logo

Keuhkoembolia tai keuhkoinfarkti - valtimon vaarallinen tukos

Keuhkoembolia on komplikaatio, joka on usein hengenvaarallinen. Keuhkoinfarkti on seurausta keuhkovaltimon ontelon tukkeutumisesta. Tämä tila ilmenee äkillisenä tukehtumishyökkäyksenä, hengityksestä tulee matalaa ja nopeaa.

Joskus rintalastan takana on tylsä ​​kipu ja vaikea ahdistus. Kuume ja yskä voivat myös esiintyä. Keuhkoinfarktin oireet ovat melko samanlaisia ​​kuin sydäninfarktissa..

Keuhkoembolian ja keuhkoinfarktin syyt

Keuhkoembolia esiintyy, kun keuhkovaltimon kanava tai haara on yhtäkkiä tukossa. Vasemmalle ja oikealle jaettu keuhkovaltimo tarjoaa laskimoiden veren kuljettamisen sydämen oikeasta kammiosta keuhkoihin, josta veri vapauttaa tarpeettomia kaasuja ja on kyllästetty hapella.

Keuhkokudos alle.

Keuhkovaltimon tukos johtuu yleensä syvä laskimotromboosista, pääasiassa alaraajoissa. Tukoksen muodostumisen kannalta trombin on erotuttava laskimoiden seinämistä ja siirryttävä verenkierron mukana sydämen oikealle puolelle ja sitten keuhkovaltimoon. Jos keuhkoembolia esiintyy syvä laskimotromboosin aikana, he puhuvat laskimotromboemboliasta.

Keuhkoembolia aiheuttaa noin 7% sairaalakuolemista Yhdysvalloissa. Kuolleisuus tästä taudista saavuttaa 30%.

Lisääntynyt keuhkovaltimon tukkeutumisen riski esiintyy ihmisillä, joilla on taipumus muodostaa verihyytymiä verisuoniin, so. ne jotka:

  • makaa sängyssä pitkään: tämä on erittäin merkittävä riskitekijä syvä laskimotromboosissa ja keuhkoemboliassa, joten lääkärit pyrkivät saamaan potilaat aina jaloilleen leikkauksen jälkeen mahdollisimman pian;
  • kärsit sydänlihaksen vajaatoiminnasta tai veritaudista, joka helpottaa hyytymistä;
  • ovat liikalihavia;
  • on käynyt läpi suuria kirurgisia leikkauksia, erityisesti alaraajoissa ja vatsaontelossa;
  • sinulla on pahanlaatuinen syöpä;
  • sinulla on yhteinen infektio;
  • olet viime aikoina kärsinyt vakavasta traumasta, etenkin lantion, reisiluun proksimaalisen osan ja muiden alaraajojen pitkien luiden moninkertaisesta elimestä tai murtumasta, alaraajojen halvaukseen liittyvästä selkäytimen vaurioista ja pitkittyneestä liikkumattomuudesta;
  • sinulla on lisääntynyt taipumus muodostaa synnynnäisiä tai hankittuja veritulppia;
  • sinulla on Crohnin tauti tai haavainen paksusuolentulehdus;
  • sinulla on suvussa keuhkoembolia;
  • sinulla on alaraajojen suonikohjuja (suonikohjut itse eivät ole riskitekijä, mutta se lisää muiden tromboosin riskitekijöiden vaikutusta).

Lisäksi riski kasvaa, jos nämä tekijät esiintyvät yli 40-vuotiailla henkilöillä. Lisäksi raskaana olevat naiset ja synnytyksen jälkeiset naiset edustavat erityistä riskiryhmää. Verihyytymien lisääntyminen voi tapahtua myös ihmisillä, jotka käyttävät lääkkeitä, sekä hormonaalisilla ehkäisymenetelmillä (erityisesti yhdessä tupakoinnin kanssa). Riski kasvaa hormonikorvaushoidolla (pillerit) tai selektiivisillä estrogeenireseptorimodulaattoreilla, kuten tamoksifeeni, raloksifeeni.

Viime aikoihin asti keuhkoembolia jaettiin massiiviseen, alipaineiseen ja ei-massiiviseen. Jo jonkin aikaa tämän taudin uusi ja parempi luokitus on toiminut. Embolia on nyt luokiteltu korkean riskin taudiksi (kuoleman riskin arvioidaan olevan yli 15%) ja matalan riskin. Pieniriskisen embolian yhteydessä erotetaan väliriskitilat, kun kuoleman uhka on 3-15%, ja matalan riskin keuhkoembolia, jonka kuolemantodennäköisyys on alle 1%.

Verihyytymien lisäksi keuhkovaltimon tukos voi johtua myös:

  • lapsivesi (esimerkiksi istukan ennenaikaisen irtoamisen jälkeen);
  • ilma (esimerkiksi kun katetri asetetaan laskimoon tai poistetaan);
  • rasvakudos (esimerkiksi pitkän luumurtuman jälkeen);
  • kasvainmassat (esimerkiksi munuaissyöpällä tai mahasyövällä);
  • vieras kappale (esimerkiksi materiaali, jota käytetään verisuonten embolointiin).

Keuhkoembolian ja keuhkoinfarktin oireet ja diagnoosi

Keuhkoembolia ilmenee pääsääntöisesti äkillisen voimakkaan rintakipu (noin puolella potilaista), hengenahdistus (yli 80% potilaista), nopea hengitys (60% potilaista). Lisäksi joskus on tajunnan tai jopa pyörtymisen ongelmia (lyhytaikainen tajunnan menetys). Joillakin potilailla syke kiihtyy (yli 100 lyöntiä minuutissa).

Vakavammissa tapauksissa, kun valtimon suuri haara on tukossa, verenpaineen lasku (hypotensio) ja jopa sokki voivat esiintyä. Joskus on yskä (melko kuiva emobolismilla ja verisellä purkauksella keuhkoinfarktilla). Lisäksi keuhkoembolian aikana voi esiintyä kuumetta, hemoptyysiä (7%), hikoilua ja pelon tunnetta. Tällaisilla merkeillä sinun on soitettava ambulanssi mahdollisimman pian..

Joskus on vaikea diagnosoida emboliaa, koska yllä luetellut oireet ilmenevät myös muissa sairauksissa, kuten keuhkokuumeessa tai sydänkohtauksessa. Oireet voivat olla myös lieviä ja harhaanjohtavia. Samaan aikaan keuhkoembolia on hengenvaarallinen tila ja vaatii ehdottomasti sairaalahoitoa. Monet ihmiset, joilla on tukossa keuhkovaltimo, kuolevat. Tapauksissa, joissa kuolema ei lisäänny, uusiutuvan embolian riski kasvaa, tällaisten ihmisten tulisi olla jatkuvasti lääkärin valvonnassa.

Jos kliiniset oireet viittaavat keuhkoemboliaan, on myös suositeltavaa suorittaa ultraääni tutkimus alaraajojen laskimoista. Jos tässä tutkimuksessa havaitaan verihyytymiä alaraajojen laskimoissa, tämä vahvistaa lähes 100% diagnoosin.

Keuhkoembolia on aina erotettava ensisijaisesti:

  • keuhkosairaudet, ts. astma, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (paheneminen), keuhkopussin keuhkotulehdus, keuhkokuume ja pleura, akuutti hengitysvajausoireyhtymä;
  • sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, kuten sydäninfarkti, sydämen vajaatoiminta;
  • kylkiluiden välinen neuralgia.

Keuhkoembolian diagnoosi on joskus hyvin vaikeaa. Wellsa-testi luotiin auttamaan lääkäreitä. Se on esitetty alla. Jokaisen sairauden hyväksymisestä annetaan tietty määrä pisteitä:

  • Aikaisempi syvä laskimotulehdus tai keuhkoembolia (1,5 pistettä).
  • Viimeaikainen leikkaus tai immobilisointi (1,5 pistettä).
  • Pahanlaatuinen kasvain (1 piste).
  • Hemoptysis (1 piste).
  • Syke yli 100 lyöntiä / min (1,5 pistettä).
  • Syvä laskimotulehduksen oireet (3 pistettä).
  • Muiden diagnoosien todennäköisyys on pienempi kuin keuhkoembolia (3 pistettä).
    • 0-1: kliininen keuhkoembolia on epätodennäköistä;
    • 2-6: kliinisen keuhkoembolian keskimääräinen todennäköisyys;
    • suurempi tai yhtä suuri kuin 7: kliinisen keuhkoembolian todennäköisyys on suuri.

Keuhkoembolian hoito

Keuhkoembolian hoito riippuu taudin vakavuudesta. Vakavimmissa tapauksissa, joihin liittyy suuri kuoleman riski, käytetään trombolyyttistä hoitoa tai hoitoa lääkkeillä, jotka aktivoivat veritulppien liukenemista..

Yleisimmin käytettyjä ovat alteplaasi tai streptokinaasi. Näitä lääkkeitä annetaan laskimoon taudin akuutin vaiheen aikana. Niiden käyttöönoton jälkeen lisätään pääsääntöisesti hepariinia, eli aine estää veren hyytymistä.

Potilaan tilan vakauttamisen jälkeen annetaan toisen tyyppinen lääke - asenokumaroli. Tämä lääke toimii hidastamalla hyytymistekijöiden tuotantoa maksassa. Tämä johtaa laskuun. Tätä lääkettä käytetään sitten jatkuvasti, joskus elämän loppuun asti..

Vähemmän vakavissa embolian tapauksissa ensimmäisessä vaiheessa hepariinihoito riittää ilman trombolyyttisiä lääkkeitä, joiden käyttöön liittyy vakavien komplikaatioiden riski (kallonsisäinen verenvuoto 3%).

Lisäksi keuhkoembolian hoidossa käytetään joskus invasiivisia menetelmiä: embolektomia tai suodattimen sijoittaminen päälaajempaan laskimoon. Embolektomia sisältää verihyytymien fyysisen poistamisen keuhkovaltimoista. Tätä menettelyä käytetään vain tapauksissa, joissa keuhkoembolia on erittäin vakava ja klassiselle hoidolle on vasta-aiheita, esimerkiksi verenvuoto sisäelimistä tai aikaisempi kallonsisäinen verenvuoto..

Embolektomia suoritetaan myös silloin, kun trombolyyttinen hoito oli tehotonta. Keinotekoisten verenkiertoelimien käyttö edellyttää embolektomian suorittamista. Mutta koska tämä menettely on rasittava keholle, se päätetään äärimmäisissä tapauksissa.

Suodatin työnnetään päälaajempaan laskimoon estämään embolisen materiaalin kulkeutuminen alaraajoista sydämeen ja keuhkoihin. Sitä käytetään potilaille, joilla on vahvistettu alaraajojen syvä laskimotromboosi ja joille trombolyyttiä ei voida käyttää, koska on olemassa kriittisiä vasta-aiheita tai trombolyyttinen hoito on tehotonta.

Keuhkoembolian komplikaatio - keuhkoinfarkti

Keuhkoinfarkti voi tapahtua, kun on kyse keuhkovaltimon haarojen tukkeutumisesta. Tämä komplikaatio vaikuttaa 10-15%: lla potilaista, joilla on keuhkoembolia. Keuhkoinfarkti tapahtuu, kun pienet kardiopulmonaaliset suonet (halkaisijaltaan alle 3 mm) menevät päällekkäin ja jos mukana on muita tekijöitä (katso alla). Keuhkoinfarkti on keuhkokudoksen nekroosin fokus, joka johtuu riittämättömästä hapen saannista tietylle "alueelle" - samanlainen kuin sydäninfarkti.

Tämä on harvinainen keuhkoembolian komplikaatio, koska keuhkot vaskularisoituvat kahden järjestelmän kautta - keuhkoverenkierron ja keuhkovaltimon oksat. Kun yksi hapen jakelujärjestelmistä syöttää, toinen ainakin osittain kompensoi hapen jakelun vähenemistä. Käytännössä keuhkoinfarkti esiintyy yleensä vanhuksilla, jotka kärsivät myös vasemman kammion vajaatoiminnasta, samoin kuin niillä, joiden keuhkot kärsivät jo jonkinlaisista sairauksista: syöpä, atelektaasi, pneumotorax, tulehdus.

Jos keuhkoembolia komplisoituu keuhkoinfarktin kautta, jälkimmäisen oireet ilmaantuvat muutamassa tunnissa. Tämä on voimakasta rintakipua (varsinkin inhalaation aikana) ja yskää, johon liittyy usein verisiä vuotoja. Kuume liittyy joskus. Nekroosialue sijaitsee pääsääntöisesti keuhkojen kehällä, pääasiassa vasemman tai oikean alaosan sisällä. Yli puolessa tapauksista on useampi kuin yksi.

Keuhkoinfarktin hoito koostuu pääasiassa keuhkoembolian eliminoinnista. Tarvittava happihuolto ja kuolleen kudoksen saastumisen estäminen.

On syytä muistaa muut mahdolliset keuhkoinfarktin syyt, kuten:

  • sirppisoluanemia;
  • tulehduksellinen verisuonisairaus;
  • infektiot alusten sisällä;
  • verisuoniin mahdollisesti joutuneiden syöpäsolujen aiheuttama ruuhkautuminen.

Keuhkoinfarktin oireet voivat muistuttaa sydänkohtausta. Joko niin, niitä ei pidä aliarvioida..

Keuhkoveritulppa

Keuhkoembolia (keuhkoembolia, keuhkoembolia, keuhkoembolia) on keuhkovaltimon altaan verenvirtauksen mekaaninen tukkeuma (tukkeuma), jonka aiheuttaa tunkeutuva embolia (trombi), johon liittyy voimakas keuhkovaltimon oksojen kouristus, akuutin keuhkosydämen kehittyminen ja sydämen tehon väheneminen, bronkospasmi ja vähentynyt veren hapetus.

Kaikista Venäjällä vuosittain suoritetuista ruumiinavauksista keuhkoembolia esiintyy 4-15 prosentissa tapauksista. Tilastojen mukaan 3% leikkauksen jälkeisen jakson kirurgisista toimenpiteistä on monimutkainen keuhkoembolian kehittymisen vuoksi ja kuolema havaitaan 5,5%: ssa tapauksista..

Keuhkoemboliapotilaat tarvitsevat kiireellisen sairaalahoidon tehohoitoyksikössä.

Keuhkoembolia esiintyy pääasiassa yli 40-vuotiailla.

Syyt ja riskitekijät

90% tapauksista keuhkoemboliaan johtavien verihyytymien lähde sijaitsee alemmassa vena cava -altaassa (ilio-reisiluun segmentti, pienen lantion ja eturauhanen suonet, jalan syvät laskimot).

Riskitekijöitä ovat:

  • pahanlaatuiset kasvaimet (yleensä keuhkojen, vatsan ja haiman syöpä);
  • sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet (sydäninfarkti, eteisvärinä, mitraaliläpän tauti, sydänlihastulehdus, infektiivinen endokardiitti);
  • sydämen vajaatoiminta;
  • aivohalvaus;
  • sepsis;
  • tulehduksellinen suolistosairaus;
  • punoitus;
  • nefroottinen oireyhtymä;
  • liikalihavuus;
  • hypodynamia;
  • estrogeenihoito;
  • primaarinen hyperkoaguloituvuusoireyhtymä;
  • antifosfolipidien oireyhtymä;
  • proteiinien C ja S puute;
  • antitrombiini III: n puute;
  • raskaus ja synnytyksen jälkeinen aika;
  • dysfibrinogenemia;
  • epilepsia;
  • trauma;
  • leikkauksen jälkeen.

Taudin muodot

Patologisen prosessin lokalisoinnista riippuen erotetaan seuraavat keuhkoemboliatyypit:

  • keuhkovaltimon pienten haarojen embolia;
  • keuhkovaltimon lobarin tai segmenttihaarojen embolia;
  • massiivinen - trombin lokalisointipaikka on keuhkovaltimon päärunko tai yksi sen päähaaroista.

Neljä keuhkoembolian muotoa erotetaan verenkierrosta suljettujen alusten tilavuudesta riippuen:

  • kuolemaan johtava (keuhkovaltimon verenkierron virta pois päältä yli 75%) - johtaa nopeaan kuolemaan;
  • massiivinen (sairastuneiden alusten tilavuus on yli 50%) - takykardia, hypotensio, tajunnan menetys, akuutti oikean kammion vajaatoiminta, pulmonaalihypertensio havaitaan, kardiogeeninen sokki voi kehittyä;
  • submaximaalinen (vaikuttaa 30-50% keuhkovaltimoista) - jolle on tunnusomaista kohtalainen hengenahdistus, lievät oireet oikean kammion akuutista vajaatoiminnasta normaalilla verenpaineella;
  • pieni (alle 25% on irronnut verenkierrosta) - pieni hengenahdistus, ei ole merkkejä oikean vatsan vajaatoiminnasta.

Akuutti massiivinen keuhkoembolia voi aiheuttaa äkillisen kuoleman.

Kliinisen kulun mukaisesti keuhkoembolia voi olla seuraavissa muodoissa:

  1. Salama (akuutti) - tapahtuu, kun trombi on täysin tukossa molempien päähaarojen tai keuhkovaltimon päärungon trombi. Potilas kehittyy äkillisesti ja lisää nopeasti akuuttia hengitysvajausta, verenpaine laskee voimakkaasti ja kammiovärinä ilmestyy. Muutama minuutti taudin puhkeamisen jälkeen tapahtuu kuolema.
  2. Akuutti - havaittu tukkeutumalla keuhkovaltimon päähaarat, osa segmentti- ja lobar-haaroista. Tauti alkaa yhtäkkiä. Potilailla sydämen, hengityksen ja aivojen vajaatoiminta esiintyy ja etenee nopeasti. Kestää 3-5 päivää, useimmissa tapauksissa se on monimutkaista keuhkoinfarktin muodostumisella.
  3. Pitkäaikainen (subakuutti) - kehittyy keuhkovaltimon keski- ja suurten haarojen tukkeutumisen vuoksi ja sille on ominaista useita keuhkoinfarkteja. Patologinen prosessi kestää useita viikkoja. Oikean kammion ja hengitysvajauksen vakavuus kasvaa vähitellen. Toistuva tromboembolia on yleinen ja voi johtaa kuolemaan.
  4. Toistuva (krooninen) - jolle on tunnusomaista keuhkovaltimon lobar- ja segmenttihaarojen toistuva tromboosi, jonka seurauksena potilaalle kehittyy toistuvia keuhkoinfarkteja, pleuriitti, jotka ovat yleensä kahdenvälisiä. Oikean kammion vajaatoiminta ja keuhkoverenkierron hypertensio kasvavat vähitellen. Toistuvaa keuhkoemboliaa esiintyy yleensä leikkauksen jälkeisenä aikana sekä potilailla, joilla on sydän- ja verisuonitauteja tai onkologisia sairauksia.

Keuhkoembolian oikea-aikaisella ja riittävällä hoidolla kuolleisuus ei ylitä 10%, ilman hoitoa 30%.

Keuhkoembolian oireet

Kliinisen kuvan vakavuus riippuu seuraavista tekijöistä:

  • heikentyneen verenkierron kehittymisen nopeus keuhkovaltimojärjestelmässä;
  • trombosytoitujen valtimoiden koko ja lukumäärä;
  • keuhkokudoksen verenkierron rikkomusten vakavuus;
  • potilaan alkutila, samanaikainen patologia.

Patologia ilmenee laajalla kliinisellä alueella oireettomasta äkilliseen kuolemaan. Keuhkoembolian kliiniset oireet eivät ole spesifisiä; ne ovat ominaisia ​​monille muille keuhko- ja verisuonijärjestelmän sairauksille. Niiden äkillinen esiintyminen ja mahdottomuus selittää niitä toisella patologialla (keuhkokuume, sydäninfarkti, sydän- ja verisuonivaje) tekevät kuitenkin erittäin todennäköiseksi, että potilaalla on keuhkoembolia.

Keuhkoembolian klassisessa kliinisessä kuvassa erotetaan useita oireyhtymiä.

  1. Keuhkopussin keuhkopussin. Sen merkkejä ovat hengenahdistus (johtuen heikentyneestä tuuletuksesta ja keuhkojen perfuusiosta) ja yskä, johon 20%: lla potilaista liittyy hemoptysis, kipu rintakehässä (yleensä sen taka-alueilla). Massiivisen embolian myötä kehon, kaulan ja kasvojen yläosan syanoosi kehittyy.
  2. Sydämen. Ominaista tunne epämukavuudesta ja kivusta rintalastan takana, takykardia, sydämen rytmihäiriöt, vaikea valtimon hypotensio kollaptoidisen tilan kehittymiseen saakka.
  3. Vatsan. Sitä esiintyy jonkin verran harvemmin kuin muita oireyhtymiä. Potilaat valittavat ylävatsan kipua, jonka esiintyminen liittyy glisson-kapselin venyttämiseen oikean kammion vajaatoiminnan taustalla tai pallean kupolin ärsytyksellä. Muita vatsan oireyhtymän oireita ovat oksentelu, röyhtäily, suoliston paresis.
  4. Aivojen. Havaittu useammin vanhuksilla, jotka kärsivät aivovaltimoiden vaikeasta ateroskleroosista. Sille on ominaista tajunnan menetys, kouristukset, hemipareesi, psykomotorinen levottomuus.
  5. Munuaiset. Poistettuaan potilaat sokista he voivat kehittää eritysanuria..
  6. Kuumeinen. Keuhkopussin ja keuhkojen tulehdusprosessien taustalla potilaiden ruumiinlämpö nousee kuumeisiin arvoihin. Kuume kestää 2-15 päivää.
  7. Immunologinen. Se kehittyy toisella tai kolmannella viikolla taudin alkamisesta ja sille on tunnusomaista kiertävien immuunikompleksien esiintyminen potilaiden veressä, eosinofilian, toistuvan pleuriksin, pulmoniitin, nokkosihottuman esiintyminen iholla.

Tilastojen mukaan 3% leikkauksen jälkeisen jakson kirurgisista toimenpiteistä on monimutkaista PE: n kehittymisen kanssa, kun taas kuolema havaitaan 5,5%: ssa tapauksista..

Diagnostiikka

Jos epäillään keuhkoemboliaa, määrätään laboratorio- ja instrumentaalitutkimus, mukaan lukien:

  • rintakehän röntgenkuva - keuhkoembolian oireita ovat: atelektaasi, runsaasti keuhkojen juuria, amputaatio-oire (astian äkillinen rikkoutuminen), Westermark-oire (keuhkovaskularisaation paikallinen lasku);
  • ilmanvaihto-perfuusion keuhkojen skintigrafia - merkkejä suuresta keuhkoembolian todennäköisyydestä ovat: normaali ilmanvaihto ja vähentynyt perfuusio yhdessä tai useammassa segmentissä (menetelmän diagnostinen arvo pienenee aiempien keuhkoembolian, keuhkokasvainten ja kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden jaksojen kanssa);
  • angiopulmonografia on klassinen menetelmä keuhkoembolian diagnosointiin; kriteerit diagnoosin tekemiseksi ovat trombusmuodon havaitseminen ja keuhkovaltimon haaran äkillinen murtuminen;
  • elektrokardiografia (EKG) - avulla voit tunnistaa keuhkoembolian epäsuorat merkit ja sulkea pois sydäninfarktin.

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan ei-tromboottisella keuhkoembolialla (kasvain, septinen, rasvainen, lapsivesi), psykogeenisellä hyperventilaatiolla, kylkiluun murtumalla, keuhkokuumeella, keuhkoastmalla, pneumotoraksilla, sydänpussitulehduksella, sydämen vajaatoiminnalla, sydäninfarktilla.

Keuhkoembolian hoito

Keuhkoemboliapotilaat tarvitsevat kiireellisen sairaalahoidon tehohoitoyksikössä. Keuhkoembolian lääkehoito ensimmäisessä vaiheessa koostuu hepariinin, epäsuorien antikoagulanttien ja fibrinolyyttisten aineiden antamisesta.

Keuhkoembolia esiintyy pääasiassa yli 40-vuotiailla.

Vakavan valtimon hypotension yhteydessä suoritetaan infuusiohoito, käytetään dopamiinia, dobutamiinia, adrenaliinihydrokloridia. Jos keuhkoembolia toistuu kliinisesti, epäsuoria antikoagulantteja, asetyylisalisyylihappoa (aspiriinia) määrätään pitkäksi ajaksi tai eliniäksi, asennetaan cava-suodatin, joka estää verihyytymien pääsyn alempaan vena cavaan.

Infarktikeuhkokuumeen kehittyminen on osoitus laajakirjoisten antibioottien nimittämisestä.

Jos kyseessä on massiivinen keuhkoembolia ja konservatiivisen hoidon tehottomuus, kirurginen toimenpide suoritetaan kahdella tavalla:

  • suljettu embolektomia imukatetrilla;
  • avoin embolektomia keinotekoisen verenkierron olosuhteissa.

Keuhkoembolian kirurgiseen hoitoon liittyy melko suuri komplikaatioiden ja kuoleman riski..

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot

Akuutti massiivinen keuhkoembolia voi aiheuttaa äkillisen kuoleman. Niissä tapauksissa, joissa kompensointimekanismeilla on aikaa toimia, potilas ei kuole välittömästi, mutta hänen sekundaariset hemodynaamiset häiriönsä lisääntyvät nopeasti, mikä johtaa ajoissa tapahtuvaan hoitoon puuttuessa. Keuhkoembolian mahdolliset seuraukset voivat olla:

  • akuutti cor pulmonale;
  • keuhkokuume;
  • keuhkopussintulehdus;
  • keuhkojen paise;
  • keuhkojen gangreeni.

Ennuste

Keuhkoembolian oikea-aikaisella ja riittävällä hoidolla kuolleisuus ei ylitä 10%, ilman hoitoa 30%. Huono ennuste ihmisille, joilla on aikaisempi sydän- tai keuhkosairaus.

Noin 1%: lla potilaista, joilla on pitkäaikainen keuhkoembolia, kehittyy krooninen pulmonaalihypertensio.

Kaikista Venäjällä vuosittain suoritetuista ruumiinavauksista keuhkoembolia havaitaan 4-15 prosentissa tapauksista.

Ehkäisy

Keuhkoembolian estämiseksi riskitekijöistä kärsivien potilaiden preoperatiivinen valmistelu sisältää:

  • pneumaattinen puristus;
  • kompressoisten alusvaatteiden (joustavat sukat) käyttö;
  • pienet annokset hepariinia.

Leikkauksen jälkeen pieniä hepariiniannoksia ruiskutetaan ihonalaisesti ja määrätään epäsuoria antikoagulantteja.

Toistuvan keuhkoembolian aikana epäsuoria antikoagulantteja määrätään eliniäksi, he päättävät cava-suodattimen asennuksesta.

Keuhkoembolia (PE)

Yleistä tietoa

Tromboosi on verihyytymän muodostuminen verisuonessa, joka häiritsee verenkiertoa. Sen vaara on siinä, että on olemassa vaara, että veritulppa tai sen fragmentti liikkuu verenkierron läpi - embolia ja toisen astian tukos. Esimerkiksi aivojen tai sydämen toimittaminen. Keuhkoembolia on yleinen, mikä johtaa vakavaan elinten vajaatoimintaan tai kuolemaan.

Mikä on PE lääketieteessä? Keuhkoembolia on keuhkovaltimon rungon tai sen oksien (pää-, lohko- tai segmentti) akuutti tukos (tukos). Tukos tapahtuu useammin johtuen trombin emboloitumisesta sydämen oikealta puolelta tai alaraajojen laskimoista. Tämän taudin ilmaantuvuus kasvaa iän myötä, ja tällaisten potilaiden ikä on 62 vuotta..

Keuhkovaltimon tromboosi on sydämen hätätilanne ja on usein potilaan kuoleman syy. Vakavia potilaita, joilla on suuri PE: n ja kuoleman riski, ovat potilaat, joilla on sydämen rytmihäiriöt, onkopatologia ja alaraajojen laskimotromboosi. Diagnoosi on usein vaikeaa, joten tautia ei usein tunnisteta. Varhainen diagnoosi ja tehohoidon aloittaminen ovat tärkeitä tämän taudin ennustamisessa. IEL-10 - I 26 mukainen TELA-koodi.

Patogeneesi

Tärkein asia PE: n patogeneesissä on keuhkovaltimon ja sen haarojen tukkeutuminen embolin avulla, mikä johtaa hemodynamiikan ja kaasunvaihdon rikkomiseen. Tukkeutumisen myötä paine keuhkovaltimossa nousee melkein 50% johtuen serotoniinin ja tromboksaani A2: n vapautumiseen liittyvästä verisuonten supistumisesta. Keuhkovastuksen jyrkkä kasvu aiheuttaa oikean kammion laajenemisen, myosyyttien venytyksen ja kammioseinien jännityksen. Diastoliin supistumisen ajan pidentyminen aiheuttaa väliseinän ulkoneman vasempaan kammioon. Siksi vasemman kammion täyttyminen vaikeutuu, sydämen teho vähenee ja systeeminen hypotensio kehittyy..

Membraanista sydänlihaksesta löytyy massiivisia tunkeutumisia, mikä edelleen horjuttaa hemodynamiikkaa. Oikean kammion vajaatoiminta paineen ylikuormituksen vuoksi on johtava kuolinsyy.
Hengitysvajauksiin liittyy myös hemodynaamisia häiriöitä. Vähentynyt sydämen tuotos aiheuttaa laskimoveren tyydyttymättömyyden. Vähentyneen verenkierron alueiden esiintyminen aiheuttaa perfuusion ja ilmanvaihdon välisen ristiriidan. Perifeerisen alueen pienet embolit eivät vaikuta hemodynamiikkaan, mutta aiheuttavat keuhkoverenvuodon, johon liittyy hemoptysis, pleuriitti ja pleuraeffuusio ("keuhkoinfarkti").

PE-luokitus

Euroopan kardiologisen yhdistyksen luokitus 2008 korostaa:

  • PE matalalla riskillä.
  • Välituote.
  • Korkea.

Kliinisessä luokituksessa otetaan huomioon keuhkovaltimoiden kaliiperi ja keuhkojen osallistumisprosentti:

  • Massiivinen (verenkierron lopettaminen alle 50 prosentissa keuhkopedistä). Sillä on suuri kliininen merkitys, koska siihen liittyy sokki tai paineen lasku, pulmonaalihypertensio. Kun runko on suljettu, kehittyy voimakkaita sydän- ja hengityshäiriöitä. Tällaisissa olosuhteissa oikea kammio ei pysty suorittamaan pumpun toimintoa ja sen ontelot laajenevat nopeasti, ja kolmoisventtiilin vajaatoiminta kehittyy. Kammioiden välinen väliseinä siirtyy vasemmalle (kohti vasenta kammiota), johon liittyy huono diastolin täyttyminen. Verenkierron lopettamisen vuoksi keuhkojen parenkyymiin ei tule verta, vaan se tuuletetaan. Vahingoittuneella alueella esiintyy keuhkoputkien tukkeutumista, alveolit ​​romahtavat eikä niihin muodostu pinta-aktiivista ainetta, sata vaikuttaa keuhkojen atelektaasin (romahtamisen) kehittymiseen 1-2 päivän embolian ajan. Tällaiset hemodynaamiset häiriöt ja heikentynyt keuhkojen toiminta johtavat usein potilaan kuolemaan..
  • Keuhkovaltimon pienten haarojen PE (verenkierron lopettaminen havaitaan alle 30%: ssa keuhkovuodesta). Tällöin tapahtuu lobarin ja segmenttisten pienten oksien tukkeutuminen. Tauti etenee lievästi ilman hemodynaamisia häiriöitä, ja potilaille riittää vain antikoagulanttihoito. Pienellä verenkierron ympyrällä on kompensointikyky ja veritulppien itsenäinen liukeneminen on mahdollista, kun fibrinolyysi aktivoituu kehossa.
  • Submassive - keuhkovaltimon haarojen tromboembolia (verenkierron lopettaminen alle 30-50% sängystä). Ilmentyy oikean kammion vajaatoiminnasta, ja verenvuotoiset sydänkohtaukset muodostuvat keuhkoihin.

PE-syyt

Kun otetaan huomioon keuhkoembolian syyt, on tarpeen korostaa useita sairauksia ja tiloja, joihin liittyy veritulppien muodostuminen, jotka ovat embolian perusta:

  • Suonikohjut ja alaraajojen syvä laskimotromboosi. Tämä patologia aiheuttaa tromboemboliaa 90%: lla. Uhan muodostavat kelluvat verihyytymät, jotka sijaitsevat vapaasti aluksen ontelossa ja jotka on liitetty laskimon seinämään vain yhdellä osalla.
  • Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, oikean kammion hyperextension, joka luo olosuhteet verihyytymien muodostumiselle oikean kammion ontelossa.
  • Suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttö ja raskaus, joihin liittyy lisääntynyt veritulppariski.
  • Antifosfolipidioireyhtymä (autoimmuunitromboottinen vaskulopatia), joka ilmenee laskimo- ja valtimotromboosina. Eri kaliipereilla varustetut alukset voivat vaikuttaa - kapillaarit ja suuret valtimonrungot. Alaraajojen syvä laskimotromboosi on tyypillinen antifosfolipidioireyhtymän ilmentymä. Toistuva keuhkoembolia on yleinen..
  • Keskuslaskimon katetrointi.
  • Pahanlaatuisten sairauksien esiintyminen.
  • Kemoterapia.
  • Selkäydinvamma.
  • Pakotettu immobilisointi leikkauksen jälkeen, aivohalvauksen aikana, lantion luiden ja raajojen murtumat.
  • Lonkkanivelen vaihto.
  • Eteisvärinä.
  • Polytrauma ja suuri leikkaus.
  • Perinnöllinen alttius tromboosille (trombofilia), jonka aiheuttavat tiettyjen geenien mutaatiot, antitrombiini III: n puutos, proteiini C: n ja S: n puutos.

Kun otetaan huomioon keuhkojen tromboosi, on otettava huomioon tämän sairauden riskitekijät:

  • Laskimoiden endoteelin vaurioituminen.
  • Liikalihavuus.
  • Ikä.
  • Hyperkoagulaatio.
  • Laskimoveren virtauksen hidastuminen.
  • Infektio.
  • Verensiirto.
  • Migreeni.
  • Useiden tekijöiden yhdistelmään liittyy suuri tromboembolian riski.

Keuhkoembolian (PE) oireet

Varhaisvaiheen diagnoosi on vaikeaa, vain akuutin kulun aikana keuhkovaltimon tromboosin oireet ilmaantuvat ilmeisesti ja yhtäkkiä: hengenahdistus, rintakipu, takykardia, alentunut verenpaine. Tässä tapauksessa potilaalla on tromboembolian riskitekijöitä - suonikohjut ja flebotromboosi.

Valtimoverenpainetauti ja sokki viittaavat keskushermostoon. Vakava akuutti hengenahdistus kehittyy myös keskushermoston kanssa. Samalla paikalla rintakipu on luonteeltaan angina pectoris. Massiiviseen tromboemboliaan liittyy merkkejä oikean kammion ylikuormituksesta - kaulan ja oikean kammion laukan rytmin pullistumat.

Keuhkoembolian merkit subakuutilla kurssilla eivät ole kovin tarkkoja. Hengityselinten ja oikean kammion vajaatoiminta etenee, infarktikeuhkokuume kehittyy ja hemoptysis ilmestyy. Toistuvan kurssin aikana esiintyy toistuvia hengenahdistuskohtauksia, on merkkejä keuhkokuumeesta ja ajoittain pyörtyminen tapahtuu. Jos trombi tukkii perifeerian pienet valtimot, hengenahdistus on merkityksetöntä ja ohimenevää. Hengenahdistus pahenee vain kroonisessa keuhkopatologiassa tai sydämen vajaatoiminnassa. Joskus PE on oireeton.

Klinikka riippuu tukkeutuneen aluksen kaliipereista ja vastaavasti keuhkojen verisuonikerroksen osallistumisasteesta. Massiivista PE: tä (useimmiten päähaaran tromboosi) esiintyy shokin oireilla tai painehäviöllä 40 mm Hg. Taide. lyhyeksi ajaksi, johon ei liity rytmihäiriöitä, sepsistä tai pienentynyttä veren määrää. Hengenahdistus, syanoosi, joskus pyörtyminen.

Subassiivinen keuhkoembolia (lobarin tai segmenttihaarojen tukkeutuminen) ilmenee oikean kammion vajaatoiminnalla (kaulan laskimoiden turvotus, kalpeus, syanoosi), mutta ilman valtimoiden hypotensiota. Potilaalle kehittyy hengenahdistus, takykardia, keuhkoinfarkti (kuume, yskä, keuhkojen ja keuhkopussin kipu, yskö, joka on täynnä verta). Oikean kammion vajaatoiminnan merkkejä ei ole, eikä paine ole normaali.

Keuhkoemboliaanalyysit ja diagnostiikka

Tämän tilan instrumentaalinen diagnoosi sisältää:

  • Rintakehän röntgenkuva. Diskoidinen atelektaasi, kohonnut kalvokupoli tai pleuraefuusio nähdään keuhkoissa. Kaikki nämä merkit ovat epäspesifisiä, mutta sulkevat pois erilaiset kivun ja hengenahdistuksen syyt..
  • EKG.
  • Echokardiografia. Sillä on keskeinen merkitys diagnoosissa, erityisesti potilailla, joilla on epävakaa hemodynamiikka. Tämä testi havaitsee veritulpat suoraan oikeassa sydämessä ja veritulpat keuhkojen suurissa valtimoissa (runko ja päähaarat). Ekokardiografialla havaittu epäsuora PE-merkki on oikean kammion ylikuormitus. Epäsuora merkki keuhkovaltimon tromboosista paljastuu - oikean kammion ylikuormitus: kammiontelon laajeneminen, väliseinän epätavallinen liike kammioiden välillä ja vasemman kammion D-muoto.
  • Raajojen syvä laskimoiden ultraääni.
  • Erityinen tutkimusmenetelmä on ilmanvaihto-perfuusio-skintigrafia. Se on turvallinen tutkimus, johon liittyy laskimonsisäisesti teknetiumilla merkittyjen albumiinimikropallojen antaminen. Albumiinimikropallot estävät keuhkojen kapillaareja, ja tämä on perusta keuhkojen perfuusion arvioinnille. Tätä tutkimusta täydentää ventilaatiotutkimus, joka lisää tutkimuksen spesifisyyttä (tromboosin kanssa ilmanvaihto keuhkojen segmenteissä, joissa verenkierto on heikkoa, pysyy normaalina). Toisin sanoen ilmanvaihdon ja perfuusion välillä on ristiriita. Skintigrafian säteily on vähäisempää kuin CT-angiografiassa. Vain perfuusioskintigrafia voidaan suorittaa potilaille, joilla on normaali röntgenkuva.
  • CT-angiografia. Tästä tutkimuksesta tuli valittu menetelmä keuhkojen verisuonipatologian diagnosoimiseksi. Keuhkovaltimoita voidaan tarkastella segmenttihaaroihin asti. Menetelmän spesifisyys on 96%. Tekniikka on optimaalinen diagnoosille potilaalla, jonka tila on vakaa. Toisessa tapauksessa potilasta ei voida kuljettaa tehohoidosta.
  • Keuhkojen angiografiaa pidetään kultaisena standardina PE-diagnoosissa. Sitä suoritetaan kuitenkin harvoin, koska vähemmän invasiivista CT-angiografiaa on tullut saataville. Diagnoosi perustuu trombin havaitsemiseen, joka antaa puutteen keuhkovaltimon haaran täyttämisessä tai puuttuu kokonaan. Menetelmän avulla voit ottaa kuvia perifeerisistä keuhkovaltimoista ja havaita verihyytymät 1-2 mm pienimmissä valtimoissa. Varjoainetta injektoidaan tutkimusta varten.

EKG: n PE-merkit ja röntgenkuvat

  • D-dimeeri on fibriinin hajoamistuote. Sen kasvu plasmassa havaitaan akuutissa tromboosissa - tämä selittyy fibrinolyysin ja hyytymisen aktivoitumisella. Normaali D-dimeeritaso tarkoittaa, että PE: n diagnoosi on epätodennäköistä. Tämä indikaattori on myös epäspesifinen, koska fibriinin hyperproduktiota havaitaan tulehduksessa, verenvuodossa, sydäninfarktissa, aortan aneurysmassa, onkologisissa prosesseissa, traumassa ja kirurgisissa toimenpiteissä. D-dimeerin spesifisyys tromboosiin vähenee iän myötä. Tähän indikaattoriin kiinnitetään huomiota hoidon aikana, koska sen tason nousu antikoagulanttihoidon päättymisen jälkeen viittaa uusiutumisen riskiin.
  • Tromboembolian myötä aivojen natriureettisen peptidin määrä nousee, mikä liittyy oikean kammion venytykseen. Kasvun aste on verrannollinen potilaan vakavuuteen. Tämän markkerin kasvu ei kuitenkaan ole spesifistä, koska se voidaan havaita sydänlihasiskemian, vasemman kammion hypertrofian, sepsiksen ja takykardian yhteydessä. Merkittävän nousun puuttuminen osoittaa kuitenkin suotuisan ennusteen PE: lle.

Keuhkoembolian hoito

Potilaiden sairaalahoito on pakollista vakavan ja keskisuuren riskin varalta. Potilaiden akuutissa muodossa ja vakavassa tilassa kiireellistä hoitoa tarjotaan keuhkoemboliaan, johon kuuluu:

  • Huumeiden kipulääkkeiden käyttöönotto voimakasta kipuoireyhtymää varten ja hengenahdistuksen vähentämiseksi. Lisää laskimonsisäinen morfiini 1 ml / 20 ml isotonista liuosta, sitä annetaan osittain - 4 ml liuosta 5-10 minuutin välein, kunnes kipu ja hengenahdistus häviävät. Infarktikeuhkokuumeen (hengitykseen ja yskään liittyvä kipu) kehittyessä käytetään laskimoon Analginia.
  • Ensihoito sisältää myös hypotension ja sokin torjunnan. Laskimonsisäinen suolaliuos, dobutamiini (kohtalainen verenpaineen lasku), adrenaliini tai noradrenaliini (vaikea hypotensio ja sokki).
  • Mikroverenkierron parantamiseksi käytetään 400 ml reopolyglusiinia. Lääke lisää veren määrää, lisää verenpainetta ja sillä on verihiutaleita estävä vaikutus. Aggressiivista nestehoitoa ei kuitenkaan suositella..
  • Keuhkoputkien kouristusten kehittyminen vähintään 100 mm Hg: n paineessa. Taide. määrätä 2,4-prosenttisen Euphyllin slow -liuoksen (suihkutus tai tippuminen) käyttöönotto. Lääke vähentää keuhkovaltimon painetta, laajentaa keuhkoputkia ja parantaa hengitystä, ja sillä on myös verihiutaleita estävä vaikutus. Haittavaikutuksia esiintyy useammin, kun Euphyllin annetaan nopeasti.
  • Hengitystuki tarjotaan - hapen inhalaatio tai mekaaninen tuuletus suoritetaan. Pitkäaikainen happihoito on tarkoitettu keuhkoemboliaan.

Patogeneesin vuoksi keuhkojen tromboembolia vaatii antitromboottista (antikoagulantti) hoitoa. Tätä tarkoitusta varten käytetään hepariinia, Arixtraa, K-vitamiinin antagonisteja (varfariini), rivaroksabaania, apiksabaania, dabigatraanieteksilaattia. Antikoagulantit ovat perushoito, ja ne on tarkoitettu kaikille, joilla on minkä tahansa tyyppinen PE, ja ne on aloitettava välittömästi, jos tätä sairautta epäillään. Tämä on tärkeää, koska keuhkovaltimon haarojen tromboembolia aiheuttaa keuhkoinfarktin, ja sitä sairastavien potilaiden eloonjääminen riippuu antikoagulanttien varhaisesta käytöstä. Ensinnäkin käytetään suoria antikoagulantteja (hepariini) tai pienimolekyylipainoisia hepariineja (nadropariini, enoksapariini, daltepariini ja tintsapariini). Samanaikaisesti määrätään varfariinia, jolla on optimaalinen vaikutusaika ja joka on hyvin siedetty.

Hepariini ei liueta veritulppaa, mutta se pysäyttää veritulpan muodostumisen, estää trombin kasvun. Hepariinia määrättäessä terapeuttisiin tarkoituksiin suonensisäinen ja jatkuva anto on edullista ja hoito kestää enintään 5 päivää. Hepariineja käytettäessä yli 5-7 päivää voi kehittyä trombosytopenia. Pienimolekyylipainoiset hepariinit aiheuttavat verenvuotokomplikaatioita, joten niitä voidaan käyttää subassiiviseen PE: hen avohoidossa.

Suosituksissa (ulkomaisten ja venäläisten) PE: n hoidossa otetaan huomioon potilaan kuolemanriski ja eriytetty lähestymistapa hoitoon. Suuri kuolemanvaara osoittaa sokki tai pitkittynyt hypotensio sekä veritulppien tunnistaminen oikeassa sydämessä. Suuri kuoleman riski havaitaan massiivisella tromboembolialla. Pienellä kuolemanriskillä potilaalla on vakaa hemodynamiikka eikä oikean kammion toiminta ole heikentynyt. Kohtuullisella riskillä todetaan oikean kammion toiminta tai sydänlihaksen nekroosi.

Korkean riskin PE-hoito

Tässä tapauksessa keuhkokerroksen nopealla palautumisella on tärkeä rooli, tälle trombolysille (trombin liukeneminen) tai embolektomialle tehdään ja sitten määrätään antikoagulantteja. Trombolysin absoluuttinen indikaatio on massiivinen PE, sokki ja jatkuva hypotensio. Trombolyyttistä hoitoa voidaan suorittaa myös potilaille, joilla on normaali verenpaine, mutta joilla on vakavia hengitysvaikeuksia ja korkea pulmonaalihypertensio, kun oikean kammion systolinen paine on yli 40 mm Hg. Taide.).

Heti antamisen jälkeen määrätään antikoagulanttihoito. Fraktioimattoman hepariinihoidon kesto on vähintään 5 päivää. Trombolyysi aloitetaan samanaikaisesti. Trombolyysi PE: ssä suoritetaan käyttämällä fibrinolyyttisiä streptokinaasia (Thromboflux, Streptase), urokinaasia (Ukidan, Urokinase Medak) tai alteplaasia (Aktelize, Reveliz). Mitä aikaisemmin tämä hoito aloitetaan, sitä paremmat tulokset ovat. Paras vaikutus saavutetaan, jos embolisaatiohetkestä on kulunut enintään 48 tuntia, vaikka tämän toimenpiteen tarkoituksenmukaisuus kestää jopa viisi päivää. Trombolyyttinen aine annetaan laskimoon. Suurten keuhkovaltimoiden täydellä tukkeutumisella on mahdollista pistää trombolyytti suoraan tromboottisiin massaihin. Näiden lääkkeiden antotapoja on erilaisia: nopeampi on tehokkaampaa, mutta on verenvuotoriski. Vasta-aiheet trombolyysille ovat:

  • Aivoverenvuodon historia.
  • Pahanlaatuinen aivokasvain.
  • Iskeeminen aivohalvaus 3 kuukautta ennen PE: tä.
  • Verenvuoto.
  • Aortan leikkaava aneurysma.
  • TBI viimeisten 3 kuukauden aikana.

Vähäriskinen keuhkoembolia

Antikoagulanttihoito on perusta ei-massiivisen tromboembolian hoidolle. Valittuja lääkkeitä ovat pienimolekyylipainoiset hepariinit, jotka annetaan laskimoon tai ihon alle: nadropariini (Fraxiparin, Fraxiparin Forte), enoksapariini (Clexan, Enixum), daltepariini (Fragmin, Daltep) ja tinatsapariini tai tekijä Xa: n estäjä fondaparinuuksi (Aridaparinuuksi). Enoksapariinia annetaan kahdesti päivässä ja fondaparinuuksia kerran. Fraktioimaton hepariini on tarkoitettu vaikeaan munuaisten vajaatoimintaan tai kun verenvuotoriski on suuri. Hepariinin käyttö kestää vähintään viisi päivää. Varfariinia (K-vitamiinin antagonisti) määrätään samanaikaisesti laskimonsisäisen antikoagulantin kanssa ensimmäisestä päivästä lähtien, ja sitten sitä jatketaan pitkään (3, 6 tai 12 kuukautta, jos aiheellista)..

Uudemmat oraaliset antikoagulantit, rivaroksabaani (Xarelto), apiksabaani (Eliquis), dabigatraani (Pradaxa), edoksabaani (Lixiana), ovat lupaavia potilailla, joilla on matala tai kohtalainen riski. Venäjällä Xarelto on hyväksytty keuhkoembolian hoitoon. Se toimii nopeasti antikoagulanttina injektioissa, mutta tarjoaa pitkäaikaisen tehokkuuden. Tapaamisen yksinkertaisuuden ansiosta sitä voidaan käyttää sairaalassa ja kotona. Jos potilas kuuluu matalan riskin ryhmään, avohoito on mahdollista:

  • pienimolekyylipainoinen hepariini + Pradaxa;
  • pienimolekyylipainoinen hepariini + Lixiana;
  • monoterapia - Eliquis tai Xarelto.

Antikoagulanttihoidon kesto riippuu tromboembolian syystä, mutta se ei voi olla alle kolme kuukautta. Määräämättömän ajan hoito tarkoittaa tämän lääkeryhmän ottamista 6-12 kuukauden ajan, mikä vähentää uusiutumisriskiä 90%. Elinikäistä hoitoa suositellaan potilaille, joilla on toinen tromboembolia. Jos oraalista antikoagulanttia ei voida ottaa pitkäaikaiseen ennaltaehkäisyyn, implantoidaan cava-suodatin. On myös mahdollista yhdistää cava-suodatin antikoagulanttihoitoon.

Keuhkoembolia (PE)

yleistä tietoa

Keuhkoembolia (PE, keuhkoembolia) on yhden tai useamman keuhkovaltimon tukos mistä tahansa alkuperästä verihyytymiä, joita esiintyy useimmiten jalkojen tai pienen lantion suurissa laskimoissa.

PE: n riskitekijöitä ovat patologiset tilat, joissa laskimoveren paluu on heikentynyt, verisuonten endoteelin vaurioituminen tai endoteelin toimintahäiriö ja hyperkoaguloituvat häiriöt..

Keuhkoembolian oireet ovat epäspesifisiä, ja niihin kuuluvat hengenahdistus, pleuriittinen kipu ja vakavammissa tapauksissa huimaus, pyörrytys, pyörtyminen, sydämenpysähdys ja hengityksen pysähtyminen. PE: n oireet eivät myöskään ole spesifisiä, ja niihin kuuluu nopea matala hengitys, lisääntynyt syke ja vaikeimmissa tapauksissa verenpaineen lasku (hypotensio).

Keuhkoembolia diagnosoidaan käyttämällä CT-angiografiaa, tuuletusperfuusion keuhkojen skintigrafiaa ja joskus keuhkojen arteriografiaa.

Keuhkoembolian hoito suoritetaan antikoagulanteilla, joskus käytetään trombolyyttejä tai hyytymä poistetaan kirurgisesti. Tapauksissa, joissa antikoagulanttihoito on vasta-aiheista, alajohtosolun onteloon asennetaan caval-suodatin (cava-suodatin)..

Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluu antikoagulanttien ja / tai mekaanisten puristuslaitteiden käyttö sairaalan säärissä.

Keuhkoembolian oireet

Keuhkovaltimolla on kriittinen rooli veren kuljettamisessa keuhkoihin hapen täydentämiseksi, joten veren virtauksen tukkeutuminen tässä verisuonessa vaikuttaa keuhkoihin ja sydämeen ja aiheuttaa vähähappisen oireita muualla kehossa..

Yleisimmissä tapauksissa havaitaan seuraavat keuhkoembolian oireet:

  • hengenahdistus, joka alkaa yhtäkkiä, yleensä muutamassa sekunnissa PE: n jälkeen;
  • äkillinen, voimakas rintakipu;
  • yskä;
  • veren yskiminen;
  • keuhkopussin rintakipu, joka pahenee hengitettynä;
  • hengityksen vinkuminen ja viheltäminen keuhkoissa (rinnassa);
  • alhainen verenpaine
  • nopea sydämenlyönti (takykardia)
  • nopea hengitys (hengenahdistus);
  • huulten ja sormien sininen tai vaalea ulkonäkö (syanoosi);
  • sydämen rytmihäiriöt (sydämen rytmihäiriöt), kuten eteisvärinä, ja siihen liittyvät oireet tai vakavat seuraukset (esim. sekavuus, tajunnan menetys);
  • yhden tai molempien jalkojen syvä laskimotromboosin merkit tai oireet.

Keuhkoembolian vakavuus määräytyy yleensä tukoksen koon perusteella. Jos keuhkoembolia on laaja, tapaus kuvataan usein massiiviseksi PE: ksi. Tämä voi aiheuttaa merkittävän tukoksen keuhkovaltimossa, mikä johtaa vakaviin sydän- ja verisuonitauteihin, vaarallisiin verenpaineen laskuihin ja vakaviin veren happi- tai happipudotuksiin, jotka vaikuttavat aivoihin ja muuhun kehoon.

Vähemmän keuhkoembolia aiheuttaa vähemmän merkittäviä oireita, mutta on silti lääketieteellinen hätätilanne, joka voi olla hengenvaarallinen, jos sitä ei hoideta. Pienemmät verihyytymät estävät tavallisesti yhden keuhkovaltimon pienemmistä haaroista ja voivat sulkeutua kokonaan pienestä keuhkoverisuonesta, mikä johtaa lopulta keuhkoinfarktiin, osan keuhkokudoksen kuolemaan.

Keuhkoembolian syyt

Verihyytymät, nimeltään tromboemboliat, jotka laukaisevat PE: n, johtuvat yleensä nivusten tai reiden syvä laskimotromboosista.

Syvä laskimotromboosi ja keuhkoembolia.

On arvioitu, että noin 50 prosentilla ihmisistä, joilla on käsittelemätön DVT, on keuhkoembolia.

Keuhkoembolia johtuu yleensä syvä laskimotromboosista, jolla voi olla useita syitä. Jos suuressa laskimossa muodostuva veritulppa (veritulppa) repeää (emboloituu), kulkee sydämen oikean puolen läpi ja laskeutuu keuhkojärjestelmään, siitä tulee keuhkovaltimon embolia..

Keuhkoembolia ja syvä laskimotromboosi ovat niin läheisessä yhteydessä toisiinsa, että jos lääkäri diagnosoi tai epäilee jotakin näistä tiloista, hän etsii välittömästi todisteita toisesta tilasta.

Harvinaiset syyt.

Harvoin muu sairaus tai tila kuin syvä laskimotromboosi voi aiheuttaa keuhkoemboliaa, mikä puolestaan ​​voi aiheuttaa vakavan sairauden tai kuoleman. Tätä kuitenkin tapahtuu, ja niihin sisältyy:

  • Rasvaembolia. Kun rasvakudos vaurioituu tai sitä manipuloidaan, voi esiintyä rasvaemboliaa, joka aiheuttaa rasvasolujen pääsyn verenkiertoon, jossa ne voivat sitten päästä keuhkoverenkiertoon. Rasvaembolian yleisin syy on lantion tai pitkien luiden murtuma, joissa on runsaasti rasvaa luuytimessä..
  • Ilmanembolia. Jos ilma pääsee verenkiertoon, se voi sulkea keuhkovaltimon tai toisen valtimon. Paradoksaalinen ilmanembolia voi johtua melkein minkä tahansa tyyppisestä leikkauksesta tai esiintyä sukeltajilla, jotka nousevat liian nopeasti syvyydestä.
  • Amnionnesteen embolia. Harvoin lapsivesi voi päästä verenkiertoon vaikean synnytyksen aikana ja aiheuttaa akuutin keuhkoembolian. Tämä tapahtuma on onneksi hyvin epätavallinen, erittäin hengenvaarallinen..
  • Syöpäsoluembolia. Jos syöpäsolut pääsevät verenkiertoon suuressa määrin, ne voivat estää keuhkojen verisuonet. Tämä syöpäkomplikaatio esiintyy yleensä vain ihmisillä, joilla on melkein loppuvaiheen sairaus..

Riskitekijät

Koska keuhkoembolia on melkein aina syvä laskimotromboosin tulos, näiden kahden tilan riskitekijät ovat lähes identtisiä..

Näitä ovat henkilön elämäntyyliin liittyvät riskitekijät, mukaan lukien:

  • Ei fyysistä aktiivisuutta. Yleensä istumaton elämäntapa edistää laskimoiden vajaatoiminnan kehittymistä, mikä altistaa verihyytymien muodostumiselle päälaskeissa.
  • Ylipainoinen. Liiallinen paino vaikuttaa myös veren kertymiseen alaraajojen laskimoihin..
  • Tupakointi. Tupakointi aiheuttaa tulehdusta verisuonissa, mikä voi johtaa liialliseen hyytymiseen. Itse asiassa tupakointi on erityisen voimakas riskitekijä verenvuotohäiriöissä..

Näiden kroonisten elämäntapaan liittyvien riskitekijöiden lisäksi on muitakin sairauksia, jotka voivat merkittävästi lisätä keuhkoembolian riskiä. Jotkut näistä riskeistä ovat väliaikaisia ​​tai tapauskohtaisia; toiset aiheuttavat kroonisen, pitkäaikaisen keuhkoembolian riskin:

  • äskettäinen leikkaus, sairaalahoito tai trauma, joka johtaa pitkittyneeseen immobilisointiin;
  • pitkät matkat, jotka johtavat pitkittyneeseen istumiseen;
  • trauma, joka aiheuttaa kudosvaurioita, joka voi johtaa verihyytymiin;
  • raskaus;
  • lääkkeet, erityisesti ehkäisypillerit, hormonikorvaushoito, testosteronilisät, tamoksifeeni ja masennuslääkkeet;
  • krooninen maksasairaus;
  • krooninen munuaissairaus;
  • sydän- ja verisuonitaudit, erityisesti sydämen vajaatoiminta;
  • historia syvä laskimotromboosi tai keuhkoembolia;
  • tietyissä geneettisissä olosuhteissa ne voivat tehdä verestä hyperkoaguloituvan (altis hyytymiselle).

Kaikkien näistä olosuhteista kärsivien on tehtävä kaikkensa vähentääkseen riskitekijöitä laskimotromboosin ja tromboembolian kehittymisen todennäköisyyden vähentämiseksi. On tärkeää käyttää paljon, pitää paino hallinnassa ja olla tupakoimatta.

Diagnostiikka

PE-diagnoosi alkaa lääkärin suorittamasta kliinisestä arvioinnista, ja se voi sitten sisältää erikoistestejä, jotka voivat vahvistaa tai sulkea pois diagnoosin.

Kliininen arviointi.

Ensimmäinen vaihe PE: n diagnosoimisessa on lääkärin arvio siitä, onko henkilöllä todennäköisesti PE: tä vai ei. Lääkäri tekee tämän arvioinnin ottamalla perusteellisen sairaushistorian, arvioimalla syvä laskimotromboosin (DVT) riskitekijät, suorittamalla fyysisen kokeen, mittaamalla veren happipitoisuuden ja mahdollisesti suorittamalla ultraäänen DVT: n havaitsemiseksi..

Ei-invasiiviset testit

Erikoiskokeita, kuten verikokeita tai kuvantamistestejä, voidaan tarvita lääkärin kliinisen arvioinnin jälkeen.

  • D-dimeerianalyysi. Jos tromboembolian todennäköisyyden uskotaan olevan pieni, lääkäri voi määrätä D-dimeeritestin. D-dimeeritesti on verikoe, joka mittaa veren hyytymistoiminnan epänormaalia tasoa, mikä on odotettavissa, jos henkilöllä on DVT tai PE. Jos PE: n kliininen todennäköisyys on pieni ja D-dimeeritesti negatiivinen, PE voidaan sulkea pois ja lääkäri alkaa miettiä muita mahdollisia oireiden syitä..

Jos PE: n todennäköisyys on suuri tai jos D-dimeeritesti on positiivinen, tehdään yleensä rinnassa joko V / Q-skannaus (ilmanvaihto / perfuusion skannaus) tai tietokonetomografia (CT)..

  • V / Q-skannaus: V / Q-skannaus on keuhkoskenaario, joka käyttää laskimoon ruiskutettua radioaktiivista väriä arvioidakseen veren virtauksen keuhkokudokseen. Jos keuhkovaltimo on osittain tukossa embolin avulla, vähemmän radioaktiivista väriainetta pääsee vastaavaan osaan keuhkokudosta, joka voidaan näyttää näytöllä.
  • Tietokonetomografia (CT): CT on ei-invasiivinen tietokonepohjainen röntgenkuva, jonka avulla lääkäri voi visualisoida keuhkovaltimot nähdäksesi, onko embolian aiheuttama este.
  • Keuhkojen angiogrammi: Keuhkojen angiogrammaa on pitkään pidetty kultaisena standardina PE: n havaitsemisessa. Jos diagnoosi on epäselvä edellä kuvattujen testien jälkeen, lääkäri voi määrätä keuhkojen angiografian.

Keuhkoembolian hoito

Kun keuhkoembolian diagnoosi on vahvistettu, hoito alkaa välittömästi. Jos keuhkoembolia on erittäin todennäköinen, lääkehoito voidaan aloittaa jo ennen diagnoosin vahvistamista..

Veren liuottimet - antikoagulantit.

Keuhkojen tromboembolian pääasiallinen hoito on veren hyytymistä estävien antikoagulanttien käyttö veren hyytymisen estämiseksi..

Verenohennusaineita, joita yleisesti käytetään PE: n hoitoon, ovat joko laskimoon annettava hepariini tai hepariinijohdannainen, joka voidaan antaa ihonalaisena injektiona, kuten Arixtra tai Fondaparinux.

Hepariinien lääkeperhe tarjoaa välittömät antikoagulanttivaikutukset ja auttaa estämään veritulppia.

Trombolyyttinen hoito.

Kun PE on vakava ja aiheuttaa kardiovaskulaarista epävakautta, antikoagulanttihoito on usein riittämätöntä. Näissä tilanteissa käytetään voimakkaita hyytymistä rikkovia aineita, joita kutsutaan trombolyyteiksi. Nämä lääkkeet sisältävät fibrinolyyttisiä aineita, kuten streptokinaasia, jotka on suunniteltu liuottamaan veritulppa, joka estää keuhkovaltimon..

Trombolyyttisellä hoidolla on huomattavasti suurempi riski kuin antikoagulanttihoidolla, mukaan lukien suuri vakavien komplikaatioiden riski. Jos keuhkoembolia on riittävän vakava ja hengenvaarallinen, tämän hoidon mahdolliset edut voivat olla suuremmat kuin tämän lääkeryhmän sivuvaikutukset.

Leikkaus.

Leikkaus on menetelmä, jolla voidaan poistaa veritulppa suoraan. Yleisin kirurginen toimenpide, jota kutsutaan kirurgiseksi embolektomiaksi, on melko riskialtista ja ei aina tehokasta, joten se on tarkoitettu ihmisille, joilla on hyvin pienet mahdollisuudet selviytyä ilman leikkausta..

Ehkäisy

Keuhkoembolian ehkäisy on syvä laskimotromboosin ehkäisy; sen tarve riippuu potilaan riskeistä, mukaan lukien:

  • leikkauksen tyyppi ja kesto;
  • rinnakkaissairaudet, mukaan lukien syövät ja hyperkoaguloituvat häiriöt;
  • keskuslaskimokatetrin läsnäolo;
  • DVT: n tai PE: n historia.

Vuoteilla olevilla potilailla ja potilailla, joille tehdään leikkaus, erityisesti ortopedinen leikkaus, on etu, ja suurin osa näistä potilaista voidaan tunnistaa ennen veritulpan muodostumista. Ennaltaehkäiseviä suosituksia ovat pieniannoksinen fraktioimaton hepariini, pienimolekyylipainoiset hepariinit, varfariini, fondaparinuuksi, oraaliset antikoagulantit (rivaroksabaani, apiksabaani, dabigatran), puristuslaitteet tai joustavat kompressiosukat..

Lääkkeen tai laitteen valinta riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien potilasjoukko, koettu riski, vasta-aiheet (kuten verenvuotoriski), suhteelliset kustannukset ja käytön helppous..

Terveiden ihmisten, jotka haluavat vain varoittaa itseään tästä taudista, on suoritettava jatkuva diagnoosi (1 kerran 6 kuukauden välein), liikunta, pidettävä paino hallinnassa ja varottava tupakoimasta.

Ennuste elämään

Keuhkoemboliasta johtuvan kuoleman mahdollisuus on hyvin pieni, mutta massiivinen keuhkoembolia voi aiheuttaa äkillisen kuoleman. Suurin osa kuolemista tapahtuu ennen taudin diagnosointia, yleensä muutamassa tunnissa embolian jälkeen. Tärkeitä tekijöitä elämänennusteen määrittämisessä ovat:

  • okkluusion koko;
  • tukkeutuneiden keuhkovaltimoiden koko;
  • tukkeutuneiden keuhkovaltimoiden lukumäärä;
  • tilan vaikutus sydämen kykyyn pumpata verta;
  • ihmisten terveydelle.

Jokaisella, jolla on vakava sydän- tai keuhkosairaus, on suurempi riski kuolla keuhkoemboliaan. Henkilö, jolla on normaali keuhkojen ja sydämen toiminta, yleensä selviää, jos tukkeuma ei estä puolta tai enemmän keuhkovaltimoista.

Lue Lisää Veritulppariski

Hemorrhoid-laserhoito

Komplikaatiot Ajankohtaisella vastauksella terveysongelmaan peräpukamat hoidetaan onnistuneesti. Vaihtoehtona tehottomalle lääkehoidolle pidetään peräpukamien modernia laserkoagulaatiota. Tämä on minimaalisesti invasiivinen tekniikka, jolla on hyvä sietokyky ja minimaalinen komplikaatioiden riski ja joka suoritetaan alustavan diagnoosin, taudin perussyyn määrittämisen jälkeen.

Antiembolisten sukkien käyttö leikkauksen aikana

Komplikaatiot Laskimon tukkoisuus, suonikohjut, istumaton elämäntapa, suuri verisuonikomplikaatioiden riski johtaa elämänlaadun heikkenemiseen, rajoitettuun työkykyyn ja komplikaatioihin raskauden aikana ja synnytyksen jälkeen.

Kuinka soveltaa helpotusta peräpukamiin: ohjeet

Komplikaatiot Hemorrhoid voide Relief on yksi suosituimmista korjaustoimenpiteistä tämän epämiellyttävän sairauden torjumiseksi. Sen suosio selittyy sillä, että tämä lääke poistaa nopeasti tuskalliset tunteet, lievittää tulehdusta ja auttaa normalisoimaan verenkiertoa lantion elimissä, minkä seurauksena peräpukamat liukenevat, mikä tarkoittaa, että myös peräpukamat häviävät.