-ryhmän lääke on monolääke, jolla on anti-inflammatorinen, kipua lievittävä vaikutus. Prostaglandiinisynteesikorjaaja. Vaikuttava aine estää COX-2: ta, estää tulehdusta, erittymistä, lisääntymistä anorektaalisella alueella, lääkkeellä on kuumetta alentavia ominaisuuksia.

Ajankohtaiset voiteet ja peräpuikot

  • Solcoseryl voide ja geeli. Lääke on regenerantti. Nopeuttaa limakalvon, ihon vaurioituneiden alueiden paranemista parantamalla kudosten aineenvaihduntaa, lisäämällä kollageenituotantoa, palauttamalla kapillaarien ja laskimoiden toiminnan.
  • Levomekol-voide. Nopeuttaa peräsuolen kudosten uudistumista, desinfioi leikkauksen jälkeisen pinnan metyyliurasiilin ja levomecitiinin yhdistelmän ansiosta. Samanaikaisesti linimentti vastustaa sekundaarista infektiota.
  • Voide ja peräpuikot Methyluracil. Lääke kuuluu immunostimuloivien aineiden luokkaan. Kudoksiin ja soluihin tunkeutuen metyylurasiili nopeuttaa aineenvaihduntaan liittyviä prosesseja, kudosten uudistumista ja palautumista sekä epiteelin vastustuskykyä negatiivisille ympäristövaikutuksille. Lisäksi aine pysäyttää verenvuodon, vähentää tulehduksen voimakkuutta ja yleensä parantaa haavan pintojen kuntoa.
  • Kynttilät Tyrniöljy. Lääke on ote tyrni marjoista. Luonnollinen ja tehokas lääke, parantaa haavan pinnan, desinfioi peräsuolen limakalvon, anorektaalisen vyöhykkeen. Öljykomponentti lievittää tulehdusta, pastamaista peräaukkoa, lievittää kipua.
  • Kynttilät Natalsid. Natriumalginaattiin perustuva valmiste, joka on merilevän polysakkaridi. Tärkein ominaisuus on haavan pinnan parantuminen peräsuolessa, peräsuolen alueella. Samanaikaisesti lääkkeellä on anti-inflammatorisia ominaisuuksia, lievittää kipua.
  • Kynttilät ja voide Relief. Hainmaksaöljyyn, fenyyliefriiniin, öljyyn perustuvat valmisteet - parantavat peräaukon epiteelin, peräsuolen, tilaa, mikä stimuloi uudistumista. Fenyyliefriini kaventaa verisuonia, vähentää turvotusta, tulehdusta. Relief Advance lievittää kipua anestesia-bentsokaiinista.
  • Voide Bezornil. Valmiste, joka perustuu helmiin, meripihkaan, borneoliin, sinkkiin, bezoariin. Lääke pysäyttää tulehduksen, lievittää kipua, aktivoi immuniteetin ja desinfioi haavan pinnan. Helmet uudistavat kudoksia, estävät veritulppia. Amber on antiseptinen aine. Sinkki - desinfioi peräsuolen kudokset.

Uusiutumisen ehkäisy

Kaikki potilaan toimet leikkauksen jälkeen peräpukamien poistamiseksi on tarkoitettu patologian toistumisen estämiseen. Itse uusiutumisen mahdollisuus syntyy seuraavien seurauksena:

  • ummetus;
  • hypodynamia;
  • epätasapainoinen ruokavalio;
  • alkoholin väärinkäyttö palautumisjakson päättymisen jälkeen;
  • korkea fyysinen aktiivisuus.

Huolimatta siitä, että leikkaus eliminoi peräpukamien ongelman kokonaan, potilaan on noudatettava tärkeitä sääntöjä, jotka käsittelevät uusiutumisen syitä, nimittäin:

  • oikea juominen;
  • tiukka ruokavalio;
  • ummetuksen hallinta, mukaan lukien laksatiivien ottaminen;
  • suolen tyhjentäminen kaikilla haluilla ulostaa;
  • yhden ruumiinpainon ylläpitäminen;
  • annosteltu fyysinen aktiivisuus.

Tämä on kaavio terveellisestä elämäntavasta potilaalle, jota on leikattu peräpukamien takia koko elämänsä ajan. Muuten mikään leikkaus ei voi taata patologian paluuta..

Lue Lisää Veritulppariski

Asiantuntijamme

Komplikaatiot Lehti on luotu auttamaan sinua vaikeina aikoina, kun sinä tai rakkaasi kohtaat jonkinlaisen terveysongelman!
Allegology.ru voi tulla tärkein avustajasi matkalla terveyteen ja hyvään tuuleen!

Leukosyytit laskevat aikuisella - mitä tämä tarkoittaa?

Komplikaatiot Leukosyytit ovat valkosoluja, jotka toimivat immuniteettina. Ne pystyvät absorboimaan viruksia ja bakteereja ihmisen veressä..Jos testitulokset osoittivat, että niiden pitoisuus oli alle 4X109 l, tämä vahvistaa leukopenian esiintymisen.

Painoterapia - mikä se on, käyttöaiheet ja vasta-aiheet, arvostelut valokuvilla ennen ja jälkeen

Komplikaatiot Tässä artikkelissa käsitellään painoterapiaa. Kerromme sinulle, mikä se on, käyttöaiheet ja vasta-aiheet, sen tyypit ja voidaanko painoterapia suorittaa kotona.