logo

Kuinka peruuttaa varfariini oikein ennen leikkausta ja muita toimenpiteitä

Monien eteisvärinää sairastavien potilaiden on otettava varfariinia veren ohentamiseksi. Tietenkin tämä hoito lisää verenvuotoriskiä jopa jokapäiväisessä elämässä. Jos tarvitaan kirurgisia toimenpiteitä, tämä riski kasvaa entisestään ja siksi on tarpeen keskeyttää hoito väliaikaisesti. Tämä ei kuitenkaan koske kaikkia leikkauksia; jotkut pienet kirurgiset toimenpiteet, myös hammaslääketieteelliset, voidaan suorittaa turvallisesti keskeyttämättä lääkettä. Hieman pidemmälle puhumme tästä tarkemmin..

Kuinka varfariini peruuttaa oikein.

Lääkkeen lopettamiseen liittyy aina korkea aivohalvausriski, joten on mahdotonta jättää henkilöä ilman suojaa ennen leikkausta, leikkauksen aikana tai sen jälkeen. Tätä varten korvaavaa käytetään lyhytvaikutteisten injektoitavien antikoagulanttien muodossa. Esimerkiksi Clexane, jonka viimeinen injektio voidaan tehdä 12 tuntia ennen leikkausta ja jatkaa hoitoa välittömästi toimenpiteen päättymisen jälkeen, jos aktiivista verenvuotoa ei ole.

Clexane-hoitoon siirtymisen vakiomenetelmä näyttää tältä: 5-7 päivää ennen leikkausta seuraavan varfariiniannoksen sijaan ruiskutetaan Clexanea. Lisäksi lääkettä annetaan edelleen ihonalaisesti 12 tunnin välein. INR tarkistetaan päivää ennen toimenpidettä. Jos INR on alle 1,5, verenvuotoriski ei ole suuri ja kirurgit voivat turvallisesti aloittaa työskentelyn. Kun lääkäri katsoo, että verenvuotoriski on ohi, hän antaa seuraavan Clexane-annoksen, mutta tällä kertaa yhdessä varfariinin kanssa (yleensä samassa annoksessa kuin ennen peruuttamista). Seuraavaksi suoritetaan päivittäiset INR-analyysit ja heti kun tavoitetaso (2,0-3,0) saavutetaan, injektiot peruutetaan. Tämä kestää yleensä 3-7 päivää..

Nyt, mitä tulee toimenpiteisiin, joissa tarvitset tai ei tarvitse peruuttaa varfariinia. Jaetaan ne kolmeen ryhmään:

  1. Hammashoito
  2. Gastroenterologiset toimenpiteet
  3. Kirurgiset toimenpiteet.

Hammashoito (edellyttäen, että INR on alle 3-3,5)

MENETTELYSUOSITUS
Kaikentyyppiset paikallispuudutukset Ei peruutusta vaadita
Plakin, hammaskiven ja tahrojen poisto Ei peruutusta vaadita
Hampaiden palauttaminen, edellyttäen että hammas säilyy ikenien yläpuolellaEi peruutusta vaadita
Hermon poisto ja kanavan täyttö Ei peruutusta vaadita
Hammasjäljet ​​ja hammasproteesien sovitusEi peruutusta vaadita
Helppo hampaanpoisto (1-3) Yleensä ei vaadita
Suorat tai epäsuorat korjaukset, jos hammas on vaurioitunut ikenilin alapuolellaYleensä ei vaadita
Virtauksen avaaminen ja tyhjentäminenYleensä ei vaadita
Monimutkainen hampaanpoisto Peruutusta tarvitaan usein
Yli 3 hampaan uuttaminen samanaikaisesti Peruutusta tarvitaan usein
Kirurginen hampaanpoistoPeruutusta tarvitaan usein
Kumien nostaminenPeruutusta tarvitaan usein
Parodontaaliset kirurgiset toimenpiteet, mukaan lukien valmistelu implantointia vartenPeruutusta tarvitaan usein

Gastroenterologiset toimenpiteet edellyttäen, että INR on alle 3-3,5.

Menettelyt, jotka eivät vaadi varfariinin peruuttamista

  • Gastroskopia (FGDS)
  • Kolonoskopia (ei biopsiaa)
  • Endoskooppinen ultraääni

Menettelyt, jotka edellyttävät varfariinin peruuttamista

  1. Endoskopia ruokatorven tai suoliston laajenemisella
  2. Kolonoskopia poistamalla polyypit
  3. Suolen biopsia
  4. Gastrostomia

Kirurgiset toimenpiteet

Tässä on vaikea antaa selkeitä suosituksia operaatioiden valtavan määrän vuoksi. Kirurgi ei todennäköisesti suostu käyttämään varfariinia käyttävää henkilöä peruuttamatta sitä. Ehkä jotkut pienet interventiot, kuten ihonalaisen wenin poistaminen tai kiehumisen tyhjentäminen, voidaan suorittaa INR-arvolla 2,0-3,0, mutta useampia leikkauksia, erityisesti vatsaontelon, edellyttävät lääkkeen väliaikaista lopettamista..

Varfariinin ottaminen - INR-määrä, annos, ruokavalio, vasta-aiheet ja arvostelut

Varfariini on lääke, joka estää verihyytymien muodostumista sinussa ja auttaa parantamaan elinten ja kudosten verenkiertoa. Lääke kuuluu antikoagulanttien ryhmään. Anti tarkoittaa hyytymistä, hyytyminen tarkoittaa hyytymistä. Toisin sanoen lääke on suunnattu veren hyytymistä vastaan. Lisääntynyt veren hyytyminen voi johtaa vakaviin seurauksiin terveydellesi, kuten sydäninfarkti, akuutti aivoverisuonitapahtuma, keuhkovaltimon tromboosi, alaraajojen valtimoiden ja laskimoiden tromboosi jne..
- Varfariini estää verihyytymien muodostumisen
- Parantaa verenkiertoa elimissä ja kudoksissa
- Sinulle on määrätty varfariinia hoitoon

Terveellä ihmisellä trombin muodostuminen on välttämätöntä suojamekanismina loukkaantumisen, verenvuodon sattuessa. Potilaalla verihyytymien muodostuminen suurissa verisuonissa voi uhata elämää, pahentaa taudin kulkua ja aiheuttaa vakavia komplikaatioita (varsinkin kun verihyytymiä muodostuu elintärkeitä elimiä - sydän, keuhkot, aivot, munuaiset jne.).

Varfariinin ottaminen, miten elää sen kanssa oikein?

Hyytymistä estävillä lääkkeillä on erilaiset vaikutusmekanismit. "Suorat" antikoagulantit (esimerkiksi hepariini) potilas saa injektioita, yleensä sairaalassa. Ne ovat ihmiskehon molekyylien analogeja, niiden toiminta alkaa heti antamisen jälkeen. Pitkäaikaiseen ennaltaehkäisyyn käytetään tabletteja, useimmiten "epäsuoria" antikoagulantteja, kuten varfariinia. Niitä kutsutaan "epäsuoriksi", koska veren hyytymisen hidastuminen ei johdu itse lääkkeestä, vaan sen epäsuorasta vaikutuksesta elimistössä.

Jolle lääkärit määräävät "epäsuoria" antikoagulantteja (varfariinia)?

Potilaat, jotka tarvitsevat verisuonten tromboosin ja embolian hoitoa ja ehkäisyä, mukaan lukien:

  • sydämen rytmihäiriöt (eteisvärinä);
  • sydänventtiilitauti;
  • proteesisten sydänventtiilien tai verisuonten läsnäolo yhdessä aspiriinin (asetyylisalisyylihapon) kanssa;
  • akuutti laskimotromboosi (flebotromboosi) ja keuhkoembolia (yhdessä hepariinin kanssa);
  • toistuva laskimotromboosi;
  • keuhkovaltimon uudelleenembolia;
  • ääreis-, sepelvaltimo- ja aivovaltimoiden tromboosi;
  • postoperatiivinen tromboosi;
  • sydäninfarkti, jota monimutkaistaa aneurysman ja intrakardiaalisen trombusin kehittyminen;
  • suoritettaessa tromboosin kirurgista tai trombolyyttistä hoitoa;
  • suoritettaessa eteisvärinän sähköistä kardioversiota (lisähoitona);
  • synnynnäiset sairaudet, joihin liittyy patologinen tromboosi (trombofilia).

INR verta - mikä on normi?

Kuinka lääkärit määrittävät veren hyytymiskyvyn?

Tätä varten suoritetaan verikoe - protrombiiniaika. Aikaisemmin lääkärit saivat tämän analyysin tuloksen protrombiini-indeksin (PTI) muodossa. Tällä hetkellä laboratorio antaa protrombiiniajan tutkimuksen tulokset INR: n muodossa - kansainvälinen normalisoitu suhde. Kaikilla terveillä ihmisillä, jotka eivät saa varfariinia, INR on yksikössä (0,9-1,1). Veren hyytymisajan pidentyessä INR-arvo kasvaa. Esimerkiksi kroonisen eteisvärinän tromboosin estämiseksi on tarpeen pidentää hyytymisaikaa 2-3 kertaa. INR: n tulisi tässä tapauksessa olla terapeuttisella alueella 2,0-3,0. Kun keinotekoiset sydänventtiilit istutetaan, intervalli siirtyy kohti suurempaa veren ohenemista - 2,5: stä 3,5: een. Lääkäri kertoo sinulle, mitkä INR-tavoitteet sinun on saavutettava..

Varfariinin käyttö (vaikutus), annos, yliannostus

Veren hyytymisen varmistamiseksi keho tarvitsee K-vitamiinia. Henkilö saa K-vitamiinia ruoasta, lähinnä vihanneksista. Myös K-vitamiinia voidaan tuottaa ihmisen suolistossa erityisillä suolistobakteereilla. K-vitamiini imeytyy suolesta verenkiertoon ja pääsee maksaan, kehon “laboratorioon”. Maksassa syntetisoidaan veren hyytymistekijöitä, joihin osallistuu K-vitamiinia ja jotka ovat välttämättömiä verihyytymän (trombi) muodostumiselle. Nämä ovat protrombiini (tekijä II), tekijät VII, IX ja X. Niitä kutsutaan "K-vitamiinista riippuviksi tekijöiksi".

Varfariini toimii vähentämällä K-vitamiinista riippuvien tekijöiden muodostumista. Niin kauan kuin varfariinia syötetään säännöllisesti ihmiskehoon, veresi hyytymisaika pidentyy, mikä estää verihyytymien muodostumisen. Verenvuodon riski on myös, jos lääkkeen annos on liian suuri..

Varfariinin vaikutus veren hyytymiseen on yksilöllinen jokaiselle henkilölle. Siksi jokainen potilas saa oman, yksilöllisesti säädetyn annoksen. Halutun vaikutuksen saavuttamiseksi tarvitaan vähintään 4-5 päivää, usein annoksen valinta kestää jopa 2-3 viikkoa. Lääkkeen nimeäminen ja lisävalvonta suoritetaan määrittämällä INR. Päivittäinen varfariiniannos otetaan suun kautta kerran päivässä, illalla (klo 18.00-19.00), tarvittaessa tabletti tai osa siitä voidaan pureskella ja pestä vedellä.

Mitä sinun pitäisi kertoa lääkärillesi, jos aloitat varfariinin käytön tai jo hoidetaan sitä jo? Tietoja kaikista verenvuotoon liittyvistä ongelmista tai niiden riskistä (vatsa- tai pohjukaissuolihaava, paksusuolihaava; hemorrhoidaalinen verenvuoto; runsas kuukautiset), maksa- ja munuaissairaudet, korkea verenpaine ja diabetes. Erittäin tärkeä, jos suunnittelet raskautta tai olet jo raskaana. Varfariini on teratogeeninen. Tämä tarkoittaa, että sen ottaminen voi johtaa erilaisiin epämuodostumiin sikiössä (jos se otetaan raskauden ensimmäisellä kolmanneksella) tai kohdunsisäiseen verenvuotoon (myöhemmissä vaiheissa). Siksi naisia, jotka tulevat raskaaksi varfariinin käytön aikana, suositellaan lopettamaan sen..

Otan varfariinia mitä voit syödä, millaista ruokavaliota tarvitset?

Varfariini imeytyy vatsaan ja jejunumiin, joten muutokset K-vitamiinia tuottavassa suoliston mikrofloorassa voivat vaikuttaa lääkkeen toimintaan. Potilaan syömä ruoka voi myös vaikuttaa varfariinin aktiivisuuteen. Varfariinia käytettäessä ruokavaliossa on otettava huomioon ne elintarvikkeet, jotka sisältävät suuren määrän K-vitamiinia, voivat heikentää varfariinin vaikutusta, ja K-vitamiinin puute ruokavaliosta voi parantaa lääkkeen vaikutusta. Siksi, jos sinulle määrätään varfariinia, yritä syödä tasapainoisesti ja yritä olla muuttamatta ruokavaliota äkillisesti, jotta et muuttaisi K-vitamiinin määrää ruokavaliossa..

Ruokavalio varfariinin käytön aikana

K-vitamiinipitoisuus elintarvikkeissa (μg / 100 g)

Minulla on leikkaus tai muu lääketieteellinen toimenpide. Mitä tehdä varfariinilla?

Kaikki riippuu manipulaation traumasta. Kaikissa leikkauksissa varfariini on väliaikaisesti poistettava, mahdollisesti korvattava hepariinilla hetkeksi. Tämä koskee myös sellaisia ​​manipulaatioita kuin gastroskopia, bronkoskopia jne. Hampaiden uuttaminen voi edellyttää varfariinin annoksen pienentämistä tai lopettamista. Muut hampaiden käsittelyt voidaan suorittaa muuttamatta varfariiniannosta, mutta sinun on oltava valmis pitkäaikaiseen verenvuotoon ikenistä.

Muistio, ottaen VARFARIN. Tietoa potilaille.

Varfariinin luomisen historia

Onni hymyili Karl Linkille, vuonna 1936 hän löysi dikumarolin - kumariinin hapettumisen tuotteen.

Varfariini rekisteröitiin ensimmäisen kerran jyrsijämyrkkynä Yhdysvalloissa vuonna 1948 ja siitä tuli heti suosittu. Nimi "Warfarin" (englanninkielinen varfariini) tulee lyhenteestä WARF (englanninkielinen Wisconsin Alumni Research Foundation) + loppu-arin, mikä osoittaa yhteyden kumariiniin.

Uuden aineen myrkyllisiä ominaisuuksia ei kuitenkaan vahvistettu, ja 1900-luvun 50-luvulla tehty tutkimus herätti kliinikkojen kiinnostusta lääkkeeseen. Siitä lähtien varfariini on pelastanut tuhansia ihmishenkiä..

Yksi ensimmäisistä tiedossa olevista henkilöistä, joka sai varfariinia, oli Yhdysvaltain presidentti Dwight D.Eisenhower.

Kuinka varfariini säästää elämää

Varfariini on antikoagulantti, ts. häiritsee veren hyytymistä estämällä (estämällä) K-vitamiinin synteesiä maksassa. Tämän lääkkeen kyvyn avulla voit estää verihyytymien muodostumisen tietyissä olosuhteissa ja sairauksissa..

Viitteet varfariinin nimittämisestä

Veren hyytymiskyky on kehon suojaava reaktio, jonka avulla emme saa vuotaa leikkauksista ja vammoista.

Mutta joissakin tapauksissa suoja voi lamauttaa tai jopa tappaa.

Jotkut näistä ovat:

  • Mekaaniset sydänventtiilit - jopa parhaat venttiilit poikkeavat suuresti kehon kudoksista, ja verihyytymien estämiseksi venttiileissä on välttämätöntä estää veren hyytyminen.
  • Eteisvärinä (eteisvärinä ja lepatus) - eteislihaskuitujen epäselvä supistuminen lisää veritulppien riskiä vasemmassa eteisliitteessä.
  • Laskimotromboosi - tulehduksellinen tai ei-tulehduksellinen, lisää tromboembolisten komplikaatioiden riskiä, ​​mukaan lukien kaikkein pelottavin niistä - keuhkoembolia
  • Trombofilia - sairaudet, joille on ominaista lisääntynyt tromboosi.

Varfariiniannoksen ja hoito-ohjelman valinta

Ennen nimitystä lääkärisi pyytää sinua määrittämään INR (International Normalized Ratio). Terveellisen ihmisen normi 0,8 - 1,3.

Sinun tulisi muistaa tämä termi, varfariiniannoksen säätö suoritetaan tarkasti tämän laboratorioindikaattorin tulosten mukaan..

Ne alkavat yleensä pienimmillä lääkeannoksilla, lisäämällä annosta tarpeen mukaan. Tarpeiden määrä määräytyy INR-tason mukaan.

Tavoiteltu INR-taso riippuu tilasta, joka johti varfariinin tarpeeseen. Esimerkiksi eteisvärinässä INR-tavoitealue on välillä 2,0 - 3,0.

Tehokas varfariinihoito edellyttää INR-arvon jatkuvaa seurantaa ja oikean annoksen ottamista. Oikea annos määritetään mittaamalla veren hyytymiseen kuluva aika (INR).

INR 1 osoittaa normaalin tason, joka löytyy ihmisistä, jotka eivät ota varfariinia;

  • INR 2 tarkoittaa, että veren hyytymisaika on kaksi kertaa normi;
  • INR 3 tarkoittaa, että veren hyytymisaika on kolme kertaa normaalia suurempi.
  • Optimaalinen INR-arvo riippuu tilastasi: eteisvärinällä se vaihtelee 2-3.

INR: n tavoitetason saavuttamisen jälkeen tätä indikaattoria seurataan kerran kuukaudessa, ellei sitä tarvitse tehdä useammin.

On järkevää suorittaa suunnittelematon INR-valvonta, jos ostit lääkkeen toiselta valmistajalta.

INR-ohjaus

INR-arvon hallitsemiseksi sinun on otettava yhteyttä laboratorioon, joka pystyy suorittamaan tämän tutkimuksen.

Voit harkita CoaguChek XS -laitteen (coaguchek) tai qLabs® ElectroMeterin ostamista vaihtoehtona. Se on kätevä, laitteita on helppo käyttää.

Laitteen ostaminen ei kuitenkaan ole taloudellisesti mahdollista, kun hinta on 30–40 tuhatta ruplaa laitetta kohden ja testiliuskan hintaan, joka on verrattavissa laboratoriossa tehdyn tutkimuksen hintaan. Sinun tulisi valita mukavuuden ja taloudellisuuden välillä.

Mitä sinun on tiedettävä potilaille, jotka käyttävät varfariinia

Varfariini on vuorovaikutuksessa sekä ruoan että lääkkeiden kanssa, tämän vuorovaikutuksen seurauksena on veren hyytymiskyvyn heikkeneminen tai lisääntyminen. Molemmat ovat ei-toivottuja, koska hyytymiskyvyn heikkeneminen on verenvuodon riski ja lisääntyminen veritulppien riski.

Kuten edellä mainittiin, varfariini estää K-vitamiinin synteesiä maksassa, ja suuria annoksia K-vitamiinia sisältävät elintarvikkeet heikentävät varfariinin tehokkuutta.

Tavoitteenasi on syödä suunnilleen sama määrä K-vitamiinia päivässä. Voit tehdä tämän kuluttamalla saman määrän elintarvikkeita, joilla on korkea ja keskimääräinen K-vitamiinipitoisuus..

Suurin osa K-vitamiinista löytyy vihreistä vihanneksista: amarantinvihreät, avokadot, parsakaali, ruusukaali, kaali, rapsiöljy, chaillot-lehdet, sipulit, korianteri (korianteri), kurkku kuoret, sikuri, kiivit, salaatti, minttu vihreä sinappi, oliiviöljy, persilja, herneet, pistaasipähkinät, punainen merilevä, pinaattivihreät, kevätsipuli, soijapavut, teelehdet (mutta ei teejuomaa), naurisvihreät, vesikrassi. Taulukko "K-vitamiinipitoisuus elintarvikkeissa".

Sinun ei pitäisi muuttaa ruokavaliotasi dramaattisesti, ja jos näin tapahtui, sinun on keskusteltava lääkärisi kanssa poikkeuksellisen INR-valvonnan tarpeesta.

Vitamiinit, yrtit tai muut lisäravinteet voivat sisältää K-vitamiinia ja siten vähentää varfariinin vaikutuksia.

Näytä aina lääkärillesi kaikkien käyttämiesi vitamiinien, yrttien tai muiden lisäravinteiden etiketti.

Tiettyjen lääkkeiden vaikutus varfariinin vaikutukseen

Muista tärkeä sääntö: jos sinulle määrätään lääkkeitä, joita et ole ottanut, sinun on ehdottomasti tiedusteltava tämän lääkkeen vuorovaikutuksesta varfariinin kanssa ja neuvoteltava lääkärisi kanssa.

Ei ole suositeltavaa aloittaa tai lopettaa lääkkeiden käyttöä sekä muuttaa otettujen lääkkeiden annosta keskustelematta lääkärisi kanssa.

Lääkkeiden yhteisvaikutus ei ole osoitus tai vasta-aihe heidän nimitykselleen. Nämä tiedot ovat tärkeitä arvioitaessa INR-seurannan tiheyttä, kun lääkäri määrää samanaikaisen hoidon..

Lääkkeet, jotka parantavat varfariinin vaikutusta

Vakavan verenvuodon riski kasvaa, kun varfariinia annetaan samanaikaisesti lääkkeiden kanssa, jotka vaikuttavat verihiutaleiden tasoon ja primaariseen hemostaasiin: asetyylisalisyylihappo, klopidogreeli, tiklopidiini, dipyridamoli, useimmat tulehduskipulääkkeet (lukuun ottamatta COX-2-estäjiä), penisilliiniryhmän antibiootit suurina annoksina.

Varfariinin vaikutusta voidaan tehostaa, kun sitä käytetään samanaikaisesti seuraavien lääkkeiden kanssa: asetyylisalisyylihappo, allopurinoli, amiodaroni, atsapropatsoni, atsitromysiini, alfa- ja beeta-interferoni, amitriptyliini, bezafibraatti, A-vitamiini, E-vitamiini, glibenklamidi, glukaflokagon, gemfibaris, danatsoli, dekstropropoksifeeni, diatsoksidi, digoksiini, disopyramidi, disulfiraami, zafirlukasti, indometasiini, ifosfamidi, itrakonatsoli, ketokonatsoli, klaritromysiini, klofibraatti, kodeiini, levamisoli, lovastatiini, metolatsela, v. metronotrexol suu), nalidiksiinihappo, norfloksasiini, ofloksasiini, omepratsoli, oksifenbutatsoni, parasetamoli (erityisesti 1-2 viikon jatkuvan käytön jälkeen), paroksetiini, piroksikaami, proguaniili, propafenoni, propranololi, influenssarokote, sulfitsitromysiini, sertraliini, sulvoksametoli -trimetopriimi, sulfafenatsoli, sulfiinipyratsoni, sulindakki, steroidihormonit (anaboliset ja / tai kiimainen), tamoksifeeni, tegafuuri, testosteroni, tetrasykliinit, tienilihappo, tolmetiini, trastutsumabi, troglitatsoni, fenytoiini, fenyylibutatsoni, fenofibraatti, fepratsoni, flukonatsoli, fluoksetiini, fluorourasiili, fluorotamidiini, selluvidinidiini, fluoruvidiini kefamandoli, kefaleksiini, kefmenoksiimi, kefmetatsoli, kefoperatsoni, kefuroksiimi, simetidiini, siprofloksasiini, syklofosfamidi, erytromysiini, etoposidi, etanoli.

Joidenkin lääkekasvien (viralliset tai epäviralliset) valmisteet voivat myös parantaa varfariinin vaikutusta: esimerkiksi ginkgo (Ginkgo biloba), valkosipuli (Allium sativum), angelica (Angelica sinensis), papaija (Carica papaya), salvia (Salvia miltiorrhiza); ja vähentää: esimerkiksi ginseng (Panax ginseng), mäkikuisma (Hypericum perforatum).

Et voi ottaa varfariinia ja mitään mäkikuismaa samanaikaisesti, mutta on pidettävä mielessä, että varfariinin toiminnan indusoiva vaikutus voi jatkua vielä 2 viikkoa mäkikuisman käytön lopettamisen jälkeen..

Jos potilas käyttää mäkikuisvalmisteita, MHO on mitattava ja lopetettava. MHO-seurannan on oltava perusteellista sen taso voi nousta, kun mäkikuisma poistetaan. Sen jälkeen voit määrätä varfariinia.

Varfariinin vaikutuksen heikkeneminen

Varfariinin vaikutus voi heikentyä, kun sitä käytetään samanaikaisesti seuraavien lääkkeiden kanssa: atsatiopriini, aminoglutetimidibarbituraatit, valproiinihappo, C-vitamiini, K-vitamiini, glutetimidi, griseofulviini, dikloksasilliini, disopyramidi, karbamatsepiini, kolestriramiramiini, Q10 primidoni, retinoidit, ritonaviiri, rifampisiini, rofekoksibi, spironolaktoni, sukralfaatti, trazodoni, fenatsoni, klordiatsepoksidi, klooritalidoni, syklosporiini.

Diureettien ottaminen voimakkaan hypovolemisen toiminnan tapauksessa voi johtaa hyytymistekijöiden pitoisuuden lisääntymiseen, mikä vähentää antikoagulanttien vaikutusta.

Jos varfariinia käytetään yhdessä muiden yllä olevassa luettelossa mainittujen lääkkeiden kanssa, on välttämätöntä hallita MHO: ta hoidon alussa ja lopussa ja, jos mahdollista, 2-3 viikon kuluttua hoidon aloittamisesta..

Muut varotoimet

Sinun on ymmärrettävä, että traumaattisen urheilun harjoittaminen on sinulle vasta-aiheista. Lihaksensisäisiä injektioita tulee myös välttää (jos ne voidaan välttää).

Sinun pitäisi tietää, että käytät lääkettä, joka säästää elämääsi ja pitää sinut terveenä, ja varfariinin tehokkuus riippuu muun muassa sinusta..

Matkustaa

Älä unohda ottaa riittävä määrä varfariinia mukaasi ja tarkista INR ennen lähtöä. Älä unohda ruokavaliota - matkoilla ruoka eroaa usein huomattavasti tavallisesta, ja tämä voi vaikuttaa INR-arvoihin.

Alkoholi

Maksaan vaikuttava alkoholi lisää varfariinin vaikutusta. Lisäksi pienetkin alkoholiannokset häiritsevät motorista koordinaatiota ja lisäävät tapaturmien riskiä, ​​mikä voi olla hengenvaarallinen varfariinia käyttävälle henkilölle..

Raskaus

Yhtä tärkeää on ymmärtää, että varfariinin ottaminen vaatii huolellisempaa lähestymistapaa raskauden suunnitteluun, jos suunnittelematon raskaus, keskustele lääkärisi kanssa siirtymisestä pienimolekyylipainoisten hepariinien käyttöön.

Varfariini on erittäin haitallinen sikiölle, joten keskustele asiasta lääkärisi kanssa, jos suunnittelet raskautta..

Vuorovaikutus lääkärin kanssa

Muista tärkeä sääntö: ottaessasi yhteyttä minkä tahansa erikoislääkärin lääkäriin, kerro hänelle, että käytät varfariinia.

Ottaen huomioon, että varfariini vaikuttaa veren hyytymiseen, sinun on tiedettävä, milloin sinun pitäisi nähdä lääkäri:

  • Putoaa korkealta
  • Puhaltaa päähän
  • Verinen emättimen vuoto tai raskas jakso
  • Musta tuoli
  • Tumma tai punainen virtsa
  • Verenvuoto ikenistä
  • Ihottuma tai syytön mustelma iholla
  • Ripuli
  • Päänsärky tai rintakipu
  • Yskä, hemoptysis

Naisten on seurattava säännöllisesti hemoglobiinitasojaan. Varfariini voi lisätä veren menetystä kuukautisten vuotamisen aikana

Jokaisessa näistä tapauksista älä unohda kertoa lääkärillesi, että käytät varfariinia ja mikä on viimeinen INR-arvo.

Varfariinin yliannostus

Varfariinin yliannostus (INR yli 3,5-4,0) on aina verenvuotoriski, joten on tarpeen viipymättä ottaa yhteyttä lääkäriin..

Varfariini ja leikkaus

Se, että varfariini säästää ihmishenkiä ja ylläpitää terveyttä, on myös sen haittapuoli..

Vähentämällä veren hyytymistä varfariini lisää verenvuotoriskiä paitsi kotivammoista myös varfariinia käyttäville potilaille mahdollisesti tarvittavista kirurgisista toimenpiteistä..

Mutta itse asiassa kaikki ei ole niin pelottavaa kuin se saattaa tuntua ensi silmäyksellä..

Peittäminen hepariinilla valittavaa leikkausta varten.

Sekä verenvuotoriskin että tromboemboliariskin minimoimiseksi potilaat siirretään ennen joitain kirurgisia toimenpiteitä helposti otettavasta, mutta huonosti kontrolloidusta varfariinista epämiellyttävään (koska ruiskeena) mutta hyvin kontrolloituun hepariiniin.

Varfariinin peruuttamisen jälkeen INR palautuu normaaliksi 3-6 päivässä.

Suunnitellun kirurgisen hoidon toimintasuunnitelma

  1. MHO määritetään viikkoa ennen suunniteltua leikkausta.
  2. Lopeta varfariinin käyttö 1-5 päivää ennen leikkausta.
  3. Suuren tromboosiriskin tapauksessa potilaalle annetaan pienimolekyylipainoinen hepariini p / q-profylaksiksi (interventiosta ja tyypistä riippuen hepariini peruutetaan 6-12-24 tuntia ennen leikkausta).
  4. Varfariinin ottamisen tauon kesto riippuu MHO: sta. Varfariinin käyttö lopetetaan:
    • 5 päivää ennen leikkausta, jos MHO> 4;
    • 3 päivää ennen leikkausta, jos MHO on 3 - 4;
    • 2 päivää ennen leikkausta, jos MHO on 2-3.
  5. Jatka pienimolekyylipainoisen hepariinin p / q-antamista 5-7 päivän ajan leikkauksen jälkeen ja samanaikaisesti varfariinia.
  6. Jatka varfariinin käyttöä:
    • normaalilla ylläpitoannoksella samana päivänä illalla pienten leikkausten jälkeen ja päivänä,
    • suurten leikkausten jälkeen, kun potilas alkaa saada enteraalista ravintoa.
  7. Kun tavoiteltu INR saavutetaan, hepariini peruutetaan.

Uuttaminen (poisto) ja hammashoito

Tämä toimenpide ei vaadi valmistelua. Varfariinin peruuttamista ei vaadita.

Varmista, että INR-arvo ei ylitä terapeuttista aluetta.

Verenvuodon yhteydessä voit käyttää 5-prosenttista aminokapronihapon vesiliuosta suun huuhtelemiseksi jopa 4 kertaa päivässä yhden tai kahden päivän ajan.

Vältä aspiriinin, muiden ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ja COX-2-estäjien käyttöä.

Varfariinin peruuttaminen ilman peittämistä hepariinilla hampaan uuttamiseksi edellyttää

1% tromboembolisten komplikaatioiden riski.

Endoskooppiset interventiot

Ehdotettua endoskooppista interventiota varten lääkäri arvioi kaksi parametria: toimenpiteen aiheuttaman verenvuodon ja tromboembolisten komplikaatioiden riskin, joiden yhteydessä potilas käyttää varfariinia..

Esimerkkejä korkean riskin verenvuotomenettelyistä:

  • Polypektomia tai endoskooppinen resektio
  • Koagulaatio tai muut lämpövaikutukset kudokseen
  • Endoskooppinen sfinkterotomia
  • Tiukkuuksien (kapenemien) laajentaminen (laajentaminen)
  • Endoskooppinen gastrostomia
  • Parenkymaalisten elinten endoskooppinen biopsia

Esimerkkejä matalan riskin verenvuotomenettelyistä:

  • Diagnostinen gastroduadenoskopia, rekotoromanoskopia, kolonoskopia (biopsian kanssa tai ilman)
  • Retrogradinen kolangiopankreatografia (ERCP)
  • Sappistentti ilman sulkijalihaksen vajaatoimintaa

Tilat ja sairaudet, joilla on suuri tromboembolian riski:

  • Sydänsairauksiin liittyvä eteisvärinä (myös mitraaliläpän vaihdon jälkeen)
  • Sydämen sydämen vajaatoimintaan tai vasemman kammion ejektiofraktioon liittyvä eteisvärinä 75 vuotta
  • Mekaaniset venttiilit mitraaliasennossa
  • Mekaaniset venttiilit potilailla, joilla on ollut tromboembolisia tapahtumia
  • Sepelvaltimoiden stentti yhden vuoden ajan
  • Akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä
  • Perkutaaninen sepelvaltimon toiminta ilman stenttiä (ilmapallo-angioplastia)

Tilat ja sairaudet, joilla on pieni tromboembolian riski:

  • Syvä laskimotromboosi
  • Krooninen tai paroksismaalinen eteisvärinä, johon ei liity sydänvikaa
  • Venttiilin bioproteesit
  • Mekaaniset venttiilit aortan asennossa

Korjaamalla toimenpiteen aiheuttaman verenvuodon ja tromboembolisten komplikaatioiden riskin tietyllä potilaalla, lääkäri suosittelee asianmukaista toimintataktiikkaa.

Jos toimenpiteeseen liittyy pieni verenvuotoriski, varfariinin poistamista ei vaadita.

Suurella verenvuotoriskillä valmistelu suoritetaan hepariinin varjolla.

Hätäleikkaus

Jos potilaalla on kiireellistä kirurgista toimenpidettä vaativa tilanne, lääkäreiden päätehtävänä on neutraloida varfariinin vaikutus.

Tätä varten käytetään K-vitamiinivalmisteita (K-vitamiinivalmisteita ei ole rekisteröity Venäjän federaatiossa, K-provitamiinin, vicasolin käyttö ei ole perusteltua näihin tarkoituksiin) ja tuorepakastettua plasmaa.

Varfariinin neutraloinnin jälkeen suoritetaan hätäleikkaus.

Vaihtoehto varfariinille

Yksi suurimmista rajoituksista näiden lääkkeiden laajalle käytölle kliinisessä käytännössä on niiden hinta..

Hätäoperaatiot ja varfariini

# 1 AlenaFed

  • Foorumin osallistuja
  • 37 viestiä
    • Sijainti: Pietari
    • Ylös

    # 2 Zubarev Alexander

  • RSA-klubi
  • 3413 viestiä
    • Lähettäjä: Sieltä
    • Kiinnostuksen kohteet: elokuvateatteri, viini ja domino

    AlenaFed (13.9.2009, 17:51) kirjoitti:

    .. todennäköisesti syy hemotoraksille.

    Varfariinia käyttäville potilaille suositellaan seuraavaa:

    10.6. Poista varfariinin vaikutus (ks. BCSH, 1990b; BCSH, 1998; Baglin, 1998; Makris ja Watson, 2001)

    Varfariini käyttää antikoagulanttivaikutusta estämällä FII: n, FVII: n, FIX: n ja FX: n K-vitamiinista riippuvaisen karboksylaation. Siten näiden prokoagulanttien sekä proteiinien C ja S antikoagulanttien toiminnallinen puute on. Varfariinin antikoagulanttivaikutukset voidaan osoittaa lisäämällä PT: n kestoa, kansainvälistä normalisoitua suhdetta (INR). Tavoitetut INR-arvot erilaisille tromboottisille indikaatioille on annettu julkaisussa BCSH (1998).

    Varfariinin liiallisista vaikutuksista johtuva hyperantikoagulaatio voi hävitä kokonaan muutamassa mittauksessa. Kohtalaisimmista vaikeimpiin olosuhteisiin niihin puututaan: varfariinin lopettaminen, oraalinen tai parenteraalinen K-vitamiinin antaminen (esim. 5 mg: n hidas laskimonsisäinen injektio; luokan B suositus, tason III näyttö); FFP: n verensiirto tai PCC: n verensiirto (FII, FVII, FIX ja FX tai FII, FIX, FX-konsentraatin ja FVII-konsentraatin erillinen antaminen). PCC (50 yksikköä / kg) on ​​edullinen FFP: hen nähden. Yksityiskohdat on julkaistu aiemmin (BCSH, 1998; Makris ja Watson, 2001). Makris ym. (1997) osoittivat, että FFP sisältää riittämätön pitoisuus K-vitamiiniin liittyviä tekijöitä (erityisesti FIX) varfariinin vaikutusten täydelliseksi eliminoimiseksi. Tämä tukee näkemystä, jonka mukaan FFP ei ole optimaalinen lääke tällaisissa tapauksissa. BCSH Oral Anticoagulant Guideline (BCSH, 1998) suosittelee FFP: tä (15 ml / kg) vain, jos varfariinia saavilla potilailla on selkeää verenvuotoa, jos PCC: tä ei ole saatavilla. Samanaikaista laskimonsisäistä K-vitamiinia (5 mg) suositellaan myös, vaikka he huomauttavat, että tiettyjen tekijöiden tasot pysyvät todennäköisesti alle 20%.

    Suositus
    Tuoretta jäädytettyä plasmaa ei tule käyttää varfariinin antikoagulanttivaikutusten kumoamiseen, ellei ole näyttöä vakavasta verenvuodosta (luokan B suositus, tason IIa näyttö).


    10.7. K-vitamiinin käyttöpolitiikka ICU: ssa

    Monilla ICU-potilailla on K-vitamiinipuutos, varsinkin jos heille määrätään parenteraalista ravintoa, jolla on lipidikomponenttia rajoittava vaikutus. Tämä voi johtaa PTT: n keston pidentymiseen, mikä yleensä korjataan antamalla oraalista tai parenteraalista K-vitamiinia; K-vitamiinin saantia on tuettava. FFP ei ole hoito riittämättömän K-vitamiinin saannin korjaamiseksi, vaikka hyytymisaika pitenee ja aggressiiviset toimenpiteet, kuten maksabiopsia, ovat mahdollisia.

    Suositus
    Tehohoitopotilaiden tulisi saada K-vitamiinia säännöllisesti; 10 mg kolmesti viikossa aikuisille ja 0,3 mg / kg lapsille (suosituksen luokka B, todistusaste IIa).

    Varfariini

    Vaikuttava aine

    Lääkkeen koostumus ja vapautumismuoto

    Tabletit1-välilehti.
    varfariininatrium2,5 mg

    10 palaa. - ääriviivapaketit (3) - pahvipakkaukset.
    10 palaa. - ääriviivapaketit (5) - pahvipakkaukset.
    10 palaa. - ääriviivapaketit (10) - pahvipakkaukset.
    20 kpl - ääriviivapaketit (5) - pahvipakkaukset.
    50 kpl. - muotoillut kennopakkaukset (1) - pahvipakkaukset.
    50 kpl. - ääriviivapakkaus (2) - pahvipakkaus.

    farmaseuttinen vaikutus

    Epäsuora antikoagulantti, kumariinijohdannainen. Tukahduttaa K-vitamiinista riippuvien veren hyytymistekijöiden (II, VII, IX ja X) ja antikoagulanttiproteiinien C ja S synteesiä maksassa.

    Farmakokinetiikka

    Oraalisen annon jälkeen varfariini imeytyy nopeasti ruoansulatuskanavasta. Se imeytyy myös ihon läpi.

    Sitoutuminen plasman proteiineihin on korkea. Tunkeutuu istukkaan. Erittyy pieninä määrinä äidinmaitoon.

    Vaikuttava aine varfariini on raseeminen seos maksassa metaboloituvista isomeereistä. S-isomeeri on aktiivisempi ja metaboloituu nopeammin kuin R-isomeeri. Metabolia tapahtuu sytokromi P450 -järjestelmän isotsyymien - 2C9, 2C19, 2C8, 2C18, 1A2 ja 3A4, 2C9 - mukana ollessa.

    T 1/2 on keskimäärin 40 tuntia, terminaalivaiheessa - noin 1 viikko. R-isomeerin puhdistuma on tavallisesti puolet S-isomeerin puhdistumasta, lähellä Vd: tä R1-isomeerin T 1/2 (37-89 h) on suurempi kuin S-isomeerin (21-43 h).

    Radioaktiivisella leimalla tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että yhden oraalisen annon jälkeen noin 92% varfariinista erittyy virtsaan metaboliitteina ja vain pieni määrä erittyy muuttumattomana..

    • Esitä kysymys kardiologille
    • Näytä oppilaitokset
    • Osta lääkkeitä

    Käyttöaiheet

    Vasta-aiheet

    Sairaudet ja tilat, joilla on suuri verenvuotoriski, patologiset muutokset veressä. Viimeaikaiset kraniokerebraaliset leikkaukset, oftalmologiset leikkaukset, traumaleikkaukset, joilla on laaja kirurginen kenttä. Taipumus verenvuotoon ruoansulatuskanavan haavaisten vaurioiden kanssa virtsa- ja virtsateiden, hengityselinten sairauksien kanssa; aivoverenkierron verenvuodot; aneurysmat; perikardiitti, eksudatiivinen sydänpussitulehdus, bakteerien endokardiitti. Vaikea maksa- tai munuaissairaus, vaikea valtimon hypertensio, akuutti levinnyt suonensisäinen hyytyminen.

    Uhattu abortti, raskaus.

    Puutteelliset laboratorio-olosuhteet potilaan seurannassa, ikääntyneiden potilaiden tarkkailun puute, alkoholismi, psykoosi, potilaan organisoitumattomuus.

    Selkärangan puhkeaminen ja muut diagnostiset toimenpiteet, joihin liittyy hallitsemattoman verenvuodon uhka. Laaja alueellinen anestesia, saarto. Pahanlaatuinen valtimon hypertensio.

    Annostus

    Sivuvaikutukset

    Veren hyytymisjärjestelmän puolelta: verenvuoto, hematoma, anemia; harvoin - ihon ja muiden kudosten nekroosi paikallisen tromboosin vuoksi.

    Dermatologiset reaktiot: ihotulehdus, rakkulainen ihottuma, hiustenlähtö.

    Ruoansulatuskanavasta: pahoinvointi, oksentelu, ripuli, vatsakipu, hepatiitti, kolestaasi, keltaisuus, maksaentsyymien lisääntynyt aktiivisuus.

    Sydän- ja verisuonijärjestelmän puolelta: varpaiden violetti värjäys, vaskuliitti, kylmyyden tunne, vilunväristykset, parestesia.

    Keskushermoston puolelta: väsymys, letargia, voimattomuus, päänsärky, huimaus, makuhäiriöt.

    Hengityselimistä: harvoin - henkitorven tai henkitorven ja keuhkoputkien kalkkeutuminen pitkäaikaisella hoidolla (kliinistä merkitystä ei ole osoitettu).

    Allergiset reaktiot: ihottuma, turvotus, kuume, nokkosihottuma, kutina.

    Huumeiden vuorovaikutus

    Verenvuodon riski kasvaa samanaikaisesti antikoagulanttien ja verihiutaleiden toimintaa estävien lääkkeiden kanssa.

    Samanaikaisen käytön kanssa antikolinergien kanssa muistin ja huomion heikkeneminen on mahdollista iäkkäillä potilailla.

    Samanaikainen käyttö mikrosomaalisten maksaentsyymien estäjien kanssa varfariinin antikoagulanttivaikutus lisääntyy ja verenvuotoriski kasvaa..

    Samanaikainen käyttö hypoglykeemisten aineiden kanssa sulfonyyliureajohdannaiset voivat lisätä niiden hypoglykeemistä vaikutusta.

    Samanaikaisen käytön yhteydessä varfariinin antikoagulanttivaikutus vähenee: mikrosomaalisten maksaentsyymien induktorit (mukaan lukien barbituraatit, fenytoiini, karbamatsepiini), glutetimidi, griseofulviini, dikloksasilliini, koentsyymi Q10, mianseriini, parasetamoli, retinoidit, fenkratslutyramiini, supatsyyliamidi K-vitamiini, asretretiini, diureetit (spironolaktoni ja klooritalidoni), aminoglutetimidi, merkaptopuriini, mitotaani, sisapridi, ginsengivalmisteet, glukagon.

    Varfariinin antikoagulanttivaikutusta on mahdollista tehostaa ja verenvuotoriskiä lisätä, kun sitä käytetään samanaikaisesti hepariinin, tulehduskipulääkkeiden (mukaan lukien asetyylisalisyylihappo), pyratsolonijohdannaisten (mukaan lukien fenyylibutatsoni, sulfiinipyratsoni), tramadolin, dektropropoksifeenin, paraseeniasetamolin yhdistelmän ja, rytmihäiriölääkkeet (myös amiodaronin, kinidiinin, propafenonin, morasidiinin kanssa), antimikrobiset ja sienilääkkeet (mukaan lukien kloramfenikoli, metronidatsoli, kefamandoli, kefmetatsoli, kefoperatsoni, kefatsoliini, erytromysiini, roksitromysiini ko-trimoksatsoli, mikonatsoli, ketokonatsoli, itrakonatsoli, flukonatsoli, nalidiksiinihappo, siprofloksasiini, norfloksasiini, ofloksasiini, aminosalisyylihappo, bentsyylipenisilliini, doksisykliini, isoniatsidi, gliosyklinamysinamysiini) fluorourasiili yhdistettynä etoposidin ja vindesiinin tai karboplatiinin, ifosfamidin ja mesnon, tamoksifeenin, flutamidin, interferoni alfan (kroonista hepatiitti C: tä varten), beetainterferonin, sakinaviirin, klofibraatin, siprofibraatin, fenofibraatin, gemfibrotsiilin, pyrathyroidamastiinimetidiinin,.

    Samanaikainen käyttö trisyklisten masennuslääkkeiden, disopyramidin, felbamaatin, terbinafiinin, allopurinolin, dipyridamolin, kloorihydraatin, ranitidiinin, askorbiinihapon, tokoferolin kanssa, tiedot lääkkeiden yhteisvaikutuksista ovat epäselviä..

    Disulfiraamia käyttävillä kroonista alkoholismia sairastavilla potilailla havaittiin varfariinin vaikutusten lisääntymistä.

    Samanaikainen käyttö kolestyramiinin kanssa varfariinin imeytyminen ja hyötyosuus pienenee.

    Tiklopidiinin samanaikaisen käytön yhteydessä on kuvattu maksavaurioita. Varfariinin antikoagulanttivaikutus ei muutu.

    Varfariinin pitoisuus veriplasmassa pienenee samanaikaisesti fenatsonin kanssa.

    Samanaikaisen käytön yhteydessä fenytoiinin kanssa on raportoitu antikoagulanttitoiminnan alkuvaiheen lisääntymistä ja sen jälkeen laskua.

    Fluoksetiinin, trazodonin, E-vitamiinin samanaikaisen käytön kanssa on raportoitu varfariinin lisääntyneestä vaikutuksesta.

    Kun sitä käytetään samanaikaisesti syklosporiinin kanssa, vaikutukset vähenevät keskenään.

    Kun sitä käytetään samanaikaisesti enoksasiinin kanssa, R-isomeerin, mutta ei S-isomeerin, puhdistuma pienenee, kun taas protrombiiniaika ei kasva.

    Samanaikaisella käytöllä etakryynihapon kanssa on mahdollista lisätä diureettista vaikutusta, hypokalemiaa, koska plasmaproteiineihin sitoutumisesta kilpailun seurauksena vapaan (aktiivisen) etakryynihapon pitoisuus kasvaa.

    Säännöllisellä alkoholinkäytöllä varfariinin vaikutukset voivat heikentyä ilmeisesti maksaentsyymien induktion vuoksi. Jos maksa kuitenkin vaurioituu, varfariinin vaikutukset voivat lisääntyä..

    Suurten alkoholimäärien vahingossa ottaminen voi lisätä varfariinin vaikutusta.

    erityisohjeet

    Verenvuodon riski kasvaa intensiivisen ja pitkittyneen antikoagulanttihoidon yhteydessä.

    Hoitojakson aikana annoksia on seurattava ja protrombiiniaika tai muut hyytymisparametrit on määritettävä säännöllisesti.

    Kun käytät varfariinia samanaikaisesti muiden lääkkeiden kanssa, sinun on otettava huomioon huumeiden yhteisvaikutusten suuri todennäköisyys.

    Antikoagulanttihoito varfariinilla voi lisätä ateroskleroottisen plakkihiukkasten embolian riskiä.

    Varovaisuutta on noudatettava erittäin varovasti ja riski-hyötysuhteen huolellisen analyysin jälkeen seuraavissa tapauksissa: tartuntataudit (mukaan lukien sprue) tai dysbioosi (antibioottihoidon vuoksi); vamman kanssa, joka voi aiheuttaa sisäistä verenvuotoa; leikkaus tai trauma, jolla on suuri verenvuotopinta; sisäkatetrit; vaikea ja kohtalainen valtimon hypertensio; tunnettu tai odotettu proteiini C: n puutos; polysytemia vera, vaskuliitti, vaikea diabetes; kohtalainen tai vaikea allerginen reaktio, anafylaktinen reaktio.

    Potilaat, joilla on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, tarvitsevat useammin laboratoriotutkimuksia ja varfariinin annosta.

    Varfariinin samanaikaista käyttöä urokinaasin ja streptokinaasin kanssa ei suositella.

    Varfariinia käytettäessä tarvitaan erityistä valvontaa iäkkäillä potilailla, kehitysvammaisilla henkilöillä.

    Munuaispuhdistumalla uskotaan olevan vain vähän vaikutusta varfariinin vaikutusintensiteettiin.

    Maksan vajaatoiminnalla on mahdollista tehostaa varfariinin vaikutuksia hyytymistekijöiden synteesin rikkomisen ja varfariinin metabolian vähenemisen vuoksi.

    Varfariinin turvallisuutta ja tehoa lapsilla ja alle 18-vuotiailla nuorilla ei ole varmistettu..

    Raskaus ja imetys

    Varfariini on vasta-aiheinen raskauden aikana. Tunkeutuu helposti istukan esteeseen ja voi aiheuttaa verenvuotohäiriöitä sikiössä sekä luun poikkeavuuksia.

    Varfariini erittyy äidinmaitoon inaktiivisessa muodossa. Imeväisillä, joiden äidit saivat varfariinia imetyksen aikana, protrombiiniajassa ei havaittu muutoksia. Varfariinin vaikutusta keskosiin ei ole tutkittu.

    Lapsuuden käyttö

    Varfariinin turvallisuutta ja tehoa lapsilla ja alle 18-vuotiailla nuorilla ei ole varmistettu..

    Kuinka lopettaa varfariinin käyttö ennen valittavaa leikkausta

    Seuraava teksti kuvaa melko kaavamaisesti vaihtoehtoja lääkäreiden mahdollisille toimille, jotka perustuvat useiden tekijöiden huomioon ottamiseen, jotka liittyvät taudin kulkuun tietyllä potilaalla. Varfariinin peruuttaminen, peruuttaminen muiden antikoagulanttien käytön kanssa, pääsyn jatkaminen edellyttää lääkäriltä korkeaa osaamista. Siksi artikkelin tarkoitus ei ole potilaan osallistuminen päätöksentekoon, vaan hänen ymmärryksensä kuvattujen toimenpiteiden tarpeesta.

    Ammattilaisille, jotka katsovat vahingossa tätä sivua ja etsivät tietoa tästä aiheesta, suosittelemme, että tutustut näihin materiaaleihin:

    • ACC: n asiantuntijoiden konsensuspäätöksen antikoagulaation hoito potilailla, joilla on nonvalvulaarinen eteisvärinä
    • Antikoagulaation yhdistäminen. Premium ei Nocere

    Kirurgiseen leikkaukseen liittyy verenvuoto. Verenvuodon määrä riippuu leikkauksen tyypistä ja tekniikasta sekä operoidun potilaan veren hyytymisjärjestelmän tilasta.

    Varfariini on yksi yleisimmin käytetyistä keinoista estää tromboosia niillä, jotka ovat alttiita veritulppien muodostumiselle (kärsivät eteisvärinästä, joilla on keinotekoinen sydänventtiili, kärsivät alaraajojen laskimoiden tromboflebiitistä jne.). Varfariini säästää ihmishenkiä vähentämällä veren hyytymistä, mutta on hengenvaarallinen, jos leikkausta tarvitaan. Vähentynyt veren hyytyminen tässä tapauksessa muuttuu vakavan ja jopa kuolemaan johtavan verenvuodon todennäköisyydeksi.

    Varfariinia käyttävän potilaan kirurgiseen hoitoon valmistautuessaan kirurgi ja anestesiologi ratkaisevat vaikean ongelman, joka liittyy tällaiseen potilaan veren hyytymisasteen muutokseen, jotta estetään tromboosien kehittyminen, mutta ei myöskään vakavaa verenvuotoa leikkauksen aikana..

    Lyhyesti päätöksen tekemisestä:

    Alhainen verenvuotoriski

    Pienet leikkaukset, kuten hammaslääketiede, voidaan suorittaa lopettamatta varfariinin käyttöä.

    Jos verenvuotoriski on suuri, tromboosiriski otetaan huomioon:

    Alhainen tromboottisten komplikaatioiden riski

    • lopeta varfariini 5 päivää ennen leikkausta,
    • jatka varfariinin käyttöä leikkauksen jälkeen heti, kun oraalista lääkitystä on saatavilla

    Suurella tromboottisten komplikaatioiden riskillä

    • lopeta varfariinin käyttö 4 päivää ennen leikkausta ja aloita pienimolekyylipainoisen hepariinin antaminen terapeuttisina annoksina,
    • lopeta pienimolekyylipainoisen hepariinin käyttö 12-18 tuntia ennen leikkausta,
    • aloita pienimolekyylipainoisen hepariinin käyttö 6 tuntia leikkauksen jälkeen (arvioimalla, missä määrin postoperatiivinen verenvuoto pysäytetään),
    • jatka varfariinin käyttöä heti, kun oraalinen lääkitys on saatavilla,
    • lopeta matalamolekyylipainoisen hepariinin käyttö, kun INR saavuttaa 2,0

    Muistio, ottaen VARFARIN. Tietoa potilaille.

    Varfariinin luomisen historia

    Onni hymyili Karl Linkille, vuonna 1936 hän löysi dikumarolin - kumariinin hapettumisen tuotteen.

    Varfariini rekisteröitiin ensimmäisen kerran jyrsijämyrkkynä Yhdysvalloissa vuonna 1948 ja siitä tuli heti suosittu. Nimi "Warfarin" (englanninkielinen varfariini) tulee lyhenteestä WARF (englanninkielinen Wisconsin Alumni Research Foundation) + loppu-arin, mikä osoittaa yhteyden kumariiniin.

    Uuden aineen myrkyllisiä ominaisuuksia ei kuitenkaan vahvistettu, ja 1900-luvun 50-luvulla tehty tutkimus herätti kliinikkojen kiinnostusta lääkkeeseen. Siitä lähtien varfariini on pelastanut tuhansia ihmishenkiä..

    Yksi ensimmäisistä tiedossa olevista henkilöistä, joka sai varfariinia, oli Yhdysvaltain presidentti Dwight D.Eisenhower.

    Kuinka varfariini säästää elämää

    Varfariini on antikoagulantti, ts. häiritsee veren hyytymistä estämällä (estämällä) K-vitamiinin synteesiä maksassa. Tämän lääkkeen kyvyn avulla voit estää verihyytymien muodostumisen tietyissä olosuhteissa ja sairauksissa..

    Viitteet varfariinin nimittämisestä

    Veren hyytymiskyky on kehon suojaava reaktio, jonka avulla emme saa vuotaa leikkauksista ja vammoista.

    Mutta joissakin tapauksissa suoja voi lamauttaa tai jopa tappaa.

    Jotkut näistä ovat:

    • Mekaaniset sydänventtiilit - jopa parhaat venttiilit poikkeavat suuresti kehon kudoksista, ja verihyytymien estämiseksi venttiileissä on välttämätöntä estää veren hyytyminen.
    • Eteisvärinä (eteisvärinä ja lepatus) - eteislihaskuitujen epäselvä supistuminen lisää veritulppien riskiä vasemmassa eteisliitteessä.
    • Laskimotromboosi - tulehduksellinen tai ei-tulehduksellinen, lisää tromboembolisten komplikaatioiden riskiä, ​​mukaan lukien kaikkein pelottavin niistä - keuhkoembolia
    • Trombofilia - sairaudet, joille on ominaista lisääntynyt tromboosi.

    Varfariiniannoksen ja hoito-ohjelman valinta

    Ennen nimitystä lääkärisi pyytää sinua määrittämään INR (International Normalized Ratio). Terveellisen ihmisen normi 0,8 - 1,3.

    Sinun tulisi muistaa tämä termi, varfariiniannoksen säätö suoritetaan tarkasti tämän laboratorioindikaattorin tulosten mukaan..

    Ne alkavat yleensä pienimmillä lääkeannoksilla, lisäämällä annosta tarpeen mukaan. Tarpeiden määrä määräytyy INR-tason mukaan.

    Tavoiteltu INR-taso riippuu tilasta, joka johti varfariinin tarpeeseen. Esimerkiksi eteisvärinässä INR-tavoitealue on välillä 2,0 - 3,0.

    Tehokas varfariinihoito edellyttää INR-arvon jatkuvaa seurantaa ja oikean annoksen ottamista. Oikea annos määritetään mittaamalla veren hyytymiseen kuluva aika (INR).

    INR 1 osoittaa normaalin tason, joka löytyy ihmisistä, jotka eivät ota varfariinia;

    • INR 2 tarkoittaa, että veren hyytymisaika on kaksi kertaa normi;
    • INR 3 tarkoittaa, että veren hyytymisaika on kolme kertaa normaalia suurempi.
    • Optimaalinen INR-arvo riippuu tilastasi: eteisvärinällä se vaihtelee 2-3.

    INR: n tavoitetason saavuttamisen jälkeen tätä indikaattoria seurataan kerran kuukaudessa, ellei sitä tarvitse tehdä useammin.

    On järkevää suorittaa suunnittelematon INR-valvonta, jos ostit lääkkeen toiselta valmistajalta.

    INR-ohjaus

    INR-arvon hallitsemiseksi sinun on otettava yhteyttä laboratorioon, joka pystyy suorittamaan tämän tutkimuksen.

    Voit harkita CoaguChek XS -laitteen (coaguchek) tai qLabs® ElectroMeterin ostamista vaihtoehtona. Se on kätevä, laitteita on helppo käyttää.

    Laitteen ostaminen ei kuitenkaan ole taloudellisesti mahdollista, kun hinta on 30–40 tuhatta ruplaa laitetta kohden ja testiliuskan hintaan, joka on verrattavissa laboratoriossa tehdyn tutkimuksen hintaan. Sinun tulisi valita mukavuuden ja taloudellisuuden välillä.

    Mitä sinun on tiedettävä potilaille, jotka käyttävät varfariinia

    Varfariini on vuorovaikutuksessa sekä ruoan että lääkkeiden kanssa, tämän vuorovaikutuksen seurauksena on veren hyytymiskyvyn heikkeneminen tai lisääntyminen. Molemmat ovat ei-toivottuja, koska hyytymiskyvyn heikkeneminen on verenvuodon riski ja lisääntyminen veritulppien riski.

    Kuten edellä mainittiin, varfariini estää K-vitamiinin synteesiä maksassa, ja suuria annoksia K-vitamiinia sisältävät elintarvikkeet heikentävät varfariinin tehokkuutta.

    Tavoitteenasi on syödä suunnilleen sama määrä K-vitamiinia päivässä. Voit tehdä tämän kuluttamalla saman määrän elintarvikkeita, joilla on korkea ja keskimääräinen K-vitamiinipitoisuus..

    Suurin osa K-vitamiinista löytyy vihreistä vihanneksista: amarantinvihreät, avokadot, parsakaali, ruusukaali, kaali, rapsiöljy, chaillot-lehdet, sipulit, korianteri (korianteri), kurkku kuoret, sikuri, kiivit, salaatti, minttu vihreä sinappi, oliiviöljy, persilja, herneet, pistaasipähkinät, punainen merilevä, pinaattivihreät, kevätsipuli, soijapavut, teelehdet (mutta ei teejuomaa), naurisvihreät, vesikrassi. Taulukko "K-vitamiinipitoisuus elintarvikkeissa".

    Sinun ei pitäisi muuttaa ruokavaliotasi dramaattisesti, ja jos näin tapahtui, sinun on keskusteltava lääkärisi kanssa poikkeuksellisen INR-valvonnan tarpeesta.

    Vitamiinit, yrtit tai muut lisäravinteet voivat sisältää K-vitamiinia ja siten vähentää varfariinin vaikutuksia.

    Näytä aina lääkärillesi kaikkien käyttämiesi vitamiinien, yrttien tai muiden lisäravinteiden etiketti.

    Tiettyjen lääkkeiden vaikutus varfariinin vaikutukseen

    Muista tärkeä sääntö: jos sinulle määrätään lääkkeitä, joita et ole ottanut, sinun on ehdottomasti tiedusteltava tämän lääkkeen vuorovaikutuksesta varfariinin kanssa ja neuvoteltava lääkärisi kanssa.

    Ei ole suositeltavaa aloittaa tai lopettaa lääkkeiden käyttöä sekä muuttaa otettujen lääkkeiden annosta keskustelematta lääkärisi kanssa.

    Lääkkeiden yhteisvaikutus ei ole osoitus tai vasta-aihe heidän nimitykselleen. Nämä tiedot ovat tärkeitä arvioitaessa INR-seurannan tiheyttä, kun lääkäri määrää samanaikaisen hoidon..

    Lääkkeet, jotka parantavat varfariinin vaikutusta

    Vakavan verenvuodon riski kasvaa, kun varfariinia annetaan samanaikaisesti lääkkeiden kanssa, jotka vaikuttavat verihiutaleiden tasoon ja primaariseen hemostaasiin: asetyylisalisyylihappo, klopidogreeli, tiklopidiini, dipyridamoli, useimmat tulehduskipulääkkeet (lukuun ottamatta COX-2-estäjiä), penisilliiniryhmän antibiootit suurina annoksina.

    Varfariinin vaikutusta voidaan tehostaa, kun sitä käytetään samanaikaisesti seuraavien lääkkeiden kanssa: asetyylisalisyylihappo, allopurinoli, amiodaroni, atsapropatsoni, atsitromysiini, alfa- ja beeta-interferoni, amitriptyliini, bezafibraatti, A-vitamiini, E-vitamiini, glibenklamidi, glukaflokagon, gemfibaris, danatsoli, dekstropropoksifeeni, diatsoksidi, digoksiini, disopyramidi, disulfiraami, zafirlukasti, indometasiini, ifosfamidi, itrakonatsoli, ketokonatsoli, klaritromysiini, klofibraatti, kodeiini, levamisoli, lovastatiini, metolatsela, v. metronotrexol suu), nalidiksiinihappo, norfloksasiini, ofloksasiini, omepratsoli, oksifenbutatsoni, parasetamoli (erityisesti 1-2 viikon jatkuvan käytön jälkeen), paroksetiini, piroksikaami, proguaniili, propafenoni, propranololi, influenssarokote, sulfitsitromysiini, sertraliini, sulvoksametoli -trimetopriimi, sulfafenatsoli, sulfiinipyratsoni, sulindakki, steroidihormonit (anaboliset ja / tai kiimainen), tamoksifeeni, tegafuuri, testosteroni, tetrasykliinit, tienilihappo, tolmetiini, trastutsumabi, troglitatsoni, fenytoiini, fenyylibutatsoni, fenofibraatti, fepratsoni, flukonatsoli, fluoksetiini, fluorourasiili, fluorotamidiini, selluvidinidiini, fluoruvidiini kefamandoli, kefaleksiini, kefmenoksiimi, kefmetatsoli, kefoperatsoni, kefuroksiimi, simetidiini, siprofloksasiini, syklofosfamidi, erytromysiini, etoposidi, etanoli.

    Joidenkin lääkekasvien (viralliset tai epäviralliset) valmisteet voivat myös parantaa varfariinin vaikutusta: esimerkiksi ginkgo (Ginkgo biloba), valkosipuli (Allium sativum), angelica (Angelica sinensis), papaija (Carica papaya), salvia (Salvia miltiorrhiza); ja vähentää: esimerkiksi ginseng (Panax ginseng), mäkikuisma (Hypericum perforatum).

    Et voi ottaa varfariinia ja mitään mäkikuismaa samanaikaisesti, mutta on pidettävä mielessä, että varfariinin toiminnan indusoiva vaikutus voi jatkua vielä 2 viikkoa mäkikuisman käytön lopettamisen jälkeen..

    Jos potilas käyttää mäkikuisvalmisteita, MHO on mitattava ja lopetettava. MHO-seurannan on oltava perusteellista sen taso voi nousta, kun mäkikuisma poistetaan. Sen jälkeen voit määrätä varfariinia.

    Varfariinin vaikutuksen heikkeneminen

    Varfariinin vaikutus voi heikentyä, kun sitä käytetään samanaikaisesti seuraavien lääkkeiden kanssa: atsatiopriini, aminoglutetimidibarbituraatit, valproiinihappo, C-vitamiini, K-vitamiini, glutetimidi, griseofulviini, dikloksasilliini, disopyramidi, karbamatsepiini, kolestriramiramiini, Q10 primidoni, retinoidit, ritonaviiri, rifampisiini, rofekoksibi, spironolaktoni, sukralfaatti, trazodoni, fenatsoni, klordiatsepoksidi, klooritalidoni, syklosporiini.

    Diureettien ottaminen voimakkaan hypovolemisen toiminnan tapauksessa voi johtaa hyytymistekijöiden pitoisuuden lisääntymiseen, mikä vähentää antikoagulanttien vaikutusta.

    Jos varfariinia käytetään yhdessä muiden yllä olevassa luettelossa mainittujen lääkkeiden kanssa, on välttämätöntä hallita MHO: ta hoidon alussa ja lopussa ja, jos mahdollista, 2-3 viikon kuluttua hoidon aloittamisesta..

    Muut varotoimet

    Sinun on ymmärrettävä, että traumaattisen urheilun harjoittaminen on sinulle vasta-aiheista. Lihaksensisäisiä injektioita tulee myös välttää (jos ne voidaan välttää).

    Sinun pitäisi tietää, että käytät lääkettä, joka säästää elämääsi ja pitää sinut terveenä, ja varfariinin tehokkuus riippuu muun muassa sinusta..

    Matkustaa

    Älä unohda ottaa riittävä määrä varfariinia mukaasi ja tarkista INR ennen lähtöä. Älä unohda ruokavaliota - matkoilla ruoka eroaa usein huomattavasti tavallisesta, ja tämä voi vaikuttaa INR-arvoihin.

    Alkoholi

    Maksaan vaikuttava alkoholi lisää varfariinin vaikutusta. Lisäksi pienetkin alkoholiannokset häiritsevät motorista koordinaatiota ja lisäävät tapaturmien riskiä, ​​mikä voi olla hengenvaarallinen varfariinia käyttävälle henkilölle..

    Raskaus

    Yhtä tärkeää on ymmärtää, että varfariinin ottaminen vaatii huolellisempaa lähestymistapaa raskauden suunnitteluun, jos suunnittelematon raskaus, keskustele lääkärisi kanssa siirtymisestä pienimolekyylipainoisten hepariinien käyttöön.

    Varfariini on erittäin haitallinen sikiölle, joten keskustele asiasta lääkärisi kanssa, jos suunnittelet raskautta..

    Vuorovaikutus lääkärin kanssa

    Muista tärkeä sääntö: ottaessasi yhteyttä minkä tahansa erikoislääkärin lääkäriin, kerro hänelle, että käytät varfariinia.

    Ottaen huomioon, että varfariini vaikuttaa veren hyytymiseen, sinun on tiedettävä, milloin sinun pitäisi nähdä lääkäri:

    • Putoaa korkealta
    • Puhaltaa päähän
    • Verinen emättimen vuoto tai raskas jakso
    • Musta tuoli
    • Tumma tai punainen virtsa
    • Verenvuoto ikenistä
    • Ihottuma tai syytön mustelma iholla
    • Ripuli
    • Päänsärky tai rintakipu
    • Yskä, hemoptysis

    Naisten on seurattava säännöllisesti hemoglobiinitasojaan. Varfariini voi lisätä veren menetystä kuukautisten vuotamisen aikana

    Jokaisessa näistä tapauksista älä unohda kertoa lääkärillesi, että käytät varfariinia ja mikä on viimeinen INR-arvo.

    Varfariinin yliannostus

    Varfariinin yliannostus (INR yli 3,5-4,0) on aina verenvuotoriski, joten on tarpeen viipymättä ottaa yhteyttä lääkäriin..

    Varfariini ja leikkaus

    Se, että varfariini säästää ihmishenkiä ja ylläpitää terveyttä, on myös sen haittapuoli..

    Vähentämällä veren hyytymistä varfariini lisää verenvuotoriskiä paitsi kotivammoista myös varfariinia käyttäville potilaille mahdollisesti tarvittavista kirurgisista toimenpiteistä..

    Mutta itse asiassa kaikki ei ole niin pelottavaa kuin se saattaa tuntua ensi silmäyksellä..

    Peittäminen hepariinilla valittavaa leikkausta varten.

    Sekä verenvuotoriskin että tromboemboliariskin minimoimiseksi potilaat siirretään ennen joitain kirurgisia toimenpiteitä helposti otettavasta, mutta huonosti kontrolloidusta varfariinista epämiellyttävään (koska ruiskeena) mutta hyvin kontrolloituun hepariiniin.

    Varfariinin peruuttamisen jälkeen INR palautuu normaaliksi 3-6 päivässä.

    Suunnitellun kirurgisen hoidon toimintasuunnitelma

    1. MHO määritetään viikkoa ennen suunniteltua leikkausta.
    2. Lopeta varfariinin käyttö 1-5 päivää ennen leikkausta.
    3. Suuren tromboosiriskin tapauksessa potilaalle annetaan pienimolekyylipainoinen hepariini p / q-profylaksiksi (interventiosta ja tyypistä riippuen hepariini peruutetaan 6-12-24 tuntia ennen leikkausta).
    4. Varfariinin ottamisen tauon kesto riippuu MHO: sta. Varfariinin käyttö lopetetaan:
      • 5 päivää ennen leikkausta, jos MHO> 4;
      • 3 päivää ennen leikkausta, jos MHO on 3 - 4;
      • 2 päivää ennen leikkausta, jos MHO on 2-3.
    5. Jatka pienimolekyylipainoisen hepariinin p / q-antamista 5-7 päivän ajan leikkauksen jälkeen ja samanaikaisesti varfariinia.
    6. Jatka varfariinin käyttöä:
      • normaalilla ylläpitoannoksella samana päivänä illalla pienten leikkausten jälkeen ja päivänä,
      • suurten leikkausten jälkeen, kun potilas alkaa saada enteraalista ravintoa.
    7. Kun tavoiteltu INR saavutetaan, hepariini peruutetaan.

    Uuttaminen (poisto) ja hammashoito

    Tämä toimenpide ei vaadi valmistelua. Varfariinin peruuttamista ei vaadita.

    Varmista, että INR-arvo ei ylitä terapeuttista aluetta.

    Verenvuodon yhteydessä voit käyttää 5-prosenttista aminokapronihapon vesiliuosta suun huuhtelemiseksi jopa 4 kertaa päivässä yhden tai kahden päivän ajan.

    Vältä aspiriinin, muiden ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ja COX-2-estäjien käyttöä.

    Varfariinin peruuttaminen ilman peittämistä hepariinilla hampaan uuttamiseksi edellyttää

    1% tromboembolisten komplikaatioiden riski.

    Endoskooppiset interventiot

    Ehdotettua endoskooppista interventiota varten lääkäri arvioi kaksi parametria: toimenpiteen aiheuttaman verenvuodon ja tromboembolisten komplikaatioiden riskin, joiden yhteydessä potilas käyttää varfariinia..

    Esimerkkejä korkean riskin verenvuotomenettelyistä:

    • Polypektomia tai endoskooppinen resektio
    • Koagulaatio tai muut lämpövaikutukset kudokseen
    • Endoskooppinen sfinkterotomia
    • Tiukkuuksien (kapenemien) laajentaminen (laajentaminen)
    • Endoskooppinen gastrostomia
    • Parenkymaalisten elinten endoskooppinen biopsia

    Esimerkkejä matalan riskin verenvuotomenettelyistä:

    • Diagnostinen gastroduadenoskopia, rekotoromanoskopia, kolonoskopia (biopsian kanssa tai ilman)
    • Retrogradinen kolangiopankreatografia (ERCP)
    • Sappistentti ilman sulkijalihaksen vajaatoimintaa

    Tilat ja sairaudet, joilla on suuri tromboembolian riski:

    • Sydänsairauksiin liittyvä eteisvärinä (myös mitraaliläpän vaihdon jälkeen)
    • Sydämen sydämen vajaatoimintaan tai vasemman kammion ejektiofraktioon liittyvä eteisvärinä 75 vuotta
    • Mekaaniset venttiilit mitraaliasennossa
    • Mekaaniset venttiilit potilailla, joilla on ollut tromboembolisia tapahtumia
    • Sepelvaltimoiden stentti yhden vuoden ajan
    • Akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä
    • Perkutaaninen sepelvaltimon toiminta ilman stenttiä (ilmapallo-angioplastia)

    Tilat ja sairaudet, joilla on pieni tromboembolian riski:

    • Syvä laskimotromboosi
    • Krooninen tai paroksismaalinen eteisvärinä, johon ei liity sydänvikaa
    • Venttiilin bioproteesit
    • Mekaaniset venttiilit aortan asennossa

    Korjaamalla toimenpiteen aiheuttaman verenvuodon ja tromboembolisten komplikaatioiden riskin tietyllä potilaalla, lääkäri suosittelee asianmukaista toimintataktiikkaa.

    Jos toimenpiteeseen liittyy pieni verenvuotoriski, varfariinin poistamista ei vaadita.

    Suurella verenvuotoriskillä valmistelu suoritetaan hepariinin varjolla.

    Hätäleikkaus

    Jos potilaalla on kiireellistä kirurgista toimenpidettä vaativa tilanne, lääkäreiden päätehtävänä on neutraloida varfariinin vaikutus.

    Tätä varten käytetään K-vitamiinivalmisteita (K-vitamiinivalmisteita ei ole rekisteröity Venäjän federaatiossa, K-provitamiinin, vicasolin käyttö ei ole perusteltua näihin tarkoituksiin) ja tuorepakastettua plasmaa.

    Varfariinin neutraloinnin jälkeen suoritetaan hätäleikkaus.

    Vaihtoehto varfariinille

    Yksi suurimmista rajoituksista näiden lääkkeiden laajalle käytölle kliinisessä käytännössä on niiden hinta..

    Lue Lisää Veritulppariski

    Syke vastasyntyneillä

    Ehkäisy Jos muistat, vastasyntyneen tilan arviointi Apgar-asteikolla suoritetaan viiden merkin mukaan. Yksi tärkeimmistä näistä on syke: jos lyöntien määrä minuutissa on yli 100, lapsi saa kaksi pistettä, vähemmän - yhden.

    Sormien ja varpaiden sitomista koskevat säännöt

    Ehkäisy Joissakin tapauksissa ylä- tai alaraajan varvas on sidottava. Milloin se on välttämätöntä? Kuinka sitoa kätesi siteellä ja kiinnittää sidos oikein peukalollesi?

    Tehokkaat ja edulliset lääkkeet jalkojen turvotuksen lievittämiseen

    Ehkäisy Jalkojen turvotus on ylimääräisen nesteen kertyminen solujen väliseen tilaan, joka tapahtuu sisäelinten normaalin toiminnan rikkomisen vuoksi.